Laporan Kelompok Tutorial
MODUL II NEUROPSIKIATRI “
”
MENGAMUK
Disusun Oleh :
KELOMPOK III
Tutor : dr. Sonny T.Lisal, Sp.KJ Pendamping : dr. Tedy Amirudin
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMMADIYAH MAKASSAR 2010
NAMA-NAMA KELOMPOK KELOMPOK III
ELIM JUSRI
10542 0073 09
AKBAR HASYIM
10542 0061 09
M.GATRA PRATAMA
10542 0099 09
RUHAMA PURWA ANANDA
10542 0119 09
AMALIA MUSTARI
10542 0062 09
AUDIYAH PUTRI MASCAR
10542 0150 09
CICHI AMALIA
10542 0071 09
A.AYU RATNASARI
10542 0057 09
A.NURUL WAASIU
10542 0065 09
A.RIRIN YANI SIDIK
10542 0063 09
AYU PUSPITA SARI
10542 0069 09
NAMA-NAMA KELOMPOK KELOMPOK III
ELIM JUSRI
10542 0073 09
AKBAR HASYIM
10542 0061 09
M.GATRA PRATAMA
10542 0099 09
RUHAMA PURWA ANANDA
10542 0119 09
AMALIA MUSTARI
10542 0062 09
AUDIYAH PUTRI MASCAR
10542 0150 09
CICHI AMALIA
10542 0071 09
A.AYU RATNASARI
10542 0057 09
A.NURUL WAASIU
10542 0065 09
A.RIRIN YANI SIDIK
10542 0063 09
AYU PUSPITA SARI
10542 0069 09
MODUL 2 MENGAMUK TUJUAN PEMBELAJARAN Setelah mengikuti proses pembelajaran modul ini, mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan tentang defenisi, klasifikasi, patomekanisme, etiologi, gambaran klinik, pemeriksaan fisik, pemeriksaan psikiatrik, pemeriksaan penunjang, menyimpulkan diagnosis, serta cara penanganan pasien dengan gejala mengamuk.
SASARAN PEMBELAJARAN Setelah selesai mengikuti proses pembelajaran modul ini, mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan : 1. Defenisi mengamuk 2. Klasifikasi mengamuk 3. Patofisiologi timbulnya gejala mengamuk 4. Bagian-bagian otak yang terlibat dalam terjadinya mengamuk 5. Menjelaskan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis pasien dengan gejala mengamuk 6. Menjelaskan bagaimana menegakkan diagnosis mengamuk 7. Menjelaskan bagaimana penatalaksaan berbagai macam-macam pasien mengamuk 8. Menjelaskan prognosis dari macam gangguan dengan gejala mengamuk 9. Mengetahui dan menjelaskan efek samping s amping penggunaan obat-obatan mengamuk
STRATEGI PEMBELAJARAN 1. Diskusi kelompok yang diarahkan oleh tutor 2. Diskusi kelompok mandiri tanpa tutor 3. Konsultasi pada narasumber yang ahli (pakar) pada permasalahan dimaksud untuk memperoleh pengertian yang lebih mendalam 4. Kuliah khusus dalam kelas 5. Aktivitas pembelajaran individual di perpustakan dengan menggunakan buku ajar, majalah, slide, tape atau video dan internet
SKENARIO II Seorang wanita 23 tahun datang keruang gawat da rurat dengan keluhan mengamuk,berteriak-teriak,melompat-lompat,dan tidak bisa tidur sejak +2 minggu sebelum dibawa ke rumah sakit.Hal ini dialami stelah dia melihat pacarnya berpelukan dengan wanita lain.Pada pemeriksaan tampak seorang wanita berkulit putih memakai daster batik,gelisah,berbicara terus menerus dan berteriak memaki-maki pacarnya tanpa terkendali.Psikomotor hiperaktif,ekspresi perasaan melambung,pembicaraan cepat.Terdapat halusinasi visual dan ide-ide kebesaran.,
SKENARIO 5 (ETIK) Abdul, seorang juru parkir datang ke dokter Ayu dengan keluhan adanya kutil di telapak kakinya. Sang dokter memeriksa kutil tersebut dengan cara menekannya menggunakan pinset sehingga Abdul kesakitan, lalu menuliskan resep obat oles selama 2 minggu. Abdul lalu menjalankan segala nasehat dokter, namun kutil itu tak juga hilang. Saat ia kembali berkonsultasi, dokter Ayu menyatakan bahwa Abdul belum menjalankan pengobatan dengan benar dan ia menyarankan operasi pengangkatan kutil. Abdul menolak saran itu dan keluar dari kamar praktek dengan roman tidak puas.
PEMBAHASAN MODUL II “MENGAMUK” KATA-KATA SULIT
Mengamuk Suatu keadaan peningkatan aktifitas mental dan motorik seseorang sedemikian rupa sehingga sukar dikendalikan.
Psikomotor Hiperaktif Aktifitas yang berlebihan disebabkan gangguan sel saraf motoris.
Perasaan Melambung Suatu keadaan yang menghantarkan suatu perasaan yang selalu menyenangkan (euforia)
Halusinasi Visual Mempersepsikan suatu stimulus panca indra penglihatan walaupun sebenarnya stimulus tersebut tidak ada.
Ide-ide kebesaran Suatu keadaan dimana seseorang mempunyai ide-ide akan sesuatu yang besar/suatu hal namun dia tidak memilikinya.
KATA KUNCI
Wanita 23 tahun
Keluhan Mengamuk
Berteriak-teriak
Melompat-lompat
Tidak bisa tidur sejak 2 minggu sebelum ke RS
Melihat pacarnya berpelukan dengan wanita lain
Gelisah
Berbicara terus menerus
Berteriak memaki-maki pacarnya terus-menerus
Psikomotor hiperaktif
Ekspresi perasaan melambung
Pembicaraan cepat
Halusinasi visual dan ide-ide kebesaran
PERTANYAAN 1. Sebutkan anatomi,fisiologi,biokimia, dan histologi sistem saraf pusat ? 2. Sebutkan defenisi mengamuk ? 3. Sebutkan patofisiologi timbulnya gejala mengamuk ? 4. Sebutkan klasifikasi dan difrensial diagnosis pada pasien dengan gejala mengamuk ? 5. Sebutkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis pasien dengan gejala mengamuk ? 6. Diagnosis apa yang ada pada skenario ? 7. Bagaimana gambaran klinisnya ? 8. Sebutkan faktor resikonya ? 9. Bagaimana mekanisme terjadinya penyakit pada skenario ? 10.Bagaimana penatalaksanaannya ? 11.Bagaiman prognosis dari penyakit tersebut ? 12. Kaidah Dasar Bioetik apa yang ada pada skenario 5, jelaskan ?
