MODELO DE HISTORIA CLÍNICA EN NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL 1. Datos personales. • • • • • •
Nombres y apellidos Fecha de nacimiento Fecha de exploración Edad en años y meses Colegio Curso
2. Motivo de consulta • • •
Indicación detallada de los síntomas por lo que acude a consulta Fecha de inicio de los síntomas Evolución de lo síntomas hasta la actualidad
3. Antecedentes personales a. Desarrollo Neuromotriz • • • • • • • • • • • • • • •
Características del embarazo y posibles complicaciones Duración del embarazo Tipo de parto, duración y posibles complicaciones Peso al nacer Perímetro cefálico Tipo de lactancia y duración de la misma Edad a la que logró el sostén cefálico Edad a la que logró el control de la espalda (sentado sin apoyos) Edad de inicio del gateo Edad de inicio de la marcha autónoma (sin ayudas) Edad de inicio de la dentición Edad de inicio del lenguaje (primeras palabras) Presentó problemas de lenguaje (indicar cuáles) ¿Presentó problemas motores como inquietud psicomotora o torpeza motriz? Mano utilizada para escribir o para actividades de uso preferente
b. Enfermedades • • • • • • • •
Intervenciones quirúrgicas Enfermedades padecidas Vacunas y posibles complicaciones Ingresos en urgencias hospitalarias Tratamientos médicos que ha recibido Otros tratamientos (psicológicos, logopédicos) Alergias conocidas Medicaciones, prótesis u otras medidas terapéuticas utilizadas
c. Exploración neurovegetativa • •
Edad de control de esfínteres, vesical y anal Regulación del sueño
* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.
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Autonomía en la alimentación y posibles trastornos alimentarios Molestias abdominales, dolor de cabeza, mareos y vómitos
d. Escolarización • • • •
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Edad a la que asistió a la guardería por primera vez Rendimiento durante el periodo escolar Adaptación al colegio durante el periodo preescolar (hasta los 6 años) Presencia de problemas de aprendizaje o fracaso escolar a partir de la enseñanza primaria (curso, edad y áreas donde se presentó el problema) Adaptación escolar a partir del comienzo de la escolaridad obligatoria repeticiones de curso cambios de colegio y motivos de cambio clases de apoyo o medidas terapéuticas que haya recibido
e. Conducta y personalidad •
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Descripción de los rasgos mas relevantes de personalidad y conducta del niño: sociabilidad, si tiene miedos específicos, temor a separarse de los padres, conducta agresiva o inhibida, problemas de socialización, alteraciones en el estado de ánimo, trastornos de conducta, ansiedad, impulsividad, etc. Descripción de las manifestaciones de conducta durante la exploración neuropsicológica: tono psicofísico, atención, comprensión de la pruebas, colaboración y empatía.
4. Antecedentes familiares • • • • • • • •
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5. 6. 7. 8. 9.
Personas que conviven en el hogar junto al niño Edad de la madre, nivel de estudios alcanzados y profesión Edad del padre, nivel de estudio alcanzados y profesión Número, edad y sexo de los hermanos Lugar que ocupa entre ellos Problemas existentes en el pasado o en la actualidad dentro de la familia Antecedentes de enfermedad mental en la familia Antecedentes de posibles signos de disfunción cerebral (trastornos psicomotores, del lenguaje, etc.) Antecedentes de zurdera
Hipótesis Diagnóstica Estrategias evaluativas para confirmar o descartar la hipótesis Resultados de las pruebas Observaciones Nombre y Firma del profesional
* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.
HITOS DEL DESARROLLO SENSTIVO-MOTOR
EDAD
15 Meses
18 Meses
24 Meses
30 Meses
3 Años
4 Años
5 Años
DESARROLLO LENGUAJE DESARROLLO CONDUCTA SOCIAL PSICOMOTOR COGNITIVO Camina solo. Nombra los objetos Construye una torre Señala las necesidades con el Sube la escalera gateando. familiares. con dos cubos. dedo. Comprende órdenes Introduce una Abraza a sus padres. sencillas. bolita dentro de un frasco. Comienza a correr. Vocabulario de 10 a Construye torres de Utiliza la cuchara. Explora los objetos. 20 palabras. 4 cubos. Bebe sólo cogiendo la taza con Se puede poner de pie sin Identifica algunas Es capaz de las dos manos. necesidad de ayuda. partes del cuerpo. garabatear en un Se queja cuando está manchando. papel. Besas a sus padres. Anda sólo por la casa. Construye frases de Construye torres de Cierra una cremallera. Puede correr sin caerse. 3 palabras con 6 cubos. Utiliza la cuchara. Salta. Sube y baja escaleras. estructura sintáctica Diferencia las Ayuda a desvestirse. Abre y cierra puertas. correcta. posesiones. Escucha cuentos con imágenes. Evita obstáculos simples. Utiliza el no. Colabora en el aseo personal. Se sube a los muebles. Transporta objetos. Sube con apoyo a un banco de 15 cm. Sube y baja escaleras de Utiliza Construye torres de Ayuda a guardar objetos. manera coordinada. correctamente el tu 8 cubos. Inicia juegos simbólicos. Es capaz de arrodillarse sin y el yo. Copia un círculo. Coge la taza por el asa para apoyarse en las manos. Conoce su nombre. Imita una cruz. beber. Puede saltar con los pies juntos. Monta en triciclo. Conoce su edad. Dibuja un círculo. Control de esfínteres durante el Salta por encima de una Repite una frase Copia una cruz. día. cuerda. corta de 6-7 sílabas. Cuenta 3 objetos. Ayuda a vestirse. Colabora en juegos. Se lava las manos. Bebe a través de un pitillo. Es capaz de ordenar sus cosas si se le pide. Salta a la pata coja. Cuenta hasta 4 Copia un cuadrado. Va solo al baño. Lanza y recoge una pelota. objetos. Dibuja una figura Se lava las manos correctamente. Utiliza tijeras para recortar Elabora frases de humana con 4 Juega interactivamente con otros figuras. 10 palabras. elementos. niños. Sube y baja escaleras (un solo Cuenta historias. Discrimina 2 Pregunta: ¿Porqué? escalón por vez). Repite frases de 6 tamaños de líneas Utiliza el tenedor. Es capaz de dar 2 saltos palabras. diferentes. Puede hacer pequeños recados seguidos sin moverse de su domésticos. sitio. Se calza correctamente el zapato correspondiente a cada pie. Recita y baila para los demás. Salta con los 2 pies sobre una Denomina 4 Copia un triángulo. Se viste y desviste solo. cuerda de 20 cm. colores. Cuenta hasta 10. Se abrocha los botones. Puede pasear sin vigilancia Hace preguntas Toma parte en juegos de por la vecindad inmediata. sobre el significado emulación y competencia. Es capaz de hacer un nudo con de las palabras. Se integra en grupos. una cuerda. Repite oraciones de Emplea el cuchillo cuando come. 9 palabras. Se mantiene en la mesa durante toda la comida.
* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.
TALLER DE EVALUACIÓN DE NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Nombre: ___________________________ Edad: ________ S emestre _________ Fecha: _________________ ¿Cuál es la diferencia entre la evaluación neuropsicológica y la evaluación clínica tradicional?
¿ Cuál cree que pueden ser los objetivos en la evaluación neuropsicológica infantil?
¿ Qué criterios se utilizan para la evaluación neuropsicológica de un niño?
Criterio
Evidencia
* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.
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