EXÁMENES DE CA CA L IDAD DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR SUPERIOR EN MEDICINA
Guía de Orientación Bogo Bo gotá tá D.C., D.C., 200 2009
EXÁMENES DE CALIDAD DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN MEDICINA Guía de Orientación ©
ICFES
ISSN: 1794 - 595X Procesos Editoriales - ICFES Diseño y diagramación: Carlos F. Misas Secretaría General, Grupo de Procesos Editoriales - ICFES
ALVARO URIBE VÉLEZ
Presidente de la República FRANCISCO SANTOS CALDERÓN
Vicepresidente de la República CECILIA MARÍA VÉLEZ WHITE
Ministra de Educación Nacional INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
Directora General MARGARITA PEÑA BORRERO
Secretario General GENISBERTO LÓPEZ CONDE
Subdirector de Logística FRANCISCO ERNESTO REYES JIMÉNEZ
Subdirector Académico JULIAN PATRICIO MARIÑO HILDEBRAND
Oficina Asesora de Planeación LIDA INÉS FORERO PEÑA
Oficina Asesora Jurídica MARTHA ISABEL DUARTE DE BUCHHEIM
Oficina de Control Interno LUIS ALBERTO CAMELO CRISTANCHO
GRUPO DE EVALUACIÓN DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR - SUBDIRECCIÓN ACADÉMICA CLAUDIA LUCÍA SÁENZ BLANCO
ERNESTO CUCHIMAQUE DAZA HÉCTOR ORLANDO DÍAZ RAMÍREZ LUCILA GÓMEZ CLAVIJO LUIS ALFREDO POSADA DELGADO MARTHA CECILIA ROCHA GAONA MÓNICA ROLDÁN TORRES MYRIAM GONZÁLEZ BUITRAGO SARA ESPERANZA BOHÓRQUEZ RODRÍGUEZ STELLA INÉS SIERRA SALINAS ZANDRA ASTRID PARRA NIÑO
ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA -ASCOFAMECOMITE INTERNO Director Ejecutivo RICARDO H. ROZO URIBE, MD. Gerente de Proyectos JACQUELINE MOLINA DE URIZA Presidente del Consejo Directivo ROBERTOESTEFANCHEHAB Jefe División de Salud y Educación RICARDO H. ESCOBAR GAVIRIA, MD. Jefe División de Evaluación DIEGOGIRALDOSAMPER GRUPO COORDINADOR ECAES – ASCOFAME Coordinador Académico RICARDO H. ESCOBAR GAVIRIA, MD. Coordinadora Administrativa JACQUELINE MOLINA DE URIZA Coordinador de Información JUAN CARLOS GOMEZ BONILLA
CONTENIDO PRESENTACIÓN
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1.
MARCONORMATIVO
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2.
REFERENTES DE LAEVALUACIÓN
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3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.4. 3.5.
EL EXAMEN Objetivos Población objetivo ¿Qué y cómo se evalúa? Componentes Competencias a evaluar Número de preguntas y tiempo disponible Tipos de preguntas y ejemplos
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PRESENTACIÓN
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os Exámenes de Calidad de la Educación Superior –ECAES–, constitu yen una modalidad de Examen de Estado para la evaluación externa 1 de los estudiantes próximos a egresar de los programas de pregrado de educación superior. Los ECAES tienen carácter obligatorio para dichos estudiantes y, adicionalmente, pueden presentarlo voluntariamente aquellas personas que deseen autoevaluarse en cada programa del nivel de formación universitaria. Existen ECAES en las siguientes áreas del conocimiento: • AGRONOMÍA, VETERINARIA Y AFINES: Ingeniería Agronómica y Agronomía, Medicina Veterinaria, Medicina Veterinaria y Zootecnia, y Zootecnia. • CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN: Educación Física, Deporte, Recreación y Afines, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Ciencias Naturales, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Ciencias Sociales, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Humanidades y Lengua Castellana, Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Matemáticas, Licenciatura en Lenguas Modernas Inglés, Licenciatura en Lenguas Modernas – Francés, Licenciatura en Preescolar, Pedagogía Infantil o Estimulación Temprana y Ciclo Complementario de las Escuelas Normales Superiores. • CIENCIAS DE LA SALUD: Bacteriología, Enfermería, Fisioterapia, Fonoaudiología, Instrumentación Quirúrgica, Medicina, Nutrición y Dietética, Odontología, Optometría y Terapia Ocupacional. • CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS: Comunicación e Información, Derecho, Psicología y Trabajo Social. • ECONOMÍA, ADMINISTRACIÓN, CONTADURÍA Y AFINES: Administración, Contaduría Pública, Economía, Técnico Profesional en Administración y Afines, y Tecnológico en Administración y Afines. • INGENIERÍA, ARQUITECTURA, URBANISMO Y AFINES: Arquitectura, Ingeniería Agrícola, Ingeniería Agroindustrial, Ingeniería Ambiental, Ingeniería Civil, Ingeniería de Alimentos, Ingeniería de Petróleos, Ingeniería de Sistemas, Ingeniería Eléctrica, Ingeniería Electrónica, Ingeniería Forestal, Ingeniería Industrial, Ingeniería Mecánica, Ingeniería Química, Técnico Profesional en Electrónica y Afines, Técnico Profesional en Sistemas y Afines, Tecnológico en Electrónica y Afines, y Tecnológico en Sistemas y Afines. • MATEMATICAS Y CIENCIAS NATURALES: Biología, Física, Geología, Matemática y Química. . Evaluación externa, es aquella que se realiza fuera de la institución educativa, en este caso es la desarrollada por el Estado, la cual complementa y enriquece la evaluación interna. 1