PENDAHULUAN 1. Sebutkan anatomi,fisiologi,biokimia, dan histologi sistem saraf pusat ?
Anatomi Sistem Limbik
Sistem Limbik: Sistem limbik berperan dalam mengatur tingkah laku, emosi, dan motivasi. Struktur utama dari sistem ini adalah hipotalamus, dengan struktur di sekitarnya. Hipotalamus sendiri memiliki berbagai fungsi selain sebagai pengatur tingkah laku. Fungsi lainnya yaitu fungsi vegetatif dan endokrin. Perangsangan atau kerusakan pada hipotalamus dapat menyebabkan gangguan emosi dan tingkah laku. Perangsangan pada daerahdaerah di bawah ini dapat menyebabkan pengaruh terhadap tingkah laku:
Perangsangan pada bagian lateral hipotalamus: menyebabkan rasa marah dan tingkah laku agresif.
Perangsangan pada daerah nukleus ventromedial dan daerah sekitarnya: menyebabkan rasa tenang.
Perangsangan pada daerah nukleus paraventrikularis (di sekitar ventrikel tertius): menyebabkan rasa marah dan rasa bersalah.
Perangsangan sebagian besar daerah anterior dan posterior hipotalamus: menyebabkan rangsangan seksual.
Kerusakan pada daerah-daerah tersebut di atas dapat menyebabkan pengaruh yang berlawanan dengan akibat perangsangan daerah-daerah tersebut. Otak manusia mengatur dan mengkordinir, gerakan, perilaku dan fungsi tubuh, homeostasis seperti tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, keseimbangan cairan, keseimbangan hormonal, mengatur emosi, ingatan, aktivitas motorik dan lain-lain. Otak terbentuk dari dua jenis sel: yaitu glia dan neuron. Glia berfungsi untuk menunjang dan melindungi neuron, sedangkan neuron membawa informasi dalam bentuk pulsa listrik yang di kenal sebagai potensial aksi. Mereka berkomunikasi dengan neuron yang lain dan keseluruh tubuh dengan mengirimkan berbagai macam bahan kimia yang disebut neurotransmitter. Neurotransmitter ini dikirimkan pada celah yang di kenal sebagai sinapsis.
Biokimia Neurotransmiter paling mempengaruhi sikap, emosi, dan perilaku seseorang yang ada antara lain Asetil kolin, dopamin, serotonin, epinefrin, norepinefrin. Fungsi masing masing neurotransmiter dapat dilihat dibawah ini: Tabel 2.2 Neurotransmitter Pada Sistem Saraf Pusat (Sumber: Mary C Towsend, 1996) Neurotransmiter Kolinergik :
Lokasi/Fungsi
Asetil kolin
Sistem saraf otonom simpatis dan parasimpatis, terminal saraf presinapsis parasimpatik, terminal postsinapsis Sistem saraf pusat : korteks serebral hipokampus, struktur limbik, basal ganglia Fungsi : tidur, bangun persepsi nyeri , pergerakan memori
Implikasinya pada penyakit Jiwa Meningkatkan derajat depresi
Menurunkan derajat penyakit alzeimer, korea hutington, penyakit parkinson.
Monoamin
1. Norepinefrin
Sistem syaraf otonom terminal saraf post sinapsis simpatis. Sistem saraf pusat: talamus, sistem limbik, hipokampus, serebelum, korteks serebri. Fungsi pernafasan, pikiran, persepsi, daya penggerak, fungsi kardiovaskuler, tidur dan bangun.
Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat mania, keadaan kecemasan, skizofrenia.
2. Dopamin
Frontal korteks, sistem limbik, basal ganglia, talamus, hipofisis posterior, medula spinalis Fungsi: pergerakan dan koordinasi, emosional, penilaian, pelepasan prolaktin
Menurunkan derajat penyakit parkinson dan depresi Meningkatkan derajat mania dan skizofrenia
3. Serotonin
4. Histamin
Hipotalamus, talamus, sistem limbik, korteks serebral, serebelum, medula spinalis
Fungsi : tidur, bangun, libido, nafsu makan, perasaan, agresi persepsi nyeri, koordinasi dan penilaian Hipotalamus
Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat kecemasan
Menurunkan derajat depresi
Asam amino
1. GABA(gamma
Amino butyric acid)
2. Glisin
3.Glutamat dan aspartat
Hipotalamus, hipocampus, korteks, serebelum, basal ganglia, medula spinalis, retina Fungsi kemunduran aktivitas tubuh
Medula spinalis, batang otak Fungsi: menghambat motor neuron berulang
Sel-sel piramid/kerucut dari korteks, serebelum dan sistem sensori aferen primer, hipocampus, talamus, hipotalamus, medula spinalis Fungsi: menilai informasi sensori, mengatur berbagai motor dan reflek spinal
Menurunkan derajat korea huntington, gangguan ansietas, skizofrenia, dan berbagai jenis epilepsi.
