HELMINTOS

HELMINTOS GENERALIDADES: Los helmintos o vermes, comúnmente llamados gusanos, son seres multicelulares o metazoarios, ampliamente distribuidos en la naturaleza, muchos de ellos viven libremente y otros se han adaptado a llevar vida parasitaria en vegetales, animales o el hombre. Los nematelmintos o nematodos son gusanos de cuerpo cilíndrico, cavidad corporal y tubo digestivo completo. Los platelmintos son aplanados sin cavidad corporal y aparato digestivo muy rudimentario, estos se dividen en cestodos con cuerpo segmentado como las tenias y los trematodos no segmentados. Las condiciones ambientales, contaminación fecal, costumbres alimenticias, deficiencias en higiene y educación son factores favorables para la presencia de parasitosis por helmintos y los grupos de población que presentan estas deficiencias tienen prevalencias prevalencias más altas de parasitismo. La prevención y el control de las parasitosis intestinales se basan en métodos tradicionales consistentes en educación, higiene, agua potable, saneamiento ambiental. En los últimos años, con la presencia de modernos antiparasitarios se ha utilizado el tratamiento comunitario como una medida coadyuvante en el control de algunas parasitosis por helmintos.

CLASIFICACIÓN Los helmintos de mayor importancia médica pertenecen a los filo: 



NEMATODOS.- que de acuerdo a la presencia de fasmides se dividen en dos clases: o

Aphasmidea

o

Phasmidea

PLATHYEHELMINTOS.PLATHYEHELMINTOS.- que si dividen en las clases: o

Cestodos (segmentados)

o

Trematodos (no segmentados)

APHASMIDEA

Trichuris trichiura Trichinella spiralis Baylisascaris procyonis

S O T N I M L E H

S O D O T A M E N

Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides

PHASMIDEA

Toxocara Anisaki spp Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides Stercolaris Taenia saginata

S O T N I M L E H E Y H T A L P

Taenia solium

CESTODOS

Hymenolepis nana Diphylobotrium latum Echinococcus Schistosoma

TREMATODOS

Parásitos de mayor interés clínico en nuestro medio.

Fasciola hepática Paragonimus

TRICHIURIS TRICHIURIA UBICACIÓN: Intestino delgado y grueso MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Flatulencia, malestar, perdida de apetito y de peso, nauseas, vómitos, diarrea mucosa, hemorragia. Anemia, eosinofilia, urticaria, irritabilidad, insomnio DIAGNOSTICO: Hallazgo de huevos en las heces, raramente en adultos FÁRMACOS DE ELECCIÓN: BENZIMIDAZOLES DOSIS:

FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

Mebendazol: 100 mg c/12 hrs por tres días Albendazol: 400 mg c/día por 3 días Flubendazol: 300 mg c/día por 2 días Los benzimidazoles se acoplan a la tubulina, una proteína estructural de los microtúbulos celulares que son organelos celulares esenciales en todo tipo de organismos. Los microtúbulos actúan en la secreción de la m ayoría de las enzimas digestivas y los benzimidazoles impiden su funcionamiento normal. Como consecuencia se perturba el proceso digestivo de los gusanos que acaban muriendo, por así decirlo, de hambre. Los primeros benzimidazoles (p.ej. tiabendazol , parbendazol ) apenas se absorben del intestino del hospedador a sangre, probablemente debido a su escasa solubilidad en agua. Esto limita su eficacia contra gusanos no intestinales (p.ej. los pulmonares). Otros benzimidazoles (p.ej. el albendazol ) son más solubles en agua y penetran con más facilidad en el flujo sanguíneo del hospedador a través del cual alcanzan a los gusanos en otros órganos distintos del intestino. La retención de los benzimidazoles en el rumen en vez de pasar directamente al cuajar aumenta su absorción a sangre y su eficacia antihelmíntica. Por ello, todo lo que impida el paso de los benzimidazoles por el rumen puede afectar negativamente la eficacia de los benzimidazoles. Por regla general, los benzimidazoles no tienen efecto residual, es decir, matan a los gusanos presentes en el hospedador durante unas horas tras la administración. Después se excretan rápidamente, sobre todo a través de las heces y, los más solubles, también a través de via arenal. Está contraindicado en el embarazo, sospecha del mismo, lactancia y en aquellos pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y en niños menores de 2 años. Pueden presentarse raramente molestias gastrointestinales como dolor epigástrico y abdominal, náuseas, vómito y diarrea. También se ha reportado raramente cefalea y vértigo, tales efectos también han sido observados con la enfermedad subyacente.En forma extremadamente rara se ha reportado reacciones de hipersensibilidad que incluyen exantema cutáneo, prurito y urticaria.

