LAPORAN TUTORIAL SISTEM KARDIOLOGI NYERI DADA
KELOMPOK 2
Argha Yudiansya Carissa Gayatri Putri
2013730126 2013730131
Fahmi Fil Ardli
2013730141
Ghaisani Zatadini
2013730146
Gita Listawaty
2011730137
Lisa N!iyanti
201373014"
#$hamad Ari%& #unggaran
20137301'3
Nurhayana
2013730163
(a&hani Fayyadh
2013730167
(ani (ahmadiyanti
201073016)
*andra Natasha #ah%ndra
201373017'
*yi&a F%+riana
20137301)1
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUHAMMA MU HAMMAD DYAH JAKAR JAKA RTA TAHUN AJARAN 2013-2014
DAFTAR ISI DAFTAR DAFTAR ISI I SI BAB I 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3
KAT KATA PEN PENGANT ANTAR LATAR BE BELAKANG TUJU TU JUAN AN PENU PENULI LISA SAN N MAK MAKAL ALAH AH
BAB II 1.2
SKENARIO
2.2 KLASIFIKASI ISTILAH 2.3 KALIMAT / KATA KUNCI 2.4 PERTANY PERTANYAAN AAN 2. JA!ABAN JA!ABAN BAB III ANALISA KASUS 1. ANAM ANAMES ESIS IS 2. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK 3. PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN PENUNJAN PENUNJANG G KESIMPULAN SARAN
BAB I
DAFTAR ISI DAFTAR DAFTAR ISI I SI BAB I 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3
KAT KATA PEN PENGANT ANTAR LATAR BE BELAKANG TUJU TU JUAN AN PENU PENULI LISA SAN N MAK MAKAL ALAH AH
BAB II 1.2
SKENARIO
2.2 KLASIFIKASI ISTILAH 2.3 KALIMAT / KATA KUNCI 2.4 PERTANY PERTANYAAN AAN 2. JA!ABAN JA!ABAN BAB III ANALISA KASUS 1. ANAM ANAMES ESIS IS 2. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK 3. PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN PENUNJAN PENUNJANG G KESIMPULAN SARAN
BAB I
PENDAHULUAN 1.1 1.1
KAT KATA PEN PENGANT ANTAR
Alhamdullilah, tiada -ata yang !antas -ami ung-a!-an syu-ur -%!ada Allah *./ atas s%gala rahmat dan ni-matNya yang t%lah di+%ri-an -%!ada -ami *%gala !ui hanya mili- Allah tuhan s%m%sta alam, shalawat dan salam hanya untu- !aling mulianya !ara na+i dan !ara rasul #uhammad *A., !ara -%luarganya, !ara saha+at, dan umatNya s%mua Pada s%m%st%r 3 Prgram *tudi P%ndidi-an -t%r Fa-ultas 5%d-t%ran dan -%s%hatan ni%rsitas #uhammadiyah, -ami m%nda!at-an mata -uliah *ist%m 5ardilgi 5ami u$a!-an t%rima -asih yang s%+%sar+%sarnya atas +im+ingan dan !%m+ !%m+%r %ria ian n mat% mat%ri ri dan dan /utr utr -ami ami yang yang +any +anyaa- m%m+ m%m+%r %rii arah arahan an dan dan masu-an masu-an88 dr 9ayu d%nt, s%rta mat%ri mat%ri dari d-t%rdd-t%rd-t%r t%r yang yang tidatida- da!at da!at -ami s%+ut-an s%+ut-an satu !%r satu, mhn maa& -iranya a!a+ila dalam La!ran ini masih masih +anya+anya- -% -%sala salahan han s%rta s%rta -% -%-u -uran rangan gan da!at da!at -iranya -iranya +a!a+a!a- dan i+u m%m+%ri -ami masu-an dan arahan A-hir A-hirnya nya shala shalawa watt dan dan salam salam untu untu- Na+i Na+i #uha #uhamm mmad ad *A. *A. +%rs% +%rs%rta rta -%luarga dan !ara saha+atnya
1.2
LATAR BE BELAKANG
Pada *%m%st%r 3 Prgram *tudi P%ndidi-an -t%r Fa-ultas 5%d-t%ran dan -%s%hatan ni%rsitas #uhammadiyah, -ami m%nda!at-an mata -uliah sist%m -ardilgi -ardilgi alam #dul #dul -%dua -%dua *ist%m -ar -ardilgi dilgi -ami -ami m%m!%laari m%m!%laari masalah ny%ri dada alam P9L #dul !%rtama yaitu m%ng%nai ny%ri dada imana !ada !ada mdul ini ada 3 s-%nari s-%nari d%ngan !%rsalan !%rsalan g%ala g%ala ny%ri dada yang +%r+%da +%r+%da+%da +%da -% -%lm lm!!- -ami -ami m%n$+a m%n$+a m%ngan m%nganalis alisa a t%ntang t%ntang ny%ri ny%ri dada +%rdasar-an +%rdasar-an s-%nari s-%nari yang -ami da!at-an, da!at-an, P%ny%+a+!%n P%ny%+a+!%ny%+a+ y%+a+ ny%ri dada, !at:silgi t%radinya ny%ri dada s%rta da!at m%m+%da-an ma$am ma$am %nis ny%ri dada !ada !%nya-it antung 1.3 TUJUAN PENULISAN MAKALAH 1. #%mahami !%r+%daan -%luhaan ny%ri dada yang dium!ai !ada !%nya-it
-ardias-ul%r dan !%nya-it nn-ardias-ul%r 2. #%n%ntu-an -ara-t%risti- ny%ri dada yang ti!i-al dan ati!i-al 3. #%mahami hu+ungan antara ny%ri dada dan stru-tur anatmi 4. #% #%m maham ahamii hal halha hall yang ang +%r +%rhu+u hu+ung ngan an d%ng d%ngan an anam anamn% n%si sis s
dan dan
!%m%ri!%m%ri-saan saan :si- !ada !ada !%nd%rit !%nd%rita a -ar -ardi diasas-ul%r ul%r d%ngan d%ngan -% -%luh luhan an ny%ri ny%ri dada . #%maahami hu+ungan antara &a-tr r%si- -ardias-ul%r dan !%nya-it -ardi as-ul%r as-ul%r -hususnya !%nya-it art%ri -rn%r -rn%r ". #%n%ntu#%n%ntu-an an %nis %nis !%m%ri!%m%ri-saan saan dan !rs%d !rs%dur ur diagnst diagnstii- t%rt%ntu t%rt%ntu yang m%nunang diagnsis !%nya-it -ardias-ul%r d%ngan g%ala ny%ri dada #. #%nd%s-r #%nd%s-ri!si i!si-an -an !rs%du !rs%durr t%ra!i t%ra!i !ada !ada -% -%lain lainan an -ar -ardi diasas-ul%r ul%r d%ngan d%ngan ny%ri dada s%+agai -%luhan a!i $. #%n%tu-an -%mung-inan -m!li-asi yang tim+ul dari diagnsis %. #%mahami taha!an r%si- r%si- !%nya-it!%nya-i !%nya-it!%nya-itt -ar -ardiasdias-ul%r ul%r -hususnya -hususnya sindrm a-ut -rn%r 10. #%mahami !rgnsis dan m%td% !%n$%gahan dari !%nya-it t%rs%+ut
BAB II 2.1 SKENARIO 1 &N'()* D+,+
*%rang la-ila-i umur '' tahun datang -% -lini- d%ngan -%luhan ny%ri dada ia m%ng%luh 6 +ulan t%ra-hir m%ngalami ny%ri dada su+st%rnal +%rsi&at int%rmitt%nt dan m%nalar -% l%ngan -iri Ny%ri !%rtama -ali t%radi -%ti-a m%la-u-an -%giatan dan m%nurun -%ti-a istirahat ia m%nyang-al m%ngalami na!as yang !%nd%-, mual, muntah atau dia&r%sis ia m%mili-i riwayat !%nya-it hi!%rt%nsi dan disli!id%mia !ada riwayat -%luarga di!%rl%h -%t%rangan +ahwa +a!a-nya m%ninggal -ar%na in&ar- mi-ard !ada usia '6 tahun ia m%ngha+is-an '0 +ung-us r-- !%r tahun Pada !%m%ri-saan :si- di!%rl%h t%-anan darah 14';"' mm
*u+st%rnal /%rl%ta- di +awah st%rnum dis%+ut uga in&rast%rnal =nt%rmitt%n Inter=diantara> mittere= m%ngirim, t%radi !ada int%ral t%r!isah m%mili-i masa !%ngh%ntian a-tiasi
di-%tahui ?%ss%nsial atau idhi!ati$@
atau
+%r-aitan d%ngan !%nya-it lainnya isli!id%mia 5%lainan dalam atau umlah a+nrmal , li!id, dan li!!rt%in dalam darah ? ada hy!%rli!id%mia dan
2 Ny%ri dada su+str%nal 6 +ula t%ra-hir +%rsi&at int%rmitt%n 3 #%nalar -% l%ngan -iri 4 Ny%ri tim+ul saat m%la-u-an -%giatan dan turun saat m%la-u-an -%giatan ' #%nyang-al m%ngalami
na&as
!%nd%-, mual dan muntah atau
dia&r%sis 6 (iwayat !%nya-it hi!%rt%nsi dan disli!id%mia 7 (iwayat -%luarga , +a!a-nya m%nd%rita in&ar-mi-ard !ada usia '6 tahun ) '0 +ung-us r-- !%rtahun " /%-anan darah 14';"' mm
PERTANYAAN %las-an d%:nisi dan -lasi:-asi ny%ri dadaD #%nga!a ny%ri dada !ada s$%nari m%nalar -% l%ngan -iriD #%nga!a ny%ri dada !ada s-%nari t%rasa saat +%ra-ti:itas dan +%r-urang saat istirahatD 4 9agaimana hu+ungan riwayat hi!%rt%nsi dan dysli!id%mia d%ngan ny%ri dadaD ' 9agaimana hu+ungan riwayat -%luarga !ada s$%nari d%ngan ny%ri dadaD 6 9agaimana hu+ungan -%+iasaan m%r-- !asi%n d%ngan ny%ri dada !ada s$%nariD 7 %las-an !%m%ri-saan !%nunang untu- m%n%ga--an diagnsis !ada s$%nariD ) %las-an !%nya-it antung 5rn%rD " %las-an !%nya-it Angina P%$tris *ta+il dan nsta+ilD 10 %las-an !%nya-it Angina P%ri-arditisD 11 %las-an !%nya-it =n&ar- #i-ardD 12 %las-an dari s$%nariD
BAB II PEMBAHASAN
N++ G*+ *++' NIM 2011#3013#
1%:nisi dan -lasi:-asi ny%ri D D(5** N'()* Menurut International Association for Study of Pain (IASP), ny%ri adalah
•
s%nsri su+y%-ti& dan %msinal yang tida- m%ny%nang-an yang dida!at t%r-ait d%ngan -%rusa-an aringan a-tual mau!un !t%nsial, atau m%nggam+ar-an -ndisi t%radinya -%rusa-an Teori Specicity “suggest” m%nyata-an +ahwa ny%ri adalah s%nsri s!%si:-
•
yang mun$ul -ar%na adanya inury dan in&rmasi ini dida!at m%lalui sist%m sara& !%ri&%r dan s%ntral m%lalui r%s%!tr ny%ri di sara& ny%ri !%ri&%r dan s!%si:- di s!inal $rd
KLASIFIKASI NYERI A. B(),++)6+5 78()5'+
C7+5(7/ 79()*+, yaitu ny%ri yang m%ng%nai -ulit; aringan su+-utan
9iasanya +%rsi&at +urning ?s%!%rti t%r+a-ar@ Cnthnya t%r-%na uung !isau atau gunting
D((9 :+*;/ 5'()* ,++ , yaitu ny%ri yang mun$ul dari ligam%nt, !%m+
arah, t%ndn dan syara&, ny%ri m%ny%+ar E l%+ih lama dari !ada $utan%us $nthnya s!rain s%ndi
