P F1 - Psiquiatría - Online.pdf

Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE 1 PSIQUIATRÍA DR. VARILLAS MARIN RUDY A. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO VICTOR LARCO HERRERA


BASES EN PSIQUIATRÍA


SALUD MENTAL “LA LA A SALU SSALUD UD U D ESS UN N ESTA ESTADO E TA ADO O DE E COM COMPLETO C M MPLETO TO O BIENESTAR B FÍSICO, ME MENTAL ENTA NTA AL Y SOCIA SOCIAL CIA A AL Y NO SOLA SOLAMENTE AUSENCIA A DE E AFECCIONESS Y ENFERMEDADES 50% DE PERSONAS PRESENTARAN ALGÚN T. MENTAL 1. SUICIDIO ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN ADOLESCENTES 2. DEPRESIÓN ES LA CUARTA CAUSA DE DISCAPACIDAD ESC ESCAZA CAZA ATENCIÓN MÉDICA: C 1. ATENCIÓN EN NP PA PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS: 1 DE E5 2. PROGRAMAS POCO APLICABLES


EVALUACIÓN MENTAL

INTERACCIÓN SOCIAL

FUNCIONES MENTALES CONDUCTAS (CONFIRMADAS) PERSONALIDAD (POSTERIOR) FUNCIONALIDAD (SOCIAL) INSIGHTT (REALIDAD PROPIA)


CLASIFICACIÓN CIIIECIE E E-10 10 (1992)

DSM M-5 M -5 (2013)

OFICIAL

INVESTIGACIÓN

PRACTICO

RIGUROSO


DIAGNOSTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE IEE-10) TRASTORNO NO PSIQUIÁTRICO ESPECIFICO ESPE (CONCORDANCIA)

DESCARTAR CUADROS ADROS ORGÁNIC ORGÁNICOS (SOMÁTICOS) CONSUMO SUMO DE SUSTANCIAS SUSTANC PSICOACTIVAS OTROS OS TRASTORNOS PSIQUIÁTR PSIQUIÁTRICOS (SEVEROS O MAYORES)

ASOCIACIÓN A DETERIORO FUNCIONAL Tu éxito, nuestro éxito

EXÁMENES AUXILIARES NO SE UTILIZAN EN EL DIAGNOSTICO

TEST PSICOMÉTRICOS SOSPECHA, CUANTIFICACIÓN Y TIPIFICACIÓN EXCEPTO EN RETARDO MENTAL (C.I.)

IMÁGENES DESCARTE E INVESTIGACIÓN EXCEPTO EN DEMENCIA (DAÑO ESTRUCTURAL)


ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

AMBIENTE

HERENCIA

ALTERACIONES PERINATALES ALTERACIONES INFANTILES ESTRESORES O TRAUMAS SOPORTE SOCIAL

ASOCIACIÓN FAMILIAR GENES ESPECÍFICOS

PERSONAL PERSONALIDAD SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDOCRINO


FISIOPATOLOGÍA ALTERACIONES FUNCIONALES (NO ESTRUCTURALES) CONDUCTAS

FUNCIONES MENTALES

INTERACCIÓN SOCIAL RESILIENCIA ADAPTACIÓN AUTOCONTROL MOTIVACIÓN

FUNCIONES COGNITIVAS PENSAMIENTO AFECTO

ALTERACIONES ORGÁNICAS (EN ESTUDIO)

CORTEZA PRE-FRONTAL CORTEZA TEMPORAL SISTEMA LÍMBICO


TRATAMIENTOS

FÁRMACOS (SINTOMÁTICOS) Antipsicóticos A Antidepresivos A Estabilizador Estabilizadores del animo E Ansiolíti Ansiolíticos A Otros

PSICOTERAPIA (DIALOGO) Manejo, control y modificación de procesos mentales y conductas patológicas


EPIDEMIOLOGÍA

REHABILITACIÓN HABILITACIÓ MENTAL Recuperar, adaptar y mejorar la funcionalidad mental


EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIAS VITALES (INTERNACIONAL) TRASTORNOS NEURÓTICOS: 20-30% ¾ TEPT(rural), TAG (urbano)

¾ Fobia social, Agorafobia, T. Pánico

TRASTORNOS AFECTIVOS ¾ Depresión: 5-20%

⁃ Crónica (Distimia): 3-5% ⁃ Perú: 18-25% (mayor el Selva) ¾ Manía (T. Bipolar): 1-2.5%

TRASTORNOS PSICÓTICOS (ESQUIZOFRENIA): 1% TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: 6% TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS: 10% ¾ ALCOHOL: 8%


EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA EVALUACIÓN DE FUNCIONES MENTALES Y CONDUCTAS LENGUAJE AFECTO CONCIENCIA ORIENTACIÓN ATENCIÓN MEMORIA

PERCEPCIÓN PENSAMIENTO INTELIGENCIA F. EJECUTIVAS CONDUCTAS

INTERACCIÓN SOCIAL


PSICOPATOLOGÍA CONCIENCIA Solo en Trastornos Orgánicos y por Uso de SPA

ORIENTACIÓN Desorientación Temporal: la mas común Desorientación Espacial: la mas llamativa Desorientación en identidad: la mas grave 9 Autopsíquica (propia) 9 Heteropsíquica (otros) Orientación Delirante: con negación de real Orientación doble: simultaneas o alternas

ATENCIÓN Hipoprosexia: distraibilidad Hiperprosexia: interés excesivo Paraprosexia: desviación incorregible


PSICOPATOLOGÍA MEMORIA

Amnesia (Hipomnesia): ⁃ Inmediata: fijación información ⁃ Anterograda: retención ⁃ Retrograda: recuperación 9 Corto plazo o Global 9 Largo plazo ⁃ Selectiva: episodio (negativo) Hipermnesia ⁃ Flashback: recuerdo vívido ⁃ Panorámica: múltiples recuerdos Paramnesia: falsos recuerdos Deja Vu: recordar algo no vivido Jamas Vu: negación de lo vivido Confabulación: creación de recuerdos


PSICOFÁRMACOS


ANTIPSICÓTICOS 1. 2.

Disminución de actividad dopaminergica Bloqueo de sus receptores

Bloqueo de otros receptores Colinérgicos, Adrenérgicos, Histamínicos

EFE E EFECTOS ADVERSOS SSedación excesiva excesiva, siva a,, d a distonias istoniass ((localizadas) localiza Parkinsonismo arrkin rkinsonismo o ex extrapiramidalismo xtrapiram iram midalismo H Hipertonía, ipert perttonía, temblor, tembl mbllorrr,, b bradicinesia radi adiicinesia A Acatisia a: ssensación nd disforica isforica ad de intranquilidad intranquilida H Hiperprolactinemia a: a alteracion alteraciones ion nes es sexuales Aumento A nto de apetito o y peso peso, o,, Sd o Sd. d.. Metabó d Metabólico M Efectos E sm muscarinicos muscarinico os: os o s:: similar ssim milar a atropina E Efectoss p parasimpatico ara asimpatic co: o: hipotensión, h bradicardia Discraciass sanguineas as: leucopenia (temporal) as

Neurolépticos Tranquilizantes Mayores NEUROLEPSIS UR ROLEPSIIIS: RO S: E Enlentecimiento motor Indiferencia afectiva

S. Neuroléptico eu Maligno M o (mortal) ⁃ Hipertonía H ⁃ Hipertermia H ⁃ Disautonomía D ⁃A Alteración de c conciencia Disquinesia quinesia Tardía q

⁃ LLuego de 3 meses de uso ⁃Tr Trastornos rastornos del movimiento ⁃ Localizados L ⁃ Involuntarios y discapacitantes


ANTIPSICÓTICOS CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS Fenotiazinas: ⁃ Alifáticas: clorpromazina, levomepromazina ⁃ Piperacinicas: flufenazina, trifluoperazina Butirofenonas: haloperidol Dibenzodiacepinas: clozapina, olanzapina, quetiapina Ortopraminas: sulpiride, amisulpride Derivados del benzisoxasol: risperidona Derivados de dihidroquinolona: aripiprazol, ziprasidona Lurasidona: mejora cognitiva


ESTABILIZADORES 1. 2. 3.

