INTRODUCCIÓN
Las enfermedades parasitarias o parasitosis están distribuidas en todo el mundo y cons onstitu tituyyen uno de los los gran randes des pro proble blemas mas de salud alud públ ública ica que afec afecta ta principalmente a los países en desarrollo. La OMS, las considera una de las principales causas de morbilidad, ya que afectan a personas de todas las edades, pero afectan principalmente a niños, a quienes les causan trastornos en el crecimiento y desarrollo.
HELMINTOS
DEFINICIÓN: Este trmino, no corresponde a una clasificaci!n biol!gica, porque en realidad reúne dos grupos muy distintos de organismos meta"oos con diferencias biol!gicas profundas. Los #elmintos son un grupo de gusanos que la única característica que comparten, aparte de ser gusanos y ser in$ertebrados, es que son parásitos del #ombre. % pesar de esto, podemos generali"ar que los adultos son macrosc!picos, alargados y presentan simetría bilateral, no poseen e&tremidades y afectan a miles de millones de #umanos. Los tamaños de estos parásitos puede oscilar entre milímetros y metros, dependiendo de la especie.
CARACTERÍSTICAS GENERALES: Son organismos pluricelulares generalmente macrosc!picos, su tamaño puede oscilar desde menos de 'mm #asta más de '( metros. % menudo los #elmintos poseen estructuras de ancla)e comple)as como ganc#os, $entosas, dientes o placas. Suelen presentar sistemas ner$iosos y e&cretores . Suelen presentar sistemas e&cretores y ner$iosos primiti$os. *inguno cuenta con sistema circulatorio. Su reproducci!n es se&ual, por medio de #ue$os.
CLASIFICACIÓN: Los +elmintos se clasifican en • •
*ematelmintos -latelmintos stodes /remátodes
NEMATELMINTOS: /ambin llamados nemátodos o gusanos redondos, son gusanos don cuerpo cilíndrico, no segmentado, de color blanco rosado, con sistema digesti$o completo 0boca, es!fago, intestino, ano, que poseen un pseudoceloma donde se alo)an los aparatos reproductor, digesti$o, e&cretor, ner$ioso, etc. Los se&os se encuentran en organismos diferentes y presentan dimorfismo se&ual, es decir, el mac#o es más pequeño que la #embra. La mayoría de los nematodos no tiene #usped intermediario, s!lo algunas especies. Su tamaño es $ariable, desde unos cuantos milímetros #asta $arios centímetros1 en general las lar$as sufren $arias mudas antes de alcan"ar el estado adulto.
PRINCIPALES NEMATELMINTOS: • • • • • • • • • •
2scaris lumbricoides /ric#urus tric#uria %ncylostoma duodenal *ecátor americanus Strongyloides stercoralis %misa3is Enterobius $ermicularis /ric#inella spiralis %ncylostoma /o&ocara
ENTEROBIUS VERMICULARIS: Es un pequeño nematodo parásito del #ombre conocido popularmente como o&iuro. ausa la enfermedad intestinal conocida como o&iuriasis o piduyes cuyo nombre correcto es enterobiasis. Los o&iuros son parásitos que se encuentran distribuidos por todo el mundo, siendo el nematodo más común de %mrica. 4nfecta principalmente a niños menores de '5 años, que lo pueden adquirir al ingerir alimentos contaminados o al rascarse el ano
por el prurito que produce la puesta de los #ue$os en la "ona perianal y lle$arse despus las manos a la boca.
Características: Es un nematodo pequeño de cuerpo fusiforme, presentan una cutícula estriada. En la regi!n anterior se encuentra la boca con tres labios retráctiles, los cuales le permiten fi)arse con fuer"a a la mucosa del intestino grueso. Son de color blanco nacarado. El mac#o mide de 5 a 6 mm y la #embra mide de 7 a '8 mm1 sus #ue$os son o$oides de 6( a 8(9m con una cara aplanada y transparente. Las #embras miden de 7 : ';mm de largo, su e&tremo posterior es muy afilado, presenta una $agina larga con 5 úteros1 en las #embras grá$idas, los úteros se distienden tanto que ocupan los 5<; posteriores del cuerpo. Los mac#os miden de 5 : 6 mm de largo, su e&tremo posterior es truncado y enroscado $entralmente, que posee una espícula copuladora muy $isible.
