P F1 - Gastroenterología - Online

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PRE INTERNADO FASE 1 GASTROENTEROLOGÍA DR. JAIRO ASENCIOS C. H OS PI TA L N AC IO NA L E DG AR DO R EB AG LI AT I M AR TI NS


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¿Cuál de las siguientes hormonas se prin pr inci cipa palm lmen ente te co con n la mo motitililida dad d ve vesi sicu cula lar? r? A. Co Collec ecis isto toci cini nina na B. VIP C. Gastrina D. Lipasa E. ADH


ESÓFAGO


relaciona


ANATOMÍA •

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ESTRUCTURA TUBULAR DE 18-26 cm. SE COLAPSA ENTRE DEGLUCIONES EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO MUSCULO ESTRIADO 5-33% SUPERIOR EL 50% INFERIOR: M. LISO NO TIENE SEROSA ADVENTICIA HIATO ESOFAGICOT10 EN PILAR DERECHO DE DIAFRAGMA. www.villamedicgroup.com


IRRIGACION ARTERIAL

IRRIGACION VENOSA TRONCO BRAQUIOCEFALICO (VENA TIROIDEA INF)

ARTERIA SUBCLAVIA (TIROIDEA INFERIOR ESOFAGICO SUP.)

ARTERIA AORTA (BRONQUIAL INTERCOSTAL ESOFAGO MEDIO)

ACIGOS/HEMIACIGOS

ARTERIA GASTRICA IZQ (ESOFAGICO INF)

V.GASTRICA IZQ



DISFAGIA



ENFOQUE INICIAL •

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¿DISFAGIA OROFARINGEA O ESOFAGICA? DIFICULTAD PARA INICAR DEGLUCIÓN , DIFICULTAD INMEDIATAMENTE O LUEGO DE 1 SEG DE DEGLUCIÓN, TOS, ASPIRACION, “AHOGO” OROFARINGEA. DISFAGIA POSTERIOR A DEGLUCIÓN,SENSACIÓN DE QUE EL BOLO SE DETUVO, SE ATORÓ A NIVEL RETROESTERNAL, REGURGITACIÓN, DEGLUCIONES REPETITIVAS  ESOFAGICA.







Son causas de disfagia alta (A la deglución), EXCEPTO: a) Antecedente de ACV. b) Distrofia muscular de Duchenne. c) Acalasia cricofaríngea. d) Esclerodermia. e) Enfermedad de Parkinson.


Anillos y membranas •

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Membrana mucosa, submucosa Anillo  mucosa, submucosa, muscular Sd. Plummer-Vinson: •

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Mujeres -disfagia Membrana superior, anterior Anemia ferropénica Riesgo de Carcinoma escamoso.

Anillo A Verdadero Anillo B  Schatzki (Membrana)

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TRASTORNOS DE MOTILIDAD •

ACALASIA: Falla en la relajación del EEI. Presión en reposo normal o alta.

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*Pérdida de células ganglionar ganglionares es en el plexo mientérico*

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CLINICA: 20-30 años, disfagia, regurgitación, regurgitación, baja de peso, dolor torácico. Complicaciones broncopulmo broncopulmonares. nares.



TRASTORNOS DE MOTILIDAD •

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RADIOLOGÍA: -Dilatación esofágica: Punta de lápiz Pico de pájaro -Burbuja gástrica generalmente ausente. -Presencia de ondas terciarias. MANOMETRÍA: Prueba Dx de elecció elección. n. Falta de relajación de EEI.




TRASTORNOS DE MOTILIDAD

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TRATAMIENTO CONSERVADOR •

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BLOQUEADORES DE CALCIO  NIFEDIPINO SILDENAFILO TOXINA BOTULINICA

DILATACIÓN CON BALON NEUMATICO MIOTOMÍA DE HELLERFUNDOPLICATURA PARCIAL PARCIAL (TOUPET) MIOTOMÍA ENDOSCÓPICAPOEM



Mujer de 30 años acude por sensación de llenura y dolor retr re tro oes este tern rnal al con re regu gurrgi gita taci ción ón de al alim ime ent nto os. Rx de esó sófa fago go contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente B. Pre resscr criibirle inhibidore ress de bombas de pro rottones C. Re Rea aliliza zarr man anom ome etr tríía pa para ra co conf nfiirm rma ar el di diag agnó nóssti tico co D. Pro rog gra ram mar para cirugía electiva E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.


