Modul II Sp2kp

Modul II Manajemen & Pemberian Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat RS

MODUL III MANAJEMEN D DAN P PEMBERIAN A ASUHAN K KEPERAW ATAN DI U UNIT R RUANG R RAWAT R RUMAH S SAKIT (TM: 1 11 J JPL; P P: 9 9 J JPL; P PL: -- J JPL)

I. DESKRIPSI MODUL Modul II ini terdiri dari 2 (dua) bagian. Modul pertama yaitu manajemen pelayanan keperawatan yang menguraikan tentang fungsi-fungsi manajemen dalam asuhan keperawatan, supervisi klinik, audit keperawatan serta manajemen unit ruang rawat. Modul kedua menguraikan tentang pengelolaan asuhan keperawatan di unit ruang rawat mencakup: sistem klasifikasi pasien, kebutuhan perawat dan sistem penjadwalan, metode pemberian asuhan keperawatan, kebutuhan saranaprasarana serta keterampilan spesifik dalam pemberian asuhan keperawatan. Modul ini bermanfaat dalam memberikan kompetensi bagi perawat manajer unit ruang rawat tentang pengelolaan sumber-sumber untuk terlaksananya asuhan keperawatan secara efektif dan efisien. Pengalaman belajar meliputi: ceramah, penugasan dan praktik lapangan.

diskusi,

kerja

kelompok,

II. KOMPETENSI 1. Mengaplikasikan konsep manajemen dalam pelayanan dan asuhan keperawatan. 2. Melakukan supervisi dalam mengarahkan mengarahkan asuhan asuhan keperawatan keperawatan 3. Melaksanakan audit keperawatan dalam menjamin mutu pelayanan dan asuhan keperawatan 4. Mengidentifikasi klasifikasi klasifikasi pasien pasien pada unit ruang rawat 5. Menetapkan kebutuhan kebutuhan tenaga tenaga sesuai dengan klasifikasi klasifikasi klien 6. Mampu menetapkan menetapkan metode metode pemberian asuhan keperawatan 7. Mampu mengidentifikasi mengidentifikasi kebutuhan logistik keperawatan keperawatan 8. Mampu mengelola mengelola proses proses keperawatan keperawatan dan dokumentasi 9. Mengaplikasikan ketrampilan spesifik spesifik manajemen asuhan keperawatan Komunikasi yang efektif, Delegasi, Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi. III. Tujuan Tujuan Pembelajaran Umum: Mampu mengelola dan memberikan asuhan keperawatan pada unit ruang rawat

Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Ditjen Bina Pelayanan Medik, Kementerian Kesehatan RI

31


Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah mengikuti proses pembelajaran, peserta mampu: 1. Menguraikan fungsi-fungsi manajemen dalam pelayanan/asuhan keperawatan 2. Mengidentifikasi fungsi-fungsi fungsi-f ungsi manajemen dalam setiap proses keperawatan 3. Menjelaskan supervisi keperawatan keperawatan dalam fungsi fungsi pengarahan 4. Melaksanakan supervisi klinik dalam asuhan keperawatan 5. Menjelaskan audit keperawatan keperawatan dalam dalam fungsi pengawasan 6. Melaksanakan audit keperawatan 7. Mengidentifikasi profil klien klien pada unit ruang rawat 8. Menetapkan kebutuhan tenaga sesuai dengan profil klien 9. Menetapkan metode pemberian ashan keperawatan 10. Mengidentifikasi kebutuhan sarana dan prasaranan (kebutuhan logistik keperawatan) 11. Menjelaskan proses keperawatan sebagai metode ilmiah asuham keperawatan 12. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 13. Melakukan komunikasi efektif dalam asuhan keperawatan 14. Melakukan delegasi dalam asuhan keperawatan 15. Melakukan koordinasi dengan unsur terkait dalam asuhan keperawatan 16. Melakukan konsultasi dalam pengelolaan asuhan keperawatan 17. Melaksanakan kolaborasi dalam pelaksanakan pelayanan asuhan keperawatan 18. Melakukan Coacing (bimbingan) dalam pengembangan kinerja perawat. 19. Mengaplikasikan cara-cara melakukan advokasi pada berbagai situasi yang dihadapi dilingkungan kerja masing-masing. 20. Memperlihatkan komitmen yang tinggi dalam pengelolaan asuhan keperawatan di unit ruang rawat

IV. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASA B AHASAN N 1. Peran Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan Dalam Pelayanan Dan Asuhan Keperawatan a. Fungsi-fungsi manajemen dalam asuhan keperawatan b. Fungsi manajemen dalam tahapan proses keperawatan c. Manajemen unit rawat inap d. Peran pemimpin pemimpin dan manajer dalam dalam unit ruang rawat rawat e. Tugas lower manajer dalam unit ruang rawat f. Diskusi dan kesimpulan 2. Supervisi Dalam Mengarahkan Mengarahkan Asuhan Keperawatan a. Pengertian, tujuan dan prinsip-prinsip supervisi supervisi b. Supervisi keperawatan keperawatan dalam fungsi pengarahan pengarahan di unit ruang rawat


32


Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah mengikuti proses pembelajaran, peserta mampu: 1. Menguraikan fungsi-fungsi manajemen dalam pelayanan/asuhan keperawatan 2. Mengidentifikasi fungsi-fungsi fungsi-f ungsi manajemen dalam setiap proses keperawatan 3. Menjelaskan supervisi keperawatan keperawatan dalam fungsi fungsi pengarahan 4. Melaksanakan supervisi klinik dalam asuhan keperawatan 5. Menjelaskan audit keperawatan keperawatan dalam dalam fungsi pengawasan 6. Melaksanakan audit keperawatan 7. Mengidentifikasi profil klien klien pada unit ruang rawat 8. Menetapkan kebutuhan tenaga sesuai dengan profil klien 9. Menetapkan metode pemberian ashan keperawatan 10. Mengidentifikasi kebutuhan sarana dan prasaranan (kebutuhan logistik keperawatan) 11. Menjelaskan proses keperawatan sebagai metode ilmiah asuham keperawatan 12. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 13. Melakukan komunikasi efektif dalam asuhan keperawatan 14. Melakukan delegasi dalam asuhan keperawatan 15. Melakukan koordinasi dengan unsur terkait dalam asuhan keperawatan 16. Melakukan konsultasi dalam pengelolaan asuhan keperawatan 17. Melaksanakan kolaborasi dalam pelaksanakan pelayanan asuhan keperawatan 18. Melakukan Coacing (bimbingan) dalam pengembangan kinerja perawat. 19. Mengaplikasikan cara-cara melakukan advokasi pada berbagai situasi yang dihadapi dilingkungan kerja masing-masing. 20. Memperlihatkan komitmen yang tinggi dalam pengelolaan asuhan keperawatan di unit ruang rawat

IV. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASA B AHASAN N 1. Peran Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan Dalam Pelayanan Dan Asuhan Keperawatan a. Fungsi-fungsi manajemen dalam asuhan keperawatan b. Fungsi manajemen dalam tahapan proses keperawatan c. Manajemen unit rawat inap d. Peran pemimpin pemimpin dan manajer dalam dalam unit ruang rawat rawat e. Tugas lower manajer dalam unit ruang rawat f. Diskusi dan kesimpulan 2. Supervisi Dalam Mengarahkan Mengarahkan Asuhan Keperawatan a. Pengertian, tujuan dan prinsip-prinsip supervisi supervisi b. Supervisi keperawatan keperawatan dalam fungsi pengarahan pengarahan di unit ruang rawat


32


c. Hal-hal yang yang tercakup tercakup dalam dalam supervisi supervisi keperawatan,membuat keperawatan,membuat program, memberi arahan , observasi, coaching, pengawasan dan evaluasi. d. Tehnik – Tehnik –tehnik tehnik dalam supervisi keperawatan 3. Audit Keperawatan a. Pengertian audit keperawatan b. Tujuan audit keperawatan c. Audit keperawatan keperawatan meningkatkan mutu asuhan asuhan keperawatan d. Prinsip-prinsip audit keperawatan e. Manfaat audit keperawatan keperawatan f. Langkah-langkah dalam proses audit keperawatan 4. Identifikasi Sistem Klasifikasi Pasien Pada Unit Ruang Rawat a. Pengertian, tujuan sistim klasifikasi pasien b. Karakteristik sistem klarsifikasi pasien c. Komponen dari sistem klasifikasi pasien d. Kategori klasifikasi pasien 5. Penetapan Kebutuhan Perawat, Tugas Dan Penjadwalan a. Pengertian ketenagaan (staffing) pada unit ruang rawat b. Komponen beban kerja perawat c. Penentuan kualifikasi perawat d. Penentuan jumlah perawat e. Kebijakan yang diperlukan untuk penjadwalan perawat f. Siklus penjadwalan perawat 6. Metoda Pemberian Asuhan Keperawatan a. Metode pemberian pemberian asuhan asuhan keperawatan keperawatan sebagai sebagai penentu penentu pencapaian tujuan unit ruang rawat b. Dasar pertimbangan pertimbangan penetapan penetapan metoda metoda asuhan asuhan keperawatan keperawatan c. Jenis metoda asuhan keperawatan 7.

Pengelolaan Kebutuhan Logistik Keperawatan a. Penyusunan program pengadaan pengadaan logistik logistik keperawatan di unit ruang rawat b. Identifikasi kebutuhan kebutuhan logistik logistik keperawatan keperawatan di unit ruang rawat c. Pengusulan pengadaan logistik keperawatan keperawatan sesuai sesuai standar standar di unit ruang rawat d. Pencatatan logistik keperawatan keperawatan di unit ruang rawat e. Pencatatan utilisasi alat keperawatan di unit ruang rawat f. Pelaporan inventarisasi alat keperawatan di unit unit ruang rawat


33


8. Aplikasi Proses Keperawatan Dan Dokumentasi a. Pengertian proses keperawatan sebagai metode ilmiah asuhan keperawatan b. Proses membuat keputusan ilmiah dalam kontek proses keperawatan c. Keterampilan manajerial dalam proses keperawatan d. Dokumentasi keperawatan dalam sistem informasi kesehatan e. Aspek legal dalam dokumentasi keperawatan f. Dokumentasi asuhan keperawatan pada setiap tahap proses keperawatan g. Bentuk-bentuk dokumentasi asuhan keperawatan dan contohcontoh h. Faktor-faktor yang mempengaruhi dokumentasi asuhan keperawatan 9. Ketrampilan Spesifik Manajemen Asuhan Keperawatan: Komunikasi Yang Efektif, Delegasi, Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi. A. Komunikasi Dalam Pelayanan Dan Asuhan Keperawatan 1) Pengertian komunikasi interpersonal dalam keperawatan 2) Tujuan komunikasi dalam layanan keperawatan 3) Tahap-tahap komunikasi 4) Fungsi komunikasi dalam manajemenen dan kepemimpinan 5) Dimensi dalam komunikasi keperawatan 6) Konsep-konsep kunci dalam komunikasi 7) Diskusi kasus dan kesimpulan B. Pendelegasin Tugas Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan 1) Pengertian pendelegasian tugas 2) Prinsip dasar delegasi dalam pelayanan dan asuhan keperawatan 3) Proses delegasi tugas dalam pemberian asuhan keperawatan 4) Konsep-konsep kuci pendelegasian tugas dalam pemberian asuhan keperawatan C. Koordinasi Dengan Unsur Terkait Dalam Asuhan Keperawatan 1) Pengertian koordinasi dalam pemberian asuhan keperawatan 2) Tujuan koordinasi di layanan keperawatan 3) Tahapan proses dalam pemberian asuhan keperaatan D. Konsultasi Dalam Pelayanan Keperawatan 1) Pengertian konsultasi dalam penerapan praktik keperawatan 2) Tujuan konsultasi dalam pelayanan kesehatan 3) Tahapan proses seorang perawat yang akan melakukan konsultasi


34


4) Peran perawat pelaksana dalam pemberian konsultasi untuk untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawan. 5) Konsep-konsep kunci konsultasi konsultasi dalam pelayanan pelayanan dan asuhan asuhan keperawatan E. Coacing (Bimbingan) (Bimbingan) Dalam Pengembangan Kinerja Perawat. 1) Pengertian coaching coaching (bimbingan) (bimbingan) dalam dalam upaya upaya meningkatkan kualitas kinerja 2) Tujuan coaching coaching dalam pelayanan asuhan asuhan keperawatan keperawatan 3) Proses coaching coaching dalam praktik keperawatan keperawatan F. Advokasi Pada Berbagai Situasi Yang Dihadapi Pada Layanan Keperawatan. 1) Pengertian advokasi advokasi dalam layanan layanan keperawatan 2) Tujuan advokasi pada praktik keperawatan keperawatan 3) Prinsip-prinsip advokasi dalam layanan praktik keperawatan 4) Syarat-syarat pemberian pemberian advokasi advokasi dalam dalam pelyanan pelyanan keperawatan 5) Strategi advokasi dalam pemebrian pemebrian asuhan keperawatan pada klien G. Kolaborasi Dalam Penerapan Pemberian Asuhan Keperawatan Di Unit Ruang Rawat 1) Pengertian kolaborasi kolaborasi dalam asuhan asuhan keperawatan 2) Prinsip-prinsip dasar dasar kolaborasi dalam praktik praktik keperawatan keperawatan 3) Elemen-elemen kolaborasi kolaborasi dalam dalam praktik asuhan keperawatan keperawatan 4) Peran perawat dalam kolaborasi kolaborasi pada pratik asuhan keperawatan 5) Faktor-faktor yang membambat kolaborasi kolaborasi dalam dalam pemberian pemberian asuhan keperawatan 6) Area yang dapat memperluas kolaborasi dengan tim kesehatan lain 7) Faktor-faktor perilaku petugas kesehatan kesehatan yang yang dapat dapat menghambat kolaborasi 8) Prinsip-prissip dasar yang dapat dapat membuat suasana positif positif dalam kolaborasi

V. METODA 1. Ceramah, tanya, jawab 2. Studi kasus 3. Diskusi 4. Role play 5. Praktika dengan dengan pendekatan pendekatan pemecahan masalah 6. Praktik terintegrasi terintegrasi dengan kompetensi lainnya.


35


VI. MEDIA 1. Kasus serta situasi dan kondisi unit ruang ruang rawat rawat di RS 2. AVA 3. Flipchart/whiteboard VII. EVALUASI 1. Tes tertulis 2. Tes lisan 3. Observasi VIII. REFERENSI Schober Madren and McKay Nancy :Collaborative Practice in the 21 st Century. International Council of Nurses. Baggs, J & Schmitt, M. (1981). Collaboration between Nurses and Physicians. Image : Journal of Nursing Scholarship. Vol 20 (3) Berger, KJ & William, M.B. (1992). Fundamental of Nursing : collaborating for optimal health. Connecticut : Appleton & Lange Congeniality. (1999). Communication, collegiality and collaboration can improve relationship between MDs, RNs and patients. Nurse Week. Depkes RI, Pusdiklat, 2002, Metode pembelajaran, Modul 2: Syaefudin, Jakarta. Lunandi, LG, 1990, Pendidikan Orang Dewasa, PT, Gramedia, Jakarta Scwanburg, Managament and Leadership in Nursing, Philadelphia. Watts, Nancy T., 1990, Hand of Clinical Teaching, Churchil Livingstone. New York WHO-DEPKES-UGM, 2001, 2003, Paketan Mentri SPMKK, Jakarta. Yeung Rob, 2001, Coaching People (pelatihan karyawan), karyawan), PT. Elex Media Komputindo, Jakarta. Depkes RI, Pusat Promosi Kesehatan, 2003, Media Promosi Kesehatan indonesia, Juli 2001, Jakarta. 











 

 



IX.

LAMPIRAN 1. Lembar Bacaan 2. Penugasan berupa kasus-kasus


36


LEMBAR B BACAAN


37


PER AN K K EPEMIMPINAN D DAN M MANAJEMEN K K EPER AWATAN D DALAM PELAYANAN D DAN A ASUHAN K K EPER AWATAN

I.

PENGANTAR Manajemen adalah merupakan proses kerjasama melalui orang lain untuk mencapai tujuan. Manajemen keperawatan adalah proses kerjasama melalui personel perawat untuk menyediakan asuhan, terapi dan kenyamanan bagi sekelompok pasen. Tugas perawat manajer mencakup perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan pengawasan terhadap ketersediaan financial, material dan sumber daya manusia sehingga asuhan sekelompok pasen menjadi efektif dan efisien. Proses manajemen keperawatan secara parallel memfasilitasi terlaksananya asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan. Bagaimana gambaran tentang manajemen unit ruang rawat akan diuraikan berikut ini, mencakup: fungsi manajemen mendukung proses keperawatan, manajemen unit ruang rawat, peran pemimpin dan manajer, serta tugas manajer di unit ruang rawat.

II.

FUNGSI MANAJEMEN (MANAJER) DALAM PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN Fungsi manajemen dalam pelayanan dan asuhan keperawatan mencakup: pengumpulan data, perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pengawasan. Sebagai indicator bahwa manajemen terlaksana dengan baik adalah: kualitas pelayanan meningkat, adanya pengembangan staf dan riset terapan untuk menghasilkan tehnologi keperawatan. Pengumpulan data menggambarkan aktifitas pengumpulan informasi tentang asensi/esensi) RS, profil pasen, profil tenaga termasuk perawat baik jumlah, kualifikasi keahlian, pengalaman serta demografi serta sumber 2 lain seperti sarana prasarana, financial. Informasi ini diperlukan sebagai masukan dalam proses manajemen. Perencanaan mencakup fungsi merumuskan tujuan pelayanan/asuhan keperawatan, system pelayanan keperawatan, standar pelayanan keperawatan, kebijakan/peraturan/prosedur operasional dan pembiayaan. Fungsi ini sangat penting karena diperlukan untuk terlaksananya fungsi 2 manajemen lainnya. Pengorganisasian, mencakup pengorganisasian tugas, struktur organisasi, diskripsi tugas, evaluasi tugas, kerja tim serta membangun tim. Fungsi ini diharapkan dapat memberikan kejelasan bagaimana


38


tujuan pelayan dicapai denga strategi dan penggunaan sumber-sumber dengan tepat. Ketenagaan merupakan fungsi bagaimana sumber tenaga dikelola untuk mencapai tujuan. Fungsi ini mencakup sistem klasifikasi pasen sebagai dasar penghitungan kebtuhan tenaga, menetapkan kebutuhan tenaga, proses rekruitmen, seleksi, orientasi, penjadualan, penugasan, pembinaan untuk mengurangi absen dan menurunkan keluar masuk kerja dan pengembangan staf. Pengarahan merupakan fungsi kekuatan ( power ) untuk terlaksananya pengelolaan pelayanan/asuhan keperawatan. Fungsi ini terdiri dari penggunaan kekuatan, pemecahan masalah, membuat keputusan, perubahan efektif, penanganan konflik dan komunikasi serta analisis transaksional. Pengawasan merupakan fungsi manajemen yang melakukan penilaian, monitoring terhadap pengelolaan pelayanan/asuhan keperawatan. Fungsi ini mencakup pengendalian dan peningkatan mutu, audit pasen, penilaian penampilan kinerja, disiplin juga termasuk sistem informasi . Seluruh fungsi manajemen keperawatan ini saling berhubungan dan memiliki sistem umpan balik dan merupakan proses yang komplek. Agar seluruh fungsi ini dapat optimal dilaksanakan maka perawat manajer harus memiliki inteligensia, percaya diri, diplomasi, fleksibel dan imaginatif . Persyaratan ini diperoleh melalui pelatihan spesifik tentang kepemimpinan dan manajemen. Tidak kalah penting, perawat manajer memerlukan dukungan staf perawat untuk memahami proses manajemen.

III.

PERAN DAN FUNGSI MANAJEMEN (MANAJER) DALAM MENDUKUNG PROSES KEPERAWATAN Asuhan keperawatan pasen diberikan dengan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari tahapan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Agar asuhan keperawatan dapat dilaksanakan perlu didukung dengan fungsi fungsi manajemen sbb: Pengkajian didukung oleh fungsi manajemen pengumpulan data, diagnosis oleh fungsi perencanaan dan pengorganisasian, perencanaan oleh pengorganisasian dan ketenagaan, implementasi oleh fungsi ketenagaan dan pengarahan serta evaluasi oleh fungsi pengawasan.


39


Manajer dalam mendukung proses keperawatan memfasilitasi, memastikan bahwa seluruh proses keperawatan dilaksanakan sesuai dengan tanggung jawabnya. Tabel dibawah ini merupakan panduan bagi manajer dalam memastikan terlaksanannya proses keperawatan. Untuk menjabarkan fungsi-fungsi tersebut, lakukan tugas berikut dengan mengisi format sbb:

1.

Tahap proses keperawatan Pengkajiaian

Pengumpulan data

1.Formulir 2.Juknis/juklak 3.Supervisi Kelengkapan & ketepatan

2.

Diagnosis

Perencanaan

1.SAK 2.Menyediakan Form Check List Diagnosis & Rencana tindakan 3. Supervisi

No

Fungsi manajemen

Pengorganisasian

3.

Perencanaan

Pengorganisasian Ketenagaan

4.

Implementasi

Ketenagaan

Pengarahan

5.

Evaluasi

Pengawasan


Aktifitas manajer

1.Form SOAP 2.Supervisi SOAP interaksi

pre

1. Adanya SPO & memastikan bahwa semua tindakan dilakukan berdasarkan SPO yang tersedia (Memastikan semua tindakan dilakukan dengan komunikasi terapeutik) 2. Tersedianya Alat bantu penkes 3. melengkapi sarana & prasarana 4. manajemen waktu 5. manaj.konflik 1. Supervisi Evaluasi yang dilakukan

40


Catatan: Manajer selalu melihat apakah seluruh perawat mempunyai kemampuan dalam melakukan proses keperawatan Manajer selalu meningkatkan pengetahuan & skill perawat dalam melakukan asuhan keperawatan (contoh: presentasi kasus, morning klinik, ronde keperawatan, mengikuti seminar & workshop, pendidikan berkelanjutan) 



IV.

FUNGSI MANAJER DALAM MENGELOLA MANAJEMEN UNIT RUANG RAWAT Manajemen unit ruang rawat merupakan manajemen operasional langsung berhubungan dengan kebutuhan pasien terhadap kesehatannya. Sering disebut dengan manajemen unit atau bangsal (ward management ) dan di unit inilah terjadi pemberian asuhan keperawatan pasien, dimana perawat memegang peranan penting baik sebagai manajer unit atau kepala ruangan, ketua tim maupun sebagai perawat pelaksana. Manajemen unit harus memfasilitasi untuk pencapaian tujuan pelayanan, efektif efisien, kepuasan pasen, kepuasan peran perawat, penerapan proses keperawatan dan terjadinya komunikasi yang adekuat diantara tenaga kesehatan. Manajemen unit menggambarkan pengelolaan sekelompok pasen rawat inap. Pasien rawat inap adalah seseorang yang dirawat di RS atau klinik untuk pengobatan dan perawatan yang diperlukan paling sedikit menginap 1 (satu) malam (The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition. Updated in 2003 . Published by Houghton Mifflin Company). Pengelolaan dimulai sejak pasien masuk ruang rawat sampai pulang atau meninggal dunia atau pindah ke RS lain. Tujuan yang ingin dicapai dari setiap unit ruang rawat mengacu pada filosofi, visi dan misi RS. Beberapa pertimbangan dalam proses memilih model penugasan unit ruang rawat adalah hal hal yang perlu dijawab sbb: 1. 2. 3. 4. 5.

Bagaimana kualifikasi perawat yang ada? Berapa jumlah perawat yang dimiliki? Bagaimana tingkat ketergantungan pasien? Model penugasan apa yang menggambarkan otonomi perawat ?. Siapa yang bertanggung gugat terhadap pemberian asuhan keperawatan?. 6. Apa saja bentuk “power“ (kekuatan) dan “politic“ (strategi) yang dipergunakan di RS? 7. Bagaimana kekuatan dan strategi tersebut mempengaruhi perawat di unit ruang rawat?