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Con el propósito de socializar las características generales de las pruebas, el ICFES, así como las diversas asociaciones académicas y de profesionales y varias universidades del país que participaron en el proceso de diseño y construcción de los ECAES, han considerado necesario elaborar este documento con información relativa al examen. En primer lugar usted encontrará el marco normativo así como los antecedentes de los ECAES en el programa académico de educación superior que se evaluará. Posteriormente, las características específicas del examen incluyendo el enfoque de la evaluación, la estructura de prueba, tipos y ejemplos de preguntas. El ICFES espera que este documento le permita acercarse al ECAES y le sirva como instrumento de preparación.
1. MARCO NORMATIVO De conformidad con la Constitución Política de 1991, la educación es un derecho de la persona, un servicio público con función social con el cual se busca acceso al conocimiento, la ciencia, a la técnica y a los demás bienes y valores de la cultura. Así mismo, le corresponde al Estado regular y ejercer la suprema inspección y vigilancia de la educación con el fin de velar por su calidad, el cumplimiento de sus fines y la mejor formación moral, intelectual y física de los educandos (Art. 67). En consecuencia, por tratarse de un derecho de la persona y dada su naturaleza de servicio público cultural, es inherente a la finalidad del Estado y constituye, por lo tanto, una obligación ineludible asegurar su prestación eficiente (Art. 365) y ejercer la inspección y vigilancia de la enseñanza, en cabeza del Presidente de la República, Constitución Nacional (Art. 189, numeral 21), con garantía de la autonomía universitaria. Estos ordenamientos constitucionales tienen desarrollo legal en la Ley 30 de 1992 mediante la cual se organiza el servicio público de la Educación Superior, especialmente en los artículos 3, 6, 27, 31 (literal h) y 32 en los que se hace referencia a la responsabilidad del Estado de velar por la calidad y ejercer la inspección y vigilancia de la Educación Superior. Igualmente se determinan los objetivos de la Educación Superior y sus instituciones en el contexto de la formación integral de los colombianos con miras a mejorar las condiciones de desarrollo y avance científico y académico del país. Para dar cumplimiento a este ordenamiento, mediante el Decreto 1781 de junio de 2003, se establecen los Exámenes de Calidad para Educación Superior -ECAES- definidos en el artículo 1o, como “pruebas académicas de carácter oficial y obligatorio que forman parte, con otros procesos y acciones, de un conjunto de instrumentos que el Gobierno Nacional dispone para evaluar la calidad del servicio educativo”. 8
Este mismo Decreto, los artículos 2º y 3º, determinan que los ECAES deben comprender aquellas áreas y componentes fundamentales del saber que identifican la formación de cada profesión, disciplina u ocupación, y que será el ICFES la entidad que dirija y coordine el diseño, la aplicación, la obtención y análisis de los resultados, para lo cual se puede apoyar en las comunidades académicas, científicas y profesionales del orden nacional o internacional. Posteriormente, en el año 2007 la Corte Constitucional, a través de la sentencia C- 852 de 2007, emitió un fallo que declaró inexequible el Artículo 8º de la Ley 749 de 2002, el cual respaldaba el Decreto 1781 de 2003, reglamentario de los ECAES. A pesar de esto, los ECAES siguieron vigentes en 2007 y 2008, pues la Corte estipuló como plazo el 16 de diciembre de 2008 para que el Congreso de la República emitiera reglamentación legal sobre los exámenes. En el año 2009, el 13 de julio se expide la Ley 1324, por la cual se fijan parámetros y criterios para organizar el sistema de evaluación de resultados de la calidad de la educación, se dictan normas para el fomento de una cultura de la evaluación, en procura de facilitar la inspección y vigilancia del Estado y se transforma el ICFES. La mencionada Ley, en su Artículo 7° establece que, para cumplir con sus deberes de inspección y vigilancia y proporcionar información para el me joramiento de la calidad de la educación, el Ministerio de Educación debe conseguir que, con sujeción a los parámetros y reglas de esta Ley, se practiquen «Exámenes de Estado», entre los cuales contempla en el literal b, los exámenes para evaluar oficialmente la educación formal impartida a quienes terminan los programas de pregrado en las Instituciones de Educación Superior. Además, reitera la obligatoriedad de su presentación al afirmar que “La práctica de los «Exámenes de Estado» a los que se refieren los literales anteriores es obligatoria en cada institución que imparta educación media y superior.” En el Artículo 14º determina que “el Gobierno Nacional reglamentará la implementación gradual de los ECAES en los términos de la presente Ley.” Con base en lo anterior, el Gobierno Nacional determinó mediante Decreto 3963 de octubre de 2009, que el ICFES durante el presente año, aplicará exámenes a los mismos programas que fueron evaluados en el año 2008. Los estudiantes de aquellos programas académicos que no estén cubiertos por uno de estos exámenes, serán evaluados con pruebas de competencias genéricas. 9
