CAPITULO I PRINCIPALES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES DEL EXAMEN DE DE ORINA 1.1.
EXAMEN DE ORINA.
1.1.1. Definiciones. Examen de orina: El análisis de orina proporciona información valiosa para la detección, diagnóstico diferencial y valoración de alteraciones nefrourológicas y ocasionalmente puede revelar elementos de enfermedades sistémicas que transcurren de manera silenciosa o asintomática. Su utilización en el diagnóstico de enfermedades data desde los albores de la medicina. En la actualidad gracias al desarrollo de técnicas bioquímicas aplicadas a la orina, la información que aporta así como su exactitud son cada vez más decisivas. Las características y bondades del análisis de orina están basadas en lo fácil y rápidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener información sobre muchas funciones importantes de nuestra fisiología y por ser Página 1
a la vez un método de laboratorio simple y rápido Para este examen se emplean procedimientos que involucran el uso de los sentidos, para hacer medidas y establecer
comparaciones con constantes ya establecidas
previamente.
Orina: Líquido excretado por los riñones a través de las vías urinarias, con el cual se eliminan sustancias innecesarias para el organismo. Desempeña un papel importante en la regulación del balance de líquidos y electrolitos y del equilibrio entre ácidos y bases. La cantidad de orina producida diariamente es de 1 a 1,5 litros, valor que aumenta si se ingieren muchos líquidos y disminuye en caso de sudoración intensa. Las muestras de orina son biopsias líquidas de los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma indolora que permiten tener información rápida y económica.
1.1.2. Formación de la orina. El riñón puede ser considerado como un órgano discriminante, que mantiene la constancia del ambiente interno mediante la selección, excreción, secreción o retención de múltiples sustancias, de acuerdo con las necesidades específicas del medio interno corporal. La importancia que tiene la función renal para el mantenimiento de la vida, queda demostrada cuando, unos días después de perdida esta función, sobreviene la muerte muerte La principal unidad funcional renal es la nefrona. Cada riñón tiene aproximadamente un millón de nefronas, compuestas por dos partes principales: el glomérulo, que constituye el sistema filtrante, y un túbulo por el cual se desplaza el líquido filtrado. Cada glomérulo está formado por un ovillo capilar, rodeado por una membrana llamada cápsula de Bowman, la cual se prolonga y da origen al túbulo renal. La arteriola aferente permite que la sangre de la arteria renal llegue al glomérulo, cuyas paredes capilares son muy permeables al agua y a los componentes de bajo peso molecular que se Página 2
encuentran disueltos en el plasma. Este ultrafiltrado, abandona el glomérulo a través de la arteriola eferente y llega al túbulo, en el que tiene lugar la reabsorción de algunas sustancias, la secreción de otras y, finalmente, la concentración de la orina. La orina contiene miles de sustancias disueltas, aunque sus tres componentes principales son: agua, urea y cloruro de sodio. Su composición depende, en gran medida, de la calidad y cantidad del volumen excretado. Algunos componentes de la sangre como la glucosa, tienen un umbral de excreción. El aparato filtrante renal no permite el escape de este carbohidrato, hasta que los valores en sangre alcanzan una concentración elevada. Tal es el caso de los pacientes diabéticos y de los hiperglicémicos, que presentan glucosuria. Muchas de las sustancias que se encuentran en la orina aparecen también en la sangre, pero en concentraciones menores. Además de las sustancias en disolución, la orina contiene normalmente cantidades pequeñas de células y otros elementos organizados, provenientes de diferentes partes del tracto genitourinario. Estos elementos están representados por células epiteliales y cilindros procedentes de la nefrona, células epiteliales de la pelvis renal, uréteres, vejiga y uretra, mucus y espermatozoides de la próstata, y escasos eritrocitos y leucocitos. Cuando la orina normal se mantiene durante horas a temperatura ambiente, en ella aparecen bacterias, lo cual no tiene significado clínico. En las enfermedades renales parenquimatosas, la orina contiene usualmente elementos organizados, los cuales ofrecen una valiosa información para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad presente.
