No Diagnosa Ke Keperatan 1 Ansietas : Defnisi : perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon autonom (sumer sering tidak spesifk atau tidak diketahui oleh individu!" perasaan takut yang diseakan oleh antisipasi terhadap ahaya# Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya ahaya dan memampukan individu untuk ertindak menghadapi an$aman Batasan karakteristik: •
%erilaku: %enurunan produktivitas gerakan yang ireleven &elisah 'elihat sepintas Insomnia Kontak mata yang uruk 'engekspresikan kekawatiran karena
−
− − − −
−
• • •
Tujuan Da Dan Kr Kriteria Ha Hasil Intervensi N) NI) *n+iety /edu$tion *n+iety sel, $ontrol (penurunan *n+iety level ke$emasan! )oping )riteria Hasil &unakan pendekatan yang menenangkan Klien mampu Nyatakan dengan mengidentifkasi mengidentifkasi dan jelas harapan mengungkapkan gejala terhadap pelaku $emas pasien 'engidentifkasi 0elaskan semua mengungkapkan dan prosedur dan menunjukan tehnik untuk mengontrol $emas apayang dirasakan selama prosedur .ital sign dalam atas %ahami prespekti, normal pasien terhadap %ostur tuuh- ekspresi situasi stress wajah- ahasa tuuh Temani Temani pasien untuk dan tingkat aktivitas memerikan menunjukkan keamanan dan erkurangnya mengurangi takut ke$emasan Dorong keluarga untuk menemani anak akukan a$k2ne$k ru Dengarkan denganpenuh perhatian Identifkasi tingkat ke$emasan 3antu pasien mengenal situasi yang menimulkanke$ema san Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
peruahan dalam peristiwa hidup *gitasi 'engintai Tampak waspada *4ekti, &elisah- distress Kesedihan yang mendalam Ketakutan %erasaan tidak adekuat 3er,okus pada diri sendiri %eningkatan kewaspadaan Iritailitas &ugup senang erleihan /asa nyeri yang meningkatkan ketidakerdayaa n %eningkatan rasa ketidakerdayaa n yang persisten 3ingungmenyesal /agu2tidak per$aya diri Khawatir 5isiologis 6ajah tegangtremor tangan %eningkatan keringat %eningkatan ketegangan &emetar- tremor 7uara ergetar
•
− − − •
− −
− −
−
−
− −
−
−
−
−
− •
−
−
−
− −
•
ketakutan-persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi 3erikan oat untuk mengurangi ke$emasan
•
7impatik *noreksia 8ksitasi kardiovaskuler Diare- mulut kering 6ajah merah 0antung erdear9dear %eningkatan tekanan darah %eningkatan denyut nadi %eningkatan ree+ %eningkatan ,rekuensi perna,asan- pupil melear Kesulitan erna,as .asokontriksi superf$ial emah- kedutaan pada otot %arasimpatik : Nyeri adomen %enurunan tekanan darah %enurunan denyut nadi Diare- mualvertigo etih- gangguan tidur Kesemutan pada ekstermitas 7ering erkemih *nyang9 anyangan
− −
−
− −
−
−
−
−
−
−
−
•
− −
−
−
−
−
− −
Dorongan segera erkemih Kogniti, 'enyadari gejala fsiologis 3loking fkirankon,usi %enurunan lapang persepsi Kesulitan erkonsentrasi %enurunan kemampuan untuk elajar %enurunan kemampuan untuk meme$ahkan masalah Ketakutan terhadap konsekwensi yang tidak spesifk upa- gangguan perhatian Khawatirmelamun )enderung menyalahkan orang lain 5a$tor yang erhuungan : %eruahan dalam (status ekonomilingkungan- status kesehatan- pola interaksi- ,ungsi peran- status peran!
