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PRE INTERNADO 2019 FASE I: INFECTOLOGÍA DR. CARLOS ALBERTO MEDINA COLLADO E NF ER ME DA DE S I NF EC CI OS AS Y T RO PI CA LE S
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La OMS espera revisar la vacuna contra el dengue de Sanofi tras las preocupaciones por su uso Ministerio de Salud oficializa incorporación de la vacuna contra varicela en el Esquema Nacional de Vacunación Alerta por fiebre amarilla en Brasil: cuáles son los destinos turísticos para los que se requiere vacunación La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó vacunarse a todas las personas que viajen a las zonas afectadas de ese país. Las autoridades sanitarias brasileñas declararon esta semana a San Pablo como "área de riesgo", ya que la mayoría de los casos este año se registraron en ese estado. El listado de regiones que presentan brote
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ECUADOR
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VACUNAS VACUNAS VIVAS AT ATENUADAS
SUBUNIDADES, RECOMBINANTES, PO POLISACARIDAS
SARAMPION, PA P APERAS, RUBEOLA (SPR)
HAEMOPHILLUS IN I NFLUENZA TIPO B
ROTAVIRUS
HEPATITIS B
VARICELA
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
FIEBRE AMARILLA, DENGUE
TOS FERINA
VACUNAS INACTIVADAS
MENINGOCOCO
HEPATITIS A
NEUMOCOCO
INFLUENZA
TOXOIDES
POLIO
TETANOS
R A BI A
DIFTERIA
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Hombre Homb re co con n an ante tece cede dent ntes es de di diab abet etes es me mell llit itus us pr pres esen enta ta úl úlce cera ra necrótica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de los días síntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel hema he mattol ológ ógic ico o, ba baja ja he hemo mogl glob obin ina, a, pl plaq aque uettop open enia ia;; Cu Cuál ál se serí ría a el probable diagnóstico: (EsSalud16) A. CI CID D B. Se Seps psis is C. SI SIR RS D. DM desco descompesad mpesada a
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DISMINUCIÓN DE 2 PUNTO DEL BASAL
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TRATAMIENT O O SOPORTE HEMODINAMICO 1.- ADECUAD ADECUADO HEMODINAMICO
(CUANTITATIVO) Y RESPIRATORIO (PRIMERAS 6 HORAS) PRESION VENOSA CENTRAL: 8 – 12 MMHG PRESION ARTERIAL MEDIA > Ó = 70 MMHG GASTO URINARIO > Ó = 0.5 ML/KG/H SAT VENOSA MIXTA O2 > Ó = 65% HEMOGLOBINA ENTRE 7 Y 9 mg/dl GLUCOSA ENTRE ENTRE 140 – 180 mg/dl PROFILAXIS ANTITROMBOTICA+PREVENCION DE ULCERA GD.
2.- DIA DIAGNO GNOSTIC STICO O
CRISTALOIDES 30 CC/KG. POSIBILIDAD DE ALBUMINA 4%
NOREPINEFRINA EPINEFRINA VASOPRESINA
2 A 3 HEMOCULTIVOS, CON INTERVALO DE 20 MIN. ANTES DE INICIO DE ABT ESTUDIO IMAGENOLÓGICO CON PRONTITUD
3.- ANTIBIT ANTIBITICOTER ICOTERAPIA APIA EMPIRICA DE AMPLIO ESPECTRO TEMPRANA (PRIMERA HORA): SEGUIMIENTO DIARIO 4.- DETERMI DETERMINAR NAR ZONA ANATOMICA ANATOMICA DE INFECCION (PRIMERAS 6 HORAS)
Mortalidad: 27,9% vs 28,8% (p=0.5) Tiempo de alta de UCI: 10% VS 12% (P<0.001) Tiempo de resolución del Shock: 3 vs 4 (P<0.001) Tiempo del cese de VMI: 6 VS 7 ( P<0.001)
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Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta úlcera necrótica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de los días síntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel hematológico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cuál sería el probable diagnóstico: (EsSalud16) A. CID B. Sepsis C. SIRS D. DM descompesada
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Varón 86 años se queja de tos, esputo hemoptoico en los Últimos dos días. A su ingreso, temperatura es de 39.5 °C. Examen físico revela estertores en el pulmón derecho, rayos X muestra densidad aumentada en el lóbulo medio derecho. Un frotis de esputo muestra cocos gram positivos, confirmados por cultivo de esputo como stafilococcus aureus. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe usar? (EsSalud12) A. Ampicilina B. Oxacilina C. Carbenilicina D. Ticarcilina E. Mezlocilina
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CARBAPENEMI COS PARED CELULAR
BETALACTA MICOS FOSFOMICI NA GLICOPEPT IDOS
CEFALOSP ORINAS
MONOBACTA MICOS PENICILINA S
5 GENERACIONES NATURALES, RESISTENTES A PENICILINASA, AMINOPENICILINAS, UREIDOPENICILINAS, ASOCIADAS INH. BETALACTAMASA
POLIMIXINA B MEMBRANA CELULAR COLISTINA
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1. 2. 3. 4. 5.
CLORANFENICOL ESTREGTOGRAMINAS LINCOSAMIDAS MACROLIDOS OXAZOLIDINONAS
1. AMINOGLICOSIDOS 2. TETRACICLINAS QUINOLONAS
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Varón 86 años se queja de tos, esputo hemoptoico en los Últimos dos días. A su ingreso, temperatura es de 39.5 °C. Examen físico revela estertores en el pulmón derecho, rayos X muestra densidad aumentada en el lóbulo medio derecho. Un frotis de esputo muestra cocos gram positivos, confirmados por cultivo de esputo como stafilococcus aureus. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe usar? (EsSalud12) A. Ampicilina B. Oxacilina C. Carbenilicina D. Ticarcilina E. Mezlocilina
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Herpes simple Chancroide Sífilis
Síndromes ITS (Gonorrea+clamidi a)
Vaginosis bacteriana
Tricomoniasis Candidiasis
2.Síndrome: Descarga Uretral
1.Síndrome: Ulcera Genital
Clamidia L1 ,L2 ,L3 Síndrome:
5.Bubón Inguinal
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3.Síndrome: Flujo Vaginal Gonorrea clamidia Anaerobios)
4. Síndrome Dolor Abdominal Bajo
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Síndrom Agente e etiológico HSV
Sífilis
Características de la úlcera clásicos
Incubación
Dolor
Múltiples úlceras pequeñas agrupadas; base eritematosa. En ocasiones, son lesiones HSV tipo 2, únicas. Las vesículas pueden abrir formando HSV-1 es 2-7 días úlceras poco profundas / erosiones que menos común pueden coalescer.
Treponema pallidum
Por lo general dolorosa; puede linfáticos dolorosos ser sin dolor o reactivos común prurito
Bordes lisos, firmes , endurecidas, base limpia, se cura de forma espontánea. Por lo general, únicos, aunque pueden ocurrir varios chancros 7-90 días
Generalmente sin dolor; rara vez puede ser doloroso
Claramente circunscrito o bordes socavados Haemophilus desiguales, irregulares, úlceras múltiples, no Chancroide 3-10 días ducreyi endurecida. Base puede tener un exudado de color gris o amarillo
Chlamydia trachomatis L1-L3
Por lo general, no se observa. Pequeña y poco profunda. Curación espontánea rápida
Firme, similar al caucho.
50 por ciento con adenopatía inguinal. Por lo general unilateral. A menudo dolorosa. Puede supurar / ruptura.
