Manual Lesiones Corrredor

Dr. Hernán Silván

Manual de lesiones del corredor Prevención y tratamiento

GRUPO ARTHAX GRUPO ARTHAX S.L. Pº Marqués de Monistrol, 7, 2º 28011 Madrid Tel: 915 268 080. Fax: 915 261 012 E-mail: grupoarthax@airelibr [email protected] e.com Coordinación: Revista Corricolari Diseño: Estudio Gráfico Juan de la Mata Imprime: Eurocolor

Reservados todos los derechos.

A mis mis al alum umno noss y a mi miss at atle leta tass de quienes he aprendido casi todo lo que sé.

Índice Pág.

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I- Prevención y tratamiento de las lesiones del corredor

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1- El porqué de las lesiones

Problemas que causan lesiones Anormalidades estáticas Anormalidades funcionales Problemas biomecánicos de pies y piernas Mala biomecánica de la pelvis

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2- El «mal alineamiento de piernas»

Explicación biomecánica Tratamiento Diagnóstico diferencial del dolor anterior de la rodilla

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3- El esguince de tobillo

Explicación El tratamiento lógico

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4- El dolor metatarsal

Explicación Bursitis metatarsal Neuroma de Joplin Desplazamiento de los sesamoideos Tendinitis de los sesamoideos Esguinces de las articulaciones metatarso-falángicas

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5- La fascitis plantar

Explicación Posibles causas Los síntomas Prevención y tratamiento El espolón calcáneo

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6- La periostitis

Qué se entiende por periostitis Qué hacer para tratar la periostitis

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Manual de lesiones del corredor

Pág.

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7- Las fracturas por «stress»

Explicación El diagnóstico precoz Prevención y tratamiento

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8- La tendinitis del tibial posterior

Explicación Protocolo terapéutico Estiramientos para el tibial posterior

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9- La tendinitis del Aquiles

Explicación El conjunto músculo-tendón de la pantorrilla Causas de la tendinitis aquílea Los signos de alarma Tratamiento conservador inicial Tratamiento desde la segunda semana

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10- Los problemas de rodilla

La rodilla Los síntomas El dolor de rodilla Localización del dolor El dolor rotuliano Tratamiento: recuperación funcional de la rodilla

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11- El esguince de rodilla

Explicación Distensión y distorsión de la rodilla Prevención y tratamiento lógico del esguince de rodilla

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12- El síndrome de la cintilla iliotibial

Explicación Exploración rápida de sospecha Medidas de autoayuda y prevención Tratamiento médico-deportivo Prevención médica Estiramientos para aliviar la tensión del tracto iliotibial

55

13- Las bursitis

Explicación Bursitis de talón Bursitis prepatelar Bursitis poplítea Bursitis de cadera

8

Índice

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59

14- El síndrome de adductores

Explicación Acción de los músculos «aproximadores» Medidas de autoayuda en lesiones de adductores Tratamiento médico Estiramientos para los adductores

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15- La cadera del corredor

Explicación La cadera del corredor veterano Prevención de las artrosis de cadera Consejos para mejorar las caderas

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16- Los problemas musculares

El origen Los factores predisponentes Distintos grados de molestia muscular Tipos de lesiones Esquema básico de recuperación Las contusiones Las agujetas Los calambres La contractura El tirón Rotura fibrilar o desgarro

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17- Los calambres musculares

¿Qué es un calambre? Tratamiento de los calambres

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18- El tirón muscular

Explicación Reacción de defensa Prevención y tratamiento

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19- El síndrome de isquiotibiales cortos

La cortedad de isquiotibiales Cómo distinguir un síndrome de isquiotibiales cortos Cómo prevenir los acortamientos Cómo tratar la cortedad de isquiotibiales

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20- El dolor de cuello

Explicación Tipos de dolor de cuello Tratamiento del dolor de cuello Prevención Diez estiramientos para tener el cuello sano

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89

21- La lumbalgia

Introducción Causas del dolor de espalda baja (el lumbago) La pseudociática La ciática común o lumbociática La cruralgia La meralgia parestésica El síndrome coccígeo El tratamiento

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22- Cervicalgias y dorsalgias

Introducción Cuadros clínicos: etiología Diagnóstico médico-manual Tratamiento manual de las cervicalgias y dorsalgias comunes Tratamiento biológico de cervicalgias y dorsalgias

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23- Normas higiénico-sanitarias en las lesiones deportivas

Prevención y primeros auxilios Normas de actuación ante lesiones concretas El esguince de tobillo La tendinitis La periostitis Las fracturas por stress La fascitis plantar La osteopatía de pubis

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24- ¿Frío o calor?

Explicación ¿Qué hace el frío para curar? El calor terapéutico Cómo aplicar el calor

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25- El masaje deportivo

Explicación El masaje habitual o higiénico El masaje de precompetición El masaje a lo largo de la competición Masaje de postcompetición Tipos de lesiones Las lesiones más habituales Tendinitis y tratamientos tendinosos y ligamentosos Los autodidactas

10

Índice

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127

26- El automasaje

Explicación El automasaje, paso a paso Automasaje pre-competición Normas para un correcto automasaje Automasaje de los pies y plantas Automasaje de la rodilla y muslo

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27- Los estiramientos

Explicación Estiramiento terapéutico Estiramiento deportivo Utilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de fondo Cómo realizar un estiramiento analítico La contracción muscular de fatiga previa al estiramiento Cómo «concentrarnos» en el estiramiento Cuánto tiempo debemos mantener el estiramiento de un músculo Estirar de pie o sentado Contraindicaciones de los estiramientos

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28- La balneoterapia

Explicación Las aguas El chorro Los barros Los baños de vapor La sauna La tranquilidad

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29- La educación postural de la espalda

Explicación Educación postural de la espalda Estiramientos en el trabajo Las escuelas de espalda

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II- Preguntas y respuestas

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III- Estiramientos para el corredor

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IV- Índice alfabético

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V- Bibliografía recomendada

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1. El porqué de las lesiones s una pregunta que siempre me hacen en los cursos y conferencias. ¿Por qué surgen las lesiones? Si el cuerpo humano es una máquina per fecta, y lo cuidamos, ¿por qué nos lesionamos? El corredor de fondo suele ser un depor tista metódico y cuidadoso. Un poco de sentido común debería ser suficiente para minimizar el riesgo de lesion. Incluso el corredor de elite tiene las mismas lesiones que el «depor tista social». Habrá otros factores distintos a los ya conocidos «comenzar siempr e de forma gradual», «escuchar tu cuerpo», «entr enar con cabeza», «usar calzado corr ecto», «correr sobre superficie no muy dura» o «calentar, enfriar y estirar correctamente». Para colmo, conocemos a algunos corredores que hacen precisamente todo lo contrario, y nunca se lesionan. La razón más poderosa que conduce a las lesiones atléticas es siempre biomecánica. No hacemos un depor te de contacto. Hacemos un deporte donde la técnica individual y la forma de correr son determinantes. En una encuesta realizada por Corricolari entr e nosotros los corredores, y publicada en enero del año 92, las lesiones más fr ecuentes resultan ser las tendinitis (25,6%), seguidas del dolor de rodillas (21,9%), los esguinces (15%) y las periostitis (8,1%). Por fallos biomecánicos se compr omete la eficacia del movimiento, y al final ello conduce a la lesión deportiva. Por tanto, como predecibles, estas lesiones deberían ser fáciles de evitar o pr evenir. Es así, incluso en el esguince de r odilla o tobillo: ¡cuántas veces nos torcemos el pie, y éste aguanta sin lesionarse!

E

Problemas que causan lesiones Yo destacaría cuatro grandes grupos de problemas o anomalías generadoras de las lesiones del corredor: 1) Anormalidades estáticas. Con ellas se nace: – Dismetrías anatómicas, como diferente longitud de piernas verdadera. – Genu valgum o piernas en «X». – Genu varum o piernas en «()». Sobre ellas se puede actuar r eforzando las zonas débiles que generan, per o la corrección funcional total es imposible. 2) Anormalidades funcionales. Se crean por: – No curar bien las lesiones (esguinces r epetidos, por ejemplo).

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1. El porqué de las lesiones

– No trabajar la técnica de carrera. – No eliminar las fr ecuentes contracturas musculares (no hacer «str etching» o estiramientos, no recibir masaje). 3) Problemas biomecánicos de pies y piernas – Excesiva pronación: hasta 6-8 grados son normales y no pr ecisan corrección ortopédica.

– Excesiva supinación: lo que disminuye la estabilidad y la absorción del impacto. 4) Mala biomecánica de la pelvis – Excesiva inclinación anterior: incrementa exageradamente la lordosis lumbar, y traerá problemas de espalda. Aunque muchos de los grandes atletas africanos corrían así (Yifter, Ngugi), fijémonos en la estupenda figura del, posiblemente, mejor fondista mundial en la actualidad, el etíope Gebrselassie. – Excesiva inclinación lateral (por escoliosis), cargando más sobre un lado. – Movimiento pélvico asimétrico: impor tantes atletas, sobre todo mujeres, corren con una pierna de forma «pendular» y con otra de forma «cir cular». Para terminar ya, destaco una curiosidad: los corredores que más se lesionan siempre presentan dos o más de estas condiciones o anormalidades biomecánicas descritas.

CÓMO EVITAR ALGUNAS LESIONES

Eliminar las contracturas musculares mediante estiramientos y masajes. 1-

3-

2-

Curar bien las lesiones.

Trabajar la técnica de carrera.

Fortalecer los músculos de las piernas y trabajar los abdominales. 5-

Utilización de plantillas correctoras. 4-

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U

na de las principales causas de las tendinitis de rodilla, así como de otras dolencias importantes, es el llamado «síndrome de mala alineación» o «mal alineamiento» de las estructuras articulares que se produce cuando hay exceso de fuerzas laterales cuyos vectores llevan a semiluxación de la rótula. Ésta trabaja bien cuando se posiciona correctamente centrada, circulando entre fémur y tibia en el desarrollo de la zancada. Si no está bien alineada, se desvía a un lado u otro causando irritación articular que puede, incluso, desgastar el cartílago causando «condropatía rotuliana». Este hecho se evidencia con dolor anterior de la rodilla, que es una de las quejas más fr ecuentes de los atletas que practican deportes de resistencia. El mal alineamiento puede estar causado por: zapatillas excesivamente gastadas, terreno inclinado (playa, arcén de carreteras, carrera en pista o hierba siempre en el mismo sentido), pr onación anormalmente aumentada y desvíos o acortamientos estructurales en extr emidades inferiores. Igualmente los «bloqueos pélvicos» y el «síndrome de isquiotibiales cortos» pueden dar lugar a una mala mecánica de carrera con desalineación de la rodilla.

Explicación biomecánica

SÍNDROME DEL MAL El modelo biomecánico que más ALINEAMIENTO DE PIERNAS se usa para explicar esta lesión es el siguiente. Si el tobillo permanece pronado durante la fase de media postura del movimiento de andar o corr er, la pronación excesiva impide a la tibia (pierna) que desarrolle su normal rotación externa. Ello repercute sobre la rodilla y el fémur (muslo) , pues este último rota internamente sobre la tibia para pr oporcionar la r otación (valga la redundancia) necesaria para la extensión en la zancada. Puesto que el pie está fijo sobre el suelo durante la fase de media postura, obtenemos una acomodación de la articulación de la rodilla en la que r esulta «comprimida» en

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA 1. Inflamatorio a) Bursitis

2. Mecánico

3. Otros

• Hipermovilidad

• Distrofia simpática

• Prepatelar • Retropatelar

• Subluxación • Dislocación

refleja • Osteocondritis disecante

• Pata de ganso

• Síndrome de esfuerzo

• Síndrome del fat-pad

b) Tendinitis

patelofemoral

• Artritides sistémica

• Pata de ganso • Semimembranoso

• Síndrome patológico de plica

• Distensión muscular • Desgarro del menisco

• Patelar

• Fractura osteocondral

• Síndrome de la banda

• Sinovitis

• Artrosis

iliotibial

su borde lateral, durante escasos segundos. Unos pocos grados de pr onación extra que causen esta pequeña compensación en la rodilla no van a originar síntomas, pues la compresión patelofemoral (de rótula sobre fémur) es pequeña. Per o las desviaciones estructurales grandes acabarán dando irritación del cartílago y ligamentos, y finalmente dolor anterior de la rodilla.

Tratamiento El clásico tratamiento de r eposo y antiinflamatorios r esulta insuficiente para erradicar este dolor anterior de rodilla pues, como hemos visto, se trata de una cuestión puramente biomecánica y la solución pasa por modificar esa «desalineación».

Aunque, en un principio, pueden ser útiles las rodilleras de rótula libre (el hueco central sirve para evitar la compresión y aumento del roce rotuliano), si las utilizamos en exceso, la disminución del tono muscular cuadricipital no tar dará en aparecer. La flexibilidad y mejora de la fuerza del cuádriceps son básicas. Pero los ejercicios del «banco de cuádriceps» no sirven, pues se debe trabajar sin peso y con la pierna totalmente estirada. Por tanto, se aconsejan los ejercicios de potenciación isométrica. Pedalear en una bicicleta ergométrica es muy aconsejable, siempre que hayamos regulado convenientemente la resistencia (no debe ser fuerte al principio) y la altura del sillín (al disminuir dicha altura, las fuerzas patelofemorales aumentan). Cuando se haya pasado la fase aguda, es muy aconsejable realizar un estudio bio-

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mecánico con análisis de la secuencia de marcha y estudio dinámico de la pisada. Con el resultado de dicho estudio podemos concluir el tratamiento, pues sea con ejercicios o con plantillas u otr os medios ortopédicos el objetivo es crear una buena alineación de rodilla, muslo y pierna. Sólo así solucionaremos un problema tan común, cuyo origen se identifica con causas estrictamente mecánicas, más que con inflamaciones pasajeras de sobrecarga o sobreentrenamiento. Todo ello nos librará de la artroscopia de rodilla, procedimiento que se reserva, exclusivamente, para corredores en los que lo anteriormente dicho no ha funcionado.

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E

l esguince de tobillo es una de las lesiones más fr ecuentes en la práctica deportiva. Su incidencia en corredores de fondo no es tan alta como la de los deportes en sala, pero sí es una lesión igual de limitante y «pesada», especialmente si no se toman unas adecuadas medidas de ur gencia. Cabe decir que la clasificación precisa, según el tipo y grado del esguince, va a posibilitar un mayor acierto en el tratamiento. Por tanto, es de gran impor tancia ser correctamente diagnosticado para saber a qué atenernos. No es lo mismo una distensión de ligamentos aislada , que un esguince propiamente dicho, donde la torcedura propicia, además de la distensión citada, una distorsión ósea que va más allá de los límites fisiológicos articulares. No debemos quedarnos conformes si tras una fuer te torcedura de tobillo la movilidad queda afectada de forma clara en los días siguientes. T ampoco la obligada radiografía nos dará gran información, toda vez que se descarte algo «gordo» como una fisura o fractura. Es el problema de las «lesiones menores». Aunque lo de «menores» debería utilizarse exclusivamente en gente sedentaria, pues el temido «esguince de tobillo» puede echar a perder toda la preparación de un trimestre si nos atuviéramos al tratamiento clásico: inmovilización con venda elástica (por cierto, hasta la rodilla, ¡qué barbaridad!), antiinflamatorios orales y por supuesto... no correr, que el reposo y el tiempo todo lo curan. ¡Faltaría más!

El tratamiento lógico Por tanto, vamos a actuar desde el momento en que venimos de «Ur gencias» y decidimos (pues no hay nada en la radiografía que lo impida) quitarnos la venda o férula de turno. Nuestros primeros cuidados deben ir dirigidos a controlar la hinchazón y el dolor, por tanto resulta obligada la aplicación de hielo con la pierna elevada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Otra posibilidad es el baño helado (si estamos cerca de un río es fácil). Podemos hacer un leve masaje con pomadas tipo gel (las cremas suelen dar un efecto calórico, que en esta fase inicial no nos interesa). Para caminar, al menos los 4 o 5 primer os días se debe poner un vendaje funcional (taping), así evitaremos el dolor y la posibilidad de otra tor cedura inmediata. ¿A qué puede deberse el dolor y la imposibilidad de apoyo, más allá de 3-4 días? La experiencia nos dice que una simple distensión de ligamentos no pasa de esas fechas, por tanto habrá algo más. Con toda pr obabilidad alguno de los huesos que constituyen el tobillo está «desplazado» o sus ligamentos irritados como

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¿QUÉ HACER ANTE UN ESGUINCE DE TOBILLO? Aplicar hielo con la pierna elevada (20 minutos cada 2-3 horas). 2-

Acudir a un servicio de urgencia médica. En caso de no existir alguna lesión grave,seguir los siguientes pasos 1-

3-

Para caminar, los 4-5 primeros días, poner un vendaje funcional (taping). 4-

Dar un ligero masaje con pomadas tipo gel.

Empezar a correr, intentando la potenciación muscular de gemelos, tibiales y músculos de los dedos. 6-

Si persiste el dolor pasados unos días, manipular el astrágalo y continuar con el vendaje. 5-

si lo estuviera r ealmente. Si es así, es necesario «normalizar» esa ar ticulación, haciendo una manipulación del astrágalo, que es el hueso que ar ticula la pierna con el pie. Posteriormente se deja un vendaje funcional pues ya podemos empezar a correr. La potenciación muscular de gemelos, tibiales y músculos de los dedos es importante. También lo es el trabajo en equilibrio-desequilibrio y la movilidad articular activa.

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C

uando el dolor del pie del corredor no se localiza claramente en el tobillo o en los dedos puede sentirse en la zona central de la planta o el dorso. Hablamos entonces de «metatarsalgias» o dolor es del metatarso o de los metatarsianos. Un dolor difuso en la parte delantera del pie, entre las bases de los metatarsianos, se denomina «metatarsalgia». Descartando la naturaleza aguda del dolor que puede esconder una fractura o fisura por estr és, la metatarsalgia puede deberse a una «bursitis» o a una degeneración del cartílago del tipo de las artritis que duele puntualmente a la palpación no muy profunda. Otra forma común de dolor en el medio pie es el llamado «neur oma de Joplin», dolor punzante y fluctuante entr e las bases de dos metatarsianos que se pr oduce al pellizcarse el ner vio entre dos huesos. Otras formas de este dolor tan molesto al iniciar y desarrollar el apoyo del pie en la carrera son las «tendinitis de los huesecillos sesamoideos» o el desplazamiento de éstos favoreciendo la formación de juanetes. Por último, cabe considerar la posibilidad de hacerse un «esguince en la articulación metatarso-falángica o en la interfalángica del dedo gordo».

Bursitis metatarsal Es una inflamación de la bolsa serosa de la cápsula sinovial en la base del hueso metatarsiano (el metatarsiano es como un «radio» o hueso continuador de los dedos en el medio pie) que puede producir dolor y algo de tumefacción. El tratamiento de urgencia ante la sospecha de esta tumefacción es hielo durante los tr es primeros días, con aplicaciones de veinte o tr einta minutos y tres veces al día. El vendaje selectivo de la ar ticulación es necesario si la actividad física diaria es importante e, igualmente, si comenzamos con entrenamientos suaves. El remedio homeopático es la inyección local y/o toma de Spor tprax (Praxis) o Ruta graveolens (Phinter-Heel) junto a la toma en gotas de Traumeel (Phinter-Heel).

Neuroma de Joplin Es una inflamación del nervio alrededor de los huesecillos que sujetan el primer radio metatarsiano: los sesamoideos. Se forma por llevar muy apr etados los cordones de las zapatillas o por usar tacón alto. La sensación de dolor es, en este caso concreto, muy quemante y con pinchazo en el dedo gordo del pie, por tanto esta metatarsalgia no ocurr e en el resto de los dedos.

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El tratamiento ortopédico ayuda a mejorar estos neuromas, pero cuando la irritación es grande no hay más remedio que infiltrar de forma subcutánea sustancias eficaces pero poco agr esivas como son las que nos pr oporciona la Medicina Biológica, y en este caso concreto se utilizan el Hypericum y el Traumeel, junto a la Bryonia (Phinter-Heel). Si este tratamiento natural no es suficiente se r ecurre a la manipulación metatarsal de esta articulación, que al tener una curiosa disposición en «silla de montar» r esponde a la decoaptación con gir o articular. Si todo ello no resuelve el problema recurriremos a la cirugía.

Desplazamiento de los sesamoideos Los pequeños huesos que están bajo el dedo gor do del pie (sesamoideos) pueden desplazarse de su posición por desviaciones anatómicas como los juanetes o por desplazamiento del dedo gor do (hallux valgus per se). Cuando los sesamoideos están desplazados de su posición normal, desgastan el car tílago de la articulación y provocan importantes actitudes viciadas al caminar . Todo ello podría llevar a las artritis, por lo que es aconsejable, realizada una buena exploración y confirmado el diagnóstico médico, considerar los oportunos tratamientos ortopédicos para el pie y apropiado calzado tanto para correr como para las actividades de la vida diaria (los zapatos no deben tener puntera estrecha ni tacón alto).

Otra consideración terapéutica importante es el vendaje funcional con lo que llevaremos sujeto el primer dedo con esparadrapo apr opiado, realineándolo por fuera de los sesamoideos hacia el resto del medio pie. Este «taping» debe llevarse para entrenar o competir, durante una temporada. Respecto al tratamiento manual, es conveniente una terapia osteopática para normalizar la articulación metatarso-falángica y la inter falángica del dedo gordo afectado.

Tendinitis de los sesamoideos El dolor de la eminencia metatarsiana puede pr oceder de un tendón que está unido a los huesos sesamoideos. En este caso es muy típico que duela al comenzar el r odaje o entr enamiento, para desapar ecer a los cinco o diez minutos. Reaparecerá al terminar la carrera, cuando nos enfriemos. Los medicamentos de tipo homeopático son una excelente terapia para estas tendinitis: Sportprax (Laboratorios Praxis). Y si las adher encias o fibrosis ya han

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HUESOS DEL PIE Astrágalo

Falange distal

Escafoides medial

Proceso estiloide

Falange media Falange proximal

intermedia Calcáneo

Cuña

Falange Cuboides

Sesamoideos

Metatarsianos

Metatarsianos Tibia

Pie derecho, visión lateral

Peroné (o fíbula)

Pie derecho, visión lateral (cara externa)

medial intermedia Cuña lateral Escafoides Cuboides

Astrágalo

Astrágalo

Calcáneo Tibia

Calcáneo

Peroné (o fíbula)

Trígono

Tuberosidad intermedia del calcáneo

Tuberosidad exterior del calcáneo

Pie derecho, visión posterior Pie izquierdo, visión superior

Apófisis estiloide

hecho acto de pr esencia, algo normal en tendinitis cr onificadas, las técnicas manuales con fricciones transversas profundas suelen obtener buenos resultados.

Esguinces de las articulaciones metatarso-falángicas Las pequeñas articulaciones situadas en la raíz de los dedos de los pies pueden ser sobresolicitadas con el paso de los años, pero también se lesionan de forma aguda.

Cuando corremos fuerte y sobre superficie dura los huesos de la bóveda plantar pueden resultar irritados hasta el punto de inflamarse y dar dolor que imposibilita el apoyo sin dolor y por tanto impide correr. Desde el inicio de estas pequeñas lesiones debemos ser precavidos y poner hielo a discreción cuando acabemos de correr. El vendaje que se utiliza habitualmente para las fascitis suele estar muy indicado cuando tengamos esguinces de este tipo. La prevención de lesiones «ligamento-metatarsianas» como las que se dan en estos pequeños esguinces pasa por r ealizar ejercicios de prensión con la planta,

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cogiendo objetos desde los dedos como toallas, lápices o pequeñas pelotas. El fortalecimiento talecimiento de los pequeños músculos del pie caminando caminando descalzos descalzos sobr e arena o la playa y los vendajes protectores para correr deben ser la norma si se sospecha padecer un cuadro como los descritos. descritos. La educación educación «pr opioceptiva» opioceptiva» con ejercicios a pata coja y en planos inclinados debe acompañar a cualquier tratamiento de lesiones ligamentosas del pie. En cuanto al tratamiento preventivo biológico es interesante fortalecer cartílagos y ligamentos ligamentos con pr oductos naturales como el Mincar til (Soria Natural) Natural) en aquellas personas propensas, por su laxitud ligamentosa, a estos esguinces del pie. Para concluir, las lesiones metatarsales son fácilmente manejables si, en sus fases iniciales, les hacemos h acemos caso e iniciamos un u n programa programa de tratamiento tratamie nto de urgenurgencias adelantándonos a males mayor es. Básicamente, Básicamente, el vendaje con el hielo hielo y los ejercicios de fortalecimiento con o sin calzado suelen ser suficientes. Si no es así, y antes de la solución quirúrgica, quirúrgica, la opción adecuada adecuad a es la ortopédica. Como siempre debéis recordar que, ante cualquier lesión, tenéis que acudir a un médico especialista.

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Manual de lesiones del corredor cor redor


L

a fascia plantar es la envoltura envoltura que cubr e los músculos cortos de la bóveda del pie, extendiéndose desde los dedos al hueso del talón o calcáneo. Más profundos a los pequeños músculos palpamos los fuertes ligamentos plantares largos y cortos. Bien por excesiva solicitación del músculo o por daño directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie se puede originar una inflamación, a la que llamaremos «fascitis plantar».

Posibles causas La fascia plantar puede lesionarse por un cambio de zapatillas o calzado de calle o por alguna modificación de la pisada o forma de mover el pie. Por ejemplo, al comenzar la temporada, tras estar un tiempo sin correr. O cuando iniciamos un tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series, cuestas, etc.). Al terminar el verano, tras utilizar utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado descal descalzo zo por la pisc piscina ina o playa playa,, suel suelee doler doler la fasc fascia ia plan plantar tar , especi especialm alment entee si hemos realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos. Las molestias son casi siempre pasajeras y se autoextinguen. Pero si persistieran debemos buscar una solución rápida, pues suelen cronificarse si no eliminaFASCITIS PLANTAR mos la causa causa (calzado incorr ecto, mala pisa pisada da por por defe defect ctoo está estáti tico co,, entr entr enaenamiento inadecuado, terreno de entrenaCabezas de los miento muy duro, etc.). metatarsianos

Los síntomas Cuando se lesiona la fascia se hace sensible a la palpación toda la bóveda En la fascitis plantar, la banda de tejido inflamada se hace más gruesa y pierde elasticidad

plantar, plantar, pero conforme aumenta la tensión por excesivo y/o incorrecto incorrecto trabajo el dolor se fija fija cer ca del talón, haciéndose haciéndose muy sensible a la presión la zona delantera del hueso calcáneo. Justamente donde se inserta el haz fibroso de la fascia.

El talón duele al andar y corr corr er, er, y al ponerse de pie después de un rato sen-

Planta del pie

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tados. También duele cuando se extiende la planta del pie tirando de los dedos hacia nosotros. Y después de una prueba o entrenamiento fuerte, al enfriarnos. Cuando la lesión se se torna cr ónica cualquier roce de la zapatilla zapatilla o el calzado, calzado, incluso andando deprisa, despierta el dolor. Pero puede atenuarse una vez se ha calentado la zona, para volver a incidir a modo de «punzada» muy localizada cuando se enfría nuevamente el talón.

Prevención y tratamiento Se puede corr corr er con fascitis fascitis plantar , pero hemos de bajar bajar la intensidad del entrenamiento, evitando hacer éste en asfalto, observando observando el desgaste de las zapatillas (y cambiándolas si pr ocede), buscando terrenos más blandos y utilizando utilizando vendajes vendajes para correr corr er (o alguna alguna buena talonera talonera que amor tigüe bien) junto junto con hielo después. • La mejor prevención es incluir en nuestro programa de estiramientos postentr entren enoo el de la plan planta ta del del pie pie,, tir tiran ando do de de los los dedo dedoss y ante antepi piee haci haciaa nos nosot otrr os durante veinte segundos. Igualmente Igualmente es pr eciso usar varios pares de zapatillas y cambiarlas con asiduidad. asiduidad. Y si se conocen pr oblemas de pisada utilizaremos utilizar emos las plantillas correctoras oportunas. • En cuanto al tratamiento, deberíamos rechazar como primera opción la infiltraci infiltración ón (sobre (sobre todo si se incluyen incluyen cor ticoides ticoides en el cóctel), cóctel), antes antes intentar intentar emos con: 1) Masaje de descarga de los músculos músculos cor tos del pie y de toda la planta del pie, con amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales. 2) Masaje transverso profundo en la inserción del calcáneo, según la técnica de Cyriax, no menos de quince minutos al día. 3) Electrot Electroterapi erapiaa antiinflam antiinflamatori atoriaa con corrientes corrientes diadinámic diadinámicas, as, per o sobre sobre todo con ultrasonidos de aplicación pulsátil. 4) Estiramientos de los músculos cortos del pie y largos de la pierna (músculo pedio, músculos tibiales y triceps sural). 5) Aplicación generosa de hielo después de correr corr er y al acabar el día. 6) Vendaje funcional específico específico de fascitis plantar con esparadrapo tipo «tape», para evitar la inflamación por repetidos impactos. 7) Talonera alonera de descar descar ga (porón, (porón, soborthane, soborthane, etc...), etc...), y aún más eficaz eficaz ar co ortopédico de descarga, para andar durante el resto del día (pues el vendaje fun-

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cional se debe aplicar únicamente para correr).

El espolón calcáneo En corredores, la tracción continua de la fascia plantar sobr e su inserción tendinosa en el talón o un fuerte fuer te golpe en dicho hueso del pie pueden originar calcificainflamacio nes o fascitis, ción tendinosa y ello ocasionar, producto de las r epetidas inflamaciones un sobrecrecimiento óseo anterior o lateralizado al que llamamosespolón llamamosespolón calcáneo. calcáneo. Es la peor complicación de una fascitis plantar. Si el espolón está lateralizado (o no totalmente centrado) la solución no será una talonera de descarga estándar, estándar, pues los fabricantes tienden tienden a poner el agujer o, para un hipotético descanso del saliente óseo, en situación central, con lo que el espolón sigue rozando e irritando. Es más adecuado un vendaje funcional similar al de la fascitis pero almohadillando alrededor del saliente con piezas de «foam». Es como una talonera «artesanal», a medida. Antes de la cirugía cirugía hay que intentar todo el pr otocolo de tratamiento tratamiento de la fasfascia plantar, al menos durante seis meses. La técnica quirúrgica más empleada consiste en un «limado» del hueso, que volverá a crecer con el tiempo. En fin, la fascitis es una lesión muy manejable con medidas de autoayuda en una fase inicial. Pero si persisten las molestias habrá que iniciar sin tardar un tratamiento rehabilitador, básico para todo corredor que la padezca.

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6- La periostitis

T

odos los huesos del humano, incluida la tibia, están r ecubiertos por una membrana protectora fuertemente adherida a ellos, llamada periostio. Ésta consta a su vez de dos capas: una interna, íntimamente pegada al hueso, cuya misión es pr oducir la sustancia necesaria para que éste se r enueve y hacer que crezca en anchura, y otra externa, de naturaleza fibrosa, por la que salen vasos sanguíneos que alimentan al hueso. Por encima del periostio, y unidos a él, se sitúan los músculos correspondientes a cada hueso, luego una capa grasa, y por último la piel. Las fibras nerviosas que llegan a la zona transmitiendo dolor suelen quedarse en el periostio y no llegan al hueso, por ello cualquier agresión que sufra aquél será especialmente dolorosa. Literalmente hablando, periostitis sería la «inflamación del periostio caracterizada por dolor». Este dolor se suele dar en la zona tibial baja o caña de la pierna, y aumenta con el esfuerzo y por la noche. La palpación de la zona aviva el dolor y evidencia unas «bolitas» en puntos muy localizados («r osario perióstico») entre una capa de inflamación muy fina. A veces puede presentar hematoma, aunque es raro. Otra característica importante es que se suele presentar en épocas de sobrecarga

QUÉ HACER PARA TRATAR LA PERIOSTITIS

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1. La periostitis

de entrenamiento o competiciones, y a veces por cambio de calzado o de terreno. El

dolor aparece en pleno entrenamiento e irá a más cuanto mayor sea el esfuerzo. Se atenúa progresivamente con algunos días de r eposo y reaparece al reanudarse la actividad. Las medidas que aparecen en el cuadro adjunto, con las que habitualmente tratamos a nuestros pacientes, pueden ser r eforzadas con algunos «truquillos» que hemos ido aprendiendo con el tiempo. Por ejemplo, la aplicación nocturna de gel antiinflamatorio puede ser sustituida por miel pura aplicada en capa gruesa en la zona inflamada, envolviendo a modo de «emplaste» con una fina película de plástico transparente. También es ideal que el vendaje se haga en forma de «taping» por manos expertas. Por último, y ya en la prevención, se nos insiste en la conveniencia o no de utilizar algún tipo de plantillas. Y me parece muy acertada la observación pues entre los orígenes de las periostitis r epetitivas se encuentra un defecto en la pisada. En este sentido es impor tante, descartados los otros orígenes, r ealizar un correcto estudio de la Huella Dinámica Plantar. Los estudios estáticos no nos van a aportar mucho, por tanto se hará analizando la secuencia de la mar cha. Te tomarán en video tu forma de correr y analizarán posibles momentos de torsión, tanto a nivel de rodillas como de tobillo y pie. Y de este modo podrás apr eciar en la pantalla, y en las fotos que te entregarán, tus defectos al correr.

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7- Las fracturas por “stress”

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a maravillosa «fiebre por correr» que últimamente invade nuestr os parques y carreteras ha hecho mejorar inestimablemente la salud del ciudadano de a pie, al mismo tiempo que le ha conver tido en incondicional corredor. Sin embargo, las sobrecargas pueden causarnos una desgraciada fractura por «stress». Existen determinadas entidades traumáticas debidas a que nuestr os huesos, sobrecargados por el excesivo trabajo a que se ven sometidos, ceden. Estamos hablando de las fracturas de fatiga o por «str ess». Durante la carrera se va a sentir un dolor vivo localizado, de aparición progresiva, que mejora con r eposo –aunque éste es cada vez menos eficaz–, y que evoluciona con inflamación local e impotencia funcional de la pierna o el pie, acompañado en las formas más agudas por crujido a la palpación. Ante este cuadro tan difuso, y en ausencia de golpes, caídas o cualquier otra causa de fracturas traumáticas ver daderas, es crucial r econocer y tratar la fractura lo antes posible, pues ello permitirá una evolución favorable, curando sin secuelas en dos o tr es meses. Así, la radiografía nos mostrará ya en los primeros días una fina línea como un cabello, que junto con los antecedentes que se citan a continuación, nos pondrá sobre la pista, para que más adelante, a partir de la ter cera semana, veamos ya una franca línea de condensación en el hueso afecto. En ausencia de desór denes metabólicos o infecciones con r epercusión sobre los huesos, como la osteomielitis, sus causas más fr ecuentes son: la novedad en el ejercicio, la vuelta al entr enamiento tras descanso, el cambio de terreno, el calzado inadecuado, o la simple y cotidiana r epetición de un mismo gesto en la carr era continua pero de intensidad pr olongada. No hay que olvidar tampoco las alteraciones estáticas, congénitas o no, que presente el corredor.

El diagnóstico precoz Es tan importante el precoz diagnóstico de este tipo de fracturas, que si se demora aquél o no se trata, su evolución es lenta y tarda hasta ocho meses en curar, dejando callo hipertrófico, con mala consolidación y riesgo de desplazamiento secundario de los extremos óseos implicados. El atletismo es, con mucho, el depor te más afectado por las fracturas de

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7. Las fracturas por “stress”

fatiga, llegando, en algunas estadísticas, a abar car el 60% de los casos, a los cuales habría que añadir otro 15% del que sólo el jogging es r esponsable. No es de extrañar por ello que los huesos más castigados sean los metatarsianos, el peroné, la tibia y el calcáneo.

Prevención y tratamiento En el capítulo del tratamiento, una buena prevención, sencilla pero realmente efectiva, consistirá en un entrenamiento progresivamente dosificado, en un calzado blando y de suelas gruesas, a ser posible de distintas densidades y, cómo no, la corrección de las alteraciones estáticas con unas plantillas adecuadas. Si, pese a ello, se nos presenta una fractura por «stress», no cabe más remedio que suspender la actividad y luego poner en descar ga, con supresión de apoyo e inmovilizado con yeso, la pierna o el pie. Si el lugar de fractura es el cuello del fémur (raramente por «str ess») o el tercerio inferior de la tibia (mucho más frecuente y, además, confundible, al principio, con una periostitis), el tratamiento será algo más complejo, basándose en osteosíntesis. Por el contrario, si la fractura corr esponde a los metatarsianos (2º y 3º sobr e todo, y con la impotencia más moderada), el tratamiento será más funcional (fisioterapia) que ortopédico. El aumento de este tipo de fracturas, que pueden englobarse dentr o de las patologías por sobrecarga, nos obliga a pr eguntarnos, una vez más, por los límites entre lo sano y patológico del depor te que practicamos. Por ello, la grandeza de cada atleta consistirá en saber hasta dónde puede llegar en sus entrenamientos o en la competición, lo cual le va a obligar a seguir unas mínimas normas de prevención que nunca CÓMO PREVENIR LAS debe olvidar. Sólo así conseguir emos FRACTURAS DE FATIGA ir atenuando e incluso erradicando • Realizar un entrenamiento progresilas omnipresentes lesiones por sobrevamente dosificado. • Utilizar calzado apropiado. carga que, día a día, aumentan de • Uso de plantillas. forma preocupante, simplemente por • Evitar cambios bruscos de terreno. • No forzar en exceso tras un período utilizar calzados inadecuados o viede descanso. jos, o por emular, de pronto, a algún olímpico.

