MUMPS.
PENDAHULUAN
Penyakit mumps atau lebih dikenali sebagai penyakit gondongan atau parotitis adalah suatu penyakit virus sistemik akut yang ditandai dengan pembengkakan salah satu atau lebih dari kalenjar ludah, terutama kalenjar ludah yang berada di antara telinga dan rahang sehingga menyebab menyebabkan kan pemben pembengkak gkakan an pada pada leher leher bagian bagian atas atas atau atau pipi bagian bawah. bawah. Penyakit Penyakit ini disebabkan disebabkan oleh virus RNA, paramyxovirus paramyxovirus 1. Sebelum ditemukan vaksin parotitis pada tahun 1!", parotitis parotitis merupakan merupakan penyakit yang sangat sangat sering ditemukan ditemukan pada anak. #nsidens #nsidens pada umur $1% tahun &%' dengan pun(ak insidens kelompok umur %) tahun. Setelah ditemukan vaksin parotitis, kejadian parotitis menjadi sangat jarang. *nset penyakit ini diawali dengan adanya rasa nyeri dan bengkak pada daerah sekitar kelenjar parotis atau sekitar tepi pipi. +ejala lainnya berupa demam, malaise, mialgia serta sakit kepala. Paramyxovirus ini sangat menular pada individu non imun dan merupakan satu)satunya penyebab epidemi parotitis . +angguan +an gguan ini (enderung menyerang anak)anak anak )anak yang yan g berumur )1tahun. Peningkatan kasus yang besar biasanya didahului oleh penularan di sekolah. Perawatan dapat dapat dilakuk dilakukan an dengan dengan (ara (ara memberi memberi Para(et Para(etamol amol atau atau A(eta A(etamin minophe ophen n pada pada anak yang yang menderita gejala demam. Penyakit parotitis atau mumps dapat di(egah dengan (ara vaksinasi. Nama vaksinasi untuk men(egah ineksi mumps virus adalah //R 0/easles, /umps, dan Rubella. 2alaupun vaksinasi adalah strategi terbaik dalam men(egah penularan ineksi mumps, vaksin itu sendiri tidaklah terlalu eekti. Pernah terjadi wabah kasus mumps walaupun telah diberikan vaksin mumps. 1
1
DEFINISI
Parotitis adalah ineksi virus akut umum biasanya ditandai dengan pembengkakan non supurati
dari salah satu atau kedua kelenjar parotis 3. Parotitis adalah penyakit virus akut
sistemik. /anusia adalah satu)satunya host alami untuk virus parotitis. Parotitis sangat menular bagi penderita yang tidak kebal dengan vaksinasi atau melalui antibodi maternal. ETIOLOGI
/umps disebabkan oleh paramyxovirus. 4irus /umps adalah virus RNA yang termasuk dalam 5amili Paramyxoviridae. 4irus ini merupakan virus yang memiliki amplop dan pada permukaannya terdapat tonjolan)tonjolan yang terlihat menyerupai paku)paku yang besar. 4irus /umps diklasiikasikan dengan
*rdo6 /ononegavirales, 5amili6 Paramyxoviridae, +enus6
Rubulavirus dan Spesies 6 /umps 4irus. 4irus /umps merupakan virus yang beramplop dan memiliki suatu nukleokapsid7 kapsid. 8apsid ditutupi oleh amplop. 9erdiameter 1%:)3:: nm dan panjang 1:::)1:::: nm. 8apsidnya berilamen dan memiliki panjang !::)1::: n m dan lebar 1& nm.1,% EPIDEMIOLOGI
#nsidens penyakit parotitis telah jauh menurun dibandingkan dengan periode sebelum tahun 1!". ;i Amerika Serikat data yang dilaporkan oleh <;< 0Centre of Disease Control yang terakhir, hanya menyebutkan 1! kasus pada tahun 13. ;i RS. ;r.