Ei!e"i#$#%ía: E. $ermicularis se distribuye en todo el mundo, aunque es más común en las regiones templadas1 la diseminaci!n de una persona a otra se facilita en condiciones de #acinamiento, como en los centros de día, los colegios y las instituciones para enfermos mentales. En todo el mundo se declaran alrededor de 6(( millones de casos de infecci!n por o&iuros1 es la infecci!n por #elmintos más frecuente en *orteamrica. La infecci!n se contrae como consecuencia de la ingesta de #ue$os y las lar$as se desarrollan en la mucosa intestinal. Los #ue$os pueden transmitirse por $ía mano=boca cuando l niño se rasca los pliegues perianales como respuesta a la irritaci!n causada por las #embras migratorias o a tra$s de prendas de $estir y )uguetes en los centros de día. /ambin pueden sobre$i$ir durante períodos prolongados en el pol$o acumulado en las puertas, las
cortinas y ba)o las camas de las #abitaciones de personas infectadas. El pol$o con #ue$os puede ser in#alado o deglutido y producir la infecci!n. /ambin es posible la autoinfecci!n 0>retro infecci!n?@ los #ue$os #acen eclosi!n en los pliegues perianales y las lar$as migran #acia el recto y el intestino grueso. Los indi$iduos infectados que manipulan alimentos pueden actuar como fuentes de infecci!n. *o se conocen reser$orios animales de Enterobius. El mdico debe saber que la epidemiología de la infecci!n por Aientamoeba fragilis guarda relaci!n con la producida por E. $ermicularis, puesto que A. fragilis es transportado en la cáscara de los #ue$os de o&iuros.
CUADRO CLÍNICO: Enterobius $ermicularis raramente produce una patología gra$e, en la mayoría de los casos resulta prácticamente 4nocuo y en las infestaciones ba)as puede resultar asintomático. Los signos y síntomas reportados con mayor frecuencia son prurito perianal 0síntoma principal@, $ul$ar 0niñas@, nasal, irritabilidad, bru&ismo y trastornos del sueño. Es frecuente obser$ar e&coriaciones en perin y $ul$a ocasionadas por el rascado, infecci!n bacteriana secundaria, granulomas perianales. Es típico que los niños con O&yurus se muestren con sueño en la escuela y con síndrome desatencional. Son poco frecuentes las migraciones aberrantes de las #embras adultas #acia genitales femeninos1 las complicaciones asociadas son $ul$o$aginitis, salpingitis, peritonitis o encapsulamiento de parásitos en mesenterio. E&isten reportes aislados de #alla"go de parásitos en parnquima #epático, n!dulos pulmonares, ba"o, ganglios linfáticos, pr!stata, riñones. /ambin es importante descartar la presencia de los parásitos en pacientes, principalmente niñas, con infecciones urinarias.
CICLO BIOLÓGICO
El ciclo e$oluti$o del o&iuro se diferencia de los demás #elmintos intestinales por las particularidades biol!gicas que presenta la #embra grá$ida y los #ue$os. Aespus de la c!pula los mac#os son eliminados con las #eces y las #embras grá$idas emprenden una larga peregrinaci!n y atra$iesan el esfínter anal. En el ambiente e&terior, las #embras grá$idas sufren $iolentas contracciones para eliminar los #ue$os 0''(((@, los cuales son aglutinados con una sustancia pega)osa que los ad#iere momentáneamente a la regi!n perianal, alcan"ando un área de #asta 8 cm del ano. Esta migraci!n de las #embras y la postura de #ue$os ocurre en las últimas #oras de la tarde y en la noc#e. Luego de la postura, la #embra muere. Si bien los #ue$os lar$ados no son infectantes en el momento mismo de la postura. -resentan una maduraci!n e&traordinariamente rápida, pues necesitan s!lo de unas 8 #s a la /B del cuerpo y uñas ;8 #s a 5(C para llegar a ser infectantes. Estos #ue$os lar$ados son diseminados al perderse el material ad#erente y conser$an su infecti$idad por un período de #asta ; semanas.
PREVENCIÓN:
Hi%ie&e ers#&a$: omo regla general de #igiene #ay que la$arse las manos antes y despus de ir al baño, y al manipular alimentos, los cuales tambin deben
estar adecuadamente limpios.