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8- La tendinitis del tibial posterior

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as tendinitis, que como su nombre indica son inflamaciones del tendón o de su vaina de recubrimiento, tienen una mala prensa en el medio deportivo. Han sido causa directa del abandono de la práctica depor tiva, tanto en corredores de elite como en los del ámbito social y recreativo. Afortunadamente vamos encontrando el origen de estas «delicadas situaciones» y por ello podemos tratarlas con mayor eficacia. La tendinitis que hoy nos ocupa se origina por sobreuso crónico, pero también por desequilibrio dinámico entre los músculos anteriores de la pierna (más débiles) y los posteriores, gemelos y sóleo (más fuer tes). Se acrecienta cuando corremos por terrenos más irregulares o al tropezar forzando los dedos del pie. También es frecuente esta tendinitis en corredores de gran talonación, es decir, aquellos que golpean el suelo con violencia y «sonoridad». Las sensaciones son de dolor en la par te interna el pie, bajo el tobillo o en el mismo canto, llegando incluso a la fascia plantar . Se puede confundir con la tendinitis aquílea baja, con fascitis plantar o con distensión del ligamento interno del tobillo (deltoideo). Por arriba, es dolorosa a la palpación la parte anterior del sóleo y gemelo interno, especialmente en su ter cio inferior. También duele al estirar

ESTIRAMIENTOS PARA EL TIBIAL POSTERIOR

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8. La tendinitis del tibial posterior

gemelos flexionando el pie hacia la pierna. Y es que el músculo tibial posterior nace en la cara posterointerna de la tibia y cruza el interior del tobillo hasta llegar a la planta del pie (metatarsianos o radios de los dedos). Su función es la supinación y flexión de la planta, cuando no estamos apoyados sobre el pie. Pero, si hay apoyo podal, hace una ligera pr onación. Por esta última razón, en pies excesivamente pronadores (los más numerosos) este músculo «estresa» excesivamente a su tendón y lo inflama. Se imposibilita de este modo la flexión del pie hacia la pierna, y duele incluso al estirar . Nuestro protocolo terapéutico es el que sigue: • Hielo en planta y tobillo (hasta 20-30 minutos, 2 veces al día). • Masaje de drenaje linfático y venoso (2 por semana). • Estiramientos específicos (ver cuadro adjunto). • Electroterapia (ultrasonido, corrientes antiinflamatorias). • Pequeño vendaje funcional en el tobillo. • También recomendamos un estudio de la huella plantar en dinámico (grabación en video, termografía, etc.) para que el corr edor pueda analizar por sí mismo cuál es su fallo de pisada.

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9- La tendinitis del Aquiles Causas y signos de alarma

MÚSCULOS DE LA PARTE POSTERIOR (Pierna derecha)

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uando hay marcada inflamación de un tendón hablamos de tendinitis. La palabra es temida por los corredores, pero si afecta al tendón de Aquiles aún lo es más. No en vano las lesiones del gemelo y tendón de Aquiles son de las más serias para el corredor, y si son tratadas tarde o incorrectamente pueden cortar definitivamente cualquier trayectoria deportiva.

gemelos inter exter

sóleo sóleo flexor común de los dedos

peroneos laterales peroneo lateral larg peroneo lateral cort tendón calcáneo

¿Por qué se irrita con tanta facilidad (de Aquiles) maléolo esta poderosa palanca de la pierna? La externo bolsa mayoría de los estudios biomecánicos que han tratado esta «vulnerabilidad» «vulnerabilidad» hablan del pobre riego sanguíneo que posee el tendón pr opiamente dicho. No hay realmente realmente una fascia fascia o cubier cubier ta que proteja el tendón, tendón, lo que existe es es una zona «peritendinosa» a su alrededor que acapara la mayoría mayoría del riego de sangr sangr e.

También se sabe que al estirar un tendón, la tensión aumenta tanto que reduce o estrangula el suministr o sanguíneo, recuperando su normalidad normalidad al desapadesaparecer dicha tensión. Pero Pero la carrera carr era a pie pie pr oduce un estrés tendinoso adicional : los múltiples choques que se realizan r ealizan contra el suelo, debiendo ser obligatoriamente neutralizados por esta fuerte estructura.

El conjunto músculo-tendón de la pantorrilla En la parte posterior de la pierna visionamos dos grandes cuerpos musculares que son los gemelos o «gastrocnemios». Y más profundo profundo (fácilmente palpable en los bordes laterales) el músculo sóleo, que hace de bandeja a los dos gemelos, a los que se une conformando un «triceps» que es recibido por el fuerte tendón, a modo de cuerda, cuerda, para bajar por detrás del talón y fijarse al calcáneo del pie.

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9. La tendinitis del Aquiles

El músculo sóleo nos permite bajar a la posición de puntillas, y los gemelos ayudan también a levantarnos. Las circunstancias más frecuentes que conducen a esta lesión son: La gran palanca que se forma ve 1) Hombre mayor de 40 años (mayor rigiaumentada su potencia por esta conedez y menor riego). 2) Tendones Tendones estrechos y gemelos o tendoxión del tendón hacia hacia el calcáneo o nes cortos. hueso del talón. 3) Sobreestiramiento o falta de estiramiento constante. De fulcro (punto de apoyo de la 4) Pie con el arco plantar alto y rígido. palanca) hace el tobillo, transmitiendo 5) Pronación excesiva del pie, por arqueo anormal del tendón. la fuerza desde los músculos gemelares 6) Disbalance pélvico. hasta el frente del pie. Es una estructu7) Terreno desigual o pesado. 8) Hacer cuestas cuando notemos cierta ra tan robusta y eficaz que permite fuercarga o rigidez en gemelos. zas muy superiores al propio peso cor9) Zapatillas con poco talón o tallas más grandes. poral. 10) Hacer muchos kilómetros demasiado Por otra parte, los gemelos actúan pronto (principiantes). 11) Hacer de repente mucho entrenatambién como fr enos, controlando el miento de calidad (rápido). movimiento durante la carrera, estabi12) Las competiciones (por asfalto) y series rápidas (en tartán) muy seguidas. lizando el tobillo y permitiendo plantar al corredor su otro pie antes de caerse. Pero al tocar el talón en el suelo, se forman microtraumas dentro del tendón; y al estirarse, los gemelos trabajan en sentido inverso para estabilizar igualmente la rodilla.

CAUSA DE LA TENDINITIS AQUÍLEA AQU ÍLEA

Los signos de alarma • La tendiniti tendinitiss aguda aguda es inconfundi inconfundible ble pues pues pr esenta esenta un tendón tendón inflamado, inflamado, doloroso al andar, caliente y quizás colorado. • El dolor y la rigidez son mayores mayor es al levantarse por las mañanas. mañanas. • La hinchazón permanece alrededor del tendón, coincidiendo con dolor difuso, que aumenta a la palpación (se puede coger el tendón a modo de pinza con el pulgar y el índice, y no conseguimos conseguimos moverlo moverlo a los lados sin pr oducir dolor). • La zona con mayor posibilidad de rotura es el tercio medio de la pierna, por debajo debajo de la unión músculo-t músculo-tendón, endón, por por ello debemos debemos bajar bajar el entr enamiento enamiento o reposar si observamos dolor o limitación aquí. • Para descartar que el tendón esté r oto se sitúa al corr corr edor boca abajo.

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Presionando suavemente el gemelo hacia arriba el pie se mueve. En caso de rotura importante el pie queda prácticamente quieto. • La zona zona más más afect afectada ada por la inflamac inflamación ión y el el dolor dolor es la cubie cubierr ta del tendón tendón (paraten (paratendón dón)) y no el tendó tendón n pr pr opiament opiamentee dicho. dicho. Si Si se se manti mantiene ene muchos días esta afectación, afectación, se se terminan formando adher encias o «callos» en las envolturas tendinosas, que hasta pueden limitar el movimiento del pie. • A veces se nota dolor en la base del calcáneo, originando una irritación permanente que se siente incluso incluso al andar despacio despacio o r ozar contra el suelo.

Prevención y tratamiento Como esta tendinopatía se asocia principalmente a desequilibrios de la biomecánica del pie, se supone que la normalización de esta última debe ser eficaz también para la curación. En este sentido la mejor prevención se realizará con el uso de dispositivos ortopédicos (plantillas, taloneras) que reducirán la fuerza de tracción y torsión sobre el tendón, tendón, disminuyendo disminuyendo la la pr onación del antepié en car ga y del talón en apoyo. Las zapatillas altas y los dispositivos para elevar el talón reducen la tracción sobre el tendón y su inserción. Si además el material de que están hechos disipa la energía energía de forma que se atenúe atenúe la fuerza fuerza pr ocedente de la extr extremidad emidad durante el el paso («antichoque») protegeremos la estructura músculo-esquelética músculo-esquelét ica y evitar evita remos tendini tendinitis tis y otras otras alteraci alteraciones ones degenera degenerativa tivass como como las fibr osis por inflama inflamación ción repetida de la vaina del tendón. Como existen en el mer cado numerosos numerosos tipos de material material viscoelás viscoelástico tico no será difícil encontrar uno que se adapte a nuestra personal forma del tendón y su inserción. El uso de taloneras de estos materiales actuará atenuando el impacto del talón en el suelo. Es sabido que este choque genera una onda de fuerza que es transmitida al hueso y a los tejidos blandos del pie y de la pierna, a la que sigue una segunda onda de contragolpe de menor amplitud. Los materiales viscoelásticos reducen la amplitud de estas ondas y su fuerza de golpe y contragolpe, reequilibrando la función muscular y manteniendo la estabilidad biomecánica de la zona.

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9. La tendinitis del Aquiles

Tratamiento conservador inicial En primer lugar debemos reducir el edema y la inflamación, y para ello vamos a utilizar hielo, ultrasonidos, corrientes de baja frecuencia y masaje de descarga gemelar y tibial. Repetirem Repetiremos os esta pauta 2-3 veces veces en la primera primera semana semana.. El corr edor debe guardar reposo, pues si alguna lesión merece descanso es ésta. Es muy importante el reposo al menos durante una semana, especialmente si el dolor y la hinchazón son grandes. A veces se necesita no apoyar el pie , pero lo normal es vendaje funcion funcional al («taping») incluso para las actividades poner al corredor un vendaje de la vida diaria, evitando sobr ecargar el tendón y la pierna (trabajos de pie o andando mucho). Se aconseja como como único único ejer ejer cicio, cicio, en esa semana semana de r eposo, el estiramiento suave de toda la pierna , incidiendo incidiendo en gemelos, gemelos, sóleo, per oneos y tibiales. tibiales. Es mucho mejor realizarlos tumbado o sentado, pues de pie el control del tono muscular de estiramiento es peor y podemos pasarnos de tensión.

Tratamiento desde la segunda semana Se comienza a trotar suave, siempre con un vendaje funcional bien realizado, con zapatillas de tacón alto y uso de taloneras de descarga. TRATAMIENTO

DE LA TENDINITIS DEL AQUI AQ UILE LES S (Semanas 2ª y 3ª)

Al cabo de 5 o 10 minutos se puede observar si hay molestias importantes, momento en el cual (si las hubiera) debemos cambiar el trote por un paseo rápido. Hacemos 3-4 series. En la tercera semana podríamos ya correr de forma continua más de 30 minutos. Pero mantendremos la precaución precaución hasta dejar de sentir totalmente las molestias. El siguiente cuadro simplifica la pauta de tratamiento para las semanas segunda y tercera:

• Masaje diario de descarga gemelar y tibial (los días que trotemos o hagamos actividades más exigentes: andar bastante, estar mucho de pie, gimnasio...). •

Antiinflamatorios Antiinflamato rios vía oral homeopáticos ho meopáticos («Traumeel»). • Estiramientos suaves . • Pequeñas maniobras de «desfibrosado» (en caso de existir fibrosis o adherencias). El masajista o fisioterapeuta nos enseñará a hacerlas. • Hielo al acabar el entrenamiento, y al finalizar la jornada laboral (hasta 30 minutos, con pierna ligeramente elevada). • Entrenamiento suave en terreno llano y no muy duro.

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10- Los problemas de rodilla

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l hecho de correr implica un violento y repentino impacto que se descarga sobre la rodilla en la fase de apoyo, con impor tante repercusión sobre el muslo y su inserción tendinosa. Un corredor que haga una media de diez kilómetros, descarga el peso corporal ¡5.000 veces al día! sobr e cada una de sus extremidades inferiores. Por ello, no debe extrañarnos que la fr ecuencia con que el corredor de fondo padece molestias en las r odillas esté, según los diversos autor es, en torno al 40% de toda su patología.

La rodilla La compleja articulación de la rodilla está formada por tres huesos: el del muslo o fémur, el de la pierna o tibia y la rótula, que queda delante y en los movimientos de flexión contacta con el fémur por medio de unas superficies preparadas para ello, que tiene en su cara trasera, consiguiendo así aumentar el brazo de palanca del aparato extensor de la rodilla. El gran protagonista de dicho mecanismo es el músculo cuádriceps del muslo, y utiliza la r ótula a modo de polea entr e su masa y el corto, pero fuerte, tendón que manda a la tibia. Unos cojinetes de cartílago, unidos a esta última por finos ligamentos, la separan del fémur . Son los famosos meniscos, cuya misión es amortiguar y permitir el giro entre ambos huesos. Una banda ligamentosa protege fuertemente el lado interno de la r odilla, es el ligamento medial o interno. Otra más débil hace lo propio en la parte externa desde el fémur al peroné (el otr o hueso de la pierna) y se llama ligamento lateral o externo . También externa es la potente banda que recorre cadera y rodilla para insertarse en la tibia superior. Se llama tracto iliotibial y sobresale como una larga y fuerte cinta cuando se endereza enérgicamente la rodilla. Para que la articulación de la rodilla quede unida en su interior, existen dos ligamentos que, al cruzarse, se llaman ligamentos cruzados. Es precisa una gran fuerza para dañarlos, por ello son indispensables para la buena estabilidad de toda rodilla. Con todo lo anterior, la rodilla consigue sus dos objetivos básicos: amplia libertad de movimientos con total estabilidad. Esto es justamente lo que falta cuando resulta dañada.

Los síntomas Tres son los síntomas que capitalizan las lesiones de r odilla: inestabilidad,

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10. Los problemas de rodilla

hinchazón articular y dolor. La inestabilidad suele manifestarse en edad adolescente, cuando se inicia una actividad deportiva más intensa o tras un período de inactividad al intentar entrenar fuerte de repente. Aunque siempre hay asociada sobrecarga funcional, la rodilla inestable tiene su origen en diversas alteraciones anatómicas, como puede ser el poco desarrollo del cuádriceps (más concretamente del vasto medio, una par te de él), inserción alta del tendón rotuliano, o rótula más pequeña. Cuando el atleta cambia r epentinamente de dirección apoya, y la r odilla flexionada contrae con fuerza el muslo, entonces siente flojedad, inseguridad, crujidos (como «ruido de huesecitos»), e incluso bloqueo de la articulación. Como suelen ser episodios repetidos la rodilla termina hinchándose y puede llegar a dislocarse, aunque esto es más raro. Se trata con hielo una o dos veces al día, con rodillera o con vendaje funcional que deje la rótula libre y con posturas de r odilla estirada pocos segundos pero repetidos a lo largo del día. Más adelante, sin dolor ni hinchazón se trabajará fuerte el muslo para fortalecer el vasto medio o el r ecto anterior si pr ocede. Igualmente añadiríamos ejercicios propioceptivos de «pata coja» y platos inestables, para más tar de traba jar descalzos en arena con ejercicios de apoyo en semiflexión de rodilla. La hinchazón articular indica siempre la existencia de inflamación por agr esión del interior. Debido al complejo revestimiento de líquido sinovial puede llegar a alcanzar pr oporciones alarmantes. Pero otras veces consiste en un único bulto inflamatorio a uno o ambos lados. También puede alcanzar con exclusividad la parte de atrás de la articulación. Se produce por irritación o daño de la membrana sinovial y se manifiesta en el momento de la lesión o pocas horas después. Normalmente es consecuencia de caídas, torceduras o golpes, pero si surge sin razón aparente se precisa un estudio médico más detallado, comenzando con analíticas y radiografías. ¿Qué hacer ante una r odilla inflamada? En primer lugar , aplicar hielo intentando abarcar toda la articulación. Luego, aplicar un vendaje funcional con esparadrapo fijo y elástico o con doble rodillera. Debe extenderse diez centímetros por arriba y diez por debajo de la hinchazón. T ambién es conveniente descar gar la pierna afectada, usando muletas varios días y evitando doblar la r odilla mucho (podremos moverla sólo dentro de los límites que el dolor nos permita). Si la inflamación es todavía considerable, se debe pensar en evacuar el líquido

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mediante punción estéril, sobre todo si se sospechara la pr esencia de derrame de sangre. No es necesaria la inmovilización con escayola, a menos que el caso sea muy severo y no remita. Lo importante es mantener la aplicación de hielo tr es o cuatro veces al día como rutina, especialmente si se han comenzado ejer cicios de rehabilitación y fortalecimiento. Estos deben realizarse cuanto antes nos permita el dolor y consistirán en contracciones estáticas de enderezamiento de rodilla (isométricos): sentados y con la pierna estirada al fr ente, apretamos la rodilla hacia abajo para estirarla con fuerza mantenida seis u ocho segundos, r epitiendo tres o cuatro veces a lo largo del día. Con ello evitaremos la pérdida de tono del músculo que comienza pocas horas después de la lesión.

El dolor de rodilla La molestia más frecuente que sufren los corredores en sus rodillas es el dolor. Aunque los casos que normalmente se ven en la clínica varían según se localice: en la parte trasera, lado interno, lado externo, interior o parte delantera de la rodilla, lo cierto es que el dolor rotuliano es muy similar. En todos ellos se acompaña de ciertos crujidos y fallos de sujeción en la ar ticulación. Localizado alrededor de la rótula, en su mayoría a lo largo del borde rotuliano interno o externo, se irradia verticalmente y su intensidad es generalmente moderada. Pero a veces el dolor es más fuerte e impide cual ARTICULACIÓN DE LA RODILLA quier entrenamiento, e incluso provoca cojera. El dolor se desencadena con la práctica y calma con el reposo. Aparece al descender escaleras o pendientes, o cuando tras estar largo rato sentados nos levantamos («signo de la butaca»). Resulta doloroso agacharse o arr odillarse y puede ser intermitente, afectando a una o a las

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dos rodillas. Si la pierna se mantiene mucho tiempo en la misma posición acaba sintiéndose rigidez. Si nos permite entr enar, aparece poco tiempo después del comienzo, aumentando progresivamente hasta el extremo de necesitar pararnos. ¿Qué precipita o hace que aparezca el dolor? Varias son las causas que se piensa llevan al dolor de rodilla en el corredor: el comienzo no gradual de los entrenamientos, el abuso de los entr enamientos fraccionados (series, fartlek...), los errores de técnica o estilo, correr por suelos inapropiados, o algún defecto estático (que requerirá corrección ortopédica apropiada) o dinámico (el estudio biomecánico lo evidencia). Junto a ellas hay dos situaciones que en buena lógica deben añadirse: la sobrecarga funcional de la r odilla (cuando tenemos las piernas car gadas no debemos realizar repentinos cambios de dirección, ni ejercicios violentos de flexión) y los traumatismos (un simple golpe con una mesa nos acarr eará molestias durante varios días, si en este tiempo ejercitamos con fuerza nuestra rodilla surgirá un problema más serio). Como situaciones más raras, per o posibles, tenemos la enfermedad llamada artritis inflamatoria poliarticular o múltiple (afecta a varias articulaciones y no sólo a la r odilla), un dolor reflejo desde la cadera o la espalda, y las afecciones propias del fémur.

Localización del dolor En la parte trasera de la rodilla el dolor suele ser poco intenso, per o siempre se acompaña de inflamación, y ello ocurr e por la numerosa presencia de sacos de fluido que amortiguan la fricción de los tendones alojados aquí. Esta afección que se da con cier ta frecuencia en nuestro medio se llama bursitis poplítea. Limita de forma importante la flexión y exige el drenaje de la bolsa, aunque su tratamiento definitivo es la fricción transversa administrada por manos muy expertas, pues de lo contrario nos podría conducir a la necesidad de extirpación quirúrgica, intervención que por suerte es de buen pronóstico. El dolor del lado interno se da al r esbalar con la r odilla algo flexionada, cuando vamos corriendo. Se daña o r ompe levemente el ligamento medial, provocando dolor repentino, cierta hinchazón y sensación de «rodilla suelta». Todo ello es consecuencia de un tir ón en el ligamento medio. El tratamiento es el ya indicado con hielo, vendaje funcional e inmediata r ehabilitación del enderezamiento rotuliano.

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Si donde duele es dentro de la articulación , debemos pensar en dos situaciones posibles: lesiones de menisco o de los ligamentos cruzados. Se producen cuando una fuerza anormalmente grande tuer ce los huesos de la ar ticulación uno en contra del otro. No dejan de ser rar ezas en el mundo del corr edor de fondo. No obstante, aquí están los síntomas: dolor inmediato e incapacitante, visible hinchazón y, lo más importante, bloqueo de la rodilla, sobre todo en determinadas posiciones y más evidente cuando ha desapar ecido la hinchazón. Hay que asegurarse con resonancias o radiografías, e incluso si las molestias persisten, ar troscopia (bajo anestesia local el cirujano mira dentro de la rodilla con una especie de «periscopio» o microcámara). Ahí se determina si el tratamiento final deberá ser quirúrgico. En el caso de lesión de cruzados el síntoma guía es la «r odilla colgante» si se hace cualquier movimiento y no suele bloquearse, a menos que también esté afectado algún menisco. Si el tratamiento no es quirúr gico (distensión de ligamentos o leves roturas) la rehabilitación incidirá en los ejercicios isométricos con los músculos tendinosos (parte posterior del muslo) y ejer cicios dinámicos en ángulos fáciles con el cuadriceps. El dolor externo suele responder a dos causas: una menos fr ecuente, que es tirón en el ligamento latera l y otra frecuentísima, el roce del tracto o cintilla iliotibial con el borde externo del fémur, provocando inflamación e incluso, si se deja sin tratar, un quiste, y dolor liger o al principio, que aumenta gradualmente, más con movimientos concretos, por ejemplo después de corr er unos minutos. Se puede seguir corriendo sin que empeore, e incluso disminuirá un poco al final del entrenamiento (en rodajes largos), pero un día, sin mucha lógica, se hace tan fuerte que nos impide seguir, molestando incluso al andar. Si apretamos con los dedos la parte inflamada duele con viveza. A veces también se acompaña de chasquidos. Se trata, en todo caso, de una lesión por sobr euso. Por ello la solución estará más en analizar la biomecánica del atleta, que precisará cambiar algún gesto en su carrera, o zapatillas apr opiadas (hay una amplia gama en casi todas las mar cas, para corredores más supinadores o más pronadores). Normalmente, unas plantillas adecuadas suelen salvar el problema, previo tratamiento adecuado de la lesión con terapia funcional. Siempr e se debe aplicar hielo después de correr o al finalizar el día si la jornada ha sido agotadora. La sustitución de la carrera por bicicleta o natación puede fortalecer la rodilla y no dañar

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la zona lesionada al carecer estas actividades de impacto contra el suelo. Los estiramientos analíticos, esto es específicos de la zona, antes y después de entrenar son obligatorios. Si el quiste por rozadura se agranda, la única solución es el desfibr osado quirúrgico.

El dolor rotuliano Situación frecuente y controvertida es la denominada rodilla del corredor o síndrome rotuliano, caracterizada por dolor delantero, o al menos localizado en la rótula, pues a veces se encuentra en la cara posterior de ésta. T ambién se acompaña de inestabilidad y falsos bloqueos. Se observa en el corredor joven sin diferencia de sexo, y es claramente característica del corr edor de fondo y de los marchadores. Las circunstancias de aparición del dolor y sus características son similar es a las hasta ahora descritas en otros cuadros, presentando además una serie de signos específicos como son: dolor a la palpación de la carilla r otuliana y alerón rotuliano externo tenso y dolor oso, probablemente debido a hiperpresión de la r ótula. Hay autores que afirman que el dolor se da más en la rodilla izquierda en los diestros y la contraria en los zurdos. De lo mucho que se ha escrito r especto al origen de este dolor he de destacar dos teorías; una más antigua que indica se trata de una condr omalacia rotuliana (una alteración cartilaginosa), se ha venido manteniendo como explicación, per o se ha convertido en un ver dadero «cajón de sastr e» donde se ha mezclado de manera poco clara a muy diversos dolores de rodilla. La más nueva significación de la «r odilla del corredor» dice que como consecuencia de una excesiva pronación del pie se produce un dolor en la parte posterior de la rótula, que rota también en exceso y llega a rozar con el fémur. A su favor tiene que no siempre este tipo de molestias se acompaña de afectación del cartílago (hoy en día con la r esonancia se evidencia), por lo que considera el término «condromalacia» poco apropiado pues evoca algo anatómico, que incluso a veces se expresa sin dolor ni síntomas. puede Si cogemos lo bueno de una u otra teoría, la conclusión final es que existir modificación del cartílago que hay entre los huesos y por ello éstos contactan de una forma más directa. Esto, en último término, es lo que provocaría el

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dolor, al friccionar la parte trasera de la rótula con la delantera del fémur. Influiría mucho un defecto biomecánico, bien pudiera ser la hiperpr onación, que aproximase aún más estos huesos. Quedaría por explicar este pr oblema en gente menos joven donde no hay «condromalacia», pero sí todos los síntomas del síndr ome rotuliano. Parece que se debería a pr oblemas de artrosis. Otros autores piensan que no hay distinción neta entre la afectación del cartílago rotuliano y la artrosis, y que más bien son consecutivas, pues si no se corrige a tiempo el defecto, sobr e todo biomecánico, es segura la evolución hacia artrosis.

Tratamiento: Recuperación funcional de la rodilla El tratamiento de elección debe ser el no quirúrgico. Sólo para casos en que tras seis meses de adecuado tratamiento r ecuperador funcional no hay r esultado satisfactorio se reserva la cirugía. Esta última consiste en la extirpación del cartílago, rasurado o pelado de éste, o bien descarga de la presión patelofemoral actuando sobre tibia o rótula. La recuperación funcional es la opción más adecuada, y comenzará siempr e otros por reposo parcial o descanso activo, cambiando durante un tiempo a deportes (bicicleta con fáciles desarr ollos, natación aunque nunca estilo braza, pesas en ángulos fáciles y de poco peso, otr os aparatos de fitness como los simuladores de escalera o esquí). Si decidimos seguir corriendo, menos intensidad vigilando el estilo y el terr eno. Nada de superficies duras, ni subidas bruscas o bajadas. Se debe calentar bien (no deben faltar los ejer cicios isométricos con pierna estirada, quince minutos al menos) y estirar de forma especial el cuadriceps, el triceps sural (pierna posterior) e isquiotibiales (muslo posterior), antes y después de empezar el entrenamiento. La rehabilitación propiamente dicha debe abar car todos estos músculos, así como los de la cadera. Es inter esante la electroestimulación selectiva del vasto interno del cuadriceps (sus fibras oblicuas, sobr e todo) seguidas de contracciones isométricas del cuadriceps en extensión (más efectivas si se hacen al paso de la corriente y con la sabia instrucción de un terapeuta bien preparado). Los reparadores naturales del cartílago tiene la ventaja de poder ser tomados durante varios meses sin efectos secundarios. El fr ecuente uso de rodilleras (deberán ser de rótula libre, es decir abier tas) puede conducir a debilidad muscular y a

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«dependencia» si se ponen a todas horas y para todas las actividades. Por último, cabe destacar la importancia del uso de buenas plantillas ortopédicas, si el estudio biomecánico evidencia su necesidad (grandes pr onadores, cabezas metatarsales caídas, pies planos).

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11- El esguince de rodilla

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l esguince de rodilla se causa por sobresolicitación o traumatismo de sus ligamentos con afectación de las estructuras óseas a las que se unen. Es

decir, un esguince de r odilla está constituido por una distensión ligamentosa (ligamento medial o interno, ligamento lateral externo o ligamentos cruzados anterior y posterior) más una distorsión ósea (del hueso del muslo o fémur, del hueso externo de la pierna o peroné y/o del hueso interno de la pierna que es la tibia). El ligamento medial o interno de la r odilla es el más fuerte de los que protegen la parte de afuera de la ar ticulación de la r odilla, formando una banda ancha que puede estirarse hasta diez o doce centímetr os a lo largo del borde interno, desde el fémur a la tibia. Se puede tocar en la parte interna del muslo cuando tenemos semiflexionada la rodilla, cubriendo toda la hendidura que en la par te interna se forma entre el fémur y la tibia. Es una zona especialmente sensible y dolor osa, a poco que hayamos tenido algún tipo de dislocación o distorsión cuando corríamos, especialmente notable al quedarnos fríos. El ligamento lateral externo de la r odilla es una banda más estr echa que el medial, simulando un fuerte cordón entre el fémur y la pequeña y redondeada cabeza del fémur, formando el nudo que podemos palpar externamente en la r odilla. Los ligamentos cruzados, dentr o de la r odilla, son dos fuer tes estructuras que mantienen la articulación unida internamente, desde el centr o del fémur a la tibia. Se cruzan entre sí, de ahí su nombr e, y se relacionan con los meniscos, el cruzado anterior cerca del menisco interno y el posterior cer ca del externo.

Distensión y distorsión de la rodilla La rodilla no es simplemente una articulación en bisagra, para extender y flexionar, también puede girar libremente con un movimiento rotatorio cuando está doblada. Este movimiento rotatorio acompaña automáticamente a los movimientos de doblar y ender ezar. Así, cuando estamos sentados, podemos girar los pies hacia adentro o afuera sin levantar los talones del suelo. Al correr sobre superficie deslizante o barr o, el pie puede r esbalar, girando la pierna hacia afuera y forzando el lado interno de la rodilla. El ligamento puede sufrir una ligera distensión o una pequeña r otura en sus fibras y ello se considera una lesión leve o menor , pues dicho ligamento va a r ecuperarse simplemente con el reposo o el descanso activo, vendada convenientemente la r odilla.

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11. El esguince de rodilla

Pero si la lesión ha sido más traumática notamos un dolor r epentino sobre el lado interno de la r odilla, a veces acompañado de un chasquido. Se puede notar cierta tirantez que refleja el inicio de la hinchazón. En el lado externo de la r odilla puede suceder que por el sobreuso el ligamento sufra repetidos tirones al recoger la pierna y extenderla rápidamente (entrenamiento explosivo y fraccionado). No obstante, el ligamento lateral externo es menos vulnerable a las lesiones por sobreuso que el ligamento medial o interno. Suele dañarse por torceduras violentas de la r odilla, hacia afuera cuando está doblada. Si el movimiento de lesión ha sido impor tante el cuerpo se defiende r eaccionando con un movimiento contrario de compensación sobre la torcedura. Por esta razón en los esguinces de rodilla puede doler e inflamarse uno de los ligamentos, pero estar afectados los dos, el externo y el interno. Cuando hay gran desplazamiento del fémur sobre la tibia o viceversa, puede quedar «encajada» hacia adelante o hacia atrás aquélla (tibia anteriorizada o tibia posteriorizada, según la terminología osteopática) y ello conforma la distorsión que junto a la distensión ligamentosa antes descrita constituyen el esguince propiamente dicho. Sobre la parte externa, también el per oné (su cabeza) puede desplazarse, bien por traumatismo directo en la rodilla o indirecto en el tobillo (maleolo peroneo). Por ello en el esguince de rodilla deberemos especificar qué ligamentos se han distendido y qué huesos (y en qué dir ección) se han «desplazado».

Prevención y tratamiento lógico del esguince de rodilla La mejor prevención para que la estructura ligamentosa de la r odilla responda correctamente a cualquier contingente es tener fuer te la musculatura extensora de la pierna (cuadriceps) y también los flexores (isquiotibiales) de la parte posterior del muslo. El trabajo con pequeñas pesas o tobilleras lastradas es eficaz pero resulta más interesante el uso de gomas del tipo aer obic o «theraband» por lo fácil que r esulta hacer este tipo de ejer cicios en casa y lo saludables que r esultan para las cápsulas articulares a diferencia de los bancos de cuadriceps habituales, más bruscos en su forma de trabajo. También es aconsejable realizar varias tandas de ejercicios isométricos con la pierna totalmente estirada y el pie girado, sucesivamente, hacia adentro o afuera. Otro aspecto importantísimo para mantener fuerte la rodilla es trabajar la propiocepción, esto es, la seguridad de r espuesta ligamentosa ante cualquier torcedura inesperada. El método que más se aconseja se realiza a pata coja, con la pier-

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11. El esguince de rodilla

na semiflexionada, y permaneciendo entre treinta segundos y dos minutos con distintas posiciones de apoyo del pie: sobr e puntera, sobre talón o sobre los laterales interno o externo. Estos ejercicios también pueden hacerse en camita elástica (cama de un metro de diámetro, forma circular, y la inestabilidad –y por tanto la información propioceptiva– controlada es mucho mayor). El refuerzo ligamentoso está garantizado. Por último, hacer mención al uso desmesurado de rodilleras como prevención. No es útil la rodillera más allá de los 8 o 10 diez días desde que ocurriera un traumatismo; por desgracia se usa como norma durante meses por que da más seguridad al usuario. Per o también conduce a una importante pérdida de masa muscular e inseguridad ligamentaria a la larga, cuando queramos correr sin ella. Por tanto, interesante el uso pero no el abuso. En cuanto al tratamiento, nuestros primeros cuidados han de ir encaminados a controlar la hinchazón y el dolor, y por este motivo resulta obligada la aplicación de hielo con la pierna semiflexionada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Se puede eralizar algún masaje leve con pomadas de tipo gel (las cr emas suelen dar un efecto calorífico que en esta fase inicial no nos inter esa). Se debe utilizar, para los primeros cinco días, un vendaje funcional r ealizado con taping (venda estática adhesiva) y con elastoplast (venda elástica adhesiva) convenientemente mezclados (esta técnica se denomina «strapping») de modo que fijemos el ligamento más afectado, dejando libres los otros movimientos indoloros. Habrá que valorar si es posible el apoyo sin dolor ni inestabilidad, pues a veces es interesante usar muletas como sistema protector esos primeros cinco días, para ayudar a regenerar toda la cápsula articular.

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

Si, transcurridos esos días, el apoyo es posible, esto puede indicar que no hay gran afectación de las restantes estructuras de la rodilla: tendones, meniscos, rótula, etc.

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Cuando el paciente, pasados estos cinco días, es revisado convenientemente en la consulta, comprobamos mediante dicha exploración qué estructura ósea entr ó en distorsión cuando se pr odujo el esguince y valoramos si en el momento pr esente está alterada. Por ello revisamos la cabeza del peroné, si está anteriorizada o posteriorizada (y ello sobreestiraba el ligamento lateral externo) o la tibia, si está anteriorizada o posteriorizada (y ello sobr eestira el ligamento medial o interno). Se revisa igualmente el hueco poplíteo, en la zona posterior de la rodilla, por si hay colección de líquido para ayudar a evacuarlo mediante masaje de contorno ar ticular y vaciado venoso. Se revisan igualmente posibles fibrosis cercanas a los ligamentos, consecuencia de las recientes inflamaciones. Y si la torsión fue muy violenta, también se hace una completa exploración de pelvis con estudio de los músculos adductores y el sartorio, en la parte anterior del muslo. Igualmente, se estudian bien el biceps femoral en su inser ción y los músculos r ecto interno y tendinosos, ya en la zona poster ointerna del muslo. Se inician ya los ejer cicios isométricos. La vuelta gradual al deporte puede iniciarse a la semana o diez días del inicio de los cuidados de la r odilla. Debe realizarse trote muy suave con rodillera o protección de «taping» (durante una semana). Puede que no sea posible ender ezar completamente la r odilla o que quede alguna zona de hinchazón residual en la parte interna o externa de la articulación, pero la ausencia de dolor y la prudencia en nuestr o entrenamiento nos deben guiar para saber que estamos haciendo las cosas bien. Un problema frecuente que se desarrolla tras el esguince de rodilla es dolor de rótula. Sin duda su origen cabría situarlo en la no r ealización precoz de ejercicios estáticos isométricos del cuadriceps con la pierna estirada, en esos siete u ocho días en que no hemos corrido. Si existiera dolor continuo en el ár ea del ligamento dañado, a pesar del anterior programa de rehabilitación adecuadamente graduado, puede deberse a la formación de «callos» allí donde el ligamento se desgarró parcialmente. Si en la recuperación hemos hecho técnicas manuales desfibrosantes adecuadas y con la suficiente precocidad (fricción de Cyriax, técnica or topática de Typaldos, etc) no es frecuente que apar ezcan estas callosidades r ebeldes. Pero si, aún así, persisten (mal de Pellegrini-Stieda) conviene r ealizar ejercicios adecuados a esta situación patológica y suele ser suficiente para no tener que acudir al cirujano (desfibr osado quirúrgico) por no haber hecho las cosas bien desde un principio.

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12- El síndrome de la cintilla iliotibial La estabilidad del muslo y la cadera cuando corr emos está garantizada por la fuerte «fascia lata» que llega hasta la cara externa de la r odilla y que puede inflamarse incapacitando al atleta para la carrera rápida. esde los glúteos a la r odilla, por la parte externa del muslo, transcurr e un tracto fibroso llamado «fascia lata» que, con extraor dinaria fuerza, tira de la rodilla, enderezándola en la extensión de la pierna, resultando por este motivo muy importante su función en el desarrollo de la zancada al correr. Se puede ver a esta formación fibrosa sobresalir como una banda fuerte y tensa justo por el lado externo del muslo y rodilla, especialmente en atletas musculosos. Cerca de la rodilla, el «tracto iliotibial» pasa por encima del borde externo del fémur y tiene debajo pequeñas bolsas de fluido para amortiguar el roce sobre dicho hueso. Un cambio en la pauta normal de nuestr os movimientos por corr er sobre superficie muy dura (asfalto) o muy blanda (terr eno embarrado), por corr er en fuertes pendientes (carrera de montaña) o sencillamente por aumentar la intensidad de los entrenamientos hace que haya fricción entre la «cintilla o bandeleta iliotibial» y los tejidos adyacentes originando inflamación y dolor muy invalidante para el corredor.

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Un dolor que se presenta súbita o gradualmente cuando intentamos correr o si estamos descansando, cuando hemos andado mucho o hemos estado mucho tiempo de pie, nos hace sospechar esta afección característica de la carr era a pie. Está muy localizado en la parte externa de la rodilla, extendiéndose bajo el borde inferior de la rótula hasta el mismísimo tendón r otuliano, con el que puede imbricarse falseando el diagnóstico. Es un dolor que comienza casi al empezar a corr er y a los pocos minutos impide seguir. Su intensidad aumenta con las irregularidades del terreno y corriendo cuesta abajo. Cede con el r eposo y vuelve con el ejercicio.

La mayoría de las veces se siente un «clic» característico que acompaña a la sensación de roce doloroso cuando hacemos zancada, al flexionar y extender la rodilla, por roce con la parte prominente del borde del fémur.

Exploración rápida de sospecha Cuando apretamos la zona externa siguiendo el tracto iliotibial encontramos un punto doloroso externo a la rodilla, «entre los tendones, muy al fondo tocan-

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12. El síndrome de la cintilla iliotibial

do hueso». Puede ocurrir que sólo se sienta cuando la rodilla forma cierto ángulo (cercano a los treinta grados). Así, es bueno comenzar a explorarse par tiendo del ángulo recto de rodilla con los dedos índice y medio, friccionando las zonas fibrosas hasta localizar una cr epitación dolorosa puntual, para lo que a veces se debe profundizar hasta el propio fémur. El borde externo del muslo se siente tirante y fatigado, y cuando bajamos escaleras «chasquea» algo en el exterior de la r odilla y la tirantez inicial se convier te en dolor, a veces quemante.