AUMENTO DEL UMBRAL DE DESPOLARIZACIÓN INCREMENTO DE NEUROTRANSMISORES INHIBITORIOS GABA, Glutamato VARIACIÓN DE OTROS NT Serotonina, noradrenalina, dopamina

EFE E EFECTOS ADVERSOS SSedación excesiva A Alteraciones motoras (temblor) ((t ) d discrasias sanguíneas sanguínea as: le leucopenia, eu a plaquetopenía a, Alteraciones digestivas

Anticonvulsivantes Anticon (Litio) ESTABILIDAD BILIDAD NEURONAL Inhibe hiperactividad

Hepatotoxicidad 9 valproato y carbamacepina Hipotiroidismo y nefrotoxicidad 9 litio


ESTABILIZADORES CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ESTABILIZADORES TÍPICOS: Valproato Carbamazepina ATÍPICOS: Lamotrigina Topiramato Gabapentiana Pregabalina LITIO


ANTIDEPRESIVOS 1.

INCREMENTO DE MONOAMINAS:

⁃ Bloqueo de la recaptación de Serotonina, Noradrenalina y Dopamina

2.

1. 2. 3. 4.

BLOQUEO DE OTROS RECEPTORES: ⁃ ADRENÉRGICOS, HISTAMINÉRGICOS, COLINÉRGICOS

1.

EFE E EFECTOS ADVERSOS II Seda SSedación da ación excesiva SSd Sd. d. Metab Metabólico, M etab bólico, aume aumento mento de apetito Efectos E sm muscarinicos muscarinico os: os o s:: similar ssim milar a atropina Efectoss parasimpatico o: hipotensión, bradicardia

REGULACIÓN DEL ANIMO DISMINUCIÓN DE ANSIEDAD REGULACIÓN CONDUCTUAL CONDUC EFECTOS CTOS ADVERSOS I

2. 3.

ALTERACIONES DIGEST DIGESTIVAS DISFUNCIÓN SEXUAL ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

SD D DEE DISCONTIN DISCONTINUACIÓN: TINUACIÓN: Sínto Síntomas nto omass ps pseudogripales seudo Sd Sd. d.. Abstinencia d A SD D SSEROTONINERGICO EROTONINER NER RGIC GIC CO Sim Similar milar a Sd Sd. d.. Neurole d Neuroletico N oleetico o Maligno M CRISIS CR RISISS H HIPERTENSIVAS IP P S SEVERAS (IM IMAOS MA AO OS) OS O S) Refractarias a tratamiento


ANTIDEPRESIVOS CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ESTABILIZADORES TÍPICOS: Triciclicos: desipramina, clomipramina, imipramina, nortriptilina IRSS: reboxetina, fluoxetina, citalopram, sertralina, paroxetina, venlafaxina, duloxetina IAMOs: selegilina, moclobemida

ATÍPICOS: Mirtazapina, bupropion, trazadona, agomelatina


ANSIOLÍTICOS Tranquilizantes Menores

Aumenta actividad del GABA: Sensibiliza receptor del GABA

EFE E EFECTOS ADVERSOS SSedación excesiva D Depresión autonó autonómica D Déficit cognitivo Ataxia, corea

Hipoactividad poactividad d sselectiva electiv del SNC

⁃ Relajación R motora ⁃ Sedación S ⁃ In Inhibición nhibición ón d de miedo y ve vergüenza ⁃ Amnesia a anterograda

EFECTO REBOTE: Incremento de ansiedad al retiro DESINHIBICIÓN CONDUCTUAL: Similar a alcohol DEPENDENCIA Cuestionado


CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Acción prolongada (>24h): diazepam, ketazolam Acción media (12-24h): clonazepam, bromazepam Acción corta (6-12h): alprazolam, lorazepam Acción ultracorta (<6h): midazolam

NO BENZODIACEPINAS Grupo Z: zolpidem, zaleplom, zoplicona


TRASTORNOS ORGÁNICOS USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS


Trastornos mentales orgánicos (neurocognitivos)


FUNCIONES COGNITIVAS

FUNCIONES MENTALES QUE NOS PERMITEN CONOCER, INTERPRETAR E INTERACTUAR CO CON EL MUNDO QUE NOS RODEA.

DEPENDE DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y ENTORNO


FUNCIONES COGNITIVAS ORIENTACIÓN Ubicarse en un determinado contexto ⁃ Temporal ⁃ Espacial ⁃ Personal (identidad propia y de los demás)

PERCEPCIÓN Captar e interpretar la información sensitiva

ATENCIÓN Orientar los demás procesos mentales


FUNCIONES COGNITIVAS MEMORIA Codificar, almacenar, y recuperar información Intrínseca o automática ⁃Procedimientos o habilidades motoras Extrínseca o declarativa ⁃ Semántica: información de hechos en general ⁃ Episódica: información de hechos propio

LENGUAJE Elaborar, comunicar y entender ideas mediante el uso de un sistema de símbolos


FUNCIONES COGNITIVAS

COGNICIÓN SOCIAL Proceso cognitivo relacionado al mundo interpersonal que permiten desenvolverse dentro de este


FUNCIONES COGNITIVAS FUNCIONES EJECUTIVAS Memoria de trabajo: mantenimiento de la información para su manipulación y transformación Inhibición: ignorar impulsos o información no relevante al realizar un objetivo o tarea Razonamiento: comparar, relacionar e inferir conceptos e ideas Flexibilidad: generar pensamientos o ideas nuevas a demanda del ambiente Toma de decisiones: analizar y escoger entre opciones u objetivos Planificación: elaboración de planes de acción para lograr objetivos


TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO

DEFINICIÓN

Trastornos caracterizados por sintomatología psiquiátrica (alteración de procesos mentales) debidos a una alteración o lesión del SNC


SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL SÍNTOMAS BÁSICOS 1. Alteración de la conciencia 2. Deterioro de funciones cognitivas 3. Perdida de control afectivo y conductual SÍNTOMAS ACCESORIOS 1. Compensatorios (al inicio): aislamiento, perseveración, fabulación 2. Desadaptación: negación, dependencia, regresión 3. Síntomas neuróticos, afectivos y psicóticos


SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL FISIOPATOLOGÍA Lesión o alteración de tejido cerebral Enfermedad o trastorno no psiquiátrico 1. Traumatismo 2. Alteraciones respiratorias 3. Alteraciones metabólicas 4. Trastorno cardiovasculares 5. Trastorno degenerativos 6. Infecciones 7. Neoplasias Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS 1. Demencia 2. Delirium 3. Síndrome amnésico 4. Alucinosis orgánica 5. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento 6. Trastorno catatónico orgánico 7. Trastorno delusivo orgánico 8. Trastorno afectivo orgánico 9. Trastorno de ansiedad orgánico 10. Trastorno disociativo orgánico 11. Trastorno de labilidad emocional orgánico 12. Trastorno mental orgánico o sintomático sin


