PERIOPERATIF CARE PADA ANAK
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah (Keperawatan Anak II) Dosen Pengampu : Fiki Wijayanti.,Ns.,M.kep
OLEH :
1. Rani Eka Suryani
(010115a099)
2. Nilam Anggi Ashari
(010115a080)
3. Putu Novi Ernawati
(010115a141)
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN UNIVERSITAS NGUDI WALUYO 2017 / 2018 1
KATA PENGANTAR
Puja dan puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayahnya-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah (perioperatif care pada anak). Tugas dari mata kuliah keperawatan gerontik telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan dari beberapa sumber sehingga dapat memperlancar pembuatan tugas ini. Untuk itu itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada beberapa sumber yang yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini dan tak lupa saya ucapkan terimakasih kepada dosen pengampu mata kuliah ini ibu Fiki Wijayanti.,Ns.,M.kep Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan dan cara pengeditan kerapiaan dalam tugas ini. Oleh karena itu dengan tangan terbuka saya menerima segala saran dan kritik dari dosen pembibing dan pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ini. Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk banyak orang dan dapat memberikam manfaat maupun inspirasi terhadap para pembaca.
Ungaran, 18 agustus 2017
Penyusun
2
KATA PENGANTAR
Puja dan puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayahnya-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah (perioperatif care pada anak). Tugas dari mata kuliah keperawatan gerontik telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan dari beberapa sumber sehingga dapat memperlancar pembuatan tugas ini. Untuk itu itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada beberapa sumber yang yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini dan tak lupa saya ucapkan terimakasih kepada dosen pengampu mata kuliah ini ibu Fiki Wijayanti.,Ns.,M.kep Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan dan cara pengeditan kerapiaan dalam tugas ini. Oleh karena itu dengan tangan terbuka saya menerima segala saran dan kritik dari dosen pembibing dan pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ini. Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk banyak orang dan dapat memberikam manfaat maupun inspirasi terhadap para pembaca.
Ungaran, 18 agustus 2017
Penyusun
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR ........................................................................................................... DAFTAR ISI .................................................. ..................................................... ........................................................................ ................... BAB I PENDAHULUAN a.
Latar Belakang .....................................................................................................
b.
Tujuan .................................................................................................................
BAB II PEMBAHASAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF a. Definisi keperawatan perioperatif ....................................................... ........................................................................ ................. b. Indikasi Pembedahan ........................................................................................... c. Klasifikasi Pemedahan ..................................................... ......................................................................................... .................................... BAB III PEMBAHASAN KEPERAWATAN PRAOPERATIF a. Keperawatan dalam Fase Bedah Preoperatif ....................................................... b. Pengkajian ....................................................... ........................................................................................................... ...................................................... c. Tinjauan kesehatan emosional ............................................................................. d. Pemeriksaan Fisik ................................................................................................ e. Pemeriksaan Diagnostik....................................................................................... f. Diagnose keerawatan ........................................................................................... g. Intervensi.............................................................................................................. h. Perawatan akut ..................................................................................................... i.
Persiapan pada hari bedah ................................................ ....................................
j.
Transpormasi ke ruangan operasi ........................................................................
BAB IV PEMBAHASAN KEPERAWATAN INTRAOPERATIF a. Tahap bedah intraoperatif .................................................................................... b. Proses keperawatan di tahap ta hap bedan intraoperatif ................................................ . c. Implementasi .................................................. ..................................................... ....................................................... 3
d. Dokumentasi asuhan keperawatan intaroperatif .................................................. e. evaluasi ................................................................................................................ BAB V PEMBAHASAN KEPERAWATAN PASCA OPERASI a. Tahap bedah pascaoperasi.................................................................................... b. Proses Keperawatan Dalam Perawatan Pascaoperatif ......................................... c. Diagnose keperawatan ......................................................................................... d. Intervensi.............................................................................................................. e. Implementasi .................................................. ..................................................... ....................................................... f. evaluasi ................................................................................................................ BAB IV PENUTUP a. Kesimpulan .......................................................................................................... b. Saran .................................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................
4
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang sulit bagi hampir semua pasien. Berbagai kemungkinan buruk bisa saja terjadi yang akan membahayakan bagi pasien. Maka tak heran jika seringkali pasien dan keluarganya menunjukkan sikap yang agak berlebihan dengan kecemasan yang mereka alami. Kecemasan yang mereka alami biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan. Perawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam setiap tindakan pembedahan baik pada masa sebelum, selama maupun setelah operasi. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk mempersiapkan klien baik secara fisik maupun psikis. Tingkat keberhasilan pembedahan sangat tergantung pada setiap tahapan yang dialami dan saling ketergantungan antara tim kesehatan yang terkait (dokter bedah, dokter anstesi dan perawat) di samping peranan pasien yang kooperatif selama proses perioperatif. Ada tiga faktor penting yang terkait dalam pembedahan, yaitu penyakit pasien, jenis pembedahan yang dilakukan dan pasien sendiri. Dari ketiga faktor tersebut faktor pasien merupakan hal yang paling penting, karena bagi penyakit tersebut tidakan pembedahan adalah hal yang baik/benar. Tetapi bagi pasien sendiri pembedahan mungkin merupakan hal yang paling mengerikan yang pernah mereka alami. Mengingat hal terebut diatas, maka sangatlah pentig untuk melibatkan pasien dalam setiap langkah – langkah perioperatif. Tindakan perawatan perioperatif yang berkesinambungan
dan
tepat
akan
sangat
berpengaruh
terhadap
suksesnya
pembedahan dan kesembuhan pasien. B. Tujuan 1. Tujuan Umum
5
Untuk para pembaca mahasiswa maupun perawat dapat mengetahui bagaimana keperawatan perioperatif pada anak itu sendiri, dan menambah pengetahuan dan wawasan para pembaca dan perawat. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus yang ingin dicapai penulis dalam makalah ini adalah : a. Untuk mengetahui bagaimana keperawatan perioperatif b. Untuk mengetahui mengenai keperawatan preoperasi c. Untuk mengetahui mengenai keperawatan intraoperasi d. Untuk mengetahui mengenai keperawatan pascaoperasi
6
BAB II KEPERAWATAN PERIOPERATIF
A. Definisi keperawatan perioperatif Asuhan keperawatan perioperative adalah perawatan yang diberikan sebelum (praoperasi), selama (intraoperasi), dan setelah operasi (pascaoperasi).Ini terjadi di rumah Sakit, di pusat-pusat bedah yang ada di rumah sakit, di pusat-pusat bedah yang berdiri sendiri, atau di kantor-kantor penyedia layanan kesehatan. Keperawatan perioperatif adalah instilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman bedah pasien. Factor-faktor penting yang terkaitan dalam pembedahan yaitu penyakit pasien, pembedahan yang dilakukan dan factor pasien sendiri. Dari ketiga factor tersebut factor pasien merupakan hal yang peling penting, karena pada factor penyakit tertentu dan factor tindakan pembedahan adalah hal yang sudah berjalandengan baik dan benar. Hal ini didasarkan pada pemahaman perawat tentang prinsip-prinsip penting, termasuk hal-hal berikut : 1. Pelayanan yang berkualitas tinggi dan perawatan yang berfokus pada keselamatan klien 2. Kerja tim multidisiplin 3. Komunikasi terapeutik yang efektif dan kolaborasi dengan klien, keluarga klien, dan tim bedah. 4. Pengkajian dan intervensi dalamsemua tahap operasi dengan efektif dan efisien. 5. Advokasi untuk klien dan keluarga klien 6. Memahami pengendalian biaya. Tahap-tahap di dalam keperawatan perioperatif : 1. Fase pra operasi Fase pra operasi dimulai ketika dilakukan intervensi bedah dan diakhiri ketika pasien berada di meja operasi sebelum pembedahan dilakukan. Lingkup aktivitas keperawatan selam waktu tersebut dapat mencangkup pengkajian dasar pasien di 7
tatanan klinik ataupun rumah, wawancara praoperasi dan menyiapakan pasien untuk anestesi yang diberikan dan pembedahan. Tujuan perawatan praoperasi : a. Menciptakan hubungan yang baik dengan pasien, memberika penyuluhan tentang tindakan anesthesia. b. Mengkaji, merencanakandan memenuhim kebutuhan pasien c. Mengetahu akibat tindakan anesthesia yang akan dilakukan d. Mengantisipasi dan menggulangi kesulitan yang mungin timbul. 2. Fase intra operasi Fase intar operasi dimulai ketika asien masuk atau dipindahkan ke instalasi bedah (meja operasi) dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruangan pemulihan (recovery room) atau istilah lainnya adalah post anestesi care unit (PACU). Pada fase ini ruangna lingkup aktivitas keperawatan mencangkup pemasangan intarvena kateter, pemberian medifikasi intarvena, melakukan pemantaun kondisi fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur pembedah dan menjaga keselametan pasien. Perawatan anestesi dimulai sejak pasien berada di meja operasi sampai dengan pasien dipindahkan ke ruangan pulih sadar. Tujuan : Mengupayaan fungsi vital pasien selama anestesi berada dalam kondisi optimal agar pembedah dapat berjalan lancar dengan baik. 3. Fase pasca operasi Fase pasca operasi dimulai dengan masuknya pasien ke ruangan pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindakan lanjut pada tatanan klinik atau ruang perawatan bedah atau dirumah. Ringkup ativitas keperawatan melipti rentang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini focus pengkajian efek agen atau obat anestesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi. Aktivitas perawat berfokus pada peningkatan penyembuhan dan rehabilitasi dan pemulangna pasien. Perawatan pasca anestesi atau pembedahan di mulai sejak pasien dipindahkan ke ruangan pulih sadar sampai diserah terimakan kembali pada perawat di rungan rawat inap. Jika kondisi klien tetap kritis pasien dipindahkan ke ICU. 8
Tujuan : a. Mengawasi kemajuan pasien sewaktu masa pulih b. Mecegah dan segera mengatasi komplikasi yang terjadi c. Menilai kesadaran fungsi vital tubuh pasien untuk menentukan saat pemindahan / pemulangan pasien. Pengkajian yang dilakukan perawat pada periode perioperatif diantaranya adalah : 1. Rumah atau klinik a. Melakukan pengkajian periopertif awal b. Merencanankan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien c. Melibatakan keluarga dalam wawancara d. Memastika kelengkapan pemeriksaan pra-operatif e. Mengkaji kebutuhan klien terhadap transpotasi da perawatan pasca operasi 2. Unit perawatan bedah a. Melengkapi pengkajian pre-operatif b. Koordinasi penyuluhan terhadap pasien dengan staf kepewaratan lain c. Menjelaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal mungkin akan terjadi d. Membuat rencana asuhan keperawatan. 3. Ruang operasi a. Mengkaji tingkat esadaran klien b. Melakukan penilaian ulang lembar observasi pasien atau rekam medis c. Mengidentifikasi pasien d. Memastiakn daerah pembedahan B. Indikasi Pembedahan Tindakan pembedahan (operasi) dilakukan berdasarkan tau sesuai berdasarkan indikasi. Beberapa indikasi yang dapat dilakukan pembedahan diantaranya adalah indikasi : 1. Diagnostik, misalnya eksisi tumor atau laparotomi eksplorasi 2. Kuratif, misalnya infeksi tumor atau mengangkat afendiks yang mengalami inflamasi 9
3. Reparatif, misalnya memperbaiki luka multiple 4. Rekontruksi atau kosmetik, misalnya mammoplasty atau bedah plastic 5. Paliatif, misalnya menghilangkan nyeri atau memperbaiki masalah, seperti pemasangan selang gastrostomi yang dipasang untuk mengkonpensasi terhadap ketidakmampuan menelan makanan. C. Klasifikasi Pemedahan Jenis-jenis prosedur bedah di klasifikasikan menurut keseriusan, urgensi, dan tujuan. Beberapa prosedur dapat bergabung ke dalam lebih dari satu klasifikasi. Misalnya, operasi pengangkatan
dan bekas luka adalah minor dalam keseriusan,
elektif di urgensi, dan rekonstruksi di tujuan. Seringnya pembagian kelas-kelas tersebut tumpang tindih. Prosedur yang mendesak adalah juga penting dalam tingkat keseriusannya. Kadang-kadang operasi yang sama dilakukan untuk alasan yang berbeda pada klien yang berbeda. Sebagai contoh, gastrektomi mungkin dilakukan sebagai prosedur darurat untuk reseksi tukak yang telah berdarah atau sebagai prosedur mendesak untuk menghapus pertumbuhan kanker. Klasifikasi menunjukkan kepada perawat tingkat perawatan yang dibituhkan oleh klien. Tipe
Deskripsi
Contoh
Keseriusan
Mayor
Menyangkut
tindakan
rekonstruksi Bypass arteri coroner,
yang luas atau perubahan di dalam reseksi
kolon,
bagian tubuh; memiliki risiko besar pengangkatan
laring,
terhadap kehidupan.