V*;()+ ?!ada rgan dalam@, stimulasi r%s%!tr ny%ri dlm rngga a+dm%n,
$ranium dan thra- 9iasanya t%radi -ar%na s!asm% tt, is-%mia, r%gangan aringan
B. B(),++)6+5 9(5'(8+8 -
F**6< +isa t%radi -ar%na stimulus :si- =E> ?)+67) ?(7)@ P';:(5*;< t%radi -ar%na s%+a+ yang -urang %las;susah diid%nti:-asi,
+%rsum+%r dari %msi;!si-is dan +iasanya tida- disadari ? E> :)+5 '+5 +)+-+)+< *8+-*8+ ()++ 5'()* 9+,+ ,+,+5'+@. 9iasanya ny%ri
t%radi -ar%na !%r!aduan dua s%+a+ t%rs%+ut
C. B(),++)6+5 ++/,7)+*5'+ N'()* +67
Ny%ri yang t%radi s%g%ra s%t%lah tu+uh t%r-%na $id%ra, atau int%r%nsi +%dah dan m%mili-i awitan yang $%!at, d%ngan int%nsitas +%rariasi dari +%rat sam!ai ringan Fungsi ny%ri ini adalah s%+agai !%m+%ri !%ringatan a-an adanya $id%ra atau !%nya-it yang a-an datang Ny%ri ini t%r-adang +isa hilang s%ndiri tan!a adanya int%r%nsi m%dis, s%t%lah -%adaan !ulih !ada ar%a yang rusa-
A!a+ila ny%ri a-ut ini mun$ul,
+iasanya t%naga -%s%hatan sangat agr%si& untu- s%g%ra m%nghilang-an ny%ri Ny%ri a-ut s%$ara s%rius m%ngan$am !rs%s !%ny%m+uhan !asi%n, untu- itu harus m%nadi !riritas !%rawatan (%ha+ilitasi +isa t%rtunda dan hs!italisasi +isa m%manang d%ngan adanya ny%ri a-ut yang tida- t%r-ntrl
N'()* 6):5*6
Ny%ri -rni- adalah ny%ri -nstan atau int%rmit%n yang m%n%ta! s%!anang suatu !%rid% t%rt%ntu, +%rlangsung lama, int%nsitas +%rariasi, dan +iasanya +%rlangsung l%+ih dari %nam +ulan Ny%ri ini dis%+a+-an l%h -an-%r yang tida- t%r-ntrl, -ar%na !%ng+atan -an-%r t%rs%+ut atau -ar%na gangguan !rgr%si& lain Ny%ri ini +isa +%rlangsung t%rus sam!ai -%matian Pada ny%ri -rni-, t%naga -%s%hatan tida- s%agr%si& !ada ny%ri a-ut Pasi%n yang m%ngalami ny%ri -rni- a-an m%ngalami !%rid% )(** ?g%ala hilang s%+agian atau -%s%luruhan@ dan (6+()8+* =-%!arahan m%ning-at@ Ny%ri
ini +iasanya tida- m%m+%ri-an r%s!n t%rhada! !%ng+atan yang diarah-an !ada !%ny%+a+nya Ny%ri ini m%ru!a-an !%ny%+a+ utama -%tida-mam!unan :si- dan !si-lgis *i&at ny%ri -rni- yang tida- da!at di!r%di-si m%m+uat -li%n m%nadi &rustasi dan s%ring-ali m%ngarah !ada d%!r%si !si-lgis =ndiidu yang m%ngalami ny%ri -rni- a-an tim+ul !%rasaan yan gtida- aman, -ar%na ia tida- !%rnah tahu a!a yang a-an dirasa-annya dari hari -% hari
P%r+%daan -ara-t%risti- ny%ri a-ut dan -rni-
N'()* +67
Lamanya
N'()* 6):5*6
dalam
hitungan
m%nit itandai
!%ning-atan nadi,
dan r%s!irasi (%s!n ny%ri,
- Lamanyna
sam!ai
hitungan
+ulan, 6+ln - Fungsi :silgi +%rsi&at nrmal - /ida- ada -%luhan ny%ri - /ida- ada a-ti:tas :si- s%+agai r%s!n t%rhada! ny%ri
!asi%n8F-us m%ny%ta-an
!ada ny%ri
m%nangis dan m%ng%rang /ing-ah
la-u
m%nggs-
+agian yang ny%ri
D. B(),++)6+5 :6+*/(+6
R+,*+*5 9+*5, ny%ri m%ny%+ar dari sum+%r ny%ri -% aringan di d%-atnya
?(> ;+),*+; 9+*5@
R(?())(, 9+*5< ny%ri dirasa-an !ada +agian tu+uh t%rt%ntu yg di!%r-ira-an
+%rasal dari aringan !%ny%+a+ I5)+;+8( 9+*5, ny%ri yg sangat susah dihilang-an ? (> 5'()* 6+56() +*5+@
P+5: 9+*5, s%nsasi ny%ri dirasa-an !ada +agian/u+uh yg hilang ? (> 8+*+5 787 '+5 ,*+97+*@
atau +agian tu+uh yang lum!uh -ar%na
inuri m%dulla s!inalis
E. P()8(,++5 5'()* ,+,+ *9*6+ ,+5 +*9*6+
Ny%ri dada -has, sa-it dada s%!%rti dit%-an atau t%rasa +%rat di dada yang s%ring-ali m%nalar -% l%ngan -iri *a-it dada t%rs%+ut +iasanya tim+ul !ada wa-tu !asi%n m%la-u-an suatu a-tiitas dan s%g%ra hilang +ila !asi%n m%ngh%nti-an a-ti:tasnya *a-it dada yang -has, $nthnya !ada angina !%-tris dis%+a+-an -ar%na tim+ulnya is-%mia mi-ard, -ar%na su!lai darah dan -sig%n -% mi-ard +%r-urang Aliran darah +%r-urang -ar%na !%ny%m!itan !%m+uluh darah -rn%r ?art%ri -rnaria@ P%ny%m!itan t%radi -ar%na !rs%s at%rs-l%rsis atau s!asm% !%m+uluh -rn%r atau -m+inasi !rs%s at%rs-l%rsis dan s!asm% Pada mulanya su!lai darah t%rs%+ut walau!un +%r-urang masih $u-u! untu- m%m%nuhi -%+utuhan mi-ard !ada wa-tu istirahat, t%ta!i tida- $u-u! +ila -%+utuhan -sig%n mi-ard m%ning-at s%!%rti !ada wa-tu !asi%n m%la-u-an a-tiitas :si- yang $u-u! +%rat l%h -ar%na itu sa-it dada !ada angina tim+ul !ada wa-tu !asi%n m%la-u-an a-tiitas :si- misalnya s%dang +%ralan $%!at atau +%ralan m%nda-i 1 L%ta-nya *%ring-ali !asi%n m%rasa-an adanya sa-it dada di da%rah st%rnum atau di +awah st%rnum ?su+st%rnal@, atau dada s%+%lah -iri dan -adang-adang m%nalar -% l%ngan -iri, -adang-adang da!at m%nalar -% !unggung, rahang, l%h%r, atau -% l%ngan -anan *a-it dada uga da!at tim+ul di t%m!at lain s%!%rti di da%rah %!igastrium, l%h%r, rahang, gigi, +ahu 2 5ualitas sa-it dada !ada angina Pada angina, sa-it dada +iasanya s%!%rti t%rt%-an +%nda +%rat ?!r%ssur% li-%@, atau s%!%rti di!%ras ?sHu%%Iing@ atau t%rasa !anas ?+urning@, -adang -adang hanya !%rasaan tida- %na- di dada ?$h%st dys$m&rt@ -ar%na !asi%n tida- da!at m%n%las-an sa-it dada t%rs%+ut d%ngan +ai-, l%+ihl%+ih +ila !%ndidi-an !asi%n -urang
3
s%dang-an
!asi%n
d%ngan
ny%ri
dada yang ati!i-al ia
hanya
+isa
m%ny%+ut-an ny%ri saa t%ta!i ia tida- +isa m%nunu- l-asi ny%ri yang ia alami
N++ G+*+5* ++,*5* NIM 2013#3014" 2 %las-an m%nga!a ny%ri dada !ada !asi%n m%nalar !ada l%ngan -iriD P%rasaan s%!%rti dii-at atau dit%-an yang +%rmula dari t%ngah dada yang s%$ara +%rtaha! m%ny%+ar -%rahang +awah,!%rmu-aan dalam rahang -iri dan !%rmu-aan ulnar ari manis dan ari -%ling-ing *%$ara garis +%sar ini m%ru!a-an dari gam+aran Angina sta+l% $iri-has dan g%ala t%radinya angina !%$tris,*a-itnya saat
+%ra-tiitas hilang saat istirahat lamanya s%rangan 1'm%nit,tim+ul di da%rah st%rnal,su+st%rnal,atau dada -iri m%nalar -% l%ngan -iri (%&%rr%d !ain Ny%ri dima-sud, uga dis%+ut ny%ri r%J%-ti&, K1 adalah rasa sa-it yang dirasa-an di l-asi lain s%lain l-asi stimulus yang m%nya-it-an #M5AN=*#M mum is$%ral s%rat ny%ri s%nsri- antung m%ngi-uti sym!ath%ti$s -%m+ali -% sumsum tulang +%la-ang dan m%mili-i tu+uh s%l m%r%-a t%rl%ta- di drsal tra-s a-ar ganglia 14 ?'@ *%+agai aturan umum, di dada dan !%rut, a&%r%n is$%ral umum ?GA@ s%rat ny%ri m%ngi-uti s%ra+ut sim!atis -%m+ali -% s%gm%n -a+%l yang sama tulang +%la-ang yang m%mun$ul-an s%rat sim!atis !r%ganglini- *ist%m sara& !usat ?**P@ m%rasa-an ny%ri dari hati s%+agai +%rasal dari +agian smatidari tu+uh yang di+%ri-an l%h s%gm%n tulang +%la-ang tra-s 14 ?'@ uga, d%rmatm da%rah ini dari dinding tu+uh dan %-str%mitas atas m%mili-i +adan s%l sara& m%r%-a dalam ganglia yang sama a-ar drsal ?/1'@ dan sina!s di n%urn urutan -%dua yang sama di s%gm%n tulang +%la-ang ?/1'@ s%+agai umum s%rat s%nsri- is%ral dari hati **P tida- %las m%m+%da-an a!a-ah rasa sa-it datang dari dinding tu+uh atau dari rgan dalam, ta!i itu m%rasa-an rasa sa-it s%!%rti datang dari suatu t%m!at di dinding tu+uh, yaitu ny%ri su+st%rnal, l%ngan -iri ; ny%ri tangan, ny%ri rahang
(%&%r%nsi8 al%y,#r%2013ANA/#= 9%rri%ntasi 5linis Md' ilid2Mrlanggaa-arta #an%r,Ari&,d--20015a!ita A%s$ula!iusa-arta
*%l%-ta
5%d-t%ran
Md3
ilid1#%dia
(%&%rr%d mus$l% !ain8 +asi$ and $lini$al :ndingsO Clin J Pain 1# ?1@8 11"
NAMA NURHAYANA NIM
2013#301"3
3 %las-an m%nga!a ny%ri dada t%rasa saat +%ra-tiitas dan +%r-urang saat +%ristirahatD awa+8 *%$ara umum, ny%ri dada dis%+a+-an l%h tim+ulnya is-%mia mi-ard -ar%na su!lai darah dan -sig%n -% mi-ard +%r-urang Aliran darah +%r-urang -ar%na t%radi !%ny%m!itan !%m+uluh darah -rn%r ?art%ri -rnaria@ P%ny%m!itan t%radi -ar%na !rs%s at%rs-l%rsis atau s!asm% !%m+uluh -rn%r atau -m+inasi dari -%duanya Pada mulanya su!lai darah t%rs%+ut walau!un +%r-urang masih $u-u! untu- m%m%nuhi -%+utuhan mi-ard !ada wa-tu istirahat, t%ta!i tida- $u-u! +ila -%+utuhan -sig%n mi-ard m%ning-at s%!%rti !ada wa-tu !asi%n m%la-u-an a-tiitas :si- yang $u-u! +%rat l%h -ar%na itu, ny%ri dada !ada !asi%n t%rs%+ut tim+ul !ada wa-tu !asi%n m%la-u-an a-tiitas
(%&%r%nsi 8 5umar, inay (amIi * Ctran, *tanl%y L (++ins 2007 Patlgi a-arta8 MGC
Pri$%, *ylia A dan Lrrain% # .ilsn 200' Pat:silgi a-arta8 MGC N++ A)+ Y7,*+5'+ NIM 2013#3012"
4