Medidas de autoayuda y prevención Sustituir la carrera por marcha rápiUBICACIÓN DE da debe ser el primer intento por hacer LA CINTILLA ILIOTIBIAL un «descanso activo» de la lesión. Es bueno comenzar con cinco minutos caminando y tres minutos de trote para ir probándose, tras estar dos o tres días únicamente andando. Una protección de esparadrapo de tela tipo «taping» con un gr osor máximo de cinco centímetros debe colocarse para realizar los citados ejercicios. Si optamos por la bicicleta para descansar de la carr era a pie deber emos tener en cuenta que el sillín debe situarse muy alto, lo que nos permitirá tener en todo momento la pierna bien estirada, para evitar flexiones mayor es de treinta grados. Si lo que elegimos es la natación recordaremos que el estilo a braza está prohibido por su patada flexora de r odilla. Los ejercicios de estiramiento específicos para cintilla iliotibial conviene iniciarlos en cuanto notemos excesiva tensión y chasquido en la par te externa del muslo o la rodilla. El más conocido consiste en cruzar la pierna no afectada sobr e la dañada, de pie, e inclinarnos con las piernas estiradas y cruzadas. Y como

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12. El síndrome de la cintilla iliotibial

ZONAS DE DOLOR EN EL SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

variantes podemos optar por estirar y cruzar la pierna afecta por detrás r esbalando el pie hasta notar máxima tensión indolora, apoyando una mano sobre la pared y de lado a ésta; o «el molino» que se r ealiza cuando cruzamos piernas e intentamos tocar la región posterior de la pierna agachándonos y permaneciendo con las piernas cruzadas y estiradas, o la simple elevación lateral de la pierna hasta un ángulo de treinta o cuarenta grados tensando la fascia y manteniendo en el air e cinco segundos, repitiéndolos de tres a cinco veces. Después de todas estas actividades conviene hacer una sesión de «crioterapia» con bolsa de hielo sobre la zona dañada, durante al menos treinta minutos.

Tratamiento médico-deportivo Hay una amplia gama electr oterápica para tratar este tipo de afecciones. Desde los clásicos ultrasonidos (en este caso por la cer canía del periostio debe utilizarse un modo de emisión pulsátil, con cabezales de un megaherzio), hasta el láser (infrarr ojo de diodos) o la más novedosa electr omagnetoterapia por radiofrecuencia (Neuralter) son de gran eficacia para ayudar o auxiliar a la reso-

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lución del cuadro, aunque por sí misESTIRAMIENTOS PARA ALIVIAR LA TENSIÓN DEL mos no son determinantes. TRACTO ILIOTIBIAL Más importantes son las maniobras desfibrosantes como la fricción transversa y profunda tipo Cyriax o las más novedosas técnicas de puntos gatillo desfibrosados según Typaldos, con las que conseguimos romper las posibles adherencias que ya hayan cr eado las repetidas inflamaciones del tracto iliotibial. La prescripción de ejercicios de flexión y extensión potenciador es de pierna, con extensión o moderada flexión serán la norma, en cuanto la lesión lo permita. Intentaremos que no duela al hacer los ejercicios, aunque se deben iniciar precozmente. Como remedio antiinflamatorio homeopático resulta de gran utilidad «Árnica Composé» (Boir on) aunque es más específico «Traumeel» (Phinter-Heel) junto a «Rheuma-Heel» (PhinterHeel). De usar algún tipo de inyección utilizaremos las más superficiales (intradérmicas o subcutáneas) no «infiltratorias» y con un producto lo más natural posible («Neuralgo-Rheum-Injeel» con procaína al 1%) huyendo de cor ticoides. En última instancia, la formación de un importante quiste fibroso o de gran inflamación bajo el tracto iliotibial que no r esponda a las medidas anterior es hace necesario el desfibrosado quirúrgico.

Prevención médica Pasa por revisar minuciosamente la biomecánica de carr era. Desde el calzado hasta el desarrollo de la zancada. Se impone una buena exploración de las cadenas musculares y articulares del corredor. Se debe reconsiderar la técnica de carr era.

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Igualmente se impone un buen estudio de la pisada con huella plantar dinámica y uso de plantillas antipronación o para excesiva supinación si estuviesen indicadas. Se revisará el terreno por el que corremos, en especial los lados inclinados de carreteras o caminos. Se evitarán las cuestas durante un tiempo prudencial. Y, por último, se realizará la potenciación muscular antes descrita para que el eje cadera-muslo-pierna discurra convenientemente cuando corramos.

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13. Las bursitis

13- Las bursitis Las bursitis, de talón, rodilla y cadera, son situaciones relativamente frecuentes en el corredor. Puesto que suelen confundirse con las tendinitis conviene conocerlas más a fondo.

U

na bursa inflamada, eso es la bursitis. Una bursa es una “bolsa” o saco pequeño que contiene líquido deslizante y se sitúa entre dos superficies o tejidos que se mueven, para evitar rozamientos durante el gesto mecánico. Por su localización más habitual, hablar emos de las bursitis del talón, de la rodilla anterior o prepatelar, de la rodilla posterior o poplítea y de las bursitis de cadera.

BURSITIS PREPATELAR

Bursitis de talón

Cuádriceps Cualquier situación que aumente la tensión en el tendón de Aquiles puede Rótula Fémur ser responsable, al igual que otr os factores como el contrafuerte rígido o alto Músculos Bursistis: en la zapatilla o calzado de calle, de la de la tumefacción región la bolsa posterior inflamación de las bolsas ser osas entre de entre del muslo la piel y el hueso del talón (calcáneo) y su tenla rótula Gastrocnemio (gemelos) dón (el Aquiles). A veces se forma debajo del talón y Peroné Tibia se inflama, dando dolor y tumefacción La parte delantera de la rótula está protecomo si hubiese habido una contugida por una bolsa llena de líquido, que se sión o golpe, y ello impide andar o encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y for ma una promicalzar determinados zapatos. A la palnencia sobre la rodilla en forma de huevo. pación, cuando se comprime la zona, La bolsa se daña por un efecto acumulati vo debido a la repetida presión sobre la puede sentirse una resistencia “esponparte anterior de la rótula. Esto sucede josa” a ambos lados del tendón. Lo cuando exigimos a nuestras pier nas que corran a gran zancada. más normal es que se sitúe en la bursa de detrás del talón que separa tendón y calcáneo. La par te trasera del talón es muy sensible al contacto, per o no se siente dolor cuando se contraen los músculos gemelos y sóleo (y, por tanto, su tendón de inserción que es el Aquiles) como sucede en la tendinitis. Si adoptamos posiciones forzadas, como ponernos en cuclillas, apenas duele (en las ten-

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dinitis el dolor es intenso en esta postura). La prevención es el mejor tratamiento. Así, podemos aliviar la presión sobre el tendón llevando zapatos sin par te posterior. Por este motivo algunos fabricantes de zapatillas hicieron modelos con la par te posterior abierta. E incluso algunos atletas optan por dar un corte al refuerzo de atrás de las zapatillas. Otra medida interesante es ajustar los zapatos, por ejemplo podemos elevar el tacón. Ablandaremos el contorno del r efuerzo con ayuda de alcohol y calor , con lo que evitaremos la presión excesiva contra el hueso calcáneo y el tendón de Aquiles. Sobre la zona lesionada suele funcionar mejor el calor moderado que el frío (otra diferencia con la tendinitis, ya que en ésta hay que poner hielo) por ello se deberán aplicar cr emas calientes de metilsalicilato, que pueden empapar una almohadilla o apósito a modo de tirita o emplasto. Si se opta por un vendaje, la colocación de las tiras de “taping” es de arriba a abajo y de atrás a delante, formando estribos y herraduras superpuestos, ocupando todo el talón por abajo y atrás. Otra solución habitual es el empleo de electr oterapia de media y alta frecuencia para evacuar o “diluir” la colección de líquido.

Bursitis prepatelar La parte delantera de la r ótula está protegida por una bolsa llena de líquido, que se encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y forma una prominencia sobre la rodilla en forma de huevo. La bolsa se daña por un efecto acumulativo debido a la r epetida presión sobre la parte anterior de la rótula. Esto sucede cuando exigimos a nuestras piernas que corran a gran zancada. Por ello encontramos esta afección en momentos de la temporada en que pr edomina el entr enamiento fraccionado y los “inter vals”. Igualmente puede dañarse con golpe por caída o si se r ecibe una patada (para aquellos que corran y jueguen al fútbol o hagan ar tes marciales). A pesar del tamaño tan escandaloso que puede adoptar la bursitis de rodilla no es necesariamente muy dolorosa o incapacitante. La rodilla con bursitis suele doler al apretar con cierta fuerza y al estirar la parte delantera (lo que sucede cuando corremos por fricción rápida al hacer zancada). Si la colección de líquido es muy grande, es preciso evacuar e incluso extirpar quirúrgicamente la bolsa para eliminar el problema y sus posibles repeticiones, lo

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13. Las bursitis

cual mantiene al atleta unas cuatr o semanas de baja depor tiva absoluta. Pasado este tiempo se comienza la rehabilitación y la iniciación al gesto deportivo. Pero si las bursitis son más ligeras, y esto es lo más normal, se usan almohadillas protectoras sobre la rodilla y tapadas con r odillera de neopreno cerrada para correr. Se puede entr enar pero con poca zancada, es decir , trotando más que corriendo y siempre que el dolor no esté pr esente. Debemos evitar arrodillarnos o las posiciones de cuclillas. En las bursitis de rodilla suele asociarse una cier ta tendinitis del tendón r otuliano, por esta causa más que calor utilizaremos hielo si se siente dolor, así como pomadas heparinoides (Wobenzime). Los vendajes funcionales para fijar la rótula o frenarla en los movimientos de extensión (taping suprarrotuliano) no son tan eficaces como en las tendinitis rotulianas.

Bursitis poplítea La mayor de las bolsas en la parte posterior de la rodilla se encuentra entre los tendones de los gemelos y los isquiotibiales en el lado interno. Igualmente encontramos una bolsa fácilmente lesionable por sobrecarga entre el tendón poplíteo y el ligamento externo de la r odilla. La hinchazón producida por la irritación de cualquiera de estas bolsas hace que se bloquee la parte posterior de la rodilla, aún con colecciones de líquido pequeñas. Fácilmente detectable, a simple vista, la protuberancia posterior de la bursitis de rodilla es blanda aunque no necesariamente muy dolorosa, aunque sí limita los movimientos de flexo-extensión. A veces, un cambio de estilo en la carr era de fondo o una marcha ciclista o una mala técnica en la patada de la natación a braza causan esta bursitis. Conviene extraer el líquido si la hinchazón es importante, pues este hecho bloqueará la rodilla dificultándonos incluso la marcha a pie y las posturas de sentados mucho tiempo. Tras la extracción de líquido, y comprobada la naturaleza de éste (que esté libre de cualquier germen o sangre), se debe iniciar una potenciación de los músculos del cuadriceps con pierna estirada y al modo isométrico. Igualmente se aconsejan estiramientos de los músculos del cuadriceps, así como de los isquiotibiales (biceps femoral y semitendinoso-semimembranosos) varias veces al día.

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13. Las bursitis

BURSITIS DE CADERA «Chasquido en la cadera» Espacio de la articulación Tensor de la fascia lata

Tracto iliotibial Pelvis (hueso pélvico) Cápsula

Tracto iliotibial

Bolsa trocantérea Trocánter mayor «Chasquido en la rodilla»

Fémur

En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fémur (trocánter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si además los músculos rotadores (glúteos, tensor de fascia lata) y adductores están rígidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fémur , y sus inserciones así como las bursas relacionadas. Una vez dañadas, estas bolsas o bursas se inflaman y dan dolor al mover la pier na en varias direcciones.

Bursitis de cadera Como esta articulación tiene numerosos tendones, también abundan las bolsas serosas de fricción para posibilitar los movimientos libr es de rozamiento. En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fémur (trocánter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si además los músculos r otadores (glúteos, tensor de fascia lata) y adductor es están rígidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fémur , y sus inserciones así como las bursas relacionadas. Una vez dañadas, estas bolsas se inflaman y dan dolor al mover la pierna en varias direcciones. Origina un “hip pointer” o punto doloroso muy localizado en la parte lateral y alta del muslo. Se alivia aplicando hielo (a modo de masaje) sobr e la zona y estirando suavemente los tendones r elacionados: glúteo mayor y piramidal, glúteo medio, isquiotibiales o tensor de la fascia lata. Las infiltraciones de corticoides no son aconsejables, si bien se pueden inyectar otros antiinflamatorios.

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14- El síndrome de adductores Si, al correr, llevamos varios días notando cierta molestia en la zona de la ingle o en la parte superior del muslo, que apar ece al adoptar ciertas posturas, incluso sentados, es conveniente pensar en algún tipo de lesión muscular en adductor es.

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os músculos internos más importantes del muslo son los adductores que, en número de tres y respondiendo a los nombres de mayor, mediano (o largo) y menor, están sujetos al borde inferior del pubis en su origen y se extienden para insertarse a lo lar go del borde interno del fémur (el único hueso del muslo). Suelen dañarse cuando la pierna r esbala al correr sobre terreno embarrado o tras realizar entrenamientos fraccionados, especialmente si en las últimas series se siente una excesiva «carga muscular». Se presenta como un dolor súbito y agudo que puede impedir que se siga corriendo, aunque, al parar, si el músculo se enfría, las molestias se agudizarán. El atleta es absolutamente consciente del momento en que se ha dañado, a diferencia de lo que ocurr e cuando las molestias son por sobr ecarga, donde la lesión se manifiesta de forma pr ogresiva y sin dar sensación de gravedad, lo que hace que nuestro atleta siga corriendo, con el peligro que ello entrañará y del que sólo será consciente cuando termine el entreno o competición, al quedarse frío. Llamamos síndrome de adductores a todo este conjunto de síntomas caracterizado por dolor de tipo muscular en ingle, descartada hernia inguinal, dolor referido desde la espalda baja o daño en la estructura ósea de la rama púbica (osteítis u osteopatía dinámica del pubis). Conviene también descar tar posibles signos de infección con abultamiento de ganglios inguinales o una afección de cadera (artrosis, artritis).

Acción de los músculos «aproximadores» Los tres músculos adductores tiran, desde la cadera, del fémur de una pierna hacia adentro, cruzándola y acercándola a la otra. Si se corre cuesta arriba o subimos escaleras, los adductor es trabajan para tirar del muslo cuando la pierna se mueve hacia delante, para conseguir una mayor economía en los movimientos. Por tanto, una excesiva r epetición de la zancada forzada puede ocasionar gran sobrecarga de estos músculos. De hecho, suelen manifestar cier to grado de dureza por sobrecarga cuando nuestro apoyo podal o forma de corr er no es el correc-

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14. El síndrome de adductores

to. Sucede que, cuando hemos tenido alguna lesión o molestia en la pierna, intentamos pisar o corr er variando la forma natural de carr era, de manera consciente o inconsciente. El resultado suele ser contractura de adductor es que, si se mantiene varios días, puede conducir a molestias más graves que terminarán limitando nuestra zancada y ello hará que corramos incómodos. Lo anteriormente dicho no hace sino confirmar la idea de que los adductores son músculos que necesitan ser «escuchados a tiempo». Con mínimas molestias en ellos tomaremos las medidas conservadoras oportunas, desde disminución del tiempo y distancia de nuestros rodajes, en terreno más bien blando, hasta el reposo de varios días si las molestias no ceden.

LOS MÚSCULOS ADDUCTORES

Adductor mediano Adductor menor Recto interno

Medidas de autoayuda en lesiones de adductores Inmediatamente después de haber sentido molestias impor tantes en la región de los adductores se aplicará hielo, durante treinta o cuarenta minutos, protegiendo la zona inguinal con un trapo o sábana para evitar irritaciones o quemaduras. A veces se hace necesario utilizar algún tipo de sujeción durante varios días, ya sea con un vendaje funcional o con una muslera de neopr eno. Al día siguiente es conveniente limitar el entr enamiento a un simple trote, y, si son grandes las molestias, no se debe correr. Si la lesión nos permite rodar con pocas «incidencias» es interesante, después de esa corta carrera a pie, realizar suaves ejercicios de estiramiento. El grado de concentración de la sesión de «str etching» debe ser máximo, pues una ligera tensión al sobr eestirar puede realimentar todo el cuadro aumentando la gravedad de la lesión. Es muy aconsejable realizar, de forma analítica, la autoelongación sintiendo y localizando («aislando») la zona de ingle que

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ESTIRAMIENTOS PARA LOS ADDUCTORES

1 2 3 Este ejercicio se realiza con las nalgas apoyadas en la pared. Se colocan los codos sobre la parte interna de las rodillas y se empujan las piernas hacia el suelo. La espalda siempre tiene que estar recta.

En la misma postura inicial que el ejercicio anterior, se cogen los tobillos o pies y se empujan hacia las nalgas. Espirad e inclinaos hacia delante, con la espalda recta, intentando bajar el pecho hacia el suelo.

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Tumbados boca arriba, con las rodillas flexionadas, mantened los talones y las plantas de los pies juntos mientras se dirigen hacia las nalgas. Espirad y separad las rodillas todo lo que podáis, manteniendo las plantas de los pies en contacto.

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Con los pies «planos» sobre el suelo, separados unos 30 centímetros, y las puntas de los pies ligeramente giradas hacia afuera, colocad los codos en la parte interna de los muslos, espirad, y empujad las piernas hacia afuera con los codos.

Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podáis, dejad caer un brazo y elevad el otro por encima de la cabeza. Espirad, rotad el tronco y flexionadlo hacia adelante, inclinando su parte superior sobre la pierna correspondiente.

Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podáis, espirad, girad el tronco, y, lentamente, extendedlo sobre una pierna sujetando el pie correspondiente. Concentraos en mantener la zona lumbar y las piernas extendidas, y los talones contra el suelo.

NOTA: En todos estos estiramientos debe mantenerse la posición durante 20 o 30 segundos. Estos ejercicios, realizados antes y después de nuestros entrenamientos, pueden ayudarnos a prevenir problemas en los adductores.

nos ha venido molestando. Es más importante realizar bien los estiramientos un par de veces al día que hacerlos durante mucho tiempo o muchas veces.

Dos buenos ejercicios de este tipo son los siguientes: a) Tumbados boca arriba, llevar lentamente el talón de la pierna lesionada (flexionada la rodilla) hacia el glúteo, haciendo varias paradas que aprovechamos para realizar el estiramiento indoloro y de, al menos, veinte segundos. b) Sentados, en «posición de buda», intentar abrir ambas piernas con suavidad ante la ligera resistencia de los codos, luego centrarnos en la pierna afectada r epitiendo la misma técnica sin que duela y sin «r ebotes». Cuando se puedan realizar ejercicios isométricos sin dolor se trabajará presionando una pelota o balón (del tamaño del de balonmano) entre las rodillas y entre los pies, manteniendo diez o doce segundos, también sin dolor . Dichos ejercicios se pueden hacer utilizando gomas apretadas a tobillos o a rodillas, para crear cierta resistencia elástica. La movilización articular de cadera y rodilla, en los arcos indoloros de flexión, extensión, rotaciones externa e interna, separación y apr oximación, facilitarán la

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14. El síndrome de adductores

recuperación de los músculos adductores, integrándolos rápidamente en su cadena cinética adecuada

Tratamiento médico Si las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar, sin tardar, a un médico deportivo que oriente el diagnóstico y aplique el tratamiento oportuno, que pasará por solucionar la inflamación y el dolor sin olvidar la corrección de las posibles causas de lesión. El masaje terapéutico de los adductores consiste en un conjunto de complicadas maniobras que nada tienen que ver con los, por desgracia cada vez más habituales, masajes de descarga consistentes en «meter mucho los dedos» (dejando, a veces, marcados «moratones»). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la localización manual palpada y en las técnicas de descongestión muscular , es en la ingle. Las maniobras de decoaptación de ramas púbicas son necesarias si el bloque pélvico es el origen del síndrome de adductores. La aplicación de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente, un exquisito conocimiento no sólo de la localización de los músculos, también es pr eciso conocer con exactitud el discurrir de los vasos y ner vios inguinales. El uso de antiinflamatorios se reduce a los tr es primeros días del cuadr o agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de relajantes musculares, siendo más convenientes los defatigantes muscular es de tipo homeopático como «Rendimax» (Phinter-Heel). Las infiltraciones locales de anestésicos y antiinflamatorios esteroideos pueden ser un tratamiento excesivo para lo poco que pueden resolver a largo plazo. Si bien es cierto que a corto plazo reducen los síntomas mejorando el cuadro, los efectos secundarios, a la larga, no son desdeñables.

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15- La cadera del corredor a cadera es una articulación muy estable. La firme cápsula que la envuelve crea una presión negativa en la ar ticulación, que se fortalece aún más con sus ligamentos y huesos. La cadera ayuda a amor tiguar el golpe cuando corr emos o saltamos, r epresentando una magnífica combinación de estabilidad y movilidad. Junto con el hombro, la cadera es la articulación más móvil del cuerpo humano. Las caderas coordinadas con la pelvis y la par te inferior de la espalda compensan la limitación de movimientos debida a la estabilidad de ellas. A pesar de que las caderas actúan como un par de fuerzas, rara vez están simétricas. Puede haber una pequeña diferencia desde el nacimiento o se puede deber a los hábitos posturales y de entr enamiento. Por ello, cuando nos tumbamos en el suelo, boca arriba, con las piernas estiradas y totalmente r elajadas, se puede observar que uno de los pies se nos va más hacia afuera. Si dicha r otación fuese extraordinariamente grande en uno de los pies hay que pensar en un gran acortamiento de los músculos de la cadera de ese mismo lado. Si se nota alguna de estas asimetrías se debe intentar corr egir adoptando una buena postura todo el tiempo y estirando cualquier músculo agarrotado o acortado, según lo encontremos cada día que salgamos a correr.

L

La cadera del corredor veterano Como todas las articulaciones sujetas a carga, la cadera es vulnerable a determinadas degeneraciones. Las superficies de los cartílagos articulares se van endureciendo y luego resquebrajando. Esta situación obliga al cartílago a intentar autocurarse, dando lugar a una vascularización suplementaria en la zona de excesivo roce articular. La citada solución de ur gencia termina, a la lar ga, debilitando aún más al cartílago y al hueso que está debajo. Por otra par te, el exceso de r oce de superficies articulares desprovistas de cartílago origina formaciones de hueso o «picos» que dificultan el buen funcionamiento de la ar ticulación. Pero como la cadera es una ar ticulación grande, siempre tiene superficie articular suficiente como para que se siga corriendo sin molestias. Cuando estas aparecen en forma de dolor agudo y limitación impor tante del movimiento, el daño cartilaginoso será considerable. El dolor en las artrosis o «desgastes» de cadera es muy arbitrario y puede presentarse sin signos clínicos ni radiológicos. Otras veces hay imponentes

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15. La cadera del corredor

imágenes en las radiografías, que no se traducen en dolor o molestias. No obstante, siempre se evidencia a la exploración médica un cier to grado de limitación de movimientos. Lo que debemos buscar al explorar la cadera de un corredor es qué parte de la pérdida de movimiento se debe a la propia articulación y cuál a los músculos contraídos en exceso, pues en la primera situación r ehabilitaremos con facilitación articular y en la segunda incidir emos en la regulación del tono muscular, bien sea con estiramientos o por enseñanza del trabajo corr ecto de las cadenas musculares implicadas.

Prevención de las artrosis de cadera El ejercicio juega un papel importantísimo en la prevención de la degeneración cartilaginosa de la cadera, pues el movimiento ayuda a conser var en buen estado las articulaciones. La carrera a pie ejercita saludablemente la cadera y sólo el desconocimiento de la mecánica de este deporte hace que muchos médicos desaconsejen correr. Cuando la situación inflamatoria nos impida corr er sin dolor es bueno hacer bicicleta o nadar.

Consejos para mejorar las caderas Si realizamos entrenamientos correctos y seguimos con prudencia los siguientes consejos, el control de los síntomas y el aumento de movilidad serán un hecho: 1)Haz regularmente una tabla de ejer cicios de movilidad con piernas r ectas: subir y bajar, giros y aproximar-separar. 2) Busca para corr er terrenos blandos (tampoco en exceso) o de tierra. 3) Realiza un test de movilidad de caderas a diario: tumbado boca arriba, haz todos los recorridos posibles y busca si alguno no es completo. 4) Realiza dos veces al día estiramientos en los músculos de las zonas que notes entumecidas. Ten cuidado con las malas posturas en la cama a la hora de dormir .

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16- Los problemas musculares uscar a un deportista que no haya tenido alguna vez los músculos doloridos, calambrosos o pesados, puede ser tan arduo como lo de la aguja en el pajar. No obstante, a pesar de su gran frecuencia, las molestias musculares siguen constituyendo un oscuro campo para médicos, técnicos y deportistas.

B

El origen

¿QUÉ ES UN MÚSCULO? Al abordar la causa de las molestias musculares vamos a pr escindir de aquellas que sean consecuencia de traumatismos externos (golpes o caídas) cuya forma de manifestarse es la Bíceps contusión, y nos centrar emos en las lesiones que el propio músculo se crea, bien por contracción exagerada (violenta), o porque ésta sea a destiempo Fascículo (haz de fibras musculares) (falta de sincronismo con su antagonisMiofibrilla ta) como sucede en el salto, en la reacción para evitar una caída, o en los Sección del bíceps Columna de movimientos incoordinados dentro de miofibrillas Fibra muscular individual un gesto violento. Estas dos situaciones constituyen la principal causa de dolor Un músculo es cualquiera de los órganos compuestos principalmente de fibras contráctimuscular deportivo. les. El músculo es un tejido dotado de la capa¿Por qué duele el músculo? En base cidad de contraerse , acercando de esta forma los segmentos óseos entre los que se a su origen, se deben distinguir tres encuentra situado. Las fibras, que en la mayoría de los músculos del esqueleto recorren toda la tipos de dolor muscular, siendo el más longitud de los mismos, se unen en haces. frecuente aquel que aparece entre las 12 Los músculos son motores celulares que sirven para mover cada par te del cuerpo . y 48 horas después del ejer cicio, el llaCuando un grupo de células musculares (fibras) mado «dolor referido o retardado». Es se contrae, encoge todo el músculo y, al hacerlo, tira de los tendones, que a su vez mueven los más bien difuso, muestra cier ta hiperhuesos. Por ejemplo, cuando los cuadriceps (situados en la parte frontal del muslo) se consensibilidad a la palpación y una pequetraen, la parte inferior de la pierna se levanta. ña disminución en la amplitud de movimientos en que estén implicados los grupos de músculos que más hicimos trabajar. Suele acompañarse también de las clásicas agujetas y de rigidez muscular, y desaparece paulatinamente a lo largo

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16. Los problemas musculares

de la semana. La explicación que se le da es la siguiente: son por sí mismas las alteraciones mecánicas del músculo y del tejido conjuntivo asociado (hinchazón) los estímulos que actúan sobre las terminaciones nerviosas. Las otras dos formas son el dolor de lesión muscular , cuya causa es obvia: duele porque hay lesión, y el denominado «dolor agudo» que aparece durante el ejercicio y desaparece en cuanto se suspende la actividad. Estaría en r elación con las contracciones isométricas repetidas de forma rítmica, y apar ece casi inmediatamente después de comenzar el entrenamiento, pudiendo mantenerse hasta cuatro horas después. Suele desaparecer luego, de forma completa. En el dolor agudo juega un papel importante la situación de isquemia (esto es, falta de riego) a que se lleva al músculo, con la consiguiente acumulación de sustancias de desecho (tóxicos) que aquí son bastante más ostensibles que en el músculo con dolor retardado. Parece ser que a partir de una intensidad de contracción estática superior al 20% de la fuerza máxima se va r educiendo la irrigación sanguínea muscular, y si se supera el 50% el riego cesa completamente. Según todo esto habría que empezar a descar tar, hoy en día, el origen bioquímico como fundamento del dolor retardado y de las agujetas, y pensar más en causas puramente mecánicas. Por contra, cabe resaltar en el tipo agudo de dolor muscular la causa tóxica, confirmada por invasión de metabolitos. Hay que añadir al dolor muscular otras situaciones en que no llegándose a un verdadero dolor, el malestar es lo suficientemente importante como para impedirnos realizar ejercicio con la normalidad deseada. Éstas son, especialmente, los calambres y la pesadez de piernas, con hormigueos y entumecimiento. Llamamos calambre a toda contracción espontánea e involuntaria que afecta a un músculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios de sal en los fluidos que rodean los tejidos musculares. Se suele acompañar de dolor e impotencia funcional, a veces total, y se da sobr e todo en ejercicios intensos. Un fallo en la extracción del calcio en la fibra muscular impediría al músculo r elajarse, quedando agarrotado. Es conveniente descartar otros posibles orígenes no muscular es: afecciones neurológicas, endocrinas, vasculares o infecciones. Ante hormigueos o acorchamiento muscular sin causa justificada, como pueden ser los entrenamientos muy exigentes o fuertes cargas, hay que pensar en otras causas de origen vascular (alteraciones car diocirculatorias) o neurológicas (lumbociática, compresión o atrapamiento de cualquier rama nerviosa...).

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ORIGEN, FACTORES PREDISPONENTES Y GRADOS DE MOLESTIA MUSCULAR DOLOR ORIGEN DE LAS MOLESTIAS MUSCULARES

Referido o retardado. Agudo. LESIÓN MUSCULAR Descartar causas

Por DESEQUILIBRIO SALINO en los fluidos perimusculares.

CALAMBRES

HORMIGUEO, ACORCHAMIENTO O PESADEZ DE PIERNAS

FACTORES PREDISPONENTES

exógenas (contusión por traumatismo). Causas musculares endógenas: • por CONTRACCIÓN violenta. • por asincronismo.

Descartar: cargas fuertes, entrenamientos muy exigentes. PROBLEMAS VASCULARES (circulación alterada). PROBLEMAS NEUROLÓGICOS (p. ej. dolor del ciático).

FATIGA MUSCULAR

Por acúmulo de metabolitos.

MALA TÉCNICA

Gesto neuromuscularmente incoordinado.

ERRORES DE ENTRENAMIENTO

Desequilibrio entre agonistas y antagonistas. Desequilibrio Hipertrofia-elongación.

CALENTAMIENTO ESCASO O INADECUADO TEMPERATURA AMBIENTAL EXTREMA

GRADOS DE MOLESTIA MUSCULAR

CARGAS MUSCULARES NO TRAUMÁTICAS (Sensaciones

1º) DISTENSIÓN

TRAUMATISMOS O LESIONES

3º) «TIRÓN»

desagradables más que verdadero dolor) (Franco dolor)

2º) CONTRACTURA

4º) DESGARRO

NOTA: Este cuadro es un resumen tipo esquema para que podáis seguir y comprender

TOTAL PARCIAL

más cómodamente las explicaciones que se realizan en el artículo.

Los factores predisponentes Existen una serie de errores y situaciones que conducen al atleta, si no pone de su parte una buena prevención, a la lesión del músculo. Comencemos por la fatiga muscular, aquel estado en que el acúmulo de metabolitos, y de forma especial las catecolaminas, conduce irr emisiblemente a la isquemia, pues aún no se ha dado una suficiente r ecuperación de la fibra muscular. Más carga en esta situación no es asimilada y por tanto la r espuesta a ella va a ser imprevisible, aunque estará más cercana a la lesión que al entrenamiento efectivo. Es recomendable, por tanto, dosificar las sesiones de calidad y, de forma especial, en presencia de fatiga. Unos buenos fundamentos técnicos mantienen aleja-

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do al atleta de las lesiones. Este pensamiento, tan clar o en la mente de casi todos los técnicos y atletas, se olvida con cier ta frecuencia. Una mala técnica, por contra, lleva a la descoordinación y ésta a su vez a contracciones muscular es asincrónicas o mal situadas en el tiempo, que, como vimos antes, es una de las dos principales causas endógenas de lesión muscular. Los errores de entrenamiento que desde el punto de vista muscular más deben preocuparnos son: 1) El desequilibrio entre músculos agonistas y antagonistas, con alternación en el balance extensión-flexión en favor de esta última, lo que supone mayor presencia de contracturas en los músculos implicados en dicho mecanismo. 2) El desequilibrio que supone dar primacía a los ejer cicios de potenciación sobre los de estiramiento, con gran hiper trofia y acor tamiento muscular, consecuencia inmediata de olvidar el «stretching» (estiramientos). Sin un calentamiento correcto difícilmente va el músculo a funcionar. A veces es preciso añadir a los habituales rodajes y ejercicios de gimnasia, y gestos específicos de la prueba, otras técnicas, como son el «str etching» (conocido por todos y mal realizado por casi todos) y la facilitación pr

opioceptiva neuromuscular (técnica

Kabat o PNF). Respecto al «stretching» hay que añadir que es conveniente utilizarlo en sus tres vertientes: estático, dinámico y CHRS («contract-hold-r elax-stretch»). Este último con la ventaja añadida de poder ser acoplado a patr ones PNF (nota: PNF es un método de estiramiento que permite una estimulación profunda de la flexibilidad). Por último, como importante factor predisponente a malestar muscular, consideramos las temperaturas ambientales extremas. Cuando la temperatura del músculo es ligeramente superior a la normal del cuerpo se favor ece la circulación sanguínea, se disminuye la viscosidad del tejido muscular y conjuntivo, y se aceleran las reacciones físicas del proceso de contracción. Por contra, una temperatura excesiva contribuye a la destrucción de pr oteínas y a la pér dida de agua, con el consecuente desajuste circulatorio. Si la temperatura baja mucho, aumenta la viscosidad del músculo y tejido conjuntivo, y con ello la sensibilidad, con menor fuerza y más pereza en la función muscular.

Distintos grados de molestia muscular Me gustaría ahora que pensarais en un abanico, pues es la figura que mejor

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puede representar las formas en que clasificamos el malestar del músculo. Desde que empezamos a abrirlo, hasta que lo hacemos del todo, vamos pasando por una serie de grados o estaciones (los radios del abanico) creando cada vez más tensión. Si una vez abierto al máximo lo forzamos, se rompe. Agrupamos en dos amplios apar tados las cargas y lesiones musculares según se presente o no un verdadero traumatismo. A su vez, en cada apar tado se destacan las dos formas o grados más impor tantes de molestia. Y antes de pasar a analizarlas, es conveniente adver tir que son infinitas las formas intermedias que se puedan dar entre estos cuatro standars. En un primer grupo, como cargas musculares no traumáticas, encontramos la distensión y la contractura, siendo ésta última la más severa. Tanto una como otra se presentan como sensaciones desagradables más que como verdadero dolor. Y si éste aparece, lo hace tres horas después o al día siguiente de la sesión de entr enamiento o competición, no existiendo, por tanto, una clara noción de cuándo y cómo se desencadenó el dolor. 1) En la distensión, también llamada con frecuencia «elongación», el músculo, al ser palpado, está moderadamente contraído y es más sensible que dolor oso, desapareciendo las molestias casi por completo al r eposar y reanudándose con la actividad. La impotencia funcional es siempre relativa, pues se trata de un músculo que ha sobrepasado sus límites de elasticidad, per o de forma armoniosamente repartida, existiendo sólo daño fisiológico y no desgaste anatómico. 2) La contractura no es más que una distensión acentuada hasta el punto de «sentir presente» el músculo. Aún no se tiene claro dolor, pero con la palpación o la actividad deportiva, éste se desencadena sin vacilar, de forma mucho más marcada y a veces seguido de evidente dificultad funcional. Lo que a simple vista puede considerarse como banal, no lo es en la práctica médica. Si ante este tipo de situaciones, sin poner adecuado r emedio, persistimos con incorrectos esfuerzos, cargas inadecuadas o simplemente posturas poco or todoxas (causa muy frecuente en músculos de la espalda) corremos el riesgo de ocasionar un endurecimiento muscular patológico, cuya manifestación última y más grave es un enmarañamiento del tejido fibrinoso, denominado miogelosis, que no es más que el paso de un estado normal de solución a un estado gelatinoso, a veces a duras penas reversible. Una visita a tiempo a un masajista mínimamente exper to suele evitarlo. Dentro del segundo grupo, y ya como traumatismos con franco dolor y gran

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afectación miofibrilar, tenemos el famoso «tirón muscular» y el desgarro o rotura, ya sea parcial o total 3) En el «tirón muscular» hay siempre un punto preciso, netamente doloroso y localizado, y a veces, un pequeño nódulo, acompañado de cierto grado de hematoma que suele emigrar a zonas de inserción. El dolor es continuo en r eposo y se exagera con la actividad. La palpación nodular despierta en el paciente «sentimientos poco nobles» hacia el explorador . El tirón muscular es, en definitiva, un grado intermedio de desgarro muscular, pero de pronóstico francamente optimista y evolución hacia la total curación. 4) En el desgarro muscular el dolor brutal, «en pedrada», impone un par o inmediato de la actividad que incluso obliga a inmovilizar el segmento del miembro afectado. Se muestra voluminoso a la inspección y especialmente dolor oso a la palpación, que evidencia hematoma fluctante con evolución a empastado y , pasados los días, a nódulo duro. Un estadio más grave y de auténtica excepción lo constituiría la «r otura muscular total», con retracción de los cabos muscular es. Negada por unos autor es y perfectamente descrita por otros, es, por fortuna, bastante rara.

Clasificación de las lesiones Si consideramos las lesiones musculares atendiendo a su origen podemos clasificarlas en dos grandes grupos, lo cual condicionará su tratamiento: 1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMÁTICO , donde es el sobreesfuerzo el que causa las molestias o limitaciones físicas, como sucede en las agujetas, los calambres y las contracturas. 2) Las LESIONES OCASIONADAS POR UN TRAUMATISMO o sobresolicitación traumática, bien de origen externo, como las contusiones musculares, o bien intrínsecas al músculo, como el tirón o distensión muscular y el desgarro o rotura (total o parcial) de fibras .

Esquema básico de recuperación El esquema básico que dirigirá toda r ecuperación de una lesión muscular podría ser el que sigue. En las primeras 48 horas el reposo del músculo es crucial, sea en forma de «descanso activo» para sobr ecargas como las agujetas y cier tas contracturas (entrenamiento más corto y suave que el habitual) o en forma de

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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUSCULARES LESIÓN/ EN QUÉ CONSISTE

TRATAMIENTO

CONTUSIONES

•No dar calor ni masaje en las primeras 48-72 horas. • Reposo muscular y frío sobre la contusión. • Vendaje o sujeción con una gruesa capa de pomada antiinflamatoria a modo de emplasto. • Al cabo de tres días, maniobras de masaje por parte de un médico especialista.

Son aplastamientos de los tejidos por choque o compresión.

• Darnos baños calientes o aplicarnos cualquier otra forma de calor Son problemas musculares húmedo (compresas...). • Masajes suaves realizados por un médico especialista. causados por la actividad repentina en calidad o cantidad, en individuos poco entrenados.

AGUJETAS

• En un primer momento, estiramientos suaves y calor húmedo. Son lesiones musculares • Posteriormente, masaje calmante por parte de un médico especialista. cuyo origen más frecuente es • Complementar la dieta con aporte vitamínico y mineral (plátanos, una alteración naranjas, etc.), agua en abundancia y sales (verduras).• Darse con hidroelectrolítica. asiduidad baños calientes, añadiendo sal gorda o sales de baño calmantes. CALAMBRES

CONTRACTURAS

La contractura es una contracción mantenida de una porción muscular, un músculo o grupo de éstos, que evidencia desórdenes bioquímicos por fatiga mecánica o excesiva solicitación postural.