PAMOATO DE OXANTEL DOSIS:

FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

10 mg/kg c/12 hrs por tres días Actúa estimulando la liberación de la acetilcolina, inhibiendo la colintesterasa y estimulando las neuronas gangliónicas de los parásitos. En consecuencia actúa como un bloqueando neuromuscular en los helmintos. La extensa despolarización en la membrana helmíntica, produce un aumento de la tensión muscular con la consiguiente parálisis de los parásitos y desprendimiento de los mismos de la pared intestinal. Estos son seguidamente expulsados con las heces mediante la peristalsis intestinal El pamoato de oxantel no se absorbe bien del tracto gastrointestinal y aproximadamente 6 a 8% de la dosis total se encuentra en la orina humana después de una dosis de 10 mg/kg, y 0,5% a 1,8% con niveles de dosificación de 50 mg/kg. Luego de una dosis única de 750 mg en adultos, se alcanzan concentraciones séricas pico a las 2 a 4 horas, y casi todo el material relacionado con el fármaco se excreta durante las primeras 12 horas después de la dosificación. Usar con precaución en los pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática debido a que la pequeña cantidad de fármaco que se absorbe es metabolizada en el hígado y puede ocasionar aumentos transitorios de las transaminasas. En los pacientes con malnutrición, anemia o deshidratación se recomienda un tratamiento de soporte antes de iniciar un tratamiento con pirantel. El pirantel se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Se recomienda precaución y supervisión médica en el caso de ser utilizado durante el embarazo. No hay indicios de que excrete en la leche materna ni de que pueda causar efectos secundarios en el lactante Naúsea/vómitos, anorexia, diarrea y retortijones o dolor intestinal. Se han observado elevaciones pasajeras de las transaminasas en menos del 2 % de los niños tratados con dosis únicas de pirantel. Otras reacciones adversas menos frecuentes son cefaleas, mareos, somnolencia, insomino, debilidad, ototoxicidad, neuritis óptica y alucionaciones con parestesias y confusión

TRICHINELLA SPIRALIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Vómitos diarrea, fiebre, edema de predominio peri orbitario, dolores musculares en cuello, extremidades y tórax, exantema cutáneo urticariado, eosinofilia muy elevada, esplenomegalia, signos meníngeos, cuadros encefaliticos y miocarditis. DIAGNOSTICO: ambiente epidémico, clínica intradérmica.

y eosinofilia. Prueba

FÁRMACOS DE ELECCIÓN: BENZIMIDAZOLES: La única droga antihelmíntica que ataca las larvas en los tejidos es el Tiabendazol. También se ha utilizado con algún éxito el mebendazol, albendazol y Flubendazol. Tratamiento asociado a corticosteroides y analgésicos. Tiabendazol: 50 mg/kg/día por 5 días. Dosis máxima: 3 g Mebendazol: 100 mg c/12 hrs por tres días DOSIS: Albendazol: 400 mg c/día por 3 días Flubendazol: 300 mg c/día por 2 días FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.

