Historia Clínica Infantil 1. DAT DATOS INFO INFORM RMA ATIVOS IVOS:: Nombres A!elli"os: NN
#"a": 5 años.
Se$o: Mujer. %&'ar Fec(a "e Nacimiento: Ambato, 21 de febrero del 2009 . Direcci)n Domiciliaria: Miñarica II N*mero "e tel+fono: 0987871!0 #scolari,aci)n: "#I Instit&ci)n: $omi%a N&mero "e com!a-eros: 15. N "e Hermanos: 0. %&'ar /&e oc&!a entre los (ermanos: &rimero. Fec(a "e #laboraci)n: 07 de julio del 201!. Correo #lectr)nico: te'uilasu%()otmail.com
Datos "e la Ma"re:
Nombre: NN
#"a": 2! años.
Instr&cci)n: *u+erior .
Oc&!aci)n: %fermera.
#sta"o ci0il: *oltera. N*mero "e (ios: 1. N*mero "e tel+fono: 0987871!0. H2bitos: Ni%-u%o. 3. 4#NO4RAM RAMA:
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3.1.
#NTORNO FAMI%IAR:
Madre me%cio%a 'ue la %iña se dese%uele e% u%a ambie%te familiar lle%o de amor / felicidad. &asa la ma/ora del tiem+o co% sus abuelos mater%os 'uie%es le bri%da% amor / cuidado. No tie%e relaci% co% su +adre, %i de %i%-% miembro de a'uella familia, madre aduce 'ue e% los cuatro años de ida de su )ija, ella solo u%a e3 +re-u%to +or su +adre. sto sucedi +or'ue cua%do ju-aba co% sus +rimos, u%o de ellos e% tor%o de burla le dijo 'ue ella %o te%a +a+4, si% embar-o ella como %o e%te%di lo %ico 'ue )i3o fue rerse. Madre i%dica 'ue ella trabaja arias )oras / %o +uede com+artir muc)o tiem+o, si% embar-o cua%do se e% la %iña le cue%ta todo lo 'ue )ace e% su escuelita co% sus com+añeros / su +rofesora, )ace% las tareas ju%tas / a%tes de dormir ella le relata u% cue%to.
5. MOTIVO D# CONS6%TA: Madre asiste a la co%sulta debido a 'ue me%cio%a desde a+ro6imadame%te seis meses mi )ija se ori%a e% la cama dos eces a la sema%a, +or lo cual asisto a este lu-ar +ara 'ue me a/ude a resoler este +roblema.
7. HISTORIA D# %A #NF#RM#DAD Madre aduce 'ue esto i%icio a la +rimera mitad del ciclo escolar, recalca%do 'ue %o sabe a cie%cia cierta la causa de este +roblema, si% embar-o cada 'ue esto ocurre la %iña des+ierta e% lla%to / lo 'ue ella )ace es llearla a la cama / dormir ju%tas. Adem4s la madre recalca 'ue %o es u% +roblema or-4%ico /a 'ue se )a% reali3ado las +ruebas corres+o%die%tes.
8. 9SICOANAMN#SIS 9#RSONA%
#ta!a !renatal: madre me%cio%a 'ue el embara3o %o fue +la%ificado, solo tuo a+o/o de sus +adres / ause%cia del +ro-e%itor, si% embar-o se desarroll co%
com+leta %ormalidad #ta!a !erinatal: +arto +or ces4rea, +ruebas de A&A$ co% %dices %ormales #ta!a !ostnatal: %iña se desarroll co% %ormalidad, tuo todas sus acu%as
9rimera Infancia
Control "e c&ello: meses co% u% -rado de dificultad ;i!e"estaci)n: 8 meses 4ateo: SI No Meses: Control "e la ca"era: meses Marc(a: 9 meses Control "e esfínteres: 2 años 4oreo: 5 meses Silabeo: 7 meses 9rimera !alabra: mama 7 meses %en'&ae tele'r2fico: 2 años %en'&ae claro: ! años %en'&ae social: ! meses
Se'&n"a Infancia Niña +rese%ta u%a bue%a ada+taci% al ambie%te escolar, su desem+eño es faorable, obtie%e bue%as %otas / +resta muc)a ate%ci% a lo 'ue )ace.
Tercera Infancia: No a+lica Antece"entes !atol)'icos familiares: madre me%cio%a 'ue cua%do era %iña tambi% +adeca de los mismos s%tomas
Antece"entes !atol)'icos !ersonales: Cir&'ías: %i%-u%a Crisis con0&lsi0as: %o Tratamiento farmacol)'ico
>. #?AM#N#S D# F6NCION#S %aterali"a": diestra
F&nci)n eec&ti0a: la ma/ora del tiem+o +la%ifica todo lo 'ue )ace @&e'os recreaci)n: disfruta ju-a%do e% -ru+o / %o le -usta los jue-os de com+ete%cia S&e-o: duerme 12 )oras Alimentaci)n: i%-iere toda clase de alime%tos a e6ce+ci% de las le-umbres. . IM9R#SIBN DIA4NBSTICA &acie%te N. N. +rese%ta %uresis %octur%a <98.0 =07.>
Criterios "ia'n)sticos "el Trastorno "e #n&resis se'*n el DSMIVTR A. misi% re+etida de ori%a e% la cama o e% los estidos =sea olu%taria o i%te%cio%ada>. ;. l com+ortamie%to e% cuesti% es cl%icame%te si-%ificatia, ma%ifest4%dose +or u%a frecue%cia de 2 e+isodios sema%ales dura%te +or lo me%os meses co%secutios o +or la +rese%cia de malestar cl%icame%te si-%ificatio o deterioro social, acadmico =laboral> o de otras 4reas im+orta%tes de la actiidad del i%diiduo. C. ;a edad cro%ol-ica es de +or lo me%os 5 años =o el %iel de desarrollo e'uiale%te>. D. l com+ortamie%to %o se debe e6clusiame%te al efecto fisiol-ico directo de u%a susta%cia =+. ej., u% diurtico> %i a u%a e%fermedad mdica =+. ej., diabetes, es+i%a bfida, trastor%o co%ulsio>.
#s!ecificar ti!o: S)lo noct&rna: emisi% de ori%a solame%te dura%te el sueño %octur%o S)lo "i&rna: emisi% de ori%a dura%te las )oras de i-ilia Noct&rna "i&rna: u%a combi%aci% de los dos subti+os a%teriores
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*tefa%a ;lere%a
&amela ;i3a%o
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