Derajat toksik/keracunan “glycine encephalopaty”
Menurunkan tingkat derajat yang berhubungan dengan gerakan motor spastik
Neuropeptida
Hipotalamus , talamus, struktur limbik dan batang otak, enkedalin juga ditemukan pada traktus gastrointestinal
Fungsi modulasi (mengatur) nyeri dan mengurangi peristaltik (enkefalin)
1.Endorfin dan
enkefalin
Modulasi aktivitas dopamin oleh opiod peptida dapat menumpukkan berbagai ikatan terhadap gejala skizofrenia
2.Substansi P
Hipotalamus struktur limbik otak tengah, batang otak, talamus, basal ganglia, dan medula spinalis, juga ditemukan pada traktus gastrointestinal dan kelenjar saliva Fungsi: pengaturan nyeri
Menurunkan derajat korea hutington
Menurunkan derajat penyakit alzeimer Meningkatkan derajat korea hutington
3. Somatostatin
Korteks serebral, hipokampus, talamus, basal ganglia, batang otak, medula spinalis Fungsi: menghambat pelepasan norepinefrin, merangsang pelepasan serotonin, dopamin dan asetil kolin
Fungsi Dopamin sebagai neururotransmiter kerja cepat disekresikan oleh neuronneuron yang berasal dari substansia nigra, neuron-neuron ini terutama berakhir pada regio striata ganglia basalis. Pengaruh dopamin biasanya sebagai inhibisi.(Guyton,1997: 714). Dopamin bersifat inhibisi pada beberapa area tapi juga eksitasi pada beberapa area. Sistem norepinefrin yang bersifat eksitasi menyebar ke setiap area otak, sementara
serotonin dan dopamin terutama ke regio ganglia basalis dan sistem serotonin ke struktur garis tengah (midline).(Guyton,1997: 932) Serotonin disekresikan oleh nukleus yang berasal dari rafe medial batang otak dan berproyeksi disebahagian besar daerah otak, khususnya yang menuju radiks dorsalis medula spinalis dan menuju hipotalamus. Serotonin bekerja sebagai bahan penghambat jaras rasa sakit dalam medula spinalis, dan kerjanya di daerah sistem syaraf yang lebih tinggi diduga untuk membantu pengaturan kehendak seseorang, bahkan mungkin juga menyebabkan tidur (Guyton 1997: 714). Serotonin berasal dari dekarboksilasi triptofan, merupakan vasokontriksi kuat dan perangsang kontraksi otak polos. Produksi serotonin sangat meningkat pada karsinoid ganas penyakit yang ditandai sel-sel tumor penghasil serotonin yang tersebar luas didalam jaringan argentafin rongga abdomen (Martin,David .1987:364) Sistem respons fisiologik pada stress akut dan kronik, terdapat respon fight and flight dimana berperan hormon epinefrin, norepinefrin dan dopamin, respon terhadap ancaman meliputi penyesuaian perpaduan banyak proses kompleks dalam organ-organ vital seperti otak, sistem kardiovaskular, otot, hati dan terlihat sedikit pada organ kulit, gastrointestinal dan jaringan limfoid. (Martin, David, 1987:625) Sistem norepinefrn dan sistem serotonin normalnya menimbulkan dorongan bagi sistem limbik untuk meningkatkan perasaan seseorang terhadap rasa nyaman, menciptakan rasa bahagia, rasa puas, nafsu makan yang baik, dorongan seksual yang sesuai, dan keseimbangan psikomotor, tapi bila terlalu banyak akan menyebabkan serangan mania. Yang mendukung konsep ini adalah kenyataan bahwa pusat-pusat reward dan punishment di otak pada hipotalamus dan daerah sekitarnya menerima sejumlah besar ujung-ujung saraf dari sistem norepinefrin dan serotonin (Guyton 1997:954) Kalau menyimak apa yang Allah firmankan dalam Al-Quran, QS 96:15-16. Ke bbtahuilah, sungguh jika dia tidak berhenti (berbuat demikian) niscaya Kami tarik ubun-ubunnya (yaitu) ubun-ubun orang yang mendustakan lagi durhaka. Ubun ubun disini adalah bagian frontal otak, dimana menjadi pusat perilaku manusia, aspek moralistas manusia, seperti cerita diatas ketika terjadi kerusakan pada frontal Gage, ia mengalami kelainan afek, perilaku, menjadi kasar, dan kehilangan aspek moralitas.
FISIOLOGI
Bagian limbik yang menjadi pusat emosi yang berada di amygdala dan hippocampus berfungsi mengatur emosi manusia dan memori emosi, menunjukan seorang penderita epilepsi yang mendapat terapi operasi otak dengan diangkatnya amigdala dan hypocampus memperlihatkan gejala hiperseks dan rakus setelah operasi. Istilah Limbik berarti perbatasan aslinya limbik digunakan untuk menjelaskan struktur tepi sekeliling regio basal serebrum, dan pada perkembangan selanjutnya diperluas artinya keseluruh lintasan neuronal yang mengatur tingkah laku emosional dan dorongan motivasional. Bagian utama sistem limbik adalah hipotalamus dengan struktur berkaitan, selain mengatur prilaku emosional juga mengatur kondisi internal tubuh seperti suhu tubuh, osmolalitas cairan tubuh, dan dorongan untuk makan dan minum serta mengatur berat badan Fungsi internal ini secara bersama-sama disebut fungsi vegetatif otak yang berkaitan erat pengaturannya dengan perilaku. Bagaimana kerja Hipotalamus dan sistem limbik, dalam Guyton diterangkan Fungsi Perilaku dari Hipotalamus dan Sistem Limbik (Guyton, 1997:937) 1. Perangsangan pada hipotalamus lateral tidak hanya mengakibatkan timbulnya rasa haus dan nafsu makan tapi juga besarnya aktivitas emosi binatang seperti timbulnya rasa marah yang hebat dan keinginan berkelahi. 2. Perasangan
nukleus
ventromedial
dan
area
sekelilingnya
bila
dirangsang
menimbulkan rasa kenyang dan menurunkan nafsu makan dan binatang menjadi tenang. 3. Perangsangan pada zone tipis dari nuklei paraventrikuler yang terletak sangat berdekatan dengan ventrikel ketiga (atau bila disertai dengan perangsangan pada area kelabu dibagian tengah mesensefalon yang merupakan kelanjutan dari bagian hipotalamus biasanya berhubungan dengan rasa takut dan reaksi terhukum. 4. Dorongan seksual dapat timbul bila ada rangsangan pada beberapa area hipotalamus. Khususnya pada sebagian besar bagian anterior dan posterion hipotalamus.
HISTOLOGI
Histologi sel-sel neuron Struktur sel neuron terdiri dari badan sel (perikaryon) dan juluran sitoplasma (dendrite dan akson). Pembagian sel neuron menurut banyaknya juluran yaitu :neuron unipoler (pseudounipoler), neuron bipolar dan neuron multipoler. Sedangkan berdasarkan lokalisasi terdiri dari ganglion spinalis, ganglion cochlearis (ganglion vestibularis dalam retina, dan mukosa olfaktorius). Mikroskopik sel neuron terdiri dari perikaryon (badan sel), akson dan dendrite. Inti dalam badan sel terletak di tengah sel. Bentuk speris, besar, kromatin halus.