DIVERTÍCULOS

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DIVERTICULOS: -ZENKER ZENKER:: Protrusión de mucosa por pulsión. Triángulo de Killian (zona posterior de hipofaringe) Dificultad para definir tipo de Disfagia. Halitosis, regurgitación, aspiración. Hemorragia,, fístula, NM epidermoide. Hemorragia Trat ratamiento amiento incluye incluye miotomía miotomía del cricofaríngeo.





DIVERTÍCULOS

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DIVERTICULOS -DIVERTÍCULOS DEL CUERPO ESOFAGICO: •

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TRACCIÓN: Tuberculosis, histoplasmosis, Neoplasias. DIVERT. EPIFRÉNICOS: Generalmente verdaderos, debido a aumento de presión intraesofágica: Acalasia, T. de motilidad. En los 10 cm distales. Frecuente en el lado Derecho.



ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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Enfermedad por disbalance entre factores protectores y factores agresores.

Reflujo produzca síntomas o lesiones.



ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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SÍNTOMAS ESOFÁGICOS: Pirosis, regurgitación ácida, eructos, dolor torácico, disfagia, odinofagia, náuseas y vómitos. SINTOMAS EXTRA ESOFAGICOS: SINTOMAS PULMONARES: “Asma” SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS: Ronquera, carraspeo

frecuente, dolor de garganta recurrente, laringitis, úlceras de las cuerdas vocales y granulomas, leucoplasia, e incluso carcinoma.

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Erosiones dentales. Otitis recurrente. Sinusitis.



ERGE



La relajacion temporal inapropiada del esfínter esofagico inferior (LES) es la causa de sintomas clinicos y hallazgos comunes desde el “reflujo” hasta los casos mas graves de lesion esofagica. .Cual de los siguientes causa disminucion del tono del LES? a) Antagonistas de los receptores adrenergicos α. b) Antiacidos. c) Chocolate. d) Gastrina. e) Alimentos con alto contenido de proteinas


ERGE: Dx PRUEBA TERAPEUTICA Pcte con síntomas típicos sin Sx alarma. Tto IBP por al menos 2 semanas desaparición de síntomas.

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Disfagia- odinofagia- perdida de peso- sangrado

ENDOSCOPÍA ALTA Poca sensibilidad (esofagitis no erosiva) Alta especificidad  edema, eritema, friabilidad, erosiones. Documentar extensión. Descartar complicaciones. BIOPSIA Cambios microscópicos. Sospecha de E. Barret. www.villamedicgroup.com


ERGE: Dx •

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pHmetría ambulatoria de 24h Prueba estándar para el establecimiento de reflujo patológico. Registra el tiempo de exposición a pH<4 Exposiciones superiores a 4-5.5% son patológicas.



ERGE: Dx •

INDICACIONES DE pHmetría

 Antes

de funduplicatura y después de la cirugía antirreflujo Síntomas persistentes o recurrentes Resistentes al tratamiento Hallazgos endoscópicos normales o equívocos.



ERGE: Tratamiento •

Cambios en estilo de vida

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Tratamiento farmacológico. •

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Procineticos antiH2 IBP

Tratamiento quirurgico.





En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, e fármaco de primera línea es: A. Cisaprida B. Ranitidina C. Omeprazol D. Metoclopramida E. Cimetidina


ESÓFAGO DE BARRET •

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Presencia de tejido columnar en esófago. Metaplasia intestinal Alto riesgo de Malignización Adenocarcinoma. 55 años. Raza blanca. VIGILANCIA DE DISPLASIA TTO: Esofaguectomía, tto ablativo, mucosectomía.




NEOPLASIAS DE ESÓFAGO •

Neoplasias Benignas:

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Tumor benigno más frecuente: LEIOMIOMA.

