PATHWAYS Nyeri Dada

LAPORAN AKHIR STASE KGD ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN DENGAN NYERI DADA ( CHEST PAIN ) DI RUANG IRDA RSDK SEMARANG

Disusun Oleh :

DEWI KARTIKA SARI G6B 204 009

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULT FAKULTAS KEDOKTER KED OKTERAN AN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2004

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA NY. Sm DENGAN NYERI DADA DI RUANG IRDA RS DOKTER KARIADI SEMARANG

i. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 15 September 2004 pukul 10.00 WIB. 2. Identitas Klien Nama

: N. Sm

!mur

: "5 ta#un

$lamat

: %isiksari& Barusari& Semarang

'enis Kelamin

: Perempuan

N( )egistrasi

: B01241*

+iagn(sa ,edis : Neri dada

-. Pengkajian Primer : a. $ira

-

/idak ada suara naas tamba#an pada jalan naas.

-

/idak ada strid(r.

-

/idak ada batuk& sputum.

-

/idak ada sumbatan benda asing pada jalan naas.

b. Breat#ing

-

Naas sp(ntan

-

Irama teratur

-

)) 2* menit

-

3kspansi dada (ptimal

-

/ak tampak adana sesak naastak ada kelu#an sesak naas

-

/erpasang (ksigen - litermenit nasal kanule

-

/idak ada r(n#i#eeingrakles.

. 6irulati(n

-

7rekuensi nadi radialis "2   menit irama teratur.

-

Isi dan tegangan nadi ukup.

-

/+ : 140  *0 mm8g

-

8) : 90   menit

4. Pengkajian sekunder a. )iaat Kese#atan 1. Kelu#an !tama

:

Neri dada di dekat ulu #ati 2. )PS

:

1 jam ang lalu klien merasakan neri dada #ebat tibatiba saat setela# menjemur pakaian& neri berdenut& sesak& mual& munta# 1 kali sedikit& neri tidak #ilang dengan istira#at baik duduk maupun berbaring. -. )P+

:

/a#un 2000 klien terserang str(ke tapin tidak diraat. Sebelumna klien menpunai riaat penakit #ipertensi selama - ta#un dan rutin k(ntr(l setiap 1 bulan sekali. Klien tidak mempunai riaat penakit +,& $sma. 4. )PK

:

/idak ada angg(ta keluarga ang menderita penakit seperti ini& tuidak ada ang menderita penakit +,& $sma& dan #ipertensi.

b. Pemeriksaan 7isik : Keadaan !mum : baik& kesadaran (mp(s mentis. Kepala

: bentuk mes(ep#al& rambut dan kulit kepala bersi#& rambut #itam& tak muda# diabut.

,ata

: K(njungti;a tak anemis& sklera tak ikterik& pupil is(k(r diameter 2 mm& bereaksi ter#adap a#aa baik& ungsi pengli#atan baik.

8idung

: Bersi# tak ada sekret& tak ada naas uping #idung& terpasang (ksigen nasal kanule - litermenit.

/elinga

: Bersi#& tak ada penumpukan serumen& ungsi pendengaran baik.

,ulut

: Bibir tak puatkering& muk(sa mulut lembab& gigi bersi# tak ada karies& lida# bersi#& tak ada st(matitis.


: Bentuk simetris& tra#ea ditenga#& tak ada pembesaran kelenjar lime  t#r(id& '=P ) > 2 m 82?.

+ada

: Bentuk simetris& tak ada retraksi (t(t interk(sta.

Paru

: I : Simetris& statis& dinamis. Pa : Suara remitus kanan @ kiri. Pe : S(n(r seluru# lapangan paru. $ : Suara dasar ;esikuler& tidak ada suara naas tamba#an.

'antung

: I : Itus k(rdis tak nampak. Pa : Itus (rdis teraba di sela inter (sta =& 2 m medial dari garis mid kla;ikula sinistra.  Pe : K(nigurasi jantung dalam batas n(rmal. $ : Buni jantung I&II murni& tak ada bising& tak ada gall(p.

$bd(men

: I : Bentuk datar. Pe : /impani. Pa :
%enitalia

: B$B dan B$K sp(ntan& tak ada kelu#an.

3kstremitas Superi(r

: /ak ada edema& tidak sian(sis& rentang gerak n(rmal.

Ineri(r

: /idak ada edema& tidak sian(sis& rentamg gerak n(rmal.

B. PATHWAYS

-

Atherosklerosis To!s "#somotor $#ktor Ko#%!l#si

Pe&em'it# #rteri koroer

Alir# (#r#h

O) (# !trisi

Iskemik J#ri%#

Nyeri Dada

A,#m# 'er!-#h# st#t!s keseh#t#

Miok#r(i!m Iskemik I*#rk Miok#r(itis -

Perik#r(i!m + Perik#r(itis

K#t!'