2. REFERENTES DE LA EVALUACIÓN El proceso de construcción del ECAES para Medicina contó con la participación activa de toda la comunidad académica nacional, facultades con carácter de asociadas y no asociadas, a través de diferentes mecanismos de participación nacional, los cuales permitieron la elaboración, discusión y concertación del marco de fundamentación conceptual y las especificaciones de la prueba ECAES para Medicina4, documento que recoge aspectos relacionados con las características fundamentales de la formación del profesional en Medicina, y las experiencias en evaluación a nivel internacional y nacional, los análisis de todos estos referentes permitieron orientar y definir la estructura, el diseño y el contenido de la prueba. Respecto al contenido del documento es importante destacar entre otros los siguientes aspectos: En 1990 ASCOFAME inicia un proceso orientado a evaluar a los estudiantes de último año de las facultades de medicina afiliadas y crea el “Examen al mejor interno”. A partir de 1993, el Consejo Directivo, conformado por los decanos, decide ampliar la cobertura del examen a todos los internos del país y establece un reconocimiento académico a la facultad que obtuviese el mejor promedio académico cada año. Este examen, elaborado con la participación de la comunidad académica, estuvo orientado a proveer información y propiciar cambios positivos en la calidad de la formación médica en pregrado al dar a conocer fortalezas y debilidades a cada una, permitir la comparación con pares a nivel nacional y promover la incorporación de contenidos relevantes para el país en las propuestas curriculares de pregrado. En 1992 el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior ICFES-, a través del Servicio Nacional de Pruebas (hoy Subdirección Académica), elaboró una propuesta de examen de Estado para la carrera de mediVer “Marco de fundamentación conceptual y especificaciones del ECAES para Medicina”, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina - ASCOFAME, ICFES, Ministerio de Educación Nacional. Bogotá, junio de 2004, en www.icfes.gov.co, sección ECAES: documentos conceptuales, técnicos, legales y estadísticos. 4
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cina atendiendo la recomendación del plan de desarrollo de la época. Esta recomendación se hace efectiva a partir de agosto de 2001, fecha de la primera aplicación voluntaria del “Examen de Estado de Calidad de la Educación Superior”. ASCOFAME logró la unión de las facultades de medicina alrededor de una propuesta de examen nacional en la carrera, lo que permitió la realización durante 11 años del Examen al Mejor Interno Colombiano, a través de una prueba realizada voluntariamente a estudiantes de último año de las facultades de medicina entregándose premios anuales a los cinco mejores estudiantes y a la mejor facultad de medicina. A través de estos once años, se evaluaron un total de 11.000 estudiantes. Con base en esta experiencia en agosto de 2001, el Ministerio de Educación Nacional y el ICFES, se acercaron a ASCOFAME con el fin de proponer una alianza para la realización del Examen de Estado para la Calidad de la Educación Superior - ECAES en Medicina 2001, la cual fue sustentada mediante el Decreto No. 1716 del 24 de Agosto de 2001, en cuyo artículo 4º establece que el ICFES para el caso de los ECAES en Medicina “se apoyará en la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina – ASCOFAME” y en el artículo 16 el ICFES convoca a través de ASCOFAME a la primera aplicación del ECAES, llevada a cabo el 31 de Agosto de 2001. La primera aplicación de la prueba se hizo en Agosto 31 del 2001 y convocó, de manera voluntaria 1956 internos del país procedentes de 33 facultades de medicina. Para ese momento se convocó en el diseño de la prueba a más de 150 docentes de las facultades. En abril y octubre de 2002 se realizaron las primeras aplicaciones de carácter obligatorio de la prueba con un total éxito en términos de la participación de docentes y estudiantes y en la aceptación de la misma. En la prueba participaron 34 instituciones, 2892 estudiantes y 150 docentes a través de los diferentes talleres. En el año 2003 el ICFES realizó una convocatoria abierta para el diseño y realización de la prueba ECAES del 2003 y 2004, siendo ASCOFAME la entidad a la que le fue adjudicada la convocatoria en Medicina. 11