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Tumor benigno menos frecuente: LIPOMA

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Tumor epitelial: papiloma escamoso. Si se asocia a VPH  Condiloma.



NEOPLASIAS DE ESOFAGO •

NEOPLASIA DE CEL. ESCAMOSAS:

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Tipo más frecuente. Alcohol, tabaco, nitritos, acalasia, Sd. Plummer-Vison, tilosis. Más frecuente en 1/3 medio. Disfagia progresiva, perdida de peso. Hipercalcemia, alcalosis hipokalémicas.

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Dx: endoscopía +Bx. Ecoendoscopía, TEM, PETscan.

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Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA: a) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. b) La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. c) La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente. d) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. e) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.


Desgarros no perforantes en la mucosa de la unión gastroesofágica se denomina: a) Síndrome de Mallory Weiss b) Síndrome de Plummer Vinson c) Síndrome de Boerhaave d) Síndrome Paterson Kelly. e) Síndrome de Johnson


ESTÓMAGO



RECORDANDO





¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular? A. Histamina B. Gastrina C. Acetilcolina D. Somatostatina E. Péptido liberador de gastrina








INFECCIÓN POR HP •

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Bacilo Gram negativo. Forma espiral y flagelos unipolar. UREASA Nivel socioeconómico bajo. Transmisión fecal-oral CLINICA: Dispepsia, gastritis, enfermedad úlcero-péptica, MALT, Adenocarcinoma.





INFECCIÓN POR HP







INFECCIÓN POR HP •

TRATAMIENTO:





GASTRITIS AGUDA

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EROSIVO HEMORRAGICAS EROSIONES: cuerpo, fondo. ULCERAS: antro, duodeno

CURLING

CUSHING



GASTRITIS CRÓNICA

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DCAG-Gastritis tipo A: Autoinmune (cel. Parietales). Grupo sanguíneo A. Mujeres Norte Europa. Hipoclorhidria Hipergastrinemia T. carcinoide. ANEMIA PERNICIOSA: base fisiopatologica es DCAG. www.villamedicgroup.com

MAG-TIPO B Infección por HP.


Son características de la Gastritis tipo A, EXCEPTO: a) Hipoclorhidria b) Hipogastrinemia c) Anemia perniciosa d) Gastritis atrófi ca e) Incremento del riesgo de adenocarcinoma


ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA

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ULCERA Solución de continuidad que llega hasta la submucosa.



En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta ¿Cuál es el origen más frecuente? A. Úlcera péptica B. Várices esofágicas C. Desgarros de Mallory - Weiss D. Esofagitis erosiva E. Cáncer gástrico


Causes of Severe Upper Gastrointestinal Bleeding in the UCLA CURE Database CAUSE

FREQUENCY (%)

Peptic ulcer

38

Gastric or esophageal varix

16

Esophagitis

13

No cause found

8

Upper gastrointestinal tract tumor

7

Angioma*

6

Mallory-Weiss tear

4

Erosions

4

Dieulafoy's lesion

2

Other

2

CURE, Center for Ulcer Research and Education; UCLA, University of California, Los Angeles.


Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a la pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día, pero al cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con melena. ¿Qué fármaco sería el responsable de este cuadro clínico? A. Gabapentina B. Indometacina C. Orfenandrina D. Paracetamol E. Vitamina B12


ENF. ULCERO PEPTICA •

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CLINICA: Dolor epigástrico, urente que calma con antiacidos. COMPLICACIONES Hemorragia Perforación Penetración Estenosis DIAGNOSTICO ENDOSCOPÍA





ENF. ULCERO PEPTICA

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HEMORRAGIA: La EUP es la causa más frecuente de HDA. 50 años. 20-25% de las Ulc pepticas. Ulc. Péptica gástrica es más sangrante pero menos frecuente. HEMATEMESIS-MELENA-HEMATOQUEZIA •



¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica? A. Hemorragia, perforación y diarrea B. Hemorragia , perforación y obstrucción C. Obstrucción, hemorragia y estreñimiento D. Perforación, diarrea y estreimiento E. Perforación, gastritis y obstrucción


En hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de los siguientes signos endoscópicos clasifica como Forrest I? A. Vaso visible no sangrante B. Estigmas de sangrado reciente C. Presencia de sangrado activo D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso E. Ausencia de signos hemorrágicos


ENF. ULCERO PEPTICA

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PERFORACIÓN (5-10%) Ulceras de pared anterior de duodeno. Dolor de mayor intensidad, generalizado. Pérdida de matidez hepáticaRx Abdomen de pie. PENETRACIÓN Ulceras de pared posterior de duodeno. PANCREAS OBSTRUCCIÓN Ulceras crónicas. Pérdida de peso. Sensación de plenitud.



Varón de 36 años, quien refiere dolor epigástrico como de sensación de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas después de ingerir alimentos. Se le realiza endoscopia digestiva y se le diagnostica úlcera péptica. Hace 1 día presenta distensión abdominal y dolor intenso en epigastrio seguido de irritación peritoneal. ¿Cuál es el examen inmediato de elección para el paciente? A. Tomografía axial computarizada B. Resonancia magnética nuclear C. Ecografía abdominal total D. Radiografía simple de abdomen de pie E. Radiografía contrastada de esófago y estómago



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MANEJO: RESUCITACIÓN: Colocación de 2 vías EV (14-16) Inestabilidad: FC >100 PAS<100. Ortostatismo (caída de PAS 10. aumento de FC> 20 Infundir Cristaloides Procurar Hto 24. IBP EV bolo (80 mg) luego infusión por 72 hr. Lograr pH gástrico>6




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TRATAMIENTO: ENDOSCÓPICO Inyectoterapia •

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Probeta caliente

Hemoclips Argon plasma

CIRUGÍA Control de daños: cierre simple. Omentoplastías. Vagotomías. Gastrectomías.



CANCER DE ESTOMAGO



CANCER DE ESTOMAGO





Paciente con gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa y pólipo gástrico adenomatoso. Este cuadro está relacionado con: (RM – 2010 A) A. Adenocarcinoma gástrico B. Cirrosis hepática C. Colangiocarcinoma D. Acalasia E. Colangitis


NEOPLASIAS DE ESTOMAGO •

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ESPECTRO CLINICO Pérdida de peso (60 %) y dolor abdominal (50%). Náuseas, vómitos, anorexia, disfagia, melena, y saciedad precoz. En ocasiones: masa epigástrica, hepatomegalia, ascitis. Tromboflebitis (Sd. de Trousseau) , neuropatías, síndrome nefrótico y CID. Anemia. Hipoproteinemia El cáncer gástrico es metastásica en el momento del diagnóstico en el 33% de los casos




NEOPLASIAS DE ESTOMAGO •

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DIAGNOSTICO De elección endoscopia alta. TAC estadificación NM temprano ecoendoscopía



NEOPLASIAS DE ESTOMAGO



El concepto concepto de cáncer incipie incipiente nte (early (early cance cancer) r) del estómago se refiere a un tumor que: A. Inf Infilt iltra ra sola solamen mente te has hasta ta la sub subser serosa osa.. B. Inv Invade ade la muco mucosa sa y sub submuc mucosa osa y puede puede ten tener er gangl ganglios ios positivo. C. Com Compro promet mete e mucosa mucosa y muscu muscular lar pero pero sin sin gangl ganglios ios positivos. D. Es ulc ulcera erado do pequ pequeño eño y de de tipo tipo esc escirr irro. o. E. In Incl cluy uye e muco mucosa sa,, musc muscul ular ar de me menos nos de 3 cm, cm, sin sin ganglios.


NEOPLASIAS DE ESTOMAGO




DIARREA •

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AUMENTO DE LA FRECUENCIA AUMENTO DE CANTIDAD DISMINUCION DE CONSISTENCIA

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AGUDA: menos de 4 semanas (algunos <2 ss) AGUDA: Infecciosa.

