Askep Nic-noc Tbc

PRODI DIII KEPERAWATAN STIKES PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA Jl. Tulang Bawang Selatan No. 26 Tegalsari Tegalsari Rt.01/32 Kadipiro Surakarta

PENGKAJIAN PENGKAJI AN DATA DATA DASAR A. Biod Biodat ata a 1. Klien a. Nama

 Nn.S

!. "mur

 1# ta$un

%. &gama

 islam

d. Jenis kelamin

 perempuan

e. 'eker(aan

 pedagang

). &lamat

 *e(ing+ ,urenre(o+ Sampu &ndong

g. No.Telp

-

$. 'endidikan

 S*&

2. 'ena 'enang nggu gung ng Jawa Jawa! ! a. Nama

 Tn.S

!. "mur

 3 ta$un

%. &gama

 islam

d. Jenis kelamin

 laki-laki

e. 'eker(aan

 Swasta

). &lamat

 Sugi$an+ &ndong

g. u! dgn klien

 Bapak / aa$

3. den denti tita tass *edi *ediss a. Tgl masuk RS

 2 Juni 201  malam4

!. Tgl pengka(ian

 2 Juni 201

%. Jam pengka(ian

 15.1 B

d. ,iagnosa medis

 TB7

e. No.R* / Bangsal

 10 108386 / S9:&S

PRODI DIII KEPERAWATAN STIKES PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA Jl. Tulang Bawang Selatan No. 26 Tegalsari Rt.01/32 Kadipiro Surakarta

A. Keluhan Utaa Klien mengatakan !atuk keluar dara$.

B. Ri!a"at Ke#e$a!atan 1. Riwaat 'enakit Sekarang 'ada tanggal 2 Juni 201 klien datang ke ;, RS" <&KSS dengan kelu$an !atuk disertai sputum =4 dara$. 'asien mengatakan sakit pada !agian dadana. 'asien nampak lemas dengan  T,  130/80 mmg S  38?7 Terapi di ;,  9pimo> 1 gr / 8 (am Trane>id 20 / 12 (am Ranitidin 1ampul / 12 (am n(eksi antrain 1 ampul n(eksi. R: 20 tpm

Nadi RR

 6#>/menit  2>/menit

2. Riwaat 'enakit ,a$ulu Klien mengatakan menderita !atuk dan )lu !iasa namun suda$ !erlangsung lama dan tidak kun(ung sem!u$. pasien tidak perna$ dirawat / dioperasi di RS se!elumna. Selama pasien sakit+ pasien $ana minum o!at @ o!atan warung seperti ultra)lu+A inaA me>trilA konidin. Saat masi$ anak @ anak+ klien perna$ menderita sakit mag$ dan terkena ge(ala amandel. Klien perna$ !ero!at ke RS Sari &si$ di Jakarta dan melakukan pemeriksaan rontgen / p$oto t$ora> dengan $asil terdapat )lek @ )lek di paru @paru. 3. Riwaat 'enakit Keluarga !u klien mengatakan !a$wa aa$ pasien perna$ terkena TB7+ dan i!u klien perna$ terkena )lek paru @paru.

%. Geno&$a


PENGKAJIAN DATA DASAR


DATA 'OKUS No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

Ha$i1 Tan&&al

NaaUu$ ( Nn. S Do0te$ ( d$. I$on1 S#.P

Ruan& ( ISO/ASI D2. Medi3 ( TB%

Data Su4"e0ti5 dan O4"e0ti5

Ttd Naa


Ra4u1 67 Juni 6*)8

DS ( -

Batu0 0elua$ da$ah N"e$i #ada dada Se3a0 na5a3 Sulit tidu$ Na53u a0an 4e$0u$an& 9ano$e03ia: Badan lea3

DO ( -

Be$at 4adan 4ia3an"a 8, 0& tu$un en;adi 7+ 0& Ta#a0 lea3 Batu01 3#utu 9<: Mata a&a0 =e0un& dan 3a"u Ta#a0 3e3a0