Composición de la orina: La orina está formado por un 96% de agua y un 4% de sólidos, cerca de la mitad de estos sólidos son de urea, principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas, el resto incluye nitrógeno, aminoácidos, Creatinina, enzimas, cloruros, cetosteroides, la mayor Página 3
parte de hormonas, ácido oxálico, ácido úrico, amonio, Na, K, Cl, Ca, P entre otros. Los elementos que constituyen la orina son dinámicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.
1.1.3. Recolección de la muestra. La muestra se recoge normalmente por micción espontanea, tener en cuenta que se debe recoger la primera de la mañana, el paciente debe levantarse, asearse muy bien los genitales y en un recipiente estéril recoger la micción intermedia. También puede realizarse el estudio del parcial de orina fraccionado que consiste en pedir al paciente que recoja la primera orina de la mañana fraccionada en tres muestras que deben llegar al laboratorio correctamente marcadas: Fracción I, II, II. Este tipo de examen sirve principalmente para identificar de forma aproximada el origen causante de la hematuria. Así, cuando se presenta hemoglobina en la fracción I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel vesical
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CAPITULO II ESTRUCTURA DEL EXAMEN DE ORINA 2.1.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORINA.
2.1.1. Aspecto. La orina normal es transparente y su color varía desde el amarillo claro, propio de la orina diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las tonalidades amarillas cambian en el transcurso del día debido a la poca ingestión de líquidos, después de las comidas, después de los ejercicios físicos intensos, durante los meses de verano y en el invierno. La coloración normal puede modificarse ante la presencia de determinados componentes químicos como la bilirrubina, la sangre total, la hemoglobina, las porfirinas, las melaninas y luego de la ingestión de algunos colorantes, alimentos y medicamentos. Se Página 5
debe resaltar, por su frecuencia, la coloración amarillo carmelita o verdosa, causada por la bilirrubina; o la coloración carmelita o carmelita rojiza, propias de la sangre y la hemoglobina, respectivamente. Por lo general, estas sustancias disueltas en la orina, producen la pérdida de su normal transparencia.
2.1.2. Olor. La orina tiene un olor característico debido a los ácidos volátiles. La presencia normal de grandes cantidades de urea, le proporcionan un olor amoniacal, sobre todo cuando se almacena durante horas a temperaturas cálidas y sin preservantes. Otros componentes modifican su olor, tal es el caso de la glucosa y de los cuerpos cetónicos en los pacientes diabéticos mal controlados, en la fenilcetonuria y después de la ingestión de algunos alimentos como los espárragos.
2.1.3. Turbiedad. La orina normal, limpia y reciente es, por lo general, clara y transparente, aunque puede mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia de sales (fosfatos y carbonatos), sin significación clínica. Esta turbiedad desaparece de inmediato cuando se hace descender el pH urinario al añadir unas gotas de una disolución ácida. La turbiedad anormal se hará presente en los pacientes con infecciones del tracto urinario, pero por lo general se debe más a la alcalinidad que al número de bacterias o leucocitos contenidos en la muestra.
2.1.4. Densidad relativa. La densidad relativa normal de la orina oscila entre 1,005 y 1,030. El valor mayor se presenta en la primera micción de la mañana (al levantarse), cuando puede alcanzar valores de 1,020. Por medio de ella se determina el grado relativo de concentración o dilución de la muestra o, lo que es igual, la Página 6
relación entre las proporciones relativas de sólidos disueltos y el volumen total de la muestra. Es una medida de la capacidad del riñón para concentrar o diluir la orina. La densidad relativa se determina con un densímetro o pueden utilizarse otros métodos, como son: la refractometría, osmometría y las tiras reactivas (química seca). La densitometría se utiliza aún, por su sencillez y bajo costo: depende de la cantidad y la naturaleza precisa de las partículas disueltas por unidad de solución. Actualmente se prefiere la osmometría, que depende del número de partículas de soluto por unidad de solución, sin tener en cuenta su naturaleza precisa. De esta forma, se evita la elevación desproporcionada de la densidad relativa urinaria cuando se utiliza la densitometría en orinas que tienen en disolución moléculas grandes y densas, como son las proteínas, los carbohidratos y la hemoglobina. La osmometría es una medida de la concentración urinaria más exacta que la que aporta la densitometría.