Gambar 1.5 Histology Sel Saraf
2. Sebutkan defenisi mengamuk ? Mengamuk atau gaduh gelisah adalah suatu keadaan peningkatan aktifitas mental dan motorik seseorang sedemikian rupa sehingga sukar dikendalikan dan merupakan salah satu yang tak terpisahkan dari emosi. Dimana ekspresi meledak akibat emosi tidak terkontrol, sehingga tidak stabil pada kesan dirinya, suasana hatinya, perilakunya yang akhirnya menunjukkan marah yang
hebat.mengamuk juga merupakan keadaan
aktivitas seseorang sedemikian rupa yang sukar dikendalikan akibat gangguan psikomotorik.
3. Sebutkan patofisiologi timbulnya gejala mengamuk ? Proses terjadinya gaduh gelisah atau mengamuk
sampai saat ini belum diketahui.
Diduga ini mempunyai dasar biologik, psikososial Biologik
Gejala mengamuk ini diduga berhubungan dengan lesi pada korteks prefrontal dan stimulasi nucleus amigdala dari sistem limbic. Selain itu juga berkaitan dengan peningkatan hormone androgen dan norepinefrin didalam cairan serebrospinal serta penurunan kadar serotonin dan gamma amino butyric acid (GABA) dalam cairan serebrospinal. Psikososial
Perilaku mengamuk sukar diprediksi dan dapat terjadi pada setiap orang, namun ada kelompok tertentu memiliki resiko yang lebih tinggi, yaitu : -
Pria berusia 15 – 25 tahun
-
Orang kota
-
Kulit hitam
-
Pengguna alcohol
-
Mengalami kekerasan fisik masa kanak-kanak
4. Sebutkan klasifikasi dan difrensial diagnosis pada pasien dengan gejala mengamuk ?
a. Gangguan mental organik : -
Delirium Gambaran Klinik 1. Gangguan kesadaran dan perhatian (kesadaran menurun, berkabut, perhatian tidak terarah) 2. Gangguan fungsi kognitif secara menyeluruh (disorientasi, hendaya daya ingat segera) 3. Gangguan psikomotor (Hipo/hiperaktif, bicara banyak atau kurang) 4. Gangguan siklus tidur - bangun yang berubah atau terbalik dari biasanya (siang mengantuk, malam terjaga). 5. Gangguan emosional : depresi, cemas, marah, euforia, apati, hilang akal. 6. Onset biasanya cepat, perjalanan penyakit hilang timbul sepanjang hari. 7. Berlangsung kurang dari 6 bulan
-
Intoksikasi /sindro putus zat/obat psikoaktif
-
Tumor otak
-
Gangguan kepribadian organik Gambaran Klinik 1. Riwayat dan hasil pemeriksaan menunjukkan adanya penyakit, kerusakan atau disfungsi otak. 2. Disertai dua atau lebih dari hal berikut : a. Penurunan kemampuan mempertahankan aktivitas bertujuan untuk waktu yang lama dan penundaan kepuasan. b. perubahan perilaku emosional c. Pengungkapan kebutuhan dan keinginan tanpa mempertimbangkan konsekwensi atau kelaziman sosial. d. Gangguan proses pikir e. Perubahan kecepatan arus bicara f. Perubahan perilaku seksual
b. Gangguan psikotik fungsional : -
Skizofrenia paranoid Gambaran Klinik Gejala-gejala paranoid yang paling umum : (a) Waham-waham kejaran, rujukan (reference), merasa dirinya tinggi (exalted birth), misi khusus, perubahan tubuh atau kecemburuan;. (b) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (Laughing); (c) Halusinasi pembauan atau pengecapan, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh ; halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol
-
Skizofrenia karatonik/furor katatonik Gambaran Klinik 1. Stupor (amat berkurang reaktivitas terhadaplingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme; 2. Kegelisahan (aktivitas motor yang tampak tak bertujuan, yang tak dupengaruhi oleh stimuli eksternal); 3. Berpose (secara sukarela mengambil dan mempertahankan sikap tubuh tertentu yang tidak wajar atau “bizarre”); 4. Negativisme (perlawanan yang jelas tidak bermotif terhadap semua instruksi atau upaya untuk digerakkan, atau bergerak kearah berlawanan); 5. Rigiditas (rigidity : mempertahankan sikap tubuh yang kaku melawan upaya untuk memnggerakkannya); 6. Fleksibilitas serea (“waxy flexibility” : mempertahankan posisi anggota gerak dan tubuh yang dilakukan dari luar; 7. Gejala-gejala
lain
seperti
otomatis
terhadap
perintah
(command
automatisme ; ketaatan secarra otomatis terhadap perintah), dan perseverasi kata-kata serta kalimat.
-
Gangguan afektif bipolar Gambaran klinik
Gambaran Emosi : 1.
Mood meningkat, euforia
2.
Emosi Labil
3.
Perubahan sementara yg cepat menjadi depresi akut
4.
Irritabilitas,toleransi terhadap frustasi
5.
Menuntut dan egosentris.
rendah
Gambaran Kognitif 1.
Harga diri meningkat, grandiositas.
2.
Bicara cepat dan membanjir (logorrhea)
3.
Desakan pembicaraan (pressure of speech)
4.
Lompat gagasan (flight of ideas)
5.
Kadang-kadang inkoherensi
6.
Daya nilai buruk, disorganisasi
7.
Waham dan halusinasi.
-
Gangguan paranoid
-
Gangguan Psikotik akut termasuk psikosis pasca persalinan ( post partum)
c. Gangguan kepribadian -
Gangguan kepribadian Antisosial
-
Gangguan kepribadian Emosional tak stabil
-
Gangguan kepribadian Paranoid Ditandai oleh paling sedikit tiga hal berikut : 1. Kepekaan yang berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan. 2. Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolak untuk memaafkan suatu penghinaan dan luka hati atau masalah kecil. 3. Kecurigaan dan kecenderungan pervasif untuk menyalah artikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan 4. Mempertahankan dengan gigih bila perlu dengan kekuatan fisik tentang hak pribadinya yang sebenarnya tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya.
5. Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar, tentang kesetiaan seksual dari pasangannya 6. Kecendrungan untuk merasa dirinya penting secara berlebihan yang dinyatakan dalam sikap menyangkut diri yang menetap. 7. Dirundung oleh rasa persekongkolan dari suatu peristiwa terhadap dirinya maupun dunia pada umumnya tanpa bukti. d.