• Masaje general de descarga sobre todo el músculo, aplicado por un médico especialista. • El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, aplicadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad física.

• Aplicación de hielo en los primeros días. • Maniobras enérgicas de Un tirón supone una elevación y estiramiento (testando en todo momento la tensión excesiva tensión de las fibras miofascial y sobre todo... la cara del paciente). • Transcurridos varios musculares, que son días se puede aplicar masaje suave. sorprendidas por un • La prevención pasa por hacer estiramientos suaves después del movimiento violento ejercicio físico, incidiendo en los músculos que más sufren este tipo de (distensión) al límite de lesiones; los baños de agua fría con sal gorda; el masaje de descarga desgarrarse (pre-rotura habitual y no forzar los días que estemos más cansados. fibrilar). TIRONES

ROTURAS FIBRILARES O • Si hay una extensión importante el masaje está, de entrada, DESGARROS contraindicado. • En los dos o tres primeros días aplicamos frío y

Son roturas totales o parciales de fibras.

compresión con reposo, que puede llegar hasta una semana o dos. • Si hay gravedad habrá que recurrir a la cirugía.

reposo total (que puede sustituirse por trabajo en piscina, estiramientos o gimnasia muy suave) en el caso de los distensiones más fuer tes e incluso tirones o preroturas fibrilares.

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En estos dos primeros días desde la sobrecarga o lesión deberemos ser generosos en la utilización de hielo (mejor que con spray –solución inmediata y de la que no conviene abusar– con bolsas de gel o cubitos aplicados sobr e una fina tela y nunca directamente sobre la piel), hasta 20 minutos cada 2 o 3 horas. Otra medida clásica es la compresión o vendaje para sujetar de la forma más funcional posible («taping» o «straping») el paquete muscular afectado, así como la elevación del miembro lesionado (poner la pierna en una silla durante el mayor tiempo posible, siempre que no sintamos dolor). En cuanto a las medidas antiinflamatorias farmacológicas es de elección Traumeel (laboratorios Phinter-Heel), y si la contractura muscular es impor tante el mejor «r elajante muscular biológico» es Spascupr eel (laboratorios Phinter Heel). Otro producto fitoterápico inter esante es Harpagofito (laboratorios Deiters), potente antiinflamatorio que, como los anterior es, carece de efectos secundarios y no incide negativamente en el funcionamiento de hígado, estómago o riñon. A partir del tercer día, la movilización leve y los ejercicios isométricos seguidos de suaves estiramientos suelen funcionar, sobre todo precedidos de calor local seco o con pomada «caliente» de metil-salicilato como el Flex-All Ultra Plus (de venta en tiendas especializadas en depor te o medicina deportiva). Es el momento de iniciar de forma «reglada» (es decir, como «entrenamiento sustitutivo») el trabajo en piscina o bicicleta y también las caminatas más o menos fuer tes.

Desde el cuarto o quinto día se inicia la recuperación funcional con masaje y maniobras terapéuticas de bombeo miofascial y estiramientos suaves sin utilizar aún el stretching post-isométrico (se aconseja pasada una semana) o las técnicas de estimulación de antagonistas, reservadas como cinesiterapia a largo plazo para crear una buena «vacuna pr opioceptiva». Se suprime pr ogresivamente el calor superficial y la toma de fármacos (que suelen indicarse hasta el séptimo u octavo día).

Las contusiones Son aplastamientos de los tejidos por choque o compresión. Sus manifestaciones son dolor local con derrame o hematoma que buscará las par tes declives e irá cambiando progresivamente de coloración. En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje (es frecuente causa de fibro-

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sis y miositis osificante si se aplica muy fuerte y precozmente sobre estas lesiones). El tratamiento será reposo muscular y frío sobre la contusión. El vendaje o sujeción que pongamos puede contener una gruesa capa de pomada antiinflamatoria (Traumeel pomada es excelente en estos casos) a modo de emplasto. Al cabo de tres días pueden aplicarse maniobras de masaje con afloramientos y fricciones contrariadas, profundas, lentas y prolongadas «puenteando» longitudinalmente a los lados de la contusión, primer o en dirección centrífuga y más tarde en acercamiento progresivo.

Las agujetas Provocadas por la actividad r epentina en calidad o cantidad, en individuos poco entrenados, bien por ser inicio de temporada o por lo novedoso de la actividad física. Suelen r esponder a baños calientes o cualquier otra forma de calor húmedo, como pueden ser las compresas de tipo «hidrocollator». Se añade masaje suave a base de fricciones superficiales, amasamientos pulpodigitales y palmodigitales leves, vibraciones en los puntos de más dolor , estiramientos controlados y ligeras movilizaciones articulares. Todo ello atendiendo a la ausencia de dolor.

Los calambres Se tratan, en un primer momento, con estiramientos suaves y calor húmedo, para más tarde realizar masaje calmante a base de pases sedantes lentos per o progresivamente profundos, añadiendo sacudidas y vaciados venosos. Como su más frecuente origen es una alteración hidr oelectrolítica se vigilará el estado iónico e hídrico del atleta. El cuidado de este tipo de lesiones pasa por utilizar con asiduidad baños calientes, añadiendo sal gor da o sales de baño calmantes (Castaño de Indias, Hammamelis, Lavanda) y ligeros masajes antes y después de corr er, con lociones como la Loción Tónica de Cobre (Laboratorios Weleda). Complementar la dieta con aporte vitamínico y mineral (platanos, naranjas...), agua en abundancia y sales (verduras) es necesario.

La contractura Es la contracción mantenida de una porción muscular, un músculo o grupo de

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éstos, que evidencia desórdenes bioquímicos por fatiga mecánica o excesiva solicitación postural. El tratamiento consiste en un masaje general de descar ga sobre todo el músculo, con amasamientos adaptados a la zona y extensión de ésta. Así, los amasamientos digitales y pulgares se aplicarán en zonas pequeñas, r eservando los palmodigitales para zonas amplias. El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, aplicadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad física.

El tirón Supone una excesiva tensión de las fibras musculares, que son sorprendidas por un movimiento violento (distensión) al límite de desgarrarse (pr e-rotura fibrilar). La aplicación de hielo en los primer os días, y en el campo maniobras enér gicas de elevación y estiramiento (testando en todo momento la tensión miofascial y sobre todo... la cara del paciente) son de ur gencia. Transcurridos varios días se puede aplicar masaje suave. La pr evención pasa por hacer estiramientos suaves después del ejercicio físico, incidiendo en los músculos que más sufr en este tipo de lesiones: gemelos, adductores, biceps femoral y r ecto anterior del cuadriceps; los baños de agua fría con sal gorda; el masaje de descarga habitual y no forzar los días que estemos más cansados.

Rotura fibrilar o desgarro Casi siempre es una rotura parcial de pocas fibras. Si hay una extensión importante el masaje está, de entrada, contraindicado. En los dos o tr es primeros días aplicamos frío y compresión con reposo, que puede llegar hasta una semana o dos. Lo más importante es valorar la lesión, pues si hay gran separación de los cabos lesionales o extremos del músculo afectado el tratamiento conser vador tendrá poco éxito y habr emos de recurrir a la cirugía, pues la cicatrización muscular puede no estar garantizada y, de no sospechar esta situación y actuar rápido, las secuelas podrían ser importantes. Caso aparte suponen las lesiones musculares antiguas con pequeños o grandes desgarros más o menos cicatrizados que evidencian siempr e zonas débiles por donde puede repetirse la lesión u organizarse una nueva. La recuperación

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funcional en todos estos casos de desgarro muscular ha de ser exquisita y debe ser realizada por un médico depor tivo que conozca bien las vicisitudes de los corredores y su especial mecánica muscular, así como sus hábitos y sistemas de entrenamiento y potenciación, para así valorar mejor estas difíciles lesiones «cronificadas». Para concluir: si actuamos con todas estas medidas de ur gencia, cualquier lesión leve no progresará a los casos cier tamente complicados de «lesiones musculares repetitivas».

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17- Los calambres musculares pesar de darse darse con extraor dinaria frecuencia, frecuencia, las molestia molestiass muscular muscular es siguen constituyendo un oscuro campo para médicos, técnicos y atletas. Tal es así así que no param paramos os de descubri descubrirr términ términos os cier cier tamente tamente curiosos curiosos para describirlas. Son expresiones que se encuentran mucho en la información deportiva: «estiramiento», ramiento», «elongación», «elongación», «pinchazo», «agarr «agarrotamiento otamiento», », «dolorimiento «dolorimiento muscular», «subirse el músculo» (me pregunto: ¿dónde va?), «músculos cargados», etc. Pero, definiciones definiciones aparte, apar te, ¿qué sucede sucede cuando sentimos sentimos r epetidas molestias que no llegando a ser un verdadero dolor nos crean gran malestar e imposibilidad para correr con la soltura deseada? Es muy posible que el músculo esté al límite. Y su primera señal señal de alarma va a ser ser el calambr calambr e.

A

TRATAMIENTO DE LOS CALAMBRES

¿Qué es un calambre? Llamamos «calambre» a toda contracción espontánea e involuntaria que afecta a un músculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios en las sales de los fluidos que r odean los tejidos muscular muscular es. Se suelen suelen acompañar de dolor dolor e impotencia impotencia funcional, a veces total, y se dan sobr e todo en entrenamientos entrenamientos intensos o en competiciones.

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17. Los calambres musculares

Un fallo en la extracción del calcio en la fibra muscular impediría al músculo relaj relajarse arse,, quedando quedando éste agarr agarr otado otado y no pudiendo pudiendo r ealizar ealizar adecuada adecuadament mentee la siguiente fase de contracción. Conviene descartar otros posibles orígenes no musculares como determinadas afecciones afecciones neurológicas, neurológicas, endocrinas endocrinas o vascular vascular es. También hay que pensar en algún algún tipo de infecci infección. ón. Una analíti analítica ca compl completa eta de sang sangrr e y orina orina es un un buen buen comienzo para descartar esas causas más o menos frecuentes. fr ecuentes. Si los calambres se transforman a lo largo de los días en «hormigueos» o sensación de «acorchamiento» «acorchamiento» muscular muscular y no estamos r ealizando ealizando un entrenamiento muy exigente o soportando fuertes cargas, deberíamos pensar en otras patologías, de origen vascular (alteraciones cardiocirculatorias) o neurológico (lumbociática, compresión compresión o atrapamiento de cualquier otra rama ner viosa). viosa). Si los calambres se transforman en «dolor agudo» y siempre en la misma zona, pensemos en una lesión muscular «con mayúsculas»: contractura, tirón o distensión y rotura fibrilar. Son lesiones que no se van solas.

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18- El tirón muscular s muy común pensar que las roturas musculares son propias de actividades fraccionadas y rápidas, como las cuestas o las series. También se oye, con demasiada frecuencia, frecuencia, que el músculo sólo se se «r ompe» en especialidades de fondo muy explosivas, como el cross o el «steeplechase» (carrera de obstáculos). Pues bien, las especialidades atléticas que más casos de sufrimiento, daño y rotura fibrilar muestran en consulta (y también en la literatura médica) son las que se disputan sobre asfalto y en largas distancias. Puede que una poder osa razón de estas sorpr endentes estadísticas estadísticas sea sea que que gran parte de los estudios enzimáticos enzimáticos post-competición post-competición se r ealizan en corredores de maratón. Lo cierto es que las cifras de marcadores de destrucción muscular, lar, las mialgias mialgias post-maratón, post-maratón, las excr ecciones de orina y heces «casi hepatítihepatíticas», y el hallazgo fortuito for tuito de viejas roturas fibrilares (con una cuidadosa palpación se evidencian cicatrices cicatrices «no «no filiadas» por el el pr opio corredor) crecientes crecientes en nuestras consultas, no hacen sino dar la razón a estos hallazgos científicos. Cuando los músculos están muy fatigados, una sesión de cuestas o un simple resbalón sobre el barro pueden ser el desencadenante de una «distensión muscular». Las fibras musculares son conducidas a un alargamiento, al cual su calidad elástica no responde. El músculo está diseñado para alargar y

E

CÓMO PREVENIR LOS TIRONES MUSCULARES

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18. El tirón muscular

retraerse. Si no hace esto esto último, es por que se ha «distendido». Ha hecho el camino de ida, per o tiene grandes dificultades dificultades para hacer el de vuelta... me refiero al músculo. En la fase de distensión, distensión, lo más que muestran muestran las las masas masas muscular muscular es es cierta «dureza» o hiper tonicidad. Pero casi nunca molestan en caliente. Por tanto... seguimos corriendo. Sólo en frío se mostrarán. El problema es que no haya impedimento físico ni, por tanto, tanto, aviso or gánico de que algo ande mal. Si el músculo músculo sigue sufriendo, esto es, si seguimos corriendo a buen ritmo (pues no hay signo de alarma que nos lo impída) podríamos llegar a tal estado de rigidez muscular que algunos grupos de fibrillas se «rompen». «r ompen».

Reacción de defensa Notaremos Notaremos una contracción contracción rápida rápida y violenta (nuestra (nuestra r eacción de defensa), defensa), envuelta envuelta en un dolor dolor difuso difuso que que nos hace parar parar . Intentam Intentamos os esti estirar rar per o duele. duele. Hemos sufrido un «tirón muscular». Las zonas de más fr ecuente asiento son son los gemelos, adductores (tercio proximal) y biceps femoral. Si el tir ón ha sido intenso, se manifestará con un dolor violento, como «de una pedrada», con impotencia funcional que hace que nos paremos de inmediato. No sólo dolería al estirar y contraer el músculo, sino también en reposo. Estaríamos ante la forma más severa de tirón muscular, que es en sí «rotura parcial del músculo» (es la que se manifiesta en una ecografía con la típica imagen de «triada»).

Prevención y tratamiento Todo lo anterior nos aconseja ser cautos ante cualquier situación de fatiga muscular excesiva. excesiva. La «pr evención» con estiramientos suaves, baños de agua tibia y sal, quiromasaje y entrenamiento adaptado a lo que «sintamos» (no pasa nada por «desviarse «desviarse un poquito» del entrenamient entr enamientoo que nos correspondiera ese día) constituyen la defensa más segura. El tratamiento del «tirón «tir ón suave» es: es: hielo, hielo, compr esión (con un vendaje vendaje funcional), antiinflamatorios y varios días de reposo (en ellos probamos nuestro estado muscular con estiramientos muy fáciles y siempre indoloros). El tratamiento de la «rotura parcial» es: hielo, compresión con un vendaje fijo y reposo absoluto (hasta que no se demuestre, por ecografía o clínica, que se puede apoyar la pierna con garantías).

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19- El síndrome de isquiotibiales cortos

C

uando queremos estirar, con piernas rectas, intentando llegar a los pies y nos sentimos «rígidos» o «acortados» debemos utilizar como prevención los ejercicios de estiramiento al acabar de correr.

La cortedad de isquiotibiales Los músculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del muslo. Dos más internos, el semitendinoso y el semimembranoso, y uno más externo, el biceps femoral. Son masas musculares largas y de gran fuerza tendinosa, lo que facilita las tendinitis y las contracturas, dando molestias desde los bordes inferiores de los glúteos hasta el hueco posterior de la rodilla.

Cuando se estira la pierna completamente en la zancada, los músculos isquiotibiales de la pierna adelantada están estirados y se contraen cuando el pie toca el suelo y la otra pierna empieza a ser levantada del suelo, hacia adelante. Por ello, estos músculos r ecogen o flexionan la pierna y extienden la cadera. Para mantener la postura er guida, estos músculos ayudan a estabilizar el cuerpo contra la influencia de la gravedad. Trabajan acoplados al cuadriceps. Cuando hacemos un movimiento hacia adelante nos pr otegen de no caernos hacia esa zona. Si tenemos una cor tedad funcional de la musculatura posterior del muslo podremos encontrar r epercusiones no sólo en el muslo (con molestias de tipo «pinchazo» o «fatiga»), también puede afectar a la flexibilidad general de la espalda baja y la pelvis (dolor lumbar o

LOS MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES

Biceps Femoral

Semitendinoso

Semimembranoso

Los músculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del muslo: dos más internos, el semitendinoso y el semimembranoso, y uno más externo, el biceps femoral. Son masas musculares largas y de gran fuerza tendinosa. Recogen o flexionan la pierna y extienden la cadera, y, para mantener la postura erguida, ayudan a estabilizar el cuerpo contra la influencia de la gravedad.

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19. El síndrome de isquiobitiales cortos

sacro-ilíaco) e incluso de la espalda media (dorso cur vo). La flexión del tronco y la cadera con la rodilla extendida (zancada larga) se ve limitada por la extensibilidad acor tada de estos músculos, por lo que la exploración de los isquiotibiales es crucial cuando duele en la par te posterior del muslo. El diagnóstico diferencial con la ciática es interesante y se basa en que el dolor muscular sólo se siente cuando se están contrayendo o r elajando, es decir, acortando, por ello no duelen con posturas mantenidas como estar tumbado o sentado mucho tiempo (en la ciática esto molesta). Lo cierto es que un acortamiento mantenido del muslo posterior ocasionará, con el tiempo, un aumento de la cur vatura dorsal (cifosis torácica) y alteraciones de la zona lumbo-sacra con afectación de los discos inter vertebrales (protrusiones y hernias discales lumbares). Además, durante la flexión del tr onco y la posición de sentado, la cortedad funcional de esta musculatura ocasiona retroversión de la pelvis y con ello una inversión o cambio de la cur vatura lumbar normal (pérdida de lordosis).

Cómo distinguir un síndrome de isquiotibiales cortos Existen varios tests para valorar el estado de la musculatura posterior del muslo, pero todos ellos se basan en medir la facilidad para llegar con las manos a los pies, sin flexionar las rodillas. Por ello, podemos medir los centímetros que falten hasta las puntas de los pies cuando, en posición de sentados, nos echamos hacia adelante hasta dar con los dedos en los pies. Se considera normal llegar a los pies o faltar cuatr o o cinco centímetr os si acabamos de hacer ejer cicio (pues el músculo suele estar más acortado). Si lo medimos de pie, con las rodillas extendidas y los pies separados tanto como la anchura de los hombr os, se pide una flexión máxima del tronco sin flexión de r odillas y con los brazos y palmas de las manos alargados al máximo para llegar al suelo, midiendo con una r egla lo que falta para llegar. Si faltan 5 centímetros es una cortedad leve, y entre 6 y 15 es una cortedad marcada y, obligatoriamente, se debe tratar cuanto antes si quer emos correr con garantías. Otra forma de valorarlo es la elevación de la pierna r ecta, tumbados totalmente estirados sobre el suelo. Se suelen describir ángulos superior es a 75 grados. Si se eleva la pierna (sin flexionar la r odilla) menos de 70 grados, la cor tedad pide hacer estiramientos obligatorios y a diario de todos estos músculos. Si

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no se llega a describir, al menos, 60 grados, se necesitará una ayuda médica para normalizar la musculatura.

Cómo prevenir estos acortamientos La mejor prevención del acortamiento de isquiotibiales es estirar bien después de correr. Si bien es cierto que no todos tenemos la misma flexibilidad articular (de nacimiento se puede ser más «rígido»), no es menos cierto que podemos mejorar trabajando la elasticidad muscular. ¿Cómo estirar bien los músculos posterior es del muslo? Primeramente, es de suma importancia conocer el recorrido de los músculos. Si no tenemos unos buenos conocimientos de la anatomía de la pierna conviene consultar en una enciclopedia o en un atlas médico el origen y la inserción de estas masas músculo-tendinosas. Esto es así porque si no «visualizamos» la por ción de músculo isquiotibial que estiramos es difícil hacer un corr ecto estiramiento de la zona. Por ejemplo, queremos estirar la parte externa del muslo posterior (el biceps femoral). Para ello nos situamos bien sentados o bien con una r odilla apoyada en el suelo y la pierna a tratar estirada totalmente. Al echarnos hacia adelante sentir emos la tensión indolora adecuada para estirar . Allí mantenemos veinte segundos sin hacer «rebotes» y sin que duela. Se puede considerar que hemos hecho un buen estiramiento de toda la zona isquiotibial. Per o si queremos ser selectivos y sólo estirar el biceps femoral (parte externa del muslo) deber emos lanzar el pie de la pierna estirada (la que tratamos) adelante y con las puntas de los dedos giradas hacia adentro, y así permanecer (con la pierna estirada y sin dolor , esto es, con tensión agradable pero efectiva) unos veinte segundos. Aún podemos mejorar más nuestro selectivo estiramiento. Si pensamos (visualizamos) el r ecorrido del músculo estirado, toda esta técnica será más efectiva. Por ello no es conveniente distraerse mucho cuando estamos estirando (el estiramiento post-entr eno es uno de los momentos más delicados, y para evitar lesiones es necesario). Otro defecto que conviene desechar cuando estiramos esta musculatura es subir la pierna a sitios altos (obstáculo en la pista, escalera, nudo de un árbol) cuando tiene mayor efectividad estirar sentado en el suelo o en la posición de rodilla flexionada y la otra pierna estirada. Es especialmente peligr oso estirar «a pata coja» cuando el atleta tiende a cr ear un desequilibrio pélvico o pr esenta cierta predisposición a hacer «pierna cor ta funcional» (báscula pélvica ocasio-

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nada por el excesivo ejercicio). CÓMO EVALUAR NUESTRA FLEXIBILIDAD Por todo ello, la ejecución exquisita de los estiramientos después del ejer cicio es la mejor pr evención. Añadiendo que estos ejer cicios de «autoelongación» de la musculatura isquiotibial fatigada por el entr enamiento son más eficaces después del ejercicio. Estiramos antes de entrenar este grupo muscular cuando por la actividad laboral o cotiPara valorar el estado de la musculatura posterior del muslo podemos medir los centímediana trabajamos largas horas sentados. tros que falten hasta las puntas de los pies Pero conviene tener en cuenta que es cuando, en posición de sentados, nos echamos hacia adelante hasta dar con los dedos muy peligroso estirar «en frío» y es en los pies. Se considera normal llegar a los mejor hacer un pequeño calentamiento pies o faltar cuatro o cinco centímetros si acabamos de hacer ejercicio (pues el múscuantes de estirar y luego salir a corr er. lo suele estar más acortado). Si nos quedaAun así, yo r ecomiendo estirar únicamos más lejos, deberíamos hacer estiramientos obligatorios y a diario de todos estos mente al terminar de correr, pues cuanmúsculos para adquirir el tono idóneo. do estiramos lo único que hacemos es normalizar unos músculos que acaban de ser solicitados. Para calentar se deben utilizar ejer cicios que reproduzcan de algún modo la actividad física que vamos a realizar, y en este sentido considero los ejercicios de estiramiento pre-entrenamiento innecesarios, y los ejercicios de estiramiento post-entrenamiento obligatorios.

Cómo tratar la cortedad de isquiotibiales Si el acortamiento isquiotibial es importante (falta de 15 centímetros o recorridos angulares de menos de 60 grados, en las dos pruebas de medida que he descrito) conviene tratar la pelvis y muslo del corr edor. En su inicio, el tratamiento pr ecisa MASAJE DESCONTRACTURANTE de toda la musculatura lumbar , glútea y de muslo posterior hasta el hueco poplíteo de la r odilla. Al menos un masaje semanal con un trabajo manual específico sobre el origen isquiático (bajo el glúteo) en los tendones altos de estos músculos (esta zona se afecta más cuando hacemos trabajo rápido fraccionado) y sobre las inserciones en tibia (rodilla posterior) que en el corredor

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de fondo originan importantes sobrecargas. En segundo lugar se debe REVISAR LA PELVIS, pues estos acor tamientos conllevan una fuerte retroversión de los huesos ilíacos con la consecuente modificación de la posición del hueso sacro y de la columna lumbar. Si es preciso, habrá que hacer MANIPULACIONES PÉLVICAS a razón de una cada quince días (según evolución) sin olvidar trabajar toda la zona ligamentosa lumbar y sacrociática. En tercer lugar se pr escriben EJERCICIOS DE AUTOELONGACIÓN, con tensión muscular de unos seis segundos y r elajación posterior con ganancia de recorrido articular, es lo que se denomina ejer cicio de «estiramiento post-isométrico» que se enseña al atleta en la consulta, incidiendo específicamente en la zona a tratar: semitendinoso, semimembranoso o biceps femoral. Y en último lugar se r evisa toda la cadena muscular posterior incluyendo espalda media y pierna (gemelos), y su relación con la pisada (tobillo y pie) pues el acortamiento permanente del muslo inferior condiciona, con el tiempo, la zancada y la técnica de carr era. Y esto último no sólo influye en los r esultados obtenidos por el atleta cuando corre, también supondrá, a la larga, mayor lesionabilidad no sólo del muslo, de la r odilla o de la cadera; pues ya hemos mencionado que la zona más r elacionada con estos acortamientos es la pelvis y por ello la columna vertebral.

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20- El dolor de cuello El dolor de cuello o «cervicalgia» es una lesión común que puede interferir en nuestro programa de entr enamiento, llegando a ser par ticularmente frustrante, pues las articulaciones y músculos que forman parte de la zona cervical se utilizan en casi todas las actividades físicas. abitualmente localizado en la región posterior, el dolor de cuello puede llegar a extenderse hacia la nuca y el r esto de la cabeza o hacia el hombro y el brazo. Ya sea presentándose de forma aguda o manifestándose poco a poco, suele ser benigno pero molesto. Se estima que entr e el quince y el veinte por ciento de la población general padece algún tipo de molestia de cuello, pudiendo aumentar con la edad. La tensión excesiva de los músculos que mueven el cuello y sostienen la cabeza es la causa más frecuente, guardando una clara relación con la profesión desempeñada, ya sea por mantenimiento de posturas forzadas o por trabajos de car ga. Estar mucho tiempo sentados frente al ordenador o el estrés de la conducción, ya sea en ciudad o carretera, son otras posibles causas de esta dolencia.

H

Tipos de dolor de cuello En la «contractura muscular aguda o tortícolis» el dolor aparece bruscamente y la movilidad del cuello está bastante limitada, obligándonos a adoptar posturas «antidolor», con el cuello inclinado para protegernos. Los movimientos bruscos, la exposición al frío, o una mala postura durmiendo, originan este cuadro generalmente benigno, pues cede en pocos días con reposo, calor y algún relajante muscular tomado por la noche. Cuando la sensibilidad dolorosa lo permita, podremos añadir el masaje de descarga muscular y los estiramientos suaves, que siempre deben realizarse sin dolor. Si, pasados cuatro o cinco días, el cuadro de tortícolis no cede, habrá que hacer una exploración más completa buscando otras causas que puedan poner de manifiesto que el motivo no es únicamente de índole muscular (ar trosis cervical, pinzamiento articular, etc.). En cualquier caso, el dolor y la rigidez no nos dejarán entr enar sin molestias, así que debemos retomar la actividad física cuando la movilidad sea completa. Cuando el cuello pr esenta dolor menos intenso y limitación global de los movimientos (nos deja movernos un poco a cada lado, per o no totalmente),

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20. El dolor de cuello

10 ESTIRAMIENTOS PARA TENER EL CUELLO SANO “ = segundos .

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• Duración: 5” • Repeticiones: De 1 a 3, en cada lado

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• Duración: 5” • Repeticiones: De 1 a 3

• Duración: 5” • Repeticiones: De 1 a 3, en cada lado

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• Duración: 10-15” • Repeticiones: 2

7 • Duración: 5” • Repeticiones: De 1 a 3

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• Duración: 10-15” • Repeticiones: 2 con cada brazo

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• Duración: 5” • Repeticiones: 2

Estirar los brazos y las pi ernas en sentido contrario • Duración: 5” • Repeticiones: 2

• Duración: 10-15” • Repeticiones: 2 con cada brazo

10 • Duración: 10” • Repeticiones: 2 en cada lado

que aumenta sólo con la actividad física y mejora con el reposo, y cuyas molestias son intermitentes, hablaremos de «cervicalgia crónica». Es la más común manifestación de molestias o dolor es de cuello, y no por banal debemos olvidarla sin tratar. Aunque nos va a dejar corr er, notaremos al finalizar el entr enamiento cierta rigidez y malestar. Esas mismas molestias «en frío» las sentir emos al levantarnos de la cama al día siguiente. La pr evención con ejercicios de estiramiento suaves bastará para frenar el cuadro, pero si conocemos a alguien que nos pueda dar un masaje en el cuello y parte superior de la espalda (columna dorsal y hombros) acabaremos rápidamente con las molestias. Si por el contrario, el dolor de cuello no cede, y con el paso de los días se extiende al hombr o e incluso al brazo, hablar emos de «cervicobraquialgia» , fenómeno provocado por la irritación o comprensión de las ramas nerviosas cervicales medias o bajas (C4 a C8) que van a iner var diferentes localizaciones del brazo y mano. Es un dolor muy intenso, que no cede con r eposo y suele exa-

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cerbarse por la noche. Se acompaña habitualmente de sensación de adormecimiento u hormigueo en el cuello, brazo o manos, según el territorio de la raíz nerviosa comprometida. Las causas más frecuentes son artrosis cervical, hernia discal o pinzamiento ar ticular por traumatismo. La ayuda médica es necesaria en cualquier cervicobraquialgia para que el cuadr o urgente no progrese.

ANATOMÍA DEL CUELLO Esternocleidomastoideo (cuello anterior Escaleno y lateral) (cuello anterior y lateral)

Tratamiento del dolor de cuello

Pectoral mayor

A) Analgésicos: Si el dolor de cuello es repentino y no hay causa traumática se debe controlar el dolor para que éste

Trapecio Deltoides

no genere mayor contractura muscular.

B) Hielo: El frío es útil al sentir dolor de cuello r epentino y ayuda a controlar el espasmo muscular en los primeros tres días. Se aplica tres veces al día durante 20 minutos. C) Calor: Mejorará el dolor desde el cuarto o quinto día, r elajando la musculatura. D) Movimiento: Se deben mantener, en lo posible, las actividades de la vida diaria. Es conveniente dejar de entrenar unos días. E) Ejercicios: En cuanto desaparezca el espasmo muscular y el dolor, será interesante mejorar la movilidad r ealizando suaves ejercicios de flexión (barbilla al pecho) y lateralización (oreja al hombro) sin hacer rotaciones aún. F) Collarín blando: Existe cierta polémica por su uso. Si lo utilizamos serán los primeros dos o tres días y de forma intermitente. Mejor que sea blando (gomaespuma). Se aplica para que reposen los músculos que se contracturan y para realizar nuestras actividades de la vida diaria con cier ta seguridad.

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20. El dolor de cuello

Prevención Aunque nos pueda par ecer banal, un dolor de cuello mer ece siempre cierta atención por su fácil progresión al «mal mayor». Algunas medidas «higiénico-posturales» pueden ayudarnos a evitar un mayor dolor de cuello si somos pr opensos a padecerlo: • El reposo psico-físico en períodos de dolor. • La posición correcta de la cabeza durante el trabajo o el estudio. • Evitar movimientos o giros bruscos de la cabeza.

• Dormir con almohada baja o anatómica que se adapte a la curvatura del cuello. • Aplicar calor seco local e incluso alguna crema analgésica de calor, por las mañanas. • Hacer estiramientos de cuello y hombros, de forma suave y sin dolor ni rebotes. • Potenciación isométrica con ejercicios de resistencia lateral y frontal para fortalecer trapecios y músculos flexores de cuello.

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21- La lumbalgia

L

a lumbalgia es uno de los principales pr oblemas de salud del hombr e moderno, pero afecta de forma muy especial a las actividades físicas más exigentes como la carrera a pie de lar ga duración y especialmente sobr e asfalto o terreno duro.

Introducción Según estadísticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la población de los países industrializados ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Por esta razón algunos autores hablan de «enfermedad de nuestra civilización». Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecánica o dolor común en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por año entre los médicos de atención primaria. En el mundo del deporte se sigue también esta tónica, a medida que la actividad física es más exigente aumenta la incidencia y gravedad de las «lesiones de espalda baja». En contra de la opinión popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr oducen por grandes esfuerzos, la mayoría de ellos son consecuencia de inadecuadas actitudes posturales, defectos técnicos en la ejecución del gesto deportivo o esfuerzos mínimos pero perjudiciales para la buena mecánica de la columna. Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatología dolorosa, ya sea por mayor desgaste y degeneración del disco inter vertebral o por simples compresiones o «pinzamientos» de la interlínea articular o de las raíces nerviosas. Por las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneración discal) son las citadas regiones raquídeas propensas a la aparición de pr otusiones discales, especialmente la lumbar. Ante el complejo problema que plantea el dolor común de espalda, las soluciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo médico no han sido rápidas ni consistentes, dos premisas, estas últimas, que deben presidir la recuperación funcional de todo deportista. Lo que sí sabemos es que cualquier tratamiento que busque el éxito (y no únicamente la rápida solución de síntomas) en los citados problemas de espalda baja, deberá estar basado en la obser vación y cuidado minucioso del compor tamiento intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna, respetando su

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21. La lumbalgia

anatomía y curiosa fisiología ar ticular. Ésta es la filosofía de la Medicina Manual, campo médico que afronta la recuperación funcional del individuo par tiendo de unas «manos expertas» como instrumento característico para diagnosticar y tratar lesiones musculares y articulares de la columna vertebral. Junto a la interpretación de radiografías, escáner, analíticas o resonancias magnéticas, el especialista manual r ealiza un examen estático corporal del paciente y unos tests de movilidad muy específicos, que completa con una entr enada sensibilidad manual para localizar los puntos de dolor y limitación ar ticular. La base del tratamiento, en Medicina Manual, está constituida por las técnicas de masaje, bombeo miofascial y manipulación ver tebral indolora, complementadas con ejercicios individuales de estiramiento y corrección postural, para acabar de este modo con el «cír culo vicioso» que supone que haya mayor contractura muscular, con mayor dificultad articular.

Causas del dolor de espalda baja (el lumbago) Es un cuadro doloroso eminentemente muscular localizado en zona lumbosacra y en glúteos, no bajando más allá. No existen signos neur ológicos acompañándolo. El dolor lumbar común inespecífico, ese que muchas veces se admite como «normal» y frecuente, tiene siempre un origen mecánico. Es una situación en que nuestra columna reacciona creando una fuerte contractura de protección a modo de «faja lumbar» y nos avisa de algo que no ha funcionado bien en dicha zona. Se han descrito seis posibles orígenes para explicar el lumbago depor tivo: 1) Muscular: La propia distensión de los músculos lumbares hace que se dispare la respuesta nociceptora, que se mantendrá a menos que actuemos cambiando esta información afer ente aberrante. Es un cuadr o que puede autolimitarse, pero no se sabe muy bien si va a durar días o semanas, por tanto será necesaria nuestra intervención para que el deportista pueda lo antes posible reincorporarse y hacerlo con el menor «gasto mecánico». Si bien en pacientes sedentarios el cuadro agudo de lumbago puede par ecer banal, en depor tistas buscaremos la más rápida recuperación funcional para evitar compensaciones o gastos biomecánicos que luego dificulten la vuelta al gesto depor tivo correcto. 2) Ligamentoso: Al solicitar en exceso los ligamentos iliolumbar es, sacroilíacos, interespinosos y/o sacrociáticos, se puede desencadenar un cuadro de lumba-

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go cuyo tratamiento más efectivo consistirá en técnicas directas de inhibición local sobre dichos ligamentos. 3) En ramas posteriores cutáneas: La piel de la r egión lumbar se encuentra inervada por las vías cutáneas de las ramas posteriores con un desfase importante puesto que a la altura de la cr esta ilíaca, frente a L4 y L5, se encuentran ner vios procedentes de T12 y L1. Como todos los ner vios sensitivos, pueden originar dolor que se percibe en todo el territorio de iner vación, tanto en la r egión de la cresta ilíaca como en la parte alta de las nalgas. Está descrito por Maigne como un «síndrome de la charnela toraco-lumbar» que designa un dolor que se per cibe en el territorio de los ner vios procedentes de la citada charnela debido a una afectación segmentaria de la misma. La lumbalgia aparece en la parte baja de la espalda, lateralizada a derecha o a izquierda, pero su causa debe buscarse mucho más arriba, generalmente en T11-T12 o T10-T11, sin que el paciente sienta ningún dolor a este nivel. Como especial hallazgo podemos encontrar un punto dolor oso muy sensible sobre cresta ilíaca, a unos seis o siete centímetros de la línea media, justo en el paso de una de las ramas posterior es de L1, con lo que su pr esión puede desencadenar dolor al comprimir contra el hueso e incluso irradiar hacia cara externa de cadera o ingle. 4) En articulaciones vertebrales posteriores: Descritas en la literatura médica como «síndrome de las facetas», las lumbalgias por este origen han sido consideradas por autores como el francés Maigne o los americanos Mooney y Rober tson como causantes de un tercio del total de los dolores lumbares. Sin embargo, no se conocen bien los mecanismos que pr ecipitan en última instancia el dolor . Actualmente se da más impor tancia a agresiones sobre los mecanorreceptores de las cápsulas de las citadas articulaciones que a «pinzamientos de las interlíneas» o a posibles «dislocaciones». 5) En disco intervertebral: El lumbago estaría evidenciando un desgarro más o menos extenso de fibras anular es, sería algo así como un «esguince discal». La mejor o peor cicatrización de dicha solución de continuidad explicaría las continuas recaídas. A más largo plazo la mala cicatrización por sobresolicitación deportiva originaría rupturas del annulus que propiciarían el abombamiento y posterior extrusión de la hernia discal. 6) En articulación sacroilíaca: Está descrito en 1985 por Dejung un bloqueo de la articulación sacroilíaca que se manifiesta por dolor lumbar unilateral y es más

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frecuente en la mujer por la especial disposición de su pelvis. Podría ser la explicación a numer osos cuadros lumbares «menores» de nuestr os corredores. Defendido con vehemencia por los médicos de formación osteopática, dicho origen no se ha conseguido demostrar satisfactoriamente, como sí lo han sido los anteriormente descritos, con diversas pruebas de evidencia clínica como la inyección de anestésicos en dichas articulaciones.