2.1.5. pH. Los riñones y los pulmones son los órganos principales en la regulación del equilibrio ácido-básico del organismo humano. La medida del pH urinario es una muestra de la capacidad de los túbulos renales para mantener concentraciones normales del ion hidrógeno en el plasma y en el líquido extracelular. Para lograrlo, el riñón se vale de la reabsorción del sodio y del intercambio de hidrógeno y amonio, procesos que ocurren en estos túbulos. La secreción de orina ácida o alcalina por el riñón es uno de los mecanismos más importantes en la regulación del pH del medio interno. La orina se vuelve ácida cuando la cantidad de sodio y compuestos ácidos se elevan en el interior del cuerpo humano y pasa a ser alcalina cuando elimina bases para compensar el aumento de ellas en el medio interno. La determinación del pH urinario se realiza con tiras reactivas o con un medidor de pH (peachímetro).
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2.1.6. Volumen. El volumen total de orina eliminado por un adulto en un período de 24 h varía entre 750 y 2 000 mL. Como se señaló, estas cantidades pueden variar debido a factores climáticos y a la ingestión de líquidos. Se denomina poliuria a la eliminación de orina por encima del promedio normal y oliguria al caso contrario. Se conoce por anuria la falta total de la excreción urinaria.
2.2.
EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA El examen químico de la orina comprende las determinaciones de los
componentes que a continuación se exponen.
2.2.1. Proteínas. La presencia de proteínas en la orina normal se limita a cantidades ínfimas, comprendidas entre 40 y 150 mg. Aproximadamente 1/3 de estas proteínas está representado por la albúmina; por lo cual, durante mucho tiempo se utilizó de manera incorrecta el término de albuminuria para referirse a la proteinuria. Aunque se trate de cantidades pequeñas o grandes, nunca la albúmina es la única fracción presente. La proteinuria constituye un indicador de gran valor en el diagnóstico de las enfermedades renales, aunque puede estar en la orina como expresión de una enfermedad extrarrenal . En ocasiones, la presencia de proteinuria puede no tener significación clínica, como ocurre en la proteinuria postural intermitente, la cual está presente en la posición erguida y deja de estarlo cuando el paciente está descansando o tendido horizontalmente. Este tipo de proteinuria se presenta también en la lordosis. Tampoco tienen significación clínica las llamadas proteinurias funcionales, que surgen en Página 8
el transcurso de procesos febriles, exposición al calor o frío, ejercicio físico excesivo o estrés emocional. Las enfermedades renales que decursan con proteinuria, invariablemente se acompañan de daño glomerular; esta es la causa de la presencia de proteínas en la orina. El filtro glomerular se hace permeable y las deja escapar. En la medida en que la ineficiencia glomerular progresa, en la orina van apareciendo proteínas con una masa molecular relativa mayor, lo cual indica que la lesión ha tomado un camino irreversible. En algunas enfermedades extrarrenales, como el mieloma múltiple, en la orina se aprecian fracciones proteicas con una masa molecular relativa pequeña (cadenas ligeras) conocidas como proteínas de Bence Jones, que no reflejan exactamente un daño glomerular. La introducción de métodos muy sensibles para las determinaciones de las proteínas como el RIA, ha hecho posible establecer las cantidades de estos componentes por debajo del límite de detección habitual y aun más allá (mayor que 200 mg/L). Además del RIA, esta sensibilidad puede alcanzarse con métodos inmunológicos muy sencillos como es el caso de las tiras reactivas. Esta es la causa de que la mal llamada prueba de la microalbuminuria enorina, se haya convertido en un marcador altamente sensible para la detección precoz de un daño renal en pacientes diabéticos e hipertensos, lo que permite que se tomen las medidas preventivas y terapéuticas necesarias para detener el avance del daño vascular renal.