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CRONICA:

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Osmótica Secretora Alt. Motilidad Inflamatoria Esteatorrea



En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de los siguientes afirmaciones incorrecta? A. La inf inflam lamaci ación ón es es un un proce proceso so tran transmu smural ral B. Las fist fistula ulas, s, fisur fisuras as y absce abscesos sos peri perinea neales les son son frecue frecuente ntess C. La les lesión ión aft aftoid oide e es la man manife ifesta stació ción n más más tem tempra prana na D. Son frec frecuen uentes tes los sín síntom tomas as sis sistém témico icoss E. Se inic inicia ia siem siempre pre en el rect recto o y se se exti extiend ende e a tod todo o el colon


ENFERMEDAD INFLAMATORIA Pioderma Piode rma gangr gangrenons enonsa a

Eritema nodoso Aftas orales

Colangitis esclerosante Megacolon tóxico



¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la colitis ulcerosa?: a) Carcinoma de colon. b) Megacolon tóxico. c) Fístulas. d) Lesiones perianales. e) Artritis.


SD INTESTINO IRRITABLE


TUMORES DE INTESTINO DELGADO


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TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE: Adenomas

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LESION SINTOMATICA + FRECUENTE: Leiomioma

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TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE Adenocarcionma 2DA PORCION DE DUODENO TUMOR CARCINOIDE: Apéndice. Sd Carcinoide: secundario a metástasis hepática. Dosaje de 5 hidroxiindolacético (5-HIA) en orina de 24 horas (diagnóstico si mayor a 30 mg.).



En el 85% de pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de afección es: A. Duodeno B. Yeyuno C. Región ileocecal D. Yeyuno – íleon E. Ciego


ENFERMEDAD DIVERTICULAR FRECUENTE COLON IZQUIERDO MAYORES DE 50 AÑOS SANGRADO INFLAMACIÓN





ENF. DIVERTICULAR



Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia y masa palpable en hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de diverticulitis corresponde? A.- V B.- II C.- IV D.- I E.- III


POLIPOSIS •

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ADENOMAS Tubulares, tubulovellosos, vellosos. > 1cm riesgo de transformación maligna > Riesgo los vellosos > 3 adenomas, riesgo de malignidad Poliposis Adenomatosa Familiar (osteomas mandibulares) Sd. Gardner (tumor desmoides, quistes epidermoides) Sd. Turcot (NM SNC) HAMARTOMAS Peutz-Jeghers (Tumor ovario, sertoli, mama, páncreas) Sd Cowden (tricolemomas faciales, queratosis acra, papilomas orales, tumor mama)

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De las siguientes características, ¿Cuáles corresponden al síndrome de Peutz – Jeghers? 1. 2. 3. 4. 5.

A. B. C. D. E.

Hamartomas de musculo liso intestinal Tumores primarios del SNC Pigmentación en áreas mucocutáneas Pólipos hiperplásicos en el colon Riesgo comprobado de cáncer de mama

1, 3, 4 1, 3, 5 2, 3, 4 2, 4, 5 3, 4, 5


CANCER DE COLON

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Mayores de 50 años Tabaco Obesidad Poliposis Colónica Enf. Inflamatoria 75% en colon descendente cambios defecatorios Colon ascendente anemia Adenocarcinoma en su mayoría.

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Dx: de elección la colonoscopía

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Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos, hematoquezia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico clínico es: A.- Rx Colon con enema B.- Tomografía computarizada C.- Dosaje de antígeno carcinoembrionario D.- Dosaje de alfa feto proteína E.- Colonoscopía


CANCER DE COLON

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Hígado, mas frecuente sitio de metástasis (hematogena) vía portal.

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Metástasis pulmonar, secundaria a metástasis hepática.

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Sd Lynch: Forma más frecuente de cáncer colorrectal hereditario. No asociado a poliposis.



ENF. VASCULAR INTESTINAL

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ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA Pcte con enfermedad predisponente: FA, valvulopatía. Embolia de la arteria mesentérica. ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA Shock, Falla aguda de miocardio. Isquemia Mesentérica por trombosis: sobre la base de ateroesclerosis, crónicodolor post prandialmiedo a comer.