−
•
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
•
• • • •
•
•
• •
•
•
<
%emanjaan toksin Terkait keluarga Herediter In,eksi2kontaminan interpersonal Krisis maturasikrisis situasional 7tress- an$aman kematian %enyalahgunaan ;at *n$aman pada( status ekonomilingkungan- status kesehatan- pola interaksi- ,ungsi peran- status peran- konsep diri! Konik tidak disadari mengenai nilai yang esensial2penting Keutuhan yang tidak dipenuhi Nyeri *kut Defnisi :pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang mun$ulakiat kerusakan jaringan yang a$tual atau potensial atau digamarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (international asso$lation ,or the study o, pain!: awitan yang tia tia atau lamat dariintensitas ringan hingga erat
• • •
•
•
•
N) %ain level %ain $ontrol )om,ort level )riteria hasil: 'ampu mengontrol nyeri (tahu penyea nyerimampu menggunakan tehnik non,armakologi untuk mengurangi nyerimen$ari antuan! 'elaporkan ahwa nyeri erkurang dengan menggunakan menejemen nyeri 'ampu mengenali nyeri (skala- intensitas- ,rekuensidan tanda nyeri!
•
•
•
N) %ain management akukan pengkajian nyeri se$ara kompherensip termasuk lokasikarakteristik- durasi,rekuensi- kualitas- dan ,a$tor presipitasi servasi reaksi nonveral dan ketidaknyamanan &unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan erlangsung = > ulan 3atasan karakteristik: %eruahan selera makan %eruahan tekanan darah %eruahan ,rekuensi jantung %eruahan ,rekuensi perna,asan aporan isyarat Diaphoresis %erilaku distraksi (mis# 3erjalan mondar mandir men$ari orang lain dan atau aktivitas lain- aktivitas yang erulang! 'engekspresikan perilaku (mis gelisahmerengekmenangis! 'asker wajah (mis mata kurang er$ahaya- tampak ka$au- gerakan mata erpen$ar atau tetap pada satu ,o$us meringis! 7ikap melindungi area nyeri 5o$us menyempit (mis# &angguan persepsi nyerihamatan proses erfkir- penurunan interaksi dengan orang dan linglkungan!
•
•
•
•
•
• • •
•
•
•
•
'enyatakan rasa nyaman setelah nyeri erkurang
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• •
•
Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 8valuasi pengalaman nyeri masa lampau 8valuasi ersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidake,ekti,an $ontrol nyeri masa lampau 3antu pasien dan keluarga untuk men$ari dan menemukan dukungan )ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruanganpen$ahayaan dan keisingan Kurangi ,a$tor presipitasi nyeri %ilih dan lakukan penanganan nyeri( ,armakologi- non ,armakologi dan interpersonal! Kaji tipe dan sumer nyeri untuk menentukan intervensi *jarkan tentang teknik non,armakologi 3erikan analgetik untuk mengurangi nyeri 8valuasi kee,ekti,an $ontrol nyeri Tingkat istirahat Kolaorasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak erhasil 'onitor penerimaan pasien tentang manejemen nyeri
•
•
•
• •
•
Indikasi nyeri yang dapat diamati %eruahan posisi untuk menghindari nyeri 7ikap tuuh melindungi Dilatasi pupil 'elaporkan nyeri se$ara veral &angguan tidur
•
•
•
•
5a$tor yang erhuungan: *gen $edera- (mis# 3iologis- ;at kimiafsik- psikologis!
•
•
•
•
•
•
•
*nalgesi$ administration Tentukan lokasikarakteristik- kualitasdan derajat nyeri seelum pemerian oat )ekinstruksi dokter tentang jenis oatdosis dan ,rekuensi )ek riwayat alergi %ilih analgesi$ yang diperlukan atau kominasi dari analgesi$ ketika pemerian leih dari 7atu Tentukan analgesi$ tergantung tipe dan eratnya nyeri Tentukan analgesi$ pilihan- rute pemerian- dan dosis optimal %ilih rute pemerian se$ara I.- I'untukpengoatan nyeri se$ara teratur 'onitor vital sign seelum dan sesudah pemerian analgesi$ pertama kali 3erikan analgesi$ tepat waktu terutama saat nyeri heat 8valuasi aktivitas analgesi$- tanda dan gejala