Minor
Menyangkut
perubahan
reseksi lobus paru.
minimal Ekstraksi katarak, bedah
dalam bagian tubuh; sering digunakan plastic wajah, ekstraksi untuk
mengoreksi
deformitas; gigi.
termasuk risiko minimal dibanding dengan bprosedur mayor.
Kedaruratan 10
Elektif
Dilakukan atas kebutuhan dasar klien; Bunionektomi,
bedah
tidak terlalu esensial dan tidak selalu plastic wajah, perbaikan penting untuk kesehatan
hernia,
rekonstruksi
payudara.
Mendesak
Penting untuk kesehatan klien, sering Pemotongan dilakukan untuk mencegah masalah kanker tambahan berkembang
tumor
pengangkatan
lainnya
menjadi kantung
empedu
(misalnya:
kerusakan disebabkan
oleh
jaringan atau kegagalan fungsi organ); empedu, tetapi tidak darurat.
batu
perbaikan
vascular dari arteri yang tersumbat.
Darurat
Harus
diselesaikan
dengan
untuk
menyelamatkan
segera Memperbaiki usus buntu
jiwa
atau yang
mempertahankan fungsi bagian tubuh.
berlubang,
memperbaiki amputasi,
luka mengontrol
hemoragi internal
Tujuan
Diagnostik
Pembedahan
eksplorasi
memungkinkan
penyedia
kesehatan
untuk
diagnosis;
biasanya
pengangkatan
yang Eksplorasi layanan (insisi
laparotomy
kedalam
ruang
menegakkan peritoneal untuk melihat termasuk organ abdominal).
jaringan
untuk
pemeriksaan diagnostik selanjutnya
Ablatif
Eksisi
atau
pengangkatan
tubuh yang terserang penyakit
bagian Amputasi, pengangkatan usus
buntu,
kolesistektomi.
11
Paliatif
Menghilangkan
atau
mengurangi Kolostomi,
debridemen
intensitas gejala penyakit; tidakakan (pembersihan) menyembuhkan
nekrotik,
jaringan
reseksi
akar
saraf
Rekonstruksi/
Pemulihan fungsi atau penampilan Fiksasi
restoratif
atas jaringan yang trauma atau yang darifraktur, tidak berfungsi.
internal perbaikan
bekas luka.
Prosedur
Pengangkatan
orang
dan
transplatansi
jaringan
dari
seseorang
kematian
otak
yang
/
berat
atau Transplantasi
ginjal,
dengan jantung, atau hati untuk
ditransplantasikan kepada oranglain.
Konstruksi
Memulihkan
fungsi
hilang
mengurangi
sebagai
hasil
kelainan bawaan lahir
atau Memperbaiki
palatum
dari yang
terbelah,
merapatkan septum
kerusakan arterial
di
jantung.
Kosmetika
Dilakukan
untuk
penampilan seseorang
meningkatkan Blefaroplasti mengoreksi bentuk
untuk kelainan
kelopak
mata,
rinoplasti
untuk
mengubah
bentuk
hidung.
12
BAB III KEPERAWATAN BEDAH PRAOPERASI
A. Keperawatan dalam Fase Bedah Preoperatif Semua bayi dan anak yang dijadwalnya untuk menjalani tindakan pembedahan harus dinilai prabedah, baik untuk mendeteksi dini keadaan yang memerlukan terapi spesifik, maupun untuk optimasi, serta untuk menesehati orang tuanyamengenai kemungkinan keadaan selama anestesi dan pemedahan. Dalam preopratif klien yang menjalani operasi masuk kedalam tempat pelayanan kesehatan dalam berbagai tingkat kesehatan. Klien mungkin masuk rumah sakit atau pusat bedah rawat jalan pada hari yang telah di tentukan dengan perasaan yang relatif sehat dan siap menghadapi operasi elektif. Sebaliknya, seseorang dalam kecelakaan bermotor mungkin menghadapi operasi darurat tanpa memiliki waktu untuk persiapan. Kemampuan untuk menjalin hubungan dan memelihara hubungan profesional dengan klien merupakan komponen penting dari fase perioperatif. Perawat harus melakukan ini dengan cepat, tetapi penuh kasih dan efektif. Klien telah melakukan berbagai uji dan prosedur untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan perubahan yang dibutuhkan dalam pembedahan. Kebanyakan pengujian terjadi sebelum hari operasi. Biasanya klien yang dijadwalkan untuk operasi rawat jalan harus menjalani tes yang dilakukan beberapa hari sebelum operasi. Pengujian yang dilakukan pada hari operasi biasanya terbatas untuk tes seperti pemantauan glukosa untuk klien dengan diabetes. Perawat perlu mengenali dengan baik tes tersebut, tujuannya, dan bagaimana cara memonitor hasil. B. Pengkajian Tujuan dari pengkajian klien sebelum operasi adalah untuk menetapkan fungsi normal klien perioperatif untuk mencegah dan meminimalkan kemungkinan komplikasi pascaoperasi. Rawat jalan dan program bedah pada hari yang sama memberikan tantangan dalam pengumpulan pengkajian lengkap dalam waktu yang terbatas. Klien hanya diterima dalam waktu beberapa jam sebelum pembedahan, sehingga sangat penting bagi anda untuk mengatur dan memverifikasi data yang diperoleh sebelum operasi dan menerapkan rencana perawatan perioperatif. 13
Sebagian besar pengkajian dimulai sebelum memasuki ruang bedah, tempat penyedian layanagn kesehatan, klinik tempat penerimaan, klinik anestesi, atau melalui telepon. Agar tidak membuang-buang waktu menduplikasi informasi dari pemeriksaan praoperasi, fokuslah pada pengukuran penting untuk semua sistem tubuh untuk memastikan bahwa tidak seorang pun mengabaikan masalah yang penting. a. Riwayat keperawatan Anda akan melakukan wawancara awal untuk mengumpulkan riwayat klien. Jika klien tidak dapat dihubungkan dengan semua informasi yang diperlukan, percayakan pada anggota keluarga sebagai sumber daya. b. Riwayat Kesehatan Tinjauan ulang riwayat medis klien ini termasuk penyakit dan operasi masa lalu serta alasan utama mencari perawatan medis. Rekam medis klien saat ini dan catatan medis dari rumah sakit masalalu adalah sumber data. Penyakit yang sudah ada sebelumnya memengaruhi piliha agen anastesi yang di gunakan, serta kemampuan klien untuk menoleransi operasi dan mencapai pemulihan penuh. Tinjau kembali apakah klien menjalani apakah klien menjalani operasi rawat jalan untuk kondisi medis yang meningkatkan resiko untuk komplikasi selama atau setelah operasi. Sebagai contoh, klien yang memiliki riwayat gagal jantung kongesif (congesive heart failure/CHF) mungkin mengalami penurunan lenih lanjut dalam fungsi jantung, baik intraoperasi atau pascaoperasi. Riwayat pembedahan sebelumnya memengaruhi tingkat perawatan fisik yang dibutuhkan setelah prosedur pembedahan yang akan datang. Sebagai contoh, klien yang telah menjalani toratoktomi sebelumnya memiliki resiko lebih besar untuk komplikasi paru pascabedah reseksi tumor paru-paru dibandingkan dengan klien dengan paru-paru normal. c. Faktor Resiko Berbagai kondisi dan faktor meningkatkan risiko operasi seseorang. Pengetahuan tentang faktor resiko memungkinkan anda untuk mengambil tindakan yang diperlukan dalam perencanaan perawatan. 1. Umur
14
Klien yang sangat muda dan sangat tua memiliki resiko selama operasi karena belum matang atau menurunnya status fisiologis. Angka mortalitas lebih tinggi pada klien bedah yang sangat muda dan sangat tua. Selama operasi, perawat dan pemberi layanan kesehatan sangat memperhatikan hal yang berkaitan dengan mempertahankan suhu tubuh normal bayi. Bayi memiliki refleks menggigil yang belum cukup berkembang, dan variasi tentang sushu sering terjadi. Selama operasi, bayi mengalami kesulitan mempertahankan volume sirkulasi darah normal. Seorang bayi memiliki jumlah volume darah total yang lebih sedikit dibandingkan anak yang lebih tua orang dewasa. Bahkan kehilangan sejumlah kecil darah menjadi masalah yang serius. Mengurangi volume sirkulasi menyulitkan bayi untuk merespon tuntutan peningkatan oksigen selama operasi. Seiring usia yang lebih tinggi, klien memiliki kapasitas fisik yang menurun untuk beradaptasi dengan stres operasi karena penurunan fungsi tubuh tertentu. Meskipun beresiko, sebagian besar klien yang menjalani operasi adalah lansia. 2. Nutrisi Jaringan normal memperbaiki diri dan bertahan terhadap infeksi tergantung pada gizi yang cukup. Bedah mengintensifkan kebutuhan ini. Setelah
operasi,
klien
membutuhkan
minimal
1500
kkal/hari
untuk
memelihara cadangan energi. Peningkatan protein, vitamin A dan C. Seorang klien yang kekurangan gizi rentan terhadap toleransi yang rendah terhadap anestesi, keseimbangan negatif nitrogen dari kekurangan protein, gangguan mekanisme pembekuan darah, infeksi, penyembuhan luka yang lama, dan potensi untuk kegagalan multiorgan. Banyak klien yang di rawat di rumah sakit menampilkan beberapa derajat gizi buruk. Jika klien telah menjalani operasi elektif, coba perbaiki ketidakseimbangan nutrisi sebelum operasi. Namun, jika klien yang kurang gizi harus menjalani prosedur darurat, upaya untuk memulihkan gizi dilakukan setelah operasi.