+%r-ntra-si 9%r-urangnya daya -ntra-si dan gangguan g%ra-an antung m%ngu+ah h%mdinami-a P%ru+ahan h%mdinami-a +%rariasi s%suai u-uran s%gm%n yang m%ngalami is-%mia, dan d%raat r%s!n r%J%-s -m!%nsasi sist%m sara& tnm #%nurunnya &ungsi %ntri-%l -iri da!at m%ngurangi $urah antung d%ngan +%r-urangnya $urah s%-un$u! ?umlah darah yang di-%luar-an s%tia! -ali antung +%rd%nyut@ 9%r-urangnya !%ngsngan %ntri-%l saat sistl a-an m%m!%r+%sar lum% %ntri-%l A-i+atnya, t%-anan antung -iri a-an m%ning-at t%-anan a-hir diastli%ntri-%l -iri dan t%-anan +ai dalam -a!il%r !aru!aru a-an m%ning-at P%ning-atan t%-anan di!%r+%sar l%h !%ru+ahan daya -%m+ang dinding antung a-i+at is-%mia inding yang -urang l%ntur s%ma-in m%m!%r+%rat !%ning-atan t%-anan !ada lum% %ntri-%l t%rt%ntu Pada is-%mia, mani&%stasi h%mdinami-a yang s%ring t%radi adalah !%ning-atan ringan t%-anan darah dan d%nyut antung s%+%lum tim+ul ny%ri %las +ahwa, !la ini m%ru!a-an r%s!n -m!%nsasi sim!atis t%rhada! +%r-urangnya &ungsi mi-ardium %ngan tim+ulnya ny%ri s%ring t%radi !%rangsangan l%+ih lanut l%h -at%-lamin P%nurunan t%-anan darah m%ru!a-an tanda +ahwa mi-ardium yang t%rs%rang is-%mia $u-u! luas atau m%ru!a-an suatu r%s!n agus =s-%mia mi-ardium s%$ara -has dis%rtai l%h dua !%ru+ahan %l%-tr-ardigram a-i+at !%ru+ahan %l%-tr:silgi s%lular, yaitu g%lm+ang / t%r+ali- dan d%!r%si s%gm%n */ Ml%asi s%gm%n */ di-ait-an d%ngan s%%nis angina yang di-%nal d%ngan nama angina Prinzmetal *%rangan is-%mi +iasanya m%r%da dalam +%+%ra!a m%nit a!a+ila -%tida-s%im+angan antara su!lai dan -%+utuhan -sig%n sudah di!%r+ai-i P%ru+ahan m%ta+li-, &ungsinal, h%mdinami- dan %l%-tr-ardigra:- yang t%radi s%muanya+%rsi&at r%%rsi+%l P%ny%+a+ in&ar- mi-ardium adalah t%rl%!asnya !la- art%ris-l%rsis dari salah satu art%ri -rn%r dan -%mudian t%rsang-ut di +agian hilir s%hingga m%nyum+at aliran darah -% s%luruh mi-ardium yang di!%rdarahi l%h !%m+uluh t%rs%+ut At%rs-l%rsis adalah suatu -%adaan art%ri +%sar dan -%$il yang ditandai l%h %nda!an l%ma-, trm+sit, ma-r&ag dan l%u-sit di s%luruh la!isan tuni-a intima dan a-hirnya -% tuni-am%dia /%lah di-%tahui +ahwa at%rs-l%rsis +u-anlah suatu !rs%s +%r-%sinam+ungan, m%lain-an suatu !%nya-it d%ngan &as% sta+il dan &as% tida- sta+il yang silih +%rganti P%ru+ahan g%ala -lini- yang ti+ati+a dan tat%rduga aga-nya +%r-aitand%ngan ru!tur !la-, m%s-i!un ru!tur tida- s%lalu
dii-uti g%ala -lini- *%ring-ali ru!tur s%g%ra !ulih aga-nya d%ngan $ara inilah !rs%s !la- +%rlangsung *%-arang at%rs-l%rsis ta- lagi diangga! m%ru!a-an !rs%s !%nuaan saa /im+ulnya O+%r$a-+%r$a- l%ma-O di dinding art%ria -rnaria m%ru!a-an &%nm%na alamiah +ah-an s%a- masa -ana--ana- dan tidas%lalu harus m%nadi l%si at%rs-l%rti- t%rda!at +anya- &a-tr saling +%r-aitan yang da!at m%m!%r$%!at !rs%s at%rg%ni- /%lah di-%nal +%+%ra!a &a-tr yang m%ning-at-an risi- t%radinya at%rs-l%rsis -rn%r !ada indiidu t%rt%ntu =n&ar- mi-ardium uga da!at t%radi i-a l%si trm+ti- yang m%l%-at di art%ri m%nadi $u-u! +%sar untu- m%nyum+at ttal aliran -% +agian hilir, atau i-a suatu ruang antung m%ngalami hi!%rtr: +%rat s%hingga -%+utuhan -sig%n tida- da!at t%r!%nuhi +
N++ M:;++, A)*(? M75+)+5 NIM 2013#3013
' 9agaimana hu+ungan riwayat -%luarga ?+a!a-nya m%ninggal -ar%na in&ar- mi-ard !ada usia '6 tahun@ d%ngan g%ala yang dialami l%h !asi%n dalam s-%nari ?ny%ri dada@ dan !%nya-it yang ia d%ritaD Pada anamn%sis s%rang !%nd%rita in&ar- mi-ardd%ngan -%luhan ny%ri dada !%rlu dila-u-an anamn%sis s%$ara $%rmat a!a-ah ny%ri dadanya +%rasal dari antung atau dari luar antung i-a di$urigai ny%ri dada yang +%rasal dari antung !%rlu di+%da-an a!a-ah ny%rinya +%rasal dari $rn%r atau +u-an P%rlu dianamn%sis !ula a!a-ah ada riwayat in&ar- mi-ard s%+%lumnya s%rta &a-tr&a-tr r%si- antara lain hi!%rt%nsi, dia+%t%s m%llitus, dysli!id%mia, m%r--, str%ss s%rta riwayat sa-it antung -rn%r !ada -%luarga Pada ham!ir s%t%ngah -asus, t%rda!at &a-tr !%n$%tus s%+%lum t%radi =n&ar#i-ard A-ut %ngan Ml%asi */ ?*/M#= */ Ml%atin #y$ardial =n&ar$tin@ s%!%rti a-tiitas :si- +%rat, str%ss, %msi atau !%nya-it m%dis atau +%dah .alau!un */M#= +isa t%radi s%!anang hari atau malam, ariasi sir-adian dila!r-an !ada !agi hari dalam +%+%ra!a am s%t%lah +angun tidur
Pada N*/M#= ?in&ar- mi-ard tan!a %l%asi */@ Ny%ri dada d%ngan l-asi -has atau -adang-ala di%!igastrium d%ngan $iri s%!%rti di!%ras, !%rasaan s%!%rti dii-at, !%rasaan t%r+a-ar ny%ri tum!ul, rasa !%nuh, +%rat atau t%rt%-an, m%nadi !r%s%ntasi g%ala yang s%ring dit%mu-an !ada N*/M#= Analisis +%rdasar-an gam+aran -linis m%nunu-an m%nunu-an +ahwa m%r%-a yang m%mili-i g%ala d%ngan ns%t +aru angina +%rat;t%ra-sl%%rasi m%mili-i !rgnsis l%+ih +ai- di+anding-an d%ngan yang m%mili-i ny%ri !ada wa-tu istirahat .alau!un g%ala -has rasa tida- %na- di dada is-%mia !ada N*/M#= t%lah di-%tahui d%ngan +ai-, g%ala tida- -has s%!%rti dis!n%a, mual, dia!hr%sis, atau %!igastrium uga t%radi dlama -%lm!- yang l%+ih +%sar !ada !asi%n!asi%n +%rusia l%+ih dari 6' tahun (iwayat -%luarga +a!a-nya m%ninggal -ar%na in&ar- mi-ard !ada usia '6 tahun m%ru!a-an salah satu &a-tr r%si- utama t%radinya !%nya-it -ardias-ul%r P%ntingnya !%ngaruh g%n%ti- dan ling-ungan masih +%lum di-%tahui 5m!n%n g%n%ti- da!at diduga !ada +%+%ra!a +%ntuat%rs-l%rsis yang nyata, atau yang $%!at !%r-%m+angannya, s%!%rti !ada gangguan li!id &amilial /%ta!i, riwayat -%luarga da!at !ula m%n$%rmin-an -m!n%n ling-ungan yang -uat, s%!%rti misalnya gaya hidu! yang m%nim+ul-an str%s atau +%sitas
(%&%r%nsi 8 *udy, Aru ., d-- 200" 9u-u Aar =lmu P%nya-it alam Md ilid == a-arta8 =nt%rna Pu+lishing N++ S'*?+ F(8)*+5+ NIM 2013#301$1
6
(isi- -%matian dari !%nya-it antung adalah 23 -ali l%+ih +%sar t%rhada! !%r-- di+anding-an d%ngan yang tida- m%r-- P%nyum+atan !%m+uluh darah art%ri l%+ih s%ring t%radi !ada !%r-- di+anding d%ngan yang tidam%r-- #%r-- m%ru!a-an salah satu !%ny%+a+ at%rs-l%rsis At%rs-l%rsis t%radi +ila la!isan nrmal dari art%ri m%m+uru-, dinding art%ri m%n%+al dan d%!sit l%ma- dan !la- m%nyum+at aliran darah m%lalui art%ri Asa! r-m%n$i!ta-an tim+ulnya radi-al +%+as dalam tu+uh (adi-al +%+as da!at m%ny%+a+-an %nda!an dalam !%m+uluh darah dan da!at m%ny%+a+-an !%nyum+atans%lain itu radi-al +%+as uga da!at m%mi$u !%nurunan &ungsi %ndt%l ?la!isan dalam dari !%m+uluh darah@ A-i+at dari !%nurunan &ungsi itu, ma-a s%ls%l inJamasi, trm+sit, dan LL ?Lw %nsity Li!!rt%in@ t%r-sidasi a-an mudah untu- m%l%-at -% dinding !%m+uluh darah dan s%lanutnya a-an da!at m%nim+ul-an at%rs-l%rsis alam !%nya-it art%ri $rn%r, art%ri yang m%mas- darah -% antung m%nadi sangat m%ny%m!it, dan t%radi !%nurunan !as-an darah -aya -sig%n -% antung, t%rutama !ada saat a-tiitas m%ning-at M-stra -%ra !ada antung da!at m%ny%+a+-an sa-it dada ?angina !%$tris@ dan g%ala lainnya -ar%na tim+ul -%tida-s%im+angan antara asu!an dan -%+utuhan -sig%n !ada tt antung 9ila satu atau l%+ih art%ri $rn%r +%nar+%nar t%rsum+at, s%rangan antung +%ru!a $%d%ra tt !ada antung dari yang ringan ?inury@ sam!ai -%rusa-an tt antung m%n%ta! ?in&ar-@ da!at t%radi /%m+a-au yang ada !ada r-- m%ngandung +%rma$amma$am Iat -imia rgani$, namun Iat ni-tin yang m%nadi $iri -has dari t%m+a-au 5adar ni-tin di dalam daun t%m+a-au +%r-isar antara 1)Q *%tia! +atang r-m%ngandung 6) mg ni-tin i-a r-- t%rs%+ut dihisa! sam!ai ha+is, antara 70"0Q ni-tin t%rs%ra! -% dalam aringan tu+uh m%lalui dinding saluran !%rna!asan Ni-tin m%n$a!ai ta- dalam wa-tu 7 d%ti-, dua -ali l%+ih $%!at dari !%nggunaan +at intra%na Ni-tin m%rangsang !%l%!asan hrmn% adr%nalin% s%hingga da!at m%ny%+a+-an !%ning-atan d%nyut antung dan m%ny%+a+-an as-nstri-si !%m+uluh darah s%hingga m%ngganggu sir-ulasi darah %nyut antung istirahat, +ah-an !ada !%r-- !%mula, da!at m%ning-at hingga 23 d%ta- !%r m%nit *%lain ni-tin, gas -ar+n mn-sida yang t%r+%ntu- dalam asa! r-- uga +%r!%ran dalam tim+ulnya gangguan -ardias-ul%r =nhalasi -ar+n mn-sida da!at m%ngurangi -a!asitas %ritrsit m%m+awa -sig%n 5ar+n mn-sida ?C@ yang t%rs%ra! -% dalam darah a-an m%nyatu d%ngan <+