Este proceso se llevó a cabo bajo la coordinación permanente del ICFES, quien asesoró varios de los procesos en todas las disciplinas en lo que respecta a lineamientos generales. En el área específica de Medicina, ASCOFAME generó la participación de todas las facultades de Medicina del País, realizando varios talleres regionales de socialización en los cuales se presentó la nueva estructura del examen, llevando a cabo un amplio foro sobre las inquietudes y comentarios de los participantes. La Asociación, a través de los docentes de las facultades, y tras varios talleres de tamizaje de preguntas, preparó el instrumento base de la aplicación del 2003. A la aplicación asistieron 3445 internos de 37 facultades de medicina, quienes obtuvieron los resultados que se encuentran disponibles en la página: www.icfesinteractivo.gov.co. La participación de las facultades en el proyecto y la posterior implementación del examen por parte del ICFES ha permitido: Dentro de un contexto de búsqueda de una educación de calidad, que la evaluación se constituya en una oportunidad para reflexionar acerca de las posibilidades, los procesos y los logros (de muy diverso tipo) de la acción educativa. Las acciones evaluativas, por lo tanto, no son algo puntual y desligado del proceso educativo, sino más bien una expresión de lo que sucede con la educación ya sea en términos de procesos o resultados. La evaluación muestra lo que es una determinada realidad educativa, lo que acontece con ella y posiblemente lo más importante, suministra información para jalonar los cambios orientados a mejorar la calidad de esa acción. Dentro de esta óptica la evaluación se lleva a cabo para contar con elementos de juicio que orienten futuros desarrollos de la acción educativa. En el caso del ECAES, esta acción evaluativa revelará cuál es el estado de los internos en cuanto al dominio de competencias acumuladas hasta este momento en su proceso de formación como médicos. A partir de los resultados que arroje la evaluación, los diversos actores educativos (los internos, los docentes, los programas) podrán generar estrategias de trabajo que permitan, en sus respectivos ámbitos de acción, alcanzar nuevos propósitos de desarrollo. Si la evaluación se emplea de esta manera habrá cumplido una tarea muy importante cual es, mejorar el desarrollo de la medicina, un área de primordial importancia para el bienestar de la población del país. 12
Por la manera como el examen se lleva a cabo (una prueba para los estudiantes de último año de diferentes programas) y por la manera como se reportan sus resultados (puntajes individuales y por programa) es posible caer en el campo de las comparaciones que eventualmente puede conducir a pensar que un determinado proceso de formación es mejor que otro o a situaciones similares. Se requiere aclarar que los resultados del examen hablan de la situación de cada interno y de lo que se puede observar en el conjunto de internos de cada programa. Por lo tanto no sería posible, técnicamente hablando, ir más allá de esta situación. En tal sentido se refuerza lo ya expresado sobre la necesidad de mirar el examen como una posibilidad para el mejoramiento de cada persona y de cada programa, y como parte de un conjunto de instrumentos para la evaluación de la calidad de los programas. Este examen complementa otras acciones de evaluación y mejoramiento de los programas de educación superior en Colombia, como son: • La “Acreditación voluntaria de la calidad” de programas académicos, otorgada por el Ministro de Educación Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Acreditación (CNA), con base en procesos de autoevaluación y evaluación externa. • El cumplimiento de estándares de calidad de programas académicos de pregrado de ciencias de la salud según lo estipulado en el Decreto 2566/ 03 y la Resolución 2772/03. A partir de la expedición de ésta normas, para ofrecer y desarrollar un nuevo programa se requiere obtener el registro calificado por parte del Ministerio de Educación Nacional, igualmente los programas actualmente registrados en el Sistema de Información de la Educación Superior y que no cuenten con Acreditación Voluntaria, deberán obtener el registro calificado.
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3. EL EXAMEN 3.1. Objetivos Los ECAES que se aplicarán en 2009, tienen como uno de sus objetivos fundamentales comprobar el grado de desarrollo de las competencias de los estudiantes próximos a culminar los programas académicos de pregrado que ofrecen las instituciones de educación superior.
3.2. Población objetivo Los ECAES deberán ser presentados en forma obligatoria, por todos los estudiantes que hayan aprobado por lo menos el 75% de los créditos académicos del programa correspondiente o que tengan previsto graduarse en el año siguiente. Cada uno de los estudiantes reportados deberá realizar el proceso de inscripción directamente o a través de la respectiva institución educativa y presentarse a la prueba, de acuerdo con los procedimientos que establezca el ICFES.