Masalah situasional -
Perselisihan keluarga termasuk pencederaan anak
-
Perselisihan antar individu
-
Panik homoseksual
-
Keadaan disosiatif (misalnya kesurupan)
Gambaran klinik 1. Tiba-tiba kehilangan ingatan yang berhubungan dengan maksud tertentu, 2. Perjalanan tanpa tujuan dan kebingungan, 3. Kehilangan ingatan yang menyeluruh untuk kehidupan masa lalu tanpa kehilangan kesadaran. 4. Assumsi tampak normal, 5. Disorietasi dapat terjadi.
5. Sebutkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis pasien dengan gejala mengamuk ?
a.
Pemeriksaan
laboratorium --------- Darah rutin dan Urinalisa ( tidak ada yang
spesifik) b. Pemeriksaan psikologik : 1. Test Rorschach 2. Thematic Apperception Test (TAT) 3. Bender Gestalt 4. Draw – A – Person 5. Minnesota Multiphasic Persomnality Inventory (MMPI)
c. Pemeriksaan radiologi - CT Scan - Brain Mapping - PET
6. Diagnosis apa yang ada pada skenario ? Setelah dilakukannya diagnosis banding pada skenario didapatkan diagnosisnya adalah Gangguan afektif bipolar.
Dimana kondisi umum yang dijumpai, dan diantara gangguan mental menempati posisi kedua terbanyak sebagai penyebab ketidak mampuan/disabilitas. Depresi bipolar sama pada kelompok pria dan wanita dengan angka kejadian sekitar 5 per 1000 orang. Penderita depresi bipolar dapat mengalami bunuh diri 15 kali lebih banya dibandingkan dengan penduduk umum. Bunuh diri pertama-tama sering terjadi ketika tekanan pada pekerjaan, studi, tekanan emosional dalam keluarga terjadi pada tingkat yang paling berat. Pada risiko bunuh diri dapat meningkat selama menopause. Kebanyakan pasien dengan gangguan afektif bipolar secara potensial dengan terapi yang optimal dapat kembali fungsi yang normal. Dengan pengobatan yang kurang optimal hasilnya kurang baik dan dapat kambuh untuk melakukan bunuh diri lagi. Data menunjukkan bahwa pengobatan sering kurang optimal. Studi longitudinal bahwa pasien dengan kecenderungan bunuh diri pada kasus dengan afektif bipolar 50% dapat dikurangi dengan terapi maintenance/pemeliharaan dan terapi depresi yang tepat.
Gangguan Bipolar dikenal juga dengan gangguan manik depresi, yaitu gangguan pada fungsi otak yang menyebabkan perubahan yang tidak biasa pada suasana perasaan, dan proses berfikir. Disebut Bipolar karena penyakit kejiwaan ini didominasi adanya fluktuasi periodik dua kutub, yakni kondisi manik (bergairah tinggi yang tidak terkendali) dan depresi.
7. Bagaimana mekanisme terjadinya penyakit pada skenario ? Mereka yang mengalami gangguan bipolar ini beralih dari perasaan sangat senang dan gembira ke perasaan sangat sedih atau sebaliknya. Dua kutub mood tinggi dan rendah, saling bergantian. Di antara episode peralihan mood ini bisa saja orang megalami mood yang normal. Bisa dikatakan bahwa insiden gangguan bipolar tidak tinggi antara 0,3-1,5 persen. Tapi angka tersebut belum termasuk yang misdiagnosis. Risiko kematian terus membayangi penderita bipolar dan itu lebih karena mereka mengambil jalan pintas. Penyebab gangguan ini, tidak diketahui secara pasti. Faktor genetika, dan faktor psikososial. Para peneliti pun mengatakan bahwa terjadi disregulasi heterogen dari neurotransmitter atau zat kimia di otak. Faktor genetika dinilai melalui suatu mekanisme gen yang kompleks, sedangkan peristiwa-peristiwa kehidupan dan stres lingkungan merupakan faktor psikososial yang sering mendahului episode pertama dari gangguan bipolar tersebut. Episode pertama bisa timbul mulai dari mata kanak-kanak sampai tua. Kebanyakan kasus terjadi pada dewasa muda berusia 20-30 tahun. Semakin dini seseorang menderita bipolar, risiko penyakit akan lebih berat, berkepanjangan, bahkan sering kambuh. Sementara anak-anak berpotensi mengalami perkembangan gangguan ini ke dalam bentuk yang lebih parah dan sering bersamaan dengan gangguan hiperaktif defisit atensi. Orang yang berisiko mengalami gangguan bipolar adalah mereka yang mempunyai anggota keluarga mengidap penyakit bipolar. Gejala manik biasanya ditandai dengan perasaan gembira yang berlebihan, seperti perubahan mendadak dari perasaan gembira menjadi tiba-tiba marah, keresa han, tutur kata cepat dan konsentrasi kurang, energi yang meningkat dan keinginan tidur kurang, dorongan seksualitas tinggi, cenderung membuat rencana besar dan sulit dicapai, cenderung kurang dalam
memberikan penilaian terhadap sesuatu, penyalahgunaan obat dan alkohol, dan impulsivitas meningkat. Sedangkan gejala depresi biasanya ditunjukkan dengan kesedihan, kehilangan energi, perasaan putus asa atau tak berarti, hilangnya kegembiraan terhadap hal yang belum dirasa menyenangkan, sulit berkonsentrasi, menangis tak terkendali, sulit mengambil keputusan, lekas marah, insomnia, perubahan nafsu makan, berfikir dan mencoba untuk melakukan bunuh diri. Gangguan bipolar ini juga bisa terjadi pada laki-laki maupun perempuan. Perempuan dengan gangguan bipolar mengalami peralihan mood yangn lebih cepat. Beberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara gangguan bipolar dengan kromosom 18 dan 22, namun masih belum dapat diselidiki lokus mana dari kromosom tersebut yang benar-benar terlibat. Beberapa diantaranya yang telah diselidiki adalah 4p16, 12q23-q24, 18 sentromer, 18q22, 18q22-q23, dan 21q22. Yang menarik dari studi kromosom ini, ternyata penderita sindrom Down (trisomi 21) berisiko rendah menderita gangguan bipolar. Sejak ditemukannya beberapa obat yang berhasil meringankan gejala bipolar, peneliti mulai menduga adanya hubungan neurotransmiter dengan gangguan bipolar. Neurotransmiter tersebut adalah dopamine, serotonin, dan noradrenalin. Gen-gen yang berhubungan dengan neurotransmiter tersebut pun mulai diteliti seperti gen yang mengkode monoamine oksidase A (MAOA), tirosin hidroksilase, catechol-Ometiltransferase (COMT), dan serotonin transporter (5HTT). Penelitian terbaru menemukan gen lain yang berhubungan dengan penyakit ini yaitu gen yang mengekspresi brain derived neurotrophic factor (BDNF). BDNF adalah neurotropin yang berperan dalam regulasi plastisitas sinaps, neurogenesis dan perlindungan neuron otak. BDNF diduga ikut terlibat dalam mood. Gen yang mengatur BDNF terletak pada kromosom 11p13. Terdapat 3 penelitian yang mencari tahu hubungan antara BDNF dengan gangguan bipolar dan hasilnya positif. Kelainan pada otak juga dianggap dapat menjadi penyebab penyakit ini. Terdapat perbedaan gambaran otak antara kelompok sehat dengan penderita bipolar. Melalui pencitraan magnetic resonance imaging (MRI) dan positron-emission tomography (PET), didapatkan jumlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual. Tak hanya itu, Blumberg dkk dalam Arch Gen Psychiatry 2003 pun menemukan volume yang kecil pada amygdala dan hipokampus. Korteks prefrontal, amygdala
dan hipokampus merupakan bagian dari otak yang terlibat dalam respon emosi (mood dan afek). Penelitian lain menunjukkan ekspresi oligodendrosit-myelin berkurang
pada
otak
penderita
bipolar.