Marcado
5-21 días
generalmente sin dolor
Granuloma Klebsiella Extensa, progresiva. Tejido de granulación. 7-90 días inguinal granulomatis
Generalmente sin dolor
LGV
Adenopatía
Más común en varones. Unilateral o bilateral. Dolorosa fluctuante "Bubónico" Fístulas común Pseudobubones
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SIFILIS PRIMARIA
SECUNDARIA
LATENTE
TERCIARIA
CLINICA
CHANCRO DURO ADENOPATIAS INGUINALES
ASINTOMATICA FOD LESIONES DERMICAS HEPATOESPLENOMEGA LIA
ASINTOMATICA 3 ETAPAS: TEMPRANA: < 1 AÑO TARDIA: > 1 AÑO
DAÑO DE ORGANO ESPECIFICO
DIAGNOSTI CO
CLINICO FTA, ELISA Y TPHA
RPR, VDRL (95%)
TEST NO TREPONEMICOS
CLINICO TEST TREPONEMICO
TRATAMIEN TO
PENICILINA BENZATINICA 2,4 MUI
PENICILINA BENZATINICA 2,4 MUI
TEMPRANA: PENICILINA G SODICA 4 PENICILINA MUI CADA 4 HORAS BENZATINICA 2,4 MUI POR 10 A 14 DIAS TARDIA: PENICILINA BENZATINICA MUI 4 HORAS POR 10 NEUROSIFILIS: VDRL LCR, PENICILINA G SODICA 4 MUI2,4CADA ( 3 DOSIS) A 14 DIAS
TEMPRANO
TARDIA
MENINGITIS, ENF. MENINGOVASCULAR,
PARALISIS GENERAL, TABES DORSAL, GOMAS SIFILITICOS
SIFILIS GESTACIONAL
SIFILIS CONGENITA
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SIFILIS CONGENITA
Norma Técnica de Salud para la vigilancia epidemiologica en salud pública de la Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú. NTS N°115 MINSA/DGE V.01.1
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SINDROME DE FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA GARDENELLAMICOPLASMA LEUCORREA BLANCO GRISACEO PH>4.5 TEST AMINAS + TTO: METRONIDAZOL
CANDIDIASIS FX. RIESGO. HIPERESTROGENISMO LEUCORREA BLANCO PASTOSA, PRURITO, DISURIA PH: 4 – 4.5 TTO: AZOLES
TRICOMONIASIS ETS LEUCORREA ABUNDANTE, ESPUMOSA, MAL OLOR. PH>4.5 DISURIA METRONIDAZOL
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TINCION
FORMA
AEROBIO Y ANAEROBIOS FACULTATIVOS
COCO
Estafilococo Estreptococo Enterococo
BACILO
Bacillus Corynebacterium Erysipelotrix Listeria
COCO
Neisseria
Veillonella
BACILO
Fermentadores: Aeromonas Enterobacterias No Fermentadores: Bartonella Acinetobacter Brucella Pseudomona Eikenella Stenotrophomonas Francisella Moraxella Haemophillus Burkholderia Vibrio Legionella Helicobacter
Bacteroides Fusobacterium Parabacteroides Prophyromonas Prevotella
GRAM POSITIVO
GRAM NEGATIVO
ANAEROBIO Esporas
No Esporas Peptostreptococcus
Esporas Clostridium
No Esporas Actinomyces Mobiluncus Lactobacillus Propionibacterium
ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
Micobacterias Nocardia Rhodococcus
Otros
Anaplasma, Chlamydia, Coxiella, Ehrlichia, Micoplasma, Rickettsias, Espiroquetas
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Anaerobios Gram Positivos
Botulinum Neurotóxicos Tetani Clostridium No Neurotóxicos
Perfringes Difficille
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BOTULISMO Enfermedad paralizante mediada por toxinas. 1. Clasifica: Botulismo alimentario (brotes/toxina/duodeno, yeyuno), del lactante (espora), de las heridas (espora), iatrogénico, inhalado y de etiología indeterminada (espora). 2. Cuadro clínico: Neuropatía craneal bilateral aguda + debilidad descendente simétrica. 3. Bioanálisis en ratón (toxina botulínica) cultivo de sangre y heces (bajo rendimiento) 4. Soporte, antitoxina botulínica heptavalente, inmunoglobulina botulínica humana. No vacuna.
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BOTULISMO Botulismo alimentario: Alimentos enlatados. Verduras, frutas y pescado envasado en casa. • Botulismo del lactante: Miel (Toxina A, B o F) • Botulismo de las heridas: Colonización de la bacteria y producción de toxinas. (Toxina A – B). Administración de heroína (alquitrán negro). • Botulismo de etiología indeterminada (del adulto): toxina A. • Botulismo por inhalación: Uso intranasal de cocaína contaminada. •
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TÉTANOS Enfermedad causada por toxinas (tetanoespasmina). 1. Falta de vacunación, heridas agudas y uso de inyectables. 2. 4 tipos: Generalizado, localizado, cefálico, neonatal. Espasmos tónicos persistentes con exacerbaciones breves y violentas. Empieza en los músculos del cuello y la mandíbula, lo que provoca cierre mandibular (trismo), y afecta a los músculos del tronco más que a los de las extremidades. Siempre es de comienzo agudo. Periodo de incubación // Periodo de Inicio. 3. Diagnostico: Cuadro clínico y exploración física. Cultivo es difícil. 4. Soporte, benzodiacepinas, metronidazol, inmunoglobulina antitetánica humana, toxoide tetánico, retiro del foco.
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COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA Diarrea (colitis) aguda, precedida por uso de antibióticos. Bacteria productora de toxinas A y B. 1. Uso de antibióticos, estancia en ambientes hospitalario. 2. Diarrea, erosión de la mucosa, reacción neutrofílica, formación de pseudomembranas. 3. Cuadro clínico (diarrea o signos radiográficos de íleo o megacolon toxico), cultivo toxigénico, PCR, glutamato deshidrogenasa, toxinas A y B, hallazgos colonoscópicos, hallazgos histopatológicos. 4. Antibioticoterapia: Metronidazol, vancomicina.
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MIONECROSIS CLOSTRIAL (GANGRENA GASEOSA) 1. Lesión traumática por aplastamiento, traumatismos penetrantes con cuerpo extraño, cirugías digestivas y biliares, aborto séptico. 2. Dolor intenso, enrojecimiento en la herida seguido de una decoloración de marrón a morado que se extiende rápidamente, edema, formación de gas y exudado serosanguinolento con un olor característico «a ratón». La sepsis con hipotensión, insuficiencia renal y acidosis metabólica se instauran rápidamente. (Toxina alfa – lecitinasa) 3. Diagnostico: Cuadro clínico más antecedentes. 4. Desbridamiento quirúrgico precoz, amputación de extremidades o histerectomía. Penicilina, metronidazol, clindamicina, carbapenem.
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Agente etiológico del Sd. Shock toxico A.S. aureus B.S. pyogenes C.Pseudomonas D.S. agalactiae E.NA.
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Gram Positivos aerobios:: CA--CO--MA ESTAFILOCOCO AUREUS
TOXINAS Sd Piel escaldada estafilocócica Intoxicación alimentaria Sd. Shock tóxico
SUPURATIVAS Cutáneas: Impétigo, Foliculitis, Forúnculos, Celulitis, Ántrax. Bacteriemia Órgano Blanco: Pulmón, Corazón, Osteoarticular, Genitourinario
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Síndrome de Shock Toxico Estafilocócico
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Factores de Riesgo Menstruales. o o
9/100.000 (1980) a 1/100.000 (1986) Letalidad: 5,5% (1979-1980) a 1,8% (1987-1996)
No o
(50%)
menstruales. (50%)
Letalidad: 5%
Toxic shock syndrome in the United States s: surveillance update e, 1979 1996. Hajjeh RA, , Reingold A, , Weil A, Shutt K, , Schuchat A, , Perkins BA Emerg Infect Dis. 1999;5(6):807.
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Patogénesis Toxina-1 o o o
SST (TSST-1).
90-100% cepas casos menstruales. 40-60% cepas casos no menstruales. Enterotoxina A (COFACTOR)
Enterotoxina o
B.
