Patofisiologi Nyeri Dada

Patofisiologi Nyeri Dada

 Nyeri dada yang dirasakan pasien merupakan manifestasi klinik dari iskemik  miokard yang merupakan gejala awal dari infark miokard yang dialami pasien.  Nyeri dada yang menyertai iskemik miokard ini disebut angina pectoris. angina  pectoris merupakan rasa tidak enak di dada akibat dari suatu iskemik miokard tanpa adanya infark. 1,4

Etiologi Angina pektoris dapat terjadi bila otot jantung memerlukan asupan oksigen yang lebi pada waktu tertentu, misalnya pada saat bekerja, makan, atau saat sedang mengalami stress. !ika pada jantung mengalami penambaan beban kerja, tetapi supplai oksigen yang diterima sedikit, maka akan menyebabkan rasa sakit pada  jantung.

"ksigen

sangatla

diperlukan

ole

sel

miokard

untuk

dapat

mempertaan mempertaankan kan fungsiny fungsinya. a. "ksigen "ksigen yang yang didapat didapat dari proses koroner koroner untuk sel miokard ini, tela terpakai sebanyak #$ % &$ ', seingga wajar bila aliran koroner  menjadi menjadi meningkat. meningkat. Aliran Aliran dara koroner koroner terutama terutama terjadi sewaktu diastole pada saat otot (entrikel dalam keadaan istiraat.),4 *aktor% faktor yang mempengarui pemakaian oksigen pada j antung, adala+ 1,,) a. Deny Denyut ut !ant !antu ung Apabila denyut jantung bertamba cepat, maka kebutuan oksigen tiap menitnya akan bertamba.  b. -ontraktilitas Dengan bekerja, maka akan banyak mengeluarkan katekolamin adrenalin dan nor adrenalin/ seingga dapat meningkatkan kontraksi pada jantung. c. 0ekana ekanan n istoli istolik k 2e 2entrike ntrikell -iri 3akin tinggi tekanan, maka akan semakin banyak pemakaian oksigen. d. ku kuran ran !an !antun tung !antung yang besar, akan memerlukan oksigen yang banyak. *aktor%faktor penyebab lainnya, antara lain adala+ a. Ater Ateros oskl kler eros osis is  b. Denyut jantung yang yang terlalu cepat c. Anemia berat

d. -elainan pada katup jantung, terutama aortic stenosis yang disebabkan ole sedikitnya aliran dara ke katup jantung. e. Penebalan pada di dinding otot jantung % ipertropi% dimana dapat terjadi  pada penderita tekanan dara tinggi sepanjang taun f. pasme arteri koroner 

-lasifikasi angina pectoris Angina dibedakan menjadi ) tipe sesuai dengan penyebab terjadinya angina ini sendiri, ketiga tipe ini antara lain+,4 1. classical effort angina angina klasik/ Pada nekropsi biasanya didapatkna aterosklerosis koroner. Pada keadaan ini, obstruksi koroner tidak selalu menyebabkan terjadinya iskemik seperti  pada waktu istiraat. Akan tetapi bila kebutuan aliran dara melebii  jumla yang dapat melewati obstruksi tersebut, akan tetapi iskemik dan akan timbul gejala angina. Angina pectoris akan timbul pada setiap akti(itas yang dapat meningkatkan denyut jantung, tekanan dara, dan status inotropic jantung seingga kebutuan "   akan bertamba seperti  pada akti(itas fisik, udara yang dingin, dan saat makan banyak. 2.

2ariant angina angina prin5tmetal/  bentuk ini jarang terjadi dan biasanya timbul pada saat istiraat, akibat  penurunan suplai "  dara ke miokard secara tiba%tiba. 0erjadinya obstruksi yang dinamis akibat spasme coroner baik pada arteri yang sakit maupun yang normal. Peningkatan obstruksi coroner yang tidak menetap ini selama terjadinya angina waktu istiraat jelas disertai penurunan aliran dara arteri coroner.