Seperti
diketahui,
oligodendrosit
menghasilkan membran myelin yang membungkus akson sehingga mampu mempercepat hantaran konduksi antar saraf. Bila jumlah oligodendrosit berkurang, maka dapat dipastikan komunikasi antar saraf tidak berjalan lancar.
8. Bagaimana gambaran klinisnya ?
Diagnosis dari BP I ditegakkan dengan setidaknya terdapat episode manic paling tidak dengan durasi 1 minggu yang mengindikasikan penderita untuk dirawat inap atau kelainan lain yang signifikan dalam fungsi okupasi dan sosial. Episode manic bukan disebabkan
oleh
penyalahgunaan
penyakit zat.
Kriteria
medis ini
lain
atau
berdasarkan
spesifikasi dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Episode manic ditandai oleh gejala-gejala berikut ini : • Setidaknya terdapat 1 minggu gangguan mood yang dalam, yang ditandai dengan suasana perasaan yang meningkat (elasi), mudah marah (iritabel), atau adanya keinginan untuk keluar rumah. •
Gejala lain yang menyertai antara lain (paling tidak 3 atau lebih): Perasaan
kebesaran; gangguan tidur; nada suara yang tinggi dan bicara berlebihan; fli ght of ideas; menghilangkan bukti kekacauan pikiran; meningkatnya tingkat fokus kerja di rumah, tempat kerja atau seksual; meningkatnya aktivitas yang menyenangkan dan bahkan yang memiliki konsekuensi menyakitkan. • Gangguan mood cukup untuk membuat kerusakan di tempat kerja, membahayakan pasien atau orang lain. • Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan medis lain. Episode hipomanic ditandai oleh gejala-gejala berikut :
• Penderita mengalami suasana perasaan yang meningkat (elasi), adanya keinginan untuk keluar rumah, atau mudah marah (iritabel) setidaknya selama 4 hari. • Paling tidak terdapat 3 atau lebih gejala-gejala berikut ini : Perasaan kebesaran atau mengagumi diri sendiri; gangguan tidur; nada suara tinggi; flight of ideas; menghilangkan bukti kekacauan pikiran; agitasi psikomotor di rumah, tempat kerja atau seksual; mulai melakukan aktivitas dengan resiko tinggi terhadap konsekuensi yang menyakitkan. • Gangguan mood tampak oleh orang lain. • Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan medis lain. Episode depresif ditandai dengan gejala-gejala berikut : • Karena sebab yang sama selama 2 minggu, dengan paling tidak terdapat gejala perasaan depresi atau ditandai dengan kehilangan kesenangan atau perhatian, setidaknya pada seseorang terdapat 5 atau lebih gejala berikut ini : Perasaan depresi/tertekan; penurunan perasaan senang dan minat pada hampir semua aktivitas; penurunan berat badan yang signifikan dan selera; hipersomnia atau insomnia; retardasi psikomotor atau agitasi; kehilangan energi atau kelemahan; penurunan daya konsentrasi; preokupasi dengan kematian atau bunuh diri, penderita memiliki rencana untuk bunuh diri atau telah melakukan bunuh diri tersebut. • Gejala-gejala tersebut menyebabkan kerusakan dan distress. • Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan medis lain. Episode campuran ditandai dengan gejala-gejala berikut ini : •
Pada penderita harus terdapat kedua kriteria baik manic maupun depresi, dengan
gejala depresi hanya terjadi selama 1 minggu. • Gangguan mood mengakibatkan terjadinya gangguan fungsi sosial dan kerja. • Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan medis lain.
9. Sebutkan faktor resikonya ? 1. Ras Tidak ada kelompok ras tertentu yang memiliki predileksi kecenderungan terjadinya
gangguan ini. Namun, berdasarkan sejarah kejadian yang ada, para klinisi menyatakan bahwa kecenderungan tersering dari gangguan ini terjadi pada populasi Afrika-Amerika. 2. Jenis Kelamin
Angka kejadian dari BP I, sama pada kedua jenis kelamin, namun rapid-cycling bipolar disorder (gangguan bipolar dengan 4 atau lebih episode dalam setahun) lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Insiden BP II lebih tinggi pada wanita daripada pria. 3. Usia
Usia individu yang mengalami gangguan bipolar ini bervariasi cukup besar. Rentang usia dari keduanya, BP I dan BP II adalah antara anak-anak hingga 50 tahun, dengan perkiraan rata-rata usia 21 tahun. Kasus ini terbanyak pada usia 15 – 19 tahun, dan rentang usia terbanyak kedua adalah pada usia 20 – 24 tahun. Sebagian penderita yang didiagnosa dengan depresi hebat berulang mungkin saja juga mengalami gangguan bipolar dan baru berkembang mengalami episode manic yang pertama saat usia mereka lebih dari 50 tahun. Mereka mungkin memiliki riwayat keluarga yang juga menderita gangguan bipolar. Sebagian besar penderita dengan onset manic pada usia lebih dari 50 tahun harus dilakukan penelusuran terhadap adanya gangguan neurologis seperti penyakit serebrovaskular. Gangguan bipolar juga dipengaruhi oleh beberapa faktor, meliputi genetik, biokimiawi, psikodinamik dan lingkungan. 4. Genetik
Gangguan bipolar, terutama BP I, memiliki komponen genetik utama. Bukti yang mengindikasikan adanya peran dari faktor genetik dari gangguan bipolar terdapat beberapa bentuk, antara lain : • Hubungan keluarga inti dengan orang yang menderita BP I diperkirakan 7 kali lebih sering mengalami BP I dibandingkan populasi umum. Perlu digaris-bawahi, keturunan
dari
orang
tua
yang
menderita
gangguan
bipolar
memiliki
kemungkinan 50 % menderita gangguan psikiatrik lain. • Penelitian pada orang yang kembar menunjukkan hubungan 33 – 90 % menderita BP I dari saudara kembar yang identik.