15
3. Obesitas Obesitas meningkatkan resiko pembedahan dengan mengurangi fungsi ventilasi dan fungsi jantung. Apnea obstruksif, hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes melitus, dan gagal jantung kongesif yang umum di populasi bariatrik (kegemukan). Embolus, atelektasis, dan pneumonia juga merupakan komplikasi pascaoperasi yang lebih sering pada klien yang obesitas. Klien sering mengalami kesulitan memulai kembali aktivitas fisik normal setelah pembedahan serta rentan untuk penyembuhan luka dan infeksi luka karena struktur jaringan lemak yang kurang berisi suplai darah. S ering kali sulit untuk menutup luka bedah klien yang obesitas karena adanya lapisan adiposa yang tebal, sehingga klien beresiko untuk mengalami dehisens (pembukaan garis jahitan) dan pengeluaran isi perut yang menonjol melalui sayatan bedah. 4. Apnea Tidur Obstruksif (Obstruktive Sleep Apnea/OSA) OSA adalah sindrom periodik, obstruksi jalan nafas lengkap atau sebagian saat tidur. Hal ini sering diakibatkan oleh desaturasi oksigen saat tidur. Kaji riwayat diagnosis OSA dan penggunaan saluran udara tekanan positif kontinu (CPAP), tekanan ventilasi positif noninvasif (NIPPV), atau pemantauan apnea. Anjurkan klien dengan diagnosis OSA menggunakan CPAP atau NIPPV untuk membawa mesin mereka sendiri ke rumah sakit atau pusat bedah rawat jalan. Namun, banyak klien den gan OSA tidak terdiaknosis. Oleh karena itu, untuk mengkaji resiko OSA, pertanyaan difokuskan untuk klien dan keuarga tentang mendengkur, apnea saat tidur, sering tersadar saat tidur, sakit kepala pagi, kantuk sinag hari, dan kelelahan kronis. 5. Imunokompromis Untuk klien dengan kanker, sumsum tulag dapat berubah dan meningkatkan risiko infeksi. Selain itu, terapi radiasi kadang-kadang diberikan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor/kanker sehingga dapat dilakukan pembedahan. Radiasi memiliki beberapa efek pada jaringan normal yang tidak dapat dihindari, seperti kelebihan penipisan lapisan kulit, kerusakan kolagen, dan gangguan vaskularisasi jaringan. Idealnya dokter bedah menunggu untuk melakukan operasi 4-6 minggu setelah selesai 16
perawatan
radiasi.
Jika
tidak,
klien
mugkin
menghadapi
masalah
penyembuhan luka serius. Selain itu, obat kemoterapi digunakan untuk pengobatan kanker, obat imunosupresi digunakan untk mencegah penolakan setelah kondisi transplantasi organ meningkatkan resiko infeksi. 6. Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh merespons operasi sebagai bentuk trauma. Pemecahan sejumlah besar protein menyebabkan keseimbangan nitrogen negatif, dan terjadi peningkatan tingkat glukosa darah. Sebagai hasil dari respons stres adrenokortikal, tubuh menahan natrium dan air, dan mengeluarkan kalium dalam 2 sampai 5 hari pertama setelah operasi. Tingkat keparahan dari respon stres memengaruhi tingkat ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. 7. Persepsi dan pengetahuan tentang bedah Pengalaman masa lalu klien terhadap operasi memengaruhi respons fisik dan psikologis terhadap prosedur. Kaji pengalaman klien yang sebelumnya terhadap operasi sebagi dasar untuk pengajaran, mengatasi ketakutan,dan menjelaskan kekhawatiran. Minta klien untuk mendiskusikan jenis operasi sebelumnya, tingkat ketidaknyamanan, tingkat kecacatan, dan tingkat perawatan ynag dibutuhkan secara keseluruhan. Pengalaman
bedah
memengaruhi
keutuhan
keluarga
secara
keseluruhan, begitu juga klien. Oleh karena itu, persiapkan baik klien dan keluarga untuk pengalaman bedah. Pemahaman terhadap pengetahuan klien dan keluarga, harapan dan persepsi memungkinkan anda untuk merencanakan pengajaran dan untuk memberikan tindakan dukungan emosional individual. Setiap klien merasa takut terhadap tempat pembedahan. Beberapa dikarenakan pengalaman masa lalu di rumah sakit, peringatan dari teman dan keluarga, atau kurangnya pengetahuan. Kaji pemahaman klien dari operasi yang
direncanakan,
implikasinya,
dan
kegiatan
pascaoperasi
yang
direncanakan. Ajukan pertanyaan seperti “ceritakan apa yang anda pikir akan terjadi sebelum dan sesudah operasi” atau “jelaskan apa yang anda ketahui tentang operasi”.
17
d. Riwayat Pengobatan Jika klien secara teratur menggunakan resep atau obat diluar, dokter bedah atau pemberi anastesi mungkin menghentikan sementara obat tersebut sebelum oerasi atau menyesuaikan dosis. Obat tertentu memiliki implikasi khusus untuk klien bedah, menciptakan resiko lebih besar untuk komplikasi. Tanya klien jika mereka mengonsumsi obat-obatan herbal, karena banyak klien melihat herbal tidak sebagai obat-obatan dan sering menghilangkannya dari riwayat pengobatan mereka. Untuk klien yang di rawat di rumah sakit, obat resep yang diambil sebelum operasi secara otomatis dihentikan pascaoperasi kecuali pemberi layanan kesehatan meneruskan pengobatan tersebut. 1. Alergi Kaji adanya alergi obat-obatan yang klien terima selama periode perioperatif. Selain itu, kaji terhadap alergi lateks, makanan, dan alergi kontakk (misalnya; plester, salep, atau solusi cairan). 2. Sumber Dukungan Penting untuk menentukan sejauh mana dukungan dari anggota keluarga dan teman-teman klien. Karena keluarga tidak selalu berarti hubungan darah, maka yang terbaik adalah membiarkan klien mengidentifikasi sumber dukungannya. e. Pengkajian Nyeri Praoperasi Pengkajian praoperasi harus mencakup penggunaan instrumen rasa sakit untuk menilai keberadaan dan tingkat keparahan nyeri. Beberapa instrumen untuk klien anak dan dewasa telah menunjukkan reliabilitas dan validitas. Pengkajian nyeri sering kita perlukan untuk mengingatkan perawat untuk mengobati rasa sakit dan menilai keberhasilan dari intervensi n yeri. C. Tinjauan Kesehatan Emosional Ketika klien memiliki penyakit kronis, keluarga yang bersangukatn takut bahwa operasi akan mengakibatkan cacat lebih lanjut atau berharap bahwa ini akan meningkatkan gaya hiduo mereka.