PATOLOGÍA PERIANAL •

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HEMORROIDES: EXTERNAS: Distal, por debajo de linea dentada. Piel. INTERNAS: Proximal, por encima de línea dentada. Epitelio columnar. CLINICA: Dolor y Rectorragia.



PATOLOGÍA PERIANAL



PATOLOGÍA PERIANAL •

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FISTULA ANAL Trayecto inflamatorio que comunica la piel con el conducto anal. Relación con Absceso anorrectal Más frecuente INTERESFINTERIANA FISURA ANAL Desgarro de piel que reviste conducto anal. Dolor intenso, lacerante con la defecación, acompañado de rectorragia. Hipertonía del esfinter. Localización: medio posterior Tratamiento conservador. Tox botulínica.




La regla de Goodsall está indicada en: A. Hemorroides externas B. Hemorroides internas C. Fistula perianal D. Absceso perianal E. Fisura anal




PATOLOGÍA HEPATOBILIAR www.villamedicgroup.com


FUNCION HEPATICA •

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ICTERICIA COLESTASICA Bil. Directa > 15% de Bilirrubina Total TRANSAMINASAS: TGO: lesión cardiaca, musculo esquelético, riñón. TGO/TGP: hepatopatías menor a 1 TGO/TGP >1 (TGO mas del doble de TGP)  hepatopatía alcohólica, hígado graso. FACTORES DE COAGULACION: I, II, V, VII, IX y X. Albúmina Tiempo de Protrombina: Marcador de función hepática.



PERFIL HEPÁTICO •

DAÑO HEPATOCELULAR

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Transaminasas Bilirrubinas Fosfatasa alcalina

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FUNCIÓN HEPÁTICA Albúmina Tiempo de Protrombina Bilirrubina



¿Qué le sugeriría un cociente GOT/GPT superior a dos? a) Hepatitis viral aguda. b) Hepatitis tóxica. c) Hepatitis alcohólica. d) Síndrome de Budd-Chiari. e) Hígado de estasis.

ICTERICIA




ALT METABOLISMO DE BILIRRUBINAS


ALT METABOLISMO DE BILIRRUBINAS




En el síndrome de Gilbert, la histología hepática revela: a) Fibrosis portal. b) Fibrosis de venas centrolobulillares. c) Necrosis focal. d) Hígado normal. e) Esteatosis hepática.


HEPATITIS VIRAL •

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FASE PRODROMICA Síntomas inespecíficos FASE DE ESTADO Ictericia, hepatomegalia

Nivel de tarnsaminasas no se correlaciona con grado de daño hepático.

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HEPATITIS VIRAL •

HEPATITIS A: •

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Virus ARN. Fecal-Oral Incubación 28 días IgM antiHVA Población infantil Diarrea hacia el final del periodo de incubación Cuadro predominante: Colestasis.



HEPATITIS VIRAL •

HEPATITIS B: Virus ADN (circular de doble helice) Transmisión Incubación 1-6 meses Manifestaciones extrahepáticas variadas Hasta 10% evolucionan a cronicidad Alrededor de 20% cirrosis Hepatocarcinoma hasta 16% a los 10 años.

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HEPATITIS VIRAL



Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia, detectándose transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo, anti HBc IgM: positivo y anti-VHC: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hepatitis crónica B B. Hepatitis aguda B C. Hepatitis aguda no viral D. Infección por virus D (delta) E. Hepatitis aguda A y B www.villamedicgroup.com


HEPATITIS VIRAL



HEPATITIS VIRAL •

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HEPATITIS C Virus ARN Mayoría de hepatitis postransfusionales Incubación promedio de 50 días Cronicidad en 80% Mayor cirrosis y hepatocarcinoma



HEPATITIS AUTOINMUNE

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-HEPATOPATÍA CRONICA PROGRESIVA MEDIADA POR REACCIÓN INMUNITARIA -HEPATITIS DE INTERFASE, HIPERGAMMAGLOBULINEMIA, AUTOANTICUERPOS Anticuerpos Antinucleares (ANA) TIPO 1 Anticuerpos Antimusculo Liso (ASMA) Antimicrosomales de higado y riñón del tipo 1 (LKM-1) Otros: –Anti SLA/LP –Anticitosol hepático tipo 1 (Anti LC1) –Antiactina –Anticromatina –Antireceptor de asialoglucoproteina