2.2.2. Glucosa. Por lo general, la cantidad de glucosa en la orina no es detectable por los métodos habituales, pues su reabsorción en el túbulo proximal, después de atravesar el glomérulo, es casi total (menos del 0,1 % del total de sustancias reductoras, expresado en glucosa). La glucosa constituye el carbohidrato que Página 9
se encuentra con más frecuencia en la orina (diabetes mellitus), seguido por la lactosa, la fructosa, la galactosa y la pentosa. La presencia de cantidades detectables de glucosa en la orina se conoce como glucosuria y ocurre cuando la concentración en sangre alcanza 10 mmol/L. La búsqueda de este carbohidrato en la orina persigue 3 objetivos principales: pesquisa, confirmación del diagnóstico y control del paciente con diabetes mellitus. A pesar del desarrollo alcanzado en la determinación de los niveles de glucosa en sangre con diminutos dispositivos (glucosímetros), que pueden ser manipulados por el propio paciente, la determinación de la glucosuria es imprescindible para el buen control del paciente diabético. Los métodos para detectar la presencia de glucosa en la orina, basados en el poder reductor de este carbohidrato sobre los iones de cobre (Benedict de orina), han sido desplazados desde hace años por las tiras reactivas que utilizan reacciones enzimáticas específicas para medir la glucosuria.
2.2.3. Cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos son productos intermediarios del metabolismo de los lípidos que se forman en el hígado. Son metabolizados casi todos y aparecen en la orina en cantidades despreciables. Están representados por 3 componentes:
ácido
acetoacético
o
diacético,
acetona
y
ácido
betahidroxibutírico, en proporciones relativas de 20,2 y 80 %, respectivamente. Su presencia en la orina se conoce con el nombre de cetonuria. Cuando existe algún trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, como ocurre en la diabetes mellitus, la formación de cetonas aumenta de manera considerable, debido a que la glucosa no puede ser utilizada, y entonces los lípidos y las proteínas se convierten en el combustible de primer orden para que el organismo obtenga la energía necesaria. Página 10
El uso de esta vía metabólica deja libres los fragmentos carbonados provenientes de las grasas y de las proteínas, los cuales pasan a formar grandes cantidades de cuerpos cetónicos, que agotan las reservas alcalinas del medio interno, y dan lugar a la aparición de acidosis. La determinación de la presencia de cetonuria tiene su principal indicación en los pacientes diabéticos no controlados y en especial en los diabéticos tipo 1.
2.2.4. Bilirrubina. La excreción de bilirrubina con la orina (bilirrubinuria) se produce cuando los niveles en sangre de la bilirrubina conjugada se elevan. El análisis que se realiza para su detección se conoce con el nombre de pigmentos biliares. Esta prueba es de uso habitual y tiene su principal indicación en el diagnóstico de las enfermedades hepatocelulares agudas (hepatitis) y en la obstrucción biliar intrahepática y extrahepática. La bilirrubina puede aparecer en la orina antes que otros signos de disfunción hepática, como la ictericia, y adelantarse a la instauración del cortejo sintomático que acompaña a estas enfermedades.
2.2.5. Urobilinógeno. La determinación del urobilinógeno en la orina, conocida como urobilinuria, es una prueba muy sensible para el diagnóstico de los trastornos hepáticos, en los cuales su concentración se eleva. Lo mismo ocurre cuando hay destrucción excesiva de eritrocitos (hemólisis). Los valores de urobilinógeno disminuyen marcadamente en las obstrucciones parciales o completas de los conductos biliares. En estos casos se produce la ausencia total de urobilinógeno, lo cual ocasiona la eliminación de heces fecales no coloreadas (acolia).