38-62% de cepas TSST-1 negativos no menstruales
Identification and characterization off an exotoxin from Staphylococcus aureus associated with toxic c shock syndrome Schlievertt PM, Shands KN, Dan BB, Schmid GP. J Infect Dis. 1981;143(4):509.
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Manifestaciones Clínicas FIEBRE: > 38.9°C HIPOTENSIÓN: PAS < 90 mmHg RASH: Eritrodermia macular difusa DESCAMACIÓN: Palmas-Plantas (1-2 semanas) FOM (3 ó más sistemas): GI: Vómitos y diarrea de inicio agudo. Muscular: Mialgias y elevación CPK (> 2 veces LSN) Renal: Creatinina (> 2 veces) Hepática: Bilirrubina/Transaminasa (> 2 veces LSN) SNC: Glasgow/Focalización (sin fiebre y/o hipotensión)
OTROS RESULTADOS MICROBIOLOGICOS O SEROLOGICOS NEGATIVOS
Case definitions for public health surveillance. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990; 39(RR--13):1.. CDC: Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46(RR R10):39.. Toxic Shock Syndrome (other r than streptococcal ) (TSS) 2011 Case Definition n. http://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/toxic . . c shock- syndrome-other-than- streptococcal/case-definition/2011/ ( Accessed August 25, 2015)
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Diagnóstico Cuadro
clínico. Aislamiento microbiológico: o o
Herida / Mucosa (80-90%) Hemocultivos (5%)
Trii-state toxic--shock syndrome study. II. Clinicall and laboratory findings s. Davis JP, , Osterholm MT, Helms CM, Vergeront JM, Wintermeyer LA, , Forfang JC. J Infect Dis. 1982;145(4):441
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Tratamiento Soporte. Manejo
quirúrgico: Retiro del foco. Antibiótico. Inmunoglobulina endovenosa.
Toxic- shock syndrome: epidemiologic features, recurrence, risk , factors s, and prevention n. Davis JP, Chesney PJ, Wand PJ, LaVenture M N Engl J Med. 1980;303(25):1429. Clindamycin--induced suppression off toxic--shock syndrome e---associated exotoxin production n. Schlievert PM, Kelly JA J Infect Dis. 1984;149(3):471
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Agente etiológico del Sd. Shock toxico A.S. aureus B.S. pyogenes C.Pseudomonas D.S. agalactiae E.NA.
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La estreptolisina S, indicador de virulencia del Streptococcus pyogenes, tiene múltiples factores biológicos. Seleccione el que NO le corresponde: (RM – 2006) A. Inmunogenicidad B. Libera enzimas lisosomales C. Lisa eritrocitos D. Lisa leucocitos E. Lisa plaquetas
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Estreptococo 3 sistemas de clasificación: o Propiedades serológicas (Grupos Lancefield) o Hemolisis (alfa, beta y gamma) o Propiedades bioquímicas. DE MANERA PRACTICA…!!!
Beta hemolíticos (Grupos Lancefield) Alfa y Gamma hemolíticos (Propiedades bioquímicas). o o
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ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLITICOS
GRUPO A PYOGENES
SUPURATIVAS
Faringitis Escarlatina Pioderma Erisipela Celulitis Fascitis SST
NO SUPURATIVAS
Fiebre reumática Glomerulonefritis
GRUPO B AGALACTIAE
Infecciones neonatales precoces y tardias. Infecciones en gestantes
ALGA Y GAMMA HEMOLITICOS
VIRIDANS
Abscesos Endocarditis Bacteriemia
PNEUMONIAE
Neumonia Meningitis Bacteriemia
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Enfermedad Neumocócica Invasiva Infección confirmada por el aislamiento de Streptococcus Pneumoniae en una ubicación normalmente estéril
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Factores predisponentes. ¿En quién? o
≥ 65 años de edad (36,4/100.000)
<2 años de edad (34,2/100.000) o Infección por VIH (173/100.000) o Enfermedad hematológica subyacente (186/100.000). o Patología crónica previa (ICC, EPOC, ERC, hepatopatía, DM2, OH crónico). o Asplenia funcional o anatómica. o Fugas de LCR. o Implante coclear. o Enfermedad inflamatoria intestinal o
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Manifestaciones clínicas habituales. ¿Qué tiene? Depende del sitio primario de infección y la presencia o ausencia de bacteremia. o Meningitis es la complicación supurativa más frecuente y grave asociada con bacteriemia neumocócica (Mortalidad: 20-30%). o Endocarditis (aortica, válvula nativa normal, de curso agudo), artritis, ileítis, peritonitis (Sd. Nefrótico), pericarditis, osteomielitis. o Tenosinovitis, corioamnionitis, y abscesos que implican el psoas, el hígado, el páncreas, el bazo y los riñones son menos comunes. o
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Diagnostico. ¿Cómo lo demuestro? Hemocultivo. Antigeno urinario.
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Tratamiento. ¿Qué le doy? o
Terapia empírica: o o
o
Factores de riesgo para resistencia: o o
o
Inmunosupresión ATB en los últimos 3 meses.
Terapia definitiva: o
o
Vancomicina + Cefalosporina 3 generación. Vancomicina + Quinolona
Monoterapia (Meningeo MIC penicilina<0.06; extrameningeo MIC penicilina<2).
Duración (Localización, inmunidad, complicación supurativas, respuesta a la terapia): 10-14 días.
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Fiebre Reumática: ESTREPTOCOCO PYOGENES Faringoamigdalitis estreptocócica no tratada (70%)
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ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA o
o o
o o
o o o o
2-4 semanas después de la infección por GAS. La fiebre es común. Síntomas articulares agudos y signos de carditis Clínica y subclínica Las manifestaciones cutáneas y nódulos subcutáneos (ambos son poco frecuentes). Marcadores inflamatorios elevados. ASO y anti-DNasa B elevados Respuesta sintomática a AINES. Duración generalmente <6 semanas
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA (25 A 30%)
o o o o
o o
o
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Fiebre Reumática Tratamiento: Alivio sintomático (artritis-carditis) Terapia antibiótica. Profilaxis secundaria.
2-6 meses después de la infección GAS. Sin fiebre. No manifestaciones articulares. Trastorno de la conducta y la corea son característicos Carditis> 30% (subclínica). A menudo, los marcadores inflamatorios normales. ASO a menudo inútil, anti-DNasa B puede ser elevado.