angga 1!! tidak menyertakan parotitis sebagai penyakit yang diteliti. 4irus ini mudah menular melalui kontak langsung ? droplet dari air liur atau sekresi lain pada nasoaring. Pada populasi endemik &%' kasus terjadi 2
pada anak $ 1% tahun, biasanya % @ 1: thn. ;ikirakan sampai -:' kasus subklinis maka sulit men(ari kasus sumber7indeks. ;engan imunisasi yang baik, mumps sekarang adalah sangat jarang ditemukan terutama di negara)negara berkembang. ! PATHOGENESIS
Penyebaran virus dapat ditularkan melalui kontak langsung, per(ikan ludah, bahan muntah, mungkin dengan urin. 8urangnya imunisasi, sering berlibur ke luar negara, dan menurunnya daya tahan tubuh merupakan aktor)aktor yang meningkatkan risiko ineksi oleh virus paramyxovirus. 4irus ini juga ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan air liur yang terineksi. /anusia adalah satu)satunya reservoir bagi virus ini. 1 Paramyxovirus ini hanya ada satu serotipe yang diketahui, menyebabkan ineksi dan melisiskan sel. 4irus memulai ineksi pada sel)sel epitel saluran pernapasan atas dan mengineksi kelenjar parotis baik dengan melalui du(tus Stensen atau membuat viremia. 4irus ini menyebar melalui viremia dari seluruh tubuh seperti ke testis, ovarium, pankreas, tiroid, dan organ lainnya. Respon inlamasi adalah penyebab mun(ulnya gejala. " Adanya antibodi ibu biasanya melindungi bayi berusia kurang dari 1 tahun dari penyakit ini. #neksi dapat menjadi gejala pada :)3:' orang. ;ari mereka yang mempunyai gejala ineksi, orang dewasa (enderung lebih parah bila dibandingkan dengan anak)anak. 8ekebalan seumur hidup biasanya mengikuti ineksi mumps klinis atau subklinis, meskipun ineksi kedua pernah dilaporkan. 1 /asa inkubasi biasanya 1- sampai 1& hari, dan pun(ak untuk penyakit menular terjadi 1 sampai hari sebelum timbulnya gejala. Pelepasan virus telah diisolasi dalam air liur sedini " hari sebelum dan sampai hari setelah gejala klinis. Status vaksinasi tampaknya tidak 3
mempengaruhi durasi pelepasan virus. okasi utama replikasi virus adalah epitel saluran pernapasan bagian atas, dan, jarang untuk
ineksi dapat tetap terlokalisasi pada saluran
pernapasan. 9iasanya, virus menyebar dengan (epat ke jaringan limoid lokal dan viremia sering terjadi dan membolehkan virus untuk melakukan perjalanan ke bagian tubuh yang jauh. Sel mononuklear yang terineksi juga salah satu (ara untuk penyebaran virus. 4irus parotitis memiliki ainitas untuk epitel kelenjarB replikasi virus sering terjadi pada duktus kalenjar epitel parotid, menyebabkan
edema interstitial, peradangan
lokal, dan pembengkakan
yang
menyakitkan kelenjar. Cmumnya, kekebalan seumur hidup terjadi setelah ineksi mumps. Namun, 1' sampai ' dari kasus yang dianggap)ineksi ulang &.
GEJALA KLINIS
+ejala pada sebagian besar pasien adalah demam, sakit kepala, dan malaise. ;alam waktu - jam, pasien akan melaporkan nyeri telinga lokal dekat daun telinga yang diperburuk oleh gerakan mengunyah rahang. Anak yang lebih tua mungkin menggambarkan sensasi pembengkakan di sudut mandibula dan rasa asam di mulut. ;emam biasanya menurun dalam waktu " hari, baik sebelum edema kelenjar parotis menghilang. +angguan pendengaran mendadak dapat terjadi karena reaksi vestibular. 4
9iasanya, kelenjar parotid tidak teraba, tetapi pada pasien dengan penyakit parotitis, dapat menjadi pembengkakan maksimum selama beberapa hari. Pasien mungkin memiliki trismus. Ddema kelenjar submaxillary, teraba di bawah dan anterior ke sudut mandibula, bisa disertai dengan edema menyebar ke pipi dan ke bawah ke leher. =ika parotitis tidak bersamaan terjadi, itu bisa sulit untuk membedakan dari adenitis servikal. 8eterlibatan kelenjar sublingual, paling sering di bilateral, merupakan gejala yang jarang terjadi. 8elenjar sublingual teraba di lantai mulut dan daerah submental. ;alam kasus yang parah dan luas, edema dapat terjadi hingga ke daerah presternal karena obstruksi dari pembuluh limatik dari kompresi kelenjar ludah membesar. 8elenjar submandibular juga mungkin terlibat dan bengkak 1. Sekitar :' dari pria yang terineksi setelah pubertas akan mengalami peradangan pada salah satu atau kedua testis 0or(hitis. Peradangan testis menyebabkan sakit parah. Setelah sembuh, testis yang terineksi mungkin menjadi lebih ke(il akan tetapi produksi testosteron dan kesuburan biasanya tidak terpengaruh. 1
+ambar 16 virus mump sering menyerang kelenjar liur.