18
Untuk memehami dampak operasi pada klien dan kesehatan emosional keluarga, kaji perasaan klien tentang operasi, konsep diri, citra tubuh, dan sumber koping. 1. Operasi Bedah pengangkatan dari setiap bagian tubuh yang sakit sering meninggalkan cacat permanen. Kehilangan fungsi tertentu (misalnya, dengan kolostomi atau amputasi) mungkin membentuk kekhawatiran klien. Kaji perubahan citra tubuh yang akan klien terima akibat hasil dari operasi. Individu akan bereaksi berbeda tergantung pada kebudayaan mereka, usia, konsep diri, dan harga diri. 2. Konsep diri Klien degan konsep diri positif lebih mungkin untuk mengalami pendekatan pengalaman bedah yang tepat. Kaji konsep diri dengan meminta klien untuk mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan pribadi. Klien yang cepat mengkritik atau menghina karakteristik pribadi mungkin memiliki penghargaan diri yang rendah. 3. Sumber koping Pengkajian perasaan dan konsep diri mengungkapkan apakah klien dapat mengatasi stress pada pembedahan. Tanyakan klien tentang manajemen stres masa lalu dan perilaku yang membantu menyelesaikan segala ketegangan atau kegugupan. Ketika melihat sumber koping klien, tanyakan klien tentang anggota keluarga dan teman-teman tertentu yang mungkin memberikan dukungan. D. Pemeriksaan Fisik 1. Survei umum Kaji klien terhadap penampilan kurang gizi. Tingi, berat badan, dan riwayat penurunan berat badan baru-baru ini merupakan indikator yang penting untuk status gizi. Tanda-tanda vital preoperatif, termasuk tekanan darah saat duduk dan berdiri, memberikan data dasar yang penting untuk membandingkan perubahan yang terjadi selama dan setelah operasi. 2. Kepala dan leher Periksa platum lunak dan sinus hidung. Sinus drainase adalah indikasi infeksi sinus atau pernapasan. Periksalah distensi vena juguralis. Kelebihan cairan dalam sistem peredaran darah atau kegagalan jantung untuk berkontraksi secara efisien 19
menyebabkan distensi vena juguralis dan mengungkapkan resiko komplikasi kardiovaskuler selama operasi. Selama pemeriksaan mukosa oral, identifikasi apakah ada gigi yang longgar atau gigi palsu karena mereka bisa lepas selama intubasi endotrakeal. Catat gigi palsu sehingga mereka dapat dilepaskan sebelum operasi khususnya jika klien akan menerima anastesi umum. 3. Kulit Hati-hati memeriksa kulit, terutama pada kulit diatas tulang yang menonjol, seperti tumit, siku, sakrum, dan tulang belikat. Selam operasi, klien sering kali diletakkan pada posisi tetap selama beberapa jam. Akibatnya, klien memiliki peningkatan risiko ulkus tekan. 4. Toraks dan Paru Pengkajian pada pola pernapasan klien dan ekskursi dada dapat mengukur kapasitas ventilasi. Penurunan fungsi ventilasi menempatkan klien pada resiko untuk komplikasi pernapasan. Auskultasi suara napas akan menunjukkan apakah klien mengalami kongesti paru atau penyempitan saluran napas. Atelektasis atau uap air yang ada dalam saluran udara akan memperburuh pernapasan klien selama operasi. 5. Jantung dan Sistem Vaskular Kaji karakter denyut apikal dan dengarkan suara jantung. Kaji denyut perifer, pengisian kembali kapiler, serta warna dan suhu ekstremitas. Jika denyut nadi perifer tidak terab, gunakan instrumen doppler untuk mengkajinya.waktu pengisian kembali kapiler yang dapat diterima adalah kurang dari 2 detik. 6. Abdomen Kaji abdomen untuk ukuran, bentuk, dan adanya distensi. Tanyakan apakah klien buang air besar dengan teratur, dan tanyakan tentang warna dan konsistensi feses. Auskultasi bunyi usus. E. Pemeriksaan diagnostik : 1. Fotosinar-X dada adalah pemeriksaan kondisi jantung dan paru-paru 2. EKG adalah mengukur aktivitas listrik jantung untuk menentukan apakah denyut jantung, irama, dan factor lainnya normal. 20
F. Diagnosis keperawatan Kelompokan pola dalam mendefinisikan karakteristik yang dikumpulkan selama pengajian untuk mendefinisikan diagnosis keperawatan untuk klien bedah. Klien dengan masalah kesehatan yang sudah ada sebelumnya cenderung memiliki berbagai diagnosis berisiko. Sebagai contoh, klien yang sudah menderita bronkitis, memiliki suara nafas tidak normal dan batuk produktif, akan berisiko untuk tidakefektifnya bersihan jalan nafas. Sifat operasi dan status kesehatan klien memberikan definisi karakteristik untuk beberapa diagnosis keperawatan. Sebagai contoh klien yang sedang mengalami pembedahan yang berisiko dalam berkembangnya infeksi di lokasi bedah, di lokasi IV, atau dalam aliran darah (sepsis). Diagnosis risiko infeksi akan membutuhkan perhatian anda dari saat masuk sampai masa pemulihan. G. Intervensi Intervensi untuk keperawatan perioperatif menyedikan klien /keluarga pemahaman lengkap tentang operasi dan menekankan klien secra fisik dan psikologis untuk intervensi bedah. a. Invormed consent. Operasi tidak dapat di lakukan secara legal atau etik sampai klien memahami kebutuhan prosedur, langkah-langkah yang terlibat risiko, hasil yang diharapkan dan pengobatan alternative. b. Promosi kesehatan. Kegiatan promosi kesehatan selama fase praoperasi focus pada pemeliharaan kesehatan, pencegahan komplikasi, dan dukungan rehabilitasi yang mungkin dibutuhkan pascaoperasi. 1) Pendidikan praoperatif Pendidikan untuk klien merupakan aspek penting dari pengalaman bedah klien, disediakan dalam format yang sistematis dan terstruktur dengan prinsip prinsip mengajara dan belajar, pendidikan praoperatif berkaitan dengan harapan klien pascaoperasi dan memberikan pengaruh positif terhadap pemulihan klien. Perawat memanggil klien sampai dengan 1 minggu sebelum operasi untuk memperjelas pertanyaan dan memperkuat penjelasan. 2) Klien menyebut alasan intruksi praoperasi dan latihan. Dengan memberikan dasar pemikiran untuk prosedur praoperasi dan pascaoperasi, klien lebih siap untuk berpartisipasi dalam perawatan, setiap 21
program
pengajaran
praoperasi
termasuk didalamnya
penjelasan
dan
demonstrasi latihan pascaoperasi, yaitu pernafasan diafragma, spirometri insentif, batuk, berbalik, dan olahraga kaki. Latihan ini membantuk .mencegah komplikasi pascaoperasi. 3) Klien menyebutkan waktu bedah tatalaksana kepada klien dan keluarga perkiraan waktu operasi akan dimulai dan kapan mereka harustiba di rumah sakit atau ASC, dokter bedah akan menginformasikan klien dan keluarga tentang antisipasi lamanya operasi. penundaan yang tidak terduga terjadi karena berbagai alasan. Buat
keluarga mengerti bahwa penundaan terjadi
karena berbagai alas an dan tidak selalu menunjukkan masalah. 4) Klien membahas monitoring dan terapi antisipasi pascaoperasi. Klien dan keluarga perlu mengetahui tentang peristiwa pascaoperasi jika mereka memahami frekuensi pemantauan tanda vital pascaoperasi sebelum hari operasi, mereka akan lebih memperhatikan ketika perawat mengukur tanda vital. Anda juga menjelaskan apakah klien cenderung untuk memiliki jalur IV. Pemantauan jalur, perban, atau tabung drainase atau akan membutuhkan dukungan ventilator. 5) Klien menjelaskan prosedur bedah dan perawatan pascaoperasi. Setelah dokter bedah menjelaskan tujuan dasar dari prosedur bedah. Beberapa klien akan mengajukan pertanyaan tambahan untuk menjelaskan informasi. Pertama, klarifikasi tentang apa yang di dikusikan klien dengan dokter bedah, ketik aklien memiliki sedikit atau tidak ada pemahaman tentang operasi, ahli bedah memberitahu bahwa klien membutuhkan penjelasan lebih lanjutan dapat menambah penjelasannya. 6) Klien menjelaskan kegiatan pascaoperasi jelisoperasi yang klien jalani menentukan seberapa cepat mereka dapat melanjutkan aktivitas fisik normal dan kebiasaan makan yang teratur, jelaskan bahwa kemajuan bertahap dalam aktivitas dan makan adalah hal yang normal. Jika menoleransi dengan baik aktivitas dan diet, tingka taktivitas akan maju lebih cepat. 7) Klien mengungkapkan penurunan rasa sakit.
22
Nyeri adalah salah satu ketakuatan klien. Nyeri setelah operasi tidak terduga. Informasikan klien dan keluarga tentang intervensi yang tersedia untuk mnghilangkan rasa sakit misalnya, analgesik, posisi, belat, dan latihan relaksasi klien perlu mengetahui jadwal untuk obat analgesik, rute pemberian dan efekefeknya. 8) Klien mengungkapkan perasaan mengenai bedah. Kenali klien sebagai individu yang unik. Klien dan keluarga perlu waktu untuk mengungkapkan perasaan tentang operasi. Tingkat kecemasan klien mempengaruhi frekuensi diskusi. Sementara pemberian perawatan rutin, dorong klien untuk mengekspresikan kecemasan. Keluarga dapat membantu mendiskusikan masalah tanpa klien, sehingga rasa takut mereka tidak akan menakuti klien atau sebaliknya. H. Perawatan Akut Kegiataan perawatan akut dalam tahap praoperasi fokus pada intervensi secara fisik mempersiapkan klien untuk bedah. 1.
Persiapan fisik Tingkat perawatan fisik sebelum operasi tergantung pada status kesehatan klie, opersi direncanakan, dan preferensi dokter bedah. Seorang klien yang mengalami sakit yang serius menerima perawatan yang lebih mendukung dalam bentuk obat-obata, terapi cairan IV, dan monitoring daripada klien yang menghadapi prosedur elektif kecil.
2.
Penatalaksanaan Cairan Normal dan Keseimbangan Elektrolit Klien bedah rentan terhadap ketidakseimbangan cairran dan elektrolit sebagai akibat dari asupan yang tidak memadai atau kehilangan cairan berlebihan selama operasi. Seorang klien
biasanya tidak mengonsumsi apa-apa melalui mulut
(NPO) setelah tengah malam pada pagi hari operasi, untuk menjaga perut kosong, dengan demikian akan mengurangi resiko muntah dan aspirasi. Puasa dari asupang ringan atau non-ASI selama 6 jam atau lebih, ASI selama 4 jam atau lebih, dan cairan murni selama 2-3 jam sebelum prosedur elektif yang membutuhkan anastesi umum, anestesi regional, atau sedasi, sekarang direkomendasikan. 23
Selama operasi, mekanisme normal untuk mengendalikan keseimbangan cairan dan elektrolit, termasuk respirasi, pencernaan, sirkulasi, dan eliminasi akan terganggu. Kehilangan darah yang banyak dan cairan tubuh lainnya kadangkadang terjadi. Sebelum operasi, klien di dukung untuk makan makanan tinggi protei, dengan karbohidrat, lemak, dan vitamin yang cukup. Jika klien tidak bisa makan karena perubahan gastrointestinal atau kerusakan dalam kesadaran, anda mungkin akan melalui rute IV untuk mengganti cairan. 3.
Pengurangan Risiko Infeksi Bedah Risiko mengalami infeksi luka bedah ditentukan oeh jumlah dan jenis mikroorganisme yang mencemari luka, kerentanan dari penderita, dan luka bedah itu sendiri. Kulit merupakan tempat favorit mikroorganisme untuk tumbuh dan berkembang biak. Tanpa persiapan kulit yang tepat, risiko infeksi luka pascaoperasi akan tinggi. Banyak dokter bedah meminta klien mandi atau membersihkan diri saat malam sebelum operasi.
4.
Pencegahan Inkontinensia Bowel dan Kandung Kemih Manipulasi bagian dari saluran pencernaan selama operasi menghasilkan ketiadaan peristaltik selama 24 jam dan kadang-kadang lebih lama. Usus kosong mengurangi risiko cedera pada usus dan meminimalkan kontaminasi dari luka operasi jika sebagian usus diinsisi atau dibuka sengaja atau jika operasi usu direncanakan.
5.
Promosi Istirahat dan Kenyamanan Istirahat penting untuk penyembuhan normal. Kegelisahan tentang operasi yang akan datang dengan mudah dapat mengganggu kemampuan untuk bersantai atau tidur. Kondisi dasar yang membutuhkan pembedahan sering menyakitkan, dan mengganggu istirahat lebih lanjut. Cobalah untuk membuat linkungan klien dengan tenang dan nyaman.
I. Persiapan pada Hari Pembedahan Perawat menyelesaikan beberapa prosedur rutin sebelum mengirimkan klien untuk perasi : 1. Kebersihan
24
Langkah-langkah dasar kebersihan memberikan kenyamanan tambahan sebelum operasi. Jika klien di rawat di RS tidak mau mandi lengkap, maka mandi parsial dapat menyegarkan dan menghilangkan sekresi yang mengganggu atau drainase dari kulit.karena klien tidak bisa memakai pakaian tidur pribadi ke ruang operasi karena dapat membahayakan, sediakan baju RS yang bersih. Jika klien telah NPO beberapa jam terakhir, mulut klien
sering kali menjadi snagat kering.