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La estreptolisina S, indicador de virulencia del Streptococcus pyogenes, tiene múltiples factores biológicos. Seleccione el que NO le corresponde: (RM – 2006) A. Inmunogenicidad B. Libera enzimas lisosomales C. Lisa eritrocitos D. Lisa leucocitos E. Lisa plaquetas
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En el Perú, la brucelosis es fundamentalmente producida por: (EsSalud 06) A. B. melitensis B. B. suis C. B. abortus D. B. nida E. B. lagartus
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Brucellosis Formas Clínicas: Aguda o o Subaguda o Crónica
Fiebre (80 – 100%). Artralgias (70-90%). o o Diaforesis (20-80%). o Síntomas constitucionales (4070%). o Hepatomegalia (3050%). o Esplenomegalia (2040%). o
Brucellosis Carrillo P. Carlos , Gotuzzo Eduardo Rev. perú. med. exp. salud publica v.14 n.1 Lima ene./jul. 1997
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Características de laboratorio
Métodos diagnósticos
o Rosa de Bengala. Anemia (30-70%) o Leucopenia (20o Aglutinación del 60%) suero. o Leucocitosis (10%) o Prueba de Coombs o o Trombocitopenia antiglobulina. (20%) o 2 mercapto-etanol o Trombocitosis (2%) o Anticuerpos o PCR elevado (50%) bloqueantes. o VSG elevado (40o Fenómeno de 70%) Human brucellosis zona. Brucellosis María Pía Franco, Maximilian Mulder, Robert H Gilman, Henk Georgios Pappas, M.D., Nikolaos Akritidis, M.D., Mile o Transaminasemia L Smits Bosilkovski, M.D. Lancet Infect Dis 2007; 7: 775–86 (30%) New England Journal of Medicine o
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Diagnostico Microbiológico
Human brucellosis María Pía Franco, Maximilian Mulder, Robert H Gilman, Henk L Smits Lancet Infect Dis 2007; 7: 775–86
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Tratamiento Doxiciclina (100mg 2 v/dia 6 semanas) o Estreptomicina (15mg/kg 2-3 semanas) o Rifampicina (600-1200mg/dia 6 semanas) o Gentamicina (5mg/kg/dia 5-7 dias) o TMP/SMX (960mg 6 semanas) o Ciprofloxacino (500mg 2v/dia 6 semanas) o
Brucellosis Georgios Pappas, M.D., Nikolaos Akritidis, M.D., Mile Bosilkovski, M.D. New England Journal of Medicine
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En el Perú, la brucelosis es fundamentalmente producida por: (EsSalud 06) A. B. melitensis B. B. suis C. B. abortus D. B. nida E. B. lagartus
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Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015) A. Lepra lepromatosa B. Lepra tuberculoide C. Sarcoidosis D. Histiocitosis E. Histoplasmosis
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LEPRA LEPRA TUBERCULOIDE LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA BORDERLINE TUBERCULOIDE
LEPRA BORDERLINE
LEPRA BORDERLINE LEPROMATOSA
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Programa Nacional de Enfermedades de Hansen (PNDH) Régimen Dosis Tuberculoide ( "paucibacillary"): TT y BT dapsona 100 mg diarios rifampicina
600 mg diarios
duración
12 meses
Lepromatosa ( "multibacilar"): LL, BL, BB dapsona 100 mg diarios rifampicina
600 mg diarios 24 meses
clofazimina
50 mg diarios
Organización Mundial de la Salud (OMS) Dosis 100 mg diarios 600 mg una vez al mes 100 mg diarios 600 mg una vez al mes 300 mg una vez al mes, y 50 mg al día
Duración
6 meses
12 meses
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Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015) A. Lepra lepromatosa B. Lepra tuberculoide C. Sarcoidosis D. Histiocitosis E. Histoplasmosis
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Paciente que se queja de cefalea, fiebre, dolor muscular muy intenso además de efusión conjuntival. Se evidencia hepatoesplenomegalia con presencia de ictericia clínica. Al examen de laboratorio 10,000 leucocitos. Hemocultivo negativo. CPK elevado en sangre. Diagnóstico más probable: (EsSalud 17) A. Enfermedad de Lyme B. Brucelosis C. Malaria D. Dengue E. Leptospirosis
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S I S O R I P S O T P E L
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Paciente que se queja de cefalea, fiebre, dolor muscular muy intenso además de efusión conjuntival. Se evidencia hepatoesplenomegalia con presencia de ictericia clínica. Al examen de laboratorio 10,000 leucocitos. Hemocultivo negativo. CPK elevado en sangre. Diagnóstico más probable: (EsSalud 17) A. Enfermedad de Lyme B. Brucelosis C. Malaria D. Dengue E. Leptospirosis
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Vector de la bartonelosis: (EsSalud 08) A. Aedes B. Anopheles C. Lutzomia D. Leishmania E. Bartonella
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INSECTOS
HOLOMETABOLISMO (Metamorfosis completa)
HEMIMETABOLISMO (Metamorfosis incompleta)
HUEVO
LARVA
HUEVO
PUPA
ADULTO
ADULTO
Anopheles : MALARIA Aedes sp: DENGUE, ZIKA, CHIKV, FIEBRE AMARILLA Lutzomya sp: BARTONELOSIS, LEISHMANIASIS Haemagogus sp: FIEBRE AMARILLA Xenopsilla cheopis (pulga): RICKETTSIOSIS
NINFA (No tiene órganos sexuales)
Triatoma infestans: ENFERMEDAD DE CHAGAS Amblyomma sp (Garrapata): RICKETTSIOSIS Ixodes sp: BORRELIOSIS
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Vector de la bartonelosis: (EsSalud 08) A. Aedes B. Anopheles C. Lutzomia D. Leishmania E. Bartonella
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El cuadro clínico de la rickettsiosis se presenta con: (EsSalud 01) A. Fiebre ondulante, exantema y diarreas B. Fiebre elevada, exantema e ictericia C. Fiebre intermitente, ictericia y sopor D. Exantema con compromiso renal y gran estreñimiento E. Fiebre prolongada, exantema, compromiso del SNC y aparato circulatorio
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RICKETTSIAS
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FIEBRE MANCHADAS
TIFUS
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El cuadro clínico de la rickettsiosis se presenta con: (EsSalud 01) A. Fiebre ondulante, exantema y diarreas B. Fiebre elevada, exantema e ictericia C. Fiebre intermitente, ictericia y sopor D. Exantema con compromiso renal y gran estreñimiento E. Fiebre prolongada, exantema, compromiso del SNC y aparato circulatorio
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En la infección por Bartonella, aparte de la salmonelosis que otras enfermedades la acompañan frecuentemente: (EsSalud 17) A. TBC – cólera B. VIH – Paludismo C. TBC – paludismo D. Colera – VIH E. Colera – paludismo
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BARTONELLA 1. La enfermedad de Carrión es endémica sólo en Sudamérica. 2. Vector: Lutzomyia verrucarum, “titira” o “manta blanca”. (alimentación nocturna) 3. La bacteria no es contagiosa entre humanos. No se ha demostrado la existencia de reservorios silvestres, siendo el hombre enfermo y no tratado el único reservorio conocido. 4. Clásicamente los nichos verrucógenos se localizan entre los 500 – 3,200 m.s.n.m.
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PI: 21 DIAS (2 MESES)
1. INICIO: BRUSCO /INSIDIOSO 2. DURACION: 4 SEMANAS 3. CLINICA: PIG 4. FIEBRE, MALESTAR GENERAL, PALIDEZ, ANEMIA SEVERA, HEPATOMEGALIA, ICTERICIA, LINFOADENOMEGALIAS, ICC, ANARSARCA, CONVULSIONES. 5. “SIDA CHOLO”
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En la infección por Bartonella, aparte de la salmonelosis que otras enfermedades la acompañan frecuentemente: (EsSalud 17) A. TBC – cólera B. VIH – Paludismo C. TBC – paludismo D. Colera – VIH E. Colera – paludismo
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Tratamiento de elección para la forma intracelular hepática del Plasmodium vivax: (EsSalud 08) A. Quinina B. Primaquina C. Piramitamina D. Cloroquina E. Mefloquina
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Diferencias Biológicas de los parásitos de la malaria humana Characteristics
P.falciparum
P.viv ax
P.ovale
P.malari e
Exoerythrocytic hepatic phase (days) Erythrocytic cycle
5.5
8
9
15
2
2
2
3
Hypnozoites (relapses)
No
Yes
Yes
No
No. Merozoites per hepatic schizont Erythrocyte preference
30,000
10,000
15,000
2,000
Young RBC
Maximun duration of untreated infection (years)
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Malaria Severa
2
Reticul. 4
Reticul. 4
Old RBCs 40
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Malaria Severa
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Esquemas Terapéuticos PERU - desde el 2001 o
o
o
Malaria por P. vivax o Cloroquina + Primaquina Malaria por P. malariae o Cloroquina + Primaquina Malaria por P. falciparum o 1era. Línea: Mefloquina + Artesunato + Primaquina (6GPD) o 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
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Tratamiento de elección para la forma intracelular hepática del Plasmodium vivax: (EsSalud 08) A. Quinina B. Primaquina C. Piramitamina D. Cloroquina E. Mefloquina
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La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: (EsSalud 05) A. Mayor virulencia de unas cepas que otras B. Infección previa por otra cepa del mismo virus C. Plaquetas en sangre normales D. Convulsiones tónico clónicas E. Secuela neurológica
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Dengue
El dengue en una enfermedad aguda viral transmitida por el zancudo Aedes aegypti, caracterizada por fiebre de menos de 7 días, artralgias, mialgias, dolor ocular o retrocular, rash o exantema leve, nauseas y vómitos.