DEMENCIA

DEFINICIÓN Perdida general y adquirida de funciones cognitivas, debido a una lesión estructural (orgánica) EPIDEMIOLOGÍA Casi exclusivo de adultos mayores (65 años) Aumento con la edad


DEMENCIA ETIOLOGÍA

Degenerativas

⁃ Alzheimer, Parkinson ⁃ Fronto-temporal, De cuerpos de Lewy, ⁃ Huntington, ELA

Vasculares

⁃ Infartos cerebrales ⁃ Hipertensión arterial

Nutricionales

⁃ Déficit vitamínico (complejo B) y folatos

Infecciosas

⁃ Neurosífilis, meningoencefalitis, VIH

Neoplásicas ⁃ Primarias, metastásicas y Sindromes Paraneoplasicos Otras ⁃ TEC, hidrocefalia, endocrinas


ALZHEIMER


DEMENCIA FISIOPATOLOGÍA Propia de cada etiología Alzheimer: degeneración inflamatoria por sedimento proteico Parkinson: degeneración por atrofia de N. basales ACV: hipoperfución, infarto, edema, necrosis Nutricionales: alteraciones metabólicas (mielina)

ACV


DEMENCIA CUADRO CLÍNICO

Inicio: ⁃ Adulto mayor ⁃ Memoria, exacerbación o cambios de personalidad Semiología ⁃ Deterioro progresivo de mas funciones cognitivas ⁃ Cambios reactivos a la conciencia de déficit • Afecto: ansiedad, depresión, irritabilidad • Conducta: ocultamiento, aislamiento ⁃ Falta de control (etapa final) • Afecto: expansivo, labil, incoherente • Conducta: desinhibida, agresiva, desorganizada Pronostico: ⁃ Evolución progresiva ⁃ Comorbilidad


DEMENCIA


DEMENCIA


DEMENCIA TRATAMIENTO Farmacológico: ⁃ Antidemenciales: aumento de NT relacionados ⁃ Sintomáticos: antipsicóticos, benzodiacepinas, estabilizadores

No farmacológico ⁃ Psicoterapia: limitada ⁃ Rehabilitación: funciones cognitivas y motoras


DEMENCIA ANTIDEMENCIALES Inhibidores de la acetilcolinesterasa: ⁃ Donepecilo ⁃ Rivastigmina Agonistas colinérgicos: ⁃ Galantamina Agonistas glutamatergicos: ⁃ Memantina


PSEUDODEMENCIA


DELIRIO DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA Alteración adquirida de la conciencia y F. cognitivas, debido a una lesión o condición que altere el SNC Pacientes hospitalizados

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Anestesicos, enfermedad sistémica descompensada, TEC Alteración de la actividad del SNC

CUADRO CLÍNICO Inicio: cualquier edad, inicio abrupto

Semiología: variación de conciencia y F. cognitivas Pronostico: buena recuperación con tratamiento etiológico

TRATAMIENTO Etiológico: enfermedad o condición desencadenante

Farmacológico: tranquilizantes no sedativos (haloperidol) No farmacológico: evitar estímulos excesivos Tu éxito, nuestro éxito

OTROS TRASTORNOS ORGÁNICOS

Múltiples enfermedades que tienen potencial de generar sintomatología psiquiátrica




Trastorno por uso de sustancias psicoactivas


INTRODUCCIÓN

Mas del 90% de adictos presentan otro trastorno psiquiátrico Difícil manejo: ⁃ Alteraciones somáticas ⁃ Personalidad desadaptativa ⁃ Marginación y violencia


SUSTANCIA PSICOACTIVA Tiene actividad sobre el SNC de manera aislada o generalizada Estimulante • Aumento de actividad • Mejoría de estado de animo • Efectos simpáticos • Aumento de funciones mentales Depresora •Disminución de actividad • Relajantes Y desinhibICIÓN •Efectos parasimpaticos •Disminución de funciones mentales Alucinogena o psicodelica •Alucinaciones


USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ABUSO: consumo mayor de 12 meses a pesar de conocimiento de riesgos, alteración en actividades, problemas sociales asociados al consumo. DEPENDENCIA: abuso de forma impulsiva con un deseo intenso (craving) por experimentar sus efectos o evitar la falta de ellos (abstinencia), con una disminución gradual de los efectos obtenidos (tolerancia) ADICCIÓN: dependencia con alteraciones conductuales y deterioro funcional severo Craving: deseo intenso de consumo Crash: sensación de bajón


ADICCIONES NO QUÍMICAS

(alteración del control de impulsos)


ETIOLOGÍA DE LAS DEPENDENCIAS

1.. 2.. 3.. 4..

FFactores hereditarios FFactores ambientales FFactores pe personales rsonales Grado de e adictibilidad



FISIOPATOLOGÍA DE LAS ADICCIONES SISTEMA TEMA DE RECOMPENS RECOMPENSA (Sistema Límbico)


CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES DEFINICIÓN Drogas de inicio (consumo múltiple) Experimentación (fácil acceso) Factores etiológicos dependienteadictivos Masificado y aceptado socialmente PRINCIPALES SUSTANCIAS LEGALES Estimulantes

⁃ Cafeína ⁃ Anorexigenicos

Alucinógenos

Depresores

⁃ Alcohol ⁃ Tabaco ⁃ Benzodiacepinas

⁃ Solventes ⁃ Bencina, tiner , gasolina, oxido nitroso


CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES CUADRO CLÍNICO Inicio: ⁃ Consumo en adolescencia (50% <16) ⁃ Dependencia variable ⁃ Adicción en adultos Semiología: ⁃ Cuadro dependiente-adictivo ⁃ Negación o minimización de problemas ⁃ Reacciones negativas ante reclamos Pronostico: ⁃ Evolución estacionaria (deseo persistente) ⁃ Recaídas, aumento de dosis y tipos ⁃ intoxicaciones (asociadas a estresores)


CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES PECULIARIDADES Alcohol ⁃Desnutrición: exceso de calorías vacías

Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina): confusión, ataxia, Alt oculares Síndrome de Korsakoff : alteración de memoria prospectiva, confabulaciones

⁃ Delirium tremens: cuadro de abstinencia mas alucinaciones


CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES PECULIARIDADES Tabaco ⁃Cuadros respiratorios (múltiples tóxicos) ⁃Cáncer pulmonar Solventes ⁃Daño neurológico irreversible


CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES DEFINICIÓN Drogas recreacionales (búsqueda de

estímulos)

Posterior a establecimiento de consumo Aceptación progresiva PRINCIPALES SUSTANCIAS LEGALES Estimulantes

Depresores

⁃Anfetaminas ⁃Cocaína

⁃Opiáceos

Alucinógenos ⁃Marihuana ⁃LSD

⁃Hongos alucinógenos


CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES CUADRO CLÍNICO Inicio: no tan temprano (adolescencia) Semiología: ⁃Cuadro dependiente-adictivo ⁃Búsqueda activa de nuevos sustancias ⁃Indiferencia ante reclamos Pronostico: ⁃ Evolución rápida a trastornos de conducta ⁃ Mayor frecuencia de recaídas, aumento de dosis y tipos de sustancias ⁃ Numerosas intoxicaciones e intentos suicidas


CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES PECULIARIDADES Anfetaminas (drogas sintéticas) ⁃ Alteraciones hidroelectroliticas y nutricionales Cocaína

⁃ Vasoconstricción: riesgo cardiaco (infarto) Marihuana ⁃ Sd. Amotivacional: pasividad, apatía, frustración , conformismo, perdida de ideales y ambiciones, falta de interés y cuidado personal, etc.