-

Prol#'s k#t!' mitr#l Is!*isie si #ort# 

Cemas

. PENATA/AKSANAAN MEDIS /ablet nitr(gliserin 5 mg sub lingual /ela# diberikan 1 tablet A5 mg sub lingual di !%+. Pemberian ?ksigen /ela# diberikan (ksugen - liter  menit nasal kanule di !%+. Istira#atbed rest +im(ti;asi untuk raat inap. Peng(batanpengel(laan lebi# lanjut di ruangan sesuai penegakan diagn(sis dan akt(r resik( ang ditemukan.

D.PENATATAN KEPERAWATAN 5.

$nalisa +ata No 1

D#t# *ok!s D#t# S!-1ekti*

-

Klien mengelu# neri

Di#%os# D#t# O-1ekti*

-

dada sejak kemarin

/+ : 1-0C0 mm8g&

Ke'er#0#t# %angguan rasa naman : Neri

-

Neri #ilang timbul

-

N : *0 menit&

dada

-

+urasi lebi# kurang 2

-

)) : 24

ber#ubungan

menit

-

Neri meningkat apabila untuk beraktiitas dan

menit&

-

S : -906

penempitan

-

3K% : %el. D

arteri k(r(ner.

berkurang kalau istira#at

-

pada I& a;<& =4&

Neri terasa ekitekit seperti ditusuktusuk jarum

dengan

=5& =9.

-

6K,B : 9&09 ugm<

-

3kspresi  aja# berkerut

2

-

Klien menatakan takut apabila terjadi sakit jantung

-

Klien tidak mau diraat inap& karena takut p(sisina

-

mena#an sakit. 3kspresi

6emas : sedang

 aja# tampak

ber#ubungan

tegang dan

dengan anaman

gelisa#.

atau peruba#an

 

dalam pekerjaan digantikan (le# atasanna.

-

Klien banak

-

status kese#atan

bertana tentang

Klien mengelu# sering

dan s(sial.

penakitna.

emas dan k#aatir kesempatan tugas ang diembanna saat ini tidak bisa dijalankan dengan baik karena sakitna.

-

9.

NO DP 1

Perut sering mules.

/indakan dan e;aluasi

JAM 0C.00 WIB

TINDAKAN 1. ,emberikan p(sisi semi (ler.

0C.12 WIB

2. ,emasang (ksigen nasal

E"A/UASI 'am 11.00 WIB S:  Klien mengatakan neri

kanule - litermenit. 0C.15 WIB

-. ,embukamel(nggarkan pakaian dengan membuka kaning baju atas.

0C.1" WIB

4. ,engajarkanmenganjurkan kepada klien untuk

berkurang Skala neri -

?:

 3kspresi aja# tampak lebi# relaks.

-

menggunakan te#nik relaksasi

0C.1* WIB

mm8g&

menarik naas dalam& ta#an

-

N : ** menit&

naas #itung 1& 2 dan -

-

)) : 20 menit&

lepaskan pelanpelan leat

-

S : -906.

mulut. 8al ini di(ba

$ : ,asala# teratasi

berulangulang.

sebagian

5. ,enganjurkan klien untuk beristira#at.

0C.1C WIB

/+ : 1-0"0

9. ,elakukan pengkajian

P :
ter#adap riaat penakit. 0C.25 WIB

". ,engk(lab(rasikan pemberian nitr(gliserin 5 mg seara sub lingual.

0C.-0 WIB

*. ,elakukan 3K%. C. ,engambil sampel dara# untuk pemeriksaan dara# lengkap k#ususna 6K,B.

0C.40 WIB

10. ,emasang inus ,art(s10 19 tetesmenit.

2

10.-0 WIB

11. ,elakukan pengukuran //=

0C.55 WIB

ulang 1. ,emberikan kesempatan

10.10 WIB

kepada klien untuk

kek#aatiran berkurang&

mengekspresikan perasaana

klien bersedia untuk diraat

seperti men(lak untuk

inap.

di(pname.

$ : 3kspresi tampak lebi#

2. ,endengarkan dengan empati apa ang dikatakan klien.

10.15 WIB

-. ,enerima pernataan klien

relaks. $ : ,asala# teratasi sebagian.

tapi tidak menguatkan

P :
pernataan tersebut

ruangan.

Ameng#indari k(nr(ntasi. 10.20 WIB

S : Pernataan

4. ,enjelaskan kepada klien pentingna dilakukan raat inap. 5. ,enemani klien selama berada di ruangan gaat darurat Amelibatkan keluarga. 9. ,emberikan gambaran kepada klien tentang

peraatan ang akan dijalani. 10.-0 WIB

". ,emberikan rein(rement p(siti atas pernataan klien ang bersedia untuk di(pname. *. ,em(ti;asi klien untuk tidak memikirkan pekerjaan untuk sementara aktu.