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Grupos de Riesgo
1. Pacien Pacientes tes con sig signos nos de ala alarma rma.. 2. Me Meno nore ress de 2 año años. s. 3. Ma Mayo yore ress de de 60 60 año años. s. 4. Gestantes
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La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada (EsS sSal alud ud 05 05)) a: (E A. Mayor virule virulencia ncia de de unas unas cepas cepas que otras B. Inf Infecc ección ión previ previa a por otra otra cepa cepa del del mismo mismo virus virus C. Plaq Plaquetas uetas en sangre normal normales es D. Con Convul vulsio siones nes tóni tónico co clónic clónicas as E. Se Secu cuel ela a neur neurol ológ ógic ica a
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Características clínicas clínicas comparativas comparativas de Dengue, Chikungunya Chikungunya y Zika
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Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? (EsSa (E sSalud lud 10 10)) A. Me Meni ning ngititis is por por hong hongos os B. Me Meni ning ngit itis is vi vira rall C. Men Mening ingiti itiss bacter bacterian iana a D. Hem Hemorra orragia gia sub subara aracno cnoide idea a E. Me Meni ning ngit itis is po porr VI VIH H
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MENINGITIS
ESTUDIO LCR
CITOLOGICO
BIOQUIMICO
MICROBIOLOGICO
AGENTE
VIRAL
BACTERIANA
SUBAGUDA (TBC, TREPONEMA, BRUCELLA, HONGOS) HONGOS)
CELULARIDAD
< 1000 CEL/UL
> 1000 CEL/UL
> 1000 CEL/UL
PMN
AUMENTA (24H)
MUY AUMENTADO
DISMINUIDO
LINFOCITARIO
MUY AUMENTADO
DISMINUIDO
MUY AUMENTADO
GLUCOSA
NORMAL
< 40
< 25
PROTEINAS
NORMAL
AUMENTADA
MUY AUMENTADA
OTRAS
PCR ELEVADO, GRAM
VILLAMEDIC GROUP
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Corticoterapia en Infecciones bacterianas del SNC Complicaciones secundarias a meningitis: o Neurológicas:
Perdida de audición o Déficit focal o Convulsiones o Hipertensión endocraneana o
o
Sistémicas:
Shock séptico o CID o ARDS o Artritis infecciosa o reactiva o
Dexametasona (0,15 mg/kg c/6h por 4d, 15-20 min antes de antibioticos) o Disminuye PA LCR o Aumenta Glucosa LCR/Plasma o Disminuye (IL-6, IL-8, IL-10) Dexametasona disminuye mortalidad, SOLO en meningitis neumocócica, en países de altos ingresos. En países de bajos ingresos, falta evidencia.
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Corticoterapia en Tuberculosis del SNC Formas de presentación: o Meningitis tuberculosa. o o o o
Fase prodromica Fase meningea. Fase paralitica Fase I, II, III.
Tuberculoma intracraneal. o Aracnoiditis espinal. o
Corticoides de inmediato !!! Progresión de enfermedad. Encefalitis aguda tuberculosa, > PA CSF ≥40 cmH2O ó si TAC = edema cerebral. Síndrome paradojal por TBC. Bloqueo espinal o bloque incipiente (proteína de CSF> 500 mg / dl) Complicaciones: Aracnoiditis, vasculitis, hidrocefalia. Tuberculoma intracerebral, con efecto de masa y aumento de PIC. Dexametasona 6-8 semanas en base al Glasgow de inicio. o o
o
o
o
o
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Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? (EsSalud 10) A. Meningitis por hongos B. Meningitis viral C. Meningitis bacteriana D. Hemorragia subaracnoidea E. Meningitis por VIH
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El tipo más frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por vía intravenosa es (EsSalud 04) A. Infección de la válvula tricúspide por Staphylococcus aureus B. Infección de la válvula mitral por Staphylococcus aureus C. Infección de la válvula tricúspide por estreptococos alfahemolíticos D. Infección de la válvula pulmonar por Pseudomona aeruginosa E. Infección de la válvula mitral por estreptococos alfahemolíticos
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
CIRUGIA
CARDIOPATIA PREVIA DROGAS ENDOVENOSAS PROCEDIMIENTO DENTAL MALA HIGIENE ORAL FOD SOPLO CARDIACO ESTIGMAS EMBOLICOS ESTAFILOCOCO AUREUS ESTREPTOCOCO VIRIDANS ENTEROCOCO SP EMPIRICO (VALV. NATIVA) AMPICILINA´+ OXACILINA+GENTAMICINA EMPIRICO (VALV. PROTESICA) VANCOMICINA+ GENTAMICINA+RIFAMPICINA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA MALA EVOLUCION CLINICA FENOMENOS EMBOLICOS VEGETACIÓN > 10 mm
CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS MAYORES
HEMOCULTIVO ECOCARDIOGRAMA A E
CRITERIOS MENORES
I
O U (2)
ANTECEDENTES: UDVP-CARDIOPATIA EMBOLOS: INFARTOS, ABSCESOS, HEMORRAGIAS INMUNOLOGICO: GLOMERULONEFRITIS C3, FR, ESPLENOMEGALIA NODULO DE OSLER fOd: T° > 38° C sUgestivo: CRITERIOS MAYORES NO CONFIRMATORIOS PERO SUGESTIVOS
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El tipo más frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por vía intravenosa es (EsSalud 04) A. Infección de la válvula tricúspide por Staphylococcus aureus B. Infección de la válvula mitral por Staphylococcus aureus C. Infección de la válvula tricúspide por estreptococos alfahemolíticos D. Infección de la válvula pulmonar por Pseudomona aeruginosa E. Infección de la válvula mitral por estreptococos alfahemolíticos
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Señale el grupo de virus que puede causar infecciones persistentes en el huésped: (EsSalud 07) A. Herpevirus B. Poliovirus C. Rinovirus D. Influenza E. Poxvirus
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VIRUS
ADN
PARVOVIRUS
ARN
PAPOVAVIRUS
POXVIRUS
HERPES
HEPADNAVIRUS
ADENOVIRUS
HELICOIDALES
COMPLEJA
ICOSAEDRICOS
C/CUBIERTA
S/ CUBIERTA
P icornavirus C alicivirus R eovirus
F lavivirus A renavirus C oronavirus r E trovirus Bunyavirus Orthomyxovirus Paramyxovirus Rhadovirus Filovirus
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HERPES SIMPLE 1: 1.
2.
Gingivoestomatitis herpética (Primoinfección) Herpes labial (Reactivación)
HERPES SIMPLE 2: 1.
HERPES 5 EPSTEIN BARR (LINFOCRYPTOVIRUS): 1. 2.
Herpes genital recurrente (Primoinfección y reactivación)
Mononucleosis Infecciosa (Primoinfección) Linfoma cerebral primario, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, leucoplasia vellosa oral (Reactivación)
HERPES 2 VARICELA/ZOSTER:
HERPES 6:
HERPES 4 CITOMEGALOVIRUS:
HERPES 8:
1. 2. 1. 2.
Varicela (Primoinfección) Herpes Zoster (Reactivación)
Mononucleosis Infecciosa (Primoinfección) Retinitis, colitis, hepatitis, encefalitis, infecciones sistémicas en post trasplantados (Reactivación)
1. 1.