• Penelitian pada keluarga adopsi, membuktikan bahwa lingkungan umum bukanlah satu-satunya faktor yang membuat gangguan bipolar terjadi dalam keluarga. Anak dengan hubungan biologis pada orang tua yang menderita BP I atau gangguan depresif hebat memiliki resiko yang lebih tinggi dari perkembangan gangguan afektif, bahkan meskipun mereka bertempat tinggal dan dibesarkan oleh orang tua yang mengadopsi dan tidak menderita gangguan. •
Cardno dan
kawan-kawan di
London menunjukkan
bahwa skizofrenia,
skizoafektif, dan sindrom manic berbagi faktor resiko genetik dan genetik yang bertanggung jawab terhadap gangguan skizoafektif seluruhnya secara umum juga terdapat pada dua sindrom yang lain tadi. Penemuan ini menimbulkan dugaan suatu genetik tersendiri bertanggungjawab pada psikosis berbagi dengan gangguan mood dan skizofrenia. Tsuang dan kawan-kawan mengindikasikan adanya kontribusi genetik pada MDI dengan gambaran psikotik, serta menunjukkan adanya hubungan antara skizofrenia dan gangguan bipolar. • Studi tentang ekspresi gen juga menunjukkan orang dengan gangguan bipolar, depresif berat, dan skizofrenia mengalami penurunan yang sama dalam ekspresi dari gen hubungan oligodendrosit-myelin dan abnormalitas substansia nigra pada bermacam daerah otak. 5. Biokimiawi
• Multipel jalur biokimiawi mungkin berperan pada gangguan bipolar, hal ini yang menyebabkan sulitnya mendeteksi suatu abnormalitas tertentu. • Beberapa neurotransmitter berhubungan dengan gangguan ini, sebagian besar didasrkan pada respon pasien terhadap agen-agen psikoaktif. • Sejumlah bukti menunjukkan bahwa terdapat kaitan antara glutamat dengan gangguan bipolar dan depresi berat. Studi postmortem dari lobus frontal dengan kedua gangguan menunjukkan peningkatan level glutamat. • Obat tekanan darah reserpin, yang menghabiskan/mendeplesikan katekolamin pada saraf terminal telah tercatat menyebabkan depresi. Ini berpedoman pada hipotesis katekolamin yang berpegang pada peningkatan epinefrin dan norepinefrin menyebabkan manic dan penurunan epinefrin dan norepinefrin menyebabkan depresi.
• Obat-obatan seperti kokain, yang juga bekerja pada sistem neurotransmitter ini mengeksaserbasi terjadinya manic. Agen lain yang dapat mengeksaserbasi manic termasuk L-dopa, yang menginhibisi reuptake dopamin dan se rotonin. • Gangguan dan ketidakseimbangan hormonal dari aksis hipotalamus-pituitariadrenal, menggangu homeostasis dan menimbulkan respon stres yang juga berperan pada gambaran klinis gangguan bipolar. • Antidepresan trisiklik dapat memicu terjadinya manic. 6. Psikodinamik
• Banyak praktisi melihat dinamika MDI sebagai suatu hal yang berhubungan melalui suatu jalur. • Mereka melihat depresi sebagai manifestasi dari suatu kehilangan, contohnya hilangnya pegertian terhadap diri dan adanya perasaan harga diri rendah. Oleh karena itu, manik timbul sebagai mekanisme defens dalam melawan rasa depresi (Melanie Klein) 7. Lingkungan
• Pada beberapa kejadian, suatu siklus hidup mungkin berkaitan langsung dengan stres eksternal atau tekanan eksternal yang dapat memperburuk berulangnya gangguan pada beberapa kasus yang memang sudah memiliki predisposisi genetik atau biokimiawi. • Kehamilan merupakan stres tertentu bagi wanita dengan riwayat MDI dan meningkatkan kemungkinan psikosis postpartum. Contoh lain, oleh karena sifat pekerjaan, beberapa orang memiliki periode permintaan yang tinggi diikuti periode kebutuhan yang sedikit. Hal ini didapati pada seorang petani, dimana ia akan sangat sibuk pada musim semi, panas, dan gugur, namun selama musim dingin akan relatif inaktif kecuali membersihkan salju, sehingga ia akan tampak manic pada hampir sepanjang tahun dan tenang selama musim dingin. Hal ini menunjukkan lingkungan juga dapat berpengaruh terhadap keadaan psikiatri seseorang.
10. Bagaimana penatalaksanaannya ?
Terapi Terapi Farmakologi
Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar yang dialami penderita. Pilihan obat tergantung pada gejala yang tampak, seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan gangguan tidur. Antipsikosis atipikal meningkat penggunaannya untuk kedua hal yaitu manic akut dan mood stabilization. Rentang yang luas dari antidepresan dan ECT digunakan untuk episode depresi akut (contoh, depresi berat). Selanjutnya, suatu medikasi lain dipilih untuk terapi pemeliharaan/maintenance dan pencegahan. Pengalaman klinik menunjukkan bahwa bila diterapi dengan obat mood stabilizer , penderita gangguan bipolar akan mengalami lebih sedikit periode manic dan depresi. Medikasi ini bekerja menstabilkan mood penderita sesuai namanya, juga menstabilakn manic dan depresi yang ekstrim. Antipsikosis atipikal kini juga sering digunakan untuk menstabilkan manic akut, bahkan untuk mengobati beberapa kasus depresi bipolar untukmenstabilkan mood, seperti ziprasidone, quetiapine, risperidone, aripiprazole and olanzapine. Berdasarkan konsensus yang sekarang, pengobatan yang paling efektif untuk manic akut adalah kombinasi dari generasi kedua antipsikosis dan medikasi mood stabilizing . Tabel berikut menunjukkan FDA-approved bipolar treatment regimens.