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2.3.
EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA El examen microscópico de la orina permite la observación de los
elementos organizados, en los cuales aparecen representadas todas las partes del aparato genitourinario: cilindros y células epiteliales de la nefrona, células epiteliales de la pelvis renal, uréteres, vejiga, uretra, mucus y espermatozoides de la próstata. En las enfermedades parenquimatosas renales, a las que solo se puede acceder por biopsia o cirugía, la orina contiene cilindros y células que contribuyen al diagnóstico. La orina normal tiene pocos elementos organizados: escasos leucocitos, eritrocitos y algunas células epiteliales.
2.3.1. Cilindros. Los cilindros están constituidos por contenido tubular proteico coagulado. Adoptan la forma del túbulo en que se formaron y trasmiten cualquier anomalía, como es el caso de los cilindros anchos. Al mismo tiempo, su contenido celular expresa los elementos celulares predominantes en el área lesionada. Los cilindros eritrocitarios (o cilindros hemáticos), como su nombre lo indica, contienen eritrocitos. Su presencia se considera siempre un signo de enfermedad renal. Tal es el caso de la glomerulonefritis aguda, en el infarto renal y en la toma renal en el transcurso de enfermedades autoinmunes como por ejemplo, el lupus eritematoso sistémico. Los
leucocitarios
son
los
cilindros
que
contienen
leucocitos
provenientes siempre de los túbulos renales, lo que indica la presencia de procesos infecciosos parenquimatosos como la pielonefritis. En esta afección, que puede evolucionar de manera asintomática y causar daños irreversibles, la única expresión puede ser la presencia de estos cilindros en la orina. Los epiteliales son los cilindros que contienen este tipo de células, que se descaman, normalmente del epitelio tubular, por lo cual pueden aparecer en la orina normal y no tienen significación clínica. Cuando su presencia se hace Página 12
notar, es señal de que existe un daño del epitelio tubular, como ocurre en las nefrosis y en la necrosis tubular aguda, causada por envenenamiento debido a la ingestión de metales pesados. Los cilindros hialinos pueden aparecer en la orina normal. Su presencia se debe a la precipitación y posterior gelificación de las proteínas dentro de los túbulos renales, como ocurre en las enfermedades renales que evolucionan con proteinurias severas. Los céreos y los grasos son los cilindros que están asociados con procesos inflamatorios y degenerativos como la insuficiencia renal crónica, la degeneración tubular y las obstrucciones localizadas de la nefrona. La presencia de cilindros céreos se considera de muy mal pronóstico en las enfermedades renales. De acuerdo con su grosor, los cilindros se dividen en estrechos, medianamente anchos y anchos. Los anchos, en cualquiera de sus variedades, indican una marcada reducción de la capacidad funcional de la nefrona y, por lo tanto, sugieren un severo daño renal o estadio final de la enfermedad.
2.3.2. Cristales. La cristaluria se considera un hallazgo sin significación clínica en las orinas normales. El tipo y cantidad de cristales tienen relación directa con el pH urinario. En las orinas ácidas aparecen los uratos amorfos, el ácido úrico y el oxalato de calcio; y en las alcalinas, los fosfatos amorfos, el fosfato de calcio, el fosfato triple y el carbonato de calcio. Se considera como anormal la presencia en la orina de cristales de cistina, leucina o tirosina, colesterina y los medicamentosos: sulfonamidas y ampicilina.