PAMOATO DE PIRANTEL DOSIS:

FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

10 mg/kg dosis única Actúa estimulando la liberación de la acetilcolina, inhibiendo la colintesterasa y estimulando las neuronas gangliónicas de los parásitos. En consecuencia actúa como un bloqueando neuromuscular en los helmintos. La extensa despolarización en la membrana helmíntica, produce un aumento de la tensión muscular con la consiguiente parálisis de los parásitos y desprendimiento de los mismos de la pared intestinal. Estos son seguidamente expulsados con las heces mediante la peristalsis intestinal El pirantel se administra por vía oral y se absorbe mínimamente en el tracto digestivo. Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan en un plazo de 1 a 3 horas. La parte absorbida es parcialmente metabolizada en el hígado, siendo el 7% de la misma eliminada en la orina en forma inalterada o como metabolitos. Más del 50% se excreta en las heces sin alterar Usar con precaución en los pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática debido a que la pequeña cantidad de fármaco que se absorbe es metabolizada en el hígado y puede ocasionar aumentos transitorios de las transaminasas. En los pacientes con malnutrición, anemia o deshidratación se recomienda un tratamiento de soporte antes de iniciar un tratamiento con pirantel. El pirantel se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Los estudios

en animales no han mostradp efectos teratogénicos, pero no se han llevado a cabo estudios controlados en el hombre. Se recomienda precaución y supervisión médica en el caso de ser utilizado durante el embarazo. No hay indicios de que excrete en la leche materna ni de que pueda causar efectos secundarios en el lactante

REACCIONES ADVERSAS

Naúsea/vómitos, anorexia, diarrea y retortijones o dolor intestinal. Se han observado elevaciones pasajeras de las transaminasas en menos del 2% de los niños tratados con dosis únicas de pirantel. Otras reacciones adversas menos frecuentes son cefaleas, mareos, somnolencia, insomino, debilidad, ototoxicidad, neuritis óptica y alucionaciones con parestesias y confusión

ENTEROBIUS VERMICULARIS Lugar de ubicación: Ileocecal y colon. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Prurito anal nocturno, dolores abdominales de fosa ilíaca derecha, diarrea, vómitos, anorexia, alteraciones del sueño irritabilidad y terrores nocturnos, bruxismo y a veces crisis comiciales. En las niñas alteraciones genitales. DIAGNOSTICO: Tira de celofán adhesivo en los pliegues del ano por la mañana antes de la defecación. También oxiurus en heces. FÁRMACOS DE ELECCIÓN:

BENZIMIDAZOLES: Mebendazol: 100 mg c/12 hrs por tres días DOSIS: Albendazol: 400 mg c/día por 3 días Flubendazol: 300 mg c/día por 2 días FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.

ASCARIS LUMBRICOIDES MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Asintomático - tos, dificultad respiratoria, anorexia, dolor abdominal, diarrea, vómitos, pérdida de peso. Fiebre eosinofilia,urticaria.Obstrucción intestinal o biliopancreática. DIAGNOSTICO: Huevos en las heces, expulsión de adultos, eosinofilia, estudios radiológicos con bario del intestino delgado. FÁRMACOS DE ELECCIÓN: BENZIMIDAZOLES: Los mas utilizados son Albendazol y Mebendazol Mebendazol: 100 mg c/12 hrs por tres días o 500 mg en dosis única Albendazol: 400 mg en dosis única DOSIS: Flubendazol: 300 mg c/día por 2 días o 500 mg en dosis única Levamisol: 150 mg dosis única y 2,5 mg/kg para niños FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.


10 mg/kg dosis única

FARMACODINAMIA:

Descrito, ver arriba.

FARMACOCINÉTICA:


CONTRAINDICACIONES

Descrito, ver arriba. NO DEBE USARSE CON PIPERAZINA AL MISMO TIEMPO PORQUE TIENEN EFECTOS OPUESTOS.