41


8. Apakah model penugasan yang dipilih tergantung pada pimpinan / atasan atau kebutuhan pasien dan perawat? Dalam konteks tingkat “acuity“ pasien, rasio perawat-pasien, jumlah staf dan penjadualan, beberapa pertanyaan perlu dijawab sbb : 1. Bagaimana gambaran jenis pasien ? (anak, dewasa, maternitas, geriatric, dll) 2. Bagaimana gambaran diagnosa penyakit ? 3. Bagaimana gambaran tingkat “acuity“ pasen? 4. Bagaimana rasio perawat pasen selama ini ? 5. Bagaimana komposisi perawat professional dan non professional ? 6. Bagaimana gambaran penjadualan perawat di unit ruang rawat, tiap 12 jam, 10 jam, atau 8 jam atau kombinasi keduanya ? 7. Berapa jumlah jam kerja pada setiap jadual dinas, dan berapa orang setiap jadual? Manajer unit ruang rawat perlu mempertimbangkan hal-hal tersebut diatas. Jika tidak, distribusi kerja mudah dimanipulasi sehingga akan mempengaruhi kualitas asuhan keperawatan. Bagaimana ukuran unit ruang rawat dan tatanannya, maka manajer unit harus mempertimbangkan hal-hal sbb: 1. 2. 3. 4.

Dimana lokasi ruang jaga perawat (“nurse station“) ? Apakah lokasi ruang jaga perawat ada ditengah ruang rawat ? Dimana area pasen terhadap ruang jaga perawat? Bagaimana rute / jalan / arus lalu lintas, apakah melalui ruang jaga perawat? 5. Bagaimana bentuk unit, T atau oval ? 6. Apakah unit yang ada saat ini sudah memenuhi persyaratan? 7. Berapa besar kapasitas ruangan? 25, 30, atau 40 tempat tidur ? 8. Bagaimana kondisi sirkulasi, pencahayaan dan penerangan ? 9. Apakah terdapat ruang untuk diskusi ? 10. Apakah fungsi-fungsi ruangan sesuai kondisi dan kebutuhan pasen ? Dalam menentukan model pemberian asuhan keperawatan di unit ruang rawat, perlu juga dipertimbangkan pembiayaan dan sumber-sumber yang diperlukan, untuk hal ini manajer unit hendaknya mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan sbb: 1. Model yg manakah akan memberikan pelayanan profesional & memenuhi kebutuhan pasien dan keluarganya. 2. Berapakah jumlah perawat professional dan non professional yg diperlukan untuk memberikan pelayanan profesional berdasarkan ”acuity” pasien ?


42


3. Bagaimana manajer unit dapat meyakinkan pimpinan bahwa model yang dipilih dapat meningkatkan kualitas asuhan yang pada akhirnya dapat meningkatkan pendapatan rumah sakit. Manajemen unit ruang rawat merupakan pengelolaan sumber daya manusia, pembiayaan, material, metode, mesin, pemasaran, agar kualitas asuhan dapat ditingkatkan terhadap sekelompok pasen dan dilaksanakan secara efektif dan efisien. Manajemen ruang rawat mencakup komponen ketenagaan yaitu : manajer unit dan perawat pelaksana, metode/ sistem pemberian asuhan keperawatan, fasilitas & sarana, proses keperawatan sebagai metode asuhan keperawatan, serta keterampilan manajemen dalam pemberian asuhan keperawatan di unit ruang rawat. Manajer unit dalam mengelola staf, material dan sistem bertanggung gugat untuk : 1. Menyediakan sumber tenaga yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan di unit. 2. Menyediakan material melalui manajemen pembiayaan untuk meyakinkan apakah kelengkapan alat-alat tersedia dan dapat digunakan. 3. Mengelola sistem (pola tenaga, jumlah tenaga, pencapaian tujuan dan sasaran unit, hubungan dengan unit lain) untuk menghasilkan alur kerja yang kondusif dan produktif. 4. Mendukung ” shared governance models ” (Shared governace models adalah............) Fungsi-Fungsi Manajemen: 1. Merencanakan kegiatan untuk pencapaian tujuan unit ruang rawat 2. Membuat perubahan dalam merancang kegiatan kerja sehingga sistem organisasi di unit secara total difasilitasi 3. Mengorganisir aktivitas kerja untuk pencapaian tujuan unit ruang rawat. 4. Mengorganisir kerja dengan memfasilitasi komunikasi. 5. Mengorganisir kerja sehingga pembiayaan sedapat mungkin efektif. 6. Mengkoordinir Aktifitas kelompok dalam hal memfasilitasi koordinasi di dalam dan diantara unit 7. Mempergunakan sistem pemberian asuhan keperawatan dengan memaksimalkan sumber-sumber, orang, material dan waktu


43


Peran Kepemimpinan : 1. Evaluasi secara periodik efektifitas dari struktur organisasi pada unit ruang rawat dalam rangka pemberian asuhan keperawatan. 2. Menentukan sumber-sumber adekuat sebelum membuat perubahan dalam pengorganisasian asuhan pasen. 3. Menilai elemen manusia dalam merancang ulang kerja dan dukungan personil selama penyesuaian perubahan.(mengevaluasi SDM keperawatan untuk merencanakan kebutuhan tenaga dalam pemberian asuhan keperawatan profesional) 4. Membangun kerja kelompok dengan semangat tim (kerja tim) 5. Mengkaji filosofi unit untuk meyakinkan apakah masih sesuai dengan perubahan dalam sistem pemberian asuhan keperawatan. 6. Mempergunakan penelitian ilmiah untuk mendukung perubahan dalam model SP2KP. 7. Meyakinkan apakah model pemberian asuhan keperawatan merupakan praktik keperawatan professional.

Untuk sukses sebagai perawat manajer garis depan, beberapa kompetensi harus dikuasai , yaitu: 1. Keterampilan keperawatan dasar, mencakup proses keperawatan. 2. Tehnik manajemen waktu dalam pengelolaan unit ruang rawat. 3. Kemampuan belajar informasi baru, mencakup mempergunakan sumber sumber untuk belajar. 4. Mempergunakan ” positive self talk and thinking ” 5. Perilaku assertive. 6. Keterampilan komunikasi. 7. Penerapan aspek legal dalam pelayanan keperawatan. 8. Penerapan aspek etik dalam pelayanan keperawatan. 9. Penyelesaian masalah dan berfikir kritis. 10. Manajemen stres. Kompetensi tersebut diatas diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan antara lain memantau dan yakin bahwa semua pasen menerima pelayanan keperawatan, melalui tindakan keperawatan mandiri maupun tindakan kolaboratif (penanganan dan obat-obatan atas instruksi medis, mengkoordinasikan pelayanan kesehatan pasen dari dokter, ahli gizi, fisioterapi, farmasi dan tenaga kesehatan lain) sesuai kebutuhan pasien. Membantu manajer keperawatan yang lebih tinggi dalam hal orientasi dan penugasan perawat baru. Mengatur pembagian tugas dan penjadualan setiap jadual dinas serta mengevaluasi kinerja perawat, serta memberikan rekomendasi untuk penghargaan dan karir sesuai kebijakan setempat. Selanjutnya disusun tanggung jawab dan tugastugasnya.


44


V.

KASUS Tentunya saudara sudah memiliki pengalaman mengelola unit ruang rawat di RS tempat saudara bekerja, jawablah pertanyaan dibawah ini dan tulislah pada kertas yang telah disediakan: 1. Apakah saudara mengelola unit ruang rawat sesuai dengan visi, misi serta sasaran RS ? jika ya , tuliskan visi, misi dan sasaran tersebut. Jika tidak sebutkan alasannya. 2. Uraikan bagaimana implementasi pengelolaan unit ruang rawat yang pernah menjadi tanggung jawab saudara. 3. Uraikan kendala kendala utama yang saudara hadapi selama saudara mengelola unit ruang rawat berdasarkan fungsi 2 manajemen. 4. Menurut saudara komponen manajemen apa yang prioritas perlu dilakukan perubahan sehingga asuhan keperawatan di unit rawat menjadi lebih efektif dan efisien. 5. Tuliskan tugas saudara sehari hari sebagai manajer unit ruang rawat atau ketua tim asuhan pasen.

VI.

PENUTUP Modul manajemen dan pemberian asuhan keperawatan ini memberikan pengantar pemahaman tentang manajemen pelayanan keperawatan, manajemen unit ruang rawat dan perawat manajer unit ruang rawat. Bagaimana pengelolaan unit ruang rawat tsb secara operasional akan dibahas pada modul 2 B.


45


APLIK ASI P PR OSES K K EPER AWATAN D DAN P PENDOK UMENTASIAN

I. PENDAHULUAN Penggunaan proses keperawatan mempunyai dampak bagi pasien, perawat, dan profesi keperwatan. Klien mendapat keuntungan karena dengan menggunakan proses keperawatan menjamin kwalitan asuhan yang diberikan kepada individu serta melibatkan partisipasi pasien pada setiap fase proses keperwatan. Keuntungan bagi perawat meningkatkan kepuasan kerja dan menumbuhkan sikap professional. Bagi profesi keperawatan, penggunaan proses keperawatan mendefinisikan ruang lingkup praktek keperawatan dan berkontribusi pada otonomi dari suatu profesi. A. Pengertian, proses keperawatan adalah: metode rasional yang sistimatis untuk merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan. Hal ini mempunyai tujuan mengidentifikasi status kesehatan klien, masalah kesehatan baik actual maupun potensial, menyusun rencana untuk memenuhi kebutuhan yang telah diidentifikasi, dan memberikan intervensi keperawatan yang spesifik sesuai dengan kebutuhan. B. Proses keperawatan merupakan siklus, dimana komponenkomponennya mengikuti sekuen yang logik, tetapi lebih dari satu komponen pada satu waktu. Diakhir satu siklus asuhan akan dihentikan jika tujuan telah tercapai atau siklus akan dimulai kembali degan pengkajian ulang. C. Proses keperawatan merupakan metoda yang sistimatis diorganisir untuk memberikan asuhan keperawatan individu yang berfokus pada respon manusia yang unik pada seseorang atau kelompok terhadap gangguan kesehatan baik actual maupun potensial. Proses keperawatan merupakan proses sistematis dari perencanaan, pemberian asuhan dan evaluasi asuhan yang sifatnya individual kepada pasien dalam keadaan sehat maupun sakit berdasarkan metode pemecahan masalah ilmiah yang merupakan fondasi dari praktek keperawatan. Proses keperawatan merupakan siklus dimana setiap fase merupakan landasan untuk setiap fase berikutnya. Setiap fase tergantung pada keakuratan fase sebelumnya. Sebagai contoh, diagnosa keperawatan yang tepat tidakdapat diidentifikasi tanpa data pengkajian yang tepat.


46


II. KOMPONEN PROSES KEPERAWATAN Proses keperawatan terdiri dari seri dengan 5 komponen atau tahap yang spesifik yaitu: pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Walaupun teori-teori keperawatan mungkin mempergunakan istilah yang berbeda untuk menguraikan tahap tersebut, tetapi kegiatan perawat dalam menggunakan proses tersebut pada prinsipnya sama. adalah sama. Untuk menyamakan persepsi, menghindari salah pengertian, perawat perlu mengenal beberapa istilah seperti: diagnose keperawatan yang merupakan hasilanalisis kumpulan data subyektif dan obyektif. Istilah implementasi sering disebut dengan intervensi. harus terbiasa dengan istilah-istilah alternative dalam menguraikan tahap-tahap tersebut. Sebagai contoh diagnosa perawat disebut analisis, dan implementasi disebut intervensi. Secara ringkas, berikut dibawah ini akan diuraikan tahap-tahap proses keperawatan dan bahasan yang dalam dan luas dari tiap tahap akan diuraikan dalam bab berikut. 1. Pengkajian merupakan tahap awal dan merupakan tahap yang paling penting dalam proses keperawatan. Pengkajian adalah proses sistematis dan terorganisir dalam mengumpulkan informasi dari berbagai sumber (pasien, keluarga,catatan medis,staf keperawatan,dan tenaga kesehatan lain) dalam rangka mengevaluasi status kesehatan pasien.pengkajian dimulai dari kontak pertama dengan pasien.Pengkajian data dikumpulkan melalui interviu,observasi, pemeriksaan fisik,dan pemeriksaan penunjang. 2. Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon pasien, keluarga dan masyarakat terhadap masalah actual maupun risiko dalam proses kehidupan. Diagnose keperawatan memberikan dasar untuk memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang dapat dipertanggung jawabkan dan dipertanggung gugatkan. Diagnosa, adalah proses yang menghasilkan pernyataan diagnostik atau diagnosa keperawatan.Pada tahap ini perawat melakukan seleksi, cluster/pengelompokan dan analisa data selanjutnya bertanya : “Apa masalah kesehatan yang actual atau potensial dimana pasien membutuhkan bantuan perawat?” dan “apa saja faktor -faktor yang berkonstribusi terhadap masalah-masalah tersebut?”.Jawaban dari pertanyaan tersebut akan menggambarkan diagnosa keperawatan . 3. Perencanaan mencakup satu rangkaian langkah-langkah dimana perawat dan klien: menyusun prioritas, tujuan atau hasil yang diharapkan untuk memecahkan atau mengurangi masalah-masalah klien yang telah teridentifikasi.


47


Dalam bekerja sama dengan klien, perawat mengembangkan intervensi spesifik untuk setiap diagnosa keperawatan.Hasil dari tahap perencanaan adalah “Rencana asuhan keperawatan tertulis” yang dipergunakan untuk koordinasi asuhan yang diberikan oleh seluruh anggota tim kesehatan. 4. Implementasi adalah merealisasikan rencana asuhan keperawatan kedalam kegiatan. Selama tahap implementasi perawat melaksanankan instruksi keperawatan yang telah ditulis atau mendelegasikan/ melimpahkan pada oran yang tepat/ sesuai dan menvalidasi dengan rencana asuhan keperawatan. Tahap ini diakhiri jika perawat mencatat asuhan keperawatan yang telah diberikan beserta respon klien pada: “catatan-klien” (contoh: catatan perkembangan keperawatan). 5. Evaluasi, adalah pengkajian respon pasien klien terhadap intervensi keperawatan dan membandingkan respon tersebut dengan tujuan atau criteria hasil yang tertulis pada tahap perencanaan. Perawat menentukan hasil yang telah dicapai. Rencana asuhan dikaji ulang pada tahap ini, yang mana mencakup perubahan-perubahan pada sebagian atau keseluruhan dari tahap proses keperawatan. Lima tahap proses keperawatan tidak terpisah-pisah tetapi saling tumpang tindih, sebagai contoh: pengkajian merupakan tahap pertama proses keperawatan selalu terdapat juga selama tahap implementasi dan evaluasi. Setiap tahap mempengaruhi tahap yang lain, sangat berhubungan, contoh: jika data yang dikumpulkan pada tahap pengkajian tidak adekuat maka tidak lengkap atau tidak benar. Hal ini juga akan mempengaruhi tahap perencanaan, implementasi dan evaluasi.

III. KARAKTERISTIK PROSES KEPERAWATAN Proses keperawatan menyediakan kerangka kerja dimana perawatperawat mempergunakan pengetahuan dan keterampilannya untuk menyatakan asuhan manusia = human caring dan membantu klien memenuhi kebutuhan-kebutuhan kesehatannya (Wilkinson 1992, pp. 45).Proses keperawatan dicirikan oleh properties unik yang mampu berespon terhadap perubahan status perubahan klien, sehingga proses keperawatan merupakan siklus dan dinamis, bukan statis. Proses keperawatan berpusat pada pasien.Perawat mengorganisasi rencana asuhan keperawatan berdasarkan masalah pasien bukan tujuan perawat.Pada tahap pengkajian perawat mengumpulkan data untuk menentukan kebiasaan, aktifitas rutin dan kebutuhan klien sehingga dapat tersusun rencana asuhan sedapat mungkin tidak jauh menyimpan dari rutin.


48


Proses keperawatan adalan interpersonal dan kolaborative.Untuk meyakinkan pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas, perawat harus mengutamakan keterkaitan dan masalah dan berpartisipasi dalam evaluasi rencana asuhan secara terus-menerus.Hal ini tergantung pada komunikasi yang terbuka dan mempunyai arti dan mengembangkam laporan antara klien dan perawat.Untuk menciptakan proses keperawatan yang efektif dan pendekatan individual untuk setiap pemenuhan kebutuhan pasien, perawat harus melakukan kolaborasi dengan setiap individu, keluarga, kelompok dan komunitas. Karakteristik lain proses keperawatan adalah dapat diterapkan secara universal.Hal ini dapat dipergunakan pada klien dengan segala umur pada setiap waktu diadakan batas kontinum sehat-sakit.Selanjutnya dapat dipergunakan pada tempat yang berbeda-berbeda seperti sekolah, RS, klinik, rumah dan area spesifik seperti keperawatan, ortopedi, maternitas, dan bedah. Proses keperawatan merupakan adaptasi dari tehnik-tehnik pemecahan masalah dan teori sistem.Ia dapat dijelaskan secara paralel tetapi terpisah dari proses medis. Karakteristik proses keperawatan yang lainnya adalah : 1. merupakan sistem terbuka dan fleksibel dalam menemukan kebutuhan yang unik dari klien, keluarga kelompok atau komunitas. 2. Siklus dan dinamis.Karena setiap tahap saling berhubungan, tidak ada yang secara absolut mulai dan berakhir. 3. Berorientasi pada klien, pendekatan individual pada setiap pasien dan memenuhi kebutuhannya. 4. Interpersonal dan kolaborasi.Hal ini memerlukan perawat melakukan komunikasi langsung dan konsisten dengan klien dalam memenuhi kebutuhannya. 5. Direncanakan. 6. Berorientasi pada tujuan. 7. Menyediakan kreatifitas untuk perawat dan klien dalam menentukan cara untuk memecahkan masalah kesehatan pasien yang telah ditentukan. 8. Memberikan umpan balik, yang mana diperlukan untuk mengkaji ulang masalah atau revisi terhadap rencana asuhan keperawatan. 9. Dipergunakan secara universal.Proses keperawatan dipergunakan sebagai kerangka kerja dalam memberikan asuhan keperawatan pada semua jenis tempat asuhan kesehatan dengan klien semua kelompok umur.


49


IV. KEUNTUNGAN PROSES KEPERAWATAN Keuntungan proses keperawatan bagi klien adalah meningkatkan kualitas asuhan yang diterima.Tingginya tingkat partisipasi, bersama dengan evaluasi terus menerus, yakin dengan asuhan yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan klien yang unik.Karena proses keperawatan diorganisasi, pendekatan sistematis, memungkinkan perawat-perawat mempergunakan waktu dan sumber-sumber secara efisien yang menguntungkan baik pasien atau perawat. Keuntungan proses keperawatan bagi perawat-perawat adalah dengan mengetahui bahwa mereka telah memberikan asuhan untuk memenuhi harapan pelayanan kesehatan dan memenuhi standar dari profesi. Kriteria dikembangkan oleh ANA dan terdapat pada standar d praktik keperawatan klinik ke IV yang berdasarkan pada tahap-tahap proses keperawatan (ANA 1991).Bagian dari “Canadian Nurses Association’s Definition of Nursing Pr actise” : Standar untuk praktik keperawatan (1987) juga mencakup standard yang berhubungan dengan proses keperawatan. Di United States, “Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organization (JCAHO) menetapkan tahap-tahap proses keperawatan dipergunakan pada setiap klien yang dirawat (JCAHO1992, Nursing Care, pp.1-67).Proses keperawatan sebagai kerangka kerja untuk tanggung gugat perawat, ini memegang tanggung gugat dan tanggung jawab perawat untuk pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan klien. Proses keperawatan membantu perawat mendefinisikan perannya kepada profesi lain, dengan jelas memperlihatkan konstribusi perawat dalam kesehatan klien.

V. PROSES KEPERAWATAN DAN PERAN PERAWAT Sebaiknya untuk mempergunakan proses keperawatan dalam pelayanan keperawatan di unit ruang rawat, menejer unit harus terlebih dahulu menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan, karena akan menentukan peran perawat dalam aplikasinya. Peran perawat sebagai berikut: 1. Tahap pengkajian : - Melakukan pengumpulan data. - Mengumpulkan informasi berdasarkan teori dan pola pertimbangan yang diyakini. - Validasi data yang dikumpulkan oleh perawat/tenaga kesehatan lain. - Memastikan data fokus yang menggambarkan masalah pasien.


50


Mendokumentasikan dan cek hasil pengkajian pada format pengkajian data dasar dan data fokus. 2. Tahap diagnosa keperawatan : - Analisa, interpretasi dan sintesa data fokus yang telah dikumpulkan. - Mengambil keputusan klinik. - Merumuskan diagnosa keperawatan sesuai kondisi pasien. - Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada format daftar masalah. -

3. Tahap perencanaan : - Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan. - Mempergunakan tehnik-tehnik komunikasi untuk membangun kerjasama dalam perencanaan keperawatan - Menulis intervensi keperawatan. - Membagi tugas pada anggota tim atau perawat pelaksana sesuai kewenangannya. - Mendokumentasikan rencana pada format rencana keperawatan. 4. Tahap implementasi : - Mengorganisir dan mengelola asuhan pasien dengan mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan. - Melaksanakan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut : a. Sesuai dengan SOP di unit ruang rawat. b. Memperhatikan keselamatan pasien. c. Mempersiapkan pasien dengan mempertimbangkan hakhaknya d. Menerapkan prinsip moral-etik sesuai kondisi pasien. e. Memberikan dukungan dan perlindungan terhadap pasien. f. Melakukan pengkajian lanjutan selama implementasi. - melakukan penilaian hasil dan setiap intervensi keperawatan. - Mengkomunikasikan intervensi keperawatan. - Mendokumentasikan implementasi pada format catatan keperawatan. 5. Tahap evaluasi : - Melakukan penilaian dengan membandingkan hasil dengan tujuan yang diharapkan. - Mengambil keputusan apakan tujuan tercapai atau tidak. - Melakukan umpan balik, dan rencana tindak lanjut. - Mengkomunikasikan hasil kepada pasien sesuai ketantuan. - Mendokumentasikan hasil penilaian pada format catatan perkembangan.


51



52


SUPERVISI D DALAM M MENGARAHKAN ASUHAN K KEPERAWATAN I.

PENDAHULUAN Supervisi dan evaluasi merupakan bagian yang penting dalam manajemen serta keseluruhan tanggung jawab seorang pemimpin. Hal ini juga berlaku dalam manajemen keperawatan dan untuk itu dibutuhkan kemampuan manajemen dari seorang perawat profesional atau manajer keperawatan dalam hal supervisi atau evaluasi. Supervisi merupakan bagian dari fungsi directing (pengarahan) dalam fungsi manajemen yang berperan untuk mempertahankan agar segala kegiatan yang telah di program dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar. Supervisi secara langsung memungkinkan manajer keperawatan mengurangi berbagai hambatan/ permasalahan dalam melaksanakan asuhan keperawatan diruangan dengan mencoba memandang secara menyeluruh faktor-faktor yang mempengaruhi dan bersama staf keperawatan mencari jalan pemecahannya.

II.