NEUROSIS


NEUROSIS Trastornos sto ornos Psiquiátricos Menores orn N No alteración del juicio de la realidad No déficit funcional severo ANSIEDAD Respuesta biológica natural al estrés Conducta: afrontamiento o evitación Afecto: ansioso (angustia) Pensamiento: idea de amenaza o peligro (preocupación, miedo) R. Somática: descarga simpática (taquicardia, taquipnea, sudoración, temblores, etc.) Pánico: ansiedad de intensidad extrema (desesperación), pueden presentase síntomas vagales muy intensos (palidez, hipotonía, hipotensión, desmayos) y otras alteraciones


TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Fobia: Miedo especifico y evitación persistentes e involuntarios reconocidos como exagerados o irracionales. Trastorno psiquiátrico mas común ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Evento negativo (especifico) a edad temprana Ciclo vicioso entre miedo y evitación (reverberante)

CUADRO CLÍNICO Inicio: edad temprana (infancia, luego de evento negativo) Semiología: ansiedad por miedo, que alivia con evitación Pronostico: estable pero puede ampliarse (agorafobia) TRATAMIENTO Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos) No farmacológico: psicoterapia (exposición controlada)


TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

CLASIFICACIÓN Especificas: miedo a temas puntuales (animales, altura, oscuridad, espacios cerrados, eventos negativos, etc.) Fobia social: miedo a la crítica o juicio social en público Agorafobia: temor a espacios abiertos, multitudes y a dificultad de poder escapar


TRASTORNO DE PÁNICO DEFINICIÓN Crisis de ansiedad, sin explicación o motivo coherente Frecuente en los servicios de emergencia ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Evento negativo (no especifico) a edad no tan temprana Hiperreactividad ante estímulos (estado de expectativa) CUADRO CLÍNICO Inicio: edad temprana (adolescencia) Semiología: ansiedad severa e intensa, breve y autolimitada Pronostico: deterioro progresivo, comorbilidad (depresión) TRATAMIENTO Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos, propranolol) No farmacológico: psicoterapia (control de expectativa y síntomas)


TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Ansiedad continua sin explicación o motivo coherente

Frecuente en otras especialidades donde se confunde con dolencias crónicas (fibromialgia, colon irritable, gastritis) ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Evento negativo (poco especifico) a edad temprana Ciclo vicioso entre miedo y evitación (reverberante)

CUADRO CLÍNICO Inicio: edad temprana (evolución lenta, neurosis infantil) Semiología: ansiedad durante la mayor parte del día Pronostico: refractaria, comorbilidad (depresión, pánico) TRATAMIENTO Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos) No farmacológico: psicoterapia (tolerar ansiedad)


TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

DEFINICIÓN Obsesiones: ideas, impulsos, o imágenes recurrentes y

persistentes; reconocidas como extrañas y absurdas. Compulsiones: conductas repetitivas, intencionales que siguen reglas estereotipadas. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Evento negativo (desencadenante) a edad temprana Asociado trastornos neurológicos como el Parkinson, Sd. Tourette, PANDAS, entre otros.


TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CUADRO CLÍNICO Inicio: factores orgánicos (10a), factores psicológicos (21a) Semiología: ansiedad relacionada a obsesiones que alivia con las compulsiones Pronostico: malo, consecuencia de compulsiones

TRATAMIENTO Farmacológico: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicoticos No farmacológico: psicoterapia (tolerar obsesión y evitar compulsión)


TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

PRINCIPALES OBSESIONES Y COMPULSIONES Contaminación con aseo y limpieza Duda con verificación y repetición Orden o simetría con reacomodos constantes Impulsos (agresivos, sexuales, etc.) con interés, acumulación, búsqueda y realización de ellos


TRASTORNOS POR REACCIÓN A ESTRÉS DEFINICIÓN Ansiedad relacionada a estresores importantes Personas expuestas a eventos traumáticos ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Riesgo vital, cambios radicales o de estrés continuo Deterioro por intensidad y/o continuidad de estresores CUADRO CLÍNICO Inicio: luego de estresor Semiología: ansiedad y otras alteraciones Pronostico: bueno, remite al desaparecer el estresor TRATAMIENTO Farmacológico: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicoticos No farmacológico: psicoterapia (afronte de estresor) Tu éxito, nuestro éxito

TRASTORNOS POR REACCIÓN A ESTRÉS PRINCIPALES REACCIONES A ESTRÉS

Trastorno de Estrés Agudo: Reacción inmediata a estresor importante (riesgo vital) Ansiedad severa (con descargas simpáticas) Remite rápidamente en horas a días. Trastorno de Adaptación: Reacción posterior (<3 meses) a estresor continuo (cambios familiares o sociales) Ansiedad leve-moderada con depresión Remite con la desaparición de este en pocos meses Trastorno de Estrés Postraumático: Reacción posterior (>3 meses) a estresor importante Ansiedad moderada con embotamiento afectivo, pesadillas y con recuerdos vívidos e intrusivos (flashbacks) Se mantiene aun con la desaparición de este.


TRASTORNOS DISOCIATIVOS

DEFINICIÓN Disociación: pérdida de integración entre funciones mentales de manera selectiva y hasta cierto punto consciente Conversión: transformación de sentimientos desagradables en otros síntomas o molestias diferentes (conductuales, somáticas, etc.)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Asociado a estresores u otros trastornos mentales (neuróticos, depresivos) Evasión de situación desagradable y/o falta de adecuada interpretación situacional


TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CUADRO CLÍNICO Inicio: abrupto (sin aparente explicación) Semiología: • Cuadro diversos, breves, con inicio y fin repentino • Rechazo a diagnósticos no somáticos (psiquiátricos) Pronostico: pueden cronificarse

TRATAMIENTO Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos) No farmacológico: psicoterapia (afrontamiento de estresor o trastorno psiquiátrico)


TRASTORNOS DISOCIATIVOS PRINCIPALES TRASTORNOS DISOCIATIVOS Amnesia disociativa: parcial y muy selectiva (estresor) Fuga disociativa: desplazamiento a lugares de importancia personal, conducta normal a veces asumiendo otras identidades Estupor disociativo: falta de reactividad mental o conductual Trance o posesión: pérdida de la identidad y conciencia del entorno, dando a entender que esta poseído Trastorno sensitivo-motor disociativo: déficit neurológico Otros: pararrespuestas (Sd. De Ganser), personalidad múltiple, confusión psicógena, estado crepuscular psicógeno, convulsiones disociativas etc.