Tabel FDA- Approved Bipolar Treatment Regimens Nama Generik Nama Dagang Manic Mixed Maintenance Depresi Valproate Depakote X Carbamazepine extended release Equestro X X Lamotrigine Lamictal X Lithium X X Aripiprazole Abilify X X X Ziprasidone Geodon X X Risperidone Risperdal X X Quetiapine Seroquel X X Chlorpromazine Thorazine X Olanzapine Zyprexa X X X Olanzapine/fluoxetine Combination Symbyax X
(Tabel dari Medscape)
Terapi Non Farmakologi
- Konsultasi Suatu konsultasi dengan seorang psikiater atau psikofarmakologis selalu sesuai bila penderita tidak menunjukkan respon terhadap terapi konvensional dan medikasi. - Diet Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tidak ada diet khusus yang dianjurkan. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya, sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas. - Aktivitas Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/aktivitas fisik. Jadwal aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang reguler meupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini. Namun, bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan peningkatan perspirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium. - Eduk asi Pender it a Pengobatan penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi penderita awal dan lanjutan. Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita, namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. Lagipula, fakta menunjukkan peningkatan dari tujuan edukasi ini, tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya. • Pertama, penjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. Hal ini mengurangi perasaan bersalah dan mempromosikan pengobatan yang adekuat. • Kedua, memberi informasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit terkait apresiasi tanda awal, pemunculan kembali, dan gejala. Pengenalan terhadap adanya perubahan memudahkan langkah-langkah pencegahan yang baik. •
Kelompok pengobatan yang adekuat tinggal suatu bagian yang penting dari
perawatan dan edukasi. • Edukasi juga harus memperhatikan bahaya dari stresor. Membantu identifikasi individu dan bekerja dengan stresor yang ada menyediakan aspek kritis penderita dan kewaspadaan keluarga. • Akhirnya, informasikan kepada penderita tentang kekambuhan dalam konteks gangguan.
•
Cerita-cerita tentang individu membantu penderita dan keluarga, terutama cerita
tentang individu dengan MDI dapat membantu penderita untuk berusaha menghadapi tantangan dari perspektif lain.
11.Bagaiman prognosis dari penyakit tersebut ?
Pasien dengan gangguan bipolar I mempunyai prognosis lebih buruk. Di dalam 2 tahun pertama setelah peristiwa awal, 40-50% tentang pasien mengalami serangan manik lain. Hanya 50-60% pasien dengan gangguan bipolar I yang dapat diatasi gejalanya dengan lithium. 7% pasien ini, gejala tidak terulang. 45% Persen pasien mengalami lebih dari sekali kekambuhan dan lebih dari 40% mempunyai suatu gejala yang menetap.
Faktor yang memperburuk prognosis : 9
- Riwayat pekerjaan yang buruk/kemiskinan - Disertai dengan penyalahgunaan alkohol - Disertai dengan gejala psikotik - Gejala depresi lebih menonjol - Jenis kelamin laki-laki
Prognosis lebih baik bila : 9
- Masih dalam episode manik - Usia lanjut - Sedikit pemikiran bunuh diri - Tanpa atau minimal gejala psikotik - Sedikit masalah kesehatan medis Penderita dengan BP I lebih buruk daripada penderita depresi berat. Dalam 2 tahun pertama setelah episode awal, 40 – 50 % penderita mengalami serangan manic lain. • Hanya 50 – 60 % penderita BP I dapat dikontrol dengan litium terhadap gejalanya. Pada 7 % penderita, gejala tidak kembali/mengalami penyembuhan, 45 % penderita mengalami episode berulang, dan 40 % mengalami gangguan yang menetap. • Seringkali perputaran episode depresif dan manic berhubungan dengan usia. • Faktor-faktor yang membuat prognosis menjadi lebih buruk antara lain : Riwayat kerja yang buruk; penyalahgunaan alkohol; gambaran psikotik; gambaran depresif diantara episode manic dan depresi; adanya bukti keadaan depresif, jenis kelamin laki-laki.
•
Indikator prognosis yang baik adalah sebagai berikut : fase manic (dalam durasi
pendek); Onset terjadi pada usia yang lanjut; pemikiran untuk bunuh diri yang rendah; gambaran psikotik yang rendah; masalah kesehatan (organik) yang rendah.
12. Kaidah Dasar Bioetik apa yang ada pada skenario 5, jelaskan ? Kaidah Dasar Bioetik A. Beneficence
Prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan ke kebaikan pasien atau penyediaan keuntungan dan menyeimbangkan keuntungan tersebut dengan risiko dan biaya. B. Nonmaleficence
Adalah prinsip menghindari terjadinya kerusakan atau prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai “primum non nocere” atau “above all do no harm”. C. Autonomy
Prinsip yang menghormati hak-hak pasien, terutama hak otonomi pasien ( the rights to self -determination) dan merupakan kekuatan yang dimiliki pasien untuk memutuskan suatu prosedur medis. Prinsip moral inilah yang kemudian melahirkan doktrin Informed consent. gi wibawa teman sejawat kita di mata pasien. D. Justice
Adalah prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam bersikap maupun dalam mendistribusikan sumber daya (distributive justice) atau pendistribusian dari keuntungan, biaya dan risiko secara adil.
PRIMA FACIE PADA SKENARIO : Beneficence Pada skenario dokter sudah melakukan tindakan beneficence dimana dokter sudah berusaha meminimalisasi kemungkinan buruk yang akan terjadi terlihat
pada saat
dokter memberikan resep obat oles selama 2 minggu dan dokter juga menyarangkan operasi pengangkatan kutil. Autonomy Pada saat dokter melakukan pemeriksaan, dokter tersebut tidak melakukan komunikasi yang baik terhadap pasien dalam artian informed consent tidak dilakukan secara maksimal sehingga pasien menolak saran dari dokter dan keluar dari ruang dokter dengan roman yang tidak puas. Justice dan non-maleficence (tidak terkandung dalam skenario)