?<%mgl+in@ s%hingga m%ngurangi -%mam!uan darah untu- m%ngi-at -sig%n, yang di!%rlu-an l%h s%ls%l tu+uh A-i+atnya, -%+utuhan -sig%n tu+uh, t%rmasu- mi-ardium, a-an m%ning-at ZatIat yang t%r-andung dalam r--, t%rutama ni-tin ?yang da!at m%m+%ntu- radi-al +%+as@ dan gas -ar+n mn-sida, yang da!at m%ny%+a+-an at%rs-l%rsis, m%ning-at-an d%nyut antung dan t%-anan darah, s%rta m%ngurangi -%mam!uan darah dalam m%ngi-at -sig%n, m%ny%+a+-an antung +%-%ra s%$ara %-stra untu- m%m%nuhi -%+utuhan s%l s%l tu+uh a-an -sig%n
(%&%r%nsi8 urman, 5ar%l 2011 .as!adalah antung Anda (usa- a-arta8 C%rdas *%hat #ahr%swati, M&riIa 2012 %t%-si ini *tr-%, *%rangan antung, dan Gagal Ginal Ygya-arta8 A)+6+
N++C+)*+ G+'+)* P7)*
NIM
2013#30131
7 %las-an !%m%ri-saan !%nunang untu- m%n%ga--an diagnsis !ada s-%nariR awa+ P%m%ri-saan !%nunang untu- m%n%ga--an diagnsis dan m%m+u-ti-an +ahwa !asi%n +%nar+%nar tida- m%ngalami na!as yang !%nd%-, mual, muntah atau dia&r%sis A Ml%-tr-ardigram ?M5G@ Gam+aran M5G saat istirahat dan +ua-n !ada saat s%rangan angina s%ring -ali masih nrmal Gam+aran M5G da!at m%nunu--an +ahwa !asi%n !%rnah
m%nda!at
in&ar-
mi-ard
di
masa
lam!au
5adang-adang
m%nunu--an !%r+%saran %ntri-%l -iri !ada !asi%nhi!%rt%nsi dan angina da!at !ula m%nunu--an !%ru+ahan s%gm%n */ dan g%lm+ang / yang tida-has Pada saat s%rangan angina, M5G a-an m%nunu--an d%!r%si s%gm%n */ dan g%lm+ang / da!at m%nadi n%gati& 9 Ft rntg%n dada Ft rntg%n dada s%ring m%nunu--an +%ntu- antung yang nrmal !ada !asi%n hi!%rt%nsi da!at t%rlihat antung m%m+%sar dan -adang-adang tam!a- adanya -alsi:-asi ar-us arta C P%m%ri-saan La+ratrium P%m%ri-saan la+ratrium tida- +%gitu !%nting dalam diagnsis angina !%-tris .alau!un d%mi-ian untu- m%nying-ir-an diagnsis in&ar- antung a-ut s%ring dila-u-an !%m%ri-saan %nIim CP5, *G/, atau L< MnIim t%rs%+ut a-an m%ning-at -adarnya !ada in&ar- antung a-ut s%dang-an !ada angina -adarnya masih nrmal P%m%ri-saan li!id darah s%!%rti -l%st%rl, <L, LL, triglis%rida dan !%m%ri-saan gula darah !%rlu dila-u-an untum%n$ari &a-tr risi- s%!%rti hi!%rli!id%mia dan;atau dia+%t%s m%litus
(%&%r%nsi8 Pri$%, *ylia A, dan Lrrain% # .ilsn 200' Patofsiologi l 1 Md 6 a-arta8 MGC Nama8Lisa n!iyanti N=#8 201373014" ) %las-an !%nya-it antung $rn%rD P%nya-it antung is-%mi adalah s%-lm! sindrm yang +%r-aitan %rat yang dis%+a+-an l%h -%tida-s%im+angan antara -%+utuhan -sig%n mi-ardium dan aliran darah P%ny%+a+ t%rs%ring !%nya-it antung is-%mi- adalah m%ny%m!itnya lum%n art%ria -rnaria l%h at%rs-l%rsis E9(,(*::*
Gam+aran -linis at%rs-l%rsis $rn%r da!at tim+ul !ada s%mua usia , t%ta!i !aling s%ring !ada rang +%rusia 60 tahun !ada la-i la-i dan !ada !%r%m!uan 70 tahun La-i la-i l%+ih s%ring t%r-%na dari!ada !%r%m!uan E*::* P+::*
At%rs-l%rsis !ada !%m+uluh $rn%r m%ru!a-an !%ny%+a+ !%nya-it art%ri -rnaria yang !aling s%ring dit%mu-an At%rs-l%rsis m%ny%+a+-an !%nim+unan li!id dan aringan :+rsa dalam art%ria -ranria , s%hingga s%$ara !rgr%si& m%m!%rs%m!it lum%n !%m+uluh darah +ila lum%n m%ny%m!it ma-a r%sist%nsi t%rhada! aliran darah a-an m%ning-at dan m%m+ahaya-an aliran darah mi-ardium 9ila !%nya-it ini s%ma-in lanut , ma-a !%ny%mitan lum%n a-an dii-uti !%ru+ahan !%m+uluh darah yang m%ngurangi -%mam!uan !%m+uluh untu- m%l%+ar %ngan d%mi-ian -%s%im+angan antara !%ny%diaan dan -%+utuhan -sig%n m%nadi tidasta+il s%hingga m%m+ahaya-an mi-ardium yangt%rl%ta- dis%+ah distal dari da%rah l%si L%si di-lasi:-asi-an s%+agai %nda!an l%ma- , !la- :+rsa dan l%si -m!li-ata s%+agai +%ri-ut 8 1 Mnda!an l%ma- Yang t%r+%ntu- s%+agai tanda awal at%rs-l%rsis , di$iri-an s%+agai tanda awal at%rs-l%rsis , di$iri-an d%ngan !%nim+unan ma-r&ag dan s%l tt !ls t%risi l%ma- ?t%rutama -l%strl l%at @ !ada sa%rah &-al
tuni-a intima ?la!idan t%rdalam art%ri @ %nda!an l%ma- +%rsi&at nn +stru-ti& Mnda!an l%ma- +iadanya dium!ai di arta !ada usia 10 tahun dan dalam art%ria -rnaria !ada usia 1' tahun *%+agaian %nda!an l%ma+%r-urang , t%ta!i yang lain +%r-%m+ang m%nadi !la- :+rsa 2 Pla- :+rsa #%ru!a-an da%rah !%n%+alan tuni-a intima yag m%ninggi dan da!at dira+a yang m%n$%rmin-an l%si !aling -has at%rs-l%rsis lanut 9iasanya , !la:+rsa +%r+%ntu- -u+ah d%ngan !%rmu-aan !a- dan m%ngilat yang m%ny%m+ul -% arah lum%n s%hingga m%ny%+a+-an +stru-si Pla- :+rsa t%rdiri dari atas intima !usat li!id dan d%+ris s%l n%-rti- yang ditutu!i l%h aringan :+rmus-ular m%ngandung +anya- s%l s%l tt !ls dan -lag%n Pla- :+rsa +iasanya t%radi di t%m!at !%r$a+angan , l%-u-an atau !%ny%m!ian art%ri *%lain d%ngan matangnya l%si , t%radi !%m+atasan aliran darah $rn%r dan %-s!ansi a+luminal , r%md%ling as$ular , dan st%nsis luminal *%t%lah itu t%radi !%r+ai-an !la- dan disru!si +%rulang yang m%ny%+a+-an r%ntan tim+ulnya &%nm%na yang dis%+ut Sru!tur% !la- T dan a-hirnya thrm+sis %na 3 L%si lanut atau -m!li-ata /%radi +ila suatu !la- :+rsa r%ntan m%ngalami gangguan a-i+at -alsi:-ais , n%-rsis s%l , !%rdarahan , thrm+sis atau uls%rasi dan da!at m%ny%+a+-an in&ar- mi-ard F+6:) )(*6:
1 %nis -%lamin dan sia *%$ara -%s%luruhan, risi- at%rs-%lrsis $rn%r l%+ih +%sar dari!ada !ada la-i la-i di+anding-an d%ngan !%r%m!uan P%r%m!uan aga-nya r%lati% -%+al t%rhada! !%nya-it ini sma!ai d%ngan usia s%t%lah m%n!aus% , dan -%mudian m%nadi sama d%ngan la-i la-i s%t%lah m%n!aus% M&%!%rlindungan %strg%n dianga! m%n%las-an adanya imunitas wanita !ada usia s%+%lum m%n!aus% t%ta!i !ada -%dua %nis -%lamin dalam usia 60 7an &r%-u%nsi m%ning-at 2
3
rasa -%tat , t%-anan dan sa-it 2 Sesak napas Ansi%tas , dan +%r-%ringat dan s%sa- na!as da!at t%radi +%rsamaan d%ngan ny%ri dada 5adang s%sa- na!as tan!a ny%ri dada da!at t%radi !ada !asi%n d%ngan !%nya-it $rn%r +%rat s%+agai a-i+at dari !%ning-atan t%-anan a-hir diastli$ %ntri-%l -iri dan !%nurinan transi%n -m!lians !aru !angg"an kesadaran (asa !using atau !r%sin-! yang +%rhu+ungan d%ngan !al!itasi da!at m%ngindi-asi-an adanya aritmia T+5,+ F**6
•
•
/%-anan darah sist%miP%ning-atan t%-anan darah m%ru!a-an &a$tr r%si- !%nting !%nya-it antung $rn%r %nyut Nadi %nyut nadi nrmal
*%lama s%rangan a-ut , ta-i-ardia atau aritmia
transi%n da!at t%radi /a-i-ardi da!at t%radi saat istirahat atau !ulsis •
•
alt%rans da!at m%ngindi-asi-an dis&ungsi mi-ard is-%mi- /%-anan %na Nrmal !ada angina tan!a -m!ilasi namun t%-anan %na da!at m%ning-at a-i+at in&ar- miard s%+%lumnya Aus-ultasi *%lama s%rangan angina , !%nurunan -m!lians %ntri-%l m%ny%+a+-an !%ning-atan t%-anan atrium -iri d%ngan *4 yang da!at t%rd%ngar M%-si %ntri-%l yang m%manang da!at m%nghasil-an !%misahan !arad-sal ?t%r+ali-@ +unyi antung -%dua ?*2@ *3 tida- umum dida!at-an !ada !asi%n d%ngan angina -%$uali t%lah ada -%rusa-an mi-ard
P(()*6++5 P(575+5 1 Ml%-tr-ardigram ?M5G@ Adanya a+nrmalitas s%gm%n *// minr umun dit%mu-an P%ru+ahan M5G
yang luas di-ait-an d%ngan !rgnsis +uru- 2 M$h$ardigram M--ardigram m%ngguna-an g%lm+ang suara untum%nghasil-an
gam+ar
antung*%lama
%--ardigram,
d-t%r
da!at
m%n%ntu-an a!a-ah s%mua +agian dari dinding antung +%r-ntri+usi +iasa dalam a-tiitas m%mm!a antung9agian yang +%rg%ra- l%mah mung-in t%lah rusa- s%lama s%rangan antung atau m%n%rima t%rlalu s%di-it -sig%n =ni mung-in m%nanda-an !%nya-it art%ri -rn%r atau +%r+agai -ndisi lain 3 /%s str%s i-a tandatanda dan g%ala !aling s%ring t%radi s%lama lahraga, d-t%r mung-in m%minta untu- +%ralan di atas tr%admill atau nais%!%da statis s%lama M5G
m%nyunti--an
$airan
-husus
-%
dalam
!%m+uluh
darah
?intra%na@
-at%t%risasi
antungP%warna
!%nyum+atan
!ada
gam+ar
m%nandai
+inti-+inti-
sinarBi-a
m%mili-i
!%ny%m!itan !%nyum+atan
dan yang
m%m+utuh-an !%rawatan, +aln da!at didrng m%lalui -at%t%r dan ditiu! untu- m%ning-at-an aliran darah dalam antung*%+uah !i!a -%mudian
•