5
DIAGNOSIS
;iagnosis mumps dapat ditegakkan berdasarkan riwayat terpapar dengan penderita ineksi mumps, masa inkubasi, dan pemeriksaan isis yang ditemukanB a
Anamnesis ;ari keterangan klinis, didapatkan adanya kontak dengan penderita mumps )3 minggu sebelumnya 0masa inkubasi 1)% hari. ;idapatkan keluhan utama yaitu demam, nasu makan menurun, sakit kepala, muntah, sakit waktu menelan dan nyeri otot. 8adang dengan keluhan pembengkakan pada bagian pipi yang terasa nyeri baik spontan maupun dengan perabaan , terlebih bila penderita makan atau minum sesuatu yang asam.
b
Pemeriksaan isis >emuan utama yang klasik khas menunjukkan adanya pembengkakan di daerah temporomandibuler 0antara telinga dan rahang, demam ringan sampai tinggi 03&,% @ 3,%E<, nyeri tekan di daerah parotis unilateral maupun bilateral disertai pembesaran, keadaan umum anak bervariasi dari tampak akti sampai sakit berat.
(
aboratorium 8adar amilase dalam serum men(apai pun(aknya dalam 1 minggu dan kemudian menjadi normal kembali dalam minggu, leukopenia dengan limositosis relative, isolasi virus 0kultur sel virus dari sekret traktus respiratorius bagian atas,
6
ase dimana ineksi baru terjadi dan peningkatan #g+ diantara ase akut dan konvalesen. ;eteksi virus atau antibodi terhadap virus parotitis diperoleh melalui sediaan air seni, saliva, atau (airan serebrospinal. /etode terbaru dengan pemeriksaan antibodi luoresen tidak #angsung 0indirect fluorescent antibody dapat mengukur #g/. =ika penderita tidak menampakkan pembengkakan kelenjar dibawah telinga, namun tanda dan gejala lainnya mengarah ke penyakit gondongan sehingga meragukan diagnosis. ;okter akan memberikan anjuran pemeriksaan lebih lanjut seperti serum darah. Sekurang)kurang ada 3 uji serum 0serologik untuk membuktikan spesiik mumps antibodies6 . #neksi parotitis dapat dikonirmasi dengan menunjukkan kenaikan yang signiikan dari parotitis spesiik imunoglobulin + 0#g+ titer antibodi antara spesimen serum akut dan konvalesen atau parotitis positi imunoglobulin / 0#g/ titer. #g+ titer dapat dideteksi dengan iksasi komplemen, penghambatan hemaglutination, atau enGim immuno sebagai mengatakan. #nterpretasi kenaikan titer mungkin memiliki keterbatasan karena paraotitis mempunyai potensial reaksi silang dengan virus parainluenGa lainnya. 1,"
KOMPLIKASI
8omplikasi serius dari parotitis adalah jarang. 8omplikasi tergantung pada berapa umur orang ketika mereka mendapatkan parotitis. Seseorang yang telah divaksinasi masih bisa untuk mendapatkan parotitis, tetapi jika hal ini terjadi, komplikasi yang terjadi tidak begitu serius. 1: Pada anak)anak, penyakit parotitis bisa menyebabkan ketulian permanen pada sekitar 1 dari : ::: anak yang terineksi. Parotitis terkait dengan ensealitis 0pembengkakan otak terjadi pada sekitar dari 1:: ::: anak yang terineksi. 1: 7
Remaja dan orang dewasa pria dan wanita memiliki komplikasi yang berbeda dari anak) anak. Sampai dari 1: remaja dan dewasa laki)laki yang terineksi parotitis mungkin memiliki pembengkakan testis, yang jarang menyebabkan penurunan kesuburan. Sekitar 1 dari : wanita yang mendapatkan parotitis mungkin memiliki pembengkakan ovarium, namun hal ini tidak mempengaruhi kesuburan. #neksi parotitis selama bulan)bulan awal kehamilan telah dikaitkan dengan keguguran. 8ematian dari parotitis jarang terjadi, tetapi ketika hal itu terjadi, hal itu terjadi paling sering pada orang dewasa 1: TERAPI
Setelah ineksi telah dimulai, tidak ada yang dapat dilakukan untuk men(egahnya. Cntuk meminimalkan ketidaknyamanan, anak)anak harus menghindari makanan yang membutuhkan banyak mengunyah atau bersiat asam. Analgesik, seperti a(etaminophen dan ibuproen, dapat digunakan untuk sakit kepala dan ketidaknyamanan. Anak laki)laki atau laki)laki dengan peradangan testis membutuhkan istirahat. Skrotum dapat didukung dengan penyanggah yang dihubungkan antara paha. 8ompres es dapat diterapkan untuk mengurangi rasa sakit . Parotitis tanpa komplikasi utama dapat dikelola se(ara rawat jalan dengan perawatan suporti dan tindak lanjut yang baik. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa pasien yang didiagnosis dengan penyakit parotitis harus diisolasi selama % hari dari timbulnya gejala untuk mengelakkan dari menyebarkan virus ke orang lain. >erapi konservati, perawatan medis yang mendukung diindikasikan untuk pasien dengan penyakit parotitis. >idak ada agen antivirus diindikasikan untuk penyakit ini karena ia adalah penyakit sembuh sendiri 1.