Exantema súbito (Enfermedad exantemática de la infancia) Sarcoma de Kaposi
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Señale el grupo de virus que puede causar infecciones persistentes en el huésped: (EsSalud 07) A. Herpevirus B. Poliovirus C. Rinovirus D. Influenza E. Poxvirus
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Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibido recientemente vacunación completa para Hepatitis B. ¿Cuál es la recomendación correcta? (EsSalud 06) A. Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina B. No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina C. Una dosis de refuerzo D. Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina E. Uso de inmunoglobulina
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Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibido recientemente vacunación completa para Hepatitis B. ¿Cuál es la recomendación correcta? (EsSalud 06) A. Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina B. No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina C. Una dosis de refuerzo D. Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina E. Uso de inmunoglobulina
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Qué hepatitis se transmite únicamente de manera fecaloral? (EsSalud 12) A. Hepatitis E. B. Hepatitis D. C. Hepatitis C. D. Hepatitis B. E. Hepatitis A.
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Infección aguda, autolimitada, no citopática. Máxima viremia, 2 ss antes de síntomas. Síntomas: 70% adultos, 30% niños. Pródromos, y posterior ictericia, prurito. Laboratorio: TGP>TGO>1000 FA +/Marcadores de severidad: TP>BT (>10) Diagnostico: IgM-VHA (+) hasta 1 año Tratamiento: Medidas de soporte
TRANSMISION VERTICAL
Infección aguda, autolimitada, no citopática. Viremia 2 ss antes de síntomas, se expulsa por heces 4 ss después de síntomas Diagnostico: IgM-VHE (IgG no brinda inmunidad) Mas asociado a hepatitis fulminante en gestantes
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PICORNAVIRUS
1. Rinovirus: Resfrío común 2. Coksakie virus: Herpangina, Sd. Pie, mano, boca 3. Poliovirus 4. Hepatitis A 5. Enterovirus: Principal causa de Meningitis viral.
CALICIVIRUS
1. Hepatitis E
REOVIRUS
1. Rotavirus: Principal causa de diarrea secretora en niños.
FLAVIVIRUS 1. 2. 3. 4.
Fiebre Amarilla Dengue ZIKA Hepatitis C
ORTHOMIXOVIRUS
1. Influenza A (H1N1, H3N2…) y B.
PARAMIXOVIRUS
1. Paramixovirus (Paperas, parainfluenza) 2. Morbilivirus: Sarampion 3. Neumovirus: Virus Sincitial Respiratorio
RABDOVIRUS 1. Rabia
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Qué hepatitis se transmite únicamente de manera fecaloral? (EsSalud 12) A. Hepatitis E. B. Hepatitis D. C. Hepatitis C. D. Hepatitis B. E. Hepatitis A.
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Paciente con VIH, acude por sensación de adormecimiento, así como también porque presenta signos de focalización. Usted sospechando en el agente causal pide una TAC que muestra una imagen con anillo captante. Ante esta situación, usted daría tratamiento basado en: (EsSalud 17) A. Zidovudina B. Sulfadiazina + Pirimetamina C. Anfotericina B D. Ceftriaxona E. Aciclovir
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INFECCION POR VIH
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DEFINICION DE PVVS: > 18 meses
Norma Técnica de Salud para la vigilancia epidemiologica en salud pública de la Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú. NTS N°115 MINSA/DGE V.01.1
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DEFINICION DE PVVS: < 18 meses, expuesto al VIH RN expuesto al VIH: nacido de madre con VIH, o que tiene prueba de anticuerpos (+), con desconocimiento de condición de la madre.
Norma Técnica de Salud para la vigilancia epidemiologica en salud pública de la Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú. NTS N°115 MINSA/DGE V.01.1
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Historia Natural de la Infección por VIH
Lancet 2006; 368: 489–504
Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.
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ESTADO 1
ESTADIO 2
ESTADIO 3
ESTADIO 4
Linfadenopatía generalizada
Perdida moderada de peso (<10%peso corporal) Infecciones recurrentes de vías respiratorias altas. Herpes zoster Queilitis angular Ulceras orales recurrentes Erupciones papulares pruriginosas Dermatitis seborreica Onicomicosis
Pérdida de peso grave (>10% peso corporal) Diarrea crónica por más de 1 mes sin causa. Fiebre persistente idiopática por > 1 mes. Candidiasis oral persistente. Leucoplasia oral vellosa. Tuberculosis pulmonar. Infecciones bacterianas graves (neumonia, empiema, osteomielitis, artritis, meningitis, piomiositis) Anemia (<8), neutropenia (<500), plaquetopenia (<50) idiopática.
Consunción por VIH. Neumocystis. Toxoplasmosis. Neumonia bacteriana recurrente grave. Herpes simple crónico (oral, genital por >1mes) o visceral no importa tiempo. Candidiasis esofágica. Tuberculosis extrapulmonar. Sarcoma de Kaposi. Citomegalovirus. Encefalopatia por VIH. Criptococosis extrapulmonar. Infección diseminada por micobacterias no TB. LMP. Criptosporidium crónico. Isosporiasis crónica. Micosis sistémica (histoplasmosis extrapulmonar, coccidiodomicosis). Linfoma no hodking Carcinoma cervical no invasivo. Leishmaniosis atípica diseminada. HIVAN. Miocardiopatía asociada a VIH.
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Definición de Estadios CDC Conteo CD4 o Categoria A % Asintomático, HIV
1
Categoria B Categoria C
Agudo o linfadenopatia persistente generalizada
HOL, Carcinoma Cervicalin situ, Herpes zoster, muguet, angiomatosis bacillry, etc.
Condiciones que definen SIDA
A1
B1
C1 SIDA
A2
B2
C2 SIDA
A3 SIDA
B3 SIDA
C3 SIDA
500 / L ( 29%)
2 200-500 cel/L (14-28%)
3 200 cel/ L ( 14%)
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DIAGNOSTICO
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Tratamiento Antirretroviral FAMILIA
RESPRESENTANTES
OBSERVACIONES
INHIBIDORES ANALOGOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (ANTR)
ZIDOVUDINA, ESTAVUDINA ABACAVIR, DIDANOSINA TENOFOVIR LAMIVUDINA, EMTRICITABINA
MIELOTOXOCIDAD (CITOPENIAS), TOXICIDAD MITOCONDRIAL (HIPERLACTACIDEMIA) HIPERSENSIBILIDAD A ABACAVIR (HLA-B*5701) FALLA RENAL, OSTEOPENIA.
INHIBIDORES NO ANALOGOS DE NUECLEOSIDO DE TRANSCRIPTASA REVERSA (NANTR)
EFAVIRENZ, NEVIRAPINA RILPIVIRINA, ETRAVIRINA
TRANSTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, HEPATOTOXICIDAD, DISLIPIDEMIA.
LOPINAVIR, ATAZANAVIR, DARUNAVIR, SAQUINAVIR, RITONAVIR RALTEGRAVIR, ELVITEGRAVIR, DOLUTEGRAVIR, CABOTEGRAVIR
HEPATOTOXICIDAD, DISLIPIDEMIA, RESISTENCIA A LA INSULINA, HIPERBILIRRUBINEMIA
INHIBIDORES DE PROTEASA (-NAVIR) INHIBIDORES DE INTEGRASA (-GRAVIR)
MAREOS, NAUSEAS POCOS EFECTOS ADVERSOS
ESQUEMA TARGA: 2 ANTR + 1 REPRESENTANTE DE OTRA FAMILIA
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ENFERMEDADES OPORTUNISTAS ASOCIADAS A VIH SISTEMA RESPIRATORIO
SNC
PATOLOGIA NEUMONIA BACTERIANA (NEUMOCOCO) CUALQUIER CD4 PNEUMOCISTIS JIROVECII CD4<200
CARACTERISTICAS CLINICAS TOS CON EXPECTORACION, FIEBRE, INICIO AGUDO,
TRATAMIENTO PENICILINA, CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION
TOS SECA, DISNEA PROGRESIVA, HIPOXEMIA, CANDIIASI ORAL, INFILTRADO INTERSTICIAL EN RX.