). unstable angina angina tidak stabil6A0/ 7stila klain yang sering digunakan adala angina preinfark, angina decubitus, angina kresendo, insufisiensi coroner akut, atau sindroma coroner pertengaan. 8entuk ini merupakan kelompok suatu keadaan yang dapat beruba seperti keluan yang bertamba progresif, sebelumnya dengan angina stabil atau angina pada pertama kali. Angina dapat terjadi

 pada saat istiraat ataupun bekerja. Pada patologi biasanya ditemukan daera iskemik miokard yang mempunyai ciri sendiri.

Patofisiologi angina pectoris 3ekanisme timbulnya angina pectoris didasarkan pada ketidakadekuatan suplai oksigen ke sel%sel miokard yang diakibatkan karena kekakuan arteri dan  penyempitan lumen arteri coroner aterosklerosis koroner/. 0idak diketaui secara  pasti apa penyebab aterosklerosis, tetapi yang jelas factor penyebabnya bukan factor tunggal yang berubungan dengan aterosklerosis. ewaktu beban kerja suatu jaringan mneingkat, maka kebutuan oksigen juga meningkat. Apabila kebutuan meningkat pada jantung yang seat maka arteri coroner berdilatasi dan mengalirkan lebi banyak dara yang mengandung oksigen ke miokardium.  Namun apabila arteri coroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagi respo teradap peningkatan kebutuan akan oksigen, maka terjadila iskemik miokard. ),4

Adanya endotel yang cedera mengakibatkan ilangnya produksi No yang  berfungsi untuk mengambat berbagai 5at yang reaktif. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyebabkan otot polos berkontraksi dan timbul spasme coroner  yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard  berkurang. Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu  Nampak bila belum mencapai #9'. 8ila penyempitan mencapai lebi dari #9' serta dipicu dengan aktifitas berleian maka suplai dara ke coroner akan  berkurang.),4

el%sel miokardium akan menggunakan glikogen anaerob untuk memnui kebutuan energy mereka. Pada akir dari reaksi metabolism ini akan mengasilkan asam laktat yang dapat menurunkan p: miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kebutuan energy sel%sel jantung berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel%sel miokardium kembali menggunakan metabolism fosforilasi oksidatif untuk membentuk A0P. Proses ini tidak 

mengasilkan asam laktat yang dengannya akan ilang juga rasa nyeri yang dialami pasien. Nyeri biasanya digambarkan sebagai suatu tekanan substernal, kadang%kadang meyebar turun ke sisi medial lengan kiri. 0angan yang menggenggam dan diletakkan di atas sternum menggambarkan pola klasik angina gambar 1/.),4

Gambar 1.

!aras angina pectoris.

Sumber+ www.neurores.org/

*aktor%faktor yang dapat mempengarui timbulnya angina pectoris antara lain; latian fisik yang dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan kebutuan oksigen sel%sel miokardium, pajanan teradap dingin dapat mengakibatkan (asokonstriksi dan peningkatan tekanan dara disertai peningkatan kebutuan oksigen untuk mengasilkan A0P, makan makanan berat akan meningkatkan aliran dara ke daera mesentrik untuk melakukan proses pencernaan seingga menurunkan ketersediaan dara untuk suplai jantung, dan akibat stress atau  berbagai emosi akibat situasi yang menegangkan, menyebabkan frekuensi j antung meningkat, akibat pelepasan adrenalin dan mengingkatnya tekanan dara degan demikian beban kerja jantung juga akan meningkat. 1,

Daftar pustaka 1. . . 3ansjoer A. -apita elekta -edokteran. Ed. ). !akarta+

3edia

Aesculapius, $$#. ). Ely 7smudianti ?ilantono. 8uku Ajar -ardiologi. !akarta+ 8alai Penerbit *-7, 1>>&. 4. Price A, @ilson 3. Patofisiologi+ konsep klinis proses%proses penyakit. Ali baasa, Pendit 8; editor, :artanto : BCet al.. Ed. . !akarta+ E=<, $$9.