REACCIONES ADVERSAS


PIPERAZINA DOSIS:

FARMACODINAMIA:

50 mg/kg VO c/día por 5 días o 75 mg/kg VO dosis única El modo de acción se pensó inicialmente que era debido a un antagonismo de los receptores colinérgicos localizados en la membrana neuromuscular, que conducía una parálisis fláccida y como consecuencia se producía una remoción de los sitios donde se alojaba el parásito y posteriormente la muerte.Esta hipótesis ha sido aclarada recientemente por otros estudios, que han demostrado un agonismo selectivo sobre los receptores GABA, que dan origen a la apertura de los canales de sodio y a la hiperpolarización de las membranas de las células musculares delparásito

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

Se absorbe rápido del tracto gastrointestinal y se excreta en la orina, parcialmente metabolizado. La velocidad de excreción de la piperazina varía mucho entre individuos. Cuando se administra por vía oral, entre 15 y 75% se recupera en la orina. La excreción urinaria es máxima entre 2 y 6 horas y prácticamente es total en 24 horas. Está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática o epilepsia y debe administrarse con cuidado a pacientes con epilepsia latente, problemas neurológicos o disfunción renal. Hipersensibilidad al principio activo.NO DEBE USARSE CON PAMOATO TE PIRANTEL/OXANTEL AL MISMO TIEMPO PORQUE TIENEN EFECTOS OPUESTOS. Los efectos secundarios serios son raros y cuando se presentan, en general son evidencia de una sobredosis o de problemas de excreción. Pueden presentarse náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, dolor de cabeza, parestesia y urticaria que desaparecen rápidamente cuando se descontinua el tratamiento. En ocasiones se ha informado sobre casos de neurotoxicidad severa con síntomas que incluyen somnolencia, vértigo, incoordinación muscular, espasmo y pérdida de reflejos. Pueden presentarse perturbaciones visuales pasajeras.

IVERMECTINA DOSIS:

FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

200 mg/kg dosis única Requiere ser ingerido por el parásito para ocasionar su parálisis y muerte. No tiene actividad en los huevecillos de los parásitos, solo actúa sobre las etapas larvaria o ninfa y adulta. Estimula la liberación del ácido gamma-aminobutírico (GABA) de las terminales nerviosas y fortalece su unión a los receptores postsinápticos, bloquea, de esta manera, la transmisión química a través de la sinapsis nerviosa que utiliza canales aniónicos dependientes de glutamato o canales de cloro dependientes de GABA, lo que interrumpe el estímulo excitatorio en las sinapsis interneuronales de los nemátodos Los alimentos grasos incrementan su biodisponibilidad 2.5 veces. Se absorbe rápidamente y casi en su totalidad después de su administración oral, 4 horas después alcanza un pico máximo de 46.6 ng/mL, que disminuye lentamente, sin embargo, sus metabolitos duran más tiempo sugiriendo reciclaje enterohepático. La vida media es de 36 horas.Tiene una alta afinidad a proteínas plasmáticas, principalmente albúmina, uniéndose hasta el 93%. Tiene una amplia distribución en todo el cuerpo y estudios en animales han demostrado que se acumula en mayor concentración en tejido adiposo y en hígado. Se distribuye en bajas concentraciones en la leche materna, alcanzando su pico máximo entre las 4 y 12 horas después de su administración. Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y embarazo. Las reacciones adversas de ivermectina son raras o menores. Se ha reportado astenia y fatiga, dolor abdominal, anorexia, constipación, diarrea, náuseas y vómito en menos del 1% de los casos. Con incidencia semejante también se ha descrito, somnolencia, vértigo, y urticaria. En el 2.8% de los enfermos se presentó prurito. Se ha observado elevación de ALAT y ASAT en el 2% de los pacientes tratados.