TRASTORNOS SOMATOMORFOS DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Exigencia exagerada de atención medica sin motivo real, hasta cierto punto inconsciente (no simulación) con abandono o rechazo al ser confrontados Común en consulta externa de otras especialidades (pacientes frecuentes) ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Se relaciona a otros trastornos psiquiátricos ⁃ Personalidad: rasgos histriónicos ⁃ Afectivos: depresión Inadecuada interpretación de malestar mental y/o físico


TRASTORNOS SOMATOMORFOS CUADRO CLÍNICO Inicio: luego de eventos negativos (edad temprana) Semiología: ⁃ Síntomas somáticos muchas veces severos ⁃ Síntomas ansiosos y depresivos ⁃ Alivio con atención médica (supuesta etiología)

⁃ Empeoramiento de ambos al tratar el tema o confrontarlos Pronostico: leve pero crónico y muy renuentes a terapia psiquiátrica

TRATAMIENTO

Farmacológico: sintomáticos (acordados y restringidos) No farmacológico: psicoterapia (afrontamiento de estresor y síntomas psiquiátricos, aceptación de origen psiquiátrico)


TRASTORNOS SOMATOMORFOS PRINCIPALES TRASTORNOS SOMATOMORFOS Trastorno somatomorfo indiferenciado: cuadros incompletos (solo referencia a síntomas) Trastorno de somatización: referencia a síntomas con demanda exagerada de atención médica. Trastorno hipocondriaco: referencia a una o varias enfermedades especificas con demanda de atención Trastorno vegetativo somatomorfo: además de lo anterior existen síntomas vegetativos asociados. Trastorno de dolor somatomorfo: la clínica principal es el dolor


TRASTORNOS PSICÓTICOS


Conceptos generales


TRASTORNOS PSICÓTICOS Trastorno sto orno Psiquiátrico Mayor orn Alteración del juicio de la realidad y conducta

SÍNDROME PSICÓTICO Alucinaciones: la mas característica Delusiones: la principal Desorganización: relacionada a la severidad


TRASTORNOS PSICÓTICOS Alucinaciones: alteraciones de la percepción Sensación sensorial sin existencia de lo percibido Auditivas y visuales (T. psiquiátricos) Otros sentidos (T. orgánicos) Delusiones: alteraciones del pensamiento (contenido) Convencimiento irrebatible en Ideas irreales Secundarias: basadas en ideas, experiencias o percepciones (organizadas o estructuradas) Primarias: espontaneas (T. orgánicos o cuadros reactivos)

Desorganización: alteración de la conducta Expresiones de difícil interpretación o comprensión ⁃ En función a delusiones y alucinaciones ⁃ En función al deterioro neurocognitivo


PSICOPATOLOGÍA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

PRINCIPALES IDEAS DELUSIVAS Autorreferencia: la conducta de los demás está dirigida a ellos Perjuicio o daño: los demás están en su contra o conspiran para dañarlo Control: están bajo el control de otros Celotípico: celos exagerados o infundados Erotomanía: una persona importante está enamorada de ellos Megalomanía: tienen gran importancia, habilidades o riquezas

Misticismo: relacionado a aspectos religiosos Capgras: sus conocidos son impostores. Frégoli: un desconocido toma la imagen de cualquiera para perseguirlo Fantástico: cosas físicamente imposibles están ocurriendo


ESQUIZOFRENIA DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Trastorno psicótico crónico muy severo y discapacitante

Prevalencia vital: 1% de la población general ⁃ Grupo de riesgo: aislados, marginados (indigentes), grupos cerrados (políticos, religiosos, Etc.)

ETIOLOGÍA F. Hereditarios: ⁃ Genes del neurodesarrollo y relacionados a NT (D) ⁃ Asociación familiar (20-30%), espectro (80%) F. Ambiental: ⁃Alteraciones gestacionales y perinatales ⁃ Estrés social (desencadenante de crisis) F. Personales ⁃ Personalidad: rasgos paranoides y esquizoides ⁃ Consumo de Marihuana: desencadenante de psicosis


DOPAMINA


CORTEZA PRE-FRONTAL


ESQUIZOFRENIA FISIOPATOLOGÍA Atrofia de Corteza Pre-frontal: síntomas cognitivos Disminución de densidad (dendritas) Alteración de NT: ⁃ Dopamina: disminución cortical ⁃ Glutamato: aumento al inicio y en crisis Hiperactividad del S. Límbico: síntomas positivos ⁃ Aumento de irrigación y metabolismo ⁃ Alteración en la interpretación (sensorial y memoria) ⁃ Incremento de las respuestas afectivas Hiperactividad en Núcleos Basales: ⁃ Alteraciones motoras, intranquilidad ⁃ Conductas estereotipadas


ESQUIZOFRENIA CUADRO CLÍNICO

Inicio: ⁃ Adolescencia (15-25 años) ⁃ Varones: temprano y severo ⁃ Mujeres: tardío y leve ⁃ Trema: cambios en la personalidad, desrrealización Semiología: ⁃ Síndrome psicótico mayor de 6 meses ⁃ Síntomas negativos: Aplanamiento afectivo Alogia: disminución del lenguaje Apatía: desgano Aislamiento ⁃ Síntomas afectivos y déficit cognitivo Pronostico: solo 1/3 presentan parcial mejoría


ESQUIZOFRENIA TRATAMIENTO Farmacológico: ⁃ Antipsicóticos: atípicos, dosis media-alta e indefinido ⁃ Benzodiacepinas: sintomáticos (crisis), dosis alta ⁃ Estabilizadores: agresivos e impulsivos, dosis media No farmacológico ⁃ Psicoterapia de modificación conductual ⁃ Arte terapia ⁃ Rehabilitación cognitiva y motora Refractarios: ⁃ Clozapina, Terapia Electroconvulsiva, Psicocirugia


TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME DEFINICIÓN Trastorno psicótico crónico

No cumple los criterios de Esquizofrenia ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Similar a esquizofrenia. CUADRO CLÍNICO Inicio: similar a esquizofrenia Semiología: formas leves o incompletas Pronostico: mejor que esquizofrenia TRATAMIENTO Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja e indefinidos No farmacológico: similar a esquizofrenia


TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DEFINICIÓN Trastorno con psicosis y alteraciones del afecto

Con igual importancia clínica general

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Similar a esquizofrenia y cuadros afectivos CUADRO CLÍNICO Inicio: edades mas tardías que esquizofrenia Semiología: numerosos episodios afectivos y psicóticos Pronostico: regular (episodios breves y poco deterioro) TRATAMIENTO Farmacológico: antipsicóticos a dosis media y estabilizadores o antidepresivos de manera indefinida

No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (mejores resultados que f20)


TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO DEFINICIÓN Trastorno psicótico crónico leve (encapsulado)

Funcionalidad bastante conservada

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Similar a esquizofrenia. CUADRO CLÍNICO Inicio: edades mucho mas tardías que esquizofrenia Semiología: solo ideas delusivas (>3 meses, paranoid) Pronostico: poco deterioro, posibilidad de crisis TRATAMIENTO Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja e indefinidos No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación


TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO BREVE DEFINICIÓN Trastorno psicótico breve (< 1 mes)

Normalidad previa y posterior

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Asociado a factores afectivos y neuróticos CUADRO CLÍNICO Inicio: cuadro afectivo o neurótico luego de estresor Semiología: síntomas psicóticos a las 2 semanas o menos Pronostico: remisión completa, riesgo de recaída TRATAMIENTO Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja, corto tiempo No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación


TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO DEFINICIÓN Trastorno psicótico por cercanía (familiar)

convivencia y aislamiento con paciente psicótica ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Similar a esquizofrenia (asociación familiar)