La pseudociática Se presenta con dolor agudo en zonas lumbar y glútea, siendo unilateral sin irradiación a pierna o pie. Lo más lejos que llega es al hueco poplíteo, lo que nos sirve para iniciar el diagnóstico diferencial con la ciática «verdadera». Presenta, casi siempre, buenos tests de elevación de pierna recta, y por tanto el signo de Lasègue es negativo. Igual ocurre con los tests de LA COLUMNA VERTEBRAL Bragard y Neri, raramente positivos. No presenta parestesias ni signo alguno de afectación radicular, siendo constante el Columna cervical punto de Valleix positivo en glúteo. Los reflejos osteotendinosos están per fectamente conservados y no hay clara limitación de fuerza muscular. Pero el dolor lumbar, y sobr e todo glúteo, es muy Columna dorsal o torácica molesto. Se asocia a un síndrome de compresión del músculo piramidal de la pelvis, esto es un hiper tono de los r otadores pélvicos externos. También se ha hablaColumna lumbar do de ner vios ciáticos plurirramificados, que son atrapados al pasar entre las Vértebras sacras fibras musculares de la zona glútea. Cóccix Igualmente se han descrito casos de origen vascular por dilatación de las venas En esta visión lateral de la columna vertebral observamos perfectamente la columna lumbar. que rodean a la raíz ner viosa en el aguLas partes más importantes de la región lumbar son sus cinco vértebras, con sus discos jero de conjunción. A los ligamentos de intervertebrales, sus ligamentos y músculos. Hoffman, unas formaciones fibr osas

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21. La lumbalgia

extravertebrales que anclan las raíces lumbar es ciáticas a los agujer os de conjunción, se les ha r esponsabilizado también de la génesis de «falsas ciáticas». Y está descrito también en la literatura médico-depor tiva un compr omiso de carácter pseudociático por endofibrosis de la arteria ilíaca externa, en ciclistas de alto nivel.

La ciática común o lumbociática Se puede definir como la monorradiculalgia de origen lumbar o lumbosacr o que revela un conflicto disco-radicular , de estenosis del canal raquídeo o puramente vertebral interesando a los niveles L4-L5 o L5-S1. Es una entidad rara en niños y adolescentes, siendo excepcional después de los 60 años. Suele venir pr ecedida de episodios de lumbalgia común o lumbagos. Según la raíz afectada puede presentar síntomas de par estesias o adormecimiento de pierna, talón, antepie y dedos, siempre en la extremidad inferior. El dolor es muy variable, desde hiperálgico muy limitante a menor , localizado y punzante. En casos muy graves el dolor es sustituido por par esia y parálisis del territorio correspondiente a la rama afectada, r ecordemos que el ner vio ciático comprende las ramas L4, L5, S1, S2 y S3. El dolor ciático es lacerante, punzante, urente y agudo. Puede ir acompañado de espasmo muscular en muslo y pantorrilla, y mejora con el r eposo aunque dependerá de la naturaleza de la compr esión. Así, el dolor ciático de origen discal aumenta con las posiciones de compresión discal por la gravedad. Y no se diferencia en sus características del dolor por estrechamiento de canal raquídeo. El Royal College of General Practitioners de Londres, en su última guía para tratar el dolor lumbar, dice que cataloguemos como puramente «radicular» a aquel dolor unilateral irradiado a pierna y precedido o acompañado de dolor lumbar bajo, con parestesias y falta de fuerza y Lasègue positivo. Entre los posibles orígenes de ciática debemos considerar los cuatr o más frecuentes:

A) Canal lumbar estrecho: El canal lumbar se encuentra rodeado de estructuras deformables por el envejecimiento tales como el disco y las apófisis articulares posteriores, de forma que un abombamiento degenerativo del disco asociado a una hipertrofia artrósica de las apófisis articulares puede disminuir considerablemente su diámetro, sobre todo si se une a la hipertrofia de los ligamentos amarillos y disminución de los pedículos. T odo ello condicionará el espacio de seguridad que

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posee el nervio, y en cualquier postura deportiva o movimiento forzado precipitará la lumbociática. B) Estenosis del foramen: La mayor solicitud de las articulaciones vertebrales lumbares provoca osteofitosis procedente del disco o de la hipertrofia artrósica de las apófisis ar ticulares posteriores. El estrechamiento resultante puede también alcanzar el recessus, una especie de embudo óseo situado en la par te interna del foramen L5-S1, en cuyo caso la raíz corr espondiente se comprime y nuestr o deportista manifestará una ciática. Se complica aún más la buena amplitud del foramen cuando en la práctica depor tiva los micromovimientos del par de vér tebras que constituyen el citado agujero de conjunción no son armónicos y pr oduce cierto «decalaje» entre los pedículos de ambas vértebras. C) Daño discal: La salida de sustancia nuclear a través de una fisura radial del annulus, más frecuente en su parte posterolateral, se conoce como protusión discal y puede ser motivo de ciáticas, si avanza hasta comprimir la raíz ner viosa. Normalmente es debida a un falso movimiento que aumenta la pr esión intranuclear y desgarra el anillo u ocupa una ranura ya existente de forma que la hernia puede entonces exteriorizarse. La evolución más benigna del cuadro, y que nunca suele precipitar ciáticas, es la discartrosis. D) Fibrosis postquirúrgica: La fibrosis es un tipo de cicatriz postoperatoria que ocupa el espacio epidural que antes de la intervención ocupaba la hernia. Esta fibrosis puede hacerse extensiva y, como si fuera un guante, acaba aprisionando las raíces y provocando, por ello, dolor.

La cruralgia Menos frecuente que la ciática, pero bastante habitual, se trata de una radiculalgia de origen vertebral, con lesiones idénticas a las de la ciática, pero afectando a los niveles L2-L3 y L3-L4 y con r ecorrido de afectación neur ológica menor, «hormigueo» y sensación de cansancio muscular o «agujetas» en la cara anterior del muslo; como mucho se extenderá a la rodilla y espina tibial anterior. Suelen ser de comienzo brusco y progresivo y pueden venir precedidas de algún episodio de lumbago aislado mostrado como dolor paravertebral lumbar alto.

La meralgia parestésica Es una neuralgia del ner vio lateral del muslo, el fémor o-cutáneo, procedente

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21. La lumbalgia

del foramen L2-L3. Suele presentarse por golpes laterales o compresión mantenida de la ingle y por tanto del nervio. Es un dolor quemante en fascia lata y/o ingle que evoluciona a pér dida de sensibilidad en dicho territorio, y ya fue pr ecedido por molestias lumbares indefinidas.

El síndrome coccígeo En deportes de contacto o con caídas habituales se muestra como una posibilidad diagnóstica de dolor lumbar, aunque suele deberse más a un cuadro antiguo traumático que mecánico.

Tratamiento manual de la espalda baja Una vez determinadas las características del cuadr o clínico y, emitido un juicio, procede comenzar a tratar sin demora a nuestro atleta. Si el cuadro es agudo y estamos en los tres primeros días de lesión aplicaremos hielo en la fuerte contractura cervical o dorsal, como primera medida de urgencia. Hay mucho reparo en aplicar frío en cuadr os que se sospechan eminentemente musculares, pero la posible inflamación indica la crioterapia como primera medida de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis días la termoterapia indicada será el calor en sus diversas formas. Cuatro son los pilares en que se fundamenta el tratamiento manual de la espalda baja: 1) Las técnicas de tejidos blandos. 2) La manipulación vertebral propiamente dicha. 3) La educación postural. 4) El tratamiento con fármacos biológicos o naturales. Cuando observamos una lumbalgia por una postura inadecuada o un esfuerzo, ya sea violento o r epetitivo, siempre encontramos una fuer te contractura muscular, por ello se suele ver en radiografía una r ectificación de las curvas fisiológicas. 1) Ante este hipertono muscular comenzamos el tratamiento con una secuencia de TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS, como el masaje terapéutico de descarga, con maniobras de fricción super ficial y profunda, presiones deslizadas y contrariadas, amasamientos y vaciados venosos. La técnica neuromuscular , a trazos cor tos sobre los espacios paraver tebrales, es un conjunto de maniobras que trabaja especialmente las fuer tes contracturas de los músculos cortos intervertebrales y grandes músculos que

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no abarca el masaje «propiamente dicho». Las técnicas desfibrosantes , dentro de las que destaca la clásica fricción transversa profunda de James Cyriax y las actuales técnicas «ortopáticas» de Stephen Typaldos, son una excelente aplicación sobre músculos y ligamentos inmersos en el pr oceso espinal y suelen complementar a las dos técnicas anteriores. Las técnicas inhibitorias como el «slap» vibratorio de Moneyr on o las vibraciones punteadas sobre los «trigger points» descritos por la doctora Janet T ravell son muy efectivos para disminuir el dolor y por tanto la inicial contractura con que nos llega el paciente. Los bombeos miofasciales son una técnica que se dirige principalmente a preparar las aponeurosis y los ligamentos, liberando tensiones. Se r ealizan por una alternancia de tracciones y relajaciones, hasta sentir menos tensión y menos dolor. Si utilizadas las técnicas descritas seguimos descubriendo impor tante dolor ligamentoso o muscular es conveniente realizar suaves estiramientos musculares con técnicas post-isométricas, testando de continuo para que el paciente no experimente ningún tipo de dolor que pudiera desencadenar r eflejo miotático. A este «stretching terapéutico» pensado para la mejora de la elasticidad muscular podríamos añadir las técnicas de liberación por posicionamiento de Jones , que disminuirán la hiperalgesia ligamentosa. 2) Cuando nuestro paciente presenta un estado adecuado de r elajación muscular y ligamentosa podemos aplicar enseguida las maniobras de MANIPULACIÓN VERTEBRAL PROPIAMENTE DICHA , si es que están indicadas en la primera sesión o consulta. Se consideran manipulaciones ver tebrales «per se» las técnicas de «energía muscular», las técnicas funcionales osteopáticas y, por último, las más conocidas técnicas con impulso de alta velocidad y baja amplitud . El recurso de las manipulaciones ver tebrales se muestra como un método extremadamente eficaz ante el problema que plantean las recidivantes lumbalgias mecánicas, siempre y cuando la indicación de su uso sea corr ecta, tras un diagnóstico realizado por un clínico competente, y la maniobra sea bien ejecutada, con unas manos adiestradas para ello. Este método terapéutico no está exento de riesgos debido a su naturaleza especial y a los elementos sobr e los que se aplica. Por esta razón, la utilización de las

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21. La lumbalgia

manipulaciones vertebrales debe hacerse con un diagnóstico etiológico per fecto, verificándolo antes y después de la maniobra y con un control inmediato del resultado a fin de descubrir contraindicaciones técnicas, así como posibles r eacciones en el curso de las sesiones del tratamiento. Los trastornos menores de las vértebras son responsables del 80% de los dolores comunes de espalda, y por ello se han estudiado distintas formas de terapia. En dichos estudios la manipulación vertebral se revela como un exitoso método a la hora de controlar e incluso extinguir los dolores comunes de espalda. Tímidamente introducida en el campo de la Atención Primaria, la manipulación vertebral viene siendo norma de tratamiento en la Medicina Depor tiva más actual, con ello nuestros deportistas se benefician de unas técnicas que bien aplicadas son de rápidos y consistentes r esultados y es interesante hacerlo extensivo al resto de nuestros pacientes. Afortunadamente van aumentando los trabajos e investigaciones científicas publicadas que justifican su uso, y aunque haya bastantes lagunas en los modelos

LA COLUMNA LUMBAR

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que intentan explicar lo que sucede al manipular una articulación intervertebral y hasta dónde puede llegar su poder curativo, lo cierto es que cada día nos resuelve más situaciones de compromiso espinal y dolor de espalda en la consulta. 3) Las malas posturas, los movimientos incorr ectos, las mesas o sillas inadecuadas en el trabajo, las camas, los colchones y los asientos del coche, a la lar ga contribuyen a lastimar nuestra columna vertebral y fomentan la aparición de dolores de espalda baja. Estar de pie, sentados o tumbados corr ectamente, así como inclinarse, levantar y transportar objetos, o que los muebles de nuestr o alrededor sean los idóneos, son medidas que nos ayudan a corr egir malas posturas y movimientos incorrectos, y también a descargar la columna vertebral lumbar. Del mismo modo es importante la EDUCACIÓN POSTURAL en el corredor, debiendo corregir malos hábitos técnicos y manías posturales que dificulten la estática y la carrera a pie. Sin duda lo más aconsejable es que nos filmen y podr emos observar «in situ» todos estos defectos que en un ejercicio tan repetitivo como correr pueden generar importantes lesiones. 4) En cuanto al TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LAS LUMBALGIAS DEPORTIVAS cabe decir que, hoy en día, los tratamientos de las lesiones del aparato locomotor, ya sean por sobrecarga o traumáticas, persiguen una recuperación rápida, tanto orgánica como funcional. Es por ello que, la homeopatía en general y la homotoxicología en par ticular, ofrecen una vía alternativa a los tratamientos convencionales con la ventaja para el paciente de no presentar los efectos secundarios indeseables de estos últimos y, además, acelerar la curación de dichas lesiones. Estos «tratamientos biológicos» se combinan extraordinariamente bien con la terapia manual, y su uso en las patologías laborales y depor tivas es, hoy en día, la mejor opción para resolver inflamación y dolor r egulando y modulando el or ganismo de nuestros pacientes. Digamos que la homotoxicología es a la farmacopea convencional lo que las novedosas técnicas manuales son a la rehabilitación clásica, soluciones cada vez más admitidas y utilizadas. El principal modulador biológico de la inflamación y el dolor es Traumeel S, medicamento muy efectivo en toda la patología ar ticular con muy contrastados resultados en patologías espinales. Como medicamento específico de las patologías intervertebrales y neurálgicas de la columna empleamos Discus compositum.

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21. La lumbalgia

Para los espasmos de musculatura paravertebral, con sus característicos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolorosos empleamos Spascupreel. Como medicamento específico de los trastornos lumbar es usamos Colocynthis Homaccord. Si el componente artrósico o artrítico es importante se recurre a Zeel T. Si predomina el dolor agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel. Y por último, si nuestro paciente está inmerso en un pr oceso de gran fatiga muscular añadir emos un excelente recuperador muscular llamado Rendimax. A modo de conclusión, con el tratamiento biológico mediante medicamentos antihomotóxicos conseguimos el complemento ideal para las terapias manuales depor tivas, pues son medicamentos sin efectos secundarios, no dopantes y sin interacción con fármaco antiinflamatorio, analgésico o relajante muscular alguno, por ello de gran utilidad en cualquier fase o momento de la recuperación funcional del deportista.

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22- Cervicalgias y dorsalgias Introducción

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egún estadísticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la población de los países industrializados ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Por esta razón algunos autores hablan de “enfermedad de nuestra civilización”. Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecánica o dolor común en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por año entre los médicos de atención primaria. En el mundo del deporte se sigue también esta tónica, si bien a medida que la actividad física es más exigente aumenta la incidencia y gravedad de las «lesiones de espalda». En contra de la opinión popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr oducen por grandes esfuerzos, la mayoría de ellos son consecuencia de inadecuadas actitudes posturales, defectos técnicos en la ejecución del gesto deportivo o esfuerzos mínimos pero perjudiciales para la buena mecánica de la columna. Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatología dolorosa, ya sea por mayor desgaste y degeneración del disco inter vertebral o por simples compresiones o «pinzamientos» de la interlínea articular o de las raíces nerviosas. Por las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneración discal) son las citadas regiones raquídeas propensas a la aparición de pr otusiones discales, especialmente la lumbar. Ante el complejo problema que plantea el dolor común de espalda, las soluciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo médico no han sido rápidas ni consistentes, dos premisas, estas últimas, que deben presidir la recuperación funcional de toda persona. Lo que sí sabemos es que cualquier tratamiento que busque el éxito (y no únicamente la rápida solución de síntomas) en los citados problemas de espalda baja, deberá estar basado en la obser vación y cuidado minucioso del compor tamiento intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna; respetando su anatomía y curiosa fisiología articular. Ésta es la filosofía de la Medicina Manual, campo médico que afr onta la recuperación funcional del individuo par tiendo de unas «manos exper tas» como instrumento característico para diagnosticar y tratar lesiones muscula-

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22. Cervicalgias y dorsalgias

res y articulares de la columna vertebral. Junto a la interpretación de radiografías, escáner, analíticas o resonancias magnéticas, el especialista manual realiza un examen estático corporal del paciente y unos tests de movilidad muy específicos, que completa con una entr enada sensibilidad manual para localizar los puntos de dolor y limitación ar ticular. La base principal del tratamiento, en Medicina Manual, está constituida por las técnicas de masaje, bombeo miofascial y manipulación ver tebral indolora, complementadas con ejercicios individuales de estiramiento y corr ección postural, para acabar de este modo con el «cír culo vicioso» que supone que haya mayor contractura muscular, con mayor dificultad articular. La Medicina Biológica, y en especial sus tratamientos homeopáticos y homotoxicológicos, son el complemento farmacológico ideal para las terapias manuales que aplicamos a nuestros pacientes.

Cuadros clínicos: etiología 1) SÍNDROME CERVICAL ALTO: Llamamos así al conjunto de signos y síntomas cuyo origen se puede centrar en la par te alta de la columna cervical. El síntoma protagonista es el dolor de cabeza, aunque en algunos pacientes tarda en aparecer con una clara localización, pudiendo ocupar la mitad craneal (hemicranea) o se fija en zonas temporal, frontal u orbicular. El dolor al girar el cuello hace que el paciente adopte una posición antiálgica característica, con flexión forzada al lado contralateral. También se suelen encontrar molestias en oído y ar ticulación temporomandibular. E igualmente refieren «seudovértigos» y, sobre todo, presión subnucal o craneal que el paciente describe como sensación de pesadez o «como si tuviera un casco oprimiendo». Se han descrito cinco posibles orígenes para explicar el síndr ome cervical alto común o mecánico: A) Tensional: Los músculos de la nuca son, a menudo, la sede de pequeñas contracciones especialmente dolorosas en la zona del segmento afectado o de forma más extensa hacia cráneo o cuello bajo. T odo esto origina cefaleas tensionales cuyo síntoma central es el dolor subnucal. A estas contracturas cer vicales altas se atribuye también un posible reflejo de estrés psíquico, que se centra especialmente en el territorio del trapecio superior, músculo no inervado únicamente

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por nervios procedentes del cuello, sino también por ner vios craneales cuya disfunción daría lugar a la presencia de cordones dolorosos que realimentarían el cuadro. B) Suboccipital: Cuando el cuadr o cervical está circunscrito a esta zona se piensa más en una afectación de tipo postural, tanto en el ámbito laboral como en el académico, por estar mucho tiempo leyendo con la cabeza inclinada o por la tensión mantenida al atender a la pantalla del or denador. También aparece al incorporarse tras haber dormido en posturas forzadas de cuello. C) Síndromes neurálgicos: Dejan, como secuela, cier ta tensión muscular o cierto dolor diferido, una vez que el cuadro central se ha resuelto (Barre-Lieu, Sd. ocular supraorbitario, etc). D) Síndrome Atlas-Axis: La afección intervertebral C1-C2 por causas estríctamente mecánicas se manifiesta con sensación de inestabilidad, falsos vér tigos y dolor de cabeza subnucal o hemicraneal. Otras veces el paciente refiere «ruiditos» en el oído o dolor al girar la cabeza. Aunque a la palpación los macizos laterales de estas vér tebras son muy sensibles, el diagnóstico se aclara mucho al obser var restricción importante de la rotación (esta articulación es responsable de las tres cuartas partes del giro del cuello) y desplazamiento de la apófisis odontoides en el estudio radiológico de proyección transbucal. E) En el esguince cervical alto el dolor inmediato es mínimo per o va aumentando gradualmente después de horas e incluso días. Duele al mover el cuello, a la palpación muscular cervical y al estirar dichos músculos. Durante la fase aguda inicial de este esguince apar ecen vagas molestias, como cierta obnubilación, diplopía, seudovértigos, náuseas y cefaleas, que remiten muy pronto si el trastorno vertebral es menor o benigno. 2) SÍNDROME CERVICAL BAJO: Caracterizado por dolor en hombr os y zona interescapular, pudiendo extenderse a extremidad superior. Las sensaciones de «hormigueo» o parestesias en mano o dedos son muy frecuentes en trastornos intervertebrales menores entre C4 y T1, y se debe hacer diagnóstico difer encial con las verdaderas afecciones neurológicas. Hay seis manifestaciones de este cuadro clínico según su origen: A) Braquialgia común: Obedece a la manifestación de dolor extendido a lo

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largo del brazo, y a veces del antebrazo LA COLUMNA VERTEBRAL también, por afectación temporal de los músculos de cuello y hombr o que al contracturarse pueden irritar a las raíces nerviosas que bajan hacia los dedos. La exploración neurológica descarta un Columna Cervical verdadero déficit neur ológico de estas raíces. B) Pseudotendinitis: El dolor cervical bajo puede acompañarse de dolor en Columna Dorsal los tendones del manguito de los r otao Torácica dores, del biceps braquial y de los músculos extensores y flexores de los dedos, Columna con especial incidencia en las inser cioLumbar nes proximales. Estas falsas tendinitis Sacro forman parte del síndrome célulo-tenoCóccix miálgico descrito por Maigne en los disturbios intervertebrales mecánicos o menores. C) Síndrome de escalenos: La tensión muscular de los distintos fascículos musculares que conforman los escalenos puede dar dolor de cuello bajo con localización anterior o supraclavicular. Si el cuadro persiste puede acompañarse de manifestaciones vasculares y neurológicas por atrapamiento del plexo braquial y de los vasos que lo acompañan en la encrucijada anterior del cuello. La prueba de Adson con palpación del pulso radial al giro de la cabeza evidencia este cuadro de carácter tensional muscular. D) Costilla cervical: La presencia de megaapófisis transversa o ver dadera costilla cervical (más rara) puede originar dolor de cuello, aunque su evidencia clínica se extiende al hombro y miembro superior. Independientemente de sus consecuencias neurológicas, hay un fuerte componente mecánico cuando estos pacientes sufren un disturbio intervertebral menor en C6-C7 y C7-T1. E) Esguince: El esguince cer vical bajo se caracteriza por dolor irradiado y parestesias o disestesias a lo largo de hombro y/o brazo. Más rara es su extensión a antebrazo. Se suele acompañar de tensión interescapular, por probable afectación

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del trapecio. Y también puede manifestarse con falsas tendinitis en hombr o. F) Síndrome hombro-brazo (omalgias): Este dolor de causa mecánica tiene, frecuentemente, un origen cervical que podríamos situar, como muy alto, en C4. Es preciso el diagnóstico difer encial con verdadera afectación ar ticular o tendinosa del hombro y con otros cuadros cervicales como tortícolis, síndrome de escalenos, manifestación clínica de una costilla cer vical o el «whiplash» (latigazo cervical). 3) TORTÍCOLIS: Es un cuadro tensional agudo secundario a esguinces o posturas forzadas mantenidas. Los músculos implicados, además del trapecio, son el esplenio y el angular del omóplato. Cuando este último músculo está afectado se acompaña de gran tirantez muscular interescapular. Otros posibles orígenes de tortícolis son la contractura cervical refleja tras caídas o movimientos bruscos de cuello y una fuer te y repentina exposición a frío o corrientes de aire (tortícolis «a frigore»). 4) LATIGAZO CERVICAL O «WHIPLASH» : Las lesiones por aceleración y deceleración brusca del cuello ocasionan un impor tante cuadro de inestabilidad cervical que puede manifestarse meses después del traumatismo, siendo acr ecentado o reavivado con la tensión muscular o postural del cuello aunque su causa original fuera un accidente casi siempre de tráfico. La hiperextensión cervical con hiperflexión reactiva origina una contractura muscular de protección que rectifica la lordosis cervical espinal. Es posible que se haya originado subluxación ver tebral, por tanto la exploración debe hacerse con mucha cautela. Los pseudovértigos, mareos y cierta tensión subnucal son habituales, pero también puede mostrar signos y síntomas de afectación cervical baja con disestesias y parestesias en brazo, antebrazo e incluso dedos. Es impor tante que pensemos en este posible origen cuando realicemos la anamnesis. 5) DORSALGO: La dorsalgia común se caracteriza por presentar fuertes contracturas locales que pueden ser paraver tebrales o adquirir una distribución intercostal. Se muestran con dolor punzante e incluso irradiación al pecho, con la con-

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fusión correspondiente cuando la localización es inter costal izquierda, hacia la zona precordial. El falso ángor tiene, en muchas ocasiones, un origen ver tebral dorsal y costal. El síndrome dorsal común o menor pr esenta, también, un agravamiento del dolor con la respiración forzada, pudiendo acrecentarse indistintamente en inspiración o espiración. Hay cinco posibles orígenes mecánicos, según interese a músculos, ligamentos intervertebrales, articulaciones facetarias posteriores, o se haya originado por posturas viciadas o reflejos viscerales cercanos. Una forma especial de dorsalgo es la dorsalgia interescapular, que se caracteriza por fuertes contracturas locales que pueden ser paraver tebrales o de distribución intercostal y se acompaña de muy variados puntos desencadenantes, detonantes, puntos gatillo o «trigger points». La dorsalgia interescapular es más frecuente en mujeres, especialmente en aquellas que ejercen una actividad en la cual la cabeza permanece inmóvil e inclinada hacia delante. El dolor se siente en un punto muy pr eciso entre los dos omóplatos, a menudo comparado a una quemadura, a un calambr

e o a un pinzamiento.

Estirando la cabeza hacia atrás el dolor se alivia, aunque sólo temporalmente.

6) SÍNDROME COSTAL: Son dorsalgias con irradiación en hemicírculo hacia delante, siguiendo el trayecto de las costillas afectadas, a difer encia de los dorsalgos que son de localización central en la espalda. Los posibles orígenes de este cuadro son los esguinces costales, los disturbios intervertebrales en los niveles torácicos r elacionados y, por último, las neuralgias intercostales que se hayan originado en relación a un cordón miálgico o a las anteriores posibilidades citadas por algunos autores como «pinzamientos» articulares tanto vertebrales como de las costillas. 7) SÍNDROME DE LA CHARNELA MEDIO-DORSAL : Descrito por Teyssandier (10), nos muestra cómo dolor es dorsolumbares, e incluso lumbares sin proyección a nalgas ni miembros inferiores pero unilaterales, pueden tener un origen dorsal objetivable con la exploración de Maigne como conflicto intervertebral menor T6-T7 o T7-T8. Causado y/o mantenido por movimientos r epetitivos de rotación del tronco, se agudiza en decúbito prolongado.

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Diagnóstico médico-manual El objetivo es encontrar la causa del trastorno que motiva la consulta, localizarlo con precisión, detectar las posibles contraindicaciones a la terapia manual y determinar la maniobra manipulativa más apropiada así como el tratamiento biológico de apoyo. En la anamnesis pediremos al paciente que nos localice y describa el dolor con la mayor precisión que pueda. Si es un dolor local o irradiado, o es un calambre o «pinchazo», o si es interno y agudo como el de una simple distensión muscular . Cómo empezó el dolor es una importante cuestión, pues las circunstancias de aparición del dolor serán muy evocadoras en el caso de un traumatismo, un esfuerzo a destiempo o un mal movimiento; esta descripción puede ser suficiente para definir el mecanismo de pr oducción de la lesión cér vico-dorsal y centrar el diagnóstico diferencial. Los antecedentes tanto familiar es como personales, anormalidades estáticas, accidentes y traumatismos, infecciones, así como los anterior es tratamientos son importantes datos para enfocar el cuadro. La inspección debe atender, en primer lugar, a la actitud postural. La postura puede ser una representación gráfica de muchos trastornos espinales, y debe ser analizada por completo. El deportista lesionado intenta movilizar las zonas doloridas y estas posturas y movimientos compensatorios son la primera defensa, y también el primer signo que debemos captar en la inspección. La obser vación de la línea de gravedad anterior, posterior y de perfil evidenciará datos como un flexo de rodillas o los dedos de los pies «en garra» o una inversión de curvas, datos muy evocadores de la lesión espinal. La simetría de las distintas r eferencias óseas, incluido el descar te de una báscula pélvica o escapular. En el balance articular, muscular y neurológico basaremos gran parte de nuestro juicio clínico. Se comienza por explorar los movimientos activos del raquis en las seis direcciones: la flexión, extensión, dos later oflexiones y dos rotaciones. Los arcos limitados o dolorosos se anotan en el «esquema en estrella» que, al constar de seis ramas, nos permite reflejar las incidencias de cada movimiento. Importante es la exploración pasiva de los movimientos atendiendo al tope final o «end feel» que observemos. En el balance muscular usamos una «batería muscular» que testa los acortamientos de los distintos músculos dorsales y cer vicales con especial pro-

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tagonismo para los suboccipitales y paraver tebrales, trapecio, escalenos, esternocleidomastoideo, angular del omóplato, pectorales, biceps braquial y triceps. Y en el balance neurológico estudiamos los tests de fuerza muscular para los citados músculos y resto de miembros inferiores, junto a los reflejos osteotendinosos y la sensibilidad. Ciertos tests ortopédicos especiales son de utilización obligada en los cuadros lumbares: los tests de pr ovocación cervical, los de compr esión de Jackson, la prueba de Adson, el test de Spurling, los signos de Kernig y L´Hermitte y el test torácico de fracturas. Nos informarán de posibles disbalances escapulares u orígenes neurológicos más que mecánicos y también nos informarán sobre la gravedad de la lesión. Añadimos también pruebas auxiliares como la radiografía (con proyecciones muy evocadoras como la transbucal), el escáner , la resonancia magnética, la ecografía, la gammagrafía o una completa analítica con per files reumáticos. Pero es en el examen segmentario palpado donde el médico manual ultima el diagnóstico, al evaluar «in situ» las distintas articulaciones intervertebrales y músculos afectados por el cuadro cervical o dorsal. Las maniobras de pinzado rodado, la presión axial de apófisis espinosas, la pr esión contrariada y lateral o el examen de movimientos de éstas según la fase de respiración del deportista son obligados, así como la detección de miogelosis y puntos dolorosos («tender points») y detonantes («trigger points»).

Tratamiento manual de las cervicalgias y dorsalgias comunes Una vez determinadas las características del cuadro clínico y emitido un juicio clínico, procede comenzar a tratar sin demora a nuestro paciente. Si el cuadro es agudo y estamos en los tres primeros días de lesión aplicaremos hielo en la fuerte contractura cervical o dorsal, como primera medida de urgencia. Hay mucho reparo en aplicar frío en cuadr os que se sospechan eminentemente musculares, pero la posible inflamación indica la crioterapia como primera medida de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis días la termoterapia indicada será el calor en sus diversas formas. Tímidamente introducida en el campo de la Atención Primaria, la manipulación vertebral viene siendo norma de tratamiento en la Medicina Depor tiva más actual, con ello nuestros deportistas se benefician de unas técnicas que bien apli-

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cadas son de rápidos y consistentes r esultados y es interesante hacerlo extensivo al resto de nuestros pacientes. Afortunadamente van aumentando los trabajos e investigaciones científicas publicados que justifican su uso, y aunque haya bastantes lagunas en los modelos que intentan explicar lo que sucede al manipular una articulación intervertebral y hasta dónde puede llegar su poder curativo, lo cierto es que cada día nos resuelve más situaciones de compromiso espinal y dolor de espalda en la consulta.

Tratamiento biológico de cervicalgias y dorsalgias Hoy en día, los tratamientos de las lesiones del aparato locomotor, ya sean por sobrecarga o traumáticas, persiguen una recuperación rápida, tanto orgánica como funcional. Es por ello que la homeopatía en general y la homotoxicología en particular ofrecen una vía alternativa a los tratamientos convencionales con la venta ja para el paciente de no presentar los efectos secundarios indeseables de estos últimos y, además, acelerar la curación de dichas lesiones. Estos «tratamientos biológicos» se combinan extraor dinariamente bien con la terapia manual, y su uso en las patologías laborales y depor tivas es, hoy en día, la mejor opción para r esolver inflamación y dolor regulando y modulando el organismo de nuestros pacientes. Digamos que la homotoxicología es a la farmacopea convencional lo que las novedosas técnicas manuales son a la r ehabilitación clásica, soluciones cada vez más admitidas y utilizadas. Dentro de los fármacos antihomotóxicos que utilizamos para el TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LAS CERVICALGIAS destacan seis consideTRATAMIENTO BIOLÓGICO DE CERVICALGIAS Y DORSALGIAS CUADROS CLÍNICOS

INYECTABLES

TRATAMIENTO AUXILIAR

Síndrome Cervical Alto Síndrome Cervical Bajo Tortícolis Whiplash Pseudovértigos Cervicobraquialgias Dorsalgo Síndrome Costal Dorsalgia Interescapular Sd. Charnela Medio-Dorsal

Traumeel • Discus • Cimicifuga Discus • Cimicifuga • Neuralgo-Rheum Traumeel • Spascupreel Traumeel • Discus • Gelsemium Traumeel • Gelsemium Discus • Neuralgo-Rheum Traumeel • Ranunculus • Spascupreel Traumeel • Ranunculus Traumeel • Discus • Spascupreel Traumeel • Discus

Spigelon (c) Gelsemium (g) Spascupreel (c) Spigelon (c) Vertigoheel (c) Ferrum (g) Spascupreel (c) Ranunculus (g) Spascupreel (c) Ranunculus (g)

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rados «de primer orden». 1) Traumeel S. 2) Discus Compositum. 3) Spascupreel. 4) Cimicifuga Homaccord. 5) Gelsemium Homaccord. 6) Vertigoheel. A ellos habría que añadir cuatro más que «auxilian» a los anteriores. 1) Zeel T. 2) Neuralgo-Rheum-Injeel. 3) Spigelon. 4) Ferrum Homaccord. Dentro del TRATAMIENTO DORSAL consideramos tres de primer orden: 1) Traumeel. 2) Discus Compositum. 3) Ranunculus Homaccord. Como auxiliares tenemos: 1) Zeel T. 2) Neuralgo-Rheum-Injeel. 3) Rendimax. El principal modulador biológico de la inflamación y el dolor es Traumeel S, medicamento muy efectivo en toda la patología ar ticular con muy contrastados resultados en patologías espinales. Como medicamento específico de las patologías intervertebrales y neurálgicas de la columna empleamos Discus compositum. Para los espasmos de musculatura paraver tebral, con sus característicos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolor osos empleamos Spascupreel. Como medicamento específico de los trastornos cervicales usamos Gelsemium o Cimicifuga Homaccord. Si el componente artrósico o artrítico es importante se r ecurre a Zeel T. Si pr edomina el dolor agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel. Utilizamos V ertigoheel en afecciones cer vicales que

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cursen con inestabilidad y vértigo o pseudovértigo. Usamos Ferrum Homaccord en omalgias, síndromes hombro-brazo, epicondilitis y cualquier «seudotendinitis» de origen cer vical o dorsal. Y por último, si nuestr o paciente está inmerso en un proceso de gran fatiga muscular añadir emos un excelente r ecuperador muscular llamado Rendimax.

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23- Normas higiénico-sanitarias en las lesiones deportivas

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parte de su incuestionable utilidad para el corredor, estos consejos que os voy a ofrecer pretenden ser también una guía para el entr enador, pues es la primera persona –después del atleta– que tiene que enfrentarse a la lesión y, en muchas ocasiones, quien tiene que r esolver, o al menos mitigar, las dolencias de su pupilo. Y aunque sólo los médicos tienen la pericia y las facilidades para el uso de las técnicas de diagnóstico objetivas, tales como rayos X, análisis de sangr e, exploración de huesos y otras técnicas de investigación interna, es bueno que el entrenador se familiarice al menos con las situaciones más frecuentes.

Prevención y primeros auxilios ¿Cómo prevenir las lesiones? De un modo muy simplista: atacando sus causas. Estos problemas suelen ser resultado de: • Técnicas de entrenamiento defectuosas. • Anormalidades biomecánicas. • T rastornos congénitos o adquiridos. • Calzado inadecuado. • El terreno. En primer lugar, por inadecuados y/o escasos calentamientos, ejercicios de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento. También por repentino aumento de kilometraje o que éste sea excesivo. O por una vuelta no gradual al ejer cicio tras la lesión o descanso. Tampoco hay que olvidar los tipos de «interval» o las cuestas, que pueden en un momento determinado pr ecipitar o agravar una lesión. En un segundo lugar, las pequeñas anormalidades anatómicas y biomecánicas que pueden pr ovocar la aparición de lesiones. Desgastar las zapatillas por fuera no tiene importancia a no ser de forma exagerada (hipersupinadores por pie cavo), pero hay que preocuparse si se desgastan por dentro (puede que por pie plano) y se necesitaría un estudio biomecánico y usar por rutina dos pares distintos. Del terreno, atención después de días lluviosos por el barro, o por la dureza a principios de verano. A veces será necesario entr enar única y exclusivamente por la hierba, a pesar de lo aburrido que r esulta. No tiene sentido hacer ejercicio cuando existe dolor o lesión. Después de tomar las necesarias medidas de primer os auxilios, el paso siguiente es obtener un diagnóstico exacto sobr e el daño pr oducido. Una vez hecho el diagnóstico y tratamiento, hay que iniciar la r ecuperación con ejercicios específi-

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23. Normas higiénico-sanitarias en las lesiones deportivas

cos que ayuden a la par te lesionada, bajo la super visión del médico y dentr o de los límites del dolor. Si hemos intentado atajar la lesión incidiendo sobr e las causas y aun así aparece, nuestra actuación se va a limitar a una serie de medidas que aliviarán e incluso (a veces) acabarán con las molestias. Es lo que hemos llamado PRIMEROS AUXILIOS: • Reposo y elevación del miembr o lesionado (reduce la hinchazón). • Hielo (en las primeras 72 horas). • Calor húmedo (desde el tercer día). • Baños de contraste. • Gel antiinflamatorio. • Ejer cicios alternativos (natación, r emo, bicicleta estática, pesas). • Protecciones (taloneras, rodilleras, musleras, etc).

Normas de actuación ante lesiones concretas Después de haber visto de modo general lo que podemos hacer , conviene repasar algunas de las lesiones más frecuentes y, en cada caso, las medidas específicas a tomar. Vamos a estudiar: • El esguince de tobillo. • La tendinitis. • La periostitis. • Las fracturas por stress. • La fascitis plantar. • La osteopatía de pubis.

FASCITIS PLANTAR

Cabezas de los metatarsianos

En la fascitis plantar, la banda de tejido inflamada se hace más gruesa y pierde elasticidad

Planta del pie

El esguince de tobillo La torcedura hacia adentro produce distensión del ligamento externo y la torcedura hacia afuera en el interno, que es de peor pronóstico. Las torceduras en dorsoflexión y flexión plantar son más raras y corresponden a caídas u otros traumatismos. Presentan los siguientes signos y síntomas: el «huevo de gallina» que produce la hinchazón, el hematoma que será uni o bilateral y el dolor al mover y al ser palpado. También puede oirse algún crujido en el momento de la torcedura y después al mover. Las medidas a tomar son : 1º)

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Hielo (en las primeras 72 horas). 2º) Pie en alto (no apoyar el pie en el suelo, usando muletas si es necesario). 3º) Vendaje (cada 15-20 minutos controlar la circulación en la uña del dedo gor do). 4º) Exploración con rayos X (para descartar cartar roturas roturas y fracturas). fracturas). Es Es muy impor tante no dejar escayolar escayolar a no ser ser en esguinces de tercer grado. 5º) Rehabilitación en cuanto cese el dolor . Suele ser entre el tercer y décimo día. Debe incluir masaje y ejercicios sin rotar el pie (se comienza por por los de equilibri equilibrio, o, se sigue con con isométricos isométricos contra contra r esistencia esistencia y, por último, se pasa a ejercicios dinámicos. Si volviese el dolor, retirad el ejercicio que lo cause).