3.3. ¿Qué y cómo se evalúa? 3.3.1. Componentes Los componentes están distribuidos conceptualmente de acuerdo al ciclo de vida del ser humano, adicionándole algunos componentes relevantes para el ejercicio de la medicina. Estos componentes serán objeto de detalle por temas, en los cuales se puntualizará el alcance temático a contemplar para cada una, por ejemplo en la categoría de Acciones Médico – Legales se encuentran los temas peritazgos, incapacidades, lesiones personales, violaciones, etc. 14
A continuación se describen los diferentes Componentes: • Atención al Individuo y la familia desde una perspectiva de ciclo vital: Trascendiendo el ámbito de las materias, asignaturas y especialidades se pretende con este enfoque abordar la atención a las personas desde la salud y la enfermedad a través de su ciclo vital, de manera integral en aspectos de mantenimiento y recuperación de la salud, sean los problemas de tipo médico, quirúrgico, o de salud mental, desde los aspectos relacionados con el recién nacido y su adaptación a la vida extrauterina, pasando por las diferentes etapas de la niñez y la adolescencia, hasta la vida adulta; en esta etapa se hace énfasis en las particularidades de la mujer con sus problemas ginecológicos y obstétricos y se da también un tratamiento especial a los problemas de atención del adulto mayor. Se establece una subcategoría en Salud de la Familia que le permite al médico dar una mirada integral, en la cual toma elementos del entorno familiar, social, laboral, educativo y de la comunidad de los diferentes individuos, con el fin de tener la mayor cantidad de elementos del contexto, que sirvan como referente para fundamentar su acción en salud. En especial se manejarán las problemáticas que puedan afectar la función familiar, tales como la pérdida de un ser querido, viudez, divorcios, etapa del ciclo vital en que se encuentra el individuo y su familia, etc. • Acciones Médico – Legales: Este componente enmarca las acciones que de tipo Médico – Legal debe realizar un Médico General. Estas acciones están relacionadas principalmente a la definición de diagnósticos y conductas relacionadas principalmente con la violencia, el trauma, la accidentalidad y la mortalidad en general. • Salud Pública y Medio Ambiente: Este componente integra los aspectos relacionados con las acciones orientadas al medio ambiente que son necesarias para la conservación o recuperación de la salud de los individuos y las comunidades. Se refieren acciones de medicina preventiva, salud pública de vigilancia y control epidemiológico, sobre aspectos relevantes del perfil epidemiológico nacional.
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• Acciones Administrativas: Aborda los aspectos básicos que debe conocer un médico general para su desempeño dentro del Sistema General de Seguridad Social del País. Aspectos relacionados con la dirección, liderazgo, planeación y organización de los servicios de salud es una tarea que frecuentemente le toca asumir al médico en su desempeño profesional. • Ética y Bioética: En este componente se abordan las diferentes características que conforman el ser del médico en sus diferentes actuaciones. Por un lado, un ser humano comprometido en procurar el mantenimiento y la recuperación de la salud de sus pacientes, sin distingo de sexo, raza, condición económica o social, política o religiosa. Igualmente un ser respetuoso de los principios de la ética médica y social como son: beneficencia, no maleficencia, autonomía, justicia, de los derechos humanos, de la vida y la dignidad humana, de la libertad del enfermo. Competencias Disciplinares Esta dimensión aborda tres aspectos fundamentales que enmarcan el ser, el saber y el saber – hacer del médico en su ejercicio profesional, como son: la Fundamentación Básica, el Desempeño Clínico (Promoción y Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Rehabilitación) y el desempeño administrativo. • Fundamentación Básica: Constituye el conocimiento que sustenta la formación y el quehacer clínico del médico, a través del desarrollo del componente de Ciencias Básicas aplicadas al razonamiento clínico, y que tienen que ver con la estructura y función normal y anormal del ser humano y de su interacción con microorganismos, sustancias o elementos físicos del medio ambiente. • Desempeño Clínico: Las competencias necesarias para un adecuado desempeño clínico se discriminan en aspectos relacionados con el mantenimiento y la recuperación de la salud.