2.3.3. Eritrocitos. La presencia de eritrocitos en la orina se denomina hematuria, la cual no es detectada a simple vista si la relación sangre-orina está por debajo de 1:1 Página 13
000. La hematuria siempre tiene significación clínica en cualquiera de sus 2 variantes: macroscópica y microscópica, y puede aparecer en múltiples enfermedades del tracto genitourinario. Según el color de la orina, que puede variar del rojo intenso al carmelita, se puede inferir en qué zona del aparato genitourinario se produjo el sangrado. Los tonos carmelitas se presentan cuando el sangrado por lo general es alto: parénquima y pelvis renal o tercio superior del uréter. Si el color no es intenso y la sangre permanece mezclada con la orina (vejiga) varias horas antes de eliminarse, los eritrocitos se destruyen y la hematuria no será detectada con ayuda del microscopio. Entonces será necesaria la presencia de hemoglobina en la orina, lo que permitirá el diagnóstico. Ante la sospecha de una hematuria, deben estudiarse ambas posibilidades: hematuria y hemoglobinuria. La primera se determina por la observación del color y el examen microscópico, y la segunda, con las tiras reactivas, las cuales son capaces de detectar la presencia de eritrocitos intactos y la hemoglobina libre. Esta última, antes de la disponibilidad de las tiras reactivas, se detectaba por medio de 2 reacciones que no se utilizan actualmente: bencidina y guayaco. La hemoglobina en la orina puede ser una manifestación de enfermedades extrarrenales. Tal es el caso de las anemias hemolíticas, la hemoglobinuria paroxística nocturna, las reacciones ante transfusiones por administración de sangre incompatible y en las quemaduras extensas.
2.3.4. Leucocitos. La leucocitaria indica una infección bacteriana del tracto urinario. Como ocurre con las hematurias, la presencia de leucocitos en la orina puede detectarse por 2 vías: el examen microscópico y las tiras reactivas (química seca).
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Tabla 2.1partes del examen de la orina (uroanálisis)
Características
Examen químico o
generales
bioquímico
Examen microscópico (elementos organizados)
Color
Glucosa
Cilindros
Turbiedad
Sustancias cetónicas
Eritrocitos
Densidad relativa
Sangre (eritrocitos)
Cristales
pH
Proteínas
Células epiteliales
Bilirrubinas Urobilinógenos Nitritos leucocitos
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CAPITULO III RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA 3.1.
Examen parcial de orina y urocultivo. Normalmente, se encuentran bacterias en la porción distal de la uretra y
el perineo. Estos microorganismos son contaminantes de la orina y deben evitarse mediante técnicas de recolección asépticas. Limpiar la región periuretral (Extremidad del pene, labios, vulva) por medio de los lavados sucesivos con agua y jabón o un detergente liviano, enjuagando muy bien con agua esterilizada para quitar el detergente, mientras se mantiene retraído el prepucio o los pliegues de la vagina. Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la micción la cual se desecha. Recoger directamente en un frasco estéril la orina que se emite a continuación (Orina de segunda parte de la micción).
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La orina recolectada se utiliza para cultivo y recuento de colonias. En la mujer, se recomienda recolectar de esta manera (2) muestras sucesivas para alcanzar un 95 % de seguridad si se emplea el recuento bacteriano de 10.5/mL como índice de bacteriuria, aun cuando este no es el procedimiento de rutina en la práctica, a menos que exista duda con respecto al diagnóstico. En el hombre, contando con la cooperación del paciente, basta un solo cultivo de orina para establecer la existencia de bacteriuria. Como generalmente la orina favorecerá el crecimiento de la mayoría de los gérmenes urinarios patógenos (Al igual que los medios de cultivo rutinarios) es absolutamente necesario que el cultivo de orina se realice dentro de la primera hora posterior a su recolección o que se mantenga en refrigeración (4º Centígrados) hasta el momento de su procesamiento. Algunos estudios demuestran que se pueden mantener las muestras de orina en refrigeración durante periodos prolongados, sin que se reduzca considerablemente su contenido bacteriano y los recuentos permanecen estables por lo menos 24 horas a la temperatura del refrigerado (4ºC). Si en el laboratorio se reciben durante el día diferentes muestras, se podrán colocar en refrigeración a medida que van llegando, para analizarlas todas en un determinado momento. Existen métodos comerciales, con un preservador que elimina la necesidad de refrigeración. Este método, contiene un preservador de ácido borrico, glicerol y formato de sodio. 3.1.1. Métodos a) Recolección de muestra de orina en niños: En niños, puede utilizarse una bolsa de plástico estéril colectora de orina. La bolsa se colocará después de haber lavado los genitales adhiriéndola a la piel por medio de Página 17
un anillo adhesivo. Si no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deberá cambiarse la bolsa por una nueva. Si no se dispone de bolsa recolectora, podrá acudirse a un guante estéril desechable, cuidando que no contenga talco: adherir el guante desechable con esparadrapo. b) Punción suprapúbica: Ocasionalmente, la aspiración por punción suprapúbica de la vejiga puede ser necesaria y está a cargo del médico su recolección. Comprende la punción directa de la vejiga a través de las paredes abdominal con aguja y jeringa estériles. (Debe asegurarse que el paciente tenga la vejiga llena antes de iniciar el procedimiento).