KONSEP DASAR 1. Definisi Supervisi Supervisi adalah suatu proses kemudahan mendapatkan sumbersumber yang diperlukan untuk penyelesaian tugas-tugasnya. (Swanburg, 1999). Korn (1987) mengatakan bahwa supervisi adalah merencanakan, mengarahkan, membimbing, mengajar, mengobservasi, mendorong, memperbaiki, mempercayai dan mengevaluasi secara terus menerus dengan sabar, adil, serta bijaksana sehingga setiap perawat dapat memberikan asuhan keperawatan dengan baik, trampil, aman, cepat dan tepat secara menyeluruh sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan dari perawat Supervisi dapat diartikan sebagai suatu aktivitas pembinaan yang direncanakan untuk membantu para tenaga keperawatan dan staf lainnya dalam melakukan pekerjaan mereka secara efektif. Pada prinsipnya dalam kegiatan supervisi seluruh staf keperawatan bukan sebagai pelaksana pasif, melainkan diperlukan sebagai partner kerja yang memiliki ide-ide, pendapat, pengalaman yang perlu didengar, dihargai, diikutsertakan dalam usaha perbaikan pr oses keperawatan. 2. Tujuan Supervisi a. mengorientasi staf dalam pelaksanaan asuhan keperawatan b. melatih staf dalam pelaksanaan asuhan keperawatan c. memberikan arahan dalam pelaksanaan tugasnya agar menyadari dan mengerti terhadap peran, fungsi sebagai staf dan pelaksana asuhan keperawatan


53


d. memberikan layanan kemampuan staf dan pelaksanaan keperawatan dalam memberikan asuhan e. mengusahakan seoptimal mungkin kondisi kerja yang nyaman 3. Sasaran Supervisi a. pelaksanaan tugas sesuai dengan pola b. struktur dan hirarki sesuai dengan rencana c. staf yang berkualitas dapat dikembangkan secara kontinue dan sistematis d. penggunaan alat yang efektif dan ekonomis e. sistem dan prosedur yang tidak menyimpang f. pembagian tugas, wewenang ada pertimbangan objektif atau rasional g. tidak terjadi penyimpangan atau penyelewengan kekuasaan, kedudukan dan keuangan. 4. Prinsip – prinsip Supervisi a. Supervisi dalam Keperawatan 1) Didasarkan atas hubungan profesional dan bukan pribadi 2) Kegiatan direncanakan secara matang 3) Bersifat edukatif, suportif 4) Memberikan perasaan aman pada staf dalam pelaksanaan perawatan 5) Membentuk suatu kerjasama yang demokratis antara supervisor dengan staf dalam pelaksanaan keperawatan 6) Obyektif dan harus mampu melakukan self evaluation 7) Progresif, inovatif, fleksibel dan dapat mengembangkan kelebihan masing-masing staf dalam pelaksanaan keperawatan 8) Konstruktif dan kreatif dalam mengembangkan diri disesuaikan dengan kebutuhan 9) Meningkatkan kinerja bawahan dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan keperawatan b. Prinsip Ilmiah Supervisi Keperawatan 1) Kegiatan supervisi dilaksanakan atasdasar data obyektif yang diperoleh dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan 2) Menggunakan berbagai instrumen pengumpulan data agar memperoleh hasil yang baik ( angket, observasi, pedoman wawancara, dll.) 3) Dilaksanakan secara sistematis, terencana dan terus menerus 5. Karakteristik Supervisi a. mencerminkan kegiatan pelayanan asuhan keperawatan yang sesungguhnya b. mencerminkan pola organisasi/struktur organisasi keperawatan yang ada c. kegiatan yang berkesinambungan dan teratur


54


d. dilaksanakan oleh atasan langsung e. menunjukkan kepada kegiatan perbaikan dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan 6. Model – model Supervisi a. Model Konvensional 1) Bersifat pada kegiatan inspeksi 2) Memata-matai atau supervisi korektif untuk menoreksi kesalahan orang lain 3) Pekerjaan seorang supervisor hanya untuk mencari kesalahan 4) Praktik model supervisi ini masih banyak terjadi, termasuk dalam pelayanan keperawatan b. Model Ilmiah 1) Dilaksanakan secara berencana dan terus menerus 2) Sistematis dan menggunakan prosedur 3) Ada data yang obyektif yang diperoleh dari keadaan yang riil/ nyata 4) Menggunakan rating scale, check list, pedoman wawancara, dsb. 5) Ada upaya perbaikan dan umpan balik hasil 6) Berkaitan erat dengan penelitian c. Model Klinis Supervisi klinik adalah satu cara untuk mensupport perawat dimana mereka harus mempertahankan kompetensi sebagai perawat. Fungsi Supervisi Klinik (Proctor, 1986) : 1) Fungsi Formatif / edukatif adalah proses edukasi untuk mengembangkan ketrampilan dan pemahaman profesi. Sehingga diperlukan seorang supervisor yang dapat menjamin bahwa ketrampilan perawat telah sesuai standar 2) Bagaimana pemahaman perawat terhadap profesi perawat, peran mitra dan profesi kesehatan lain, dan sikap profesional dalam pelayanan keperawatan adalah merupakan masalah utama yang harus dimengerti kemudian diatasi melalui supervisi klinik 3) Fungsi Restorative / supportive adalah dimana supervisor membantu perawat untuk dapat berhubungan secara profesional/ terapeutik dengan klien yang membutuhkan support, mempertahankan kestabilan emosi adalah penting untuk perawat agar dapat mengatasi stress dan mengontrol situasi yang mendukung sehingga klien merasa nyaman dengan perawat 4) Fungsi Normative of manajerial adalah supervisor menolong perawat untuk mengembangkan standart keperawatan. Praktek keperawatan yang efektif tergantung dari kemampuan perawat belajar dari pengalaman.


55



56


7. Penerapan Supervisi Di Rumah Sakit a. Self Supervision Self supervision adalah supervisi mengevaluasi pekerjaannya sendiri apakah sudah efektif atau menuju kepada perubahan intervision kepada pasien. Tipe ini tidak memerlukan biaya, bisa kapan saja sesuai dengan waktu yang mereka punya, membangun perjuangan dengan menjadi konselor bagi diri sendiri melalui refleksi, menawarkan kemandirian, lebih proaktif dan inovatif, serta dapat diaplikasikan kapan saja. Namun disisi lain perawat sebagai konselor tidak mampu menyentuh segala sesuatu yang menyangkut dirinya sendiri, ketidakmampuan mengobservasi faktor yang mempengaruhi hubungannya dengan klien, ketidakmampuan merefleksikan issue yang ada, kurang tanggap atau sensitive melakukan intervensi dengan klien. b. One To One Supervision One to one supervision adalah hubungan antara supervisor dan supervisee yang mengarah pada tujuan belajar yang diinginkan. Tipe ini memberikan kebebasan berkreasi pada individu dan lebih berfokus sesuai dengan masalah individu. c. Group Supervision Group supervision adalah “Clinical Supervision” dimana group perawat bertemu bersama. Keuntungan tipe ini adalah masukan dari sejumlah orang, pertukaran pengalaman juga berorientasi pada konseling dan pendekatan keperawatan, menerima support dari mereka sendiri terutama perawat baru. d. Team of Staff Supervision Team of staff supervision melibatkan kelompok yang bekerja sebagai tenaga kesehatan dengan pekerjaan yang sama akan mendapatkan supervisor dari luar institusi untuk membantu meningkatkan kemampuannya.

8. Tehnik Supervisi dalam Keperawatan (Swanburg, 1999) a. Proses Supervisi 1) Standar asuhan keperawatan sebagai acuan 2) Fakta pelaksanaan praktek keperawatan sebagai pembanding untuk pencapaian/ kesenjangan 3) Tindak lanjut yaitu sebagai upaya mempertahankan kualitas maupun memperbaiki b. Area Supervisi 1) Pengetahuan dan pengertian tentang tugas yang akan dilaksanakan 2) Ketrampilan yang dilakukan sesuai standart 3) Sikap serta penghargaan terhadap pekerjaan.


57


9. Kompetensi Supervisi (Bittel, 1996) a. Pengetahuan Seorang manajer akan lebih sukses bila dilandasi dengan ilmu pengetahuan yang cukup. b. Kompetensi Entrepreneurial Kompetensi supervisor meliputi orientasi yang terdiri dari suatu keinginan untuk mendapatkan dan melakukan pekerjaan yang lebih baik. c. Kompetensi Intelektual Bagaimana supervisor berpikir logis misalnya mencari penyebab suatu kejadian, ketrampilan mendiagnosa serta mengaplikasikan konsep dan teori dalam situasi nyata, d. Kemampuan Sosioemosional Kompetensi supervisor dalam hal emosi dan sosialisasi mencakup kepercayaan diri, mengembangkan rasa tanggung jawab dan menanamkan kedisiplinan. e. Kemampuan Berinteraksi Kemampuan berinteraksi dengan orang lain mencakup kepercayaan diri, pengembangan diri, mempertahankan dan mempelajari semua perilaku atau respon terhadap kebijakan/ keputusan organisasi serta mengelola proses kelompok.

10. Tugas dan Tanggung Jawab Supervisor (Kron, 1987) a. merencanakan tugas sehari-hari: pembagian beban kerja, perincian penggunaan waktu dan batas kewenangan b. menggunakan kewenangan dengan tepat: bertindak efektif dan efisien dan mampu mengatasi masalah; transformasi baik dari atasan maupun bawahan dan sebaliknya; melaksanakan petunjuk; menyaring dan menyampaikan informasi atasan; mengusahakan hasil kerja maksimal 11. Supervisor Keperawatan a. Kepala Ruang Bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan untuk pasien. Merupakan ujung tombak penentu tercapai tidaknya tujuan pelayanan keperawatan dan mengawasi perawat pelaksana dalam memberikan asuhan keperawatan b. Pengawas Perawatan Beberapa ruang atau unit pelayanan berada dibawah unit pelaksana funsional (UPF), pengawas bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada areanya yaitu bebrapa kepala ruang yang di UPF yang bersangkutan


58


c. Kepala Seksi Bebrapa UPF digabung dalam satu pengawasan kepala seksi (Kasie). Kepala seksi mengawasi pengawas UPF dalam melaksanakan tugasnya secara langsung dan seluruh perawat secara tidak langsung. d. Kepala Bidang Kepala bidang bertanggung jawab untuk supervisi kepala seksi secara langsung dan semua perawat tidak langsung. Jadi supervisi berkaitan dengan struktur organisasi yang menggambarkan garis tanggung jawab, siapa yang menjadi supervisor dan siapayang disupervisi.

12. Sistem yang mendukung penerapan Supervisi a. Preceptorship Preceptorship adalah dosen atau instruktur dan memiliki arti yaitu cara belajar perawat yang dinamik sebagai interaktif proses yang tidak bisa direncanakan karena banyak hal tidak terduga karena menekan kebutuhan individu. Preceptorship juga mengidentifikasi pengalaman perawat dengan tanggung jawabnya pada sekelompok klien, dimana melakukan pembelajaran seperti mengajar, instruktur, supervise dan role model. b. Mentorship Mentor adalah perawat profesional yang berpengalaman memelihara dan menuntun perawat baru untuk menjadi atau berkembang menjadi perawat profesional. Mentoring adalah fenomena yang kompleks dan menyenangkan, natural dan sangat berarti untuk keuntungan individu dalam membagi pengalaman dan pengetahuan dengan teman. Peran mentor: 1) Peran sebagai inspirasi 2) Peran sebagai investor 3) Peran sebagai supporter

13. Cara Supervisi a. Langsung Supervisor terlibat dalam kegiatan agarpengarahan dan pemberian petunjuk tidak dirasakan sebagai perintah. Agar efektif yaitu: 1) Pengarahan harus lengkap 2) Mudah dipahami 3) Menggunakan kata-kata yang tepat 4) Berbicara dengan jelas dan lambat


59


5) 6) 7) 8)

Berikan arahan yang logis Hindari memberikan banyak arahan pada satu saat Pastikan bahwa araha anda dipahami Yakinlah bahwa arahan anda dilaksanakan/ perlu tindak lanjut

b. Tidak Langsung Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor tidak melihat langsung apa yang terjadi dilapangan, sehingga mungkin terjadi kesenjangan fakta dan dapat dilakukan secara tertulis

14. Kegiatan Rutin Supervisor (Bettel, 1997) a. Sebelum pertukaran shif (15-30 menit) 1) Mengecek kecukupan fasilitas/ sarana/ peralatan hari itu 2) Mengecek jadwal kerja b. Pada waktu mulai shif (15-30 menit) 1) Mengecek personil yang ada 2) Menganalisa keseimbangan personil dan pekerjaannya. 3) Mengatur pekerjaannya 4) Mengidentifikasi kendala yang muncul, dan 5) Mencari jalan agar pekerjaan dapat diselesaikan c. Sepanjang Hari (6-7 jam) 1) Mengecek pekerjaan personil 2) Mengarahkan sesuai kebutuhan 3) Mengecek kemajuan pekerjaan personil 4) Mengecek pekerjaan rumah tangga 5) Menciptakan kenyamanan kerja khususnya personil baru 6) Berjaga-jaga ditempat apabila ada pertanyaan atau permintaan bantuan 7) Mengatur istirahat jam personil 8) Mendeteksi dan mencatat problem yang muncul saat itu serta solusinya 9) Mengecek kecukupan alat/ sarana/ fasilitas sesuai kondisi operasional 10) Mencatat fasilitas/ sarana yang rusak kemudian melaorkannya 11) Mengecek adanya kejadian kecelakaan kerja d. Sekali dalam sehari (15-30 menit) 1) Mengobservasi satu personil atau area kerja secara kontinyu untuk 15 menit 2) Melihat dengan seksama hal-hal yang terjadi misal: keterlambatan pekerjaan, lamanya mengambil barang, kesulitan pekerjaan e. Sebelum pulang kerumah(15 menit) 1) Membuat daftar masalah yang belum diselesaikan 2) Berusaha menyelesaikan persoalan tersebut besok harinya


60


3) Pikirkan pekerjaan yang telah dilakukan sepanjang hari dan hasilnya 4) Lengkapi laporan harian sebelum pulang 5) Membuat daftar pekerjaan untuk besok 6) Membawa pulang dan mempelajarinya dirumah sebelum pergi bekerja

III.

PERAN DAN FUNGSI KEPALA RUANG Kepala ruang adalah seorang tenaga perawat profesional yang diberi tanggung jawab atau wewenang dalam mengelola kegiatan pelayanan keperawatan disatu ruang rawat inap (Depkes RI, 1999). Tanggung Jawab Kepala Ruang: 1. Manajemen personalia/ ketenagaan : penerimaan, seleksi, orientasi, pengembangan staf, penilaian kinerja, promosi dan penyediaan ketenagaan staf keperawatan. 2. Manajemen operasional : perencanaan, pengorganisasian dan pengarahan dalam pelayanan keperawatan 3. Manajemen kualitas pelayanan : pengembangan standar asuhan keperawatan, program kendali mutu, program evaluasi tim, persiapan akreditasi pelayanan keperawatan 4. Manajemen finansial : budget, cost control dalam pelayanan keperawatan. Dalam melaksanakan pelayanan asuhan keperawatan kepala ruang sebagai pemimpin bertanggung jawab dalam : 1. membantu perawat lain mencapai tujuan yang ditentukan 2. mengarahkan kegiatan-kegiatan keperawatan 3. bertanggung jawab atas tindakan keperawatan yang dilakukan 4. pelaksanaan keperawatan sesuai standar 5. penyelesaian pekerjaan dengan benar 6. pencapaian tujuan keperawatan 7. memperhatikan kesejahteraan karyawan 8. memotivasi bawahan.

IV.

PENUTUP Supervisi keperawatan diperlukan untuk mencapai tujuan pelayanan keperawatan di rumah sakit, supervisi bukan berarti menghukum tetapi memberikan pengarahan dan petunjuk agar perawat dapat menyelesaikan tugasnya secara efektif dan efisien. Supervisor perlu membuat rencana supervisi dengan dilengkapi standar acuanagar dapat dianalisa untuk tindak lanjut perbaikan atau pemeliharaan perilaku dari staf keperawatan. Supervisor diharapkan mempunyai hubungan interpersonal yang memuaskan dengan staf agar


61


tujuan supervisi dapat tercapai guna meningkatkan motivasi, kreativitas dan kemampuan perawat yang akan berdampak pada peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.

Petunjuk Pengisian Pedoman dan Instrumentasi Pelaksanaan Supervisi 1. Isilah nama lengkap perawat pelaksana yang akan disupervisi 2. Tuliskan nama ruangan tempat perawat tersebut bekerja 3. Tuliskan waktu pelaksanaan supervisi yang telah disepakati bersama antara kepala ruangan dan perawat yang akan disupervisi 4. Pilihlah salah satu yang dianggap tepat dan sesuai dengan petunjuk penilaian yang tertera pada setiap instrumen 5. Bacalah setiap pernyataan atau aspek yang disupervisi dengan teliti dan berilah angka penilaian pada kolom nilai 6. gunakan tinta biru atau hitam untuk pengisian dan tinta merah untuk koreksi supervisor 7. format supervisi dianggap tidak sah apabila pengisian menggunakan pensil, lembar kotor, ada koreksi menggunakan tipe x 8. format supervisi dianggap sah bila telah di tandatangani oleh perawat pelaksana yang disupervisi, supervisor dan atasan supervisor 9. perhitungan nilai rata-rata dengan cara total score dibagi jumlah item atau aspek yang dinilai. Kemudian hasil supervisi dinilai dengan ratarata score yang terbagi menjadi 4 kategori yaitu: a. sangat baik bila nilai berkisar antara 81 – 100 b. baik bila nilai berkisar antara 68 – 80 c. cukup bila nilai berkisar antara 56 – 67 d. kurang bila nilai berkisar antara 41 - 55 e. Sangat kurang sekali bila nilai berkisar antara < 40 10. Isilah aspek positif atau negatif dari perawat yang bersangkutan selama proses supervisi 11. Supervisor memberi kesempatan pada perawat yang bersangkutan untuk mengajukankomplain atau alasannya atas hasil penilaiansupervisor 12. Supervisor memberikan kesempatan pengarahan langsung bagi perawat yang bersangkutan dan merencanakan tindak lanjut atas supervisi tersebut 13. Apabila hasil supervisi sudah disetujui olehkedua belah pihak maka keduanya wajib menandatangani hasil tersebut 14. Format supervisi ini kemudian dilanjutkan atau diketahui oleh atasan supervisor untuk dikoreksi dan ditandatangani


62


INSTRUMEN SUPERVISI ASUHAN KEPERAWATAN LANGSUNG RS BHAKTI YUDHA Nama Perawat Ruangan

:................................. :.................................

NO

ASPEK YANG DINILAI

A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. B 7. 8. 9. 10. 11.

PENGKAJIAN Membuat kontrak denganklien Melakukan pengkajian Merumuskan masalah Merumuskan diagnosa keperawatan Merumuskan diagnosa prioritas keperawatan Mendokumentasikan hasil pengkajian RENCANA TINDAKAN Memberikan pendidikan kesehatan Menciptakan lingkungan terapeutik Melakukan tindakan mandiri keperawatan Melakukan tindakan kolaborasi Mendokumentasikan rencana tindakan keperawatan PELAKSANAAN Melakukan hubungan terapeutik (sikap & teknik komunikasi) Memberikan tindakan keperawatan Melibatkan peran serta klien (sesuai rencana) Mendokumentasikan tindakan keperawatan EVALUASI Menilai kemampuan/ respon klien yang dicapai Membuat kontrak yang akan datang Merencanakan tindak lanjut Membuatmodifikasi tindakan Mendokumentasikan evaluasi keperawatan TOTAL SCORE

C 12. 13. 14. 15. D 16. 17. 18. 19. 20.

Nilai = jumlah total nilai/24 x 100% Keterangan : Dilakukan =1 Tidak Dilakukan = 0

PELAKSANAAN YA TIDAK

Aspek Positif :..................................... Aspek Negatif :..................................... Kesimpulan hasil Tanggapan yg disupervisi Pengarahan langsung Saran/ tindak lanjut


63


AUDIT K KEPERAWATAN I. PENDAHULUAN Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang menyeluruh dalam tatanan pelayanan di rumah sakit. Pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan dasar-dasar ilmu yang menunjang dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien namun dalam penerapannya masih banyak kendala – kendala serta hambatan yang dapat mempengaruhi standar keperawatan. Untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit perlu mengevaluasi kelayakan terhadap asuhan yang diberikan kepada pasien yaitu dengan audit keperawatan apakah telah sesuai dengan standar dan kriteria asuhan keperawatan.

II. PENGERTIAN AUDIT KEPERAWATAN Audit Keperawatan adalah suatu proses analisa data yang menilai tentang proses keperawatan atau hasil asuhan keperawatan pada pasien untuk mengevaluasi kelayakan dan keefektifan tindakan keperawatan.

III. TUJUAN AUDIT KEPERAWATAN Audit Keperawatan bertujuan untuk mengevaluasi kelayakan terhadap asahan yang diberikan kepada pasien serta keefektifan tindakan keperawatan untuk mempertanggung jawabkan hasil mutu yang akuntabel dengan melakukan audit keperawatan dapat dinilai kelengkapan dan keakuratan pencatatan asuhan keperawatan.

IV. PRINSIP-PRINSIP DALAM AUDIT KEPERAWATAN Audit keperawatan mencerminkan kualitas dari pelayanan keperawatan yang diberikan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga penilaiannya adalah restrospektif dan selalu dilakukan setelah pasien mendapatkan pemberian asuhan keperawatan. Dalam audit keperawatan didalamnya termasuk pendelegasian, pendidikan kesehatan, kelengkapan pendokumetasian asuhan keperawatan dimana audit keperawatan dapat meningkatkan pengetahuan perawat terhadap praktik keperawatan dan membantu perawat dalam merealisasikan tanggung jawab secara professional.


64


V. MANFAAT AUDIT KEPERAWATAN Audit keperawatan bermanfaat untuk tinmgkat manajemen antara lain : a. Bagi Administrator 1. 2. 3. 4.

Memberikan evaluasi program tertentu Mendukung permintaan data untuk akreditasi rumah sakit Melandasi perencanaan program baru untuk perubahan Memungkinkan identifikasi kekuatan dan kelemahan dari proses keperawatan 5. Menentukan pengaruh pola ketenagaan keperawatan 6. Sebagai data pengkajian terhadap efisiensi pelayanan b. Bagi Supervisi 1. Mengidentifikasi area keperawatan yang diperlukan 2. Memberikan landasan rencana Diklat 3. Mengidentifikasi kebutuhan ilmu pengetahuan c. Bagi Kepala Ruangan dan Perawat pelaksana 1. Sebagai Evaluasi dan introspeksi berkenaan dengan asuhan keperawatan yang diberikan 2. Identifikasi jenis asuhan keperawatan yang diberikan 3. Identifikasi kebutuhan sebagai dasar untuk imlu pengetahuan di bidang kesehatan

VI. LANGKAH-LANGKAH AUDIT KEPERAWATAN a. Tentukan aspek yang akan dievaluasi atau di audit serta pendekatan apa yang akan di gunakan b. Identifikasi kekurangan dan tentukan langkah perbaikan c. Tentukan standard an criteria d. Susun instruimen evaluasi e. Tentukan sampel dan lamanya audit f. Analisa data yang ditemukan g. Buat kesimpulan tingkat mutu aspek yang di audit h. Identifikasi kekurangan dan tentukan langkah perbaikan berikutnya. VII.

LINGKUP AUDIT KEPERAWATAN a. Audit struktur Audit struktur berfokus pada tempat dimana pemberian asuhan keperawatan dilaksanakan yang meliputi: 1. Fasilitas 2. Peralatan 3. Petugas /Tenaga 4. Pengorganisasian , pencatatan pelaporan


65


b. Audit Proses 1. Merupakan penilaian terhadap pelaksanaan keperawatan apakah sudah sesuia dengan standar 2. Proses audit menggunakan pendekata retrospektif cara mengukur kualitas asuhan keperawatan

asuhan dengan

c. Audit Hasil Audit hasil dapat dilakukan secara concurrent atau restrospektif yang berdasar pada konsep 14 pola palayanan . Sehingga asuhan Keperawatan akan memberikan dampak terhadap : 1. Kebutuhan pasien terpenuhi 2. Pasien memiliki pengetahuan untuk memenuhi kebutuhan 3. Pasien memiliki ketrampilan dan kemampuan 4. Pasien memiliki motivasi.