Tawarkan klien obat kumur dan pasta gigi, sekali lagi peringatkan klien untuk tidak menelan. 2. Rambut dan Kosmetik Selama operasi dengan klien dibawah anastesi umum, kepala klien diposisikan untuk memasukkan sebuah selang endotrakeal ke jalan napas. Prosedur ini mungkin meibatkan manipulasi rambut dan kulit kepala klien. Untuk menghindari cidera, inta klien untuk tidak menggunakan jepit rambut atau klip sebelum berangkat operasi. Jepit rambut dan klip dapat menjadi sumber listrik dan menyebabkan luka bakar. Hapus hiasan rambut atau juga rambut palsu. Kepang atau ikat rambut panjang. Klien menggunakan topi sekali pakai sebelum memasuki ruangan operasi. 3. Melepas Potesa Semua jenis perangkat palsu sangat mudah hilang atau rusak selama operasi. Klien perlu melepas potesa, termasuk gigi palsu, mata buatan, dan alat bantu dengar. Jika klien memiliki penjepit atau belat, tanyaka kepada penyedia layanan kesehatan untuk menentukan apakah bisa tetap digunakan oleh klien. 4. Nilai Kemanan Jika klien mempunyai barang berharga, berikan semua kepada keluarga atau simapn untuk diamankan. Banyak RS meminta klien untuk menandatangani surat untuk membebaskan institusi dari tanggung jawab atas barang berharga yang hilang. 6. Mempersiapkan usus dan kandung kemih Beberapa klien membutuhkan enema atau katartik di pagi hari sebelum operasi untuk memastikan usus kosong. Jika demikian, berikan setidaknya satu jam sebelum klien akan pergi, berikan waktu bagi klien untuk defekasi tanpa terburu25
buru. Instruksikan klien untuk BAK sebelum berangkat ke ruang operasi dan sebelum memberikan obat preoperasi. Kandung kemih yang kosong mengurangi rasa tidak nyaman selama prosedur dan mengurangi risiko inkontinensia selama operasi. 7. Tanda-tanda Vital Perawat mengukur suatu set tand vital final preoperatif. Jika tanda-tanda vital praoperasi tidak normal, pembedahan mungkin perlu di tunda. Beritahukan penyedia layanan kesehatan akan setiap kelanan, sebelum mengirim klien untuk operasi. 8. Dokumentasi Sebelum klien pergi ke ruang operasi, periksa isi laporan medis untuk memastikan bahwa hasil laboratorium yang bersangkutan telah tersedia. Periksa formulir persetujuan untuk keakuratan informasi. Sebuah daftar praoperasi menyediakan pedoman untuk memastikan penyelesaian intervensi keperawatan. Periksa catatan keperawatan untuk memastikan bahwa dkumentasi perawatan adalah yang terkini. 9. Melakukan prosedur khusus Beberapa klien membutuhkan pemasanfan infus IV atau tabung nasogastrik sebelum berangkat untuk operasi atau di tempat praoperasi. 10. Pemberian pengobatan praoperasi Munculnya bedah rawat jalan telah mengurangi penggunaan obat sebelum operasi. Namun, penyediaanestesi atau bedah kadang-kadang meminta obat preanestesi untuk mengurangi kecemasan klie, sejumlah anestesi umum diperlukan, resiko mual dan muntah dan aspirasi resultan, serta sekresi saluran pernapasan. 11. Sensitivitas lateks/alergi Ketika insiden dan preavalensi sensitivitas latelks dan alergi meningkat, kebutuhan untuk mengenali sumber potensi lateks sangat penting. Ruang operasi dan
unit
perawatan
pascaanestesi
(PACU)
berisi
produk-produk
yang
mengandung lateks yang tak terhitung banyaknya.
26
Tanda dan gejala reaksi lateks meliputi efek lokal mulai dari urtikaria dan tonjolan merah datar atau tinggi ke vaskuler, scaling, atau erupsi perdrahan. Dermatitis akut kadang-kadang terjadi. Rhinitis dan/atau rhinorrea adalah reaksi umum lainnya baik pada reaksi lateks ringan dan berat. J. Transpormasi ke ruangan operasi Personil diruangna operasi memberitahukan deivisi keperawatan atau area operasi bila waktu operasi telah tiba. Dibanyak rumah sakit, perawat atau transpoter diminta membawa tandu untuk mengakut klien. Transpoter mengcek gelang indentifikasi klien untuk dua pengidentifikasian terhadap klien untuk memastikan bahwa orang yang tepat akan dioperasi. Karena beberapa klien menerima obat praoperasi, para perawat dan transpoter membentu klien saat dipinda dari tempat tidur ke brankar untuk mencegah jautuh. Klien rawat jalan yang akan operasi dibawa keruangan operasi jika mampu dan tidak perlu obat-obatan,. Berikan keluarga kesempatan untuk mengujungi klien sebelum diantar ke ruangan operasi. Keluarga langsung keruangan tunggu. Di beberapa rumah sakit keluarga diperbolehkan untuk menunggu bersama klien di rungan tunggu sampai dia dibawa ke rungan operasi. Setelah lien meninggalkan divisi perawat siapkan tempat tidur dan ruangan untuk mengembalikan klien jika klien kembali ke divisi perawatan yang sama. Sebuah unit pascaoperasi harus memiliki hal-hal sebagai beikut : 1. Spignomanometer / monitor tekanan darah otomatis noninvasive, stetoskop dan thermometer. 2. Mangkok emesis, gaun bersih, kain lap, handuk dan tisu wajah, tingkat IV 3. Peralatan pengisap, peralatan O2 dan oksimetri 4. Ekstra bantal untuk memposisikan klien dengan nyaman K. Evaluasi Perawat penerima dan perawat di daerah preoperatif mengevaluasi hasil dalam periode praoperasi. Walaupun waktu yang tersedia untuk mengevaluasi hasil sebelum operasi sangat terbatas. Bandingkan status klien dengan hasil yang diharapkan untuk menentukan apakah intervensi yang baru / direvisi dan atau diagnose keperawatan perlu dilaksanakan. Anda akan dapat mengevaluasi tingkat pengetahuan klien yang dihasilakan dari intervensi pengajaran. Jadikan evaluasi yang menyeluruh dalam anda 27
yang menentukan apakah intruksi lebih lanjut diperlukan saat operasi. Intervensi berlanjut selama dan setelah operasi, sehingga untuk menntukan tujuan dan hasil tidak terjadi sampai setelah proses operasi.
28
BAB IV KEPERAWATAN BEDAH INTAROPERATIF
A. Tahap bedah intraoperatif Anestesi dapat dipertahankan dengan obat intravena, anestesi inhalasi, atau kombinasi keduanya. Pada bayi dan anak yang sakit berat, terutama yang diduga harus mendapatkan ventilasi pasca bedah, opioids sintesis dosis tinggi, seperti fentalin atau sufentalin, memberikan anestesi dengan kestabilan hemodinamik dengan sangat baik. Perawatan klien selama operasi membutuhkan persiapan yang hati-hati dan pengetahuan tentang peristiwa yang terjadi selama prosedur pembedahan. Perawat biasanya berfungsi dalam salah satu dari dua peran dalam ruang operasi, perawat sirkulasi atau perawat scrub . Perawat sirkulasi haruslah seorang RN. Tanggung
jawab perawat sirkulasi meliputi penelaahan terhadap pengkajian praoperasi, menetapkan, dan melaksanakan rencana perawatan intraoperatif, mengevaluasi perawatan, serta memastikan kesinambungan perawatan pascaoperasi. Perawat sirkulasi membantu prosedur yang dibutuhkan seperti intubasi endotrakeal dan
administrasi darah. Selain itu, perawat sirkulasi memonitor teknik streril dan lingkungan ruang operasi yang aman, membantu ahli bedah dan tim bedah dengan mengoperasikan peralatan nonstreril, menyediakan pasokan tambahan, verifikasi spons dan jumlah instrument, serta memastikan catatan tertulis yang akurat dan lengkap. 1.
Area Preoperatif (Holding) Di beberapa RS, klien memasuki area holding, yang juga dikenal sebagai unit perawatan preanestesi atau unit perawatan praoperasi (Presurgical Care Unit PSCU), di luar kamar operasi. Di dalam PSCU, jelaskan langkah yang akan diambil dalam mempersiapkan klien untuk bedah, pastikan bahwa data yang diperoleh telah tepat, kaji kesiapan klien baik secara fisik dan emosional, dan perkuat pengajaran. Perawat di PSCU adalah anggota staf kamar operasi dan memakai jas, topi, dan sepatu scrub bedah sesuai dengan kebijakan pengendalian infeksi. Dalam beberapa tempat bedah rawat jalan, perawat primer
29
perioperatif menerima klien, bersikulasi untuk prosedur operasi, dan mengelola pemulihan klien dan proses keluar. Di area preoperatif, perawat atau ahli anestesi memasang selang IV ke lengan untuk membuat rute pengganti cairan dan obat IV. Sebuah tabung besar (18 gauge) kateter IV digunakan untuk memudahkan cairan infuse dan produk darah jika diperlukan. Perawat memasang manset tekanan darah, yang tetap di tempatnya selama operasi sehingga operator anestesi dapat membaca tekanan darah. Perawat biasanya meninjau daftar praoperasi, dan penyedia anestesi dapat melakukan pengkajian klien saat ini. Karena pengobatan praoperasi, klien mulai merasa mengantuk. Suhu di PSCU dan ruang operasi yang berdekatan biasnya dingin. Tawarkan selimut tambahan pada klien. Kesadaran mulai menurun saat ini. Lama tinggal klien dalam PSCU biasanya singkat. 3. Penerimaan di Ruang Operasi Pindahkan klien ke ruang operasi melalui brankar. Klien biasanya masih terjaga dan akan melihat perawat dan pemberi layanan kesehatan memakai masker bedah lengkap, gaun, dan kacamata. Staf dengan hati-hati memindahkan klien ke meja ruang operasi, pastikan bahwa brankar dan meja operasi terkunci di tempatnya. Setelah klien di atas meja, kencangkan tali pengaman di sekitar klien. Dukung klien dengan menjelaskan prosedur dan mendorong klien untuk mengajukan pertanyaan. Pemandangan dan suara di kamar bedah kadangkadang menakutkan bagi klien. B. Proses keperawatan di tahap bedan intraoperatif Dalam PSCU, lakukan pengkajian berfokus pada praoperasi untuk memverifikasi bahwa klien siap untuk operasi dan rencana perawatan intraoperatif. Karena klien tidak akan mampu berbicara sendiri selagi di bawah anestesi umum, pengkajian praoperasi di dalam ruang operasi adalah penting untuk keselamatan klien. C. Implementasi Fokus utama dari Asuhan Intraoperatif adalah untuk mencegah cedera dan komplikasi berhubungan dengan anestesi, operasi, posisi, dan penggunaan peralatan.