CUADRO CLÍNICO Inicio: luego de convivencia Semiología: síntomas psicóticos similares y en sinergia Pronostico: remisión completa al separarlos

TRATAMIENTO Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja, corto tiempo No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación


TRASTORNOS AFECTIVOS


CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN CIE-10 F30: EPISODIO MANIACO F31: TRASTORNO BIPOLAR

F32: EPISODIOS DEPRESIVOS F33: TRASTORNOS DEPRESIVOS RECURRENTES F34: TRASTORNOS AFECTIVOS PERSISTENTES


TRASTORNOS AFECTIVOS TRASTORNOS STORNOS PSIQUIÁTRICO MAYOR Alteración severa del la conducta

Afecto

Emociones Sentimientos

Conductas y pensamientos pensamien relacionados al afecto


TRASTORNOS AFECTIVOS EMOCIONES (plano somático u orgánico) Respuestas internas a situaciones (favorables o desfavorables), pueden ser agradables o desagradables; tienen como finalidad alertar ante la presencia de dichas situaciones. SENTIMIENTOS (plano mental o psicológico) Interpretaciones mentales de las emociones; pueden ser alegría, depresión, cólera, etc. Cuando tienden a ser estables se habla de estados o patrones de ánimo. AFECTO (plano social)

Expresión de emociones y sentimientos, tiene como finalidad la adaptación; está relacionada a patrones conductuales y determinados pensamientos.


PSICOPATOLOGÍA DEL AFECTO PRINCIPALES ALTERACIONES DEL AFECTO

CUANTITATIVAS Hipertimia: alegría excesiva Euforia: alegría desbordante e incontrolable Hipotimia: tristeza excesiva Apatía: desinterés generalizado

CUALITATIVAS Labilidad: inestabilidad afectiva Incontinencia: expresión abrupta y poco controlable Expansividad: expresión afectiva sin restricción Embotamiento: restricción de la expresión afectiva Aplanamiento: ausencia de expresión afectiva Paratimia: afecto no correspondiente a situación Ambitimia: afecto positivo y negativo a la vez Alexitimia: incapacidad para interpretar emociones Anhedonia: indiferencia ante situaciones placenteras Anestesia afectiva: incapacidad de sentir emociones


EPISODIO DEPRESIVO DEFINICIÓN Alteración del afecto que se caracterizado por la expresión de un sentimiento negativo o desagradable reconocido como depresión

EPIDEMIOLOGÍA Muy frecuentes (hasta 20% de Prevalencia vital) Mayor proporción (2:1) e intensidad en mujeres ⁃ Antecedente de estresor (vínculos afectivos) Menor proporción en varones ⁃ Falta de antecedente aparente o de importancia


EPISODIO DEPRESIVO

ETIOLOGÍA F. Hereditarios: graves y crónicos ⁃ Asociación familiar ⁃ Genes relacionados a serotonina F. Ambiental: ⁃ Estrés social-familiar (perdidas, alejamientos, calidad de vínculos, etc.) ⁃ Pobres soporte social (pareja, familia, etc.) F. Personales ⁃ Enfermedades endocrinas (tiroides) ⁃ Rasgos de personalidad (depresivos y neuróticos)


EPISODIO DEPRESIVO

SISTEMA LÍMBICO


EPISODIO DEPRESIVO FISIOPATOLOGÍA Alteración del sistema Límbico: ⁃ Hiperactividad de Amígdala cerebral ⁃ Hipoactividad del N. Acumbens (↓dopamina) ⁃ Hipoactividad del Hipocampo (hipercortisolismo) Alteración de la Corteza Pre-frontal: ⁃ Hipofunción Dorsolateral y Orbitofrontal ⁃ Hiperactividad Ventromedial


EPISODIO DEPRESIVO CUADRO CLÍNICO Inicio: ⁃ Edad: Adultos (mayores de 30 años) ⁃ Forma: luego de estresor, desarrollo progresivo • Varones: curso con irritabilidad • Mujeres: curso con somatización Semiología: ⁃ Síntomas depresivos por al menos 2 semanas Afecto: anhedonia, hipotimia, apatía, embotamiento, aplanamiento Pensamiento: añoranza, infortunio, culpa, baja

autoestima, necesidades insatisfechas, desesperanza, tedio vital Conducta: abandono de actividades y autocuidado

Biológico: insomnio, hiporexia Pronostico: buena mejoría con tratamiento pero lenta


EPISODIO DEPRESIVO

TRATAMIENTO Farmacológico: ⁃ Antidepresivos: IRSS, dosis media-alta, mínimo 6m ⁃ Benzodiacepinas: sintomático, dosis media-alta, al inicio No farmacológico ⁃ Psicoterapia (cognitivo-conductual)


EPISODIO DEPRESIVO

CLASIFICACIÓN DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS

Episodio leve Episodio moderado Episodio severo sin síntomas psicóticos Episodio severo con síntomas psicóticos Otras clasificaciones mencionan depresión menor (equivalente a episodio leve o moderado) y depresión mayor (equivalente a un episodio severo)


TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE DEFINICIÓN Múltiples episodios depresivos

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Factores hereditarios y personales Inestabilidad afectiva (serotonina) CUADRO CLÍNICO Inicio: mas temprano que los episodios aislados, leves Semiología: 2 o mas episodios depresivos Pronostico: regular, deterioro lento con cada episodio TRATAMIENTO Farmacológico: antidepresivos indefinidos (preventivo) No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (evitar deterioro)


TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

CLASIFICACIÓN TDR, episodio actual leve TDR, episodio actual moderado TDR, episodio actual severo sin síntomas psicóticos TDR, episodio actual severo con síntomas psicóticos TDR, actualmente en remision


TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE DEFINICIÓN Síntomas depresivos constantes (distimia)

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Factores hereditarios y personales (endocrinología) Deterioro crónico (hipocampo) CUADRO CLÍNICO Inicio: mas tardío que los episodios aislados Semiología: S. depresivos continuos por al menos 2 años Pronostico: regular, deterioro progresivo, comorbilidad TRATAMIENTO Farmacológico: comorbilidad, antidepresivos (poca respuesta), antipsicoticos No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (evitar deterioro)


TRASTORNO BIPOLAR

DEFINICIÓN Múltiples y diferentes episodios afectivos

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia vital: 2.5% de población general Grupo de riesgo: hiperactividad (varones), inestabilidad afectiva (mujeres)


TRASTORNO BIPOLAR ETIOLOGÍA F. Hereditarios: ⁃ Genes relacionados a canales iónicos (calcio) ⁃ Genes relacionados a neurotransmisores ⁃ Genes relacionados a esquizofrenia ⁃ Asociación familiar (20-50%) F. Ambiental: ⁃Estrés social o evento desfavorable (desencadenante) F. Personales ⁃ Alteraciones endocrinas (tiroides) ⁃Rasgos de personalidad (borderline, ciclotimia)


TRASTORNO BIPOLAR

SISTEMA LÍMBICO


TRASTORNO BIPOLAR FISIOPATOLOGÍA Hiperactividad del sistema Límbico: ⁃ Hiperactividad e inestabilidad ⁃ Umbrales de despolarización bajos (canales iónicos) ⁃ Estimulación dopaminergica ⁃ Alteraciones en serotonina y noradrenalina Atrofia de Corteza Pre-frontal: ⁃ Hipoactividad inespecifica ⁃ Déficit de control emocional y conductual