da!at diguna-an untu- m%naga art%ri m%l%+ar t%r+u-a P(5+++6+5++5 /uuan !%ng+atan adalah8 #%m!%r+ai-i !rgnsis d%ngan $ara m%n$%gah in&ar- mi-ard dan -%matian !aya yang dila-u-an adalah +agaimana m%ngurangi t%radinya trm+tia-ut dan dis&ungsi %ntri-%l -iri /uuan ini da!at di$a!ai d%ngan mdi:-asi gaya hidu! atau!un int%r%nsi &arma-lgi- yang a-an m%ngurangi !rgr%si& !la-, m%nsta+il-an !la- d%ngan m%ngurangi inJamasi dan m%m!%r+ai-i &ungsi %ndt%l, dan a-hirnya m%n$%gah thrm+sis +ila t%radi dis&ungsi %ndt%l atau !%$ahnya !la- +at yang diguna-an8 +at antitrm+ti-8 as!irin dsis r%ndah, antagnis r%s%!tr AP ?thi%n!yridin@ yaitu $l!idgr%l dan ti$l!idin% +at !%nurun -l%st%rl ?statin@ ACM=nhi+itrs 9%ta+l$-%r
•
Cal$ium $hann%l +l$-%rs ?CC9s@ ntu- m%m!%r+ai-i simtm dan is-%mi8 +at yang diguna-an yaitu nitrat -%ra ang-a !%nd%- dan ang-a !anang, 9%ta+l$-%r, CC9s T+++6+5+ U7
Cara
!%ng+atan
!%nya-it
antung
-rn%r
yaitu,
?i@
!%ng+atan
&arma-lgis, ?ii@ r%as-ularisasi mi-ard P%rlu diingat tida- satu!un $ara diatas +%rsi&at m%ny%m+uh-an P%ng+atan Farma-lgi•
As!irin ari +%r+agai studi t%lah %las t%r+u-ti +ahwa as!irin m%ru!a-an +at utama untu- !%n$%gahan thrm+sis #%taanalisis m%nunu-an, +ahwa dsis 7' 1'0mg sama %&%-ti&nya di+anding-an d%ngan dsis yang l%+ih +%sar 5ar%na itu as!irin disaran-an di+%ri !ada s%mua !asi%n P%nya-it antung 5rn%r -%$uali +ila dit%mui
-ntraindi-asi*%lain itu
as!irin
uga disaran-an
di+%ri-an ang-a !anang namun !%rlu di!%rhati-an %&%- sam!ing iritasi gastrint%stinal dan !%rdarahan, dan al%rgiCardias!irin m%m+%ri-an %&%•
sam!ing yang l%+ih minimal di+anding-an as!irin lainnya /hi%n!yridin% Cl!idgr%l dan /i$l!idin% m%ru!a-an antagnis AP dan m%ngham+at agr%gasi trm+sit Cl!idgr%l l%+ih diindi-asi-an !ada
•
!%nd%rita d%ngan r%sist%nsi atau intl%ransi t%rhada! as!irin +at !%nurun -l%st%rl P%ng+atan d%ngan statin diguna-an untu- m%ngurangi risi- +ai- !ada !r%%nsi
!rim%r
mau!un
!r%%nsi
s%-und%r9%r+agai
studi
t%lah
m%m+u-ti-an +ahwa statin da!at m%nurun-an -m!li-asi s%+%sar 3"Q, untu- !r%%nsi !rim%r !%nya-it antung -rn%r !ada !as$ahi!%rt%nsi *tatin •
+%r!%ran uga
s%+agai
antiinJamasi,
antitrm+ti-
P%nd%rita
!%nya-it antung -rn%r dianur-an m%nurun-an LL -l%st%rl U 70 mg;dl ACM=nhi+itr;A(9 P%ranan ACMV= s%+agai -ardi!rt%-si untu- !r%%nsi s%-und%r !ada !asi%n d%ngan P5 t%lah di+u-ti-an dari +%r+agai studi9ila intl%ransi t%rhada!
•
ACM= da!at diganti d%ngan A(9 Nitrat !ada umumnya disaran-an, -ar%na nitrat m%mili-i %&%- %ndilatr s%hingga !r%lad mi-ard dan lum% a-hir +ili- -iri da!at m%nurun s%hingga d%ngan d%mi-ian -nsumsi -sig%n mi-ard uga a-an m%nurun Nitrat uga m%l%+ar-an !%m+uluh darah nrmal dan yang m%ngalami at%rs-%rti- #%nai--an aliran darah -lat%ral, dan m%ngham+at agr%gasi trm+sit 9ila s%rangan angina tida- r%s!ns d%ngan nitrat ang-a !%nd%-, ma-a harus diwas!adai adanya in&ar- mi-ard M&%- sam!ing +at adalah
•
sa-it -%!ala, dan Jushing P%ny%-at +%ta uga m%ru!a-an +at standar P%ny%-at +%ta m%ngham+at -at%l-amin !ada sir-ulasi dan r%s%!tr +%ta 1 yang da!at m%ny%+a+-an !%nurunan -nsumsi -sig%n mi-ard P%m+%rian ini dila-u-an d%ngan targ%t d%nyut antung '060 !%rm%nit 5ntraindi-asi riwayat asma +rn-ial, s%rta dis&ungsi +ili- a-ut -iri P):5:*
*%mua
!%nd%rita
m%nda!at-an
!%nya-it
s%rangan
antung
-rn%r
antungPrgnsis
+%risi-
!%nya-it
tinggi
antung
untu-rn%r
t%rgantung !ada -%ndali s%mua &a-tr risi- utama dan &a-tr risi- tinggi, s%!%rti -adar -l%st%rl tinggi, hi!%rt%nsi, r--, dia+%t%s m%litus t%rmasu uga -%g%mu-an5%ndali &a-tr risi- yang da!at di-%ndali-an lainnya s%!%rti -%+iasan tida- a-ti& dan str%s9ila -%ndali s%mua hal diatas +uru- ma-a !rgnsis !%nya-it antung -rn%r a-an +uru-
Nama8 Fahmi Fil Ardli N=#8 2013730141 " %las-an !%nya-it Angina P%-trisD
A5*5+ P(6:)* Angina !%$tris adalah ny%ri h%+at yang +%rasal dari antung dan t%radi s%+agai r%s!n t%rhada! su!lai -sig%n yang tida- ad%-uat -% s%ls%l my$ardium ?is-%mia mi-ardium@ =s-%mi- mi-ard a-an m%nim+ul-an rasa t%rt%-an atau ny%ri su+st%rnal yang m%nalar -% a-sila dan turun -% +awah -% +agian dalam l%ngan t%rutama
l%+ih s%ring -% l%ngan -iri (asa ny%ri uga da!at m%nalar -% %!igast%rium, l%h%r, rahang, lidah, gigi, mastid d%ngan atau tan!a ny%ri dada su+st%rnal Mtilgi 1 P%ny%+a+ t%rs%ringnya adalah (u!tur !la- at%rs-%rsis s%hingga ti+a ti+a t%radi -lusi su+ttal atau ttal dari !%m+uluh -rn%r yang s%+%lumnya m%m!unyai !%ny%m!itan minimal Pla- yang t%radi t%rdiri dari inti yang +anya- m%ngandung l%ma-, dan adanya in:ltrasi s%l ma-r&ag /%radinya ru!tur% m%ny%+a+-an a-tiasi, adh%si dan agr%gasi !lat%l%t yang m%ny%+a+-an t%r+%ntu-nya trm+us 2 /rm+sit dan agr%gasi trm+sit /hrm+sis yang t%radi s%t%lah !la- -ar%na adanya int%ra-si antara l%ma-, tt !ls ma-r&ag dan -lag%n 3 ass!asm% /%radinya as-nstri-si -ar%na dis&ungsi %ndt%l dan +ahan asa-ti& yang di!rdu-si l%h !lat%l%t yang +%r!%ran dala tnus !%m+ulluh darah dan m%ny%+a+-an s!asm% 4 Mrsi !ada !la- tan!a r!tur /%radinya !%ny%m!itan uga da!at dis%+a+-an 5ar%na !rli&%rasi dan migrasi dari tt !ls s%+agai r%a-si t%rhada! -%rusa-an s%l %ndt%l Adanya !%ru+ahan +%ntu- dan l%si -ar%na +%rtam+ahnya s%l tt !ls da!t m%nim+ul-an !%ny%m!itan !%m+uluh d%ngan $%!at dan -%luhan is-%mia *indrm dari is-%mi- mi-ardium antara lain 8 + A5*5+ 9(;:)* +8* Ny%ri !ada umumnya t%radi !%rlahanlahan dan +%rtam+ah +urus%tia! m%nitnya s%+%lum !ada a-hirnya m%nghilang Angina !%-tris sta+il adalah angina yang t%radi saat a-tiitas dan m%m+ai- d%ngan +at+atan atau istirahat M!isd% g%ala -linis yang t%radi t%rgantung dari is-%mia mi-ardium a-ut La-ila-i yang m%ngalami g%ala ini +%r-isar 70Q dari s%mua !asi%n d%ngan angina !%-tris dan +ah-an l%+ih +%sar !ada m%r%-a d%ngan usia U '0 tahun G%ala dan tanda ti!i-al !asi%n d%ngan angina adalah la-ila-i +%rusia '0 tahun atau wanita d%ngan usia 60 tahun yang m%ng%luh-an ny%ri dada yang digam+ar-an s%!%rti t%rtim!a +%nda +%rat, dit%-an, atau dir%mas Ny%ri +%rlangsung 2' m%nit, $r%s$%ndd%$r%s$%nd, dan da!at m%nalar -% +ahu -iri dan -%dua l%ngan t%rutama !ada !%rmu-aan tangan dan l%ngan +awah Ny%ri uga da!at m%n%m+us -% !unggung,
r%gi int%rs-a!ula, dasar dari l%h%r, rahang, gigi, dan ulu hati Angina arang t%rl-alisasi di +awah um+ili-us ?!usar@ atau di atas mandi+ula ?rahang +awah@ M!isd% angina umumnya di!i$u l%h latihan ?lahraga, a-tiitas :si-, a-tiitas s%-sual@, %msi ?str%s, marah, -%ta-utan, &rustrasi@, dan m%nghilang d%ngan istirahat atau -m+inasi dari istirahat dan nitrglis%rin su+lingual Fa-tr risi- angina adalah riwayat -%luarga d%ngan !anya-it antung is-%mi- ? U 4' tahun !ada !ria dan U '' tahun !ada wanita@, t%rda!at !%nya-it !%ny%rta s%!%rti dia+%t%s m%litus, hi!%rli!id%mia, hi!%rt%nsi, riwayat m%r-- Pada !asi%n d%ngan ny%ri dada ati!i-al ?tida- -has@, -%+%radaaan usia lanut, %nis -%lamin !ria, wanita !stm%n!aus%, dan &a-tr risi- at%rs-l%rsis m%ning-at-an -%mung-inan !%nya-it antung -rn%r %ngan -ara-t%risti- t%rt%ntu 8 1 L-asi 9iasa di dada, su+st%rnal, s%di-it di-iri, !%nalaran -% l%h%r, rahang, +ahu -iri, sam!ai l%ngan dan ariari +agian ulnar, !unggung;!unda-iri 2 5ualitas ny%ri Ny%ri yang tum!ul s%!%rti rasa t%rtindih ;+%rat didada, s%!%rti di r%masr%mas atau dada mau !%$ah !ada -%adaan +%rat dis%rtai -%ringat dingin dan s%sa- na&as -ar%na rasa d%sa-an -uat dari dalam atau dari +awah dia&ragma Ny%ri +%rhu+ungan d%ngan a-tiitas , hilang d%ngan istirahat, tida+%rhu+ungan d%ngan g%ra-an !%rna!asan atau g%ra-an dada -%-iri dan -%-anan, ny%ri dada uga da!at di !r%si!itasi l%h str%ss :siatau!un %msinal 3 5uantitas Ny%ri yang tim+ul !%rtama aga- nyata, t%radi +%+%ra!a m%nit sam!ai -urang dari 20 m%nit #%nurut Canadian Cardias$ular *$i%ty S gradasi +%ratnya ny%ri dada 8 1 5%las =, a-tiitas s%harihari tida- m%nim+ul-an ny%ri dada, ny%%ri dada tim+ul saat latihan +%rat 2 5%las == , a-tiitas s%harihari aga- t%r+atas, ysng m%la-u-an a-tiitas yang m%l%+ihi +iasanya 3 5%las ===, a-tiitas s%harihari nyata t%r+atas 4 5%las =, ny%ri dada +isa tim+ul wa-tu istirahat , ham!ir s%mua a-tiitas da!at m%nim+ul-an angina