Es importante bañarse
diariamente, mantener cortas las uñas y e$itar la onicofagia. Las personas infestadas deben usar pi)amas largos para e$itar el contacto mano=ano, la$ar todos los días con agua muy caliente la ropa interior, de dormir y de cama, e&ponerlas al sol y planc#arlas. Se deben utili"ar )ab!n y toallas personales. Hi%ie&e !e$ a"'ie&te: uando se reali"a la limpie"a de la casa, en especial dormitorios y baños, debe e$itarse le$antar pol$illo o facilitar que los #ue$os de
Enterobius floten en el aire1 por lo tanto no debe barrerse sino pasar un paño #úmedo a los pisos y a los muebles y nunca sacudir las sábanas.
Los insecticidas y los desinfectantes en las dosis de uso domstico no destruyen los #ue$os de o&yurus. La lu" solar y la radiaci!n D mata los #ue$os en el ambiente y con calor seco pueden descontaminarse ob)etos no la$ables como algunos )uguetes.
ASCARIS LUMBRICOIDES El 2scaris lumbricoides es un nematodo que produce una de las parasitosis de mayor difusi!n en el mundo la ascariasis. Esta enfermedad cursa con una sintomatología muy $ariable1 generalmente es asintomática en el adulto, y es en el niño donde $emos la más florida signo sintomatología y las complicaciones de esta enfermedad. omo la mayoría de las enteroparasitosis, la ascariasis pre$alece y es endmica en áreas despro$istas de infraestructura sanitaria, con $i$iendas precarias, pobre"a e ignorancia.
CARACTERÍSTICAS: 2scaris lumbricoides es el nematodo más grande que parasita el tubo digesti$o. La #embra mide de 5(=;6 cm y el mac#o '6=;( con un anc#o de apro&imadamente F mm. Es cilíndrico con un e&tremo posterior puntiagudo y uno anterior romo. Los cordones laterales son muy aparentes y tienen el aspecto de estrías de color blanquecino que recorren longitudinalmente todo el cuerpo de este nematodo. La cabe"a está pro$ista de tres labios bien diferenciados que poseen diminutos dientes o dentículas. ada labio tiene pequeñas papilas gemelas en los bordes laterales, y locali"ada en el centro e&iste una pequeña ca$idad bucal de forma triangular que continúa con el es!fago e intestino tubular, terminando en la cloaca se&ual en el mac#o y en el ano en la #embra. La #embra no presenta el enrollamiento del mac#o. Su $ul$a es de locali"aci!n medio $entral, se abre cerca de la uni!n de los tercios anterior y medio del cuerpo, se continúa con la $agina c!nica que se bifurca para formar un par de tubos genitales, cada uno de los cuales consta de ú
tero, receptáculo seminal, o$iducto y o$ario. Estos tubos miden $arias $eces la longitud del parásito y se encuentran enrollados en los tercios posterior y medio. -ueden contener #asta 5G millones de #ue$os y se calcula
que
la
producci!n diaria por #embra es de 5((,((( #ue$os
apro&imadamente. Se pueden obser$ar dos
tipos
de
#ue$os,
los
fecundados y los no fecundados. Los #ue$os fecundados son o$alados, de cápsula gruesa y transparente formada por tres capas, la interna o membrana $itelina es lipoide, la media deri$ada del gluc!geno y la e&terna albuminoidea con mameloides múltiples. El interior presenta una masa amorfa de citoplasma. La membrana $itelina es inerte, y debido a su impermeabilidad e$ita que sustancias t!&icas de medio ambiente puedan lesionar al embri!n. Estos #ue$os miden de F( a 7( micras de largo
por
56 a 6( micras de anc#o. Los #ue$os no fecundados son
depositados por las #embras que no se aparearon con mac#os, son más largos y estrec#os, o tienen membrana $itelina, la cubierta es muy delgada y generalmente carecen de mamelones. Miden de 76 a H( micrasde longitud por ;( a F( micras de anc#o.