TRASTORNO BIPOLAR CUADRO CLÍNICO

Inicio: ⁃ Adolescencia-Adulto joven ⁃ Diagnostico tardío (demora de 10-15 años) ⁃ Mujeres: depresión ⁃ Varones: manía Semiología: ⁃ Múltiples episodios afectivos Hipomanía, Manía Depresión Pronostico: regular ⁃ Buena recuperación luego de episodios ⁃ Recaídas constantes ⁃ Conductas de riesgo (búsqueda de emociones) ⁃ Suicidio y consumo de sustancias muy frecuentes


TRASTORNO BIPOLAR CUADRO CLÍNICO Hipomanía: mínimo de 4 días con: ⁃ Animo elevado (hipertimia, euforia) y de excesiva expresión (incontinencia, expansividad) ⁃ Conducta hiperactiva (múltiples actividades por tiempo prolongado, a horas inadecuadas o de descanso) ⁃Pensamiento positivo relacionado al afecto (autosobrevaloración, optimismo exagerado) Manía: mínimo de 7 días de hipomanía intensa o con: ⁃ Necesidad de hospitalización ⁃ Síntomas psicóticos: • Alucinaciones • Conducta desorganizada • Delusiones: megalomaniacas, místicas, otras


TRASTORNO BIPOLAR

TRATAMIENTO Farmacológico: ⁃ Estabilizadores del animo: dosis media-alta ⁃ Antipsicóticos: en manía aguda, dosis baja-media ⁃ Antidepresivos: en depresión aguda, dosis baja No farmacológico ⁃ control de síntomas, insight y adherencia terapéutica


TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTA


PERSONALIDAD

Características que definen los procesos mentales, afectivos y conductuales Tienen como finalidad la adaptación


TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL CLUSTER A

DEFINICIÓN Predomina la introversión y el aislamiento social Son poco frecuentes.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Relacionados a los trastornos psicóticos Formas atenuadas o estadios previos CLASIFICACIÓN (RASGO PREDOMINANTE) Paranoide: desconfianza o interpretación negativa del mundo en general Esquizoide: indiferencia o frialdad en el plano social


TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL CLUSTER B DEFINICIÓN Predomina la conducta extrovertida y excéntrica Son los trastornos de personalidad más severos y frecuentes.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Relacionados a los trastornos afectivos Formas atenuadas o atípicas

CLASIFICACIÓN (RASGO PREDOMINANTE) Disocial: crueldad y falta de respeto a la autoridad Borderline: inmadurez e inestabilidad efectiva y conductual Histrionico: necesidad y búsqueda de atención de los demás


TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL CLUSTER C DEFINICIÓN Predomina la conducta introvertida y preocupación o temor por los demás, Poco frecuentes pero se afirma que están subdiagnosticados

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Relacionados a los trastornos neuróticos Formas atenuadas o estadios previos CLASIFICACIÓN (RASGO PREDOMINANTE) Obsesivo: búsqueda impulsiva de perfección Ansioso: temor al fracaso o juicio social Dependiente: búsqueda sumisa de aprobación


TRASTORNOS DE HÁBITOS Y DEL CONTROL DE IMPULSOS DEFINICIÓN Conductas repetitivas, incontrolables y sin motivación Alteran la funcionalidad y perturban su entorno social;

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA No tienen una etiología definida pero se asocian a otras alteraciones psiquiátricas como los trastornos afectivos.

CLASIFICACIÓN Ludopatia (juego de apuestas), Piromania (fuego), Cleptomania (robo no lucrativo) Tricotilomania (arrancarse cabello), Explosivo intermitente (enojo desproporcionado)


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL Orientación sexual Tendencia, inclinación o preferencia por los demás ⁃ Inmadurez (duda), Egodistonia (disconformidad) ⁃ Asexualidad, Heterosexual, Homosexual Identidad Sexual: Rol con el que uno se identifica o desea tener ⁃Transexualismo: deseo de tener el rol del sexo opuesto

Inclinación sexual

Alteraciones del deseo o motivación sexual (parafilias) Dependencia o necesidad de objetos o temas diferentes a los normales para sentir placer sexual.

⁃ Fetichismo: objetos inertes ⁃ Transvestismo: ropa u adornos del sexo opuesto ⁃ Exhibicionismo: exposición de genitales ⁃ Voyeurismo: intimidad de otros ⁃ Paidofilia: menores de edad ⁃ Sado-masoquismo: infringir o recibir dolor ⁃ Otros: Froteurismo, necrofilia, etc.


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DEFINICIÓN Preocupación por el aspecto corporal asociado a conductas alimentarias patológicas y alteraciones fisiológicas relacionadas a estas (como el peso), muy frecuente en mujeres jóvenes y ocasional en varones. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Se asocia a trastornos afectivos (anorexia) y neuróticos (bulimia) Evento estresor relacionado a la figura (marginación, cambios, consecuencias). Desarrollo de alteraciones de la percepción corporal e ideas negativas de su figura.


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA CUADRO CLÍNICO Inicio: adolescencia, asociado a un estresor temprano que da inicio a síntomas leves que van incrementándose progresivamente Semiología: ⁃ Conducta alimenticia enfocada en la imagen ⁃ Alteraciones afectivas, ansiosas diversas ⁃ Pensamiento con ideas sobrevaloradas de aversión o miedo a tener una imagen corporal o peso desfavorable. Pronostico: malo ⁃ Remisión parcial con múltiples recaídas ⁃ Alteraciones físicas relacionada a la baja ponderal (nutricionales, hidorelectroliticas, endocrinas, etc.). TRATAMIENTO Principalmente con psicoterapia (estrés o ansiedad) Debe descartarse trastornos relacionados Estabilizadores del ánimo y otros (impulsos)


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA CLASIFICACIÓN Anorexia: ⁃ Distorsión de la imagen corporal (dismorfofobia) ⁃ Síntomas depresivos constantes Bulimia: ⁃ Síntomas ansiosos que calman con ingestas compulsivas (Atracones) ⁃ Conductas de purgas (vómitos, laxantes, diuréticos)

TRATAMIENTO No farmacológico: psicoterapia con acuerdo de ingesta calórica, peso y actividad Farmacológica: ⁃Antidepresivos y ansiolíticos: ansiedad y depresión ⁃ Estabilizadores (topiramato): impulsividad


TRASTORNOS DE SUEÑO DEFINICIÓN Disomnias: alteración de las características del sueño Parasomnias: alteraciones agregadas al sueño Su prevalencia es muy alta (5% PG), en la consulta general son comunes como cuadros agregados o secundarios.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Disomnias: relacionadas a trastornos afectivos u otros trastornos psiquiátricos (variación de neurotrasmisores) Parasomnias: relacionadas a alteraciones en el desarrollo mental (inestabilidad del SNC)


TRASTORNOS DE SUEÑO CUADRO CLÍNICO Inicio: parasomnias a edad temprana, las disomnias luego del inicio del trastorno asociado Semiología: ⁃ Disomnias: alteración de la calidad, duración y ritmos del sueño ⁃ Parasomnias: síntomas agregados al sueño. Pronostico: bueno ⁃ Tienden a desaparecer con la maduración o tratamiento de los trastornos asociados


TRASTORNOS DE SUEÑO CLASIFICACIÓN disomnias ⁃insomnio: disminución del tiempo o calidad ⁃Hipersomnio: aumento de la cantidad diurna ⁃Alteración del ciclo sueño-vigilia: inversión Parasomnias ⁃Sonambulismo: Conducta motora compleja con un minimo nivel conciente durante el sueño ⁃Terror nocturno: Episodio de Pánico y terror durante el sueño ⁃Pesadilla: Experiencia onírica desagradable

TRATAMIENTO Tratamiento de la alteración relacionada sintomatico: benzodiacepinas (todos), antidepresivos (parasomnias)


TRASTORNOS INFANTOJUVENILES Y RETARDO MENTAL


DESARROLLO PSICOLÓGICO DESARROLLO MENTAL

Adquisición de funciones mentales ⁃ F. Orgánicos: crecimiento y maduración del SN ⁃ F. Ambientales: experiencias, crianza, aprendizaje, etc. Se inicia en la infancia y se consolida en etapas posteriores.