I$a


ANA/ISA DATA No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

No Tan&&al D2 ) 68 Juni 6*)8

NaaUu$ ( Nn. S

Ruan&

Do0te$

D2. Medi3 ( TB%

Data DS ( -

DO ( -

6

68 Juni 6*)8

DS ( -

DO ( -

-

,

68 Juni 6*)8

( d$. I$on1 S#.P

DS ( -

DO ( -

-

Klien en&ata0an 4atu0 0elua$ da$ah1 dan te$a3a n"e$i #ada dada

P$o4le Be$3ihan ;alan na5a3 tida0 e5e0ti5

( ISO/ASI

Etiolo&i

Ttd Naa

Se0$et 0ental 9<: da$ah

Klien 4atu0 > 4atu0 en&elua$0an 3e0$et 9<: da$ah

Klien en&ata0an tida0 na53u a0an Klien en&ata0an 4adan te$a3a lea3

Ketida03ei4an&an Kelelahan  nut$i3i 0u$an& da$i 4atu0 "an& 0e4utuhan tu4uh 3e$in&

Be$at 4adan 0lien "an& 4ia3an"a 8, 0& tu$un en;adi 7+ 0& Klien ta#a0 lea31 ata a&a0 =e0un& dan te$lihat 3a"u

Ban&un le4ih a!al Klien en"ata0an tida0 5$e3h 3e3udah tidu$  i3ti$ahat Penu$unan 0ea#uan 5un&3i 90on3ent$a3i: Penu$unan #$o#o$3i tidu$ REM Julah tidu$ 0u$an& da$i no$al

Gan&&uan #ola tidu$

/in&0un&an 9#$i?a="  0ont$ol tidu$:

I$a


DA'TAR MASA/AH No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

No D2 )

6

,

NaaUu$ ( Nn. S Do0te$ ( d$. I$on S#.P

Tan&&al Ma3alah Ke#e$a!atan Diteu0an 68 Juni Be$3ihan ;alan na5a3 tida0 e5e0ti5 4.d 6*)8 3e0$et 0ental 9<: da$ah 68 Juni 6*)8

Ketida03ei4an&an nut$i3i 0u$an& da$i 0e4utuhan tu4uh 4.d 0elelahan  4atu0 "an& 3e$in&

68 Juni 6*)8

Gan&&uan #ola tidu$ 4.d lin&0un&an 9#$i?a="  0ont$ol tidu$:


Tan&&al Te$ata3i

Ttd Naa

I$a


PEREN%ANAAN No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

No D2 )

6

,


Ruan&

Do0te$

D2. Medi3 ( TB%

( d$. I$on S#.P

( ISO/ASI

Ren=ana Tu;uan dan K$ite$ia 9NO% dan Indi0ato$: K$ite$ia ha3il ( - Klien a#u e#e$tahan0an ;alan na5a3 - Men&elua$0an 3e0$et 94atu0 e5e0ti5: tan#a 4antuan - Be$#a$ti3i#a3i dala #$o&$a #en&o4atan - Ma#u en&identi5i0a3i0an dan en=e&ah 5a0to$ #en"e4a4

Klien da#at enun;u00an 3tatu3 nut$i3i ( a3u#an a0anan dan =ai$an "an& ade0uat #ada tan&&al 6@ Juni 6*)8 K$ite$ia ha3il ( BB no$al

Klien da#at enun;u00an Tin&0at 0en"aanan  0ualita3 tidu$ "an& 4ai0 K$ite$ia ha3il ( - Julah ;a tidu$ dala 4ata3 no$al - Pola tidu$1 0ualita3 dala 4ata3 no$al - Pe$a3aan 5$e3h 3e3udah tidu$ i3ti$ahat - Ma#u en&identi5i0a3i0an hal > hal "an& enin&0at0an tidu$

-

Tinda0an 9NI% dan A0ti?ita3: An;u$0an #a3ien untu0 i3ti$ahat dan na5a3 dala Po3i3i0an #a3ien untu0 ea03ial0an ?entila3i /a0u0an 5i3iote$a#i dada 4ila #e$lu Au30ulta3i 3ua$a na5a3 Monito$ $e3#i$a3i dan 3tatu3 O6 Pe$tahan0an hid$a3i "an& ade0uat untu0 en&en=e$0an 3e0$et

Mana;een a0ti?ita3 nut$i3i ( ). Tan"a0an a#a0ah #a3ien e#un"ai ale$&i a0anan 6. Pa3ti0an a0anan #a3ien 3e3uai den&an 0e4utuhan Be$i0an 0alo$i 3e3uai 0e4utuhan tu4uh dan &a"a hidu#

-

-

Dete$ina3i e5e0 > e5e0 edi0a3i te$hada# #ola tidu$ Jela30an #ola tidu$ "an& ade0uat 'a3ilita3 untu0 e#e$tahan0an a0ti?ita3 3e4elu tidu$ 9e4a=a: %i#ta0an lin&0un&an "an& n"aan Kola4o$a3i #e4e$ian o4at tidu$