66


INSTRUMEN EVALUASI DOKUMENTASI KEPERAWATAN A. Pengkajian 1.Data demografi 

Pemeriksaan fisik meliputi ; head to toe/ dari kepala sampai kaki a. Keluhan utama b. Riwayat penyakit c. System kardiorespiratori d. System neurologi e. System pencernaan f.

System perkemihan

g. System muskuloskeletal h. System integument



i.

System reproduksi dan seksual

j.

Pemeriksaan Penunjang.

Pengkajian Psikososial dan spriritual

Format pengkajian diisi dalam 24 jam setelah klien masuk (format pengkajian dapat menggunakan analisa pola Gordon (pola fungsi kesehatan). Pola Gordon adalah suatu metoda yang digunakan dalam proses keperawatan untuk melakukan pengkajian kepada pasien secara komprehensif, meliputi sebelas (11) masalah kesehatan yaitu: 1. Pola persepsi kesehatan (bagaimana pasien memandang dan menangani masalah kesehatannya, kepatuhan terhadap pengobatan dan keperawatan) 2. Pola nutrisi dan metabolisme (kebiasaan makan dan kebutuhan metabolisme) 3. Pola eliminasi (fungsi usus besar/BAB,BAK) 4. Pola aktifitas dan latihan (aktifitas hidup sehari hari termasuk aktifitas kerja, rekreasi dan acara santai) 5.

Pola istirahat dan tidur (kualitas tidur, istirahat an relaksasi)


67


6. Pola kognitif dan persepsi (pengetahuan,ide,persepsi dan bahasa: persepsi sensori antara lain pendengaran, penciuman, peraba, perasa dan penglihatan) 7.

Pola konsep diri dan persepsi diri (persepsi tentang identitas diri, kemampuan, gambaran diri dan harga atau nilai diri)

8.

Pola peran dan hubunganla (peran dan hubungan dalam keluarga, tempat kerja dan masyarakat)

9. Pola seksualitas dan reproduksi (fungsi, kebutuhan dan tingkat kebahagiaan seksual) 10. Pola manajemen koping dan stres (stressor yang dihadapi, tingkat toleransi dan metode penanggulangan masalah) 11. Pola nilai dan keyakinan (nilai kehidupan, tujuan, falsafah,agama/keyakinan) B. Diagnosa Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien 2. Masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya 3. Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan asuhan keperawatan


68


IDENTIFIKASI S SISTEM K KLASIFIKASI P PASIEN P PADA UNIT R RUANG R RAWAT Klasifikasi pasien sesuatu dapat meningkatkan dalam menentukan hal-hal yang berhubungan beban kerja dan kebutuhan staf, serta elemen penting di dalam metode klasifikasi pasien adalah dimana kuantitas asuhan keperawatan yang diberikan disesuaikan dengan katagori atau tipe pasien pada setiap unit dan shif. Klasifikasi pasien dipakai untuk prediksi keperluan keperawatan untuk memberkan asuhan kepada pasien dan dapat mengevaluasi pola pelayanan yang akan diberikan pada setiap unit, shif dan lefel dari staf hal ini juga menjadi validasi ulang terhadap pemberikan asuhan yang disesuaikan katagori pasien. Kebutuhan klasifikasi ini dapat mengetahui hubungan kebutuhan pelayanan asuhan keperawatan dengan alokasi staf dari setiap shif ke shif dan dari unit ke unit. Monitoring dan memvalidasi dari sistem klasifikasi pasien. Definisi : Suatu sistem yang dibangun untuk untuk menentukan beban kerja dan kebutuhan jumlah perawat. Tujuan :  Menentukan jumlah dan dan jenis staf yang yang dibutuhkan dibutuhkan Perencanaan staf menjadi pasti yang disesuaikan kondisi pasien pada unit, seperti perbandingan kebutuhan perawat antara register, staf nurse dan asisten nurse  Menentukan sistem penugasan yang efektif Tenaga perawat menjadi lebih dapat ditentukan sesuai dengan kemampuan dan beban kerjanya  Menentukan anggaran biaya pelayanan pelayanan keperawatan keperawatan yang yang sebenarnya sebenarnya Menggambarkan waktu yang akan digunakan untuk menentukan biaya perawatan. Keuntungan dan kerugian dapat dipastikan keperawatan untuk  Memberikan kemampuan pada menejer keperawatan mengendalikan dan menguasi pelayanan Sistem klaifikasi pasien menjadikan menejer keperawatan dapat membuat standar mutu sesuai kondisi pasien dan hal ini menjadikan keputusan untuk mengurangi kualitas dari berkurangnya waktu dan biaya personal (perawat) secara terus menerus dan dapat meningkatkan prosedur secara efektif,efisien sesuai protokol.  Keberimbangan produktivitas out put dan in put Sistem klasifikasi pasien dapat membantu menentukan produktivitas fungsi perawat agar sesuai antara pemasukan dan pengeluaran. Mengurangi biaya pemasukan sama dengan mengurangi biaya keluar.dalam sistim perpektif pembiayaan, sistem pengeluaran menjadi ukuran pasien keluar, pengeluaran menjadikan kriteria dalam produktifitas kualitas perawatan.


69


Douglas (1992, dalam Sitorus, 2006) bahwa derajat ketergantungan klien dibagi dalam tiga katagori: 1) Perawatan minimal memerlukan waktu 1 – 1 – 2 2 jam/ 24 jam, Kriteria : a) Kebersihan diri, mandi ganti pakaian dilakukan sendiri b) Makan dan minum dilakukan sendiri c) Ambulansi dengan pengawasan d) Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap jaga ( shift ) e) Pengobatan minimal dengan status psikologis stabil 2) Perawatan parsial memerlukan waktu 3 – 4 – 4 jam/ 24jam, Kriteria : a) Kebersihan diri dibantu, makan dan dan minum dibantu b) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam c) Ambulansi dibantu, pengobatan pengobatan lebih dari dari sekali sekali d) Pasien dengan kateter urine, pemasukan dan pengeluaran intake output cairan dicatat / dihitung. e) Pasien dengan infus, persiapan pengobatan yang memerlukan prosedur 3) Perawatan total memerlukan waktu 5 – 6 – 6 jam/ 24jam, Kriteria : a) Semua keperluan pasien dibantu b) Perubahan posisi, observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap 2 jam c) Makan melalui slang ( NGT / pipa lambung ), terapi intravena d) Dilakukan penghisapan lender e) Gelisah / disorientasi Swansburg (1996) membagi ketergantungan pasien menjadi lima kategori di unit medikal bedah yaitu: 1)

Kategori 1: Perawatan mandiri: a) Aktifitas aktifitas sehari-hari seperti: untuk makan dan minum dapat melakukan sendiri atau hanya perlu bantuan dalam persiapannya, sedangkan untuk merapikan diri klien perlu sedikit bantuan, kebutuhan eliminasi ke kamar mandi, kenyaman posisi tubuh dapat dilakukan sendiri dengan sedikit bantuan. b) Keadaan umum:baik, pasien dirawat untuk pemeriksaan prosedur diagnosis, prosedur sederhana, atau operasi kecil. c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosional: pasien membutuhkan penjelasan untuk tiap prosedur tindakan, maupun penjelasan untuk persiapan pulang, emosi stabil. d) Pengobatan dan tindakan: tindakan: tidak ada atau tindakan atau pengobatan sederhana.


70


2)

Kategori 2:Perawatan minimal a) Aktifitas sehari-hari seperti: makan dan minum dapat dilakukan dilakukan sendiri, pasien memerlukan bantuan dalam persiapannya, sedangkan untuk merapikan diri klien perlu sedikit bantuan, kebutuhan eliminasi perlu dibantu ke kamar mandi atau menggunakan urinal, kenyamanan posisi tubuh dapat dilakukan klien sendiri dengan sedikit bantuan. b) Keadaan umum: tampak tampak sakit ringan perlu pemantauan tandatanda vital, test gula darah urin, terpasang drain atau infus yang sederhana c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan waktu 5-10 menit per-shift per-shift , sedikit bingung atau agitasi tapi terkendali dengan obat. d) Pengobatan dan tindakan: membutuhkan waktu 20-30 menit per-shift per-shift , perlu sering dievaluasi keefektifan pengobatan dan tindakan, perlu observasi status mental setiap 2 jam.

3)

Kategori 3: Perawatan moderat a) Aktifitas sehari-hari: seperti makan dan minum disuapi, tetapi pasien masih dapat mengunyah dan menelan, untuk merapikan diri klien perlu bantuan, kebutuhan eliminasi dengan mempergunakan pispot/urinal, inkontinensia dua kali per -shift -shift , kenyamanan posisi tubuh bergantung pada bantuan perawat. b) Keadaan umum: gejala akut bisa hilang timbul,perlu pemantauan fisik dan emosi tiap 2-4 jam, pasien terpasang infus atau drain dan dipantau setiap 1 jam. c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan waktu 10-30 menit per-Shiift per-Shiift , pasien tampak bingung, gelisah, menolak bantuan, dapat dikendalikan dengan obat, melakukan orientasi sering d) Pengobatan dan tindakan: membutuhkan waktu 30-60 menit per-Shift per-Shift perlu sering diobservasi i terhadap efek samping pengobatan dan tindakan, perlu observasi status mental setiap 1 jam.

4)

Kategori 4: Perawatan ekstensif a) Aktifitas sehari-hari:pasien tidak dapat mengunyah dan menelan makanan, pemberian makanan dan minuman lewat sonde, untuk merapikan diri seperti:mandi, penataan rambut dan kebersihan mulut dilakukan oleh perawat, kebutuhan eliminasi sering ngompol lebih dari 2 kali per-shift per-shift , untuk kenyamanan posisi tubuh perlu bantuan dua orang b) Keadaan umum: tampak sakit berat, dapat kehilangan cairan atau darah, gangguan sistem pernafasan akut dan perlu sedang dipantau dan dievaluasi


71


c) Kebutuhan pendidikan kesehatan dan dukungan emosi: membutuhkan waktu lebih dari 30 menit per-shift , gelisah, agitasi dan tidak dapat dikendalikan dengan obat. d) Pengobatan dan tindakan: membutuhkan waktu lebih dari 60 menit per-shift , mengerjakan tindakan lebih dari satu perlu pershift atau membutuhkan dua orang observasi status mental setiap kurang dari 1 jam. 5)

Kategori 5: perawatan intensif Pemenuhan kebutuhan dasar bergantung pada perawat keadaan umum: harus diobservasi secara terus menerus, karena frekuensi pengobatan dan tindakan yang lebih sering, maka seorang pasien harus dirawat oleh seorang perawat per-shift .


72


PENGELOLAAN K KEBUTUHAN L LOGISTIK K KEPERAWATAN

A.

PENGERTIAN Manajemen logistik adalah suatu ilmu pengetahuan dan atau seni serta proses mengenai perencanaan dan penentuan kebutuhan pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan pemeliharaan serta penghapusan material/alat-alat sehingga manajemen logistik mampu menjawab tujuan dan banagaimana cara mencapai tujuan dengan ketersediaan bahan logistik setiap saat bila dibutuhkan dan dipergunakan secara efisien dan efektif (Subagya, 1994). Manajemen Logistik merupakan kegiatan-kegiatan manajemen yang bertujuan untuk mencapai daya guna (efisiensi) yang optimal didalam memanfaatkan barang dan jasa. Manajemen logistik modern dapat didefinisikan sebagai proses pengelolaan yang strategis terhadap pemindahan dan penyimpanan barang, suku cadang dan barang jadi dari para suplier, diantara fasiliats-fasilitas perusahaan dan kepada para langganan. Ciri-ciri utama logistik adalah integrasi berbagai dimensi dan tuntutan terhadap pemindahan (movement) dan penyimpanan (storage) yang strategis.

B.

TUJUAN LOGISTIK Adalah menyampaikan barang jadi dan bermacam-macam material dalam jumlah yang tepat pada waktu dibutuhkan dan dengan total biaya yang terendah (manajemen bangsal keperawatan, 2004). Tujuan manajemen logistik mencakup : 1. Tujuan operasional Agar tersedia barang dan bahan-bahan dalam jumlah yang tepat dengan mutu yang memadai. 2. Tujuan keuangan Difokuskan pada upaya agar operasional kegiatan dapat terlaksana dengan biaya yang serendah-rendahnya. 3. Tujuan pengamatan Agar persediaan materi tidak terganggu oleh kerusakan, pemborosan, penggunaan tanpa hak, pencurian dan penyusutan yang tidak wajar.


73


C.

MANAJEMEN LOGISTIK Kegiatan manajemen logistik meliputi berbagai fungsi: perencanaan, penganggaran, pengadaan, penyimpanan dan penyaluran, pemeliharaan dan pengendalian. a. Fungsi Perencanaan Perencanaan merupakan proses menetapkan sasaran, pedoman dan dasar ukuran untuk penyelenggaraan pengelolaan dan perlengkapan bidang logistik. Fungsi perencanaan terdiri dari: 1. Menghindari kekosongan peralatan 2. Menghindari pengumpulan peralatan 3. Menentukan anggaran. 4. Menyediakan jumlah dan jenis peralatan sesuai kebutuhan Kegiatan perencanaan mencakup: 1. Penentuan barang yang diperlukan - Jenis barang yang diperlukan - Kenapa barang diperlukan - Kapan diperlukan - Biaya - Cara pengadaan - Siapa yang menggunakan 2. Perhitungan perkiraan kebutuhan dan rencana pengadaan. Kegiatan perhitungan dapat dilakukan dengan mengetahui data tentang: - stok awal dan sisa stok - penerimaan dan pengelompokkan - pemakaian rata-rata per bulan - stok kosong - stok pengaman b. Penganggaran Pengukuran penyelenggaraan bidang logistik dan merumuskan perincian penentuan kebutuhan dalam suatu skala standar sesuai dengan standar yang berlaku. c. Pengadaan Merupakan proses pemenuhan kebutuhan barang atau jasa dengan kualitas yang terbaik dan harga yang minimal Kegiatan pengadaan meliputi: 1. Pengadaan rutin, dilakukan sesuai dengan jadwal yang disusun dan disepakati oleh GFK


74


2. Pengadaan khusus, dilakukan di luar jadwal rutin yang disebabkan karena kebutuhan yang meningkat atau kekosongan d. Penyimpanan Merupakan proses penyelenggaraan penerimaan, penyimpanan, penyaluran barang agar pada saat diperlukan dapat dilayani dengan cepat dan tepat. Barang yang diterima akan disimpan dalam gudang dan dikelola dengan baik. Fungsi gudang meliputi : 1. Fungsi penerimaan. Petugas penerimaan barang melakukan prosedur penerimaan barang dan administrasi yang meliputi. 1) fungsi pengecekan yaitu memeriksa apakah jumlah, bentuk, dan jenis peralatan sesuai dengan kebutuhan. Apabila barang yang diterima jumlahnya masih kurang atau rusak, petugas harus menulis jenis barang yang kurang atau rusak. 2) Pembongkaran dan pemeriksaan barang. 3) Penyelesaian penerimaan laporan (receiving report) 4) Pengiriman barang. 2. Fungsi penyimpanan barang. Identifikasi barang persedian ada 3 macam : 1) Arbitary : memberi nomer sesuai masuknya barang 2) Simbolik : memberi kode 3) Gambar tehnik Proses penyimpanan yang perlu diperhatikan : 1) Barang yang penting mudah didapat dan diperoleh 2) Susunan gudang fleksibel 3) Ruang gudang dipakai secara efisien 4) Kehilangan dan kerusakan minimal Alat penyimpanan barang Rak terbuka, rak tertutup,kotak-kotak dan sebagainya. Alat penyimpanan ini disusun dalam gudang sesuai dengan layout yang dipergunakan dan diberi alamat. e. Pendistribusian Merupakan proses dimana dilakukan pengurusan, penyelenggaraan dan pengaturan pemindahan barang dari tempat penyimpanan ke tempat pemakai (user).


75


f. Penghapusan Merupakan kegiatan penelitian dan pelaksanaan penghapusan barang dari pertanggung jawaban yang berlaku, sehingga barang tersebut dihapuskan dari tata usaha material g. Pengendalian Merupakan tindakan yang memastikan pelaksanaan sesuai dengan rencana yang ditentukan dengan menggunakan umpan balik untuk meyakinkan bahwa tujuan tercapai.

D.

PERALATAN KEPERAWATAN Peralatan keperawatan meliputi : 1. Alat tenun Dalam pengadaan alat tenun harus mempertimbangkan aspek: a. Menyerap keringat b. Mudah dibersihkan c. Ukuran memenuhi standarisasi yang ditetapkan d. Pemilihan warna memperhatikan aspek psikologis pasien e. Tidak berfungsi sebagai mediator kuman f. Tidak menyebabkan iritasi/perlukaan kulit 2. Alat kesehatan untuk pelayanan keperawatan Dalam pengadaan alat kesehatan diperhatikan aspek: a. Mudah dibersihkan b. Tidak mudah berkarat c. Ukuran stadnar secara umum (dewasa, anak, bayi) d. Aman penggunaan baik bagi petugas dan klien e. Tidak berfungsi sebagai mediator kuman f. Untuk alat-aat kesehatan tertentu memenuhi persyaratan ergonomi g. Tersedianya suku cadang terhadap kesinambungan alat h. Tersedianya manual penggunaan alat dan prosedur. i. Alat rumah tangga. j. Alat pencatatan dan pelaporan


76


E.

STANDAR PERALATAN KEPERAWATAN & KEBIDANAN DISARANA KESEHATAN (DEPKES 2001) 1. Standar alat tenun : Tersedianya alat tenun sesuai standar Dokumen : jumlah, jenis,spesifikasi, kondisi, masa pakai  

2. Standar alat keperawatan & kebidanan tersediannya sesuai standar dokumen:jumlah,spesifikasi, frekuensi penggunaan alat, kondisi,masa pakai Adanya daftar invenentaris yang di cek secara teratur & berkala  



3. Standar alat rumah tangga tersedinya sesuai standar dokumen : jumlah, spesifikasi, frekuensi penggunaan alat, kondisi, masa pakai adanya daftar inventaris yang dicek secara teratur dan berkala  

 

4. Standar alat pencatatan dan pelaporan mengidentifikasi kebutuhan menyusun rencana kebutuhan sesuai jenis pelayanan dan spesifikasi melaksanakan penyimpanan sesuai SOP melakukan koordinasi mengoptimalkan penggunaan melaksanakan pencatatan  

   

5. Standar pengeloloaan standar pencatatan alat perencanaan peralatan yang terintegrasi dalam perencanaan RS 1) mengidentifikasi kebutuhan sesuai standar 2) menyusun perencanaan 3) melakukan koordinasi dgn unit kerja terkait standar pengadaan alat 1) melaksanakan pengadaan sesuai prosedur 2) melaksanakan proses penerimaan 3) pelatihan cara penggunaan alat standar penghapusan alat 1) sesuai dengan ketentuan 2) melaksanakan koordinasi 






77


Faktor-faktor yang mempengaruhi dalam menentukan standar peralatan: 1. kebijakan rumah sakit yang menyangkut pengadaan peralatan keperawatan 2. tingkat hunian : BOR dan TOI 3. pola penyakit dan jenis pelayanan 4. sistim pemeliharaan peralatan keperawatan dan kebidanan 5. adanya SDM yang memiliki pengetahuan dalam pengelolaan peralatan keperawatan dan kebidanan 6. pemilihan jenis pelalatan keperawatan dan kebidanan mempertimbangkan klien, petugas dan pangsa pasar

Contoh: Standar peralatan keperawatan dan kebidanan Alat tenun dan kebidanan diruang rawat inap dengan kapasitas 30 pasien pada ruangan No

Nama barang

Ratio (pasien : Alat)

1

Tensi meter

2/ruangan

2

Stetoskop

2/ruangan

3

Timbangan BB/TB

1/ruangan

4

Irigator Set

2/ruangan

5

Sterilisator

1/ruangan

6

Tabung oksigen + flow Meter

2/ruangan(bedah 3/R,P.Dlm 6 / R

7

Slim Zulger

2/ruangan

8

VC set

2/ruangan

9

Gunting Verban

2/ruangan

10

Korentang dan semptung

2/ruangan

11

Bak instrumen Besar

2/ruangan

12

Bak instrumen sedang

2/ruangan


78


APLIKASI P PROSES K KEPERAWATAN D DAN D DOKUMENTASI

I.

PENGERTIAN Proses keperawatan adalah : metode rasional yang sistimatis untuk merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan. Hal ini mempunyai tujuan mengidentifikasi status kesehatan klien, masalah kesehatan baik actual maupun potensial, menyusun rencana untuk memenuhi kebutuhan yang telah diidentifikasi, dan memberikan intervensi keperawatan yang spesifik sesuai dengan kebutuhan. Proses keperawatan merupakan siklus, dimana komponen 2 nya mengikuti sekuen yang logic, tetapi lebih dari satu komponen pada satu waktu. Diakhir satu siklus asuhan akan dihentikan jika tujuan telah tercapai atau siklus akan dimulai kembali degan pengkajian ulang. Proses keperawatan merupakan metoda yang sistimatis diorganisir untuk memberikan asuahn keperawatan individu yang berfokus pada respon manusia yang unik pada seseorang atau kelompok terhadap gangguan kesehatan baik actual maupun potensial.

II.

KOMPONEN PROSES KEPERAWATAN Proses keperawatan terdiri dari seri dengan 5 komponen atau tahap : pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi dan evaluasi.Walaupun teori-teori keperawatan mungkin mempergunakan istilah yang berbeda untuk menguraikan tahap tersebut, tetapi kegiatankegiatan perawat dalam mempergunakan proses tersebut adalah sama. Untuk menghindari salah pengertian, perawat harus terbiasa dengan istilah-istilah alternative dalam menguraikan tahap-tahap tersebut.Sebagai contoh : diagnosa perawat disebut analisis, dan implementasi disebut intervensi. Secara ringkas berikut ini akan diuraikan tahap-tahap proses keperawatan dan bahasan yang dalam dan luas dari tiap tahap akan diuraikan dalam bab berikut. 1. Pengkajian, mengumpulkan, mengorganisasi, validasi dan mencatat data tentang status kesehatan klien.Data dikumpulkan dari sumbersumber yang berbeda.Pengkajian merupakan dasar kegiatan dan keputusan yang diambil dalam pase berikutnya.Tidak ada kesimpulan tentang data yang tergambar pada tahap ini. 2. Diagnosis, adalah proses yang menghasilkan pernyataan diagnostik atau diagnosa keperawatan.Pada tahap ini perawat melakukan seleksi, cluster/pengelompokan dan analisa data selanjutnya bertanya: “Apa masalah kesehatan yang actual atau potensial


79


dimana klien membutuhkan bantuan perawat?” dan “apa saja f aktorfaktor yang berkonstribusi terhadap masalah-masalah tersebut?”.Jawaban dari pertanyaan tersebut akan menggambarkan diagnosa keperawatan. 3. Perencanaan mencakup satu rangkaian langkah-langkah dimana perawat dan klien : menyusun proiritas, tujuan atau hasil yang diharapkan untuk memecahkan atau mengurangi masalah-masalah klien yang telah teridentifikasi. Dalam bekerja sama dengan klien, perawat mengembangkan intervensi spesifik untuk setiap diagnosa keperawatan.Hasil dari tahap perencanaan adalah “Rencana asuhan keperawatan tertulis” yang dipergunakan untuk koordinasi asuhan yang diberikan oleh seluruh anggota tim kesehatan. 4. Implementasi adalah : merealisasikan rencana asuhan keperawatan kedalam kegiatan. Selama tahap implementasi perawat melaksanankan instruksi keperawatan yang telah ditulis atau mendelegasikan/ melimpahkan pada oran yang tepat/ sesuai dan menvalidasi dengan rencana asuhan keperawatan. Tahap ini diakhiri jika perawat mencatat asuhan keperawatan yang telah diberikan beserta respon klien pada: “catatan-klien” (contoh : catatan perkembangan keperawatan). 5. Evaluasi, adalah pengkajia respon klien terhadap intervensi keperawatan dan membandingkan respon tersebut dengan tujuan atau criteria hasil yang tertulis pada tahap perencanaan. Perawat menentukan hasil yang telah dicapai. Rencana asuhan dikaji ulang pada tahap ini, yang mana mencakup perubahan-perubahan pada sebagian atau keseluruhan dari tahap proses keperawatan. Lima tahap proses keperawatan tidak terpisah-pisah tetapi saling tumpang tindih, sebagai contoh : pengkajian merupakan tahap pertama proses keperawatan selalu terdapat juga selama tahap implementasi dan evaluasi. Setiap tahap mempengaruhi tahap yang lain, sangat berhubungan, contoh: jika data yang dikumpulkan pada tahap pengkajian tidak adikuat maka lengkap atau tidak benar. Hal ini juga akan mempenaruhi tahap perencanaan, implementasi dan evaluasi.