La tendinitis Los signos y síntomas que tenemos tenemos son: dolor difuso unos centímetr centímetr os por encima de la inserción inser ción en el calcáneo, que aumenta al andar; visible inflamainflamación e incluso tumefacción, caliente al palpar; más dolor y rigidez al levantarse por la mañana, luego disminuye y se nota como «quemadura» al echar a correr correr,, calma despué despuéss y vuelve vuelve a doler doler al acabar acabar de de corr er, er, si es que que nos deja deja demasiado. Si se agrava, encontramos también crepitación y nodulillos (único, inflamado y doloroso). ¿Cómo saber si hay r otura del tendón? Con un sencillo sencillo test test que consiste consiste en presionar suavemente el gemelo, en posición de tumbado boca abajo. Si el tendón está roto el pie no se se mueve. mueve. Se confirma confirma con radiografía radiografía de par par tes blandas, ecoecografía y gammagrafía. Las medidas a tomar son: 1º) 1º) Descanso y reposo total (muletas) una semana. 2º) Hielo y elevación de la pierna durante una semana. 3º) Masaje, sobre todo en casos agudos (no crónicos). 4º) Láser. Después de la primera semana con ello pasamos a realizar ejercicios de estiramiento muy suaves y comenzamos los ejercicios con apoyo usando taloneras de 1,5 cm. Si en el esguince lo que hay que evitar es la escayola, aquí lo que nunca se debe hacer es infiltrar, la zona es muy peligrosa.

La periostitis Notamos dolor en la zona tibial baja o «caña» de la pierna, que aumenta con el esfuerzo y por la noche. La palpación aviva el dolor y evidencia unas «bolitas» «bolitas» en puntos puntos muy localiza localizados dos («r osario osario perióstic perióstico»). o»). Pr esenta esenta una

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fina fina inflam inflamaci ación ón e inclus inclusoo hemat hematoma oma.. Se da en época épocass de sobr sobr ecarg ecargaa de entrenamiento o competición. Las medidas a tomar son: son : 1º) Entrenamiento reducido y en terreno blando. 2º) Gel antiinflamatorio. 3º) Venda elástica en espiral espiral de tobillo tobillo a r odilla. odilla. 4º) Hielo, sobre todo después de entrenar. Se puede alternar con calor, y un ejemplo puede ser el siguiente: siguiente: 3 min. hielo + 2 min. calor (chorr o o bolsa de agua caliencaliente) + 3 min. hielo + 2 min. calor + 3 min. hielo + 2 min. calor + 5 min. de hielo. 5º) Precozmente, estiramientos y fortalecimiento de los músculos anteriores y posteriores posteriores de la pierna. pierna. 6º) Si no se r esuelve esuelve hay que probar pr obar un poco de todo y ver lo que beneficia a cada uno. Se puede comenzar con masaje, ultrasonidos y láser. En última instancia, infiltraciones (sustancias enzimáticas como el Thiomucase u Orgoteína). Siempre es bueno hacer radiografía radiografía y/o gammagrafía, sobr so bre todo en casos rebelrebeldes a los anteriores tratamientos.

Las fracturas por stress Los signos y síntomas síntomas son: dolor vivo vivo y localizado localizado al corr er, er, que mejora con con reposo, aunque es cada vez menos eficaz y termina imposibilitando el movimiento de la pierna o pie; la inflamación y el crujido a la palpación. Lo principal es la sospecha, tras tras épocas de sobr ecargas ecargas o de excesivas excesivas competiciones, o tras periostitis cronificadas. Se debe recomendar la radiografía, y si ésta es negativa, hacer una gammagrafía. Las medidas a tomar son : 1º) Suspender la actividad y, si el diagnóstico se confirma, descarga e inmovilización con yeso (esto si se da en tibia o peroné). 2º) Cambiar el calzado (si procede). 3º) Revisión podológica y plantillas (si procede). 4º) Ejercicios de fortalecimiento de los pequeños músculos del pie. Las tres últimas medidas son suficientes en caso de fracturarse en metatarsianos.

La fascitis plantar Lo que vemos y notamos es: inflamación plantar, dolor en el talón al levantarse de la cama, cama, luego luego dismin disminuye uye y r eapare eaparece ce con el entr enamient enamiento. o. Desapar Desaparece ece mientras mientras dura este último, y vuelve vuelve al pararse. pararse. Encontramos Encontramos un punto dolor dolor oso muy concreto al palpar la zona, zona, que corr esponde a la inserción de la aponeurosis

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POR QUÉ TERRENO DEBEMOS CORRER

plantar en el calcáneo. También es posible que exista un espolón, y ello se aprecia en radiografía. Las medidas que tomar emos son: son: 1º) Revisar el calzado . 2º) Talonera o plantillas ortopédicas adecuadas (sobre todo si hay pie cavo). 3º) Reposo y hielo. 4º) Láser. 5º) En último caso, infiltrar, pero evitando que sea con corticoides cor ticoides..

La osteopatía de pubis El dolor, situado inicialmente sobre pubis e irradiado hacia ingle, suele ser el primer síntoma. Aumenta con la tos, también al subir o bajar escaleras e incluso, avanzado el cuadro, al sentarse o levantarse. levantarse. Pr esenta contracturada contracturada toda la zona muscular proximal, y un buen test para definitivamente estar seguros es el siguiente: tumbados boca arriba con las piernas flexionadas hacia el cuerpo aumenta el dolor con los movimientos de separación y rotación externa del muslo, y también aumenta con la aproximación contra resistencia. La radiografía nos confirma el diagnóstico. También También podemos recurrir en casos poco claros a la gammagrafía.

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Tomamos las siguientes medidas: en las primeras dos semanas, REPOSO con el siguiente tratamiento: 1º) 1º) Relajantes musculares (lo prescribirá el médico). 2º) Electroterapia a dosis antiinflamatorias. 3º) Masaje transversal, descargando músculos cercanos. 4º) En cuanto se pueda, estiramientos y fortalecimiento de aductores y abdominales. Con todo ello evitar evitar emos la cirugía, pero per o si estas medidas fallan, fallan, antes antes de esta última probaremos infiltrando. A continuación, os doy unas notas sobre medidas terapéuticas auxiliares utilizadas en los tratamientos antes descritos. Las Las infiltraciones son buenas, pero no hay que abusar, y sólo recurriremos a ellas en última última instancia. instancia. Siempr e deben ser ser realizad r ealizadas as por manos exper exper tas, presentan riesgo de infección, nunca se deben hacer en tendón o proximidad y, como último inconveniente, tienen el enmascaramiento rápido del dolor que dificulta el diagnóstico. Debemos pr eferir las sustancias enzimáticas como el Thiomucase (condroitín sulfatasa, hialuronidasa) y la orgoteína (superóxido dismutasa), pero ésta puede producir alergias y es más lento su efecto. T ambién se utilizan anestésicos del tipo de la novocaína. Y, por último, corticosteroides por su efecto precoz, pero atención a sus efectos adversos: hipertensión arterial, úlceras, osteonecrosis y osteoporosis. Los ultrasonidos, la onda corta y el láser son excelentes medios para atacar la inflamación y regenerar el tejido de la zona. Las corrien corrientes, tes, de los más dive diversos rsos tipos, tipos, nos nos ayudan ayudan a r ecuperar ecuperar muscularmuscularmente mente la zona zona y como excelent excelentee medio medio de gimnas gimnasia ia pasiv pasivaa para para no per per der tono durante la lesión. Por último, los masajes son absolutamente necesarios y constituyen por sí mismos una gran ayuda tanto preventiva como diagnóstica y curativa.

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24- ¿Frío o calor?

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l enfriamiento es beneficioso en las lesiones depor tivas porque mejora el dolor y el espasmo muscular que lo acompaña. T ambién reduce la posible hemorragia, interna o externa, acortando el proceso de recuperación de la contusión, contractura o tirón muscular. Sobre los ligamentos de las ar ticulaciones ejerce un efecto cicatrizante evitando la extensión del proceso por el área lesionada. La eficacia del frío en las lesiones deportivas disminuye a medida que pasan las horas desde que se inició el per cance. Así, se establece como norma general que en las 72 primeras horas, esto es, en los tr es primeros días, el hielo resulta extraordinariamente útil. Pero más allá pierde eficacia.

¿Qué hace el frío para curar? En los tejidos blandos (músculo, tendón, ligamento) el frío minimiza la hemorragia y tumefacción que impiden el desarrollo normal de la «cicatriz terapéutica». El frío es el principal agente físico para lesiones de sobr ecarga con importante dolor. Su efecto analgésico procede del «adormecimiento» de los receptores del dolor, especialmente excitados cuando la lesión es aguda. La mejoría del espasmo muscular por aplicación de hielo se debe a la reducción del flujo sanguíneo capilar (el de los vasos menor es) con la consiguiente disminución de inflamación. También es observable una gran reducción de oxígeno en la zona donde se aplica el frío, lo que supone disminuir la pr opagación del proceso. Todo ello se debe a la «vasoconstricción» o «cierr e de los vasos» que cor ta de raíz la difusión y síntomas. Pero es necesario tener en cuenta que tras el enfriamiento de la par te lesionada, el atleta no debe volver de inmediato a la actividad depor tiva, ya que la gravedad y la extensión de la lesión pueden quedar enmascaradas por el efecto analgésico. Por ello conviene aplicar el frío en sus variadas formas (cubitos de hielo, bolsa de criogel, spray de fluor ometano o cloruro de etilo) siempre después del entrenamiento o competición. Por último, se admite hoy en día que las aplicaciones de frío más convenientes son en forma de masaje con hielo. Y la duración habitual deberá ser de no menos de 15 minutos y no más de 30.

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24. ¿Frio o calor?

El calor terapéutico Cuando la lesión ha traspasado la barr era de los tres días, el riesgo de hemorragia no existe. Entonces se suele empezar a utilizar calor para mejorar la cicatrización. Se sabe que el calor tiene en su influencia positiva sobr e el tejido conectivo (fibras de colágeno) la principal acción médica. El calor produce alivio del dolor y hace más extensibles las fibras de colágeno, por lo que facilita la movilidad muscular y ar ticular, y, por ello, acorta el proceso de recuperación o rehabilitación deportiva. El colágeno es viscoso y elástico. Cuando se fatigan los tejidos estas pr opiedades se ven dificultadas, hasta llegar a niveles de «rigidez» que impiden r ealizar el gesto deportivo con naturalidad y economía. Cuanto más rígido es un cuerpo, más posibilidades de romperse tiene. El calor aumenta la elasticidad y plasticidad, de forma que, tras su aplicación, las fibras de colágeno se hacen más extensibles y más capaces de trabajar. El calor también reduce la rigidez articular y mejora la contractilidad del músculo, disminuyendo el peligro de lesión.

Cómo aplicar el calor Desde el cuarto día de una lesión podemos utilizar: lámparas de calor (infrarrojos), almohadillas eléctricas, paños calientes, sauna (el calor seco de sus maderas se utiliza para aliviar dolores de espalda), los baños cálidos y las bolsas de agua. También, como prevención en rigideces articulares, se utilizan antes del calentamiento de los entrenamientos y competiciones. Y, ya en consulta médica, también FORMAS DE HIELO lo aplicamos generado por corrientes TERAPÉUTICO (Crioterapia) alternas de alta frecuencia (onda corta, • 1- NATURAL: Cubitos/granizado. • 2microonda) y con ondas mecánicas que COMPRESAS DESHECHABLES: «Cool Pack» producen calor por medio de la vibrade silicato hidratado. • 3- COMPRESAS ción (ultrasonidos). REUSABLES: «Criogel». • 4- TOALLAS FRÍAS O HELADAS. • 5- BAÑOS EN AGUA Las microondas son excelentes en HELADA (ríos) O CON HIELOS. • 6- SPRAY: las lesiones muscular es, mientras los «Nieve carbónica» o cloruro de etilo. • 7CINTA HELADA (moldeable). ultrasonidos lo son en problemas tendinosos y ligamentosos.

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Por último, el calor en las formas descritas es una buena opción para r ecuperar las cicatrices y lesiones cronificadas, bien de forma aislada o alternando su uso con el frío para pr ovocar sucesivas vasodilataciones y vasoconstricciones (baños de contraste).

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25- El masaje deportivo Abordamos este mes el tema del masaje en el depor te, del que tanto se habla, a veces con demasiadas confusiones, debido a las múltiples técnicas que han pr oliferado en los últimos años. El pr esente artículo se ha extraído de la confer encia pronunciada recientemente por el autor en el Instituto de la Juventud de Madrid acerca de este tema tan actual y necesario.

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l masaje deportivo abarca tres importantes aspectos, como son: a) el preventivo; b) el terapéutico; y ya fuera del deporte de competición: c) la prevención y cuidado del deportista social. En primer lugar, el MASAJE PREVENTIVO, que es aquel encaminado a prevenir lesiones y colaborar en la puesta a punto del depor tista, de cara a la competición. En segundo lugar , lo que vamos a denominar MASAJE TERAPÉUTICO DEPORTIVO, que consistirá en tratar las lesiones para que el depor tista pueda reincorporarse lo más rápidamente posible a la competición. Y, en tercer lugar, y no por ello menos impor tante, el MASAJE DEPORTIVO DIRIGIDO AL CUIDADO DEL DEPORTISTA POPULAR O SOCIAL, que aun manteniéndose al margen de la competición, va a necesitar de vez en cuando un masaje adecuado en las zonas más castigadas, por el partidillo del domingo con los amigos, por hacer más kilómetr os con la bicicleta, por esa carr era popular que tenía ilusión por correr; en definitiva, por traspasar con frecuencia los límites físicos que le impone su propia preparación. No obstante, esta forma de entender el deporte, practicada con cierta regularidad, va a estar más cercana al concepto de deporte-salud, del cual se aleja cada vez más el deportista de competición. De estos tres grandes aspectos (prevención, terapia y deporte social) sigue siendo hoy en día el masaje estrictamente terapéutico, el más aceptado por los masa jistas, y así se considera un buen masajista deportivo a aquel que recupera rápidamente las lesiones. Sin embargo, el aspecto puramente lesional no abarca más que un ínfimo porcentaje de la práctica deportiva. Por tanto hay que valorar también, en su justa medida, aquellas prácticas manuales encaminadas a prevenir, o a complementar, los entrenamientos, máxime cuando el nivel competitivo alcanza cotas más altas, y la par ticipación del

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25. El masaje deportivo

deportista en las mejores condiciones posibles se convierte en fundamental. El MASAJE PREVENTIVO del deportista de competición comprende cuatro fases, según los períodos de actividad depor tiva. Éstas son: 1) El Masaje Habitual Semanal; 2) El Masaje de Pr ecompetición; 3) El Masaje de Competición; y 4) El Masaje de Postcompetición.

El masaje habitual o higiénico Lo aplicamos semanalmente sobre grandes zonas corporales, incidiendo en las más castigadas. Se realiza en días de descanso, y suele ir acompañado por baños, hidroterapia o sauna. Durante los 30 o 40 minutos que dura utilizamos: pases suaves y vaciados, amasamientos palmodigitales y digitales, nudillar es, presiones palmares, digitopresiones, fricciones y vibraciones. Acabamos con técnicas de str etching (estiramientos) y movilizaciones articulares.

El masaje de precompetición Constituye un buen precalentamiento y debería extenderse a toda la musculatura implicada en el deporte a desarrollar, pero la falta de personal y tiempo obliga a incidir en zonas sobr ecargadas o de antiguas lesiones que pudieran disminuir el r endimiento. Y se suele acabar con una puesta a punto de toda la musculatura a base de fricciones rápidas y super ficiales con r odamientos, acompañada de str etching y movilizaciones ar ticulares. Se pueden incluir técnicas de facilitación neur omuscular propioceptiva (especialmente en deportes explosivos) y, si procede, se pone vendaje funcional, tras lo cual el deportista empieza el calentamiento. Hay que recordar que el masaje nunca sustituye al calentamiento: lo complementa.

El masaje a lo largo de la competición Debe realizarse con fines analgésicos y psicológicos. Al mar gen de la actuación en el propio campo, es en los descansos cuando aplicamos en las zonas de molestia maniobras defatigantes a un ritmo intermedio y no muy pr ofundo (amasamientos y vaciados, que se completan con vibraciones y pr esiones sobre las zonas dolorosas). Si tenemos tiempo, terminamos con movimientos más rápidos y enérgicos, para estimular.

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Masaje de postcompetición Es un masaje de descarga que abarca zonas extensas, sin olvidar la musculatura del raquis. Suele comenzarse con pr esiones evacuatorias de dr enaje linfático, especialmente en abdomen e ingle. Se compone de pases suaves y vaciados a ritmo pr ogresivo, para poco a poco entrar en amasamientos palmodigitales y digitales, cada vez más activos, y acompañados de presiones. Acabamos en regresión, hasta nuevos vaciados y pases suaves con un rastrilleo general final. Si tras la actividad deportiva se ha sufrido alguna carga muscular, contusión o distensión ligamentosa procedemos a los primeros auxilios aplicables a estas circunstancias: frío, vendaje, estiramientos, etc, y, si se trata de una lesión de cier ta importancia, que va a impedir al deportista su normal desarrollo durante la semana, que le va a limitar en los entr enamientos e incluso en su vida cotidiana, es cuando aplicamos el segundo aspecto que comentaba al principio, esto es, el masa je terapéutico deportivo.

Tipos de lesiones Para considerar la cura de lesiones mediante masaje debemos dividir éstas en dos grandes grupos: 1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMÁTICO , donde es la sobresolicitación (el sobreesfuerzo muscular) lo que origina la limitación o molestias, como son las AGUJETAS, los CALAMBRES y las CONTRACTURAS. 2) LESIONES POR TRAUMATISMOS , bien de origen externo, como es la CONTUSIÓN MUSCULAR, o bien intrínsecos al músculo, como sucede en el TIRÓN o DISTENSIÓN MUSCULAR, y en el DESGARRO o ROTURA FIBRILAR. Al margen de todas estas lesiones musculares, el masaje terapéutico deportivo es válido también a nivel tendinoso y ligamentoso , esto es, articular. Mientras las distensiones ligamentosas tienen un clar o origen traumático, las tendinitis son originadas por sobreesfuerzo.

Las lesiones más habituales Echemos un vistazo a las lesiones musculares más habituales en el deportista: – En primer lugar, las AGUJETAS: las causas de las temidas agujetas son: la actividad deportiva en individuos poco o nada entr enados, los incrementos brus-

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cos de intensidad en el ejercicio, y los esfuerzos inhabituales. Se tratarán con baños calientes o cualquier otra forma de calor húmedo, como pueden ser compr esas tipo Hidrocollator. Se acompañan con masaje suave a base de pases suaves, fricciones super ficiales, amasamientos, vibraciones, estiramientos muy pr ogresivos y acabamos con suaves movilizaciones articulares. Si el masaje se realiza de forma suave y pr ogresiva no está contraindicado en las agujetas (hay controversia en este tema). – El CALAMBRE, que se trata en sus primer os momentos con estiramientos suaves y calor húmedo, para más tarde realizar un masaje calmante con pases suaves y fricciones y amasamientos lentos pero progresivamente profundos, añadiendo sacudidas y vaciados. Puesto que su más frecuente origen es una alteración hidroelectrolítica se vigilará el estado iónico e hídrico del depor tista. – La CONTRACTURA, que no es más que la contracción mantenida de una porción muscular, un músculo o grupo de éstos, que evidencia desór denes bioquímicos por fatiga o incluso puede ser síntoma de r otura fibrilar. El tratamiento consiste en masaje general de descar ga sobre todo el músculo, con amasamientos adaptados a la zona y extensión de ésta. Así, los amasamientos digitales y pulgares se aplicarán en zonas pequeñas, reservando los palmodigitales a zonas más amplias. Ya en las lesiones de causa traumática, paso a exponer os el tratamiento que les damos: – CONTUSIONES: Son aplastamientos de los tejidos por choque o compr esión. Sus manifestaciones son dolor local y equimosis o hematoma. En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje. El tratamiento será r eposo muscular, con frío sobre la contusión. Al cabo de tr es días, masaje con afloramientos y luego fricciones pr ofundas, lentas y prolongadas «puenteando» longitudinalmente a los lados de la contusión, primero en dirección centrífuga y más tarde con acercamiento progresivo. – La DISTENSIÓN MUSCULAR o TIRÓN: El músculo es sorprendido por un movimiento violento en extensión, sobre todo por insuficiente preparación física o fatiga, al límite del desgarro. Lo que hacemos es aplicar hielo los primer os días. Trascurridos varios días el músculo está menos tenso y hacemos un masaje suave.

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En el campo actuamos con maniobras enérgicas de elevación y estiramiento, y no damos nunca masaje en los dos o tres primeros días. – La ROTURA FIBRILAR o DESGARRO es siempre una rotura muscular parcial de pocas fibras. Si hay una r otura mayor el masaje está contraindicado por poder producir su abuso osificaciones intramusculares. Los 2/3 primeros días aplicamos frío y compresión, y reposo el resto de días hasta el noveno o décimo. Una vez que la cicatrización es importante aplicamos masaje con dos fines: a) Elastificar: con fricciones superficiales y profundas y amasamientos suaves. b) Estimular: amasamientos profundos y lentos y vaciados venosos. Con estas maniobras no necesitamos nunca r ecurrir al masaje transverso profundo, por tanto no lo utilizamos en músculo, y lo reservamos sobre todo para tratamientos tendinosos y ligamentosos, que son los que paso a citar os.

Tendinitis y Tratamientos tendinosos y ligamentosos El tendón es una estructura sin riego suficiente como para tener capacidad de inflamarse, por tanto el término TENDINITIS debería matizarse, y sería más correcto denominarlo así: • Tendovaginitis o tenovaginitis: cuando se inflama la vaina. • Tendosinovitis: inflamación de la sinovial que recubre algunos tendones. • Peritendinitis: inflamación de las zonas pr óximas al tendón por sobr eesfuerzo. Ej. Más conocido: Aquiles. Las tendinitis se caracterizan por dolor local (que aumenta con el esfuerzo), tumefacción caliente, a veces cr epitación y movimientos contrarresistencia dolorosos. Realizamos primero un masaje de descarga de la zona muscular correspondiente y a continuación ese masaje transverso pr ofundo que os comentaba, más conocido por Cyriax, para romper adherencias y fomentar la revascularización. A la hora de aplicar la fricción de Cyriax debemos tener pr esente que ha de ser: • En el lugar exacto. • Los dedos del masajista y la piel del paciente deben ser uno y moverse al unísono. • La fricción pr ofunda es transversal respecto a las fibras del tendón. • La fricción se hace con deslizamiento en un movimiento de vaivén. • Los músculos deben estar r elajados mientras se aplique la fricción (se debe evitar la reacción de contracción muscular del paciente por dolor). • El tendón debe estar en tensión. • Se aplica con pulgar , o con índice y medio reforzándose, aunque en el síndrome de abductores se usan varios dedos, al ser

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una zona amplia. • Es dolor oso (hay que hacérselo saber al paciente). • Está contraindicado en los siguientes casos: inflamación bacteriana, ar tritis reumáticas, artritis traumática del codo, bursitis, pr esión sobre nervios, y osificación o calcificación de estructuras blandas. Cuando el tendón se inserta directamente al hueso, careciendo de vaina, a esta unión se le llama entesis. En rigor a estas tendinitis deberíamos denominar entesitis y son también subsidiarias del tratamiento con Cyriax, aunque en ellas el tendón no tiene por qué estar en tensión a la hora de aplicar la fricción. Los ejemplos más conocidos de entesitis son: a) supraespinoso, b) síndr ome de abductores y c) extensores del antebrazo, es decir, epicondilitis. Para finalizar con las lesiones traumáticas debemos citar las DISTENSIONES LIGAMENTOSAS, normalmente en el seno de un esguince o distorsión articular. Tras el masaje de modelaje articular-fricciones y amasamientos rápidos: • En los ESGUINCES RECIENTES aplicamos Cyriax intentando imitar la conducta normal del ligamento, moviéndolo hacia adelante y atrás sobre el hueso. La fricción no debe durar mucho, ni ser demasiado enér gica, porque los fibroblastos, al ser células muy jóvenes, pueden estar adheridos débilmente. Tras la fricción se r ealizan movimientos activos ar ticulares, con mucha pr ecaución y sin aumentar exageradamente el movimiento de la ar ticulación. • En los ESGUINCES CRÓNICOS el ligamento ha formado un callo de adherencia inadecuado, por haberse inmovilizado demasiado tiempo. Estos son los riesgos de las escayolas, absolutamente deshechadas en el campo depor tivo cuando tengamos esguinces leves de primer y segundo grado, que son los más frecuentes. Nuestra actuación será sobr e la zona callosa intentando r omper adherencias para facilitar el movimiento articular.

Los autodidactas Desarrollados todos estos aspectos puramente competitivos, a nivel tanto pr eventivo como terapéutico, no quiero acabar mi exposición sin citar ese campo tan amplio de deportistas sociales o populares, casi siempre autodidactas, que ejercitan su cuerpo sin más pretensión que la de encontrarse mejor, perder algunos kilos o simplemente divertirse.

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Es también nuestra labor enseñarles y ofr ecerles nuestros servicios, pues sólo con estos tratamientos y consejos higiénico-sanitarios van a poder desarr ollar la práctica deportiva sin riesgos. Creo que el depor te ha calado hondo en nuestra sociedad y ha superado esa primera fase que era per der el miedo a la práctica depor tiva. Ahora nos corresponde intervenir en la segunda fase, que no es otra que hacer deporte pero sin riesgos . Por ello, el r econocimiento del masajista deportivo no sólo debe realizarse en base a curar lesiones a impor tantes deportistas o atletas, debemos también abrirnos a esa gran masa social que día a día llena nuestr os parques practicando deporte.

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26- El automasaje Con la finalidad de r ecuperarse más rápidamente de los entr enamientos más exigentes o de las competiciones se aconseja un masaje semanal. Per o, si no disponemos de un masajista bien pr eparado cerca de nosotr os, el «automasaje» puede ser una solución hasta que lo encontremos.

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s muy habitual sentir cierta pesadez o sobrecarga en gemelos o cuadriceps cuando terminamos una prueba atlética. Y la necesidad inmediata es masajearnos estos músculos para sentir alivio. Bien con fricciones o amasamientos (estrujamientos) e incluso con per cusiones o sacudidas, moviendo el músculo para que no se vuelva rígido tras haber sido solicitado en exceso, el automasaje es la primera reacción que se tiene cuando la fatiga muscular ha llegado a un límite preocupante. Estas maniobras eclécticas realizadas al azar serán mucho más efectivas si se organizan y sistematizan para lograr unos efectos relajantes, descontracturantes y analgésicos cercanos a los que consigue el masajista experimentado. Muy interesante resultaría esta modalidad de masaje si el atleta se ha tomado la precaución de estudiar un poco la anatomía de los músculos y conoce, al menos, el origen y la inserción de éstos para poder seguirlos correctamente en todo su trayecto. Al igual que sucede con los estiramientos, si el masaje se realiza sobre la base de unos buenos conocimientos anatómicos su eficacia se multiplica. Una gran ventaja del automasaje es que favor ece la circulación y mejor recuperación del músculo, por lo que sucesivos entrenamientos, en días posteriores, se realizarán mejor y con garantías de no lesionar te o producir sobrecargas. Otra importante ventaja del automasaje estriba en que contribuye a conocer mejor el propio cuerpo y la propia lesión o tendencia a lesiones, pues no hay que olvidar que el atleta de cierta experiencia aprende a «escuchar su cuerpo» y nadie mejor que él conoce el lugar e intensidad de unas molestias muscular es o articulares.

El automasaje paso a paso Normalmente se utiliza el propio masaje cuando hemos terminado de correr y el tiempo que durará no excederá los 15 minutos. T ambién puede usarse como calentamiento antes de competir. Las maniobras y el ritmo de éstas varían en un caso u otro.

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26. El automasaje

Si queremos recuperar el músculo tras la carr era debemos utilizar suaves fricciones que inician el automasaje r estaurativo. Se hacen de forma lenta y hacia el corazón, es decir, que en el caso de pierna y gemelos empezar emos desde el talón del pie e ir emos friccionando lenta y suavemente la par te anterior de la pierna (tibial anterior y tendones tibiales y de extensor es del pie y sus dedos) para luego realizar estas mismas fricciones de abajo a arriba en la par te posterior (tendón de Aquiles y gemelos) incidiendo también en los bor des laterales (sóleo y peroneos). Después de estas frotaciones suaves que haremos los cinco primeros minutos, iniciamos unas maniobras llamadas de amasamiento donde «estrujamos» o «vaciamos» al músculo, que responderá relajándose si lo hacemos con cuidado y sin sentir dolor. Para ello debemos apretar suavemente con el pulgar y los dedos restantes, formando entre ellos un pliegue que deslizamos a modo de pellizco. Estas maniobras son algo más difíciles de realizar, por lo que conviene, al principio, hacerlas de modo suave para ir progresivamente apretando más. Cuando hemos realizado estos «amasamientos» (el nombre viene de «hacer masa» o «amasar», como el pan) conviene hacer de nuevo unas fricciones con la palma de la mano de abajo a arriba, a esto se le llama «vaciados centrípetos» pues se hacen hacia el corazón, esto es, de abajo a arriba en la pierna. La idea es terminar en unos quince minutos la sesión de masaje de descar ga y realizar inmediatamente los estiramientos opor tunos, que se r eferirán a la zona masajeada.

Automasaje pre-competición El automasaje aplicado durante el período de pr e-calentamiento, antes de entrenar o competir, es preparativo y su propósito es la movilización de los recursos energéticos de los músculos para el trabajo inminente que han de r ealizar, de ahí que su aplicación se ciña casi exclusivamente a los músculos que más se van a solicitar. La fricción o frotación inicial aquí es rápida y enérgica con trazos cortos al inicio, para acabar trazando lar go y sin perder el ritmo vivo. La duración de estas fricciones será de menos de 5 minutos. Rápidamente pasamos a los amasamientos más superficiales pero veloces, para acabar con «sacudidas» de los grupos musculares implicados. Así, por ejemplo, en gemelos podemos r ealizar golpeteos, tecleteos y todo tipo de «percusiones» sobre la masa muscular,

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de forma rítmica y enérgica. El masaje pre-competición durará en total 10 minutos y pr ecede al calentamiento deportivo específico, nunca lo sustituirá.

Normas para un correcto automasaje Conviene utilizar un medio deslizante que caliente la piel y tenga alguna pr opiedad anti-inflamatoria o relajante. Es muy útil el aceite de almendras, añadiendo (en un litro) treinta gotas de aceite esencial de limón y veinte gotas de esencia de romero. Existen en el mercado algunas marcas que comercializan fórmulas químicas o naturales para masajearse antes y después de la actividad física. Cualquier vehículo que deslice lo justo es bueno, siempr e que no sea irritante para la piel (cada uno debe probar las fórmulas más aconsejables para su tipo de piel). Se debe sentir, tras su aplicación, calor y enrojecimiento de la piel, pero no picor ni granitos o erupciones en los días posteriores. Estas erupciones pueden producirse también por haber friccionado demasiado profunda y rápidamente. Hay que tener cuidado con el ritmo y la pr ofundidad de las maniobras de masaje. Para que la sesión no se haga fatigosa no deberá exceder los 20 minutos, en total. Se deberán trabajar los músculos doloridos con lentitud, sin prisas, sin pr ovocar más dolor e intentando estar lo más r elajado posible. Incidiremos en el calentamiento de zonas que antiguamente tuvimos lesionadas: contusiones musculares, esguinces benignos, pequeños hematomas, pequeñas o grandes sobrecargas musculares, contracturas o puntos dolorosos musculares y articulares. Por último, no olvidar que la piel deberá estar limpia, con poco o nada de sudor, ni descamación, ni cremas antiinflamatorias o caloríficas para que el aceite utilizado como vehículo nos permita r ealizar bien las maniobras sin obstruir los poros de la piel.

Automasaje de los pies y plantas Por ser el pie la base de nuestra biomecánica al corr er y también porque a través de la planta del pie obtenemos r esultados muy probados a nivel r eflejo en cualquier parte del organismo, merece una mención especial esta zona cuando va a ser automasajeada.

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El automasaje del miembro inferior siempre se iniciará en el pie. Para ello se CONSEJOS PARA UN CORRECTO AUTOMASAJE 1) Conviene utilizar aceites (u otros medios deslizantes) que calienten la piel y tengan alguna propiedad antiinflamatoria o relajante.

2) Nuestra piel debe estar limpia antes del masaje. 3) El automasaje durará, como máximo, 20 minutos. 4) Se deberán trabajar los músculos doloridos con lentitud, sin prisas, sin provocar más dolor e intentando estar lo más relajado posible.

5) Las suaves fricciones se harán siempre hacia el corazón. En el caso de la pierna y gemelos, por ejemplo, empezaremos desde el talón del pie para ir subiendo posteriormente.

realizará sentado en el suelo con la pierna flexionada por la r odilla para alcanzar fácilmente el pie con ambas manos. La fr otación, desde los dedos, se hace simultáneamente con ambas manos. El pie se agarra con la palma de la mano y los pulgares en la parte de arriba del pie. Los movimientos de fricción se r ealizan desde la punta de los dedos hacia el talón o la cara anterior del tobillo, llegando a envolver el tendón de Aquiles. Además de friccionar podemos «amasar» con la base de nuestras palmas por los lados de los pulgar es, cogiendo el borde interno y externo de nuestr o pie y apr etando suavemente al principio, para ir aumentando las presiones e incluso realizando movimientos alternantes de estrujado. También podemos hacer un «rodillo» con nuestra mano en puño y deslizarlo sobre toda la planta del pie. Por último conviene estirar los dedos hacia la pierna o hacia abajo para estirar bien la fascia plantar y las inser ciones tendinosas dorsales del pie y pierna.

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26. El automasaje

Podemos acabar la sesión de automasaje podal con aplicaciones de pr esión puntual en determinadas zonas que, de forma r efleja, tienen r epresentación o repercusión en el resto del cuerpo, así, en la cara interna del pie está r epresentada la columna vertebral, por tanto, presiones profundas durante cinco o diez segundos a lo largo del canto interno del pie relajan la espalda y esto es interesante después del ejercicio. También podemos obtener reacciones reflejas de estimulación o excitación a realizar antes de la actividad física, como son las presiones sobre un punto intermedio entre el maleolo interno o hueso del tobillo por dentro (maleolo tibial) y el canto interno del pie, donde se dice están r epresentadas las caderas, o en el mismo nivel pero la parte externa del tobillo (entre el maleolo del peroné y el canto externo del pie), donde se dice están representadas las glándulas suprarrenales (adrenalina) y sexuales (ovarios, testículos) que ayudan a r ealizar más vivamente el ejercicio en sus inicios. Es una estimulación fisiológica ¡por supuesto no considerada como dóping! Las presiones sobre los puntos reflejos del pie se hacen con movimientos profundos y circulares durante unos pocos segundos.

Automasaje de la rodilla y muslo La pierna a masajear se coloca extendida sobre una cama o camilla y queda colgando afuera la otra pierna. Realizamos una frotación recorriendo los rebordes de la rótula y presionando en tendones cuadricipital y rotuliano. Haremos luego fricciones profundas con la punta de los dedos sobre los puntos dolorosos o que otras veces nos hayan molestado y , finalmente, se r ealiza una frotación y fricción de abajo a arriba, de rótula a cadera, sobre el músculo cuadriceps, abarcando también la parte interna para no olvidar a los músculos adductores, que ocupan el interior del muslo. Con la palma de la mano abier ta recorremos toda la extensión del muslo anterior y, flexionando la rodilla, repetiremos el mismo procedimiento en muslo posterior, para los isquiotibiales. Siempre con maniobras de abajo a arriba, terminando con movimientos de las masas muscular es del cuadriceps y de los isquiotibiales (mejor sentado y con r odillas flexionadas) haciendo golpeteos para que la tensión muscular tras el ejercicio ceda.

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27- Los estiramientos

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o se puede compr ender o definir la flexibilidad sin relacionarla con otras cualidades físicas como la elasticidad muscular o la movilidad articular. Mientras la flexibilidad es la disposición de los cuerpos para doblarse fácilmente sin romper, la elasticidad es la propiedad de los cuerpos de recobrar su forma y extensión habituales cuando deja de obrar sobre ellos la fuerza que los modifica. La elasticidad se relaciona con el músculo, pues está constituido por tejido de distinta calidad elástica, y la flexibilidad se r elaciona con la capacidad de movimiento de una articulación. No obstante, a ambas se las puede considerar sinérgicas, pues van a trabajar acopladas una sobre otra. Quizá sea éste el principal motivo de confusión que se suscita a la hora de definir hasta dónde llega una u otra condición biomecánica en la recuperación funcional.

Estiramiento terapéutico El músculo, al estirarse, se elonga hasta llegar a cier to punto a partir del cual la «tensión intramuscular» se modera o amor tigua. Hasta ahí se considera estiramiento terapéutico o «stretching». Si pasamos ese punto, el cuerpo se «defiende» desencadenando el reflejo miotático protector, que se manifiesta por contractura refleja. En las técnicas de «stretching» debemos evitar siempre esta última circunstancia. El «stretching» se efectúa llevando al músculo que queremos estirar en dirección opuesta al movimiento realizado por su acción fisiológica, esto es, apartando sus inserciones. Este movimiento terapéutico se r ealiza lenta y suavemente, pues si es rápido, hemos dicho que causa contractura refleja. Cuando llegamos a un punto en que la pr opia tensión muscular deja de ser fácil y habría que forzar para seguir , mantenemos la posición, quietos el paciente y el terapeuta, unos 20 o 30 segundos. La maniobra puede r epetirse dos o tr es veces. La evolución de las técnicas de «stretching» en los últimos años ha sido muy rápida, y, en la actualidad, los estiramientos generales que pr opuso Anderson en los años 70 resultan insuficientes. El tipo de estiramiento terapéutico que más usamos en la clínica diaria es analítico, concentrado y progresivo. Analítico y concentrado porque buscará aislar un sólo músculo, para ejercer el

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27. Los estiramientos

estiramiento sobre él y no sobre los grupos musculares vecinos. Y progresivo, porque lo realizaremos en varias tandas intentando no perder el recorrido que vamos consiguiendo en cada una de ellas.