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Esta competencia está subdivida en: Promoción de la Salud: Según la Organización Panamericana de la Salud es el resultado de todas las acciones emprendidas por los diferentes sectores sociales para el desarrollo de mejores condiciones de salud personal y colectiva para toda la población en el contexto de su vida cotidiana. Prevención de la enfermedad: Se refiere a acciones específicas orientadas a evitar la aparición de la enfermedad y relacionadas con educación sobre estilos de vida, utilización de dispositivos de seguridad, inmunizaciones o de agentes quimioprofilácticos, entre muchos otros. Diagnóstico: Entendida como la competencia que ejercita el médico para precisar la situación de salud o enfermedad del paciente. Esta competencia se ejerce con base en la aplicación del método clínico, que se concreta en una adecuada historia clínica. El papel de la anamnesis y el examen físico cobra principal importancia para establecer una adecuada impresión diagnóstica y diagnóstico diferencial, así como el uso racional, adecuado y oportuno de los exámenes paraclínicos para precisar el mismo. Tratamiento: Constituye la definición de una conducta clínica por parte del médico, tendiente a aliviar o curar la enfermedad, o el problema que aqueja al paciente, y evitar o circunscribir el daño, evitar la incapacidad o la muerte. Esta puede ser a través de educación, consejería, orientación, farmacológica o quirúrgica, o la combinación de varias de ellas. Puede implicar igualmente el manejo directo por parte del médico que recibe el paciente, o la remisión a otro nivel de atención, o el manejo interdisciplinario del paciente. Fundamentación Ética, Social y Humanística: Lo escrito anteriormente estará permeado de manera transversal por la evaluación de situaciones enmarcadas dentro de la práctica clínica en lo que respecta al componente ético, social y humanístico, especialmente en aquellos componentes relacionados con la responsabilidad médica y los principios que rigen la práctica del profesional de la medicina. 17
Fundamentación Básico–Administrativa: Para desarrollar la categoría de Acciones Administrativas se considera pertinente implementar el desarrollo de una serie de competencias que fundamente las acciones que alrededor del tema administrativo tenga que resolver el Profesional para su desempeño dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3.3.2. Competencias a evaluar Con base en esta aproximación general sobre el concepto de competencia, desde el ángulo global del proceso de formación del médico deben considerarse cuatro tipos de competencias, a saber: • • • •
Competencias referidas al SER Competencias referidas al SABER Competencias referidas al SABER HACER Competencias referidas al COMUNICAR
A continuación se presentan los dos tipos de competencias sobre los cuales se trabajará en el ECAES. No se abordan los aspectos relacionados con las competencias en el ser y en el comunicar, por considerarse que este tipo de instrumento no es el adecuado para evaluarlas. Competencias en el Saber La acción del médico debe estar fundamentada en sus conocimientos científicos y técnicos, sean estos en el campo biológico, psicológico o social, pues son estos conocimientos los que sustentan la práctica y diferencian al médico del empírico. Por lo tanto para su adecuado desempeño el médico debe saber (conocer): • La estructura y funcionamiento normal del ser humano, bio-psico-social, desde sus interacciones moleculares, biológicas, bioquímicas, biofísicas, a nivel subcelular, celular, orgánico, sistémico y total del cuerpo humano, en todas las fases de su ciclo vital, desde su desarrollo embriológico, hasta la senectud. • La estructura y funcionamiento patológico del ser humano, bio-psico-social, desde sus interacciones moleculares, biológicas, bioquímicas, biofísicas, a nivel subcelular, celular, orgánico, sistémico y total del cuer18
•
• • • •
po humano, en todas las fases de su ciclo vital, desde su desarrollo embriológico, hasta la senectud. La relación del ser humano, bio-psico-social con el medio ambiente, en sus interacciones moleculares, biológicas, bioquímicas, biofísicas, a nivel subcelular, celular, orgánico, sistémico y total del cuerpo humano, en todas las fases de su ciclo vital, desde su desarrollo embriológico, hasta la senectud. Reconocer las áreas de conocimiento complementarias que le permitan interpretar los procesos de la salud y la enfermedad desde el punto de vista de su comportamiento social. El impacto de la acción del medio ambiente y del hombre sobre la salud. La estructura y funcionamiento de los servicios de salud. El impacto de la enfermedad individual sobre la salud pública.
Competencias en el Saber Hacer Las facultades de medicina garantizarán que el egresado, con base en una sólida fundamentación básica y clínica, esté en capacidad de saber hacer: • Una historia clínica completa, que incluya la anamnesis, el examen físico, y la impresión diagnóstica. • Solicitar e interpretar adecuadamente las pruebas de laboratorio, imágenes diagnósticas adecuadas al nivel de complejidad en el cual se desempeña. • Establecer un diagnóstico de manejo adecuado. • Establecer una conducta terapéutica adecuada, identificando con claridad el nivel de atención en el cual debe ser atendido el paciente. En el desarrollo del ECAES en medicina de los años 2005 y 2006, se complementará la evaluación de los competencias específicas que para efectos del examen se han determinado principalmente en las áreas del saber y saber hacer, con competencias de orden más general, como son la interpretativa, argumentativa y propositiva. Interpretativa, se relaciona con las acciones orientadas a la comprensión de situaciones - problema en las diferentes categorías definidas para el ECAES en medicina. En particular se incluye la interpretación de situaciones clínicas como fundamental, a través de casos clínicos y/o pruebas paraclínicas que 19
pueden incluir exámenes de laboratorio, trazados electrofisiológicos e imágenes diagnósticas, por ejemplo. Argumentativa, engloba todas las acciones que permiten plantear claramente un problema que hay que solucionar, ubicarlo en un referente teórico, seleccionar y sustentar los elementos relevantes para su análisis y solución. Involucra acciones como plantear afirmaciones válidas y pertinentes para el análisis y la solución de una situación - problema y establecer relaciones cualitativas y cuantitativas entre las diferentes variables y magnitudes involucradas. Propositiva, hace relación a las acciones que permiten proponer nuevas relaciones a partir de una situación dada, explicar dichas relaciones, encontrar un patrón que vincule diferentes situaciones y proponer soluciones o acciones que mejoren la situación inicial. Involucra acciones como plantear relaciones entre variables para que un evento funcional o estructural desde el punto de vista fisiológico, biológico o bioquímico pueda ocurrir; predecir lo que puede ocurrir en una situación, dadas unas condiciones iniciales; encontrar relaciones comunes a diferentes situaciones aparentemente desconectadas.