8 A5*5+ 9(;:)* +6 +8* /%radi saat art%ri -rn%r yang at%rs-l%rti- tida- da!at +%rdilatasi untu- m%ning-at-an aliran darah saat t%radi !%ning-atan -%+utuhan -sig%n
= 1 2 3 4
G%ala -linis yang t%rmasu- angina !%$tris ta- sta+il antara lain 8 Angina masih +aru yang t%radi dalam 2 +ulan , $u-u! +%rat dan &r%-u%nsinya $u-u! s%ring ? 3 -ali ;hari@ Pasi%n d%ngan angina yang ma-in +%rtam+ah +%rat, s%rangannya tim+ul dan l%+ih s%ring /%radinya s%rangan angina !ada saat istirahat Ny%ri da!at dis%rtai s%sa- na&as, mual sam!ai muntah, -adang-adang dis%rtai -%ringat dingin
== 5lasi:-asi +raunwald 1")", +%rdasar-an +%ratnya s%rangan angina dan -%adaan -lini9%ratnya angina 8 1 5%las = 8 angina +%rat untu- !%rtama -ali atau +%rtam+ah +%ratnya ny%ri dada 2 5%las == 8 angina !ada wa-tu istirahat dan t%radi su+a-ut dalam 1 +ulan, tida- ada s%rangan dalam wa-tu 4) am t%ra-hir 3 5%las === 8 s%rangan angina saat istirahat t%radi s%$ara a-ut s%-ali atau l%+ih, dalam wa-tu 4) am t%ra-hir 5%adaan -linis 1 5%las A 8 s%-und%r -ar%na adanya an%mia, in&%-si lain atau &%+ris 2 5%las 9 8 !rim%r, ta- ada &a-tr %-stra -ardial 3 5%las C 8 tim+ul s%t%lah s%rangan in&ar- a-ut ===
Pat:silgi G%ala angina !%-tris !ada dasarnya tim+ul -ar%na is-%mi- a-ut yang tida- m%n%ta! a-i+at -%tida- s%im+angan antara -%+utuhan dan su!lai 2 mi-ard 9%+%ra!a -%adaan yang da!at m%ru!a-an !%ny%+a+ +ai- t%rs%ndiri atau!un +%rsamasama yaitu 8 1 Fa-tr di luar antung Pada !%nd%rita st%nsis art%ri -rn%r +%rat d%ngan $adangan aliran -rn%r yang t%r+atas ma-a hi!%rt%nsi sist%mi-, ta-iaritmia, tirt-si-sis dan !%ma-aian +at+atan sim!atmim%ti- da!at m%ning-at-an -%+utuhan 2 mi-ard s%hingga m%ngganggu
-%s%im+angan antara -%+utuhan dan su!lai 2 P%nya-it !aru m%nahun dan !%nya-it sist%mi- s%!%rti an%mi da!at m%ny%+a+-an tahi-ardi dan m%nurunnya su!lai 2 -% mi-ard 2 *-l%rti- art%ri -rn%r *%+agian +%sar !%nd%rita A/* m%m!unyai gangguan $adangan aliran -rn%r yang m%n%ta! yang dis%+a+-an l%h !la- s-l%rti- yang lama d%ngan atau tan!a dis%rtai trm+sis +aru yang da!at m%m!%r+%rat !%ny%m!itan !%m+uluh darah -rn%r *%dang-an s%+agian lagi dis%rtai d%ngan gangguan $adangan aliran darah -rn%r ringan atau nrmal yang dis%+a+-an l%h gangguan aliran -rn%r s%m%ntara a-i+at sum+atan mau!un s!asm% !%m+uluh darah 3 Agr%gasi trm+sit *t%nsis art%ri -rn%r a-an m%nim+ul-an tur+ul%nsi dan stasis aliran darah s%hingga m%ny%+a+-an !%ning-atan agr%gasi trm+sit yang a-hirnya m%m+%ntu- trm+us dan -%adaan ini a-an m%m!%rmudah t%radinya as-nstri-si !%m+uluh darah 4 /rm+sis art%ri -rn%r /rm+us a-an mudah t%r+%ntu- !ada !%m+uluh darah yang s-l%rtis%hingga !%ny%m!itan +%rtam+ah dan -adang-adang t%rl%!as m%nadi mi-r%m+li dan m%nyum+at !%m+uluh darah yang l%+ih distal /rm+sis a-ut ini diduga +%r!%ran dalam t%radinya A/* ' P%ndarahan !la- at%rma (+%-nya !la- at%rma -% dalam lum%n !%m+uluh darah -%mung-inan m%ndahului dan m%ny%+a+-an t%r+%ntu-nya trm+us yang m%ny%+a+-an !%ny%m!itan art%ri -rn%r 6 *!asm% art%ri -rn%r P%ning-atan -%+utuhan 2 mi-ard dan +%r-urangnya aliran -rn%r -ar%na s!asm% !%m+uluh darah dis%+ut-an s%+agai !%ny%+an A/* *!am% da!at t%radi !ada art%ri -rn%r nrmal atu!un !ada st%nsis !%m+uluh darah -rn%r *!asm% yang +%rulang da!at m%ny%+a+-an -%rusa-an arti-%l, !%ndarahan !la- at%rma, agr%gasi trm+sit dan trm+us !%m+uluh darah 9%+%ra!a &a-tr risi- yang ada hu+ungannya d%ngan !rs%s at%rs-l%rsis antara lain adalah 8 1 a!at diu+ah a i%t ?hi!%rli!id%mia@ + (-$
a + $ d
sia %nis 5%lamin (as <%r%dit%r
= Gam+aran -linis 1 G%ala ida!at-an rasa tida- %na- di dada yang tida- s%lalu s%+agai rasa sa-it, t%ta!i da!at !ula s%+agai rasa !%nuh di dada, t%rt%-an, ny%ri, t%r$%-i- atau rasa t%r+a-ar (asa t%rs%+ut da!at t%radi !ada l%h%r, t%nggr-an, da%rah antara tulang s-a!ula, da%rah rahang atau!un l%ngan *%wa-tu angina t%radi, !%nd%rita da!at s%sa- na!as atau rasa l%mah yang m%nghilang s%t%lah angina hilang a!at !ula t%radi !al!itasi, +%r-%ringat dingin, !using atau!un ham!ir !ingsan 2 P%m%ri-saan :si*%wa-tu angina da!at tida- m%nunu--an -%lainan Pada aus-ultasi da!at t%rd%ngar d%ra! atrial atau %ntri-%l dan murmur sistli- di da%rah a!%-s Fr%-u%nsi d%nyut antung da!at m%nurun, m%n%ta! atau m%ning-at !ada wa-tu s%rangan angina 3 M5G M5G !%rlu dila-u-an !ada wa-tu s%rangan angina, +ila M5G istirahat nrmal, str%ss t%st harus dila-u-an d%ngan tr%admill atau!un s%!%da %rgm%t%r /uuan dari str%ss t%st adalah 8 m%nilai sa-it dada a!a-ah +%rasal dari antung atau tida- o #%nilai +%ratnya !%nya-it s%!%rti +ila -%lainan t%radi !ada !%m+uluh o darah utama a-an m%m+%ri hasil !siti& -uat Gam+aran M5G !%nd%rita A/* da!at +%ru!a d%!r%si s%gm%n */, d%!r%si s%gm%n */ dis%rtai in%rsi g%lm+ang /, %l%asi s%gm%n */, ham+atan $a+ang i-atan
!siti& !alsu
(%&%r%nsi8 •
•
9u-u Aar =lmu P%nya-it alam%d =,ilid === a-arta8 Pusat P%n%r+itan %!art%m%n =lmu P%nya-it alam Fa-ultas 5%d-t%ran ni%rsitas =ndn%sia 2007 !160613 5umar A++as Fust (++ins and Ctrans Pathlgi$9asis & is%as% 7 Md th
5,
2
C)+?:),
N++ S+5,)+ N+++ M+(5,)+
NIM 2013#301#
10 %las-an P%nya-it P%ri-arditisD P%ri-ardium t%rdiri dari !%ri$ardium is%ralis yang m%l%-at -% antung dan !%ri$ardium !ari%tal yang t%rl%ta- di +agian luar, yang t%rdiri dari aringan %lasti$ dan -lag%n s%rta illiilli !%nghasil $airan !%ri-ard dan m%m+ung-us rngga !%ri-ard *%$ara :silgis, rngga !%ri-ard nrmal +%risi 1''0ml $airan !%ri-ard yang m%ngandung %l%-trlit, !rt%in dan $airan lim&% dan +%r&ungsi s%+agai !%lumas *!%-trum !%nya-it !%ri-ard m%n$a-u! d%&%- -ng%nital, !%ri$arditis, n%!lasma, dan -ista P%ny%+a+ !%ri$arditis t%rdiri dari !%ri$arditis in&%-si, !%ri$arditis !ada !%nya-it autimun sist%mi-, sindrm !as$a in&ar- mi-ard atau !%ri$arditis -rni- P%ri-arditis adalah radang !%ri-ard is$%ral, radang !%ri-ard !ari%tal, atau +isa -%duanya (%s!n !%ri-ard t%rhada! !%radangan +%rariasi dari !%num!u-an $airan atau darah, d%!sisi :+rin, !rli&%rasi aringan :+rsa, !%m+%ntu-an granulma atau -alsi:-asi =tulah s%+a+ m%ni&%stasi -linis !%ri$arditis s%ngat +%rariasi dari yang tida- -has sam!ai yang -has KLASIFIKASI
ariasi -linis !%ri$arditis sangat luas, mulai dari %&usi !%ri-ard tan!a tanda tam!nad, tam!nad antung, !%ri$arditis a-ut, dan !%ri$arditis -nstri-ti&
PERIKARDITIS AKUT P%ri-arditis a-ut adalah !%radangan !rim%r mau!uns%-und%r !%ri$ardium is%ralis;!ari%talis atau -%duanya P%ny%+a+nya +%rariasi luas dari irus, +a-t%ri, tu+%r$ulsis, amur, ur%mia, n%!lasia, autimun, trauma, in&ar- antung sam!ai idi!ati- 5%luhan !aling s%ring adalah sa-it;ny%ri dada yang taam, r%trst%rnal atau s%+%lah -iri 9%rtam+ah sa-it +ila +%rna!as, +atu-, atau m%n%lan 5%luhan lainnya rasa sulit +%rna!as -ar%na ny%ri !l%uriti- di atas atau -ar%na %&usi !%ri-ard P%m%ri-saan la+ratrium yang dianur-an8 l%u-sit, ur%um, -r%atinin, %nIim antung, mi-r+ilgis !arasitlgis, s%rlgis, irlgis, !atlgis, dan imunlgis untu- m%n$ari !%ny%+a+ !%radangan dari s%diaan darah, $airan !%ri-ard atau aringan +i!sy !%ri-ard PENATALAKSANAAN
*%mua !%nd%rita !%ri$arditis a-ut harus dirawat untu- m%nilai;+s%rasi tim+ulnya tam!nad ?1 dalam 10 !%ri-arditis a-ut@ dan m%m+%da-annya d%ngan in&ar antung a-ut M--ardigra: di!%rlu-an untu- m%ngira +anya-nya %&usi !%ri-ard A=N* di!a-ai s%+agai dasar !%ng+atan m%di-am%ntsa 5rti-st%rid di!%rlu-an +ila sa-itnya tida- t%ratasi d%ngan A=N* Pungsi !%ri-ard dila-u-an untu- tinda-an diagnsti$ 9ila tim+ul tam!nad, ma-a !ungsi !%ri-ard dila-u-an s%+agai tinda-an t%ra!i P%ri-arditis r%-ur%ns da!at di+ati d%ngan -l-isin 1mg2mg;hari T+9:5+,
/am!nad t%radi +ila umlah %&usi !%ri-ard m%ny%+a+-an ham+atan s%rius aliran darah -% antung P%ny%+a+ t%rs%ring adalah n%!lasma, idi!ati-, dan u r%mia P%rdarahan inttra!%ri-ard uga da!at t%radi a-i+at dari -at%t%risasi antung int%r%nsi $rn%r, !%masangan !a$u antung, tu+%r$ulsis, dan !%nggunaan anti -agulan /am!nad antung m%ru!a-an -%adaan darurat dan harus diatasi d%ngan !ungsi !%ri-ard Mtilgi harus di$ari s%!%rti !ada !%ri$arditis lainnya dan di+ati s%su ai !%ny%+a+nya