TUBERCULOSIS PULMONAR CUALQUIER CD4 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL CD4<100
SINTOMATICO RESPIRATORIO, BAJA DE PESO, FIEBRE VESPERTINA, MULTIPLES PRESENTACION EN RX TORAX CAUSA MAS FRECUENTE DE DEFICIT FOCAL, CONVULSIONES, CEFALEA
TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL PENTAMIDINA IV CLINDAMICINA + PRIMAQUINA CORTICOIDES ESQUEMA ANTITUBERCULOSO
CRIPTOCOCOSIS MENINGEA CD4<100
CAUSA MAS FRECUENTE DE MENINGITIS, CEFALEA SUBAGUDA, FIEBRE, SIGNOS MENINGEOS
PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL ANFOTERICINA + FLUOCITOSINA Ó FLUCONAZOL
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ENFERMEDADES OPORTUNISTAS ASOCIADAS A VIH SISTEMA GASTROINTESTIN AL
NEOPLASIAS DEFINITORIAS DE SIDA
PATOLOGIA ESOFAGITIS: (CANDIDA, HERPES, CMV)
CARACTERISTICAS CLINICAS DISFAGIA MECANICA
DIARREA CRONICA
ACUOSA: COCCIDEAS MALABSORTIVA: GIARDIA INFLAMATORIA: TUBERCULOSIS, MICOSIS INVASIVA, CMV, NEOPLASIAS
CANCER CERVICAL INVASOR LINFOMA NO HOGDKIN SARCOMA DE KAPOSI
CANCER CERVICAL INVASOR: LESION INFILTRATIVA DE CERVIX (VPH 16,18) LINFOMA NO HOGDKIN: COMPROMISO LINFOPROLIFERATIVO SARCOMA DE KAPOSI LESIONES VASCULARES CUTANEAS, O CON COMPROMISO VISCERAL
TRATAMIENTO CANDIDA: FLUCONAZOL HERPES: ACICLOVIR CMV: VALGANCICLOVIR COCCIDEAS: TMP/SMX + TARGA GIARDIA: METRONIDAZOL TBC: ESQUEMA ANTITBC MICOSIS INVASIVA: ANFOTERICINA CMV: GANCICLOVIR NEOPLASIA: QUIMIOTERAPIA+TARGA QUIMIOTERAPIA + TARGA
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Paciente con VIH, acude por sensación de adormecimiento, así como también porque presenta signos de focalización. Usted sospechando en el agente causal pide una TAC que muestra una imagen con anillo captante. Ante esta situación, usted daría tratamiento basado en: (EsSalud 17) A. Zidovudina B. Sulfadiazina + Pirimetamina C. Anfotericina B D. Ceftriaxona E. Aciclovir
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Paciente de 6 años acude con su madre a consultorio quien manifiesta que su niño presenta diarreas acuosas intermitentes con periodos de estreñimiento. Cuál es el probable parasito que causaría estas manifestaciones: (EsSalud 2017) A. Giardia Lamblia B. Entamoeba Histolytica C. Entorobius vermicularis D. Ascaris Lumbricoides E. Trichuris Trichiura
Mejores médicos.
Parasitología . M R L R N
PARASITOS
Unicelulares Fisión binaria-sexual Organelas (movilidad) Anaerobios Fagocitosis-Difusión simple
M R L R N
Multicelulares Sexo separado-Hermafrodita Muscular Anaerobia (adultos) – aerobia Ingesta y absorción
PROTOZOO
AMEBAS Metronidazol Paramomicina
19/02/2018
CILIADOS
FLAGELADOS
HELMINTOS CESTODOS
Metronidazol
SPOROZOA
TREMATODES
NEMATELMINTOS Sexuados
PLATELMINTOS 132 Hermafroditas
Mejores médicos.
Protozoarios o
Flagelados o o o o
o
Balantidium coli
Esporozoos (Apicomplexa) o
o
Entamoeba, Acanthamoeba, Balamuthia.
Ciliados o
o
Metamonada: Giardia, Chilomastix Parabasala: Dientamoeba, Trichomonas Euglenozoa: Leishmania, Tripanosoma Percolozoa: Naegleria
Amebas o
o
INTESTINALES, UROGENITALES, HEMATO-TISULAR
Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, Blastocystis, Toxoplasma, Babesia, Plasmodium
Microspora o
Encephalitozoon, Enterocytozoon, Microsporium.
Mejores médicos.
Paciente con diarrea crónica, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, malabsorción de grasa y vitaminas liposolubles.
DPDx - Laboratory Identification of Parasitic Diseases of Public Health Concern
19/02/2018
134
Mejores médicos.
Giardia lamblia (duodenalis, intestinalis) MORFOLOGIA: o Quiste: 8-19um.Trofozoito (I: 2 núcleos/M: 4 ): 10-20um. o F. infectante: Quiste. F. diagnostica: Quiste/Trofozoito. MANIFESTACIONES CLINICAS: o DI: 10-25 quistes. PI: 7-14 días. o Asintomático (15%) Eliminan quistes > 6 m. o Sintomático (35%) aguda (diarrea), crónica (malabsorción). DIAGNOSTICO: o IFD, estudio de heces en fresco/t. tricrómica, ELISA. TRATAMIENTO: o Nitroimidazoles, nitaxozamida, paramomicina.
19/02/2018
135
Mejores médicos.
¿Cuál es el protozoario de mayor tamaño?
19/02/2018
136
Mejores médicos.
Balantidium coli MORFOLOGIA: o Quiste: 50-70um. Trofozoito (Macronúcleo - frijol ): 40-200um. o F. infectante: Quiste. F. diagnostica: Quiste/Trofozoito. MANIFESTACIONES CLINICAS: o Asintomático. o Colitis aguda: Acuosa o disentérica. Perforación intestinal. o Infección crónica / Extraintestinal (muy raro) DIAGNOSTICO: o Estudio en heces. Anatomo-patologia de biopsia colónica. TRATAMIENTO: o Tetraciclinas, Metronidazol, tinidazol, paramomicina.
19/02/2018
137
Mejores médicos.
Paciente procedente de Arequipa, que acude con consultorio con la siguiente lesión:
19/02/2018
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Mejores médicos.
19/02/2018
139
Mejores médicos.
Tripanosoma cruzi MORFOLOGIA: o Tripomastigote, Tripomastigote metaciclico, amastigote, epimastigote MANIFESTACIONES CLINICAS: o Fase aguda: PI 1-2 SS. Duración: 8-12 SS. 4 formas: Asintomático, Inespecífica, Chagoma, Enfermedad severa. o Fase crónica: Indeterminada, Compromiso visceral (cardiaco, gastrointestinal) DIAGNOSTICO: o Depende de la fase. o Fase aguda: Microscopia al fresco, PCR. o Chagas congénito: Microhematocrito, PCR, serologia. o Fase crónica: Serología, patología, cultivo, xenodx. TRATAMIENTO: o Benznidazol, nifurtimox.
19/02/2018
140
Mejores médicos.
Paciente procedente de La Merced- Chanchamayo, acude con esta lesión, de 3 meses de evolución
19/02/2018
141
Mejores médicos.
Leishmaniasis
19/02/2018
142
Mejores médicos.