3.4. Número de preguntas y tiempo disponible El examen se responderá en dos sesiones. La primera sesión será de cuatro horas y media, a partir de las 7:30 a.m. y la segunda de cuatro horas a partir de la 1:30 p.m. La estructura del examen es la siguiente:
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Este componente como el de inglés se evaluará de manera similar para todos los ECAES.
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3.5. Tipos de preguntas y ejemplos El ECAES en Medicina está conformado únicamente por: PREGUNTAS DE SELECCIÓN MÚLTIPLE CON ÚNICA RESPUESTA 1. A su consultorio llega un adolescente que refiere ser consumidor de alcohol todos los fines de semana y que por ello ha tenido dificultades escolares y familiares severas como perder el año escolar, pasar días fuera de casa en bares o en la calle y conducir embriagado. Usted luego de la consulta decide remitir al adolescente y su familia a: A. medicina legal para valorar las implicaciones legales del caso. B. psicología y medicina legal para valoración del alcoholismo . C. un programa de dexintoxicación de alcohólicos. D. un programa de tratamiento de farmacodependencia. Clave D Componente: Atención al Individuo - Salud del Niño – Adolescentes Competencia: Propositiva (Saber – Hacer – Diagnóstico) Justificación: El caso se trata de un paciente adolescente con un trastorno por abuso de alcohol con alto riesgo de dependencia y conductas autodestructivas, es necesario el tratamiento individual de desintoxicación y la intervención en familia ya que es un adolescente y puede existir una disfunción familiar como causa subyacente al abuso de alcohol.
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2. Un paciente con Estenosis Aórtica es valorado en urgencias por presentar un cuadro de fibrilación auricular. Se decide su hospitalización por el riesgo que se presente A. bajo gasto cardíaco B. bloqueo aurículo ventricular completo C. disfunción del nódulo sinusal D. hipocinesia segmentaria ventricular Clave A. Componente: Atención al Individuo - Salud del Adulto Competencia: Argumentativa (Saber – Fundamentación Básica) Justificación: Los pacientes con ventrículo no distensible, como es el caso de la Estenosis Aortica, la pérdida de la sístole auricular, producida por la fibrilación auricular deteriora la función ventricular. 3. En pacientes con síndrome de Wolff - Parkinson - White (W-P-W) y taquicardia ortodrómica, la droga de elección para controlar la arrítmia es A. adenosina B. digoxina C. metoprolol D. propafenona Clave A Componente: Atención al Individuo - Salud del Adulto Competencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento) Justificación: La taquicardia ortodrómica en pacientes con preexcitación tipo W-P-W es una emergencia y su tratamiento debe estar dirigido a producir bloqueo de la vía lenta a fin de terminar el movimiento circular entre el sistema de conducción normal y el Haz anómalo, esto se consigue con drogas de inicio rápido y muy corta duración como la adenosina. La Digoxina y el Verapamilo pueden aseverar la arritmia y no deberían de usarse.
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4. Mujer de 68 años con historia de amenorrea desde los 50 años, ahora consulta por sangrado uterino anormal, sin antecedentes de hormonoterapia. En el examen físico se le encuentra masa ovárica. Se realiza curetaje uterino y en el material obtenido, el patólogo reporta hiperplasia endometrial con atipias. A cuál de los siguientes tumores de ovario es más probable que corresponda la masa hallada en el examen físico A. cistadenoma seroso B. fibroma C. teratoma quístico maduro D. tumor de células de la granulosa Clave D. Componente: Atención al Individuo - Salud de la Mujer – Ginecología Competencia: Interpretativa (Saber – Hacer – Diagnóstico ) Justificación: Algunos tumores del ovario son hormonalmente activos. El tumor de células de la granulosa, produce estrógeno, sustancia que tiene acción proliferativa sobre el endometrio, por lo que puede inducir hiperplasia y/ o carcinoma de endometrio. El resto de neoplasias mencionadas no tienen actividad hormonal 5. La responsabilidad médica, al ser de medio y no de resultado, permite que A. el médico siempre deba probar el daño causado. B. la impericia y la imprudencia se justifiquen. C. se exonere al médico de culpa cuando la «lex artis» fue respetada. D. todo daño que se cause sea culposo, no intencional. Clave C Componente: Ética y Bioética Competencia: Argumentativa (Saber – Fundamentación Básica) Justificación: La responsabilidad de medios implica que el médico responde por los daños causados por negligencia, imprudencia etc.