ANCYLOSTOMA DUODENALE - NECATOR AMERICANO MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Prurito y ardor en el sitio de penetración dérmica de la larva filariforme. Anemia, ardor epigástrico, flatulencia, palidez, hipersensibilidad abdominal, irritabilidad, diarrea o constipación, geofagia sequedad de piel y visión borrosa. DIAGNOSTICO: Hallazgo de huevos en materia fecal FÁRMACOS DE ELECCIÓN: BENZIMIDAZOLES: El mas utilizado es el Mebendazol Mebendazol: 100 mg c/12 hrs por tres días o 500 mg en dosis única Albendazol: 400 mg en dosis única DOSIS: Flubendazol: 300 mg c/día por 2 días o 500 mg en dosis única Levamisol: 150 mg dosis única y 2,5 mg/kg para niños FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.


10 mg/kg dosis única

FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.

STRONGILOIDES STERCORALIS UBICACIÓN: Submucosa de intestino delgado MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Formas asintomáticas. Dolor epigástrico, nauseas, vómitos , diarrea, eosinofilia, Lesiones maculares en piel, inflamación perianal, sintomas pulmonares semejantes a Uncinarias. DIAGNÓSTICO: Larvas en las heces, material aspirado de duodeno (entero test) FÁRMACOS DE ELECCIÓN:

IVERMECTINA DOSIS:

200 mg/kg c/día por 2 días


BENZIMIDAZOLES: El mas utilizado es el Tiabendazol Tiabendazol: 25 – 50 mg/kg/día por 3 días DOSIS: Albendazol: 400 - 800 mg/día por 3 a 6 días FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.

TAENIA SAGINATA - TAENIA SOLIUM MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dolor abdominal, nauseas, vomitos, meteorismo, convulsiones y síntomas neurológicos en caso de cisticercosis concomitante DIAGNOSTICO: Observación de los proglotides en materia fecal

FÁRMACOS DE ELECCIÓN:

PRAZICUANTEL DOSIS:

5 - 10 mg/kg dosis única

FARMACODINAMIA:

Praziquantel penetra en el parásito actuando rápidamente provocando parálisis espástica del parásito, debido a que altera la permeabilidad de la membrana al calcio aumentando el paso de este ión al interior del verme; inhibe además la captación de glucosa del parásito, forzándolo a consumir sus propias reservas de glucógeno. Después de 5 minutos de contacto, se observa al microscopio electrónico vacuolización y degeneración del tegumento. Esta acción del praziquantel también se ejerce sobre los huevecillos y las larvas enquistadas de los vermes.

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

El praziquantel se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, debido a un amplio metabolismo de primer paso, sólo una cantidad relativamente pequeña entra en la circulación sistémica. El praziquantel tiene una vida media en suero de 0,8 a 1,5 horas en adultos con función renal y hepática normal. Los metabolitos tienen una vida media de 4 a 5 horas. En insuficiencia hepática significativa, la vida media en suero se incrementa de 3 a 8 horas. El praziquantel y sus metabolitos se excretan principalmente por vía renal; dentro de las 24 horas después de una dosis única por vía oral, 70 a 80% se encuentra en la orina, pero menos de 0,1% como el fármaco inalterado. Prazicuantel se metaboliza a través de la vía del citocromo P450 a través de CYP3A4. Los agentes que inducen o inhiben CYP3A4 tales como la fenitoína, rifampicina y antifúngicos azoles afectan el metabolismo de praziquantel. Hipersensibilidad al principio activo. No debe administrarse en infecciones oculares causadas por las larvas de Taenia solium (cisticercosis ocular). Generalmente es bien tolerado, siendo los eventos gastrointestinales los más comunes como dolor abdominal, náusea, vómito, pérdida de apetito, diarrea, sangre en heces y urgencia para defecar; Se han reportado casos de fiebre, mareo, cefalea, somnolencia y malestar general. Casos raros de arritmias, bradicardia, fibrilación ventricular, bloqueos atrioventriculares, eritema, prurito, astenia, convulsiones y vértigo.Casos aislados de hiperglucemia en pacientes tratados con praziquantel por neurocisticercosis. Los pacientes con neurocisticercosis después de completar el tratamiento con praziquantel pueden presentar fiebre, náuseas, vómito, meningitis y aumento de la presión intracraneal.