Estiramiento deportivo El estiramiento más seguido actualmente por corr edores de todo el mundo es aquél que se hace sin «r ebotes», contrayendo selectiva y aisladamente el músculo que quer emos estirar, y manteniendo dicha contracción 5 o 6 segundos. Pasada esta «tensión controlada», relajamos otros 5 o 6 segundos y aprovechamos esos instantes para ganar recorrido articular hasta sentir un «tope» o tensión muscular agradable (se debe notar tensión, pero sin que duela). En esta posición mantenemos los 20 segundos que aconsejaba Anderson. Este ciclo se deberá repetir mientras podamos ganar recorrido, sin que duela el músculo y sin «rebotar». Los estiramientos son para el depor tista una parte esencial del entr enamiento. Si para los atletas de élite no todo es corr er a distintos ritmos (también hacen técnica de carr era, ejercicios pliométricos, gimnasio en general y específico, estiramientos...), no veo por qué no plantearnos los mismos cuidados en el caso del corr edor social o «popular». Cada uno tiene su nivel, pero el cuerpo humano posee los mismos músculos, ligamentos, huesos y ... límites. No pensemos que los corr edores que «están arriba» son demasiado especiales, pues son tan extraor dinarios, entre otras cosas, por que cuidan todos estos aspectos a diario. No hay que olvidar que un genio nace (cada 100 años sale un Sebastian Coe) y un buen atleta se hace (cada año, 5 o 6 llegan «arriba»). 1 ¿Cuál es la utilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de fondo? La fatiga muscular impide la plasticidad adecuada del músculo, y su funcionamiento diario se resiente. Si corremos durante varios días y no estiramos después, la rigidez ar ticular y la congestión muscular pueden pr ecipitar una lesión. Antes de llegar a esta situación, el cuerpo «avisa» con calambr es, pequeños «pinchazos» y pesadez o sensación de «agarrotamiento» en los músculos más castigados. Debemos atender a esa llamada de nuestr o propio cuerpo o de lo contrario «romperá».

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2 ¿Cómo realizar un estiramiento «analítico»? Aunque estiremos todos los días, según una rutina, abar cando grandes zonas muscular es (isquiotibiales, adductores, cuádriceps, triceps sural...) debemos tener en cuenta que éstas se componen de cuatro o cinco músculos. Para estirar uno a uno los citados músculos deberíamos conocer su localización exacta, su acción y su funcionamiento. Al igual que el ciclista, por ejemplo, domina los aspectos técnicos de su bicicleta, el corredor debe aprender la anatomía y fisiología de los músculos básicos que intervienen al correr a pie. Sólo de esta manera podrá r ealizar adecuadamente un estiramiento. Cuando queremos estirar el músculo cuádriceps, llevamos el talón del pie a la nalga, pero si el pie está más interno estiramos el vasto externo (la por ción más externa del cuádriceps), y si el pie está girado hacia afuera estiramos el vasto interno. Si en la citada posición de estiramiento r etrasamos aún más el pie sobr e la nalga, forzando mayor flexión de rodilla, empezamos a hacer intervenir la articulación de la cadera y dejamos de estirar el cuádriceps, pues comienza el estiramiento del psoas.

Este ejemplo nos sir ve para entender que, si a la hora de estirar , no somos selectivos, esto es «analíticos», nunca vamos a saber qué estamos estirando y para qué o con qué fin lo hacemos. 3 ¿Por qué es bueno realizar una contracción muscular de fatiga previa al estiramiento? Al inducir una fatiga muscular controlada (contracción del músculo que pensamos estirar durante 5-6 segundos) eliminamos la «barr era articular» que no nos deja flexionar bien. Llevamos, inmediatamente, al músculo corr espondiente a una situación de estiramiento, y obser vamos que podemos ganar mucho más recorrido que si hubiésemos intentado estirar «en frío». Como se trata de una suave contracción durante unos pocos segundos, el músculo, por contracturado o cargado que esté, responde positivamente. La ganancia en la «elongación muscular» es, por centualmente, muy importante. Y el estiramiento resulta facilitado. 4 ¿Cómo «concentrarnos» en el estiramiento? Conociendo la situación anatómica del músculo que ponemos en juego, lo único que tendr emos que hacer es prestar mucha atención para, al comenzar el estiramiento, sentir ese músculo.

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27. Los estiramientos

Una vez captada la sensación de elongación conviene centrarse en lo que se está haciendo durante los segundos que dura la maniobra. No entiendo cómo pueden «estirar» esos corredores que «plantan la pierna» en un obstáculo u otro lugar y se ponen a charlar con el compañero. 5 ¿Cuánto tiempo debemos mantener el estiramiento de un músculo? Se admite que 30 segundos como máximo y 10 segundos como mínimo. El total de la maniobra, con la contracción isométrica previa, durará un minuto. Al principio, hasta que tengamos la pericia suficiente para sentir cada músculo, nos llevará algo más de tiempo. 6 ¿Estirar de pie o sentado? Si padecemos algún tipo de «dismetría» o pr oblema pélvico, o tenemos más fatigada una pierna que otra, el hecho de estirar de pie y quedarse «a pata coja» no beneficia mucho, pues supone acrecentar la «báscula pélvica». Entonces es mucho más corr ecto estirar sentado o tumbado. En el ejemplo que poníamos sobr e el cuádriceps, el estiramiento se r ealiza tumbado sobre un lado y nos cogemos el tobillo con la mano de ese mismo lado, flexionando la rodilla y aproximando el pie al glúteo. 7 Contraindicaciones de los estiramientos. Estirar inmediatamente después de una prueba exigente, como el maratón, requiere mucha concentración y suavidad. Si la fatiga no nos permite esa concentración, debemos hacer un suave tr ote y luego estirar sin forzar apenas. Otras situaciones que contraindican, r elativamente, el estiramiento, son las hiperlaxitudes (ausencia de tensión muscular adecuada), las inflamaciones y las roturas fibrilares recientes, en músculos y articulaciones cercanas.

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28- La balneoterapia Resulta bastante atractiva la idea de «r omper», de vez en cuando, con la rutina diaria y desconectar de lo cotidiano con una cura de r eposo. Pero si pensamos en un balneario como el lugar ideal para llevar a cabo esta gratificante utopía, la cosa se torna todavía más placentera.

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esde hace años, los depor tistas de élite eur opeos ocupan estas instalaciones de ocio y terapia, especialmente en los meses de invierno; con unos antecedentes históricos que se remontan a la civilización romana. España contiene numerosas caldas, baños o balnearios situados muy lejos del mundanal ruido y muy cer ca de los centr os de entrenamiento, ya sean en altura o no. Ello ha pr opiciado que el atleta que allí llega se beneficie tanto del reposo como de los múltiples métodos r ecuperadores que albergan, contando siempre con los atinados consejos de sus servicios médicos. Vamos a repasar las bondades que el corredor de fondo puede encontrar en estos atractivos, y cada vez más visitados, centros.

Las aguas Lo primero que vamos a encontrar en un balneario son aguas con unas características especiales. Así, por ejemplo, encontrar emos aguas ricas en carbonatos que mejorarán la función de nuestr os riñones, o aguas hipermineralizadas estimulantes y revulsivas de cara a efectuar entrenamientos fuertes. Conviene matizar que la toma de agua con fr ecuencia y en buena cantidad es crucial para cualquier persona y más para el corredor. El mundo de las prisas y las comidas rápidas hace que bebamos poca agua. Estos centr os de reposo suponen un lugar ideal para iniciar el saludable hábito de beber un par de litr os al día. De la simple observación de un hecho cotidiano podemos hacernos una idea de lo que el baño caliente y r elajante de las termas representa para un organismo cansado o estresado: Echad dos o tres puñados de sal marina al agua de la bañera y, sin prisas, daos un baño casero de media o una hora. Lo que experimentamos en las caldas es una r egeneración neurovegetativa que te abre las ganas de comer y de, nuevamente, entr enar al día siguiente. Si a esta placentera sensación unimos las pr opiedades curativas específicas de cada tipo de agua, no dudaremos en pensar que estamos «r ecargando baterías» para futuros compromisos deportivos.

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28. La balneoterapia

El chorro Un artilugio tan simple como la manguera a presión (1,5-2 atmósferas), aplicada sabiamente sobre espalda y extremidades (a veces siguiendo líneas concretas de la superficie corporal como hace la «ducha escocesa») ayuda a combatir las temidas contracturas musculares de ambos lados de la columna y estimula las funciones fisiológicas de termorregulación, como si de un masaje relajante se tratara. El chorro es disparado desde unos cinco metr os por especialistas fisioterápicos. Otro tipo de baño por chorros se da en bañeras con distintas salidas a pr esión (jacuzzi, etc.), cada vez más populares en hoteles y casas.

Los barros El «peloide» o barro es un producto terapéutico natural que surge de unir un residuo sólido (mineral o vegetal) con el agua pr opia del balneario (agua mineralo-medicinal), del mar o de los lagos de agua salada. Aplicado por la superficie corporal, pincelado o como cataplasma, pr oporciona al cuerpo un calor local extraor dinario, bien tolerado y que puede r ecuperar en tiempo récord cualquier hinchazón o distorsión articular. También es muy utilizado para disolver contracturas musculares rebeldes. Al igual que ocurr e con las aguas, los barr os tienen diversas pr opiedades curativas e higiénicas para el deportista. Así, hay barros estimulantes, sedativos, resolutivos o reconstituyentes; según posean mayor cantidad de clorur os, calcio, hierro o yodo marino. Su acción terapéutica es indudable, pr oduciendo una gran vasodilatación con impor tante componente anti-hinchazón y gran relax muscular. Muy indicados en cualquier afección del aparato locomotor, especialmente en rodillas, columna y caderas, tienen la ventaja de permitir aguantar gran cantidad de calor local sin afectar al resto del cuerpo. La aplicación que se hace de ellos en estos centr os de reposo es absolutamente limpia y, por fortuna, alejada de lo que vemos en alguna playa mediterránea. España cuenta con magníficos «barr os» en lugar es como Ar chena, Arnedillo, Panticosa, Caldas de Bohí y El Raposo. En el resto de Europa destaca el balneario de Baden-Baden (Alemania), y muy cerca de nosotros, en el País Vasco-Francés y próximo a San Juan de Luz, está Dax.

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Los baños de vapor Utilizan el vapor de agua para mejorar la respiración y favorecer la sudoración eliminando las toxinas de alimentos, estrés y esfuerzo deportivo. La relajación y el sudor son una constante, por ello conviene conocer antes tu tensión ar terial. Es el baño más popular en países como Turquía y de ahí le viene el nombre de «baño turco». El masaje se aplica después del baño, en la misma instalación. El músculo queda sumamente relajado y el organismo también. Como he indicado aquí, en alguna ocasión, conviene que sean manos muy expertas en recuperación deportiva las que lo apliquen.

La sauna Al referirnos al baño de sauna debemos tener en cuenta que su objetivo es el esfuerzo cardiocirculatorio, sin embargo aquí me centrar é en su capacidad para eliminar el cansancio y conseguir la regeneración después de los esfuerzos deportivos. Rodeada de una «mitología depor tiva» curiosa, se ha llegado a decir que la sauna es mala para el atleta por que baja el tono muscular de forma alarmante. Nada más lejos de la realidad, pues la sauna no actúa sobre la irrigación sanguínea muscular sino sobre la cutánea. Esta es su finalidad, la transpiración (dejando al músculo en paz). Y lo consigue con temperaturas muy altas (90 grados) y valores de humedad relativa muy bajos (20%). En las fases de r egeneración o en los días de descanso posterior es a esfuerzos muy duros como el maratón, la sauna consigue mejorar la flexibilidad por reducción de la tensión del hiper tono muscular (propia del sobreesfuerzo), sin incidir en su tono habitual de reposo. La eliminación de toxinas es común con los baños de vapor . El contraste frío-calor que conlleva una sauna correctamente realizada es un estupendo revulsivo para el organismo fatigado, aunque en los países nór dicos se utiliza cotidianamente y de forma pr eventiva.

La tranquilidad Un corredor que no alterne las competiciones y entr enamientos con épocas regenerativas y de descanso estará acor tando su vida deportiva. Para mejorar en

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28. La balneoterapia

los logros físicos hay que combinar adecuadamente el entreno y el reposo. La tranquilidad que transmite cualquiera de estos lugares mencionados es algo difícil de entender si no has estado allí. Los balnearios concebidos desde sus inicios como «casas de r eposo y hospitales en la naturaleza», dejan paso a una utilización más «joven y moderna», centrada en satisfacer las demandas anti-estr és del hombre urbano. Este hecho hace que las direcciones de estos centr os programen muy frecuentemente «fines de semana anti-estrés» que engloban toda la serie de cuidados que os menciono. Del mundo del depor te, los equipos ciclistas, los maratonianos y los tenistas están siendo sus principales clientes. Y, curiosamente, son los deportistas españoles más valorados fuera de nuestras fronteras.

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29- La educación postural de la espalda Desde hace nueve años venimos trabajando con la gimnasia postural como parte fundamental de nuestros tratamientos de r ecuperación funcional. En todo este tiempo hemos sido testigos de la toma de conciencia por nuestr os pacientes de lo importante que es prevenir si lo que desean es curar su espalda.

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os pacientes asistían a las primeras sesiones más bien escépticos, malacostumbrados, de una parte, por la «medicina rápida» del calmante, y por otro lado pensando en el ejer cicio físico como «fortalecimiento» o como el realizado en los gimnasios bajo las etiquetas de «mantenimiento» o «aer obic». A los pocos días de seguir nuestro programa de educación postural, nos hablaban agradecidos de lo bien que se sentían con nuestra «gimnasia suave», pues así lo llamaban algunos de ellos. Posiblemente el pr ejuicio de identificar cualquier ejercicio físico con grandes esfuerzos y sudor seguirá arraigado algún tiempo. Por ello, un método que se basa en pequeños ajustes posturales con estiramientos sin dolor, con contracciones musculares sin fatiga y con leves movimientos ar ticulares y respiratorios, resultará, más que curioso, chocante. Pero también, en este tiempo, las distintas experiencias nos han llevado a renovar continuamente el método. Hemos ido incorporando nuevos ejer cicios y consejos, y r echazando aquellos que no consideramos eficaces o eran difíciles de aprender. Nuestras fuentes de información científica han seguido siendo las publicaciones y cursos r ealizados en los países pioner os de la educación postural: Estados Unidos, Suecia, Canadá, Francia, Belgica... Ahora, pasada esta fase de «ensayo clínico», hacemos extensivo nuestr o programa a todos los sectores de la población, y de un modo especial a aquellos que presentan mayor incidencia en patología de la columna como el laboral, depor tivo o colegial.

Educación postural de la espalda Los dolores de espalda no son una epidemia, pero sí una «plaga». Según las estadísticas, al menos las tres cuartas partes de la población ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Y una de cada tr es bajas laborales en nuestro país se debe a ello. Si, como nos dice la OMS, la salud no se basa sólo en la ausencia de enfermedad, sino también en encontrarse bien en el propio cuerpo y en la propia vida, no

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29. Lo educación postural de la espalda

ESTIRAMIENTOS EN EL TRABAJO

podemos considerar «sana» a la persona que sufr e estos dolores de espalda, que pueden ser tanto latentes como manifestarse periódicamente. Algunos autores hablan, por todo ello, de enfermedad de la civilización. Al buscar explicaciones a estos datos alarmantes, casi todos convergen en alteraciones de la postura y del movimiento, cr ecientes a lo largo de nuestra vida. A saber: 1) Falta de movimiento como consecuencia de nuestra vida tecnificada, que deriva en una debilidad muscular (coche, escaleras mecánicas, etc...). 2) Posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales en el trabajo y comportamiento

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cotidiano con actividades extremadamente sedentarias o de pie, que exigen una compensación. 3) Pautas de movimiento erróneas que requieren un esfuerzo excesivo e incorrecto por parte de la columna ver tebral y de los discos inter vertebrales (calzado inadecuado, técnica de levantamiento de peso err ónea, trabajo de casa en posturas no funcionales: pasar el aspirador, planchar, fregar). 4) Patrones de movimiento o postura adaptados a mobiliario inadecuado, ya sea en casa o en el trabajo. 5) A partir de los 20 años comienzan los procesos degenerativos de los discos intervertebrales, que pueden ser combatidos con una musculatura adecuada y correctamente tonificada. 6) Por último, y no por ello menos importante, los trastornos psicosomáticos, los esfuerzos psíquicos y el estrés hacen que la musculatura se contraiga y después se deforme. Así son las cosas. ¿Qué podemos hacer como pr ofesionales para corregir y si no, al menos, aliviar la pérdida de armonía corporal? Intuimos que la corrección de la forma en que nos sentamos en la oficina, la adaptación en el coche de un cojín dur o en forma de cuña para apoyar mejor la región sacra, o algunos ejer cicios adecuados para la sustentación de la columna, como los abdominales, nos ayudan a descargar la espalda y, por tanto, a reducir las molestias. Pero la solución a un pr oblema tan complejo no es rápida ni sencilla. No en vano nuestro cuerpo, al que nadie cuestiona sus pr odigiosas facultades de compensación, termina doblegándose al dolor (toda agr esión es automáticamente compensada por unos mecanismos destinados a suprimir el dolor; así, cojeamos al tener un esguince de tobillo o no utilizamos un hombr o que se ha vuelto doloroso). Esta lucha heróica del cuerpo humano se transforma en derrota con demasiada frecuencia para nuestra desgracia. Todo tratamiento que no tenga en cuenta este último punto está, en nuestra experiencia, llamado al fracaso. Creemos que la forma de tratar los pr oblemas de espalda pasa por cuidar y observar el comportamiento intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna y r espetar esta fisiología y anatomía en todos nuestr os quehaceres diarios. Sabemos que el deporte es salud... si lo hacemos correctamente y elegimos el

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adecuado. Entonces, ¿qué ejercicio es el adecuado? Hemos tratado miles de casos , eligiendo ejercicios que cumplieron dos premisas: a) Que exigieran un esfuerzo funcionalmente corr ecto a la musculatura que estabiliza la columna. b) Que descargaran tanto la columna como los discos intervertebrales. Ello nos llevó a eliminar, por ejemplo, los movimientos con rebote o balanceo, ya que producen microtraumatismos continuos sobre los discos y, por tanto, actúan de sobrecarga más que alivio. Otro pensamiento desafortunadamente arraigado es creer que todos los dolores, malas posiciones, molestias o incapacidades de la columna vertebral tienen su origen en debilidad muscular. Esto es así algunas veces, pero no siempre. Hemos observado que cada vez que un músculo pierde su flexibilidad, se acorta y desplaza al hueso en el que se inserta. A causa de ello las articulaciones se bloquean, el cuerpo se deforma y la funcionalidad se altera. Esto es especialmente frecuente en los músculos que permiten la posición vertical de la persona, sobre todo los que recorren ambos lados de la columna. Los estiramientos, por esta razón, son algo importante para nosotros. Creemos que la recuperación muscular adecuada que obtenemos con ellos es suficiente para desbloquear. En general podemos afirmar que la patología de la musculatura esquelética (la que nos hace mantener el tono antigravitario) se produce por una hipertonicidad, rigidez y acortamiento muscular. Por el contrario, la patología muscular dinámica (el resto de los músculos) es consecuencia de la hipotonicidad y debilidad. Los ejercicios más adecuados para los músculos estáticos son los isotónicos excéntricos. Para los músculos dinámicos es aconsejable el trabajo concéntrico. La dificultad radica en que hay que integrar los dos tipos, pues el tratamiento es global para toda la espalda. Si la ejecución de los ejer cicios por parte del paciente no es buena, el mejor ejercicio, el más indicado, se transforma en grave esfuerzo para la espalda. Ello nos ha hecho dedicar un tiempo de nuestras sesiones a obser var minuciosamente al paciente y cuidar que su forma de realizar los movimientos sea correcta. Otro aspecto que cuidamos en nuestro programa es la conciencia postural, lo que denominamos aprendizaje sensorial, que no es más que sentir de forma independiente cada parte del cuerpo para luego configurar todas las decenas de inte-

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racción postural. Con ello, en pocos meses, cr eamos una memoria postural. V arios ejemplos ilustrativos pueden ser: saber aislar correctamente la pelvis de la columna, o descargar hombros para mantener la espalda con naturalidad. Todas estas experiencias en la recuperación funcional de la espalda las hemos agrupado en lo que hemos dado en llamar la educación postural de la espalda, cuyo espíritu transmitimos en estas páginas, puesto que la enumeración, uno por uno, de los ejer cicios y conse jos que utilizamos nos obligaría a publicar varios compendios. Por otr o lado el carácter personalizado de nuestro sistema de trabajo nos lleva a no aconsejar series estándar de ejercicios, sino más bien a individualizarlos en cada caso clínico.

EL REPOSO DE LA ESPALDA

Las escuelas de espalda Las llamadas escuelas de espalda surgen en California (EEUU), a finales de los setenta y principios de los ochenta. Lo hacen como apoyo al tratamiento físico de los problemas de columna, con fines meramente informativos. Así, mediante campañas or ganizadas, se enseñaban sencillos consejos para seguir en el trabajo, en el hogar o en los colegios. Rápidamente fuer on incorporados por otros países de fuerte desarrollo científico-médico, como Canadá o Suecia. Conforme pasan los años, estos pr ogramas se han ido per feccionando y han aparecido numerosos estudios al respecto, quizás por la creciente importancia que toman estas dolencias en el ámbito laboral, lo que ha hecho que, por ejemplo, en Estados Unidos, algunas compañías de segur os lo ofrezcan a los trabajador es de sus empresas asociadas, al comprobar no sólo la disminución de las bajas laborales, sino también la siniestrabilidad. Pero, ¿cómo se organizan hoy en día estas «escuelas»? Hoy se tiende a trabajar en equipos multidisciplinar es: médicos, fisioterapeutas, monitores-profesores de educación física y masajistas. Cuando el paciente ha pasado una rigurosa consulta en la que se detecta algu-

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na anomalía biomecánica, constitucional o adquirida, o habla de factor es ergogénicos, sociales o psicológicos (curiosamente es en épocas de mayor estr és cuando se acentúan los síntomas) es fácil que pueda r equerir de forma absoluta este tipo de tratamiento. En la práctica suele ocupar un 80% de la población. De este porcentaje, una pequeñísima par te no tendrá o habrá tenido síntomas y , por tanto, más que de tratamiento hablaremos de profilaxis. Del 20% restante, gran parte de estas personas que han ido a la consulta por problemas de espalda, son artrósicos. Hay que reseñar que la artrosis y, en menor proporción, otras enfermedades reumáticas, son la causa del 40% de las incapacidades laborales permanentes en individuos con una edad comprendida entre 50 y 65 años. El tipo de ejercicio que se hace busca la potenciación de zonas débiles y la rela jación de zonas tensas a lo lar go de la espalda, desde el sacr o al occipital. Se suelen realizar con ayuda de la r espiración, dando gran importancia a la técnica de estiramiento. Al final de las sesiones se suelen repasar aquellos ejercicios o correcciones posturales que el paciente aplicará a su vida cotidiana. En su evolución histórica, la educación postural de las escuelas de espalda ha progresado hacia una forma más activa de tratamiento, sin olvidar lo que en su origen la definió: la información y enseñanza de ejer cicios y hábitos posturales correctos.

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— ¿Puede ser debido al estrés que padezco siempre, el hecho de que me lesione con tanta frecuencia? Corro desde hace cuatro años, normalmente cinco días por semana. — Está probado que el 80% de las lesiones ocurren en épocas de más tensión emocional; cuando nuestra «vigilancia» es más baja y nuestras defensas parece que se resienten. De ahí que cobren auge las técnicas de relajación en el deporte. Pues lo que debería de ser un «escape» de la rutina diaria, se convierte en otra carga más para nuestro cuerpo. Éste reaciona positivamente siempre, pues tiene mecanismos de defensa estupendos. Pero llega un momento en que el equilibrio se rompe. Una gran virtud del corredor experimentado es que sabe «escuchar» al cuerpo. Y así previene una lesión en su inicio.

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— ¿Mi problema es que cuando corro me salen ampollas en los pies, más concretamente en las puntas y a los lados de las uñas, las cuales cambio muy a menudo, teniéndolas a veces negras. Cuanto más corro, o más duro es el terreno por el cual entreno se incrementan las ampollas. He usado tres clases diferentes de marcas de zapatillas, pero me da igual con las tres.

— Las uñas negras se producen por utilizar zapatos demasiado cortos, así las uñas se

aprietan contra la parte delantera de los mismos, especialmente al correr cuesta abajo. Por ello, más que de marca, debes cambiar de talla. Es importante tratar una uña negra porque, si esperas una o dos semanas, empezará a levantarse. Si la uña se resquebraja, debes cortarla para mantener su borde igualado y que no se enganche en los calcetines. Si la uña está negra en su base, hay que extraer la sangre estancada antes de pasar a la cura. Uno de los mejores especialistas en Podiatría Médico–Deportiva de Estados Unidos es Steven Subotnick. Su consejo para la cura de las uñas negras es el que sigue: calienta un clip de papelería hasta que esté al rojo vivo, acércalo a la uña, y la sangre podrá salir. ¡Ten cuidado! La sangre generalmente saldrá muy rápido. A continuación, introduce el pie en agua caliente. Si la uña está negra al final del dedo y no er es diabético o no tienes problemas circulatorios, puedes separar o desprender la uña. Esteriliza una cuchilla de afeitar , hir-

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Preguntas y respuestas

viéndola durante 15 minutos. Deja enfriar la cuchilla y practica con ella un pequeño corte en la piel, justo debajo de la uña; el corte debe ser de unos 3 milímetr os de longitud. Si el orificio se cierra, se repite la maniobra al cabo de unos días. Los consejos del Dr. Subotnick pueden resultarte complicados, en ese caso consulta a un buen podólogo, que te ofrecerá la ayuda profesional más adecuada .

——————————— — ¿Por qué son tan malas las infiltraciones para los deportistas? — Al igual que ocurre con muchas otras cosas de la vida, es bueno el uso, per o no

el abuso. Cuando lo que pr etendemos en un deportista es paliar los síntomas de una lesión (dolor e inflamación) para que pueda realizar mejor su competición, inyectamos sustancias que, a ser posible, no perjudiquen otros aspectos del paciente. Suelen hacerse en grandes competiciones e infor mando detalladamente al interesado. Estos fármacos no suelen curar lesiones. Simplemente calman, de momento, las molestias. No obstante, la práctica rutinaria de infiltraciones con anestésicos locales y corticoides entraña grave riesgo para los huesos y el cartílago del deportista. Asimismo, el abuso de inyecciones de antiinflamatorios puede dañar la mucosa gástrica .

——————————— — Desde hace seis o siete meses tengo unas molestias en la planta del pie derecho, concretamente entre el dedo gordo y el siguiente, y la zona de almohadilla que los une con la planta del pie. Dicha molestia no suele manifestarse en reposo, y empieza a adquirir importancia al andar más de dos o tres kilómetros. Tras probar con plantillas, me infiltrar on en dos ocasiones, y me hicier on un estudio neur ográfico que dio «neur oma de Morton». ¿Lo siguiente es la cirugía? — Se sabe que el impacto producido en los huesos y articulaciones del pie durante la carrera, es mayor si cor remos sobre asfalto o pista de hor migón. También, que cuanto más rápido cor ramos, impactamos más: al per manecer menos tiempo el pie en contacto con el suelo, se descargará más fuerza sobre el pie cuando apoyemos. Hay

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tres problemas podológicos frecuentes en la zona que une talón y dedos (metatarso) que atacan al corredor de fondo: los callos, las fracturas por sobr ecarga y los neuromas. Estos últimos no son más que la inflamación del nervio inter digital, por irritación continua. Puede suceder que la r eacción inflamatoria, en un principio blanda e inofensiva, vaya evolucionando hacia una pequeña e inapr eciable bursitis que rodea y comprime el nervio en cada apoyo. A lo largo de los meses, este atrapamiento es mayor, y la reacción inflamatoria, ya encallecida y dura, no dejará de comprimir. Es un proceso irreversible si no se interviene quirúrgicamente.

——————————— — ¿Hago carrera de fondo desde hace tres años, pero hasta este último no me había entr enado de for ma sistemática. En estos días pasados, al haber mucho barro, he notado que la parte trasera de mi rodilla derecha se tensaba mucho y me dolía, especialmente en frío. ¿A qué puede deberse? — Posiblemente se trate de una lesión del tendón poplíteo, que da dolor en la parte

posterior y lateral externa de la rodilla. El dolor suele ser de tipo «quemante», como un escozor. A la palpación, el hueco posterior de la rodilla es muy doloroso, y está abultado. La flexión total de la pierna, con el pie rotado hacia dentro es también muy dolorosa. Un ligero cambio de terreno, o en el ritmo de car rera, es suficiente para distender las fibras del tendón, causando inflamación en el interior o en la vaina que lo r ecubre (tendinitis o tendovaginitis, respectivamente). Mi consejo es: masaje de descar ga y ultrasonidos en el hueco poplíteo, y «str etching» (estiramiento) con pier na totalmente extendida y r otado el pie afuera. Evita sentarte sobre las piernas o en cuclillas y no fuerces en los entrenamientos durante unas semanas, siguiendo los consejos de un especialista.

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— Me han diagnosticado «espolón del calcáneo» en el talón del pie derecho y me han dicho que debo llevar unas taloneras de silicona en los zapatos. Llevo tres meses con ellas y el dolor persiste. Sigo corriendo

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pero el dolor me incomoda bastante. ¿Debo seguir corriendo? ¿Con o sin taloneras? ¿Tiene alguna solución el espolón del calcáneo? Debo decirte que creo que mi tipo de pie es un poco supinador , ya que desgasto las zapatillas por la parte externa. Te agradecería que me explicaras las causas por las que apar

ece el

espolón, y si puedo albergar esperanzas de que desaparezca algún día el dolor y pueda seguir corriendo.

— Lo que está claro es que si algo no funciona debemos plantear nos desecharlo. Y esto puede estar ocurriéndote con las taloneras. En corredores, el origen más común de espolón calcáneo es la tracción continua de la fascia plantar sobr e su inserción tendinosa en el talón. Las r epetidas fascitis plantares dejan como secuela un sobr ecrecimiento óseo por calcificación tendinosa. Si el espolón está un poco lateralizado, no totalmente centrado, la talonera pierde eficacia, pues habrás observado que los fabricantes sólo hacen un agujer o en el mismo centro. Si el espolón no coincide con el agujero central de la talonera, seguirá rozando e irritando las zonas blandas que lo rodean. El tratamiento de la fascia plantar suele dar buenos r esultados, debes probarlo. En cuanto a tu «problema» de desgaste excesivo de las zapatillas, te diré que la pronación o la supinación del pie no se miden por el desgaste del calzado; casi todo el mundo desgasta por fuera las zapatillas, y sin embar go el defecto de pisada más fr ecuente es la excesiva pronación. Si tienes interés en saber cómo es tu pisada o piensas que es determinante en tu lesión, debes hacerte un buen estudio biomecánico.

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— Tengo un «dolor inter no» en el cuádriceps que va desapar eciendo al calentar. ¿Qué puede ser lo que sucede?.

— Como los síntomas que me indicas son escasos, el diagnóstico es amplio. Puede deberse a los siguientes cuadros clínicos: a) Tirón muscular en las fibras más internas del cuádriceps (el crural es la porción muscular más interna y pegada al fémur). b) Cruralgia, por afectación de las ramas nerviosas lumbares L2 y L3. c) Problema de cadera: afectación ósea de fémur, bursitis, cadera en resorte. d) Dolor referido por síndrome sacro-ilíaco. e) Distensión muscular del psoas.

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— Soy una corredora popular de cuar enta años, con ocho de práctica. Después de cinco meses con una tendinitis en el tibial posterior , y de intentar varios tratamientos que no r edujeron el dolor ni la inflamación, me operan con una «tenolisis» de la cual estoy convaleciente. Asimismo, en la r esonancia magnética anterior a la operación me obser van signos de artrosis en la articulación astrágalo-escafoidea de ese pie. ¿Cr ee que transcurrido un tiempo podré volver a la práctica del atletismo? — Va a depender en gran parte de tu r ecuperación funcional. Si realizas un buen trabajo de rehabilitación puedes volver a correr al mismo nivel que antes, siempre que la intervención, de for ma voluntaria o involuntaria, no te haya limitado algún tipo de movimiento. Podrás comprobar este particular «testando» todos los movimientos posibles de la articulación del tobillo, cada día que vaya pasando. Compr ueba la flexión y extensión (movimiento hacia delante y atrás del pie), la lateralización (movimiento desde el canto del pie hacia fuera o adentro) y las rotaciones o giros interno y externo. Para comenzar el verdadero trabajo de recuperación te aconsejo potenciación muscular de gemelos, músculos tibiales y músculos de los dedos. T ambién es importante la movilidad del tobillo en todos los ar cos articulares posibles, aumentando las repeticiones poco a poco. Hay, igualmente, unos ejercicios que se denominan «propioceptivos» y se realizan con posturas de desequilibrio y r eeducación postural. Te ayudarán a coger confianza y a mejorar tus apoyos en la marcha y, cuando no te duela, en la car rera. Por último, piensa que la vuelta a los trotes suaves y luego a los entrenamientos debe ser muy gradual.

——————————— — Recientemente me han diagnosticado una her nia inguinal, concretamente situada en la zona derecha del pubis, y por ello me preocupa si puedo seguir entrenando a diario como hasta ahora, mientras espero la intervención quirúrgica. Una vez operado: ¿Qué tiempo mínimo debe transcurrir hasta poder entrenar? ¿Qué gimnasia me aconseja mientras tanto? ¿Con qué tipo de entrenamiento debo comenzar tras la convalecencia? — Guíate por los síntomas. Si ahora estás entrenando fuerte, presta atención a cualquier aumento de tirantez o molestia en la zona. Es interesante que palpes la zona (en

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reposo) por si aumentara la consistencia o dureza de la parte afectada. Lo más frecuente es permanecer un mes o mes y medio en reposo deportivo, tras la intervención. Pasado este tiempo comienza por ejer cicios suaves, sin rebotes ni saltos. Evita todo lo que suponga alto impacto, tanto en los ejercicios como en las actividades de la vida diaria. No trabajes de inmediato la zona abdominal baja, deja pasar un tiempo. Y céntrate en los abdominales cortos casi isométricos, de escaso r ecorrido. El pedaleo tumbado y con pier nas altas y a 90 grados es muy aconsejable. También lo es la respiración. Debes conocer las técnicas de respiración abdominal pues te ayudarán a potenciar extraordinariamente la zona. Los ejercicios de respiración torácica (la normal) son muy adecuados desde el principio. El tipo de carrera con el que te inicies debe ser muy suave y por el ter reno lo más regular posible, por lo que yo empezaría alter nando con varios minutos de caminar a ritmo medio.

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— Tuve un accidente con un auto y me quedó un dolor de cuello con dificultad para moverlo, y me aconsejar on bastante gimnasia. Con ello me mejoró durante años. Pero, recientemente, he notado que cuando corro mis oídos están tupidos, y también noto vértigos muy fuertes. Haciendo ejercicio se me quita este mar eíto, pero a mí me gusta corr er y me pr egunto si debería dejarlo.

— Los accidentes de tráfico, especialmente aquellos en que hay un alcance o golpe por detrás, son una de las causa s más frecuentes de esguince cervical, los anglosajones lo llaman «whiplash», cuya traducción es «latigazo cervical», en clara alusión a lo que hace la cabeza cuando es sometida a este tipo de impact os. Como sucede en cualquier esguince, a la distensión de ligamentos le acompaña el dolor y la inflamación. Estos síntomas se resuelven con tratamiento farmacológico, reposo (suele ponerse collarín) y pequeños ejercicios de movilidad. Cuando el esguince ha sido considerable, aunque no haya rotura de ligamentos, el hueso o huesos implicados en la distorsión, en este cas o las vértebras cervicales, pueden dañarse e incluso desplazarse mínimamente (micras), pero lo suficiente como para que en determinadas posturas de la cabeza se irrite o comprima alguna de las ramitas nerviosas que brotan a cada lado del conjunto que forman dos vértebras. Esta situación, que se puede dar a cualquier nivel de la columna vertebral, es es pecialmente molesta en la zona cervical, pues si los espacios vertebrales afectados son los más altos, el paciente manifiesta dolor de cabeza, mareo e inestabilidad. Excluídos otros factores que pueden dar estos síntomas

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(oído, tensión arterial, déficit vascula r, gran arteriosclerosis) y que los causan rara ve z, debemos achacarlos a cierta inestabilidad de estas articulaciones. Dicha inestabilidad ligamentosa u ósea es muy frecuente transcurridos meses e incluso años, desde el accidente. Mi consejo para que vuelvas a correr sin molestias (pues, por supuesto, la carrera no es la causa de tus males) es que fortalezcas el cuello con pequeños ejer cicios resistidos y mucho estiramiento. Nosotros solemos aconsejar tres ejercicios de fortalecimiento y estiramientos básicos: a) Presionar un balón de baloncesto contra la pared durante 20 segundos. Primero con la frente, luego con la nuca y terminamos con los laterales. Es un isométrico puro. b) Movilidad de flexoextensión y lateralización (llevar la oreja al hombro, sin girar) c) Stretching en lateralización (idéntico al anterior, pero estirando) y con las manos en la nuca adelante. Realizado a diario y como complemento de la car rera, notarás que cada día mejoras.

——————————— — Tras un golpe en la cara exter na de la rodilla con un vallado metálico me diagnosticaron, con resonancia magnética, «contusión ósea del cóndilo femoral» o hundimiento de parte del hueso fémur . Al colocar la mano sobre la rodilla noto un leve cr ujido que al caminar o corr er no aprecio. ¿Es o no perjudicial que siga corriendo? — En previsión de un posible daño en la estructura íntima del hueso, debes disminuir tu ritmo de carrera durante uno o dos meses. Procura prestar atención al calentamiento. Incluye un buen programa de ejercicios de estiramiento para los músculos del muslo y pierna, realizados especialmente después de entrenar. Y aumenta en tu dieta los alimentos ricos en calcio (leche, queso, yogur, etc.). El «crujido» te va a persistir durante unos meses. Una buena forma de disminuirlo es hacer ejercicios de tensar el muslo durante seis u ocho segundos con la pierna recta.

——————————— — Hace ocho meses me empezaron unas molestias en ambos talones, por las mañanas al levantarme. Hace dos meses, al terminar un medio maratón,

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cuando me enfrié no podía apoyar los talones en el suelo. Me han diagnosticado «fascitis plantar». Llevo mes y medio tomando antiinflamatorios. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la fascitis plantar? ¿Puedo empezar a entrenar con estas molestias o debo esperar a que r emitan totalmente? — La fascia o envoltura que recubre toda la planta del pie se inflama por cambio de zapatillas o de entrenamiento. También influye, de forma importante, el terreno sobre el que se corra. El talón duele al andar y al correr, sobre todo cuando se enfría y lo solicitamos de nuevo (al levantarnos de sentado, al iniciar la carrera, al enfriarnos después de una prueba). Se puede correr con fascitis plantar pero hay que incluir una serie de cuidados que paso a exponerte: a) Masaje de descarga de los músculos de toda la zona. b) Electroterapia antiinflamatoria. c) Estiramientos de pierna y pie. d) Poner hielo después de correr y al acabar el día. e) Es muy aconsejable, también, llevar puesto un vendaje funcional para fascitis. Si la fascia está muy «fibrosada», por repetidas inflamaciones, hay que añadir técnicas manuales desfibrosantes como las de Cyriax. Puede suplementarse la pisada con un arco ortopédico de descarga (que ya traen algunas zapatillas como accesorio).