III.

KARAKTERISTIK PROSES KEPERAWATAN Proses keperawatan menyediakan kerangka kerja dimana perawatperawat mempergunakan pengetahuan dan keterampilannya untuk menyatakan asuhan manusia = human caring dan membantu klien memenuhi kebutuhan-kebutuhan kesehatannya (Wilkinson 1992, pp. 45).Proses keperawatan dicirikan oleh properties unik yang mampu


80


berespon terhadap perubahan status perubahan klien, sehingga proses keperawatan merupakan siklus dan dinamis, bukan statis. Proses keperawatan berpusat pada pasien.Perawat mengorganisasi rencana asuhan keperawatan berdasarkan masalah pasien bukan tujuan perawat.Pada tahap pengkajian perawat mengumpulkan data untuk menentukan kebiasaan, aktifitas rutin dan kebutuhan klien sehingga dapat tersusun rencana asuhan sedapat mungkin tidak jauh menyimpan dari rutin. Proses keperawatan adalan interpersonal dan kolaborative.Untuk meyakinkan pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas, perawat harus mengutamakan keterkaitan dan masalah dan berpartisipasi dalam evaluasi rencana asuhan secara terus-menerus.Hal ini tergantung pada komunikasi yang terbuka dan mempunyai arti dan mengembangkam laporan antara klien dan perawat.Untuk menciptakan proses keperawatan yang efektif dan pendekatan individual untuk setiap pemenuhan kebutuhan pasien, perawat harus melakukan kolaborasi dengan setiap individu, keluarga, kelompok dan komunitas. Karakteristik lain proses keperawatan adalah dapat diterapkan secara universal.Hal ini dapat dipergunakan pada klien dengan segala umur pada setiap waktu diadakan batas kontinum sehat-sakit.Selanjutnya dapat dipergunakan pada tempat yang berbeda-berbeda seperti sekolah, RS, klinik, rumah dan area spesifik seperti keperawatan, ortopedi, maternitas, dan bedah. Proses keperawatan merupakan adaptasi dari tehnik-tehnik pemecahan masalah dan teori sistem.Ia dapat dijelaskan secara paralel tetapi terpisah dari proses medis. Karakteristik proses keperawatan yang lainnya adalah: 1. merupakan sistem terbuka dan fleksibel dalam menemukan kebutuhan yang unik dari klien, keluarga kelompok atau komunitas. 2. Siklus dan dinamis.Karena setiap tahap saling berhubungan, tidak ada yang secara absolut mulai dan berakhir. 3. Berorientasi pada klien, pendekatan individual pada setiap pasien dan memenuhi kebutuhannya. 4. Interpersonal dan kolaborasi.Hal ini memerlukan perawat melakukan komunikasi langsung dan konsisten dengan klien dalam memenuhi kebutuhannya. 5. Direncanakan. 6. Berorientasi pada tujuan. 7. Menyediakan kreatifitas untuk perawat dan klien dalam menentukan cara untuk memecahkan masalah kesehatan pasien yang telah ditentukan.


81


8. Memberikan umpan balik, yang mana diperlukan untuk mengkaji ulang masalah atau revisi terhadap rencana asuhan keperawatan. 9. Dipergunakan secara universal.Proses keperawatan dipergunakan sebagai kerangka kerja dalam memberikan asuhan keperawatan pada semua jenis tempat asuhan kesehatan dengan klien semua kelompok umur.

IV.

KEUNTUNGAN PROSES KEPERAWATAN Keuntungan proses keperawatan bagi klien adalah meningkatkan kualitas asuhan yang diterima.Tingginya tingkat partisipasi, bersama dengan evaluasi terus menerus, yakin dengan asuhan yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan klien yang unik.Karena proses keperawatan diorganisasi, pendekatan sistematis, memungkinkan perawat-perawat mempergunakan waktu dan sumber-sumber secara efisien yang menguntungkan baik pasien atau perawat. Keuntungan proses keperawatan bagi perawat-perawat adalah dengan mengetahui bahwa mereka telah memberikan asuhan untuk memenuhi harapan pelayanan kesehatan dan memenuhi standar dari profesi. Kriteria dikembangkan oleh ANA dan terdapat pada standar d praktik keperawatan klinik ke IV yang berdasarkan pada tahap-tahap proses keperawatan (ANA 1991).Bagian dari “Canadian Nurses Association’s Definition of Nursing Practise” : Standar untuk praktik keperawatan (1987) juga mencakup standard yang berhubungan dengan proses keperawatan. Di United States, “Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organization (JCAHO) menetapkan tahap-tahap proses keperawatan dipergunakan pada setiap klien yang dirawat (JCAHO1992, Nursing Care, pp.1-67).Proses keperawatan sebagai kerangka kerja untuk tanggung gugat perawat, ini memegang tanggung gugat dan tanggung jawab perawat untuk pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan klien. Proses keperawatan membantu perawat mendefinisikan perannya kepada profesi lain, dengan jelas memperlihatkan konstribusi perawat dalam kesehatan klien.

V.

PROSES KEPERAWATAN DAN PERAN PERAWAT Sebaiknya untuk mempergunakan proses keperawatan dalam pelayanan keperawatan di unit ruang rawat, menejer unit harus terlebih dahulu menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan, karena akan menentukan peran perawat dalam aplikasinya. Peran perawat sebagai berikut :


82


1. Tahap pengkajian : - Melakukan pengumpulan data. - Mengumpulkan informasi berdasarkan teori dan pola pertimbangan yang diyakini. - Validasi data yang dikumpulkan oleh perawat/tenaga kesehatan lain. - Memastikan data fokus yang menggambarkan masalah pasien. - Mendokumentasikan dan cek hasil pengkajian pada format pengkajian data dasar dan data fokus. 2. Tahap diagnosa keperawatan : - Analisa, interpretasi dan sintesa data fokus yang telah dikumpulkan. - Mengambil keputusan klinik. - Merumuskan diagnosa keperawatan sesuai kondisi pasien. - Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada format daftar masalah. 3. Tahap perencanaan : - Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan. - Mempergunakan tehnik-tehnik komunikasi untuk membangun kerjasama dalam perencanaan keperawatan - Menulis intervensi keperawatan. - Membagi tugas pada anggota tim atau perawat pelaksana sesuai kewenangannya. - Mendokumentasikan rencana pada format rencana keperawatan. 4. Tahap implementasi : - Mengorganisir dan mengelola asuhan pasien dengan mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan. - Melaksanakan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut : a. Sesuai dengan SOP di unit ruang rawat. b. Memperhatikan keselamatan pasien. c. Mempersiapkan pasien dengan mempertimbangkan hakhaknya d. Menerapkan prinsip moral-etik sesuai kondisi pasien. e. Memberikan dukungan dan perlindungan terhadap pasien. f. Melakukan pengkajian lanjutan selama implementasi. - melakukan penilaian hasil dan setiap intervensi keperawatan. - Mengkomunikasikan intervensi keperawatan. - Mendokumentasikan implementasi pada format catatan keperawatan.


83


5. Tahap evaluasi : - Melakukan penilaian dengan membandingkan hasil dengan tujuan yang diharapkan. - Mengambil keputusan apakan tujuan tercapai atau tidak. - Melakukan umpan balik, dan rencana tindak lanjut. - Mengkomunikasikan hasil kepada pasien sesuai ketantuan. - Mendokumentasikan hasil penilaian pada format catatan perkembangan.


84


KETERAMPILAN S SPESIFIK M MANAJEMEN A ASUHAN KEPERAWATAN: K KOMUNIKASI YANG E EFEKTIF, D DELEGASI, KOORDINASI, K KONSULTASI, C COACHING, A ADVOKASI D DAN KOLABORASI

I. KOLABORASI DALAM PENERAPAN PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI UNIT RUANG RAWAT Kolaborasi merupakan suatu bentuk kerja sama dengan individu atau profesi kesehatan lain (baik sesama profesi/berbeda profesi) atau kelompok sebagai mitra kerja untuk tujuan yang sama, yaitu memberikan pelayanan kesehatan pada klien dan masyarakat secara optimal. Beberapa alasan dilakukannya kolaborasi Digunakan sebagai pendekatan dalam pemberian asuhan keperawatan klien, dengan tujuan memberikan kualitas pelayanan yang terbaik bagi klien. Digunakan sebagai penyelesaian konflik untuk menemukan penyelesaian masalah atau isu Memberikan model yang baik riset kesehatan 





Pengertian American Nurses Association (1980) menjabarkan kolaborasi sebagai hubungan rekanan sejati, dimana masing-masing pihak menghargai kekeuasaan pihak lain, dengan mengenal dan menerima lingkup kegiatan dan tanggung jawab masing-masing yang terpisah maupun yang bersama, saling melindungi kepentingan masing-masing dan adanya tujuan bersama yang diketahui oleh kedua belah pihak (Maukssch, 1981; Baggs & Schmitt, 1983). Baily & Snyder (1995) kolaborasi sebagai hubungan kemitraan yang bergantung satu sama lain dan memerlukan perawat, dokter dan pr ofesi lain untuk melengkapi satu sama lain alih-alih berperan secara hirarki. American Nurses Association (1994) definisiokan kolaborasi sebagai proses komunikasi, koordinasi dan kerja sama yang terjadi antara perawat-klien, keluarga dan profesi kesehatan lain.


85


Prinsip-prinsip dasar kolaborasi dalam praktik keperawatan Terdapat beberapa prinsip dasar atau komponen penting dalam praktik kolaboratif, (National Joint Comission, 1981), yaitu : a. Adanya saling pengertian Yang dimaksud pengertian disini adalah saling mengakui/memahami perbedaan peran dan fungsi serta kontribusi yang diberikan oleh masingmasing profesi kesehatan dalam satu tim, sehingga dalam pelaksanaan kolaborasi masing-masing profesi kesehatan tidak akan merasa terancam kekuasaannya dalam memberikan kontribusinya terhadap klien. b. Menghargai satu sama lain Hal ini akan terjadi bila setiap anggota dalam tim kesehatan menghargai keberadaan dan kontribusi yang diberikan oleh masing-masing profesi kesehatan. Sehingga setiap anggota tim bekerja sama sesuai dengan keahlian profesinya masing-masing untuk tujuan yang sama, yaitu memberikan pelayanan kesehatan pada klien. Tanpa adanya saling menghargai maka kerja sama tidak akan terjadi (Norsen et all, 1995). Yang dimaksud dengan pentingnya menghargai satu sama lain yaitu : Dapat mengurangi perbedaan status profesional Meningkatkan efesiensi dan efektifitas kerja Meningkatkan pembagian infornmasi diantara profesi Menerima kontribusi profesi lain Sebagai advokasi evaluasi kritis penampilan kerja diantara anggota tim Mempermudah pengambilan keputusan bersanma Meningkatkan tanggung jawab dan tanggung gugat dalam bekerja     

 

c. Komunikasi Komunikasi sangat penting dalam meningkatkan kolaborasi karena memfasilitasi berbagai pengertian diantara individu. Kita hanya dapat mengerti persepsi/informasi yang dimiliki oleh orang melaluipercakapan. Komunikasi disini tidak hany secara lisan baik yang dilakukan secara langsung berhadapan (face to face) maupun melalui telepon, tetapi juga secara tertulis melalui pesan yang disampaikan dalam format tertulis. d. Kompetensi Kompetensi yang dimaksud disini adalah latar belakang pendidikan. Praktik kolaboratif dapat berjalan dengan baik bila pendidikan diantara anggota tim kesehatan relatif sejajar. Adanya persamaan pandangan/ persepsi dan pemahaman tentang ilmu kesehatan dan pelayanan kesehatan pada klien dan masyarakat akan memudahkan komunikasi yang terjadi dalam pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit. Hal ini akan berdampak pada kontribusi yang diberikan oleh masing-masing profesi dalam memberikan pelayanan kesehatan klien. Disamping itu sebagai suatu profesi, masing-masing mempunyai otonomi, tanggung


86


jawab dan tanggung gugat dalam menjalankan fungsinya sesuai dengan standar dan kode etik profesi. e. Persepsi Persepsi tentang kolaborasi merupakan pandangan/ pemahaman mendasar perawat-dokter tentang kolaborasi, sehingga diharapkan pelaksanaan kolaborasi dapat dilaksanakan terhadap pelayanan kesehatan klien, kaarena masing-masing profesi kesehatan mempunyai pandangan yang sama tntang apa, manfaat a/ keuntungan dan tujuannya f. Tujuan bersama Adanya tujuan bersama diantara masing-masing profesi kesehatan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan, yaitu klien sebagai fokus utama. Adanya perbedaan orientasi/ tujuan dalam pelayanan kesehatan klien merupakan sumber konflik utama dalam hubungan perawat-dokter (Bradly, 1982). Dengan adanya tujuan yang sama maka perbedaan peran, fungsi dan kontribusi yang diberikan tidak akan menjadi masalah karena orientasinya sama.

Elemen-elemen kolaborasi dalam praktik asuhan keperawatan Praktik kolaborasi memerlukan waktu dan energi. Profesi kesehatan tidak selalu bergerak cepat dalam satu tim yang baik. Untuk mulai mengerti praktik kolaborasi, berikut elemen kolaborasi: Multiple provider : Kerja sama yang meliputi satu atau lebih pemberi pelayanan kesehatan dan dapat lebih dari satu jenis grup profesi Service koordinasi : Pendekatan umum yang digunakan untuk menjamin asuhan dan pelayanan dalam disiplin ilmu yang sama dan beberapa disiplin ilmu dalam bidang kesehatan Communication : Berkomitmen untuk saling memberikan informasi pada grup pemberi pelayanan kesehatan. 





Kolaborasi keperawatan adalah bekerja sama dalam tim kesehatan dalam upaya perawat mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang dibutuhkan termasuk diskusi atau tukar pendapat dalam menentukan bentuk pelayanan keperawatan selanjutnya. Prinsip prinsip kolaborasi: Menguasai/memahami masalah pasien Mampu melakukan komunikasi efektif Memiliki pengetahuan yang berkaitan dengan masalah pasien Mampu berpikir kritis Mampu mengambil keputusan     


87


II. COACHING (BIMBINGAN) Pengertian Coaching atau bimbingan merupakan proses belajar i ntensif melalui bimbingan perorangan, demonstrasi, dan praktik yang diikuti dengan pemberian umpan balik segera. Tujuan Coaching Coaching mempunyai tujuan untuk meningkatkan, mengembangkan, dan memantapkan kualitas khususnya ketrampilan dan sikap dalam melaksanakan atau menerapkan materi pembelajaran atau prosedur, missal : Prosedur tindakan keperwatan Manfaat /Keuntungan Coaching Manfaat /keuntungan yang diperoleh dalam melakukan Coaching yatu : 1. Dapat mendorong kemampuan masing-masing individu sesuai minatnya 2. Dapat menilai masing-masing peserta dengan berbagai metode penilaian termasuk observasi dan interview. 3. Dapat mengikuti lebih dekat setiap perkembangna peserta 4. Lebih menekankan pada pendekatan personil dibanding dengan training kelompok. 5. Peserta merasa lebih termotivasi dan bertanggung jawab untuk melakukan keterampilan yang baru dipelajari karena bimbingan berlangsung terus menerus dan personal. 6. Peserta secara individu memperoleh bimbingan intensif sesui dengan kemampuan dasar, perkembangan dan kebutuhan peserta. Kemampuan Untuk Melakukan C o a c h i n g Kemampuan yang harus dimiliki untuk melakukan coaching yaitu sebagai berikut: 1. Fasilitator harus dapat membimbing secara efektif dan sungguh sungguh kepada setiap peserta. 2. Fasilitator dituntut memiliki kemampuan observasi, analisis dan diagnosis yang tajam terhadap masalah pelatihan /pembelajaran. 3. Fasilitator dituntut memiliki kemampuan dan fleksibilitas yang tinggi terhadap materi yang dilatihkannya. 4. Melakukan bimbingan dan komunikasi secara asertif 5. Memiliki daya empati dan peka terhadap kebutuhan peserta. 6. Mampu menjadi pendengar yang baik. 7. Terbuka untuk menerima pendapat. Langkah Langkah C o a c h i n g Langkah langkah dalam coaching yaitu: 1. Sebelum praktik sebaiknya peserta mengadakan pertemuan untuk mereview kegiatan, termasuk langkah langkah yang perlu mendapat penekanan.


88


2. Fasilitator merencanakan skenario pembelajaran secara rinci dan menyiapkan seluruh instrumen bimbingan termasuk instrumen evaluasi 3. Instrumen evaluasi disampaikan dan dibahas bersama dengan peserta 4. Fasilitator menyiapkan ruangan pelatihan beserta kelengkapannya. Apabila materi yang akan dilatihkan berupa keterampilan keperawatan, maka sarana/prasarana pembelajaran disiapkan semirip mungkin dengan keadaan nyata dilapangan. 5. Pelajari kemampuan dasar yang telah dimiliki oleh setiap peserta, sehingga fasilitator dapat memusatkan dan menyesuaikan bimbingannya dengan kemampuan yang telah dimiliki disamping agar bimbingan relajar secara efektif dan efisien. 6. Fasilitator merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasikan proses bimbingan dan memberikan umpan balik sesuai dengan tingkat pencapaian kompetensi setiap peserta. 7. Kondisi atau linkungan pembelajaran disusun menyerupai kondisi linkungan nyata sehingga memudahkan peserta untuk menginternalisasi dan menghayati prosedur pembelajaran tertentu. 8. Fasilitator mendemonstrasikan setiap langkah tindakan atau prosedur. 9. Peserta melakuka redemonstrasi, fasilitator mengamati dan memberikan umpan balik saat mereka melaksanakan langkah langkah kegiatan. Peserta mencoba kembali tanpa bimbingan, fasilitator memberikan umpan balik dan penguatan. 10. Umpan balik harus disampaikan sesegera mungkin dan lebih sering dilakukan pada awal latihan kamudian berkurang secara bertahap sesuai dengan tingkat perkembangan masing masing peserta. Umpan balik menggunakan penuntun belajar atau check list yang telah disiapkan. 11. Setelah peserta dinilai kompeten yaitu dapat melakukan prosedur keperwatan secara mandiri dengan benar didalam pembelajaran laboratorium atau simulasi, selanjutnya peserta diberikan kesempatan untuk melakukan prosedur nyata dilahan kepada klien yang sebenarnya dengan pengawasan dan bimbingan. Fasilitator melakukan evaluasi terhadap penampilan/kinerja peserta. 12. Apabila pelatihan berupa materi manajemen, maka setelah pembelajaran laboratarium dilanjutkan pula pada pembimbingan dilapangan misal penyusunan SOP, perencanaan pelayanan diruangan perawatan, memimpin rapat koordinasi, melakukan monitoring dan evaluasi, melakukan supervisi kepada staf keperawatan/kebidanan. 13. Bimbingan dilakukan sampai peserta dinilai kompeten dalam melaksanakan keterampilan. 14. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk refleksi 15. Hasil evaluasi penampilan peserta digunakan sebagai salah satu bahan untuk menetapkan tingkat kompetensi atau keberhasilan peserta sesuai dengan standar pelatihan yang telah ditetapkan.


89


Ciri Ciri Fasilitator Yang Efektif Fasilitator yang efektif memiliki ciri-ciri berikut: 1. Mahir menguasai keterampilan yang akan dilatihkan 2. Mendorong peserta mempelajari keterampilan baru 3. Meningkatkan komunikasi dua arah dan terbuka 4. Memberikan umpan balik segera dengan cara yang menarik yaitu: - Menggunakan humor yang tepat - Mengamati peserta dengan mengamati tanda tanda stres - Memberikan istirahat selama sesi coaching - Mengadakan variasi suasana coaching agar tidak monoton - Memusatkan perhatian kepada keberhasilan peserta bukan pada kegagalan 5. Gunakan metode coaching dan alat bantu yang variasi 6. Melibatkan peserta semaksimal mungkin dalam merencanakan semua sesi 7. Menunjukan sumber sumber yang diperlukan 8. Bersifat sabar dan memberikan dukungan 9. Memberikan penghargaan/reinforcement positif 10. Memperbaiki peserta sambil tetap memelihara harga diri peserta 11. Mendengar dan memperhatikan

III. ADVOKASI Pengertian Advokasi 1. Advokasi adalah usaha untuk mendapatkan atau menciptakan perhatian terhadap suatu masalah atau isu yang penting dan mengarah pada para pembuat keputusan untuk langsung membuat penyelesaian. 2. Advokasi adalah dukungan terhadap suatu permasalahan dan mengajak lainnya ikut mendukungnya. 3. Advokasi adalah upaya terencana untuk mendapatkan dukungan dan keputusan dari para pembuat keputusan untuk penyelesaian suatu masalah. 4. Adovokasi adalah penyampai informasi yang berupa ide, gagasan dan konsep terhadap pihak pihak terkait (stakeholder) sehingga mereka mau dan mampu berkontribusi dalam persiapan, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan atau program. 5. Adovokasi adalah usaha mempengaruhi kebijakan public melalui bermacam macam bentuk komunikasi persuasive (Jonh Hopkins University 1999)


90


Advokasi dalam Keperawatan Advokasi keperawatan adalah membantu klien dan keluarga, dapat menginterpretasikan berbagai informasi dari pemberi pelayanan atau informasi lain khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien serta mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien. Tujuan Adovokasi: 1. Untuk memperoleh dukungan politis terhadap perubahan kebijaksanaan dan implementasi upaya kesehatan masyarakat 2. Memperoleh komitmen dari semua stakeholder terhadap penanggulangan masalah kesehatan yang diprioritaskan termasuk program dan anggaran yang disusun melalui proses perencanaan dan penganggaran kesehatan terpadu (P2KT) 3. Meningkatkan jumlah kebijakan public berwawasan kesehatan yang dapat diimplementasikan 4. meningkatkan opini masyarakat dalam mendukung program kesehatan

Prinsip Prinsip Advokasi 1. Berdasarkan fakta (evidence based) Adovokasi harus didasarkan pada data atau kenyataan yang valid dan dalikasanakan dengan baik. Analisis situasi didasarkan pada data yang bersumber dari laporan, hasil suvey, dan lainnya. 2. Memahami interes stakeholders Advokasi dilakukan dengan pertimbangan interes para stakeholder, karna banyak kemungkinan interes yang ada pada masing masing stakeholder kesehatan seperti: meningkatkan mutu sumber daya manusia, pemerataan kesejahtraan sosial, kekuasaan dan pengaruh, demokrasi, good govenance (pemerintah yang bersih dan efektif) mutu pelayanan, reward financial, reward non financial, dll. Dalam konteks advokasi kesehatan kepada stakeholder, bagaimanapun interes masing masing stakeholder akan mempengaruhi kebersihan advokasi yaitu (a) membangun sikap (b) membangun komitmen dan (c) oleh karena itu interes tersebut perlu dipahami terutama dalam perencanaan advokasi danb dalam mempersiapkan isi pesan advokasi.