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HEPATITIS AUTOINMUNE


TIPO 2


HEPATITIS AUTOINMUNE •

TRATAMIENTO:

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PREDNISONA

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AZATIOPRINA



CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

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HEPATOPATÍA COLESTASICA CRONICA Afectación de conductos biliares intralobulillares MUJERES MEDIANA EDAD







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DIAGNOSTICO BIOQUIMICO •

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FA elevada (3-4 veces limite normal)/GGT TGO elevada (<5 veces) Bilirrubina puede ser normal IgM

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SEROLOGICO: AMA (90-95% pctes con CBP)

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HISTOLOGÍA COMPATIBLE: Ductopenia. (Clasif. Ludwig)




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TRATAMIENTO

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Acido Ursodeoxicólico

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*Budesonida

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Colestiramina



COLANGITIS ESCLEROSANTE

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Abarca un espectro de condiciones de colestasis que se caracteriza por la inflamación irregular, fibrosis, y la destrucción de los conductos biliares intra y extrahepáticas Varones alrededor de 40 años. Fatiga, prurito, ictericia. Asociada a EII mayormente Colitis Ulcerosa DX: ColangioRM pANCA. HISTOLOGÍA: Lesión en “PIEL DE CEBOLLA”



CIRROSIS

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PROCESO DE FIBROSIS Y REGENERACIÓN ANORMAL (NÓDULOS REGENERATIVOS).



Cuál de los siguientes parámetros no se considera en la clasificación de Child- Pugh para graduación de la severidad de la hepatopatía crónica: a) Encefalopatia b) Ascitis c) Nivel de bilirrubinas d) Nivel de albumina plasmatica e) Sangrado digestivo


HIPERTENSIÓN PORTAL



HIPERTENSIÓN PORTAL



VÁRICES ESOFÁGICAS



Varón de 58 años, alcohólico crónico, con diagnóstico de cirrosis hepática hace 8 años. Actualmente presenta hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la etiología probable? A. Várices esofágicas B. Úlcera péptica C. Malformación arteriovenosa D. Ampuloma E. Colangiocarcinoma


Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral, acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? A. Somatostatina B. Omeprazol C. Vasopresina D. Ranitidina E. Sucralfato www.villamedicgroup.com


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Daño permanente al hígado. Micro-procesos de inflamación, necrosis y la depósito de colágeno/regeneración. Transforma el hígado de un sistema de baja resistencia a un sistema de alta resistencia

Hipertensión portal.





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Permeabilidad de la pared vascular. Disminución de presión oncótica (hipoalbuminemia absoluta o relativa).


DIAGNÓSTICO


ASCITIS

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GRADIENTE DE ALBUMINA SERICO-ASCITICO (GASA):

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Si GASA es MAYOR O IGUAL A 1.1 mg/dl

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97% precisión  HIPERTENSIÓN PORTAL TTO:. Restricción de Na. Diuréticos. Albúmina. Paracentesis



Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión y matidez abdominal desplazable, descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Peritonitis bacteriana espontánea B. Globo vesical a tensión C. Tuberculosis peritoneal D. Apendicitis Aguda E. Neoplasia peritoneal


PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA


Un paciente con cirrosis hepática descompensada y ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea porque en el análisis del líquido ascítico se encuentra: A. Hematíes mayor de 100 / L B. Concentración baja de albumina C. Cuenta elevada de eosinófilos D. Leucocitosis mayor de 500 células / L, a predominio de polimorfonucleares E. Leucocitosis mayor de 10.000 células / L



ENCEFALOPATÍA HEPATICA



ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

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TTO: ABC Lactulosa Rifaximina TRATAR DESENCADENANTE!!! Profilaxis Secundaria



SD HEPATO RENAL



SD HEPATO RENAL



SD HEPATO RENAL •

TRATAMIENTO:

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Terlipresina

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Octreotide + Midodrina

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Norepinefrina

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TIPS

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Transplante Hepático. www.villamedicgroup.com


TUMORES HEPATICOS •

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TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE: Hemangioma Cavernoso ADENOMA: Frecuente en mujeres. ACO. QUISTES COLEDOCIANOS Debutan con Colangitis.