30
Perawat perioperatif adalah pembela klien selama operasi dan melindungi mertabat dan hak-hak klien setiap saat. 1. Perawatan Akut a. Persiapan Fisik : Setelah mengamankan klien di meja kamar operasi, pasang perangkat monitor untuk klien sebelum operasi. Klien yang menerima anestesi umum dan regional mendapatkan pemantauan EKG kontinu. Tempatkan elektroda pada dada dan kaki untuk merekam aktivitas listrik jantung. Sebuah monitor di kamar operasi menampilkan aktivitas listrik jantung. Oksimetri pulsasi memonitor saturasi oksigen. Pasang alas pada kauterisasi listrik pada kulit. Terapkan stoking antiemboli (Misalnya stoking elastis) atau stoking kompresi sekuensial intraoperatif (terutama untuk kasuskasus yang berdurasi lama) atau pascaoperasi sesuai dengan kebijakan institusi. Dokumentasikan perangkat aplikasi, pengisisan kembali kapiler, dan toleransi klien terhadap prosedur. Untuk operasi ekstremitas, nilai denyut perifer distal di lokasi operasi. Ukur suhu secara kontinu melalui kandung kemih, kerongkongan, atau rektum. b. Pengenalan Anestesi ; Klien menjalani prosedur bedah menerima satu dari empat tipe anestesi yaitu : 1. Anestesi umum : Agen anestesi modern lebih mudah untuk pemulihan dan memungkinkan klien untuk sembuh dengan efek negatif yang lebih sedikit. Menghasilkan imobilisasi klien yang tenang dan tak bergerak dan tidak ingat prosedur bedah. Durasi anestesi bergantung pada lamanya operasi. Risiko terbesar dari anestesi umum adalah efek samping dari agen anestesi termasuk depresi kardiovaskuler atau iritabilitas, depresi pernapasan, serta kerusakan hati dan ginjal. 2. Anestesi Regional : Induksi anestesi regional menghasilkan hilangnya sensasi di daerah tubuh. Metode induksi, seperti tulang belakang, epidural, atau blok saraf perifer memengaruhi porsi jalur sensorik yang dibius. Tidak ada kehilangan kesadaran yang terjadi akibat anestesi regional, tetapi klien sering mengantuk. Operator anestesi memberikan anestesi regional dengan infiltrasi dan aplikasi lokal. Risiko dapay terjadi 31
pada anestesi ini, karena tingkat anestesi bisa meningkat yang berarti bahwa agen anestesi bergeral ke atas di tulang belakang, hal ini mungkin akan mempengaruhi pernapasan. Meninggikan posisi atas tubuh mencegah paralisisis pernapasan. 3. Anestesi Lokal : Melibatkan hilangnya sensasi di tempat yang diinginkan (misalnya bagian kulit yang tumbuh atau kornea mata). Agen obat bius (misalnya lidokain) menghambat konduksi saraf sampai obat tersebut berdifusi ke dalam sirkulasi. Agen disuntikkan secara lokal atau dioleskan. Klien mneglami kehilangan dalam sensasi nyeri dan sentuhan serta aktivitas motorik dan otonom (misalnya mengosongkan kandung kemih). Anestesi lokal umum dilakukan untuk prosedur minor dalam operasi rawat jalan. Penyedia perawatan kesehatan sering masuk ke daerah operasi dengan memberikan anetesi lokal untuk mempromosikan nyeri pascaoperasi. 4. Sedasi Sadar : Secara rutin digunakan untuk prosedur yang tidak memerlukan anestesi lengkap melainkan tingkat kesadaran yang ditekan. Seorang klien dibawah sedasi sadar independen harus mempertahankan jalan napas yang paten dan ventilasi yang memadai dan mampu me respon dengan tepat terhadap rangsangan verbal atau stimulasi taktil ringan (Rothrock, 2007). Sedative IV yang bekerja singkat, seperti midazolam (Versed) diberikan. Keuntungan dari sedasi sadar meliputi sedasi yang memadai dan mengurangi rasa takut dan kecemasan dengan risiko minimal,amnesia, menghilangkan rasa sakit dan rangsangan berbahaya, tanda-tanda vital klien stabil, serta pemulihan cepat. D. Dokumentasi Asuhan Keperawatan Intraoperatif Selama fase intaoperatif, lanjutkan rencana perawatan praoperasi. Sebagai contoh, ikuti asepsis ketat untuk meminimalkan risiko infeksi luka bedah. Sepanjang prosedur operasi, pastikan catatan kegiatan perawatan klien dan prosedur yang dilakukan oleh personel
kamar
operasi
telah
akurat.
Dokumentasi
perawatan
intraoperatif
memberikan data yang berguna untuk periode pascaoperasi klien.
32
E. Evaluasi Evaluasi intervensi dilakukan selama fase intraoperatif selama prosedur bedah. Terus pantau tanda vital asupan dan keluaran. Ukur suhu tubuh klien Selma dan setelag penyelesaian prosedur. Periksa kulit dibawah landasan alas dan didaeran dimana posisi tertekan. Dan beriakan informasi terkini pada anggota keluarga di rungan tunggu
33
BAB V KEPRAWATAN BEDAH PASCA OPERATIF
A. Tahap bedah pascaoperatif Faslitas
ruangan
pemulihan
dan
ruangan
perawatan
anak
harus
dapat
memberiakan pengawasan berkesinambungan patensi jalan nafas, ventilasi yang cukup, dan stabilitas sirkulasi. Sekuele anestesi umum yang sering terjadi pada bayi dan anak meliputi eksitasi pasca anestesi, muntah dan nyeri. Pada kebanyakn kasus muntah dapat diredahkan dengan pemberian butirofenon (droferidol), fenotiazin (proklorferasi), metoklopranid atau ondasentron. Dimana dalam tahap ini, setelah operasi perawatan klien menjadi kompleks sebagai akibat dari perubahan fisiologi yang terjadi klien yang menjalani anestesi umu lebih cendrung mengadapi komplikasi dari pada mereka yang hanya bius lokal atau sedasi sadar. Klien yang membutuhkan anestesi umum juga memiliki area operasi yang luas. Sebaliknya, klien bedah rawat jalan yang telah mandapat anestesi lokal dengan tidak adanya sedasi dan memiliki tanda-tanda vital stabil biasanya segara eluar dari rumah sakit. Seorang lien yang telah mengalami anestesi regional atau umm biasanya ditransfer ke PACU akan stabil keluar dari RS, sedangkan klien yang mendapatkan anestesi lokal pergi langsung ke unit perawatan atau kembali ke pusat operasi berjalan. Sebelum program pascaoperasi klien melibatkan dua tahap, yaitu : periode pemulihan segera dan pemulihan pascaoperasi. Untuk klien bedah rawat jalan, pemulihan berlangsung hanya 1-2 jam, dan pemulihan terjadi dirumah untuk klien dirawat dirumah sakit, pemulihan terjadi selama beberapa jam dan menjalani proses penyembuhan terjadi 1 atu lebih, tergantung pada tingkat operasi dan respon klien. 1. Pemulihan segera pascaoperatif Sebelum kedatangan klien ke dalam PACU, perawat pacu mendapatkan data dari tim bedah dikamar operasi mengenai status umum klien dan kebutuhan peralatan khusus dan asuhan keperawatan. Ketika klien diterima di pacu, personel memberitahukan wilayah asuhan klien pada saat kedatangan klien. Hal ini memungkinkan staf keperawatan untuk 34
mengkonfirmasi anggota keluarga. Anda biasanya akan menyaran kan anggota keluarga untuk tetap berada di ruangan tunggu yang ditunujuka sehingga mereka dapat ditemui ketika ahli bedah datang untuk mnjelaskan kondisiklien. Merupakan tangguangjawab ahli bedah menggambarkan status klien, hasil operasi, dan setiap komplikasi terjadi. Anda dalah sumber yang berharga jika komplikasi muncul pada tahap operasi. Ketika klien memasuki PACU, perawat dan anggota tim operasi mendiskusikan status klien . tujuan keselamatan joint commission 2008 (2007) pendekatan standar ntuk komunikasi penyerahan yang memberika operasi yang akurat tentang perawatan klien. Perawatan dan layanan, kondisi saat ini, dan setiap perubahan terbaru atau diantisipasi. Penyerahan bersifa interaktif. Untuk klien bedah, laporan tim boleh mencangkup tinjauan agen anestesi yang diberikan sehingga perawat PACU mampu mengatasi seberapa ceoat klien harus kembali sadar dan untuk mengantisipasi kebutuhan analgesic. Laporan mengenai cairan IV atau produk darah yang diberikan selama produk darah yang diberikan selama operasi untuk keseimbangan cairan an elektrolit. Perawat kamar operasi atau ahli anatesi membahas apakah ada komplikasi selama operasi, seperti kehilangan darah yang berlebiha atau penyimpangan jantung. Mereka juga melaporkan posisi klien intraoperatif dan kondisi kulit. Laporan ini sering terjadi pada perawat PACU menerima klien perawat PACU berda dekat dengan klien untuk pemantauan peralatan seperti : monitor tekanan darah noinvansif, monitor EKG,dan oksimetri pulsasi klien menerima beberapa bentuk oksigen selam periode pemulihan berlangsung. 2. Keluar dari PACU Evaluasi kesiapan klien untuk keluar dari PACU dengan sadar kesetabilan tanda vital dibandingkan dengan data praoperasi . hasil lai keluar termasuk control tubuh. Fungsi ventilator yang baik dan status oksigenasi. Orientasi kedaerah sekitarnya. Tidak ada komplikasi sakit dan mual minimal. Drainase luka terkendali, keluaran urine yang memadai serta keseimbangan cairan dan elektrolit. Klien yang operasi luas memerlukaan anestesi dengan durasi yang lebih lama dari biasanya sembuh lebih lambat. 35