3.2.
Recolección de orina de 12 horas. Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta
muestra no se recolecta). Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana, tarde y noche), el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4º. Centígrados). Al día siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día anterior, se recoge la última muestra. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deberá iniciarse nuevamente el estudio.
3.3.
Recolección de orina de 24 horas. La mayoría de las muestras de orina de 24 horas comienza en la
mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente:
Que vacié la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que se inicia la recolección.
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Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 horas, lo que incluye la primera muestra de la mañana siguiente.
La orina de la mañana siguiente que se debe ser lo mas posible a la hora en que termina la recolección se adiciona al recipiente, en este momento termina la recolección y se onota la hora.
Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al laboratorio, para la mujer, posiblemente será más difícil de orinar en algún recipiente de boca ancha primero y posteriormente transferido con cuidado al recipiente donde se enviará al laboratorio.
Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas:
Obtener las muestras cuidadosamente siguiendo las instrucciones rigurosamente.
Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada muestra y de intervalo se evacua la orina y se descarta. Después de esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la última.
Tener a la mano suficiente recipiente con los preservativos indicados.
Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C tan pronto se obtenga.
Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volúmenes totales de las alícuotas de muestra
Todos los resultados de los componentes de la orina se indican como: presencia o ausencia, positivo o negativo, contiene o no contiene. En este tipo de examen (cualitativos), un resultado positivo no expresa la cantidad exacta por unidad de volumen. Por ejemplo, el grado de la positividad puede definirse utilizando unidades arbitrarias como: +, ++, +++ (cruces) o 3 leucocitos por campo, 10 eritrocitos por campo. Los análisis cualitativos se realizan en Página 19
muestras aisladas de orina, recogidas en cualquier momento del día o de la noche. Esta es la variante utilizada en los pacientes que solicitan con urgencia la ayuda del médico. Los análisis cuantitativos tienen como finalidadla expresión de los resultados por unidad de volumen y tiempo; por ejemplo: el calcio en la orina es igual a 3,8 mmol/24 h. La cuantificación de los componentes urinarios tiene como requisito indispensable que la recolección de la muestra se realice durante un período determinado (2, 6, 8 o 24 h), lo cual debe explicarse claramente al paciente. Si el período de recolección es modificado por él, el resultado perderá su utilidad clínica. Es frecuente en la práctica clínica diaria, la indicación de análisis cuantitativos de orina en diferentes enfermedades. Constituyen ejemplos la determinación de la glucosuria, de la proteinuria, de la fosfaturia, de la uricosuria y de la calciuria en la orina de 24 h, por citar algunas. Es importante señalar que la fuente más común de errores en la prueba de la depuración de la creatinina, es la recogida de la muestra de manera incorrecta, lo que conlleva a la obtención de resultados falsamente disminuidos y, por lo tanto, a un valor erróneo de la velocidad del filtrado glomerular. La cuantificación de los elementos organizados de la orina (eritrocitos, leucocitos y cilindros), prueba que se conoce como recuento de Addis, es otro ejemplo de la necesidad de observar estrictamente el tiempo de recolección. No se debe olvidar que todos los componentes urinarios, tienen un ritmo circadiano, por lo cual su excreción varía en diferentes momentos del día y de la noche.