PERIKARDITIS KONSTRIKTIF KRONIK P%radangan -rni- !%ri-ard m%ny%+a+-an !%n%+alan, :+rsis, &usi is$%ral dan !ari%tal !%ri-ard yang m%ngurangi rngga !%ri-ard
Mtilgi dimulai dari idi!ati-, !as$a !%ri-arditmi, tu+%r$ulsis radiasi, -%ganasan, +%-as !%ri$arditis !urul%nt, dan yang lainnya s%!%rti ur%mia, rh%umatid artritis, lu!us %rit%matsus sist%mi-, dan +at P%nd%rita tam!a- s%!%rti m%ngalami gagal antung -rni- 5%luhan dis%+a+-an l%h !%nurunan $urah antung s%!%rti l%lah, ta-i-ardia dan %d%m P%m%ri-saan m%nunu--an tanda -usmaul%, h%!atm%gali, asit%s, dan %d%ma tung-ai Ft tra-s m%nunu--an !%nga!uran !ada s%!aruh -%lm!- !%nd%rita ?t%rutama !ada %tilgi /9C@ M5G m%nunu--an ltas% r%ndah atau g%lm+ang / yang datar 9ila t%rs%dia C/ s#an atau #(= a-an tam!a- !%n%+alan dan -alsi:-asi !%ri$ardium 9ila dila-u-an -at%t%risasi antung ma-a a-an dit%mu-an -%samaan t%-anan a-hir diastli$ dari -%%m!at ruang antung d%ngan g%lm+ang Y yang dminan P%natala-sanaan da!at dimulai d%ngan diur%ti$, yang +%rguna untu- m%ngurangi g%ala s%sa- dan r%t%nsi $airan s%!%ti %d%ma tung-ai P%ri-ardi%-tmi m%ru!a-an t%ra!i -ausal dan umunya a-an m%m!%r+ai-i -%luhan dan m%m!%r+ai-i !rgnsis 9ila !%ny%+a+nya radiasia atau mi-ard yang t%lah m%ngalami :+rsis atau atr:, ma-a !rgnsisnya a-an +uru- PATOGENESIS Salah satu reaksi radang pada perikarditis akut adalah penumpukan cairan (eksudasi) di d alam rongga perikard ang dise!ut se!agai e"usi perikard# E"ek hemodinamik e"usi perikard ditentukan oleh $umlah dan kecepatan pem!entukan cairan perikard# E"usi ang !anak atau tim!ul cepat akan mengham!at pengisian %entrikel& penurunan %olume akhir diastolik sehingga curah $antung sekuncup dan semenit !erkurang# 'ompensasina adalah takikardia& tetapi pada tahap !erat atau kritis akan mene!a!kan gangguan sirkulasi dengan penurunan tekanan darah serta gangguan per"usi organ dengan segala aki!atna ang dise!ut se!agai tamponad $antung# ila reaksi radang ini !erlan$ut terus& perikard mengalami "i!rosis& $aringan parut luas& pene!alan& kalsi"ikasi dan $uga terisi eksudat ang akan mengham!at proses diastolik %entrikel& mengurangi isi sekuncup dan semenit serta mengaki!atkan kongesti sistemik (perikarditis konstrikti"a)
(%&%r%nsi8
*udy, Aru . d-- 2014 9u-u Aar =lmu P%nya-it alam ilid == Md = a-arta 8 =nt%rna Pu+lishing N++ R+?+5* F+''+, NIM 2013#301"#
11
%las-an !%nya-it =n&ar- #i-ardD
INFARK MIOKARD AKUT I
DEFINISI
=n&ar- #i-ard A-ut adalah s%rangan antung yang m%nga$u !ada -%rusa-an aringan mi-ard saat su!lai darah s%$ara ti+ati+a t%rganggu +ai- l%h art%ri -rn%r -rnis dari art%rs-l%rsis atau adanya +stru-si dari %m+lus atau thrm+us?Mngram,1"""@ =n&ar- #i-ard adalah -%matian s%ls%l mi-ardium yang t%radi a-i+at -%-urangan -sig%n +%r-%!anangan?MliIa+%th,2001 =n&ar- #i-ard A-ut adalah -%matian aringan tt antung ditandai adanya sa-it dada yang -has,lama sa-itnya l%+ih dari 30 m%nit,tida- hilang d%ngan istirahat atau !%m+%rian anti angina?Pusat 5%s%hatan antung E P%m+uluh arah Nasinal S
#%nurut !%ng%rtian diatas da!at disim!ul-an +ahwa =n&ar- #i-ard A-ut adalah n%-rsis mi-ard yang dis%+a+-an -ar%na !%nurunan aliran darah -% tt antung s%hingga su!lai 2 inad%-uat dan t%radi is-%mia yang +%r-%!anangan
II
EPIDEMIOLOGI
P%nya-it -ardias-ular m%ny%+a+-an -%matian 12 uta rang !%rtahun di dunia #%nurut .<, !ada tahun 2002 s%+anya- 12,6Q -%matian di dunia dis%+a+-an l%h =#A i A*, =#A m%ru!a-an salah satu !%ny%+a+ tingginya ang-a -%matian ila!r-an dit%mu-an 600 -asus !%r 100000 rang dan '00000700000 m%ninggal -ar%na =#A *%danga-an di =nggris dit%mu-an 2'0000 !%nd%rita !%r tahun i A*, -%matian a-i+at !%nya-it antung +anya- dium!ai !ada -%lm!- usia 3'6' tahun namun t%r+anya- !ada usia di atas 60 tahun *%+anya- '0Q !%nd%rita =#A di A* +%rumur di +awah 6' tahun *%$ara umum, =#A da!at t%radi !ada s%mua umur t%ta!i -%adian t%r+anya!ada umur di atas 4' tahun =#A +anya- t%radi !ada !ria usia 4070 tahun /%rs%ring !ada n%gara mau d%ngan mrtalitas 30Q d%ngan l%+ih dari s%!aruh -%matian s%+%lum m%n$a!ai rumah sa-it *%-itar 1 dari 2' !asi%n yang t%ta! hidu! !ada !%rawatan awal m%ninggal dalam tahun !%rtama s%t%lah =#A
III
ETIOLOGI
P%ny%+a+nya da!at -ar%na !%ny%m!itan -ritis art%ri -rn%r a-i+at art%rs-l%rsis atau -lusi art%ri -m!l%t a-i+at %m+lus atau trm+us P%nurunan aliran darah -rn%r da!at uga dis%+a+-an l%h sy- dan h%mragi Pada s%tia! -asus t%rda!at -%tida-s%im+angan antara su!lai dan -%+utuhan -sig%n mi-ard
Fa-tr&a-tr yang m%ny%+a+-an =#A adalah 8 1 *u!lai darah -sig%n -% mi-ard +%r-urang ?at%rs-l%rsis, s!asm%, art%ritis, st%nsis arta, insu:si%nsi antung, an%mia, hi!-s%mia@ 2 Curah antung yang m%ning-at ?%msi, a-tiitas +%rl%+ihan, hi!%rtiridism%@, dan -%+utuhan -sig%n mi-ard m%ning-at ?-%rusa-an mi-ard, hi!%rtr: mi-ard, hi!%rt%nsi diastli-@
3 P%ny%+a+ yang !aling s%ring adalah t%radinya sum+atan -rn%r s%hingga t%radi gangguan aliran darah *um+atan t%rs%+ut t%radi -ar%na ru!tur !la- yang m%ngindu-si t%radinya agr%gasi trm+sit, !%m+%ntu-an trm+us, dan s!asm% -rn%r Fa-tr !r%dis!sisi t%radinya =#A 8 1
Fa-tr +ilgis yang tida- da!at diu+ah a sia l%+ih dari 40 tahun + %nis -%lamin =nsid%n !ada !ria l%+ih tinggi,s%dang-an !ada wanita m%ning-at s%t%lah m%n!aus% $ (iwayat 5%luarga 2 Fa-tr r%si- yang da!at diu+ah a #ayr 8
Gam+aran at%rs-l%rsis
IV
KLASIFIKASI
1 =#A d%ngan %l%asi */ =#A d%ngan %l%asi */ ?*/M#=@ umumnya t%radi i-a aliran darah -rn%r m%nurun s%$ara m%ndada- s%t%lah -lusi trm+us !ada !la- at%rs-l%rtiyang sudah ada s%+%lumnya */M#= t%radi i-a trm+us art%ri -rn%r t%radi s%$ara $%!at !ada l-asi inuri as-ular, dimana inuri ini di$%tus-an l%h &a-tr&a-tr s%!%rti m%r--, hi!%rt%nsi, dan a-umulasi li!id Pada */M#= gam+aran !atlgis -lasi- t%rdiri dari f$rin ri#h red trom$"s , yang di!%r$aya m%nadi dasar s%hingga */M#= m%m+%ri-an r%s!n t%rhada! t%ra!i trm+liti- *%lanutnya !ada l-asi ru!tur !la-, +%r+agai agnis ?-lag%n, AP, %!in%&rin, s%rtnin@ m%mi$u a-tiitas trm+sit, yang s%lanutnya a-an m%m!rdu-si dan m%l%!as-an trm+-san A2 ?as-ntri-tr l-al yang !t%n@ *%lain itu a-tiasi trm+sit m%mi$u !%ru+ahan -n&rmasi r%s%!tr gli-!rt%in ==+;===a *%t%lah m%ngalami -n%rsi &ungsinya, r%s%!tr m%m!unyai a:nitas tinggi t%rhada! s%-u%n asam amin !ada !rt%in adh%si yang larut ?int%grin@ s%!%rti &a-tr n will%+rand ?.F@ dan :+ring%n, dimana -%duanya adalah ml%-ul multial%n yang da!at m%ngi-at 2 !lat%l%t yang +%r+%da s%$ara simultan, m%nghasil-an i-atan silang !lat%l%t dan agr%gasi 5as-ad% -agulasi dia-tiasi l%h !aanan tiss"e %a#tor !ada s%l %ndt%l yang rusa- Fa-tr == dan B dia-tiasi, m%nga-i+at-an -n%rsi !rtrm+in m%nadi trm+in, yang -%mudian m%ng-n%rsi :+ring%n m%nadi :+rin Art%ri -rn%r yang t%rli+at -%mudian a-an m%ngalami -lusi l%h trm+us yang t%rdiri dari agr%gat trm+sit dan :+rin Pada -ndisi yang arang, */M#= da!at uga dis%+a+-an l%h -lusi art%ri -rn%r yang dis%+a+-an l%h %m+li -rn%r, a+nrmalitas -ng%nital, s!asm% -rn%r dan +%r+agai !%nya-it inJamasi sist%mi- 2 =n&ar- mi-ard a-ut tan!a %l%asi */ Non S& elevation myo#ardial in%ar#tion ?N*/M#=@ da!at dis%+a+-an l%h !%nurunan su!lai -sig%n dan atau !%ning-atan -%+utuhan -sig%n mi-ard yang di!%r+%rat l%h +stru-si -rn%r N*/M#= t%radi -ar%na trm+sis a-ut atau !rs%s as-nstri-si -rn%r /rm+sis a-ut !ada art%ri -rn%r diawali d%ngan adanya ru!tur !la- yang ta- sta+il Pla- yang tida- sta+il ini +iasanya m%m!unyai inti li!id yang +%sar, d%nsitas tt !ls yang r%ndah, f$ro"s #ap yang ti!is dan -ns%ntrasi &a-tr aringan yang tinggi =nti l%mayang $%nd%rung ru!tur m%m!unyai -ns%ntrasi %st%r -l%st%rl d%ngan !r!rsi asam l%ma- ta- %nuh yang tinggi Pada l-asi ru!tur !la- da!at
dium!ai s%l mi-r&ag dan lim&sit / yang m%nunu--an adanya !rs%s inJamasi V
PATOFISIOLOGI