Syarat Syarat Advokasi 1. Dipercaya (Creaible) Program yang kita tawarkan atau kita ajukan harus dapat meyakinkan para penentu kebijakan atau pembuat keputusan. Karena itu harus didukung dengan data dan dari sumber yang dapat dipercaya.


91


Program yang didasari dengan permasalahan yang utama dan faktual artinya masalah tersebut memang ditemukan dilapangan dan penting untuk segera ditangani. 2. Layak (feasible) Program tersebut secara teknik, politik maupun ekonomi dimungkinkan atau layak. Secara teknik layak artinya program tersebut dapat dilaksanakan, petugas cukup kemampuannya, sarana dan prasarana pendukung cukup tersedia. Secara politik layak artinya program tersebut tidak akan membawa dampak politik yang negatif pada masyarakat. Sedangkan secara ekonomi layakl artinya didukung oleh dana yang cukup. 3. Memenuhi kebutuhan masyarakat (Relevan) Program yang diajukan harus mencakup 2 kriteria yakni (1) memenuhi kebutuhan masyarakat dan (2) memecahkan masalah yang dirasakan oleh masyarakat. Semua pejabat diseluruh sektor setuju baha tugas mereka adalah menyelenggarakan pelayanan masyarakat untuk mencapai kesejahteraan. 4. Penting (Urgent) Program yang diajukan harus mempunyai urgent tinggi, yakni harus segera dilaksanakan dan kalau tidak dilaksanakan akan menimbulkan masalah yang lebih besar lagi. Oleh sebab itu program yang diajukan adalah yang paling baik diantara alternatif alternatif yang lain.

Strategi Advokasi: A. Analisis Stakeholder Analisis stakeholder diperlukan karna sangat penting peranannya dalam pengembangan rencana advokasi selanjutnya. Dalam analisis tersebut setiap potential-stakeholder perlu dijajaki seberapa besar perananya dalam isu yang akan diadvokasi. Contoh analisis stakeholder; 1. Untuk pengambil keputusan Hal yang perlu didefinisikan adalah: a) Siapa (jabatan/posisi, jumlah dan jenis klamin), sosial budaya b) Pengetahuan tentang masalah atau isu (topik) advokasi c) Saluran untuk mencapai pengambilan keputusan d) Keahlian keahlian khusus misalnya; pembicara atau negosiator dll e) Seberapa jauh pengaruhnya terhadap isu (topik) adviokasi f) Apakah mendukung atau menentang masalah/isu(topik0 advokasi dan alasannya


92


2. Untuk Mitra Kerja Hal yang perlu diidentifikasi adalah: Siapa (jabatan/posisi, jumlah, lokasi dan jenis kelamin), sosial budaya Pengetahuan tentang masalah atau isu (topik) advokasi Jejaring kerja dan besarnya kelompok Kekuatan khusus seperti hubungan dengan media, kemampuan mobilisasimassa, dsb. Pengalaman masa lalu dibidang advokasi Keinginan untuk membagi pengalaman keahlian dan sumber daya Harapan bergabung sebagai mitra kerja 3. Untuk kelompok yang kemungkinan menolak Hal perlu diidentifikasi adalah : Siapa (jabatan/posisi, jumlah, lokasi dan jenis kelamin), sosial budaya Pengetahuan tentang masalah atau isu (topik) advokasi Alasan bertahan atau menentang Bagaimana menjangkau kelompok yang kemungkinan menolak Kepada siapa kelompok tersebut berkonsultasi dan melihat kelemahan dan kekuatannya. 

  

 





   

B. Identifikasi jejaring advokasi Jejaring advokasi diperlukan agar rencana advokasi dapat dijalankan lebih optimal untuk mencapai keberhasilan Jejaring advokasi adalah kelompok organisasi maupun perorangan yang saling bekerjasama untuk memperjuangkan perubahan dalam kebijakan/program yang berkaitan dengan masalah atau isu advokasi Manfaat jejaring : - Mendapatkan informasi terkini, akurat dan terpercaya - Merupakan forum tukar pendapat dan pengembangan gagasan - Memberikan dukungan - Memberikan akses, sumber daya dan kemampuan yang optimal - Menyatukan sumber daya yang terbatas untuk tujuan bersama - Mandapatkan hal yang tidak dapat diberikan perorangan atau organisasi tunggal - Membentuk inti kegiatan dan menarik perhatian jejaring lain - Memperluas basis dukungan 





Bentuk Jejaring advokasi : Salah satu bentuk jejaring adalah koalisi. Koalisi yaitu bentuk kerjasama individu, kelompok atau institusi yang perduli terhadap isu/masalah tertentu yang menjadi kepedulian bersama dan berupaya menyelesaikan bersama. Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Ditjen Bina Pelayanan Medik, Kementerian Kesehatan RI

93


Peran advokasi dalam jejaring advokasi antara lain : Mempengaruhi penentu kebijakan agar membuat/mengeluarkan kebijakan publik yang menguntungkan/mendukung penyelesaian masalah/isu yang dimaksud. Mengadakan kampanye denganmendayagunakan media massa untuk membentuk opini yang menguntungkan/penyelesaian masalah/isu yang dimaksud Melakukan pendidikan massa terutama primary stakeholder atau orang orang yang secara langsung akan mendapatkan manfaat bila masalah/isu tersebut terpecahkan, agar mendukung dan berani melakukan unjuk rasa (class action). 





C. Hal Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Melakukan Advokasi Untuk mencapai maksud dan tujuan advokasi perlu diperhatikan hal hal berikut ini: 1. Isu advokasi harus fokus Materi advokasi terfokus pada isu tertentu yang dianggap paling penting. Dalam advokasi isu utama dapat tergantung dari masalah yang ada pada saat itu, misalnya dukungan untuk pengadaan SDM kesehatan dengan anggaran daerah. Disarankan isu yang akan diadvokasikan diurut menurut prioritasnya, sehingga penentu kebijakan akan menetapkan isu utama sesuai dengan prioritas yang dimaksud. 2. Tegas dalam menyatakan tang diharapkan Dalam melakukan advokasi siapkan materi sesuai dangan minat advokator dan stakeholder. Dalam penyampaian advokasi tampilkan sikap advokator yang tegas, lugas, dan asertif. 4. Yakinkan Manfaat Yang Diperoleh Avokator harus mempersiapkan materi advokasi berupa pikiran dan bukti dari pengelaman yang lalu atau pengelaman ditempat lain tentangmanfaat yang akan diperoleh kalau rencana dan anggaran dapat diwujudkan 5. Singkat Kegiatan advokasi yang diselenggarakan dalam bentuk seminar atau pertemuan harus berlangsung singkat. Pengelaman melakukan advokasi kesehatan dengan kalangan eksekutif dan legeslatif dibeberapa daerah menunjukan bahwa sebaiknya seminari advokasi diselenggaraka tidak lebih dari 3 jam. Hal yang sam berlaku kalau advokasi dilakukan dalam bentuk siaran radio lokal atau surat kabar lokal. Untuk penulisan media cetak lokal sangat penting membangun jaringan kemitraan dan wartawan lokal yang umumnya mampu menulis berita atau artikel singkat yang menarik.


94


D. Teknik Dan Kiat Advokasi 1. Lobi Politik Lobi banyak digunakan untuk mengadvokasi pembuat kebijakan publik atau pejabat pejabat publik dalam bentuk bincang bincang (pendekatan). Yanng diperlukan dalam melobi yaitu data dan argumen yang kuat untuk meyakinkaan si pejabat bahwa betapa seriusnya permasalahan/isu yang dihadapi dan betapa pentingnya peranan si pejabat. Atifitas lobi biasanya berhubungan dengan program, undang undang atau isu isu tertentu. Melobi bisa langsung (pertemuan pribadi, percakapan lewat telpon, surat tertulis pribadi,surat terbuka/massal, email dan pernyataan) atau tidak langsung (kampanye). Kiat dalam melobi: Nalar yang memikat. Menyampaikan hal hal yang secara umum ideal dan bisa diterima berkaitan dengan pandangan/isu yang kita perjuangkan. Ingatkan idealogi mereka. Menyampaikan hal hal yang sesuai dengan idealisme orang yang sedang kita lobi berkaitan dengan pandangan/isu yang kita perjuangkan. Katakan yang benar. Selalu menjaga diri untuk berkata jujur (sekali ditehui tidak jujur, maka dilain kesempatan kepercayaan tidak akan didapat lagi). Kaitkan denngan minat pribadi. Menyampaikan hal hal yang sesuai dengan kepentingan orang yang sedang kita lobi berkaitan dengan pandangan/isu yang kita perjuangkan. 







Lima hal berikut ini dipegang teguh dalam melobi 1. Berikan informasi yang benar dan akurat. 2. Hindari untuk menjanjikan sesuatu 3. Simak dengan baik apap yang diutarakan oleh pihak yang advokasi 4. Bina hubungan dengan orang orang terdekat dengan pihak yang diadvokasi 5. Sampaikan hal hal pokok dan penting untung bahan pertimbangan dan pengembalian keputusan secara lengkap kepada yang bersangkutan. Penting untuk diperhatikan dalam melobi: Persiapkan dengan baik pertemuan. Berlatilah dahulu untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Bila bentuknya kunjungan dalam kelompok, tentukan siapa yang akan bicara/memulai penbicaraan. 


95






   



 



Rumuskan apa yang akan disampaikan dengan singkat, jelas, padat, dan runtut tanpa membuat orang yang dilobi merasa teracam. Datanglah tepat waktu sesuai dengan perjanjian, bahkan kalau bisa lebih awal, jangan putus asa kalau janji dibatalkan atau harus menunggu berjam jam. Segera perkenalkan diri di awal pertemuan. Konsentrasi dan fokuskan pikiran pada tujuan. Gunakan cara cara yang persuasif, hindari perdebatan. Bersikaplah tebuka pada gagasan yang muncul dalam acara lobi. Berikan lembar fakta yang berisi rangkum permasalahan/isu yang diperjuangkan beserta usulan solusinya Buat perjanjian untuk pertemuan berikutnya. Tawaran bantuan, khususnya informasi yang relevan dengan permalasan/isu. Mintalah nama dan alamat orang yang akan menjadi contact person.

2. Petisi Merupakan pernyataan tetulis dan resma untuk menyampaikan isu masalah yang sedang hangat diperbincangkan. Mewakili statu pandangan kolektif dan tidak hanya individu atau kelompok tertentu. Merupakan pernyataan yang singkat dan jelas atas isu/permasalahan pokok, dan tindakan apa yang perlu dilakukan diikuti dengan nama dan alamat dari sejumlah besar individu yang mendukung petisi tersebut. 





3. Negosiasi Negosiasi akan menolong untuk menciptakan solusi yang saling menguntungkan dalam situasi konflik. Negosiasi merupakan teknik advokasi yang dimaksudkan untuk menghasilkan kesepakatan. Dalam hal ini pihak yang bernegosiasi menyadari bahwa masing masing pihak mempunyai kepentingan yang sama yang perlu diamankan, sekaligus kepentingan yang berbeda/bertentangan yang perlu dipertautkan. Negosiasi memerlukan kemampuan untuk melakukan tawar menawar dengan alternatif yang cukup terbuka. Beberapa kiat untuk mengatasi konflik dalam bernegosiasi: Jangan bereaksi Dengarkan dan nyatakan Rekam dan susun apa yang mereka katakan dalam alur pikir kearah pemecahan maslah   


96






Tetaplah kukuh tanpa meremehkan keinginan orang lain/kelompok Pecahkan masalah

Cara-cara negosiasi: Kompetisi, Kolaborasi, Kompromi, Akomodasi, Menghindar Kemampuan negosiasi dapat ditingkatkan dari: MENDENGARKAN

Atentif/penuh Perhatian Mau menerima Membantu Waspada Aktif Respek

MENGAMATI

MENYAMPAIKAN

Secara panuh Bijaksana SungguhSungguh Objektif

Menggunakan Kata-kata sederhana Tidak mengancam Berbicara dengan Sistematis Menghindari katakata sulit Akurat & lengkap

Negosiasi harus mempunyai kemampuan : ”SHAPE” Sincere/ Sensitive (tulus peka) Honest/ Humoris (jujur/humoris) Attentive / Articulate ( menarik/ pandai berbicara) Proficient (pandai/cakap) Enhtusiastic (antusiasi/tegas)     

5. Berdebat Debat adalah kontes (kompetisi) dimana dua ataau lebih pembicara mempresentasikan argumentasi mereka dalam mempengaruhi pihak lain. Debat digunakan bila terdapat dua atau lebih pendapat yang berbeda tentang masalah tertentu dan merupakan kesempatan untuk menekankan aspek positif dan negatif dari seluruh pendapat. Untuk melakukannya diperlukan persiapan secara mendalam dengan pengetahuan tidak hanya dalam perspektif drir sendiri tetapi juga tentang situasi serta mengetahui dimana sikap/pendirian dari anggota debat lainnya. Perlu juga diantisipasi pertanyaan pertanyaan yang dilontarkan dan dikatakan oleh anggota debat lainnya. Debat mengharuskan penbicaranya menggunakan bebagai referensi untuk mendapatkan informasi yang tepat, karna kedudukannya mengharuskannya untuk berbicara secara rici dan akurat. Pembicara juga harus dapat menganalisis dan membedakan hal vital dan tidak penting,menyampaikan bukti bukti valid dan masuk akal atas pernyataannya. Pendebat harus selalu berkepala dingin, meb uat keputusan secara cepat dan akurat sehingga meyakinkan pendengarnya. (dari How to Debate by Harrison Boyd Summers)


97


Empat tipe debat: 1. Debat parlemen. Debat ini dilakukan di akademi atau universitas. 2. Debat nilai, misanya tentang isu moral, tenaga kerja wanita, euthanasia, aborsi, dsb 3. Debat kebijakan atau debat tim. Pada debat ini, ada dua tim yang belawanan kedudukannya yaitu sisi afirmatif (positif) dan sisi negatif, yang memperdebatkan topik kebijakan publik atau pemerintahan. 4. Debat Akadmik. Merupakan debat yang murni akademis, biasanya merupakan debat yang diciptakan. Empat langkah yang diikuti: baca informasi latar belakang mengenai subyek. persipakan kepustakaan komprehensif. kumpulkan sebanyak mungkin materi. baca dan pelajari materi yang ditemkan    

5. Seminar atau presentasi Bentuk prresentasi dapat dijadikan pilihan untuk menyampaikan informasi kepada beberapa pejabat publik sekaligus, baik dari suatu intansi tertentu apalagi kalau berasal dari beberapa instansi bebeda yang bekaitan dengan permasalahan/isu yang diadvokasikan. Selain dapat menjangkau sejumlah orang sekaligus (lebih efisien), etknik presentasi juga menguntungkan dalam menyaman presepsi, menumbuhkan kebersamaan dan membangun komitmen. Selain data yang akurat dan argumentasi yang kuat, dalam presentasi j uga dipentingkan kemampuan dalam menggunakan media dan alat bantu penyajian. Kiat kiat presentasi efektif Tujunkan antusiasme mengenai pokokpersoalan Tarik perhatian dengan presentasi yang tidak monoton Buatlah materi yang menarik dengan mengaitkan minat audiens Gunakan istilah praktis dan tidak membingungkan audiens Pakai bahasa tubuuh yang sesuai dengan mengekspresikan diri Berbahasa secara akurat dan tidak berlebih-lebihan Ciptakan suasana menyenangkan semua pihak Beri respon memadai terhadap reaksi audensi   

 

  

6. Mengembangkan Liputan Media Membangun kontak personal bidang media Mengikuti perkembangan tren media, dan teknologi yang mereka gunakan Memfasilitasi wartawan agar mendapatkan informasi dan data yang relevan  




98




 

Berpedoman dengan 5F yaitu: Fast, Factual, Frank, Fair, & Frendly (cepat faktual, jujur, adil & ramah) Menjalin komunikasi dengan penanggungjawab/editor media. Menyatakan terima kasi dan memberikan penghargaan kepada wartawan yanng bejasa dan prifesional

Dua unsur penting dalam mengembangkan strategi media 1. Pesan utama:memberikan keterangan secara ringkas kepada wartawan untuk apa organisasi berdiri dan apa yang dilakukan oleh organisasi 2. Konsisten : memastikan setiap orang didalam organisasi memperoleh pesan yang sama Audensi dan Media yang Sensual a. Identifikasi kebutuhan informasidari audensi yang dituju. b. Ketahui media yang digunakan dan dipercayai oleh mereka Tentukan untuk tujuan apa anda ingin mendekati mereka Untuk mendorong diskusi Untuk menginformasikan tentang isu-isu baru; Untuk mendidik mereka tentang nilai-nilai; Untuk membantu mereka membentuk opini c. Pilihan media berdasrkan tujuan tersebut d. Media cetak: cenderung sebagai instrumen yang elit, sebaiknya mencapai orang orang yang berpengaruh, politikus dan membuat kebijaksanaan. e. Radio: cenderung sebagai instrumen untuk audensi yang luas, tetap digunakan walaupun ada TV, sebaiknya untuk penyebaran informasi, misalnya berita, wawancara. f. Televisi: cenderung sebagai alat hiburan, berfungsi sebagai hiburan tetapi juga berguna untuk penyebaran informasi.     

Bagaimana Melibatkan Media? a. Jalin hubungan pribadi b. Kirim surat, hubungi melalui telpon, dan undangan resmi. c. Undangan untuk acara yang penting d. Selenggarakan seminar dan pertemuan orientasi. e. Ajak untuk kunjungan lapangan f. Ajak untuk wawancara dengan para VIP g. Sediakan informasi/data secara teratur Format pesan bagi media 1. Pengumuman pers a. Pengumuman pers yang singkat dan dapat (maksimal 2 halaman); b. Pastikan semua mengandung kenyataan dengan menuangkan dalam dan berita utama;


99


c. Tempatkan masalah utama didalam paragraf isi dan bereita utama; d. Mulailah artikel anda dengan pernyataan dramatis dan ditulis secara sederhana, contoh:”Lebih dari 260 orang tenaga produktif diantaranya beberapa eksekutif meninggal akibat KLB Malaria dikabupaten X” e. Kirim pengumuman pers anda dengan menggunakan kop surat dengan”press release” tercetak diatasnya. f. Sertakan pengumuman pers anda dengan sebuah foto. 2. Facts sheets (lembar data) Bagi masalah pokok kedalam sub-sub topik yang agak kecil untuk memudahkan pemahaman Diskusikan satu sub topik satu kali; Jaga penggunaan berkali-kali sebuah lembaran fakta didalam pikiran (sebagai pengumuman pers, materi pelajaran, dan bagian dari alat alat pers) Dukungan informasi anda dengan diagram, grafik, foto, statistik, tabel sederhana; Tulis secara sederhana, gunakan bahasa yang sederhana. 

 





3. Perlengkapan pers/ paket sederhana Merupakan sebuah gabungan fakta, data, gontnh,studi kasus, ilustrasi foto, kaset video, dan lain sebagainya, untuk memberikan wartawan kemudahan mendapatkan fakta dan informasi atas masalah yang diangkat. 4. Konferensi pers Adalah bentuk pertemuan singkat dengan sejumlah wartawan, media massa yang diundang untuj menjelaskan suatu isu penting yang segera perlu diketahui masyerakat. Konferensi pers sebaiknya dilakukan secara cepat (wktu pendek), didahului dengan penjelasan singkat dan diikuti dengan tanya jawab/klarifikasi.

E. Langkah-langkah Advokasi 1. Definisi Isu Strategis 2. Menentukan tujuan 3. Mengembangkan pesan advokasi 4. Penggalangan Sumber Daya termasuk Dana 5. Menggembangkan rencana kerja


100


1. Definisikan isu strategis Merupakan fokus untuk perubahan kebijakan Contoh isu Pembangunan Berwawasan Kesehatan Kerangka isu pilihan KRITERIA UNTUK MEMILIH ISU

NILAI (P) 1 2 3

Isu yang mempengaruhi banyak orang Isu yang mempunyai pengaruh besar terhadap program kesehatan Isu sesuai dengan misi /mandat organisasi Isu sesui dengan tujuan pembangunan berwawasan kesehatan Isu dapat dipertanggung jawabkan dengan intervensi advokasi Isu dapat memobilisasi para mitra TOTAL NILAI 2. Menentukan tujuan advokasi Tujuan adalah suatu pernyataan tentang suatu keadaan yang akan dicapai pada massa tertentu. Dalam menetapkan tujuan advokasi lebih diarahkan pada perubahan perilaku untuk meyakinkan para pelaku kebijakanyang berkaitan dengan isu-isu yang telah ditetapkan. Oleh karena itu, dalam menetapkan tujuan advokasi harus didahulukan dengan suatu pertanyaan 5W + 1H, ”Siapa yang diharapkan terlibat, seberapa banyak yang harus dicapai, dalam kondisi apa, berapa lama, dan dimana”? Jadi secara umum dapat dikatakan bahwa tujuan advokasi harus : Realistis, artinya bisa dicapai bukan angan-angan Jelas dapat diukur Jelas sasaran yang akan diadvokasikan Menggambarkan tingkat perubahan yang diharapkan Menjelaskan waktu dan tempat advokasi dilakukan     

Contoh menetapkan tujuan mengenai : Kejadian pleitis di ruang rawat : Menurunkan kejadian plebitis pasien tirah baring dari 5% menjadi 3% pada bulan September 2008 Pentingnya kawasan merokok ditempat kerja : Meningkatnya Kawasan Tanpa rokok ditempat kerja dari 10% menjadi 30% sampai tahun 2004 di kabupaten A. 




101


3. Mengembangkan pesan advokasi Pesan adalah terjemahan tujuan advokasi ke dalam ungkapan atau kata yang sesuai dengan sasaran. Mengmbangkan pesan advokasi diperlukan kemampuan perpaduan antara ilmu pengetahuan dan seni. Pesan advokasi mengajukan fakta dan data yang akurat, juga diharuskan mampu untuk membangkitkan emosi dan kemampuan seni untuk mempengaruhi para penentu kebijakan Efektifitas Peasan (Seven C”sfor Effective Communication) Suatu pesan advokasi dapat dikatakan efektif dan kreatif jika memenuhi tujuh criteria sebagai berikut : 







Command Attention Kembangkan suatu isu/ide yang merefleksikan desain suatu pesan. Bila terlalu banyak ide akan membingungkan penentu kebijakan sehingga mudah mudah untuk dilupakan Clarify the Message Buatlah pesan advokasi mudah, sederhana, dan jelas. Pesan yang efektif harus memberikan informasi yang relevan dan baru bagi ppenentu kebijakan sebab, bila diremehkan oleh mereka secara otomatis pesan tersebut gagal. Create Trust Pesan advokasi harus dapat dipercaya dengan menyajikan data dan fakta yang akurat. Communicate a Benefit Tindakan yang dilakukan harus memberi keuntungan sebagai penentu kebijakan termotivasi untuk menerapkan kebijakan Kawasan tanpa Rokok yang dikeluarkan pimpinan Perusahaan merupakan suatu tindakan nyata untuk menerapkan Kawasan Tanpa Rokok bagi karyawan di tempat kerja.

Pengemasan Pesan Presentasi adalah kunci untuk menyampaikan pesan Sebuah prestasi yang berhasil adalah prestasi yang menarik, didukung oleh fakta yang sahih dan tayangan/tampilan yang menarik Pengemasan mencakup cetakan, materi audio visual Dukungan kemasan dengan ilustrasi sederhana, grafik dan photo.  