EPIDEMIOLOGÍA: 2scaris lumbricoides es un parásito cosmopolita y el más común de los +elmintos. Se distribuye en las "onas tropicales y templadas del mundo, pero sobre todo en el medio rural, donde las condiciones socioecon!micas e #iginicas son deficientes. En M&ico se estima que
el
;;I
de
la
poblaci!n está parasitada, y al parecer s!lo el 8I de los infectados presenta parasitosis masi$a. Los dos factores principales que mantienen la endemia son las características fa$orables del suelo y su contaminaci!n #abitual o frecuente con #eces. La ascariasis se presenta en todas las edades, pero más frecuentemente en los niños debido principalmente a sus #ábitos de )uego a ni$el del suelo, geofagia e infecci!n oral debido a manos sucias. %demás de esto, la infecci!n se da por ingesti!n de $erduras regadas con aguas negras, alimentos y aguas contaminadas. %mbos se&os pueden ser parásitos en igual medida. Los adultos que #an sido infectados pre$iamente muestran cierto grado de resistencia a la reinfecci!n Es muy importante desd el punto de $ista epidemiol!gico el
fecalismo al aire libre, ya que los sitios donde se deposa la materia fecal contienen los #ue$os
que pueden
ser diseminados por diferentes
mecanismos
CUADRO CLÍNICO: Las infecciones debidas a la ingesta de un pequeño número de #ue$os pueden no producir síntomas1 sin embargo, incluso un solo gusano adulto resulta peligroso, dada su capacidad para migrar #asta el conducto biliar y al #ígado y pro$ocar daño tisular. %demás, puesto que el parásito tiene un cuerpo fuerte y fle&ible, en ocasiones perfora el intestino y origina peritonitis con infecci!n bacteriana secundaria. Los gusanos adultos no se ad#ieren a la mucosa intestinal, sino que dependen del mo$imiento constante para mantener su posici!n en el interior de la lu" intestinal. En caso de infecci!n por muc#as lar$as, la migraci!n de los gusanos #asta los pulmones puede producir una neumonitis que recuerda a la crisis asmática. La afectaci!n pulmonar guarda relaci!n con el grado de #ipersensibilidad inducida por infecciones pre$ias y con la intensidad de la e&posici!n actual, y puede cursar con eosinofilia y desaturaci!n de o&ígeno. %demás, una maraña de gusanos adultos en el intestino puede pro$ocar obstrucci!n, perforaci!n y oclusi!n del apndice. omo se #a indicado anteriormente, la migraci!n #acia el conducto biliar, la $esícula y el #ígado puede inducir una lesi!n tisular importante. % $eces, esa migraci!n se produce en respuesta a la fiebre o al empleo de fármacos distintos de los que se emplean en el tratamiento de la ascariasis o de anestsicos. Los pacientes que albergan un ele$ado número de lar$as pueden e&perimentar tambin dolor abdominal, fiebre, distensi!n del abdomen y $!mitos.
CICLO BIOLÓGICO: Los #ue$os se depositan en los pliegues perianales. La auto=infecci!n ocurre por transferencia de los #ue$os infecciosos a la boca mediante las manos luego de rascarse la "ona perianal. El contagio persona a persona tambin puede ocurrir mediante la manipulaci!n de ropa o sábanas contaminadas. La enterobiasis tambin se puede adquirir a tra$s de superficies ambientales que estn contaminadas con #ue$os 0e). cortinas, alfombras@. Dnos pocos
#ue$os pueden propagarse por el aire y ser in#alados, al tragarlos siguen el mismo desarrollo que los ingeridos. Luego de la ingesti!n de los #ue$os infecciosos, las lar$as eclosionan en el intestino delgado y los adultos se establecen en el colon. Entre la ingesti!n de los #ue$os infecciosos #asta la o$iposici!n de las #embras adultas transcurre alrededor de un mes. El tiempo de $ida de los adultos es de dos meses apro&imadamente. Las #embras grá$idas migran en #oras nocturnas por fuera del ano y o$ipositan mientras reptan sobre la piel de la "ona perianal. En F a 8 #oras =ba)o condiciones !ptimas= se desarrollan las lar$as contenidas dentro de los #ue$os 0y el #ue$o se transforma en infeccioso@ 08@. -uede ocurrir retroinfecci!n, es decir, la migraci!n de lar$as recin nacidas en la piel anal #acia dentro del recto, pero no se sabe con qu frecuencia sto sucede.
PREVENCIÓN: Las medidas de luc#a son de tipo ambiental e indi$idual. Entre las primeras
se
encuentran la construcci!n de letrinas, no usar aguas
contaminadas para el riego, cocer las $erduras antes de su ingesti!n y la protecci!n de los alimentos frente a las moscas. En cuanto a la #igiene
indi$idual, las manos limpias, uñas cortadas, el no )ugar con tierra, etc. son medidas que #ay que inculcar en los niños. La educaci!n sanitaria en este sentido es de gran importancia.