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CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1. Conclusiones. El examen de orina es una excelente herramienta en el diagnóstico y manejo de un sin número de enfermedades, pero su utilidad clínica está condicionada a la calidad de la prueba, infortunadamente relegada por los sistemas actuales de salud y menosprecio por las mismas. El médico en el uroanálisis, bien hecho encuentra un excelente aliado. La investigación de la orina por medio de las tiras reactivas es un método útil para el médico, ya que puede usarlo en la práctica diaria y obtener un diagnóstico presuntivo previo que se confirmará, más tarde, en el laboratorio con el examen microscópico.
4.2.
Recomendaciones. En el análisis de orina, a diferencia del de sangre, no es necesario estar
en ayunas en el momento de la recogida. A la hora de realizar un análisis de orina debes tener en cuenta algunos aspectos. Página 21
Si eres mujer y tienes la menstruación, el día del análisis debes decírselo a tu médico. Si es posible es mejor esperar a que acabe la menstruación porque la regla hace que aparezca sangre en la orina. También tienes que decirle a tu médico si estás embarazada.
PRESENTAMOS
LAS
SIGUIENTES
REFERENCIAS
MONOGRÁFICAS Y ANEXOS.
COLINA, CRUZ y SUARDÍAZ (2000). Laboratorio clínico.2° Edicion. Ep. Apuntes Médicos del Perú. lima, Perú.
Análisis de orina. Extraído el 17 de diciembre del 2012 desde http://www.liderdoctor.es/wpcontent/uploads/2011/07/analisis_orina.pdf.
La orina. extraído el 18 de diciembre del 2012 desde http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membrcasos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm.
SAVINE ALTHOF, JOACHIM KINDLER, ROBERT HEINTZ (2003). El sedimento urinario. 6° Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España.
Página 22
ANEXOS
Foto N°1: los riñones, órganos que fabrican la orina.
Foto N°2: color característico de la orina.
Página 23
Foto N°3: la orina vista al microscopio.
Foto N°4: materiales usados para el examen de orina.
Página 24
Foto N° 5: análisis de prueba de sangre en la orina.
Foto N° 6: realizando un análisis de pH de la orina.
Página 25
Foto N°7: imagen microscópica de leucocitos en la orina.
Foto N°8: imagen microscópica de hematíes en la orina.
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BOSQUEJO CAPITULO I PRINCIPALES CONSIDERACIONES DEL EXAMEN DE ORINA 1.2.
EXAMEN DE ORINA.
1.2.1. Definiciones. 1.2.2. Formación de la orina. 1.2.3. Recolección de la muestra.
CAPITULO II ESTRUCTURA DEL EXAMEN DE ORINA 2.4.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORINA.
2.4.1. Aspecto. 2.4.2. Olor. 2.4.3. Turbiedad. 2.4.4. Densidad relativa. 2.4.5. pH. Página 27
2.4.6. Volumen. 2.5.
EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA
2.5.1. Proteínas. 2.5.2. Glucosa. 2.5.3. Cuerpos cetónicos. 2.5.4. Bilirrubina. 2.5.5. Urobilinógeno. 2.6.
EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA
2.6.1. Cilindros. 2.6.2. Cristales. 2.6.3. Eritrocitos. 2.6.4. Leucocitos.
CAPITULO III RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA 3.4.
Examen parcial de orina y urocultivo.
Página 28
3.4.1. Métodos c) Recolección de muestra de orina en niños d) Punción suprapúbica
3.5.
Recolección de orina de 12 horas.
3.6.
Recolección de orina de 24 horas.
CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1.
Conclusiones.
4.2.
Recomendaciones.
PRESENTAMOS LAS SIGUIENTES REFERENCIAS MONOGRÁFICAS Y ANEXOS. ANEXOS
Página 29