INTELIGENCIA

Capacidad para analizar, comprender y elaborar posibles soluciones a diferentes situaciones Utiliza las demás funciones mentales Cumple un rol de adaptación.


TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Alteraciones en una función mental Muy frecuentes ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA No se relaciona a causas orgánicas si no a factores ambientales (principalmente de relación o vinculo familiar) Alteran el funcionamiento y/o desarrollo de dicha función


TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO CUADRO CLÍNICO Inicio: Inician en la infancia (nacimiento-6 años) Semiología: ⁃ Retrasos en la adquisición y desarrollo de funciones mentales específicas, de manera aislada ⁃ Alteraciones conductuales (diversas) Pronostico: favorable (no tienden al deterioro, responden

rápidamente al tratamiento adecuado)

CLASIFICACIÓN Del habla, lenguaje, lectura, ortografía, calculo TRATAMIENTO Control de factores ambientales y síntomas reactivos (ansiedad, depresión, etc) Rehabilitación de la función alterada (lograr un desarrollo mental general)


TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Alteración de varias o todas las funciones mentales Poco frecuentes ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Se asocia factores orgánicos (Alteraciones en estructuras asociadas a las funciones mentales) Alteran el funcionamiento y/o desarrollo de dicha función

CLASIFICACIÓN Autismo infantil, Síndrome de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno Hipercinetico con Retraso mental, síndrome de Asperger


TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO CUADRO CLÍNICO Inicio: desde los 2 años, raras veces iniciar después Semiología: ⁃ Deficiencia y detención del desarrollo general ⁃ Alteraciones conductuales (estereotipadas). Pronostico: ⁃ Persistentes aun con terapia ⁃ Complicaciones o empeoramientos del cuadro; sobre todo si el nivel de desarrollo es muy bajo o están asociados a otras alteraciones psiquiátricas o neurológicas. CLASIFICACIÓN Del habla, lenguaje, lectura, ortografía, calculo TRATAMIENTO Control de factores organicos Control de posibles factores ambientales y síntomas reactivos Rehabilitación de la función alterada (lograr un desarrollo mental aceptable)


TRASTORNOS HIPERCINETICOS DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Alteraciones en la atención y conducta que alteran la funcionalidad global, es más frecuente en varones ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Se asocia a alteraciones en el desarrollo motor y del lenguaje


TRASTORNOS HIPERCINETICOS CUADRO CLÍNICO Inicio: en los 5 primero años de vida (mayores de 2a) Semiología: ⁃ Déficit de atención ⁃ Hiperactividad general ⁃ Falta de continuidad en las tareas Pronostico: ⁃ Estable hasta la etapa adulta, en donde disminuye ⁃ Responde bien a la medicación ⁃ Puede complicarse con la aparición de conductas disóciales y baja autoestima, sobre todo por la marginación, aislamiento y agresiones que sufren.

TRATAMIENTO Farmacológico: psicoestimulantes (metilfenidato y la atomoxetina) No Farmacológico: control de factores etiológicos y rehabilitación general


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEFINICIÓN Alteración de la conducta social (conducta que tenemos al relacionarlos con los demás) ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Relacionado a ambientes sociales desfavorables (fracaso escolar, familia disfuncional, maltrato infantil) Complicación de otros trastornos infantiles.

CLASIFICACIÓN Autismo infantil, Síndrome de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno Hipercinetico con Retraso mental, síndrome de Asperger


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA CUADRO CLÍNICO Inicio: en la niñez Semiología: ⁃ Conductas disóciales (Ignorar o rechazar normas sociales) ⁃ Agresividad y reto a la autoridad.

Pronostico: ⁃ Relativo (depende del trastorno relacionado)

TRATAMIENTO

Medicación farmacológica diversa relacionada al cuadro principal a la par de terapias psicológicas y de rehabilitación para no alterar el proceso de desarrollo y sobre todo el aprendizaje escolar.


TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES DEFINICIÓN Trastornos ansiosos a edades tempranas que no presentan características similares o completas de los desarrollados posteriormente (formas iniciales) ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Factores etiológicos de los trastornos ansiosos del adulto Factores ambientales (socio-familiares)

CLASIFICACIÓN Ansiedad De separación: ansiedad ante separación de personas cercanas (vinculadas emocionalmente) Ansiedad fóbica: temores específicos Hipersensibilidad social: desconfianza en extraños Rivalidad entre hermanos: celos fraternos


TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES CUADRO CLÍNICO Inicio: a partir de los 5-6 años Semiología: ⁃ Ansiedad desproporcionados al contexto ⁃ Conducta y expresión emocional restringida

Pronostico: favorable ⁃ Respuesta rápida a corrección del medio y terapia ⁃ Pueden desarrollarse trastornos neuróticos posteriormente.

TRATAMIENTO corrección del medio socio-familiar, terapias psicológicas de afronte y expresión emocional


RETARDO MENTAL DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Deterioro global las funciones neurológicas y mentales ⁃ Retardo global del Desarrollo mental (<5 años) ⁃ Retardo mental o Inhabilidad mental (entre 5 y 18) Prevalencia vital del 1-3 % en l a población general

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Mayormente desconocida aunque se le asocia a múltiples factores: ⁃ Prenatal (50-70%): hereditarios ⁃ Perinatales (4-5%) ⁃ Postnatal (1-5%) Desarrollo mental incompleto o anormal


RETARDO MENTAL CUADRO CLÍNICO Inicio: edades muy tempranas (entre 5 y 18 años) Semiología: ⁃ Inteligencia menor al promedio (escalas de coeficiente intelectual) ⁃ Alteraciones conductuales y funcionales (escalas comportamentales) que limitan la adaptación. Pronostico: relativo al grado de severidad ⁃ Deterioro estable ⁃ Asociado con mas frecuencia a trastorno psiquiátricos y neurológicos que la población general (degenerativos)


RETARDO MENTAL CLASIFICACIÓN CI

EQUIVALENCIA

PRONOSTICO

Leve (85%)

50-69

Primeros años de secundaria (adolescencia)

Tienden a lograr una relativa independencia

Moderado

35-49

Primaria (niñez)

Solo logran habilidades básicas

Grave: CI

20-34

Pre-escolar (infancia)

Solo algunas habilidades básicas

Profundo:

<20

lactancia

Dependencia total

TRATAMIENTO

Rehabilitación integral (física y mental) Adquisición de habilidades para su desenvolvimiento diario Medicación sintomática cuando sea necesario, principalmente para la agresividad e impulsividad (antipsicóticos y estabilizadores del ánimo).


P F1 - Psiquiatría - Online.pdf

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