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6. Paciente de 16 años quien consulta porque nota que le están saliendo «muchos granos» en la cara. Al examen físico se observa gran cantidad de comedones abiertos y cerrados, en la frente y en las mejillas. No hay lesiones papulares ni pustulares, así como tampoco hay compromiso de pecho o espalda. La terapia de elección para este caso se debe hacer con A. benzoil-peróxido tópico B. eritromicina tópica C. isotretinoína oral D. retinoides tópicos Clave D Componente: Atención al Individuo - Salud del Niño – Adolescentes Competencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento) Justificación: Los pacientes con predominio de lesiones no inflamatorias requieren retinoides tópicos o ácido azelaico 7. Usted recibe en sala de partos un neonato de 4.200 gms de peso y glicemia de 50mg/dl, producto de madre con diabetes gestacional, manejada con insulina. El manejo más adecuado a iniciar sería A. colocar bolo de Dextrosa al 10% a 2.5mg/K B. iniciar con Hidrocortisona a 5 mg/K/día C. iniciar Vía Oral con Dextrosa al 10% D. infusión de Glucosa a 5 mg/Kg/min Clave D Componente: Atención al Individuo - Salud del Niño – Atención Neonatal Competencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento) Justificación: Neonato macrosómico, con signos de dificultad respiratoria, producto de madre con diabetes gestacional, mal controlada, no tolera vía oral y en riesgo de hipoglicemia. Se debe iniciar manejo con líquidos endovenosos con flujo metabólico a 5mg/K/día.
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8. Un niño de nueve años fue mordido por un perro callejero aparentemente sano, el cual fue capturado y del que se desconocen sus antecedentes de vacunación. La mordedura se produjo en la nuca con importantes desgarros. La conducta adecuada que debe seguir el médico, adicional a llenar el formulario SV4 y tratar la herida es A. aplicar suero diariamente y suspenderlo al día 10 si el perro sigue sano B. aplicar suero y durante 5 días vacuna, cerrando el caso si el día 10 de observación el perro sigue sano C. aplicar suero y vacuna por 14 días mas, dos dosis de refuerzo, independiente de la salud del perro D. iniciar de inmediato el esquema de vacunación sin aplicar suero Clave: B Componente: Salud Pública y Medio Ambiente Competencia: Propositiva (Saber – Hacer – Tratamiento) Justificación: La localización de la herida es importante en la decisión de aplicar suero y vacunar, teniendo en cuenta que la vacuna no es totalmente inocua y por el contrario puede producir encefalitis post- vacunal, lo que llama a la prudencia en el manejo de estos biológicos. 9. Paciente de sexo masculino de 89 años con trombosis de arteria poplitea en pierna derecha, tiene extremidad fría, pálida, con ausencia de pulsos, sin signos de infección sobreagregada. En este caso se puede haber desarrollado muerte celular irreversible caracterizada por una necrosis A. caseosa B. colicuativa C. de coagulación D. enzimática Clave C Componente: Atención al Individuo - Adulto Mayor Competencia: Argumentativa (Saber – Fundamentación Básica) Justificación:Término usual en la práctica clínica, que se aplica usualmente a la necrosis isquémica de las extremidades inferiores 25
10. Luego de un accidente de tránsito la autoridad competente lleva a urgencias a los conductores implicados en el mismo por sospecha de embriaguez. Cuál de las siguientes acciones emprendería A. hacer prueba del Vafómetro B. practicar examen neurológico C. titulación de psicofármacos en sangre D. tomar muestra para alcoholemia Clave B Componente: Acciones Médico – Legales Competencia: Propositiva (Saber Hacer – Prevención y Promoción) Justificación: La embriaguez puede ser ocasionada por diferentes sustancias y no solamente por alcohol.El tomar muestras por venopunción ha generado demandas por lesiones personales contra los médicos.
INFORMACIÓN IMPORTANTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA APLICACIÓN DEL EXAMEN, PROCESO DE REGISTRO, CALENDARIO Y RESULTADOS, SE DEBE CONSULTAR EL DOCUMENTO “ORGANIZACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL EXAMEN” QUE APARECE PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DEL ICFES.
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