Ketika klien siap untuk dipulangkan dari PACU, omunikasi penyeraha lain terjadi anatar PACU dan perawat pada unit keperawatan. Komunikasi ini melipti tanda-tanda vital, jenis operasi dan anestesi yang dilakukan, kehilangan darah, penurunan kesadaran, kondisi fisik umum, adanya jalur IV, tabung drainase dan tampilan. Laporan perawat PACU membantu perawat pada tatanan perawatan akut untuk mengantisipasi kebutuhan khusus klien dan mendapatkan peralatan yang diperlukan. Staf kamar operasi memindahkan kilen kebrankar menuju ke unit perawatan. Anggota staf mentransfer klien ke tempat tidur dengan aman. Perawat PACU,jika membantu memindahkan klien, menunjukan asuhan keperawatan akut, catatan ruang pemulihan, ulasan kondisi klien dan tentu saja perawatan. Perawat PACU, juga menlaah ulang perintah penyedia perawatan kesehatan yang membutuhkan perhatian. Sebelum perawat PACU meninggalkan daerah akut, staf perawat malakukan satu se pengkajian lengkap tanda vital untuk membandingkan dengan temuan PACU. Variasi minor tanda vital terjadi setelah transportasi klien. 3. Pemulihan bedah rawat jalan Ketelitian dan tingkat perawatan pemulihan pascaoperasi tergantung dari kondisi klien rawat jalan, jenis operasi, dan anestesi. Dalam beberapa kasus klien akan melalui kedua tahap I (PACU) dan tahap II pemulihan. Menilai dan merawat klien yang membutuhkan pemantauan yang ketat sama seperti memantau klien rawat inap di fase I. dengan mnggunakan PARS, skor 8 sampai 10 menentukan klien keluar dari PACU. Setelah klien stabil dan tidak lagi memerlukan pemantauan yang ketat anda mentransfer mereka ke fase pemulihan II. Denga agen dan anastesi yang baru, klien lebih sadar di ruang operasi. Oleh karena itu, banyak klien operasi rawat jalan mampu melewati tahap I, ini dikenal sebagai fasttracking. Tahap pemulihan II terdiri dari sebuah ruang lengkap dengan kursi-kursi medis, meja samping da umpan kaki. Fasilitas dapur untuk menyiapkan makanan ringan dan minuman bisanya terletak di tempat itu, begitu juga dengan kamar mandi. Telah menambahkan lima area yang berfungsi untuk menilai klien bedah 36
rawat jalan. Yang merupakan postanesthesia recovery score for ambulatory patient (PARSAP). Suasana tahap II membeikan kenyamanan dan kesejahteraan klien dan keluarga sampai keluar. Anda memamtau klien tapi tidak pada itensitas yang sama seperti pada tahap I. pada tahap pemulihan II, mulailah pendidikan pascaoperasi dengan klien dan anggota keluarga. Klien dipulangkan ke rumah setekah operasi jika mereka memenehui riteria tertentu. Bila anda mengguanakan PARSAP< klien harus mencapai skor 18 atau lenih tinggi sebelum pulang. Pengecualian diperbolehkan jika klien tidak dapat berjalan atau mengguanakan kaki sebelum operasi. Klien dan osa dikenal atau beresiko tinggi tidak bias keluar dari area pemulihan e rumah sampai mereka tidak lagi beresiko untuk depresi pernafasan pascaoperasi, dimana membutuhkan waktu untuk tinggal lebih lama. Mual dan muntah pascaoperasi kadang-kadang terjadi ketika klien dirumah walaupun gejala tidak muncul di pusat operasi. Pilihan untuk terapi prokfilaksis meliputi pengguanan obat ondansentron, stimulasi listrik transkutan acupoint, atau dengan patch skopolamin transdermal. Tinjau instruksi tertulis dan pasca operasi bersama klien dan keluarga sebelum memulangkan klien, dan pastikan mereka menyampaikan pemahaman mereka.
Selalu
lakukan
serah
terima
klien
kepada
orang
dewasa
bertanggungjawab. 4. Pemulihan Operasi Klien rawat inap tetap di PACU sampai kondisi merea stabil, mereka emudian kembali pada defisi perawatan pascaoperasi. Asuhan keperawatan berfokus pada pengembalian klien ke tingkat kesehatan yang relative fungsional segera mungkin. Kecepatan pemulihan tergantung pada jenis atau tingkat operasi, factor resiko, manajemen nyeri, dan komplikasi pascaoperasi.
B. Proses Keperawatan Dalam Perawatan Pascaoperatif Pada devisi perawatan akut : kaji jalan nafas, peredaran darah, cairan dan elektrolit, saraf, kulit, dan insisi / status luka, sampai klien keluar dari fasilitas perawatan akut. Pengelolaan klien juga penting. 1. Pengkajian 37
Setelah pengkajian pada kedatangan klien untuk pemulihan, ukur tandatanda vital dan observasi lainnya setiadaknya setiap 15 menit atau sering, tergantung kondisi klien dan kebijakan unit. Pengkajian ini biasanya berlanjut sampai klien keluar dari PACU. Monitor tandatanda vital pad unit perawatan pada pascaoprasi perjam selama 4 jam dan kemudian setiap 4 jam. Ketika kondisi kien stabil, frekuensi pengkajian biasanya akan berkuarng menjadisatu kali pershiff sampai klien keluar selalu dasari frekuensi pengkajian pada kondisi klien saat ini. Jangan berasumsi bahwa pemantaunlebih lanjut tidak diperlukan jika klien tampak normal ketika pengkajian awal. Kondisi klien dapat berubah dengan cepat terutama pad a periode pascaoperasi. Dokumentasi secara saksama hasil pengkajian, ternasuk tanda vital, tingkat kesadaraan, kondisi balutan atau drainase, tingkat kenyaman, status cairan IV, dan pengukuran keluaran urine. Masuk data klien pada lembar alur, cata komputerisasi klien, atau catat kemajuan tertulis. Temuaan awal pemberian dasar untuk membandingkan perubahan pascaoperasi. Setelah menyelesaikan pengkajian pada area perawatan akut, segera penuhi kebutuhan klien, mungkinkan kelurga untik mengujungi, jelaskan tujuan prosedur pascaoperasi atau peralatan dan status klien. Keluarga perlu tahu bahwa klien akan tertidur selama hamper seluruh sisa hari itu sebagai efek dari anestesiumum dan pengobatan nyeri. Ingkan keluarga bahwa hilangnya sensasi dan gerakan di kaki akan tetap hiang beberapa jam jika klien mendapatkan anestesi spinal atau epidural. a. Jalan nafas dan pernafasan Pada bayi yang lebih muda, terutama usia kurang dari 6 bulan, pemeliharan jalan nafas dan kecukupan upaya bernafas lebih menimbulan masalah, sesehingga lebih banyak menggunakan endotrakeal pada kasus-kasus ini, kecuali untuk operasi yang sangat singkat. Agen anestesi tertentu menyebabkan depresi pernafasan. Jadi waspadi pernafasan dangkal, lamabat, dan batuk lemah. Kaji patensi jalan nafas, irama, kedalam ventilasi, simetris gerakan ding-ding dada, suara nafas dan warna mukosa. Jika 38
bernafas tida biasa dangkal, letakan tangan anda didekat hidung atau mulut klien merasa hembusan udara. Nilai normal oksimetri pulsa berkisar antara 92% dan 100% saturasi kebingungan pascaoperasi marupakan efek sekuder dari hipoksi, terutama pada anak. Alat jalan nafas mulut dan hidung sering dimasukan saat berada di dalam kamar operasi atau PACU setelah pengangatan selang endotrakeal. Hal ini memelihara kepatenn jalan nafas sampi klien dapa menlindungi jalan nafas mereka. Ketia klien terbangun , merka akan meludhkan alat jalan nafas atau perawat meminta klien meludahinnya, kemampuan
untuk melakukannya
menandakan kembali reflex muntah normal. Pada klien pasca anestesi lidah penyeb sebagian besar penghalang jalan nafas, pengkajian akan kepatenan jalan nafas yang terus menerus sngat penting. Klien tetap dalam posisi berbaring miring sampai nafas bersih. b. Transfuse darah Kriteria transfusi perioperatif pada anak telah di modifikasi, sebagaian karena semakinmeningkatkan keamanan hemodilusi ringan serta, makin tinggi terhadap insfeksi yang ditularkan melalui darah. Keputusan dalam melakukan transfuse tidak hanya tergantung pada hematokrit saja tetapi, pada perkiraan atau perhitungan kehilangna darah, perhitugan volume darah, tahap tentu operasi, dan factor resiko penderita. Misalnya : jika seorang bayi kehilangna 30% volume daranya
selama
pemotongan
awal
kraniotomi
atau
reseksi
hati.,
yang
mengantisipasi terjadi pendarahan lebih lanjut yang mungkin saja terjadi dengan cepat maka transfuse tiak boleh ditunda. Sebaliknya anak sehat berusia 12 tahun dengan berat 45 kg yang kehilangna 30% volume darahnya (sekitar 1200 ml) pada akhir osteotomi panggul, dengan hemodinamik stabil, keluaran urin sangat baik dan hematokrit 22% setelah penggantian kristaloid cukup makan transfuse dapat dihindari. c. Kontrol Suhu Biasanya pada bayi akan terjadi hipotermi atau hipertermi, jika ruang operasi dan lingkungan kamar pemulihan sangat dingin. Klien secara anestesi menurunkan tingkat fungsi tubuh dan akhirnya menurunkan metabolisme dan 39
suhu tubuh. Ketika klien mulai terbangun, mereka mengeluh mersa diingin dan tidak nyaman. Lama waktu yang dihabiskan di rungan operasi dan rungan lama berkontribusi terhadap kehilangan panas. Operasi yang mengharuskan rongga tubuh terbuka juga berkontribusi terhada kehilangna panas. Monitor suhu dengan teliti dibagian perawatan akut, karena suhu tinggia mengkin merupakan indikasi pertama infeksi, evaluasi klien untuk potensi sumber infeksi termasuk lokasi IV, sayatan luka bedah, serta saluran pernafasan dan saluran kemih. d. Keseimbangan cairan dan elektrolit Proses pembedahan klien berisiko untuk mengalami abnormalitas cairan dan elektrolit. Kaji status hidrasi dan fungsi jantung dan saraf untuk tanda-tanda perubahan elektrolit. Monitor dan bandingkan nilai-nilai laboratorium dan nilainilai dasar dari klien. Satu-satunya sumber asupan cairan klien segera setelah pembedaha adalah kateter IV. Periksa lokasi insersi kateter klien untuk memastikan bahwa kateter benar diposisikan dalam pembuluh darah sehingga cairan mengalir bebas. Catatan yang akurat dari asupan dan keluaran dapat menilai fungsi ginjal dan peredaran darah. Ukur semua sumber keluaran, termasuk urine, keluaran dari pembedahan, darinase lambung, dan drainase dari luka, dan perhatikan setiap keluaran yang tidak terlihat dari diaphoresis. Kaji berat badan setiap hari untuk waktu beberapa hari pertama setelah operasi dan bandingkan dengan berat preoperative. e. Fungsi neurologis Selama didalam PACU, klien sering mengantuk, ketika agen di anastesi dimetabolisme, reflex klien kembali, kekuatan klien kembali, dan tingkat orientasi normal kembali. Pastikan klien terorientasi dir dan rumah sakit sebelum dikeluarakan dari PACU. Kaji repleks pupil dan muntah, cengkraman tangan dan gerakan kaki, jika klien menjalani operasi sebagian sistem saraf, lakukan pengkajian neuorologis secara lebih menyeluruh. Klien dengan anestesi regional mulai merasakan fungsi motorik sebelum sensasi sentuh kembali. Periksa sensai klien sepanjang dermatom (segmen kulit yang dilapisi oleh segmen tertentu dari sumsum tulang belakang. Mengetahui dimana anestesi diberikan akan membantu memeriksa distribusi dari saraf tulang 40
belakang yang terkena dampak. Biasanya anda menilai tingkat dermatom dengan menyentuh
klien
secara
bilateral
di
dermato
yang
sama
dengan
mendokumentasikan diman klien merasakan sentuhan. f.