HEPATOCARCINOMA •

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ETIOLOGÍA: Alcohol Hepatitis B yC Esteatohepatitis No Alcoholica. Hemocromatosis, Enf. Wilson.



HEPATOCARCINOMA


HEPATOCARCINOMA



HEPATOCARCINOMA




METÁSTASIS HEPÁTICA •

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Tumoración maligna más frecuente del hígado. Cancer colorrectal Pulmón Mama Linfoma




PANCREATITIS AGUDA •

Activación Intraacinar de tripsina.

DIAGNÓSTICO Criterios: 1) Dolor abdominal característico. 2) Amilasa y/o lipasa ≥3 veces el límite superior normal. 3) Hallazgos característicos de PA en TC/RM/US. •

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PANCREATITIS AGUDA




PANCREATITIS AGUDA

Transitoria: < 48 horas. Persistente: > 48 horas. www.villamedicgroup.com Tu éxito, nuestro éxito

PANCREATITIS AGUDA

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COMPLICACIONES LOCALES

Colecciones

fluidas peripancreáticas agudas (AFPC).  Pseudoquiste pancreático.  Colección necrótica aguda (ANC).  Necrosis encapsulada (WON).



COLECCIONES FLUIDAS PERIPANCREÁTICAS AGUDAS (AFPC)



PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO



COLECCIÓN NECRÓTICA AGUDA (ANC).



NECROSIS ENCAPSULADA (WON)



NECROSIS ENCAPSULADA (WON)



NECROSIS INFECTADA



CLASIFICACION


PREDICTORES DE SEVERIDAD










De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ramson: (EsSalud 01) A. Edad mayor de 55 años B. Calcio mayor de 8 C. Leucocitos mayor de 16000 D. Balance negativo mayor de 6000 en 48 h. E. Ninguna anterior


¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene indicación quirúrgica? A. Necrosis pancreática menor del 25% B. Presencia de tres o más criterios de Ranson C. Necrosis pancreática infectada D. Colección líquida peripancreática E. Baltazar B


Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? A. Imipenem - Cilastatina B. Ceftriaxona - Clindamicina C. Ceftazidima - Vancomicina D. Piperacilina - Tazobactam E. Cefepima – Cloranfenicol


En pacientes con ataque repetidos de pancreatitis biliar, es típica la existencia de: (EsSalud 08) A. Fibrosis pancreática B. Colangitis C. Diabetes D. Esprue E. Narcomanía


CANCER DE PANCREAS •

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Tumor periampular más frecuente >45 años Localización más frecuente: cabeza. HISTOLOGÍA: Adenocarcinoma ductal. Al momento del Diagnóstico  Ya dio metástasis. CLÍNICA: Pérdida de peso (más frec y precoz) Dolor epigastrico Ictericia Sx de Courvoisier-Terrier Sd Trousseau Ca 19-9 www.villamedicgroup.com



PATOLOGÍA DE V. y VÍA BILIAR

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Colecistitis Aguda: Inflamación de pared de VB. Dolor, Murphy (+), fiebre y leucocitosis, Náuseas y Vómitos.

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Tto: conservador o Quirurgico.

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Complicaciones: Hidrops-empiema Perforación: frecuente a Duodeno aerobilia


PATOLOGÍA DE V. y VÍA BILIAR


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COLANGITIS

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Infección de vía biliar obstruida (coledocolitiasis? NM?) Triada de Charcot: Ictericia, Dolor y Fiebre

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Pentada de Reynolds: T. Charcot+ Shock+T. conciencia

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E. coli

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Elementos de la triada de Charcot: A. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia B. Cólico, prurito y fiebre C. Petequias, ictericia y fiebre D. Convulsiones, fiebre y dolor en hipocondrio derecho

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