Ttd Naa

I$a


%ATATAN KEPERAWATAN No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

Ha$iTan&&al Ja Ra4u1 68 Juni 6*)8 *+.**


Ruan&

Do0te$

D2. Medi3 ( TB%

( d$. I$on S#.P

( ISO/ASI

No D2 )

Tinda0an Ke#e$a!atan dan Re3#on Mela0u0an 5i3iote$a#i dada dan e#e$tahan0an hid$a3i "an& ade0uat RS  Klien mau melakukanna R9  Sekret en%er dan !isa keluar

6

Me4e$i0an a3u#an a0anan den&an 0alo$i dan nut$i3i "an& te#at. RS  Klien mau makan R9  Klien $a!is C dari porsi ang di!erikan Monito$ inta0e =ai$an "an& ade0uat RS  Klien mau minum R9  Klien minum

),.)8

,

Men=i#ta0an lin&0un&an "an& 4e$3ih dan n"aan RS  Keluarga mau men(aga ke!ersi$an di ruang isolasi pasien dan sekitarna R9  Klien tampak le!i$ naman

Kai31 6Juni 6*)8

)

Men&atu$ #o3i3i1 ela0u0an na5a3 dala dan 4atu0 e5e0ti5 RS  Klien mau melakukanna R9  Klien menun(ukkan partisipasi dalam program pengo!atan+ klien dapat mengeluarkan sekret dengan e)ekti)

)7.,*

Juat1 6@ Juni 6*)8 6*.**

6).**

6

Me4e$i0an a3u#an a0anan den&an 0alo$i dan nut$i3i "an& te#at. RS  Klien mau makan R9  Klien makan $a!is 1 porsi di!erikan

)

Au30ulta3i 3ua$a na5a3 RS  Klien mengatakan sesakna !erkurang R9  Klien menun(ukkan respirasi ang !agus+ RR  20> / menit

,

Me4ata3i ;a 4e$0un;un& RS  Klien mengatakan dapat tidur / istira$at dengan naman R9  Klien tampak tidur le!i$ awal+ dan dengan kualitas tidur ang naman

Ttd Naa

I$a

I$a

I$a


%ATATAN PERKEMBANGAN 9 PROGRES NOTE) No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

NaaUu$ ( Nn. S Do0te$ ( d$. I$on S#.P

No. D2 )


Ttd Naa

Pen=a#aian Indi0ato$

ndikator 1.

'

S

*

S

'

S

*

S

'

S

*

S

-

-

-

1

-

=

=



=

=

=



=

=



=

=

=



=

=

=



-

=

2

=

=

=



=

=

=



-

-

1

-

-

=

2

=

=

=



Klien mampu memperta$ankan (alan na)as

2.

Berpartisipasi dalam program pengo!atan 3. *engeluarkan sekret !atuk e)ekti)4 tanpa !antuan . *ampu mengidenti)ikasik an dan men%ega$ )aktor pene!a!

6

ndikator Jumla$ (am tidur dalam !atas normal 2. 'ola tidur+ kualitas dalam !atas normal 3. 'erasaan )res$ sesuda$ tidur/ istira$at . *ampu mengidenti)ikasi kan $al @ $al ang meningkatkan tidur

'

S

*

S

'

S

*

S

'

S

*

S

-

-

-

1

-

=

=



=

=

=



-

-

-

1

-

=

=



=

=

=



-

-

-

1

-

=

=



=

=

=



1.

I$a


EA/UASI No. Re& ( )*+,+Kaa$ ( A *),

Ha$iTan&&al Ja Ra4u1 68 Juni 6*)8


Ruan&

Do0te$

D2. Medi3 ( TB%

No D2 )

( d$. I$on S#.P

EA/UASI 9SOAP: S ( Klien en&ata0an - Jika !atuk tidak terlalu lela$ - Batuk !isa keluar sekret O( ndikator

1. Klien mampu memperta$ankan (alan na)as 2. Berpartisipasi dalam program pengo!atan 3. *engeluarkan sekret !atuk e)ekti)4 tanpa !antuan . *ampu mengidenti)ikasikan dan men%ega$ )aktor pene!a! A ( Klien !atuk keluar sekret en%er P ( memper!aiki ren%ana tindakan

( ISO/ASI

Ttd Naa

I$a

Jumla$ s%ore 

 



Askep Nic-noc Tbc

Recommend Documents