Integritas kulit dan kondisi luka Didalam PACU kaji kondisi kulit klien, titik-titik ruam, peteki, lecet atau luka bakar. Ruam biasanya menunjukan sensitivitas obat atau alergi. Lecet dan peteki didapat dari hasil posisi yang tidak sesuai atau tahanan
yang melapisi
lapisan kulit atau dari gangguan pembukuan. Rasa terbakar mungkinmenujukan bahwa landasan alat kauterisasi listrik saahditempata pada kulit klien. Setelah operasi hamper semua luka bedah diperban untuk melindungi lokasi luka dan mengumpulakn drainase. Perhatikan jumlah,warna,bau dan kosistensi drainase diperban. Hal ini paling mudah digunakan untuk segera meliha drainase serosanguineous pasca operasi. Jia drainase muncul pada permukaan luar pembalut, cara lain untuk menilai drainase adalah menandai parameter luar dari drainase dengan plester atau menandai dan member tanggal pad waktu yang tercatat. Dengan cara ini dapat dngan mudah mencatat jika drainase meningkat. g. Fungsi perkemihan Tergantung pada pembedahannya beberapa klien tidak mndapatkan kembali control fungsi kemih selam 6-8 jam setelah anestesi. Anastesi spinal dan epidural sering mencegah klen dari sensasi kandung kemih yang penuh. Raba perut bagian bawah tepat di simfisi pubis untuk mengkaji distensi kandung kemih. Pembedahan
yang
melibatan
bagia
pad
saluran
kemih
biasanya
akan
menyebabkan urine berdarah paling sedikit selama 12-24 jam, tergantung pada jenis operasi. Perawat di perawatan akut akan memberikan pengkajian yang berkelanjutan dari fungsi perkemihan. h. Fungsi gastrointestinal Anestesi memperlambatkan fungsi gastrointestinal dansering menyebakan mual. Biasanya fase pemulihan langsung, suara usus yang diaukultasi yang di 4 kuadran sering kali hanya sedikit atau bahkan tidak ada. Inspeksi abdomen untuk memeriksa perut kembung yang mungkin disebabkan oleh akumulasi gas. Pada klien yang telah menjalankan oerasi perut., kembung akan berkembang jika 41
terjadi pendarahan internal., tetapi ini adalah tanda yang terlambat dari pendarahan. Distensi juga terjadi pada klien yang mengalami ileus paralitik (suatu halangan nomekanik karena kurnagnya gerak peristaltic usus). Dari penanganan operasi dari usus. Suara denting tinggi disertai oleh distensi perut menunjukan bahwa usus tidak berfungsi dengan baik. Tanyakan apakah klien membuang gas (flatus) ini merupakan tanda penting yang menunjukan funsi usus normal. i.
Kenyamanan Ketika klien bagun dari anestesi umum, sensasi rasa sakit menjadi menonjol. Klien meraskan nyeri sebelum mendapatkan kembali kesdaran penuh. Nyeri insisi aku menyabakan klien menjadi gelisah dan mengkin menjadi tanggungjawab atas perubahan sementara pada tanda vital. Sulit bagi klien untuk mulai batuk dan sulit bernafas dalam ketika mereka merasa nyeri. Klien mendapatkan anestesi regional atau local biasanya tidak mengalami sakit pada awalnya, karena daerah insisi masih dibius. Pengajian atas ketidaknyamaan lien dan evaluasi terapi nyeri adalah fungsi penting perawat. Skala nyeri metode yang efektif bagi parawat untuk menilai nyeri pascaoperatif, mengevaluasi respon terhadap analgesic, dan objektif dokumen keparahan nyeri.
C. Diagnosis Keperawatan Tentukan status dari dignosa keperawatan praoperasi melalui pembagian pengkajian data baru pascaoperasi dan mengidentifikasi diagnose baru yang relevan. Diagnosis sebelumnya seprti gangguan integritas kulit, dapat beranjut setelah masalah pascaoperasi. Identifikasi factor-faktor resiko baru yang mengarah ke identifikasi diagnosa keperawatan tambahan. D. Intervensi selama fase penyembuhan, gunakan data pengkajian fisi saat ini, dan analisis perawatan praoperasi untuk renaca perawatan klien. Intruksikan dokter bedah pascaoperasi juga menjadi pedoman. Instruksi pascaoperasi yang khas meliputi : 1. Pantau tanda vital dan pengkajian khusus dengan sering 2. Jenis cairan IV dan kecepatan cairan 3. Penerusan obat sebelum operasi sebagai kondisi yang memungkinkan 42
4. Cairan dan makanan yang diperoleh lewat mulut 5. Tingkat aktivitas klien yang diperbolehkan untuk dilanjutkan 6. Posisis klien yang harus dipertahakan sementara di tempat tidur 7. Masukan dan keluaran 8. Laboratorium tes dan foto sinar – x 9. Arahan khusus Tujuan dan hasil : Setelah mendapatkan hasil akhir, klien pada akhirnya akan mencapai tujuan mobilitas independen pada tingkat praoperasi atau lebih baik. Maka hasil yang diharapkan adalah sebagai berikut : 1. Tanda-tanda vital klien kembali seperti fase preoperative 2. Saluran respirasi klien paten dan tidak dibantu 3. Cairan dan elektrolit klien tetap seimbang 4. Suhu klien kembali ke awal dan tetap stabil Menetapkan prioritas : Dalam PACU, prioritas perawatan meliputi pengkajian dan stabiitas jalan nafas, intervensi untuk saluran uadara mengalami penurunan serta pengkajian pernafasan klien, status sirkulasi dan nuerologi, dan control nyeri. Selagi klien baik fokuskan prioritas pada kemajuan kegiatan klien untuk mengembalikan lien pada fungsi preopratif atau lebih baik. Perawatan kelaborasi : Pada tahapan pemulihan, berkolaborasi pada rencana perawatan dengan terapi pernafasan,makanan, pekerjaan sosial, perawatan rumah dan hal lain untuk memenuhi kebutuhan multidispliner klien. Tujuan dan semua disiplin ilmu ini adalah membatu klien untuk kembali ke tinngkatterbaik yang mungkin pada fungsi dengan transisi yang lancar kembali kerumah. Peran keluarga dalam rencana perawatan penting untuk pemulihan. E. Implementasi Penyebab utan komplikasi pascaoperasi meliputi luka bedah, efek imobilisasi dan menjalani proses penyembuhan, resiko praoperasi seperti uasia, serta pengaruh anestesi dan analgesic. Intervensi keperawatan langsung
pada komplikasi pada 43
pascaoperasi sehinggan mencegah klien kembali ketingkat tertinggi dalam fungsi sebisa mungkin. Kegagalan klien untuk menjadi lebih aktif dalam pemulihan manembah
resiko
komplikasi.
Hamper
semua
sistem
tubuh
terpengaruh.
Pertimabngan keterkaitan semua sistem dan terapiyang diberiakan. F. Evaluasi Evaluasi keefektifan perawatan anda berdasarkan hasil yang diharapakan yang dibuat setelah operasi, dalam semua ruang lingkup bedah, konsultasikan dengan klien atau keluarga untuk mengumpulkan data evaluasi. Anda dapat mengevaluasi klien bedah rawat jalan via telpon ke rumah klien. Menanyakan apakah komplikasi telah berkembang, dan apakah memahami pembahasan atau obat-obatan, lakukan panggialan telpon 24 jam setelah operasi. Hal ini memungkikan anda untuk mengevaluasi kemajuan pemulihan. Dalam perawatan akut evaluasi klien bedah terus berlangsung jika klien gagal untuk mengalami kemajuan seperti yang diharapkan, revisi rencana keperawatan klien . lakukan segala upaya untuk membantu klien kembali sehat dan fungsional. Bagian dari evaluasi anda menentukan sejauh mana klien dan keluarga mempelajari langkah-langkah perawatan diri. Klien dering harus merawat perban, ikuti pembatasan kegiatan, teruskan terapi obat-oabatandan amati tanda-tanda dan gejala komplikasi pada saat pulang ke rumah. Sebuah arahan untuk perawatan dirumah membantu klien untuk tidak dapat melakukan aktivitas parawatan diri. Dengan waktu tinggal yang singkat di RS dan pembedahan rawat jalan., sangat penting untuk mengevaluasi harapan awal klien dengan proses pascaoperasi.
44
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan Asuhan keperawatan perioperative adalah perawatan yang diberikan sebelum (praoperasi), selama (intraoperasi), dan setelah operasi (pascaoperasi). Ini terjadi di rumah Sakit, di pusat-pusat bedah yang ada di rumah sakit, di pusat-pusat bedah yang berdiri sendiri, atau di kantor-kantor penyedia layanan kesehatan. Keperawatan perioperatif adalah instilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman bedah pasien. Selain itu tahapan bedah / perioperati itu sendiri di bagi menjadi 3 tahapan (praoperasi), selama (intraoperasi), dan setelah operasi (pascaoperasi), dn makalah ini juga menjelaskan indikasi pembedahan dan klasifikasi pembedahannya. B. Saran Bagi para pembaca dan khususnya tenaga kesehatan dengan adanya makalah ini semoga dapat menambah wawasannya mengenai perioperatif care pada pediatric sendiri, dan saat kita memberikan asuhan keperawatan agar bisa memberikan asuhan yang optimal kepada anak / pasien.jangan lupa untuk dibaca dan di mengerti karena ini menyangkut pembedahan pada anak.
45