 


102


Kelompok sasaran pesan terdiri atas ; Pesan bagi pembuat keputusan A. MASALAH B. UKURAN ISU C.DAMPAK

Pesan bagi mitra dan sekutu Pesan bagi kelompok yang bertahan/menolak Pesan bagi masyarakat

4. Penggalangan Sumber Daya termasuk Dana Kenali dan coba dapatkan sumber daya (uang, tenaga, keahlian, jejaring dan perlengkapan lain) untuk melaksanakan kampanye advokasi. Kata kunci : Ilmu sapu lidi Kegiatan : Ciptakan dan perluas jejaring Mobilisasi sumber daya  

5. Mengembangkan Rencana Kerja Pelaksanaan rencana kegiatan advokasi sesuai dengan identifikasi kegiatan, tugas pokok dan fungsi dari para pelaksana, jangka waktu, serta sumber daya yang dibutuhkan. Antara lain sebagai berikut : Identifikasi : Tugas pokok dan fungsi advokasi Kegiatan Jadwal Sumber Daya Menyusun POA     

IV. KOMUNIKASI 1. Pengertian Komunikasi interpersonal adalah Proses penyampaikan informasi dari komunikator (sender) kepada komonikan (reciever) dengan harapan bahwa informasi yang disampaikan dapat dimengerti oleh oleh (komunikan) penerima informasi Komunikasi organisasional adalah proses formal mempergunakan chanel/ jalan untuk menerima atau menyampaikan informasi. Kepemimpinan manajemen dicapai melalui komunikasi efektif (Douglass, 1992). Dalam manajemen asuhan komunikasi pada semua tingkatan adalah penting. Jalur komunikasi merupakan penghubung vital dalam fungsi manajen dan tidak dapat ditinggalkan (Steven, 1983).


103


2. Tujuan Contoh tujuan secara umum Komunikasi dalam tatanan keperawatan Tujuan Inform (Informasi)

Contoh Rapat berikutnya akan diadakan pada hari Rabu jam 14.00 Entertain (Hiburan) Mari kita adakan pesta (perayaan) untuk menyambut perawata baru Inquare (permintaan) Karena ada yang sakit, saya minta anda untuk melanjutkan dinas sore Persuade Anda akan setuju bahwa alat monitor ini (meyakinkan) sudah sangat kuno. Command Ambil trolly emerjensi !, Bapak . B di kamar (Komando) 702 sedang gawat 3. Jenis komunikasi 1) Komunikasi verbal adalah komunikasi yang mempergunakan lambang bahasa dalam penyampaian pesan kepada penerima 2) Komunikasi non verbal adalah komunikasi yang mempergunakan lambang bukan bahasa dan dapat berwujud gambar, intonasi, penampilan personal. 4. Tahap-tahap komunikasi a. Tahap interaksi bidang kepribadian umum ( public areas ) b. Tahap pertukaran eksplorasi ( exploratory exchange ) mencakup pengembangan kepribadian umum ( Publik ) c. Tahap interaksi sosial efektif komunikasi berfokus pada saling belajar satu sama lain. d. Tahap hubungan stabil keterbukaan umum pribadi dalam semua tingkat. 5. Bagaimana menjadi komunikator yang baik 1) Beberapa dasar untuk menjadi pendengar yang baik : - Sediakan waktu untuk mendengar - Gunakan kontak mata - Bertanya segabai klarifikasi 2) Belajar untuk konsentrasi - Ketika bicara jangan menginterupsi pembicaraan, tetapi dengarkan apa yang dikatakannya bukan bagaimana dia mengatakannya. - Anda perlu menangkap isi dari pesan dan jangan langsung menyimpulakan. 6. Dimensi dalam komunikasi keperawatan 7. Konsep-konsep kunci dalam komunikasi Komunikasi efektif perlu menjadi pendengar yang baik Pendengar aktif dapat meliputi 4 tahapan : mendengar, berpikir, merespon dan memahami.  


104






Perawat berperan dalam komunikasi pada majemen asuhan keperawatan. Perawat berinteraksi dengan pasien dan keluarga, petugas kesehatan lain dalam koordinasi manajemen asuhan keperawatan. Komunikasi dengan pasien mengandung dua unsur verbal dan non verbal dalam menyampaikan pesan pada manajemen asuhan keperawatan.

8. Diskusi kasus Gunakan 4 langkah dasar menjadi pendengar aktif untuk bermain peran dengan partner dengan mengikuti situsi berikut ini : Dokumentasikan setiap tahap. Respon dari pengirim pesan (pasien) sampai pesan tersebut jelas dan anda berdua setuju bahwa anda telah mengajarkan 4 tahap dalam mendengar. a) Ibu A bingung tentang diagnosa medisnya takut bertanya, Dia mencoba menemukan seorang perawat untuk menceriterakan apa yang dia alami. Anda sebagai perawat yang bertugas hari ini apa yang anda lakukan. b) Ny W. Dirawat di rumah sakit selama 1 minggu, dengan proses penyembuhan dari trauma, Suaminya komplain tentang perawatan terhadap istrinya dan dia mengatakan pada perawat “ Istr i saya jangan dimandikan, dia sedang mengalamai nyeri. Kerjakan sesuatu.! Bagaimana pendekatan anda terhadap Mr. Y untuk mendengarkan keluhannya. c) Anda sebagai perawat Tn C perlu menjelaskan secara detail tentang pengobatan dan rencana penyuluhan sehubungan dengan perawatan luka. Apakah ini merupakan pesan mudah ataupun komplek. Apakah rencana ini perlu dsampaikan lebih dari satu jalan? Dokumentasikan dan diskusikan cara-cara untuk mengklarifikasi pesan terhadap Mr. Y.

V. PENDELEGASIAN TUGAS DALAM PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN Pengertian pendelegasian tugas Delegasi adalah suatu cara yang membantu organisasi dapat berjalan dengan lancar, Seorang manajer tidak dapat mengerjakan semuanya sendiri. Delegasi biasanya merupakan prosedur yang bersifat temporer, dan dalam suatu organisasi dapat terjadi pada setiap pelaksanaan tugas, Delegasi dapat terjadi dari atasan kebawahannya contoh dari manejer kepada staf , dapat juga secara lateral dari peer ke peer, dapat terjadi dari bawahan ke atasan (dari staf ke manajer) (Schwartz, 1992). Secara tradisional pada umumnya hirarki organisasi delegasi mengarah kebawah, delegasi juga


105


terjadi antara staf perawat dan asisten perawat di unit kerja. Proses delegasi sangat berarti dalam profesi staf keperawatan. Delegasi adalah suatu pelimpahan tanggung jawab untuk melakukan suatu tugas dari seseorang keorang lain yang dianggap mampu melaksanakannya. 1. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Langkah langkah pendelegasian yang efektif: Perencanaan Mengidentifikasi tingkat kesulitan pekerjaan Menentukan/memilih kemampuan staf yang paling tepat Tersedia formulir pendelegasian Mengkomunikasikan tujuan pendelegasian secara jelas Beri arahan (guideline) Evaluasi kinerja pelaksana delegasi Berikan reward

Contoh pendelegasian: Dari kepala ruangan kepada ketua Tim: 1. Menyusun daftar dinas staf pelaksana 2. Menentukan tingkat ketergantungan pasien 3. Melakukan audit proses keperawatan 4. Memantau mutu pelayanan keperawtan (BOR,ALOS,TOI) 5. Memantau mutu asuhan keperawtan khusus: angka kejadian infeksi luka infuse, infeksi luka operasi, kejadian dekubitus, pasien jatuh, kenyamanan dankepuasan, injuri akibat restrain,dll) Dari ketua tim kepada perawat pelaksana: 1. Memimpin pre dan post conferensi 2. Pengisian pendokumentasian asuhan keperawatan 3. Presentasi kasus 4. Mengkoordinir asuhankeperawatan dalam tim yang menjadi tanggung jawabnya Dari perawat pelaksana kepada perawat pelaksana: Mendelegasikan asuhan keperawatan pasien yang dikelola 

Prinsip-prinsip dasar delegasi dalam pelayanan dan asuhan keperawatan a. Delegator seseorang yang memberikan delegasi b. Delegasi seseorang yang menerima pendelegasian c. Pertanggungjawaban – Pemberi delegasi bertanggung jawab terhadap tanggung tanggap yang diberikan untuk mencapaui tujuan d. Otoritas harus diberikan pada penerima delegasi agar tujuan tercapai Accontable – Penerima delegasi harus memegang tanggung gugat terhadap tujuan dan yang akan dicapai


106


METODA P PEMBERIAN A ASUHAN K KEPERAWATAN Dalam manajemen asuhan keperawatan metoda pemberian pelayanan keperawatan yang digunakan merupakan faktor penting dalam menentukan mutu mutu asuhan keperawatan. Model / metoda pemberian asuhan memberikan gambaran jelas tentang tugas, tanggung jawab dan kewenangan perawat dalam menyelesaikan asuhan, menetapkan siapa yang menjalankan tugas dan tanggung jawab, penyesuaian jumlah pasien dengan jenis tenaga perawat dalam memenuhi kebutuhan erawatan. Asuhan keperawatan diberikan dalam beberapa metoda, seperti : metoda fungsional, metoda tim, metoda keperawatan primer, metoda kasus, metoda moduler, serta metoda manajemen kasus, partnership model dan pasien focus dari pelayanan (patient care centre). Dalam praktik keperawatan profesional, metoda fungsional sebaiknya tidak lagi digunakan. Rumah sakit dapat menetapkan metoda yang paling memungkinkan untuk dilaksanakan. a. Metoda Kasus /Keperawatan total pasien Metoda kasus merupakan sistem pemberian dimana seorang perawat profesional memberikan asuhan keperawatan langsung kepada sejumlah pasien sewaktu dia bertugas. Dasar pemikiran metoda ini adalah seorang perawat profesional paling siap untuk melaksanakan semua asuhan keperawatan yang diperlukan pasien. Metoda kasus ini biasa digunakan pada unit perawatan yang memerlukan keahlian keperawatan pada tingkat ahli, seperti pada unit perawatan kritis atau ruang pemulihan setelah di anestesi. Keuntungan: 1. Pasien mendapat asuhan keperawatan secara holistik dan terus menerus oleh ahlinya. 2. Komunikasi antara perawat – pasien dan dokter dengan anggota staf lainnya berlangsung terus menerus. 3. Perawat mendapat kepuasan karena dapat melakukan semua yang menjadi wewenangnya. Kerugian: 1. Perawat profesional banyak menghabiskan waktu untuk melaksanakan tugas yang dapat dilakukan orang yang tidak trampil. 2. Perencanaan yang dibuat kemungkinan tidak dapat terlaksana karena kurangnya waktu. 3. Pengkajian yang dilakukan oleh perawat tidak akurat karena kurangnya komunikasi.


107


4. Asuhan keperawatan tidak terkoordinasi dari shift ke shift atau hari kehari karena perubahan dalam penugasan. 5. Tidak ada seorangpun perawat yang mengkoordinasikan asuhan selama 24 jam.

bertanggung

jawab

Tugas Kepala Perawat a. Membuat penugasan untuk setiap tenaga perawat. b. Menerima laporan. Tugas Perawat klinik. 1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang menjadi tanggung jawabnya pada shift tertentu. 2. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam memberi asuhan keperawatan pada pasien. Dalam metoda kasus banyak menggunakan tenaga perawat register untuk dapat memberikan semua asuhan yang dibutuhkan pasien dan lebih sedikit tenaga praktikal yang dibutuhkan. b. Metode Tim Metode tim merupakan sistem pemberian asuhan keperawatan yang umum digunakan. Dalam metoda ini seorang perawat profesional yang berijazah, berpengalaman serta memiliki pengetahuan dibidangnya memimpin sekelompok tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Dalam memberikan asuhan kepada sekelompok klien dilakukan melalui upaya kooporatif dan kolaboratif (Douglas, 1992). Metoda tim dilaksanakan berdasarkan pada konsep berikut: 1) Ketua tim diberikan pada perawat profesional dan harus mampu menggunakan berbagai tehnik kepemimpinan, manajemen dan komunikasi efektif. 2) Ketua tim harus dapat membuat keputusan tentang prioritas perencanaan, supervisi, dan evaluasi asuhan keperawatan. 3) Komunikasi yang efektif penting untuk menjamin kontinuitas rencana perawatan. Komunikasi yang terbuka dapat dilakukan melalui berbagai cara terutama melalui rencana perawatan tertulis yang merupakan pedoman pelaksanaan asuhan, supervisi dan evaluasi. 4) Anggota tim harus menerima dan menghargai kepemimpinan ketua tim. Ketua tim membantu anggotanya untuk memahami dan melakukan tugas sesuai dengan kemampuan mereka. 5) Peran kepala perawat diruang perawatan penting dalam metoda tim. Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Ditjen Bina Pelayanan Medik, Kementerian Kesehatan RI

108


Tugas dan tanggung jawab kepala perawat diruang perawatan 1). Menetapkan standar kinerja yang diharapkan dari staf. 2). Membantu staf menetapkan sasaran dari unit atau ruangan 3). Memberikan kesempatan dan bantuan kepada ketua tim untuk pengembangan kepemimpinan / manajemen. 4). Menjadi narasumber atau konsultan bagi tim 5). Mendorong staf untuk meningkatkan kemampuan melalui riset keperawatan 6). Menciptakan iklim komunikasi yang terbuka Tugas dan tanggungjawab ketua tim: 1). Mengkaji setiap klien dan mempertimbangkan intervensi rencana asuhan keperawatan. yang tepat. 2). Mengkoordinasikan rencana keperawatan dengan tindakan medis 3). Membagi tugas yang harus dilaksanakan oleh setiap anggota kelompok dan memberikan bimbingan melalui konferensi 4). Mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan dan hasil yang dicapai serta mendokumentasikannya. Tugas dan tanggung jawab anggota tim: 1). Merawat setiap pasien di unit perawatan. 2). Melaksanakan instruksi keperawatan yang tertera dalam rencana keperawatan secara teliti termasuk program pengobatan. 3). Melaporkan secara tepat dan akurat tentang asuhan yang dilakukan serta respon pasien. Keuntungan: 1). Memanfaatkan semua kekuatan anggota tim. 2). Tim mendukung pengembangan dan produktifitas kelompok. 3). Pengambilan keputusan organisasi mendekati ”groos root” 4). Komunikasi diantara anggota tim baik karena sering diskusi mengenaiasuhan keperawatan pasien. 5). Perasaan turut berkontribusi dalam tim terpeliharaan baik. 6). Meningkatnya kepuasan pasien. 7). Biaya efektif. Kerugian: 1). Diperlukan pengalaman dan ketrampilan ketua tim. 2). Diperlukan staf yang adekwat. 3). Diperlukan campuran ketrampilan yang tepat. 4). Dapat mengarah pada fragmentasi pelayanan bila konsep timtidak diimplementasikan secara total.


109


5). Sering mendapat kesulitan dalam menetapkan waktu untuk konferensi dan membuat rencana keperawatan. Dalam keperawatan tim, perawat profesional dapat mempraktekkan kemampuan kepemimpinannya secara maksimal. Kepemimpinan perawat ini menjadi kunci keberhasilan praktek keperawatan dan menjamin asuhan keperawatan bermutu bagi pasien.

Keperawatan Tim Kepala Perawat - Ners

Pimpinan Tim - Ners Angg.Tim : Ners, Pr Dipl, Per. Pembantu

Pimpinan Tim - Ners Angg.Tim : Ners, Pr Dipl, Per. Pembantu

Pasien

Pasien

c. Metoda Primer Metode keperawatan primer merupakan suatu metoda pemberian asuhan keperawatan, dimana seorang perawat register bertanggung jawab dan bertanggung gugat untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dalam 24 jam. Dalam metoda keperawatan primer ini terdapat hubungan yang dekat dan berkesinambungan antara klien dan seorang perawat tertentu yang bertanggung jawab dalam perencanaan, implementasi, evaluasi dan koordinasi asuhan keperawatan klien sejak masuk unit perawatan sampai keluar dari unit perawatan. Metode keperawatan primer dikenal dengan ciri yaitu, akuntabilitas, otonomi, otoritas, advokasi, ketegasan, dan 5 K yaitu, kontinuitas, komunikasi, kolaborasi, koordinasi dan komitmen. Pada metode keperawatan primer terdapat kontinuitas keperawatan dan bersifat konfrehensif serta dapat dipertanggungjawabkan. Setiap PP biasanya merawat 4-6 klien dan bertanggung jawab selama 24jam selama klien tersebut dirawat di rumah sakit atau disuatu unit. Tugas dan tanggung jawab kepala perawat


110


1). Identifikasi siapa perawat yang ingin mejadi perawat primari. 2). Memberi dukungan dan pendidikan. 3). Menjamin semua staf perawat dan pemberi asuhan lain memahami peran perawat primeri dan asosiet. 4). Menjadi model peran, pembimbing dan konsultan. 5). Menjamin dan mempertahankan mutu asuhan. 6). Mengelola aspek fiscal/keuangan. 7). Memberikan otonomi pada perawat primer untuk menjalankan pendelegasian dan pengambilan keputusan yang tepat. Tugas dan tanggung jawab perawat primer. 1). Memenuhi kebutuhan pasien secara total selama dirawat di rumah sakit. 2). Melakukan pengkajian secara komprehensif dan merencanakan asuhan keperawatan. 3). Mengadakan komunikasi dan koordinasi dalam merencanakan asuhan keperawatan dan membuat rencana pulang pasien 4). Memberikan asuhan keperawatan pasien sesuai rencana dan mengkoordinasikan dengan tim anggota kesehatan lain : dokter, dietisien, perawat lain , menginformasikan keadaan pasien kepada kepala ruangan, dokter, dan staf keperawatan. 5). Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial di masyarakat, membuat jadual perjanjian klinik, mengadakan kunjungan rumah dan lain-lain. Tugas dan tanggung jawab perawat asosiat. 1). Melaksanakan tugas dan tanggungjawab perawat primer bila perawat primer tidak ada. Keuntungan: 1). Memungkinkan Perawat Primer untuk pengembangan diri melalui implementasi imu pengetahuan. 2). Model praktek didasarkan pada pengetahuan. 3). Fokus pada kebutuhan pasien. 4). Meningkatnya otonomi perawat. 5). Memungkinkan asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif. 6). Membaiknya kontinyuitas dan koordinasi asuhan.


111


7). Meningkatnya kesempatan untuk pengembangan hubungan antara perawat – pasien/keluarga. 8). Peningkatan mutu asuhan, karena Hanya ada 1(satu) perawat yang bertanggungjawab dalam perencanaan dan koordinasi asuhan keperawatan Jangkauan observasi setiap perawat hanya 4-6 klien. Asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif PP bertanggungjawab selama 24 jam Rencana pulang klien dapat diberikan lebih awal Rencana asuhan keperawatan dan rencana medik dapat berjalan paralel. 9). Perbaiki retensi perawat. 

    

10). Meningkatnya kepuasan perawat, dokter dan pasien/keluarga. Kerugian: 1). Diperlukan perawat berpendidikan dan berpengalaman. 2). Diperlukan kemampuan komunikasi yang baik antara perawat primer dengan rekan perawat ( Perawat asosiat). 3). Perawat primer dapat mengambil tanggung jawab rekan perawat untuk mengimplementasaikan asuhan keperawatan yang diberikan. 4). Karena pindah keunit yang berbeda pasien dalam kondisi kritis kemungkinan mempunyai beberapa perawat primer. 5). Biaya tinggi. 6). LOS menjadi singkat. Keuntungan yang diperoleh rumah sakit adalah rumah sakit tidak harus mempekerjakan terlalu banyak tenaga keperawatan, tetapi harus merupakan perawat yang bermutu tinggi. Keperawatan primer Kepala Perawat di ruang perawatan Perawat Primer

Perawat asosiet bila PP tdk ada ( siang)

Perawat asosiet bila PP tdk ada ( sore)


Perawat asosiat bila PP tidak ada ( malam ) 112


d. Metoda Moduler Metoda keperawatan modul merupakan metoda modifikasi keperawatan tim - primer, yang dicoba untuk meningkatkan efektifitas konsep keperawatan tim melalui penugasan modular. Sistem ini dipimpin oleh perawat register (Ners). dan anggota memberikan asuhan keperawatan dibawah pengarahan dari pimpinan Modulnya. Idealnya 2 – 3 perawat memberikan asuhan keperawatan terhadap 8 – 12 pasien. Aktifitas tim sebagai suatu kesatuan mempunyai pandangan yang holistik terhadap etiap kebutuhan pasien, asuhan diberikan semenjak pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang. Keuntungan pada metoda modular mutu pelayanan keperawatan meningkat karena pasien mendapat pelayanan keperawatan secara komprehensif sesuai dengan kebutuhan perawatan pasien. Tidak banyak tenaga perawat Register (Ners) yang dimanfaatkan sehingga biaya menjadi lebih efektif. Tugas dan tanggung jawab kepala perawat 1). Memfasilitasi pelaksanaan pemberian asuhan keperawatam pasien. 2). Memberikan motivasi pada staf perawat. 3). Melatih perawat untuk bekerjasama dalam pemberian asuhan Tugas dan tanggung jawab ketua tim moduler. 1).Memimpin, mendukung dan menginstruksikan perawat non profesional untuk malaksanakan tindakan keperawatan 2). Memberikan asuhan keperawatan pasien meliputi : Mengkaji, merencanakan, melaksanakan dan menilai hasil asuhan keperawatan. 4). Memberi bimbingan dan instruksi kepada perawat partner kerjanya. Tugas dan Tanggung jawab anggota tim 1). Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan yang ditugaskan ketua tim. 2). Keuntungan 1). Tim mendukung pengembangan dan produktifitas kelompok. 3). Asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif. 4). Membaiknya kontinyuitas dan koordinasi asuhan. 5). Meningkatnya kepuasan pasien. 6). Biaya efektif


113


Kerugian. 1). Sedikit perawat register yang digunakan untuk mengatasi kondisi pasien yang tidak diharapkan 2). Diperlukan pengalaman dan ketrampilan ketua tim. 3). Diperlukan campuran ketrampilan yang tepat.

e. Metoda Manajemen Kasus Metoda manajemen kasus adalah suatu sistem pemberian asuhan keperawatan yang berfokus pada pencapaian hasil dalam kerangka waktu dan sumber yang tepat dan efektif. Metoda ini sering digunakan dalam perangkat pelayanan kesehatan masyarakat, psikiatri dan diadopsi dalam asuhan pasien rawat inap, berfokus pada populasi semua pasien . Manajemen kasus adalah model yang digunakan untuk mengidentifikasi, koordinasi, dan monitoring implementasi kebutuhan pelayanan untuk mencapai asuhan yang diinginkan dalam periode waktu tertentu. Elemen penting dalam manajemen kasus meliputi : 1) Kerjasama dan dukungan dari semua anggota pelayanan dan anggota kunci dalam organisasi ( Administrator, dokter dan perawat). 2) 3) 4) 5) 6)

Kualifikasi perawat manajer kasus. Praktek kerjasama Tim. Kualitas sistem manajemen yang diterapkan. Menggunakan prinsip perbaikan mutu yang terus menerus. Menggunakan”Critical pathway” (hasil) atau asuhan MAPS (Multidisciplinary Action Plans) yaitu kombinasi”Clinical Path dengan Care Plans). 7) Promosi praktek keperawatan profesional Dalam 1 unit diperlukan 2 manajer kasus yang bekerja mengkoordinasikan, mengkomunikasikan, bekerjasama untuk menyelesaikan masalah dan memfasilitasi asuhan sekelompok pasien. Idealnya 1 orang manajer kasus mempunyai 10 – 15 kasus pasien dimana perkembangan pasien akan diikuti terus oleh manajer kasus mulai dari pasien masuk sampai pulang. Bila diperlukan mengikuti perkembangan pasien di rawat jalan. Tugas dan tanggung jawab Manajer 1). Mengelola dan memimpin proses perbaikan mutu.