UBICACIÓN
ESPECIE Major Tropica
VIEJO MUNDO
NUEVO MUNDO
GEOGRAFIA India, Asia central y suroeste, Africa India, Asia central y suroeste, Africa
Aethiopica
Ethiopia. Kenia, Uganda
Infantum chagasi
Africa sub-sahariana, Asia central y suroeste
Donovani
India, Asia, Africa
MANIFESTACIÓN CLÍNICA PRINCIPAL
Leishmaniasis cutánea
OTRA
Recidivans, ocasional visceral Cutánea difusa
Leishmaniasis visceral
Cutánea localizada
Mexicana
Cutánea
Cutánea difusa
Donovani
Visceral América central y sur
Braziliensis Guyanensis
19/02/2018
Cutánea y mucocutánea
Cutánea localizada
Mucosa
Cutánea
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Leishmania MORFOLOGIA: o F. infectante: Promastigote. F. diagnostica: Amastigote (1.5-4um) MANIFESTACIONES CLINICAS: o PI: Semanas a meses. o Asintomática: 10% de pacientes. o Mucosa y recidivante (oligoparasitaria), cutánea localizada, cutánea difusa (poliparasitaria). DIAGNOSTICO: o Histopatología: Frotis o tejido. o Cultivo: Drosophila de Schneider suplementado con suero de ternera, Novy, McNeal, Nicolle (NNN). Crece mejor a 26 ° C. o PCR: (S: 99% / E: 67%) TRATAMIENTO: o Antimoniales pentavalentes, anfotericina.
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Forma extraintestinal más frecuente de afectación por Entamoeba histolytica:
19/02/2018
145
Mejores médicos.
Entamoeba hystolitica MORFOLOGIA: o Quiste: 12-15um. Trofozoito: 10-60um. Hystolitica/dispar o F. infectante: Quiste. F. diagnostica: Quiste/Trofozoito. MANIFESTACIONES CLINICAS: o Asintomático (90%). o Amebiasis intestinal (Disentería subaguda 1-2ss / Crónico) o Amebiasis extraintestinal (PI:8-20ss) DIAGNOSTICO: o Examen directo (fresco, concentrado): Heces, aspirado, biopsia. o Elisa (95% extraintestinal, 70% intestinal, 10% asintomática) o Antigeno (S:87%/E:>90%) / PCR. TRATAMIENTO: o Metronidazol, tinidazol, Nitaxosanida paramomicina.
19/02/2018
146
Mejores médicos.
Amebas de Vida Libre 10-40um
7-15um
15-25um
10-25um 15-45um
15-60um Naegleria fowleri MEC Amebiana primaria Anfotericina, fluconazol, miltefosina
19/02/2018
Acanthamoeba Encefalitis Amebiana granulomatosa Pentamidina, fluconazol, miltefosina
Balamuthia mandrilaris Lesiones centrofaciales Pentamidina, fluconazol, miltefosina
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Mejores médicos.
Plasmodium
19/02/2018
148
Mejores médicos.
P. FALCIPARUM
P. VIVAX
TROFOZOITO
TROFOZOITO MADURO
GAMETOCITO Y ESQUIZONTE
19/02/2018
149
Mejores médicos.
La manifestación clínica más habitual de la infección por Babesia spp.
19/02/2018
150
Mejores médicos.
Babesia Reservorio vertebrado, transmisión por garrapatas, ausencia de fase pre eritrocitaria, ausencia de depósitos de hemozoina. MORFOLOGIA: o F. infectante: Esporozoito. F. diagnóstica: Trofozoito. o Microtti, duncani, divergens. PI: 1-6 ss. MANIFESTACIONES CLINICAS: o Asintomático. o Enfermedad leve: Fiebre. Hepatoespleno sin adenomegalias. AH. o Enfermedad severa (Inmunosupresión celular o humoral) DIAGNOSTICO: o Microscopia. PCR. Serología ( IgM ≥ 1: 64, IgG ≥ 1: 1024) TRATAMIENTO: o Atovacuona + azitromicina / Quinina + Clindamicina
19/02/2018
151
Mejores médicos.
Ascaris lumbricoides
90 um
45-75 um
Las hembras adultas: 20 a 35 cm; varón adulto:. 15 a 30 cm) 200.000 huevos por día Huevos fertilizados son infeccioso después de 18 días a varias semanas Larvas maduran en los pulmones (10 a 14 días). Huevo fertilizado a hembra adulta (2-3 meses). Tiempo de vida adulto: 1-2 años
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Enterobius vermicularis
Las hembras adultas: 8 a 13 mm, varón adulto:. 2 a 5 mm. Los seres humanos son considerados como los únicos huéspedes de E. vermicularis . Ingestión de huevos infectantes, larvas eclosionan en el intestino delgado y los adultos se establecen en el colon. Huevo infectante a hembra adulta: 1 mes. Huevos se convierten en infectantes en 4 a 6 horas en condiciones óptimas.
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Trichuris trichiura 50X20 UM
Huevos se vuelven infecciosos en 15 a 30 días. Larvas que maduran como adultos en el colon . Los gusanos adultos (4 cm) viven en el ciego y colon ascendente. Las hembras comienzan a poner huevos 60 a 70 días después de la infección.
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Estrongiloidiasis
180 a 380 um
1 mm
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600 um
700 um
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Uncinarias
Los huevos eclosionan a larvas en 1-2 días. Larva rhaditoide se convierte en filariforme en 5-10 días. L. Filariforme puede vivir 3-4 semanas en medio ambiente. Pueden vivir en el intestino varios años.
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Cestodes Rostelo
7-13 ramas
12-30 ramas
30-35 um
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15 a 40 mm de longitud
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Equinococosis
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Trematodes: Fasciola
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Trematodos: Paragonimus
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Trematodos: Schistosoma
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Animales Ponzoñosos ARAÑAS
LOXOCELES
CUTANEO
LACTRODECTUS
VISCERO HEMOLITICO
SERPIENTES LACHESIS
BOTROPS
CROTALUS
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Paciente de 6 años acude con su madre a consultorio quien manifiesta que su niño presenta diarreas acuosas intermitentes con periodos de estreñimiento. Cuál es el probable parasito que causaría estas manifestaciones: (EsSalud 2017) A. Giardia Lamblia B. Entamoeba Histolytica C. Entorobius vermicularis D. Ascaris Lumbricoides E. Trichuris Trichiura
Mejores médicos.
Paciente cuidadora de un jardín, al estar limpiando las rosas sufre un pinchazo accidental con las espinas de una rosa. Luego de eso empieza a presentar eritema, que evoluciona a una placa eritematocostrosa en el sitio del pinchazo con presencia de afección linfocutánea. El agente etiológico probable será: (EsSalud 17) A. Sporotrichum schenckii B. Histoplasmosis capsulatum C. Candida albicans D. Paracoccidiomicosis E. Cromoblastomicosis
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MICOSIS SUPERFICIALES Epidermis, cabello, uñas. No rpta. Inmune / NO destructivas
HORTAEA WERNECKII Tiña negra
MALASSEZIA FURFUR Tiña versicolor
TRICHOSPOROM Piedra blanca
SUBCUTANEAS
PIEDRAIA HORTAE Piedra negra
ESPOROTRICOSI S
LOBOMICOSIS
HISTOPLASMOSI S
CRIPTOCOCOSI S
CROMOBLASTOMIC OSIS
EUMICETOMA
PARACOCCIDI ODOMICOSIS
ASPERGILOSIS
Epidermophyton CUTANEAS DERMATOFITOSIS
SISTEMICAS
CANDIDIASIS
COCCIDIODOMI COSIS
Microsporum PNEUMOCYSTIS Trichophyton
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Paciente cuidadora de un jardín, al estar limpiando las rosas sufre un pinchazo accidental con las espinas de una rosa. Luego de eso empieza a presentar eritema, que evoluciona a una placa eritematocostrosa en el sitio del pinchazo con presencia de afección linfocutánea. El agente etiológico probable será: (EsSalud 17) A. Sporotrichum schenckii B. Histoplasmosis capsulatum C. Candida albicans D. Paracoccidiomicosis E. Cromoblastomicosis