=n&ar- #i-ard !aling s%ring t%radi !ada %ntri-%l -iri dan da!at dinyata-an s%suai ar%a mi-ardium yang t%r-%na A!a+ila m%ng%nai 3 s%-at dinding mi-ardium ma-a dis%+ut in&ar- transmural dan a!a+ila hanya s%+atas +agian dalam mi-ardium dis%+ut in&ar- su+%nd-ardial =n&ar- #i-ard uga da!at dinyata-an s%suai d%ngan l-asinya !ada antung, yang s%$ara umum da!at t%radi !ada sisi !st%rir, ant%rir, s%!tal a-t%rir, ant%rlat%ral, !ast%rin&%rir, dan a!i$al L-asi dan luasan l%si m%n%ntu-an s%auh mana -%munduran &ungsi t%radi, -m!li-asi dan !%ny%m+uhan =n&ar- mi-ardium m%nga$u !ada !rs%s rusa-nya aringan antung a-i+at su!lai darah yang tida- ad%-uat s%hingga aliran darah -rn%r +%r-urang P%ny%+a+ !%nurunan su!lai darah mung-in a-i+at !%ny%m!itan -ritis art%ri -rn%r -ar%na at%rs-l%rsis atau !%nyum+atan ttal art%ri l%h %m+li atau trm+us P%nurunan aliran darah -rn%r uga +isa dia-i+at-an l%h syatau !%rdarahan Pada s%tia! -asus ini s%lalu t%radi -%tida-s%im+angan antara su!lai dan -%+utuhan -sig%n antung *%g%ra s%t%lah t%radi =n&ar- #i-ard, da%rah mi-ard s%t%m!at a-an m%m!%rlihat-an !%nnlan sitli- ?dis-in%sia@ d%ngan a-i+at m%nurunnya %%-si &ra$tin, isi s%-un$u!, dan !%ning-atan lum% a-hir sistli- dan a-hir diastli- %ntri-%l -iri /%-anan a-hir diastli- %ntri-%l -iri nai- d%ngan a-i+at t%-anan atrium -iri uga nai- P%ning-atan t%-anan atrium -iri diatas 2' mm
r%gurgitasi mitral a-ut dan an%urisma %ntri-%l a-an m%m!%r+uru- &aal h%mdinami- antung Aritmia m%ru!a-an !%nyulit =n&ar- #i-ard yang t%rs%ring dan t%radi !ada saat !%rtama s%rangan
MANIFESTASI KLINIS
1 Ny%ri dada s%$ara s!ntan ?ti+ati+a, tan!a a-tiitas +%rat mau!un gangguan %msi@ dan +%rlangsung t%rus m%n%rus l%+ih dari 30 m%nit +isa m%n$a!ai hitungan am atau hari 2 L-asi ny%ri 8 su+st%rnal, r%trst%rnal, dan !r%$rdial 3 *i&at ny%ri 8 s%!%rti dir%masr%mas, dit%-an, ditusu-, !anas atau ditindih +arang +%rat 4 Ny%ri da!at m%nalar -% l%ngan ?umumnya -iri@, +ahu, l%h%r, rahang +awah gigi, !unggung;int%rs-a!ula, !%rut dan da!at uga -% l%ngan -anan ' Ny%ri tida- a-an hilang d%ngan istirahat atau!un +antuan Nitrglis%rin ?NG/@ 6 G%ala yang m%ny%rtai da!at +%ru!a na!as !%nd%-, mual, muntah, -%ringat dingin, sa-it -%!ala ringan, $%mas dan l%mas
VII
PEMERIKSAAN
a P%m%ri-saan Fisis Pasi%n tam!a- !u$at, +%r-%ringat dan g%lisah s%hingga istirahat t%rganggu *%ring-ali %-strimitas !u$at 5m+inasi ny%ri dada su+st%rnal 30 m%nit di$urigai -uat adanya */M#= /%rda!at gangguan !%rna!a&asan s%!%rti ta-i!n%a dan s%sa- na!as %mam s%dang d%ngan suhu U 3) d%raat $%l$ius tim+ul 1224 am s%t%lah in&ar- dan mung-in +%rguna untu- diagnsis i-a !%m%ri-saan %nIim antung +%lum t%rs%dia
+ P%m%ri-saan /anda ital *inus ta-i-ardia ?100120;m%nit@ t%radi !ada !asi%n d%ngan analg%si- ad%-uat %nyut nadi +iasanya m%lam+at -%$uali +ila t%rda!at sy- -ardig%ni- yang m%ngan$am %nyut antung r%ndah m%ngindi-asi-an sunis +radi-ardia atau +l- antung s%+agai -m!li-asi in&ar- $ P%m%ri-saan antung is&ungsi %ntri-ular adalah dida!at-an +unyi antung *4 dan *3 gall!, !%nurunan int%nsitas +unyi antung !%rtama dan s!lit !arad-si-al nunyi antung -%%dua ?s!lit t%r+ali- *2@ a!at !ula dit%mu-an murmur midsistli- atau a-hir sistli- ringan s%m%ntara dan hilang tim+ul d P%m%ri-saan P%nunang 1 M5G
2 MnIim antung /%radi !%ning-atan %nIim di atas 2X +atas nilai nrmal m%nunu--an t%rasi n%-rsis antung ?in&ar- mi-ard@ a C5#9 ; Cr%atinin% 5inas% #9 8 m%ning-at s%t%lah 3 am in&ar- dan m%n$a!ai !un$a- dalam 1024 am dan -%m+ali nrmal dalam 24 hari + $/n ; Cardia$ *!%$i:$ /r!nin 8 /%r+agi m%nadi $/n / dan $/n = %nIim ini m%ning-at s%t%lah 2 am t%radi in&ar- dan m%n$a!ai !un$a- dalam 1024 am $/n / masih da!at did%t%-si dalam '14 hari s%dang-an $/n = s%t%lah '10 hari $ C5 ; Cr%atinin% 5inas% 8 m%ning-at 3) am +ila ada in&ardan m%n$a!ai !un$a- dalam 1036 am s%rta -%m+ali nrmal dalam 34 hari d L< ; La$ti$ %hydrg%nas% 8 m%ning-at s%t%lah 244) am +ila ada in&ar-, m%n$a!ai !un$a- dalam 36 hari dan -%m+ali nrmal dalam )14 hari % #ygl+in 8 did%t%-si 1 am s%t%lah in&ar- dan m%n$a!ai !un$a- dalam 4) am % P%m%ri-saan arah L%u-sistsis P#N s%t%lah 4) am m%n$a!ai 120001'000 s%rta !%ning-atan LM dan !rt%in r%a-ti& C ?C(P@ yang m%mun$a- dalam 4 hari &
M--ardigra:
Nam!a- a+nrmalitas g%ra-an dinding r%ginal, !%nurunan !%m%nd%-an &ra-sinal dan &ra-si %%-si, thrm+us mural, $airan !%ri$ardial dan a+nrmalitas &ungsi -atu! a!at dilihat m%lalui %--ardigra: !tngan m%lintang VIII
TATALAKSANA
a #%dis /uuan !%natala-sanaan m%dis adalah m%m!%r-%$il -%rusa-an antuang s%hingga m%ngurangi -%mung-inan t%radinya -m!li-asi 5%rusa-an antung di!%r-%$il d%ngan $ara s%g%ra m%ng%m+ali-an -%s%im+angan antara -%+utuhan dan su!lai -sig%n antung /%ra!i +at+atan, !%m+%rian 2, tirah +aring dila-u-an s%$ara +%rsamaan untu- t%ta! m%m!%rtahan-an antung +at+atan dan 2 diguna-an untu- m%ning-at-an su!lai 2, s%m%ntara tirah +aring diguna-an untu- m%ngurangi -%+utuhan 2
!asi%n in&ar- mi-ard luas, sy- -ardig%ni-, an%urisma %ntri-%l -iri atau aritmia atrium +%rlanut /rm+liti#%-anism% !%m+%-uan dalam tu+uh Cnthnya 8 *tr%!t-inas% +at intra%na trm+liti- m%m!unyai -%untungan -ar%na da!at di+%ri-an m%lalui %na !%ri&%r *%hingga t%ra!i ini da!at di+%ri-an s%awal mung-in, di-%ra-an dimana!un ?rumah, m+il am+ulan, h%li-!t%r dan unit gawat darurat@ dan r%lati& murah #%-anism% -%ra +at trm+liti- m%lalui -n%rsi ina$ti% !lasmin Iymg%n ?!lasming%n@ m%nadi %nIim :+rinliti- ?!lasmin@ Plasmin m%m!unyai s!%si:tas l%mah t%rhada! :+rin dan da!at m%la-u-an d%gradasi t%rhada! +%+%ra!a !rt%in yang m%m!unyai i-atan arginyl-lysyl s%!%rti :+ring%n 5ar%na itu !lasmin da!at m%ny%+a+-an :+rin ?ng%n@ lisis ?syst%mi$ lyti$ stat%@ yang m%ny%+a+-an -%$%nd%rungan !%rdarahan sist%mi- alam !%ng%m+angan +at trm+liti- di+uat +at trm+liti- g%n%rasi -%dua yang m%m!unyai si&at s!%si:- t%rhada! :+rin yang +%-%ra !ada !%rmu-aan :+rin Plasmin hanya +%-%ra !ada -lt :+rin d%ngan m%lalui ham+atan al!ha2anti!lasmin ir%-m%ndasi-an !%nd%rita in&ar- mi-ard a-ut U12 am yang m%m!unyai %l%asi s%gm%n */ atau le%t $"ndle $ran#h $lo#k ?L999@ d%+%ri-an = :+rinliti- i-a tan!a -ntra indi-asi *%dang-an !%nd%rita yang m%m!unyai riwayat !%rdarahan intra -ranial, str-% atau !%rdarahan a-ti& tida- di+%ri-an t%ra!i :+rinliti- sis str%!t-inas% di+%ri-an 1,' uta = di+%ri-an dalam t%m! 3060 m%nit /%ra!i Anti!lat%l%t As!irin As!irin m%m!unyai %&%- m%ngham+at si-l-sig%nas% !lat%l%t s%$ara ir%%rsi+%l Prs%s t%rs%+ut m%n$%gah &rmasi tm+-san A2 &he 'eteran (dministration Cooperati% st"dy) Canadian *"lti#enter &rial dan &he *ontreal +eart Instit"te St"dy m%m+u-ti-an as!irin m%nurun-an r%si- -%matian dan in&ar- mi-ard a-ut &atal dan nn &atal s%+%sar '172Q !ada !%nd%rita angina tida- sta+il Analisis l%h (ntiplatelet &rialist Colla$oration m%m!%rlihat-an !%nurunan r%si- 2'Q t%rhada! -%matian dan in&ar-i-ard a-ut P%m+%rian as!irin untu- !%ngham+atan agr%gasi !lat%l%t di+%ri-an dsis awal !aling s%di-it 160 mg dan dilanut-an dsis )032' mg !%r hari
P%m+%rian dsis as!irin yang l%+ih +%sar a-an m%nga-i+at-an !%rdarahan !ada gastrint%stinal As!irin m%m!unyai -%t%r+atasan !ada agr%gasi !lat%l%t -ar%na l%mah m%ngham+at a-tiasi !lat%l%t l%h AP ?ad%nsin% di!hs!at@ dan -lag%n I
PROGNOSIS
Prs%s !%ny%m+uhan mi-ard in&ar- m%m%rlu-an wa-tu +%+%ra!a minggu alam wa-tu 24 am t%radi ud%ma s%lul%r dan in:ltrasi l%u-sitMnIim%nIim antung di +%+as-an m%nuu s%l %gradasi aringan dan n%-rsis t%radi !ada hari -% 2 atau hari -% 3 P%m+%ntu-an aringan !arut dimulai !ada minggu -% 3 s%+agai aringan -n%-ti& &ri+rus yang m%ngganti-an aringan n%-rti-, aringan !arut m%n%ta! t%r+%ntu- dalam 6 minggu sam!ai 3 +ulan Pada 2'Q -%adian =#A, -%matian t%radi m%ndada- dalam +%+%ra!a m%nit s%t%lah s%rangan -ar%na itu +anya- yang tida- sam!ai -% rumah sa-it #rtalitas -%s%luruhan 1'30Q (%si- -%matian t%rgantung !ada +anya&a-tr s%!%rti usia, riwayat P5 s%+%lumnya, luasnya in&ar- #rtalitas s%rangan a-ut nai- d%ngan m%ning-atnya umur 5%matian -ira-ira 1020Q !ada usia di +awah '0 tahun dan 20Q !ada usia lanut