NICLOSAMIDA DOSIS:

4 tabletas de 500 mg VO en una sola toma

FARMACODINAMIA:

Inhiben la fosforilación anaeróbica del ADP en el parásito

FARMACOCINÉTICA:

Nula o casi nula absorción por vía oral. El metabolismo podría ser hepático de absorberse una mínima cantidad.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a niclosamida.

REACCIONES ADVERSAS

Poco frecuente: dolor abdominal, diarrea, hiporexia o anorexia, náusea, vómito. Raras: mareo, somnolencia, cefalea, irritabilidad, eritema, ardor rectal, sensación desagradable bucal, alopecia.

BENZIMIDAZOLES: Los tres compuestos usados son el Albendazol, Flubendazol, y Mebendazol. No dan buenos resultados en teniasis. Mebendazol: 100 mg c/12 hrs por tres días o 500 mg en dosis única DOSIS: Albendazol: 400 mg en dosis única Flubendazol: 300 mg c/día por 2 días o 500 mg en dosis única FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.

HYMENOLEPIS NANA - TENIA ENANA MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Asintomáticas o enteritis con o sin diarrea, dolor abdominal, palidez, perdida de peso y debilidad. Neurológicos: Mareos, cefalalgias, convulsiones. Alergia DIAGNOSTICO: Identificación de huevos en las heces FÁRMACOS DE ELECCIÓN:

PRAZICUANTEL DOSIS:

25 mg/kg dosis única que debe repetirse a las 2 semanas


NICLOSAMIDA DOSIS:



ECHINOCOCCUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Aumento de tamaño del hígado, dolor, síntomas digestivos, ictericia, tos, hemoptisis DIAGNOSTICO: Eosinofilia. Visualización de los quistes por laparoscopia, laparotomía, ELISA, ecografía, tomografía, RM. FÁRMACOS DE ELECCIÓN: BENZIMIDAZOLES: Se utilizo con algún éxito el Mebendazol pero en a actualidad la experiencia es mejor con el Albendazol. DOSIS: Albendazol: 400 mg c/12 h por 4 meses con 15 días de intervalo cada mes FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba.

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Anemia perniciosa, dolor abdominal, nauseas, vómitos, meteorismo DIAGNOSTICO: Identificación de huevos al examen coprológico, rara vez por hallazgo de proglótides. FÁRMACOS DE ELECCIÓN:

PRAZICUANTEL DOSIS:

25 mg/kg dosis única que debe repetirse a las 2 semanas


NICLOSAMIDA DOSIS:



SCHISTOSOMA MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Lesiones hemorragias puntiformes en la piel, fiebre, escalofríos, debilidad, diarrea, dolor abdominal, urticaria, hepatoesplenomegalia, síntomas pulmonares, hematuria. DIAGNOSTICO: Visualización de los huevos en materia fecal o en orina, pruebas inmunlogicas ELISA

FÁRMACOS DE ELECCIÓN: PRAZICUANTEL 20 a 30 mg/kg dados en 2 a 3 veces con 6 a 8 horas de diferencia o dosis unica de 40 a 60 mg/kg FICHA TÉCNICA YA DESCRITA ver arriba. DOSIS:

OXAMNIQUINA DOSIS:

FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

10 – 20 mg/kg dosis única Oxamniquina posiblemente actúa mediante la unión de ADN, lo que r esulta en la contracción y parálisis de los gusanos y la eventual desprendimiento de vénulas terminales en el mesenterio, y la muerte. Sus mecanismos bioquímicos son la hipótesis de estar relacionada con un efecto anticolinérgico, lo que aumenta la motilidad de los parásitos, así como a la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos. Actúa principalmente en gusanos machos, pero también induce pequeños cambios en una pequeña proporción de hembras.. El fármaco hace que los gusanos machos de pasar de la circulación mesentérica al hígado, donde la respuesta del huésped celular hace que su eliminación final. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan una a tres hor as después de la dosis y la vida media plasmática es de 1,0 a 2,5 horas. Se metaboliza a metabolitos inactivos, principalmente el derivado 6-carboxi, que se excretan en la orina. Alrededor del 70% de una dosis de oxamniquina se excreta como el metabolito 6-carboxi dentro de las 12 horas de una dosis; también se han detectado rastros del metabolito 2-carboxi en la orina. Oxamniquina no debe tomarse durante el embarazo. En general es bien tolerada después de dosis orales. Mareo con o sin somnolencia ocurre en al menos un tercio de los pacientes, Dolor de cabeza y efectos gastrointestinales, tales como náuseas, vómitos, y diarrea. Pueden producirse reacciones de tipo alérgico, incluyendo urticaria, erupciones cutáneas pruriginosas, y fiebre. Convulsiones epileptiformes se han reportado, especialmente en pacientes con antecedentes de trastornos convulsivos. Las alucinaciones y la emoción, raramente han aparecido.Se ha descrito una coloración rojiza de la orina, probablemente debido a un metabolito de la Oxamniquina.

METRIFONATO DOSIS:

FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

10 mg/kg cada 2 semanas en tres ocasiones El metrifonato es un competidor reversible por la enzimaacetilcolinesterasa, incluyendo la enzima humana. Como tal es un parasimpaticomimético, es decir, prolonga la acción del sistema nervioso parasimpático, cuyo neurotransmisor es la acetilcolina. Durante su metabolismo, el metrifonato produce un compuesto llamado diclorvós que resulta considerablemente tóxico al gusano aplanado Es un organofosfato de bajo peso molecular que se convierte de manera espontanea en el éster de fosforilo activo fosfato de dimetilo 2,2-diclorovinilo. Cruza con facilidad la barrera hematoencefalica.

CONTRAINDICACIONES REACCIONES ADVERSAS

Hipersensibilidad al metrifonato. A las dosis terapéuticas sugeridas para el tratamiento de la esquistosomiasis, no es frecuente ver reacciones colinérgicas como vómitos, diarrea, dolores de cabeza y vértigo. Laatropina no menoscaba la acción antiparasitaria

FASCIOLA HEPÁTICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Síndrome febril, hepatomegalia dolorosa, eosinofilia, urticaria, síntomas digestivos, dolor tipo cólico biliar. DIAGNOSTICO: Identificación de huevos en la bilis, contenido duodenal o materia fecal. Estudios radiológicos e inmunológicos. FÁRMACOS DE ELECCIÓN: TRICLABENDAZOL DOSIS: FARMACODINAMIA:

FARMACOCINÉTICA:

CONTRAINDICACIONES REACCIONES ADVERSAS

10 mg/kg en 2 tomas con intervalo de 12 h Es generalmente aceptado que los benzimidazoles como el triclabendazol se unen a la beta-tubulina parasitaria y previenen la polimerización de los microtúbulos de los que la tubulina forma parte. El triclabendazol se absorbe rápidamente a sangre y da lugar bioquímicamente a varios metabolitos. El metabolito sulfoxídico parece ser el mayor responsable del efecto fasciolicida. Los niveles máximos en plasma sanguíneo se alcanzan 24 horas tras la administración. Los metabolitos están ligados a proteínas plasmáticas, lo que parece favorecer la eficacia contra los estadios inmaduros. La excreción se lleva a cabo a través de la bilis y las heces. No dar en embarazadas ni epilépticos Son muy pocos. Cefalea, malestar gastrointestinal, diarrea. Controlar función hepática y renal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Botero D, Restrepo M. Parasitosis Humanas. Medellín, Colombia. 2013. 2. Laurence L, Brunton John S, Lazo·keith L, Parker. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11 Ed. USA. 2011. 3. https://www.yumpu.com/es/document/view/18180463/413-diagnostico-y-tratamiento-de-las-helmintiasispaho-who 4. http://www.vademecum.es/

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