8
PENCEGAHAN
Pemberian vaksinasi //R0mumps, morbili, rubela untuk men(egah penyakit parotitis merupakan bagian dari imunisasi rutin pada anak, diberikan melalui injeksi pada usia 1% bulan. #munisasi //R dapat juga diberikan kepada remaja dan orang dewasa yang belum menderita parotitis. Pemberian imunisasi ini tidak menimbulkan eek panas atau gejala lainnya. #munisasi //R digunakan di Amerika Serikat sejak tahun 1!". Para ahli telah belajar dari wabah baru)baru ini bahwa meskipun telah menerima vaksin //R, orang masih bisa terineksi parotitis. Selama wabah ini, penyebaran gondok biasanya terjadi dalam kondisi sangat ramai, seperti di sekolah. >ampaknya orang)orang yang mendapatkan vaksin mumps sebelum terineksi dan selepas terineksi kurang memiliki komplikasi serius daripada orang yang tidak divaksinasi 1:. PROGNOSIS
Prognosis penyakit ini adalah baik. Parotitis merupakan penyakit self-limited , dapat sembuh sendiri dan jarang berlanjut menjadi kronis. 8omplikasi yang sering terjadi adalah orkitis yaitu peradangan pada salah satu atau kedua testis. Setelah sembuh, testis yang terkena mungkin akan men(iut. =arang terjadi kerusakan testis yang permanen sehingga terjadi kemandulan. *rang)orang yang telah mendapatkan vaksin mumps kurang memiliki risiko untuk terjadi komplikasi serius di banding dengan orang yang tidak divaksinasi.
9
KESIMPULAN
+ondongan 0/umps, Parotitis Dpidemika adalah suatu ineksi virus akut yang menular yang menyebabkan pembengkakan unilateral 0satu sisi atau bilateral 0kedua sisi pada kelenjar liur terutama kelenjar parotis disertai nyeri dan demam. ;iagnosis mumps ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan isis, dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis didapati keluhan nyeri saat menelan. Pada pemeriksaan isis didapati nyeri tekan pada daerah parotis, pembengkakan kelenjar parotis. Pada pemeriksaan laboratorium didapati kadar amilase yang meningkat, leukopenia dengan limositosis relati, dan lain)lain. Parotitis merupakan penyakit yang bersiat self-limited disease, dapat sembuh sendiri dan jarang berlanjut menjadi kronis dan berlangsung kurang lebih dalam satu minggu. >idak ada terapi spesiik bagi ineksi virus mumps. *leh karena itu, pengobatan parotitis bersiat simptomatis dan suporti. Pen(egahan penyakit ini dapat dilakukan se(ara akti dengan pemberian vaksin //R atau se(ara pasi dengan penyuntikan Gat kekebalan yaitu gama globulin. 8omplikasi bisa terjadi satu minggu setelah gejala penyakit ini mun(ul. /eningitis, or(hitis, pankreasitis, oophoritis, dan keguguran merupakan komplikasi dari mumps.
10
DAFTAR PUSTAKA
1.
2. 3. 4. 5. 6.
7. 8.
9. 10.
Germaine L Defendi M. MUMPS. Available a! U"L! #$!%%referen&e.med'&a$e.&(m%ari&le%966678)(vervie*. A&&e''ed 4 Di'ember+ 2014. P,d-iadi MS+ "e/ei S+ adine(r( S. rii' $ada nfe'i Par(ii' $idemia! La$(ran a','. Sari Pediari 2009111. :erri ::. :erri;' <(l(r Ala' and e= (f <+ Gla'' "+ M,l?adi. S,di Ser( $idemi(l(i $ada Anib(di M,m$' Ana Se(la# Da'ar di >aara. Sari Pediari 200463!134)137. <#a$er 59 Param?=(vir,'e'. n 2005. M,m$'. Available a! U"L! Cle!%%%
11