114


2). Memberikan pengarahan kepada para manajer kasus untuk memastikan bahwa jumlah kasus yang ditangani tepat dan ditangani dengan baik 3). Melaksanakan survey kepuasan pasien sebagai ukuran mutu pelayanan. 4). Membuat batasan area tanggungjawab 5). Mengklarifikasi suatu kejadian kepada manajer lain bila diperlukan 6). Merencanakan & memberikan pendidikan dan pengembangan staf berdasarkan tujuan unit dan kebutuhan staf. 7). Melakukan monitoring terhadap asuhan yang dilaksanakan oleh tenaga perawat dan non keperawatan. 8). Melakukan koordinasi, komunikasi dan bekerja sama dalam menyelesaikan permasalahan pasien. 9). Memfasilitasi asuhan keperawatan pasien. Keuntungan dari manajemen kasus. 1). Meningkatnya mutu asuhan karena: a). Perkembangan kesehatan pasien dimonitoring terus menerus sehingga selalu ada perbaikan bila asuhan yang diberikan tidak memberikan perbaikan. b). Adanya kerjasama yang harmonis antara manajer kasus dengan tim kesehatan lain. 2). Menurunnya komplikasi 3). Menurunnya biaya

Manajemen Kasus I

Administrator Keperawatan

Manajer kasus

Peny.Dalam

Manajer kasus Pediatrik


Manajer Kasus OB

115


Manajemen Kasus II Administrator Ke erawatan

Manajer kasus Resiko tinggi Ps. Cardiac arrest

f.

Manajer kasus Resiko tinggi Ps. Pediatrik

Manajer kasus Resiko tinggi

Ps. OB

Partnership model Model ini kombinasi antara perawat primer dengan perawat vokasi (LPN/LVN) atau perawat pembantu (asisten nurse) untuk bekerja bersama secara konsisten. Keuntungan 1. Biaya lebih efektif dari keperawatan primer. 2. Perawat primer dapat mendorong peningkatan dan melatih partnernya. Kerugian 1. Kemungkinan perawat primer mengalami kesulitan dalam mendelegasikan pada partnernya. 2. Partnership yang konsisten sulit dipertahankan karena jadwal yang bervariasi.

g. Pasien fokus dari pelayanan. Merupakan perkembangan model terbaru dari pelayanan. Model ini lebih berfokus pada pasien dan penerapan tergantung pada fasilitas. Tim yang ” cross-functional” dari perawat profesional dan asisten bekerja sebagai ”unit based team”. Keuntungan 1. Pasien hanya kontak dengan petugas. 2. Perawat hanya bekerja di unit sehingga bisa menggunakan lebih banyak waktu untuk memberikan pelayanan keperawatan langsung. 3. Tim di supervisi oleh perawat profesional. 4. Perawat profesional bertanggung jawab dan gugat untuk pelayanan secara luas dan berfungsi lebih tinggi. Kerugian 1. Perubahan struktur organisasi yang besar. 2. Unit/deparatemen lain harus mengakui kepemimpinan keperawatan. 3. Kepala ruangan harus mensupervisi berbagai macam pegawai.


116


Penanggung Jawab Ruangan

Kegiatan pelayanan: Respiratory service, ECG admission / discharge phlebotomy, supply management dll.

Pasien


117


PENGELOLAAN S STAF I. PENDAHULUAN Dewasa ini pertumbuhan institusi pelayanan kesehatan di Indonesia sangat tinggi, baik rumah sakit yang dibangun melalui Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN) maupun Penanaman Modal Asing (PMA) dan mengakibatkan tingginya kompetitif antar rumah sakit. Rumah sakit sebagai suatu organisasi mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Dan pelayanan keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan mempunyai peran penting dalam menentukan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit, oleh karena itu untuk mencapai hal tersebut dan dalam rangka menghadapi era kompetitif ini diperlukan proses manajerial yang efektif berkaitan dengan sumberdaya yang terlibat dalam pemberian pelayanan kesehatan, khususnya keperawatan. Tenaga keperawatan merupakan tenaga kesehatan dalam jumlah terbesar yang memiliki latar belakang pendidikan dan tingkat kompetensi bervariasi. Hal ini menuntut kemampuan manajerial dan kepemimpinan dari seorang manajer keperawatan untuk mengelola tenaga keparawatan, sehingga pelayanan dan asuhan keperawatan yang diberikan komprehensif dan professional. Tujuan pengelolaan tenaga keperawatan agar tersedia jumlah staf sesuai dengan kebutuhan pasien, sehingga pemberian asuhan keperawatan menjadi lebih efisien dan efektif. Penempatan sumber daya keperawatan disesuaikan dengan kompetensi yang dibutuhkan dalam unit perawatan dan keseimbangan antara jumlah staf keperawatan dengan tingkat ketergantungan klien merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.

II.

PERENCANAAN TENAGA PERAWAT

Perencanaan tenaga keperawatan, memerlukan identifikasi system klasifikasi pasien sebagai dasar untuk menetapkan standar rasio perawat – pasien. Tenaga perawat mempunyai daya ungkit yang besar dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Oleh karena itu yang menjadi focus perhatian rumah sakit adalah ketersediaan tenaga perawat baik jumlah, kualifikasi kemampuan dan jenis tenaga yang dibutuhkan untuk mencapai pelayanan dan asuhan keperawatan komprehensif dan professional.


118


Langkah-langkah dalam menentukan kebutuhan tenaga keperawatan:       

Tetapkan metoda asuhan yang akan digunakan. Tentukan katagori tenaga keperawatan yg dibutuhkan. Prediksi jumlah dari setiap katagori tenaga keperawatan yang dibutuhkan untuk memberi asuhan keperawatan. Rekrut tenaga perawat untuk mengisi kekosongan posisi. Mengatur pemanfaatan tenaga keperawatan yang digunakan untuk setiap unit dan shif. Memberikan tanggung jawab untuk memberikan asuhan keperawatan. Kegiatan penempatan

Faktor – faktor yg mempengaruhi beban kerja tenaga perawat dalam menentukan jumlah kebutuhan tenaga 1. Identifikasi kegiatan non keperawatan. Manajer perlu melakukan identifikasi dari setiap aktifitas yang dilakukan di unit. Sebagaimana diketahui bahwa aktifitas perawatan pada pasien mencakup pelayanan keperawatan langsung dan tidak langsung, oleh karena itu manajer perlu identifikasi mana aktifitas keperawatan yang harus dilakukan oleh perawat dan non keperawatan sehingga memudahkan dalam menetapkan berapa jumlah dan kualifikasi tenaga perawat yang dibutuhkan. Hal ini penting agar tidak terjadi kekurangan atau kelebihan staf dan kesalahan dalam penempatan. 2. Identifikasi tenaga keperawatan non efektif. Identifikasi tenaga keperawatan non efektif perlu dilakukan oleh manajer karena adanya perawat yang sering tidak masuk kerja (sakit) dapat menurunkan produktifitas kerja dan berdampak pada hasil mutu pelayanan dan asuhan keperawatan pasien. 3. Kondisi kerja ( lingkungan Fisik, suasana kerja, sistem “reward” ) Lingungan kerja meliputi lingkungan fisik perlu memperhatikan segi keamanan dan kenyamanan baik bagi pasien/keluarga maupun bagi tenaga kesehatan yang bekerja di unit tersebut. Lingkungan yang aman dan nyaman diperlukan agar tenaga kesehatan di unit tersebut dapat bekerja memberikan pelayanan pada pasien dengan baik. Suasana kerja yang kondusif dan berlakunya sistem “reward and punishment” dapat mendorong perawat untuk meningkatkan produktifitas dan kinerjanya dalam memberikan asuhan keperawatan pasien.


119


4. Beban kerja ( jumlah hari kerja perawatan, jumlah jam kerja perawat, jumlah dan klasifikasi klien dan jumlah jam perawatan). Kelebihan beban kerja atau kekurangan beban kerja dapat mempengaruhi mutu asuhan yang diberikan. Beban kerja berlebihan membuat perawat kelelahan, mudah sakit meyebabkan menurunnya produktifitas dan kinerja. 5. Kualifikasi tenaga keperawatan sesuai persyaratan Setiap unit pelayanan keperawatan berbeda membutuhkan kualifikasi tenaga perawat yang berbeda pula. Unit pelayanan keperawatan khusus (ICU, ICCU, Kanker, Anak , dll) membutuhkan tenaga perawat yang memiliki sertifikat/kualfikasi khusus. Perawat yang bertugas di ICU dimana pasien yang dirawat mempunyai masalah keperawatan kompleks (gangguan hemodinamik atau pernapasan, dll), dipersyaratkan memiliki kompetensi khusus.

Beberapa cara perhitungan kebutuhan tenaga Didasarkan pada tingkat ketergantungan pasien: 1. Menurut Giilies ( 1994 ) Self care : < 2 jam / 24 jam Minimal care

: 2 jam / 24 jam

Moderate care : 3,5 jam / 24 jam Extensive care : 5 – 6 jam / 24 jam Intensive care : 7 jam / 24 jam. 2. Howard ( 1980 ) merinci dengan : Minimal / self care : 2, 8 jam / 24 jam Partial care : 4,5 jam / 24 jam Complete care : 5, 8 jam / 24 jam Maximal care : 8, 6 jam / 24 jam 3. Evaluasi faktor Berdasarkan jumlah (relative value units)

point,

berdasarkan

indikator

kritikal

Pasien dikatagorikan dalam kelas Kelas I. 0 - 11 point / shift. Kelas II 12 - 25 point / shift. Kelas III 26 - 40 point / shift. Kelas IV 41 point keatas / shift.


120


NO I

Katagori keperawatan pasien Makan dan Minum a. Makan / minum sendiri

Standar score 2 4

b. Makan/minum dibantu ( JT ) tiap 4 jam II

Pengkajian a. Tanda vital ( T,N,P,S ) tiap 4 jam

2 2

b. Cek keadaran ( saraf ) tiap 2 – 4 jam III

Hygien dan eliminasi. a. Mandi dibantu penuh ( di TT )

3 3

b. Bed pan dg dibantu 2 orang IV

V

Pengobatan. a.

Oksigen terus menerus/ intra vena.

b.

Transfusi drh/ infus terus menerus.

Aktifitas/ mobilisasi

3 4 3

Berjalan dibantu 2 orang/ tukar posisi. I

Makan dan Minum a. Makan / minum sendiri

2 4

b. Makan/minum dibantu ( JT ) tiap 4 jam II

III

IV

Pengkajian a.

Tanda vital ( T,N,P,S ) tiap 4 jam

b.

Cek keadaran ( saraf ) tiap 2 – 4 jam

Hygien dan eliminasi. a.

Mandi dibantu penuh ( di TT )

b.

Bed pan dg dibantu 2 orang

Pengobatan. a.

Oksigen terus menerus/ intra vena.

b.

Transfusi drh/ infus terus menerus.

2 2 3 3 3 4

III. MENENTUKAN JAM KEPERAWATAN Dalam menentukan standar staf yang diperlukan dapat dicapai dengan menggunakan berbagai sumber. Data mengenai jam keperawatan perhari dan type pasien dapat dilakukan melalui suatu observasi / studi . Data dari klasifikasi pasien dan beban kerja di analisa setiap hari selama semimggu ( kritical care ) untuk menentukan kebutuhan staf.


121


Jumlah jam keperawatan dibutuhkan pasien sehari adalah jumlah total kebutuhan keperawatan dalam unit dibagi dengan jumlah pasien. Misalnya: 26 pasien dengan jumlah jam keperawatan 109,5 jam sehingga rata – rata jumlah jam keperawatan 5,3 jam Berbagai metoda perhitungan tenaga perawat dapat digunakan, namun prinsip dasarnya dapat mencakup beberapa hal dibawah ini Perhitungan tenaga keperawatan didasarkan pada : 1. Derajat ketergantungan pasien. a. Kualifikasi pasien ( SC, PC, TC,IC ). b. Jumlah jam keperawatan ( 2,5 jam, 4,5 jam; 6 – 6,5 jam; 9 – 10 jam ) 2. Efektifitas kerja perawat. a. Dinas pagi 6 jam. b. Dinas sore 7 jam. c. Dinas malam 9 jam 3. Kualifikasi tenaga perawat ( swansburg : 58% perawat register, 26% LPN dan 16% NA : Howard: 44% perawat RN, 56 % ). Penetapan kualifikasi tenaga yang di butuhkan didasarkan pada tingkat ketrampilan. Misalnya jam keperawatan pasien 4,3 jam Perawatan dilakukan oleh perawat RN 1,9 jam dan dilakukan perawat non professional 2,4 jam. 4. Presentasi jumlah jam keperawatan yg dibutuhkan Pengukuran aktifitas asuhan keperawatan dapat dilakukan dengan menggunakan tehnik yang meliputi “ time studi “, frekwensi tugas, sample kerja, observasi penampilan perawat terus menerus dan pelaporan aktifitas perawat sendiri. Swanburg menetapkan persentasi dari setiap ship: pagi 47%, sore : 35% dan Malam 18% , sementara Howard: pagi 51%, sore 34%, 15% . Beberapa contoh perhitungan tenaga keperawatan Mis : data jumlah jam perawat bekerja seminggu : 40 jam Jumlah hari dalam 1 minggu : 7 hari. Rata – rata jam ASKEP : 5,3 jam. 5,3 jam x 7 x 26 / 40 = 24 staf perawat.


122


Swansburg Rawat Inap : Jumlah TT 40, BOR 80% Total care 30% : 12 ps x 6,5 jam = Partial care 50% : 20 ps x 5 jam = Self care 20 % : 8 ps x 2,5 jam = Total = 198 jam

( 32 ) 78 jam. 100 jam. 20 jam

198 jam / 40 = 5 jam Rata – rata ps perlu bantuan perawat 5 jam / 24 jam. Total jam keperawatan yg diperlukan sehari : 5 jam x 32 = 160 jam 1 hari kerja 8 jam

160 jam : 8 jam = 20 perawat ( shift)

Total perawat bekerja dalam 1 minggu : 7 hari x 20 shif = 140 shift Jam kerja / mg : 40 jam 140 shif : 5 hari = 28 perawat ( kebutuhan dasar unit ). Komposisi dan proporsi tenaga perawat : 58% perawat register ( S1 kep ) = 16,24 orang. 26% perawat diploma ( LPN )

=

7,28 orang.

Kepala ruang / wkl /

=

2

orang

25, 52 orang 16% perawat pembantu ( NA ) Perawat cuti/ sakit/ libur : 20%

=

4,48 orang /5 orang 20% x 25 = 5 orang.

Jumlah perawat : 25 + 5 = 30 orang perawat ( Reg & LPN ). Jumlah perawat pembantu : 20% x 5 = 1 + 5 = 6 orang.


123


Tabel Kebutuhan Tenaga Perawat Tiap jaga /shift

Jml Ps

Minimal care

Parsial

Total

Intensive care

Pagi

Sore

Mlm

Pagi

Sore

Mlm

Pagi

Sore

Mlm

Pagi

Sore

Mlm

1

0,27

0,18

0,94

0,45

0,30

0,16

0,63

0,42

0,22

0,81

0,54

0,28

2

0,54

0,36

0,19

0,90

0,60

0,32

1,26

0,84

0,44

1,62

1,08

0,56

4

1,08

0,72

0,38

1,80

1,20

0,64

2,52

1,68

0,88

2,24

2,16

1,12

6

1,62

1,08

0,56

2,70

1,80

0,96

3,78

2,52

1,32

3,86

3,34

1,68

8

2,16

1,44

0,75

3,60

2,40

1,28

5,04

3,36

1,76

5,48

4,32

2,24

12

3,24

2,16

1,13

5,40

3,60

1,92

7,29

5,04

2,64

9,72

6,48

3,36

16

4,32

2,88

1,5

7,20

4,80

2,56

9,81

6,72

3,52

12,96

8,64

4,48

18

4,86

3,24

1,7

8,1

5,40

2,88

11,07

7,56

3,96

14,58

9,72

5,04

20

5,4

3,6

1,9

9

6

3,2

12,6

8,4

4,40

16,2

10,8

5,6

II. PENJADWALAN Proses dimana ada personal staf keperawatan yang adekwat digunakan untuk memenuhi kebutuhan unit se hari – hari dan mencapai tujuan organisasi. Manajer keperawatan mempunyai tanggung jawab untuk merencanakan dan mengelola sumber daya keperawatan dari hari kehari. staf Keharusan jadwal kerja sore, malam , “week end “ dan hari libur sering menimbulkan frustasi perawat (Capuano,Fox dan Green, 1992 dalam management decision making for nurse, 1998) oleh karena itu pengaturan penjadwalan menjadi factor besar dalam mengembangkan ketidak puasan kerja atau meningkatkan kepuasaan kerja dan mengadakan retensi staf. Upaya yang dapat memberikan kepuasan pada staf adalah mengembangkan persepsi diantara staf bahwa mereka dapat mengontrol penjadwalan, memilih shif dan ikut terlibat dalam kebijakan staf. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penjadwalan 



 



Jadwal dikembangkan bersifat relatif permanen didasarkan kebutuhan staf dan periode kerja yang menyenangkan. Perawat dapat mengantisipasi waktu libur mereka karena jadwal dikembangkan untuk kurun waktu 6 – 12 bulan Perencanaan personel dibuat sesuai dengan alasan dan kenyataan. Dapat dimodifikasi untuk antisipasi periode kelebihan beban kerja atau bersifat sementara untuk memenuhi keadaan emergensi. Jadwal dibangun berdasarkan persetujuan staf dan manajer.


124








Pola siklus jadwal dapat merefleksikan kebijakan, kelebihan beban / menurunnya beban kerja dan pilihan staf. Pola siklus di evaluasi secara periodik (6 bulan) untuk melihat memenuhi philosofi, tujuan dan sasaran organisasi divisi keperawatan, dampak financial, retensi staf, produktifitas, manajemen resiko dan kepuasaan staf serta kepuasan pasien.. Refleksi pola kombinasi staf.

Masalah Pola Kombinasi Staf Perawat tidak bekerja penuh, mereka bekerja beberapa hari dan libur beberapa hari secara berurutan. 



Kontinuitas asuhan terputus ketika perawat bekerja diantara shif /belahan shift ( 7 – 11 ; 11 – 15; 15 – 19 dst ). Tantangan manajer untuk mengkomunikasikan jadwal pada semua staf dalam waktu yang tepat.

Keuntungan 



Terpenuhinya kebutuhan pasien selama waktu beban kerja memuncak. Perbaikan kepuasaan staf dan memaksimalkan pendayagunaan staf

PERMASALAHAN STAF Berbagai permasalahan staf yang sering terjadi adalah : 1. Absensi / mangkir Banyak hal yang membuat staf absen dari jadwal smestinya a. b. c. d. e.

demografi,: kodrat sebagai wanita ( melahirkan, menyusui ) kehidupan pribadi ( pengalaman traumatik, masalah keluarga ) Kebutuhan seseorang. Kebijakan organisasi. Perencanaan dan penjadwalan tidak sesuai dengan keinginannya

Mengatasinya: 



Ada daftar hadir, pola absen individu, pengembangan ketrampilan, Sistem penghargaan dan sediakan pengobatan.


125


2. “ Turn Over “ ( keluar masuk ) Terjadi karena tidak ada kesesuaian kebutuhan organisasithdp tenaga dengan kebutuhan tenaga terhadap harga diri, aktualisasi diri, pengembangan dll. Faktor – faktor yg berhubungan a. b. c. d.

Kondisi ekonomi secara umum. Kondisi pasaran pegawai setempat. Keamanan dan keselamatan kerja. Kebijakan sistem pelayanan yg berlaku

Cara mengatasi : Perbaikan uraian kerja, perubahan sistem rekruitmen, penempatan yg tepat, program orientasi dan penjadwalan. 3. “ Burn Out “ ( kejenuhan ) a. Terjadi karena individu merasa tidak mampu mengatasi masalah atau tidak produktif b. Tidak yakin terhadap peran dan tanggungjawabnya. c. Merasa kurang diperhatikan. d. Tidak tahu berbuat apa setelah berupaya semaksimal mungkin. Mengatasi burn out:   

Mobilisasi karier. Cross training. Mobilisasi dinas.

PENGEMBANGAN STAF Tujuan unit keperawatan adalah memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan bermutu kepada masyarakat, dan tingkat pengetahuan dan kemampuan dari perawat berhubungan langsung dengan jumlah staf yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan tersebut. Oleh karena itu pengembangan dan pendidikan staf merupakann fungsi penting bagi manajer keperawatan. Pelatihan yang baik dan tepat dapat mengurangi kebutuhan staf, sehingga biaya pengembangan staf untuk meningkatkan produktifitas menjadi efektif. Pengembangan ini diarahkan sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi keperawatan dengan mempertimbangkan kebutuhan dari institusi rumah sakit. Kegiatan pengembangan dapat berupa :


126


1. “Induction, orientasion dan socialization. Kegiatan ini biasanya diberikan pada staf perawat baru. Perawat baru di informasi dan dilatih untuk dapat melalukan tanggung jawab terhadap pekerjaan dimana mereka ditempatkan. a. Induction training, proses pengembangan awal setelah mereka di rekruit. Proses ini meliputi semua aktifitas yang mendidik perawat baru mengenai hal yang menyangkut organisasi Rumah Sakit. Induction dimulai dengan seperti : tata cara, peraturan ,kebijakan, system yang berlaku di organisasi (personal) dan prosedur yang diaplikasi untuk semua karyawan rumah sakit. Induction dimulai dengan penjelasan riwayat rumah sakit, filosofi, visi, misi ,tujuan, struktur organisasi, kondisi rumah sakit dan karyawan, identifikasi karyawan (badges), jam kerja, hari libur, peraturan sakit, system klasifikasi, standar penampilan, evaluasi penampilan, dan lain sebagainya. b.

Orientasi Kerja, setiap organisasi mengembangkan beragai type program orientasi. Orientasi kerja dilaksanakan setelah perawat mengikuti lengkap kegiatan “induction training”. Perawat baru diorientasikan pada pekerjaan spesifik dimana dia ditempatkan. merupakan proses pengenalan perawat terhadap berbagai aspek dalam organisasi. Dalam menyusun orientasi Hari pertama staf baru akan melakukan tour keliling rumah sakit, hari kedua mungkin program orientasi

2. “Inservice education“ termasuk lokasi pekerjaan yang akan dilakukan. Pengetahuan dan ketrampilan bila tidak dimanfaatkan akan hilang, staf perlu diberi kesempatan untuk memenuhi kebutuhannya melalui memperbaharui pengetahuan dan ketrampilannya, mengikuti dan belajar kembali. 3. “Continuing Education“ termasuk rencana efektifitas belajar. Manajer perlu memberikan kesempatan secara konstan kepada staf perawat untuk mengikuti pendidikan berkelanjutan. Pengembangan program pengembangan secara konstan dan kontinyu dapat berupa : kursus, seminar, workshop, pengalaman klinik, partisifasi dalam pertemuan ilmia atau pendidikan di universitas. KESIMPULAN Pengelolaan staf merupakan proses yang kompleks. Manajer bertanggung jawab untuk memberikan staf yang adekwat untuk memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien, perhatian terhadap fluktuasi pasien merupakan tantangan manajer untuk mengelola staf agar tidak terjadi kelebihan atau kekurangan. Dalam mengembangkan jadwal manajer


127


harus melibatkan staf dan melakukan evaluasi secara periode untuk dilakukan perbaikan. Manajer mampu membangun kepercayaan dan spirit team dalam staf serta mencari metoda inovatif untuk mengatasi berbagai permasalahan staf. Catatan “ Yang belum 1, Rekrutmen 2), Seleksi 3) orientasi 4) Jenjang Karir Referensi 1. Rolland Howard S (1984). Nursing Administration Hand book, An Aspen Publication, London. 2. Swanburg C Russel (2000) .Management and Leadership for Nurse Manager, Jhon and Barlet Publication, Philadelphia. 3. Gillies, DA. (1996). Nursing Management : System Approach, Third ed, W.B.Saunders Company, Philadelphia. 4. Thomas, KJK. Clinical & Nursing Staf Development: Current Competence, Future focus, Second ed, J.B.Lippincott Company,Philadelphia. 5. Depkes. (2001). Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Jakarta. 6. Marquis Bessie L and Huston J Carol (1998). Management Decsion Making for Nurses. J.B. Lippincott Company, Philadhepia.


128

Modul II Sp2kp

Recommend Documents