——————————— — Cuando corro cross y hay bastante barr o suelo terminar las pruebas con malestar e incluso dolor en la ingle y zona de aductor es. Esto persiste más o menos fuerte toda la temporada. Me deja correr pero cuando hay cuestas o subo escaleras me aumentan las molestias. — El dolor en la región de los aductores se ve con cierta frecuencia en nuestra consulta y nos plantea en primer lugar lo que nosotros llamamos un buen diagnóstico diferencial. Al menos consideramos ocho causas que puedan manifestarse con síntomas en esta zona: prostatitis, hernia inguinal, osteopatía de pubis, síndrome de los aductores, afección de la cadera, infección (ganglios linfáticos de la ingle), fisura en el borde interno del fémur o de causa lumbar (vértebras L3 y L4).

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No es tan fácil encontrar, por tanto, una solución a tus pr oblemas si no pasas antes por la consulta de un facultativo y te indica la causa real y, a partir de ahí, el tratamiento adecuado que, como puedes suponer, será muy distinto en cada caso.

——————————— — He visto en algunas r evistas americanas que recuperan lesiones como las tendinitis corriendo dentro del agua ¿En qué consisten estos métodos? — El entrenamiento en agua fortalece extraordinariamente las articulaciones y los músculos. Se añade además como muy positiva la falta de impacto al no tocar el suelo y el empu je que sufre el cuerpo hacia la super ficie. Por todo ello es muy aconsejable en estas lesiones, e incluso practicarlo de vez en cuando como prevención. Existe incluso un dispositivo a modo de faja (corchera) llamado Aqua-Jogger diseñado para facilitar este tipo de ejer cicio.

——————————— — Durante las vacaciones de verano bajo el ritmo de los entr enamientos y hago otros deportes; siempre hago algo. Sin embargo, todos los años al empezar la temporada noto agujetas fuertes en el cuádriceps y gemelos ¿A qué se deben las agujetas? ¿Cómo puedo librar me de ellas? — En los últimos años, al consabido origen del dolor por el acúmulo de ácido láctico se han ido añadiendo otras causas que comparten la «culpabilidad» de las molestias: el espasmo o endurecimiento muscular tardío, microlesiones por aumento de la temperatura local del músculo, lesiones de la unión tendón-músculo e incluso roturas parciales de las miofibrillas… Sea cual fuera el origen sabemos que el calor húmedo, el masaje suave y lento, los estiramientos con prudencia y un poquito de bicarbonato en el agua dan magníficos resultados.

——————————— — Cuando corro mucho tiempo sobre asfalto me aparecen todas las uñas

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de los pies ennegrecidas. ¿Cuál es la causa que puede producir esto y qué me recomienda? — La mayor parte de los corredores sufre en alguna medida este problema. Pero cuando es constante y afecta a casi todos o a todos los dedos se debe a un incor recto apoyo podal con el consiguiente compromiso vascular. Ello provoca un riego inadecuado de la punta de los dedos. Cuantas más veces caigas sobr e el pie, más se manifiesta el pr oblema de pisada. Un especialista en biomecánica te resolverá el problema.

——————————— — Tengo una niña de dos meses a la que doy el pecho y me gustaría saber si puedo empezar a corr er, pues me han contado que influye negativamente en la lactancia. — El ejercicio durante la lactación no afecta ni al volumen, ni a la composición de la leche, ni al incremento de peso del lactante, ni en los niveles de prolactina maternos. Quizás el problema sea más de encontrar tiempo para hacer ejercicio en estas circunstancias. Lo que está demostrado es que si entr enas, mejorarás enormemente tu condición física y psíquica, sin alterar lo más mínimo tu lactancia.

——————————— — ¿Por qué no es bueno estirar con «r ebotes»? — Porque los estiramientos se han pensado, especialmente después de correr o entrenar, para relajar y desfatigar el músculo. Si haces r ebotes aumentas el trabajo y excesiva contracción, además desencadenas el «reflejo miotático», por el cual el músculo se defiende de una situación que pueda lastimarlo adoptando una tensión pr otectora máxima.

——————————— — A la hora de comprar unas zapatillas nunca sé por cuál modelo deci-

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dirme. ¿Cuáles son las premisas para dar con la zapatilla corr ecta, desde el punto de vista médico? — Debemos considerar en primer lugar el uso que vas a dar a tus zapatillas: si vas a entrenar con ellas debes optar por un modelo r obusto, con refuerzos o estabilizadores laterales para el tobillo y amortiguación adecuada. Si son para competir , inclínate por los pesos ligeros con la mejor amortiguación posible. Además, ya existen modelos «mixtos» (entr enamiento-competición) que pueden servirte según tu ritmo. Hay dos aspectos que nos debes olvidar: tu peso y tu forma de pisar. Cuanto más peses más «estructura de soporte» y amortiguación necesitarás, por ello la zapatilla será más pesada. Los diseños tan atractivos y r evolucionarios de muchas zapatillas de competición, albergan en realidad modelos poco propicios para gente de más de 60 kilos. Respecto a tu forma de pisar, sería muy saludable que en la tienda deportiva conocieran algún tipo de test para poder aconsejarte acerca del tipo de horma, eje de pisada, estabilidad del tobillo en la zancada, etc.

——————————— — ¿Por qué cuando dejamos un tiempo los entr enamientos o la competición por lesión u otr os motivos nos volvemos desganados, inquietos e incluso irritables? ¿Es cierto que cr eamos «dependencia» de la carr era a pie? — Hay fundadas razones para sospechar cierta «dependencia». En la década de los 70 quedó establecida la importancia de unas sustancias cer ebrales que fabricamos y consumimos llamadas Endorfinas, que parecen tener un papel primordial para soportar el dolor, el cansancio o los grandes esfuerzos mantenidos. Su función es analgésica y euforizante, y por ello se las relaciona con esa sensación de bienestar o euforia que tenemos al finalizar una prueba o entrenamiento exigente, por encima del propio cansancio físico. Sin embargo, la «dependencia» de niveles altos de endorfinas debe entenderse con cautela, pues no sucede siempre y se manifiesta más como defensa a la dureza del ejercicio. La frustración por no poder llevar a cabo nuevos planes y el alejamiento de los obje-

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tivos planteados son muchas veces r esponsables de ese «mal humor», especialmente cuando la inactividad es por una lesión.

——————————— — Me han comentado que conviene utilizar algún espray de calentamiento antes de empezar a tr otar para prevenir lesiones ¿Son tan eficaces estos productos? — Las cremas y aceites de calentamiento se han utilizado antes y durante el ejercicio físico desde tiempos inmemoriales. Hay sustancias naturales, como los aceites de ár nica o romero, y químicas, como el salicilato de metilo, de probada eficacia en la rubefacción y calentamiento corporal. Hay que decir también que la eficacia de estos y otros preparados en espray es dudosa, y cuando menos rápidamente pasajera. Pero en cualquier caso, son métodos auxiliares del verdadero calentamiento Un adecuado y generoso calentamiento conlleva ejercicios articulares y musculares, progresivos (rectas en progresión), seguidos de suaves estiramientos. Y luego la sesión de entrenamiento debe ir de menos a más. Se deben evitar las pausas prolongadas. Otras cosas importantes para prevenir lesiones es conocer si se tiene algún defecto de pisada, el calzado y el terreno en que corremos. Y por último para evitar una lesión grave, cuando existan molestias o dolor es no debemos for zar e incluso debemos parar . Enmascarar el dolor con un «producto milagro» no conduce a nada.

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— Sospecho que tengo una rotura fibrilar y me han aconsejado hacerme una ecografía. Per o otro fisioterapeuta me ha aconsejado una r esonancia magnética ¿Qué debo hacer me? ¿Cuál es el tratamiento menos problemático?

— El empleo de los ultrasonidos diagnósticos (ecografía) en la traumatología y reumatología se ha ido incrementando estos últimos años. Su aplicación en los problemas de

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músculos y tendones nos hace evaluar el grado e intensidad de la lesión: la elongación no da lugar a modificaciones apreciables, que sí son características en el caso del desgarro principal y la rotura (solución de continuidad bastante apreciable). Un dato a su favor es que permite repetirse las veces que quieras pues no hay radiación. Como «inconveniente» precisa de personal muy especializado que bus que e interprete correctamente los distintos matices de las imágenes.

En la resonancia magnética la imagen «visual» es más evidente, per o la larga duración de la pr ueba, la sofisticada aparatología de la técnica y el pr ecio dificultan su disponibilidad. Los expertos en radiología opinan que la ecografía va a ser una solución de futuro, incluso en imagen de articulaciones. Mi opinión personal al respecto es que concedemos demasiada importancia a todas estas pruebas que deben ser el complemento de una correcta exploración clínica.

——————————— — He sufrido una fractura de tobillo tratada con osteosíntesis ¿Puedo vol ver a correr con placa y tor nillos cuando desaparezca la lesión? Por el contrario, ¿tengo que operar me y r etirar los tor nillos? ¿Qué inconvenientes podría tener si no me operara, pues tengo 27 años? — Aunque no nos describes la lesión concreta, podemos suponer que se trata de fractura de los maleolos del tobillo tratada con reducción y placa (seguramente en peroné) con tornillos cruzados entre tibia y peroné. Este procedimiento no sólo mantiene anatómicamente reducida la articulación, sino que también fija y estabiliza la contención lateral del conjunto; lo que llamamos mortaja tibio-peroneal. De esta forma se acelera la consolidación de la fractura y se evitan artrosis. Pasado el tiempo que oportunamente estime el cir ujano, se te deben retirar dichas estructuras y comenzar la rehabilitación precoz. Ésta es la mejor forma de volver a la total normalidad del tobillo.

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— Tengo 27 años y padezco la enfer medad de Osgood-Schlatter. Cuando corro de forma continuada me aparecen dolores espontáneos

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en diferentes zonas de las r odillas. Quisiera entr enarme para corr er maratones ¿Qué me r ecomienda? ¿Es apropiado el uso de r odillera y antiinflamatorios?

— La evolución de esta inflamación de la tuberosidad anterior de la tibia es crónica y caprichosa, pudiendo resolverse en poco tiempo o quedar for mada una especie de «pico de loro» que se inflama coincidiendo con el ejer cicio intenso. El cuadro en sí causa inestabilidad r otuliana, por ello el uso de r odillera con rótula libre en carreras o entrenamientos fuertes, con aplicación posterior de hielo, es la pauta a seguir. Te recomiendo potenciar los cuadriceps con ejer cicios isométricos. En cuanto a los antiinflamatorios, los menos que puedas y siempre que falle lo anterior.

——————————— — Soy un corr edor «popular» que entr eno de 3 a 4 días a la semana y hago en el año dos medios maratones, per o tengo una cifoescoliosis en la columna (35 grados) desde los 16 años. Ahora tengo 33 ¿Puede ser que con el tiempo tenga problemas? — La carrera contínua de larga duración es vertebralmente indiferente siempre que se haga con un adecuado calzado y no se realicen largos entrenamientos o com peticiones muy seguidas. Esto último descompensa las vértebras. Conviene pr evenir añadiendo ejercicios diarios de estiramiento de las cadenas musculares implicadas (en cifosis y escoliosis) con la intención de «fortalecer-estirando» los músculos paravertebrales.

——————————— — ¿Cuál es el tratamiento adecuado de los pequeños calambres que notamos a veces al correr más kilómetros de los habituales? — Para tratar los calambres basta aplicar calor húmedo a la zona, mientras con estiramientos adecuados (suavemente y progresivos), se separan los dos extremos del músculo anormalmente contraído. Se recomiendan baños calientes y masajes calmantes (con

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afloramientos, amasamientos suaves, y sacudidas, como principales maniobras). Es bueno complementar la dieta con aporte vitamínico y de sales, si los sufres con cierta regularidad, sobre todo en meses calurosos. ———————————

— Desde julio pasado padezco molestias en la parte posterior de la rodilla derecha, en la zona de los isquiotibiales. Por este motivo estuve hasta un mes sin correr. Tras unas pruebas radiológicas y de exploración, me diagnosaticaron «tendinitis de inser ción de la pata de ganso» ¿Cómo puedo agilizar la recuperación? — La recuperación de cualquier tendinitis exige descontracturar el músculo o músculos afectados, desinflamar el tendón y buscar , una vez tratados los síntomas, la causa original para prevenir. En la «pata de ganso» (rodilla interna) confluyen varios músculos: un aductor (el gracilis o recto interno), un isquiotibial (semitendinoso) y un flexor y r otador de la rodilla (el sartorio). Según esté una u otra estr uctura afectada, así deberemos trabajar, pero la pauta general siempre es el «descanso activo», esto es, entrenamiento suave e indoloro; te tendrás que poner rodillera o un vendaje funcional adecuado. La experiencia nos enseña que en estos casos es más útil hacer un entrenamiento que acortar lo que sería la recuperación natural de la lesión.

——————————— — ¿Es cierto que el ejer cio físico y en concr eto la carrera a pie puede combatir el estreñimiento? — Casi todos los corredores hemos podido comprobar en alguna ocasión lo relacionado que puede estar la movilidad intestinal con el ejercicio. Los estudiosos del tema afirman que el ejercicio suave acelera el tránsito gastrointestinal de alimento líquido en un valor aproximado de hasta el 25 por ciento. El efecto es más mar cado en personas con tránsito lento.

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Por todo ello parece que el ejercicio puede ser beneficioso en atletas con estreñimiento crónico de origen desconocido.

——————————— — Desde que me torcí el pie corriendo, persiste un dolor por encima del hueso externo del tobillo. Me dijeron que no era un esguince, pero cada vez que piso mal «veo las estr ellas». ¿Qué puede ser y qué me r ecomienda que haga? — El problema que nos planteas es muy común en el corredor de fondo. Yo lo denomino «torcedura de tobillo con distensión de peroneos», pues efectivamente no es un verdadero esguince. Dicen los clásicos que esguince es una distorsión más distensión ligamentosa, y este cuadr o no cumple una pr emisa: el hueso astrágalo se subluxa en los esguinces de, al menos, segundo grado (o sea fuertecillos). Esto aquí no ocurre. Entonces ¿por qué duele en esa zona a poco que pisamos una piedrecita? La razón es la agresión que han sufrido los músculos y tendones peroneos (los más externos de la pierna), que tanto se olvidan en la rehabilitación de tobillo. Sin llegar al desgarro, se han distendido bastante y esa es la verdadera causa del dolor. Por tanto, no es una lesión articular (del tobillo), sino muscular (de los peroneos). El masaje de Cyriax, un vendaje funcional al entrenar y la reeducación con ejercicios propioceptivos (por ejemplo, los de equilibrios) suelen resolver el cuadro.

——————————— — Ante unos dolor es persistentes en el cuello me diagnosticar on una «contractura muscular» y me mandaron unos relajantes, pero no me quitaron el problema. ¿Me puede aconsejar algo más eficaz? — Las contracturas musculares son una exageración del tono muscular nor mal, que no se resuelven espontáneamente si no ayudamos con algunas medidas. Los fármacos musculo-relajantes son el último r ecurso, y a veces, como en tu caso, no son definitivos. Mi consejo es que utilices calor seco local y masaje suave, pr ofundizando

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progresivamente. El propio masajista te mandará también unos ejer cicios de estiramiento adecuados.

——————————— — Tengo una condropatía rotuliana y me han aconsejado pasar por el quirófano. ¿Qué tipo de tratamiento conservador se debe aplicar como alternativa a la cirugía? — Uno de los problemas que con más frecuencia nos planteáis es el desgaste del cartílago rotuliano como consecuencia de una mala alineación de la r odilla al desarrollar la zancada. El tratamiento quirúrgico se reserva ante un fracaso de las medidas conservadoras (rehabilitación adecuada) al menos durante seis meses. El protocolo de terapia que más éxito nos ha dado es el que os expongo a continuación, sabiendo que para aplicarlo deberíamos considerar las características individuales de cada paciente. La primera semana hacemos cinco sesiones con aplicación de masaje transverso profundo de Cyriax en el tendón r otuliano, seguido de ultrasonido pulsado y aplicación puntual de láser infrarrojo a lo largo del alerón rotuliano afectado. Después realizamos un pequeño calentamiento que ya vamos a repetir casi a diario a los largo de dos meses: – Masaje a lo lar go de toda la articulación utilizando como vehículo una cr ema de metilsalicicato al 15%, y movilidad articular de corto r ecorrido (pasiva y activa asistida en ángulos indoloros). – Seguidamente una tabla de estiramientos pélvicos y de miembr os inferiores. La segunda semana hacemos cuatro sesiones, con el calentamieno descrito, seguidas de 10 minutos de ejercicios isométricos de cuádriceps (pierna estirada, mantener en el aire, hacer círculos, abecedario, etc). A continuación 10 minutos de bicicleta estática con sillín alto y r esistencia a cero. Luego 15 minutos de electr oestimulación funcional selectiva del vasto medial del cuádriceps con contracción isométrica al paso de la corriente (6 segundos «on», 6 segundos «of f»). Después tabla de estiramientos, centrándonos especialmente en el vasto medial, mediante «streching» analítico. Al paciente se le suelen mandar por su cuenta unos 15 a 20 minutos de nata ción (nunca a estilo braza) y aplicación posterior de 15 minutos de hielo en la zona do lorosa

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inicial o en toda la articulación. En la tercera semana mantenemos este protocolo completo, pero lo hacemos con cinco sesiones semanales, salvo que haya incidencias. La cuarta, quinta y sexta semanas se sustituye la bicicleta estática por un cir cuito en gimnasio, y la natación por un trote indoloro (se suele llegar hasta 30 minutos), y se mantiene la electroestimulación hasta 20 minutos. El circuito en gimnasio suele consistir en tres series de 30-20-15-20-30 repeticiones en el banco de cuádriceps individualizado (Calson) con 1 a 3 kilos en un recorrido angular corto y cómodo. Se añade a los largo de los días el simulador de escaleras (stepper) hasta 10 minutos, con resistencia a cero. La séptima semana se suele apreciar cómo el deportista sube y baja escaleras sin nin gún dolor. En la octava semana invitamos a los entrenadores para diseñar de modo conjunto un programa de readaptación al entrenamiento. Se aconseja correr las dos primeras semanas siguientes con rodillera y la autoaplicación de masaje articular con crema de metilsalicilato, junto al calentamiento aprendido. Ya para terminar, os he querido representar con esta dolencia tan común un ejemplo del trabajo que realizamos en Rehabilitación Deportiva, donde, como véis, el concepto de «descanso activo» aplicado a la recuperación es importantísimo. Como también lo es la progresividad en el tratamiento y la colaboración y motivación del atleta y su entrenador.

——————————— — He leído que existen algunos parámetr os para medir si estás sobr eentrenado. ¿Cuáles son? — Hay ocasiones en las que, únicamente observando al atleta, se sabe que algo falla en su entrenamiento. Los estados de irritabilidad, disminución de la motivación, tendencia a la depresión, somnolencia y variabilidad emocional nos anuncian un exceso de entrenamiento. Otras veces a cualquiera de estos estados emocionales se añade una disminución del apetito y cambios en la composición corporal, en concreto con disminución de la masa magra. Hay también una serie de factores de tipo cardiovascular como son el aumento de la frecuencia cardíaca en reposo, en el ejercicio y en la posterior recuperación. Puede haber también un aumento de la tensión arterial, tanto sistólica como diastólica.

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Respecto a los factores metabólicos, se sabe que el atleta sobreentrenado presenta disminución de la concentración de glucógeno muscular e hipoglucemia durante el ejercicio. El lactato en sangre en ejercicio y post-ejercicio es bastante variable. Y la concentración amoniacal en orina aumenta tanto en reposo como en ejercicio y recuperación, pues el riñón está sobresolicitado. Muy estudiados han sido los cambios hor monales, pues nos podrían mostrar en las analíticas pertinentes estos excesos físicos o psíquicos. Así, se entiende que un aumento de cortisol con disminución de testosterona y por ello una disminución del cociente testosterona/cortisol es claro indicio de gran fatiga del deportista con dificultad o imposibilidad de asimilación del entreno. También están referidos los aumentos excesivos de las catecolaminas, jugando un papel negativo el exceso de adrenalina. Otros factores muy estudiados son los inmunitarios, pues cuando estamos sobreentrenados bajan claramente nuestras defensas haciéndonos más susceptibles a las enfer medades e infecciones, por disminución de ciertos linfocitos protectores. Los factores que se deben revisar en el estilo de vida y entrenamiento de un atleta sos pechoso de sobreentrenamiento podrían ser los siguientes: Recuperación inadecuada, pro gresión de carga de trabajo demasiado rápida y tiempo insuficiente para una adaptación apropiada al ejercicio realizado, volumen de trabajo demasiado alto durante el entrenamiento de resistencia, número excesivo de competiciones sin tiempo para conseguir un adecuado entrenamiento entre dichas competiciones, entrenamiento poco variado, objetivos demasiado ambiciosos, incrementos demasiado rápidos de entrenos después de lesiones o período vacacional, no adaptar la programación de los entrenos a otros agentes estresantes de la vida del individuo como pueden ser los exámenes, acontecimientos personales y sociales, falta de habilidad técnica o instrucción técnica forzada con complicadas secuencias de movimiento, falta de confianza en el entrenador, vida apresurada, rutina diaria, falta de tiempo libre para el ocio, enfrentamientos familiares, trabajo insatis factorio, responsabilidad o tensión familiar, excesivo consumo de estimulantes como el café o el alcohol, fluctuaciones en el peso o nutrición insuficiente entre otros.

——————————— — ¿Con qué material es conveniente hacer los «vendajes funcionales»? Pues me dicen que no se debe utilizar esparadrapo elástico, y no sé si eso es cierto.

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— Las técnicas de vendaje funcional suelen realizarse con «tape», que es un esparadrapo de tela inelástico, pues lo que se busca es fijar; crear una fuerte contención sobre la zona lesionada, intentando que el resto de la articulación o el músculo funcionen perfectamente dejando realizar el gesto deportivo hasta el arco o grados de trabajo que hayamos previsto. Cuando hay un tirón (pre-rotura fibrilar) el riesgo de rotura es inminente. Si queremos que nuestro atleta siga corriendo, lanzando o saltando debemos hacer un vendaje muy selectivo. Si el gesto va a ser explosivo y corto se elige esparadrapo elástico («Tensoplast» es la marca más conocida) en una amplia zona (ej.: vendar medio muslo por un tirón femoral o toda la pierna por un tirón en gemelos). Pero para correr más allá de 200 o 400 metros será obligatorio utilizar esparadrapo estático de tela («tape») pues los elásticos no darán suficiente protección y nuestro atleta «romperá».

——————————— — Me han diagnosticado varias veces «pie de atleta» y me lo han curado, pero lo que querría es su consejo para evitar que se r epita — El «pie de atleta», llamado así desde 1870 por Tilbury Fox, es una infección de nuestro pie o pies en la que unos hongos denominados «dermatofitos» parasitan los espacios interdigitales, por lo común entre el cuarto y quinto dedos (aunque puede darse en otros) dejando la piel macerada, blanquecina, escamosa y tendente al despegamiento. La lesión se caracteriza por fuertes picor es (prurito intertriginoso) y puede extenderse a la planta del pie e incluso a uñas. Igualmente, puede presentarse con sudoración excesiva del pie y mal olor por sobreinfección bacteriana. El «pie de atleta» es contagioso no sólo para otras personas, sino también para otras partes del propio cuerpo. Por tanto, se debe secar el pie únicamente con toallas deshechables de papel. También es conveniente lavar las alfombrillas del baño y fregar el suelo del baño más de lo normal. Si frecuentas vestuarios es obligatorio llevar zapatillas o chanclas. Es conveniente cambiar de calcetines a menudo; y si estos son de algún material fuertemente transpirable como el Coolmax, mejor. Una buena prevención pasa por usar pr oductos antifúngicos como los polvos de talco «Foot Powder» (Cramer) a base de T olnaftato, entre los dedos y en las zapatillas. También es interesante «Fung-O-Spray» (Cramer) aplicado entre los dedos y en la planta, antes de calzarse. Como remedios más caseros: Baños de tintura de yodo al

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1%, baños en vinagre blanco y baños en tintura madr e de caléndula o con jabón de caléndula (Lab. Weleda). Las cremas que suelen utilizarse como tratamiento tienen por principios activos el sertaconazol al 1-2%, el ácido benzoico, el miconazol o el tioconazol, pero debe ser el dermatólogo quien te indique la más adecuada en tu caso. Cuando las heridas o grietas son importantes se necesita recurrir al desbridamiento, cirugía menor pero que resulta muy efectiva.

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— Me diagnosticaron tendinitis del Aquiles y ya llevo 10 sesiones de ultrasonidos en la zona del talón. También me han hecho masaje con estiramientos y fortalecimiento del tendón. Si troto suave 10 min. me vuelve a doler el talón. También siento pequeñas descargas no en el tendón, sino más exter nas con acorchamiento del dedo pequeño del pie, hasta la parte más externa de la planta del pie. El rehabilitador cree que puede existir algo más.

— Estas son, según mi criterio, las posibilidades de diagnóstico: 1) Ciática L5-S1. 2) Síndrome compartimental con atrapamiento del paquete vásculo-nervioso –residuo de antiguas periostitis o fibrosis como resultado de ellas–. 3) Tendinitis de peroneos lateral largo o corto. 4) Tendinitis del tibial posterior. 5) Trastorno de los ejes de pisada: excesiva supinación.

——————————— — Me han diagnosticado una osteopatía dinámica de pubis, tengo molestias en adductor izquier do e isquiotibial izquier do (casi en glúteo) desde octubre-noviembre de 1999. Inicié un tratamiento homeopático y un osteópata me alineó la pelvis y las extremidades inferiores, pero no mejoré, por lo que se pensó en r eforzar pubis. ¿Es conveniente la cirugía? — El tratamiento de la osteopatía dinámica de pubis es complejo, pero básicamente pasa por el tratamiento descongestionante de toda la zona muscular y tendinosa de la pelvis.

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Conlleva masaje específico de todos los músculos implicados, por ejemplo no es lo mismo una tendinopatía del aductor mayor o del menor o del aductor mediano, al que también se llama largo. También conviene revisar otros músculos cercanos como el recto interno del muslo o gracilis y a veces el semitendinoso y semimembranoso. Cuando hemos resuelto las sobrecargas musculares conviene revisar los tendones, tanto en su origen como en la inserción púbica. Esto requiere una sensibilidad manual exquisita, pues las maniobras desfibrosantes como la fricción transversa profunda de Cyriax o las técnicas ortopáticas de Typaldos o las técnicas vibratorias de Moneyron hay que conocerlas y realizarlas muy bien y repetirlas con un preciso criterio clínico. No es fácil conseguir el desfibr osado de unos tendones continuamente agredidos durante mucho tiempo. Superada esta fase eminentemente manual conviene revisar radiográficamente el caso, pues la presencia de geodas, esto es, imágenes de claros en el hueso o de «comido de ratones» indica desinserción tendinosa y habrá que reconsiderar seguir o no con las técnicas manuales, que se com pletan si se puede con maniobras de decoaptación de ramas púbicas. Es accesorio en fases iniciales el tratamiento estrictamente pélvico, más conveniente para las fases finales de recuperación. Cuando todo lo anterior nos permita que el atleta pueda rodar a ritmos suaves y poco tiempo es cuando iniciamos ejercicios con gomas o escasa resistencia como balones desin flados. No incluimos nunca ejercicios de abdominales cuando estamos recuperando, pues hemos observado que lo no hecho anteriormente en su momento no puede ser recuperado de golpe, y precisamente cuando estamos en pleno tratamiento funcional. Por tanto, los abdominales los reservamos para las fases más avanzadas de la recuperación. La falta de ejercicios abdominales es una de las causas que precipita esta lesión, pero el hacerlos ahora, más que resolver puede hacer que el atleta empeore. Pensamos que la ejecución correcta de los ejercicios abdominales es una de las recomendaciones que, resuelto el cuadro, debemos enseñar al paciente. En todo momento acompañamos el tratamiento de ejercicios de estiramiento, que por supuesto deben ser indoloros. Si el anterior protocolo, durante 6 meses, no funciona, acudimos a la cirugía, reservada para casos de gran desinserción tendinosa, ya sea de adductores o de abdominales.

——————————— — Este verano participé en una mar cha-carrera muy dura, tanto por la irregularidad del suelo como por los enor mes desniveles. Después de varias

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horas de camino empecé a notar molestias en la rodilla derecha (parte externa) que se transfor maron en dolor por toda la r odilla, especialmente en las bajadas. Decidí abandonar la pr ueba en el kilómetr o 65 ante la posibilidad de caerme o empeorar la lesión. Al enfriarme el dolor era permanente, pero, tras dos días con aspirinas y hielo (20 minutos, 3 veces al día) más antiinflamatorios y calor, mejoré mucho. Como es la primera vez que me pasa quisierasaber su opinión sobre lo que me ocurrió y qué ejercicios puedo hacer para evitar otra situación parecida.

— Posiblemente los ligamentos externo (primero) e interno (después) estaban siendo sobresolicitados y ter minaron sufriendo una fuerte distensión por sobr ecarga y tracción brusca. En las carreras de montaña suele ocurrir que las rodillas se dañan, pero en caliente no duelen. Cuando han dolido durante el desarrollo de la prueba, estos ligamentos han sido agredidos. Este tipo de carreras es muy exigente y favorece todo tipo de lesiones articulares, pero en las bajadas es la rodilla la que sufre. El tratamiento realizado es reposo y antiinflamatorios, con lo que cede el síntoma y ello permite volver a la carrera a pie. Pero con gimnasios exigentes o carrera sobre gradas o multisaltos, o incluso con entrenamientos fraccionados y de cambios de ritmo, pueden surgir problemas para esas rodillas castigadas. Lo mejor es iniciar un buen programa de ejercicios isométricos y luego carga de pesas con pocos kilos y muchas repeticiones. El fortalecimiento de ligamentos en terreno irregular, como los entrenamientos en arena de playa, es bastante aconsejable, así como los ejercicios de equilibrio, a pata coja, con ligera flexión de rodilla. En mi opinión, deberías dejar pasar un tiempo hasta competir en una prueba de ultrafondo, máxime si es de montaña, o de lo contrario una leve lesión (que es lo que ahora has sufrido) puede convertirse en grave.

——————————— — ¿Por qué se forman y cómo se soluciona el problema de los callos que se repiten cada temporada a pesar de hacer curas? — Los callos de la planta del pie no aparecen necesariamente a causa de la práctica

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de la carrera. Son extremadamente comunes, particularmente en relación con las cabezas metatarsianas. Las zapatillas poco idóneas, las alteraciones estáticas del pie y las car gas ponderales anormales pueden constituir los factores agravantes. Es posible, además, encontrar asociados callos y verrugas plantares. Las verrugas pueden ser diagnosticadas extirpando el tejido hiperqueratoso que deja entrever minúsculos puntos hemorrágicos. Los callos se forman como consecuencia de una reacción hiperqueratósica de la piel a rozamientos repetidos. Aunque generalmente se localizan en el pie, es posible observarlos también en las manos si se practican, además de la carrera a pie, las pesas o el remo. Cuando la callosidad se lacera, la zona se vuelve muy sensible y puede obligar al sujeto a requerir la intervención quirúrgica menor. A veces, los callos representan una reacción orgánica favorable, ya que constituyen una superficie protectora. Si es necesario tratar la lesión, da buenos resultados la extirpación de la piel hiper queratósica y la aplicación de ácido salicílico al cuar enta por ciento. Es bueno realizar previamente baños o pediluvios de agua con sales marinas, que, si los callos no son demasiado fuertes, constituyen por sí mismos la solución definitiva.

——————————— — Me han dicho que tengo «hiperlaxitud ligamentosa» y que por esta razón tengo repetidos esguinces. ¿Qué puedo hacer? — La presencia de recorridos articulares excesivos en todas o casi todas las articulaciones del cuerpo se denomina «síndrome de hiperlaxitud articular», que es realmente una ventaja en deportes donde un largo recorrido sea interesante (como en la gimnasia). Pero no es menos cierto que esto también predispone a más lesiones. Hay que descartar cualquier enfermedad reumática generalizada que pudiera justificar estos signos o síntomas. Se cree que, genéticamente determinadas, las características del tejido conjuntivo varían mucho de unas a otras personas. Se cree que predispone a artralgias y mialgias, a condropatías rotulianas (por excesivo movimiento de la rótula) y lesiones traumáticas con pequeños estímulos (esguinces por torceduras muy suaves). El tratamiento pasa por utilizar algún «vendaje funcional» para la práctica de los entrenamientos y el refuerzo propioceptivo con ejercicios de equilibrio y desequilibrio, bien

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sea en planos inestables o en suelo «a pata coja» (si los esguinces son de rodilla o tobillo, que son los más frecuentes). También es interesante cuidar la pisada y suplementar con ayudas ortopédicas, si procediera.

——————————— — Al salir a corr er sentí a la altura de la r ótula y el cuadriceps un agarrotamiento. Descansé un día y me puse hielo con pomada antiinflamatoria. Cuando fui a correr al día siguiente me tuve que parar a los diez minutos. He notado pérdida de fuerza en el muslo y mucha tensión en el hueco poplíteo. Desearía que me diese alguna solución. — Las posibilidades diagnósticas del cuadr o que nos describes son, entre otras: tirón del músculo poplíteo (su solución pasa por masaje y estiramientos específicos para este músculo), disturbio intervertebral menor L3-L4 (tratamiento vertebral y neurológico con recuperación funcional, masaje, tracción, manipulación y preparados del complejo vitamínico B), estados carenciales minerales (suplementos con oligoelementos adecuados como el magnesio), déficit de hidratación (beber, al menos, dos litros de agua diarios) o simple sobrecarga del aparato extensor de la rodilla (masaje del muslo anterior y posterior con estiramientos específicos de cuadriceps e isquiotibiales).

——————————— — Practico las carreras de fondo desde hace 8 años y trabajo en la construcción. Hace unos meses, durante un intenso entr enamiento en fuertes subidas, me empezaron unas molestias de espalda que me diagnosticar on como «escoliosis», dándome una talonera o alza de 1 cm para nivelar mi pel vis. He intentado cambiar las posturas y forma de correr, pero persisten las molestias. — La escoliosis o desvío lateral de la columna es una situación un tanto frecuente en toda la población. Especialmente en aquellas personas de actividades o trabajos monolaterales. Suele presentarse en edad escolar, y casi nunca genera por sí misma dolor alguno; salvo las escoliosis con muchos grados de desvío.

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No es raro encontrar este diagnóstico médico en la población adulta, tras realizar una radiografía. Aunque hayas tenido esta forma de la columna durante años, hay que buscar otras causas mecánicas, posturales, de carga (muy propias de trabajo, por ejemplo) como responsables de las molestias. Siempre que hay cierto desvío en columna, aparece una pequeña «báscula» de la pelvis, que cae más a un lado. Lo que es interesante distinguir es si esa inclinación la haces tú para compensar la curva de la columna o se debe a acortamiento o rigidez muscular propia del deporte y la actividad laboral (¡hay que estar muy seguro para poner un alza tan importante: 1cm!). Te animo a que estires y busques ejercicios de educación postural, a que nades a crol o espalda y a que vigiles ese alza (si las molestias persisten, yo la quitaría). Por último, la carrera a pie es un ejercicio exigente pero no resulta incompatible, salvo a altos niveles, con cualquier trabajo físico por duro que sea, siempre y cuando adaptes tus entrenamientos al desgaste físico diario.

——————————— — Llevo corriendo unos 22 años y desde hace año y medio tengo una molestia en la cara inter na de la rodilla derecha. Cuando termino de correr me sale una especie de bulto dur o que me impide flexionar bien. Me han hecho varias veces todo tipo de maniobras de movilidad para comprobar los meniscos y ligamentos. Me han hecho r esonancia magnética y no da nada. ¿Qué puedo tener, pues no me duele cuando corro? — La rodilla del corredor se caracteriza por no crear grandes traumatismos en torsión, salvo que sufras algún esguince o torcedura. Por el contrario, suele presentar gran sufrimiento biomecánico en cartílago rotular, músculos y tendones. Esto es así por que el «aparato flexo-extensor» de la pierna es lo más solicitado en la car rera pedestre. Según estadísticas, las zonas de mayor sospecha de daño en el corredor son: el exterior de la pierna con la fascia lata y su extensión como cintilla iliotibial, la zona central rotuliana con el tendón y cartílago interno y, por último, la zona interior de los tendones de la pata de ganso. Per o yo añadiría una cuarta posibilidad, que surje de los entrenamientos y carreras en cuesta o con barro; es el daño posterior de la rodilla. Aquí suele lesionarse el tendón o el vientre muscular de uno de los protagonistas de la carrera a pie con larga zancada y es el músculo poplíteo.

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Dando negativa la resonancia y no respondiendo a maniobras meniscales, hay que pensar en una distensión de dicho músculo, máxime cuando su contractura se mani fiesta por un ostensible abultamiento que aparece y desaparece según solicitación mecánica. El tratamiento aconsejado pasa por masaje (con manos muy expertas, pues es una rica zona linfática) y estiramiento con extensión y r otación indolora de la pierna.

——————————— — Me han diagnosticado «inestabilidad crónica» de mi tobillo izquierdo, tras muchos esguinces. ¿Qué puedo hacer y qué no? — Posiblemente esa inestabilidad sea consecuencia de un tratamiento incompleto de los anteriores esguinces. Cuando se explora el tobillo tras una torcedura es crucial pensar tanto en los ligamentos como en los huesos unidos por ellos. Los ligamentos laterales tienen una doble misión: la primera es puramente mecánica, de sujeción del tobillo, pero la segunda es propioceptiva, siendo los receptores estimulados por la excesiva puesta en tensión del ligamento los responsables de la «inseguridad» secundaria a la torcedura. Se trata de un arco reflejo muy simple, al ser estimulados por la torcedura impiden que el tobillo siga cayendo hacia fuera (ello les rompería violentamente) y esto hace reaccionar a toda la articulación que reconoce esa señal y termina volcando el tobillo al otro lado (gracias a un movimiento paradójico del astrágalo, el hueso que facilita el juego articular de pierna y pie).

En los casos en que la lesión se cronifica es posible que haya habido un alargamiento ligamentoso, por lo que su puesta en tensión sucede de modo tardío; por consiguiente, se retarda el estímulo de los pr opioceptores que determinan así una intervención demasiado lenta de la musculatura peronea estabilizadora y ello condiciona a su vez una inestabilidad crónica de la articulación tibio-tarsiana con fr ecuentes esguinces posteriores. En estos casos está totalmente indicada la reeducación propioceptiva, usando al comienzo estímulos desequilibrantes y acto seguido diversos planos inestables como las camas elásticas, los platos de Freeman, o las tablas inclinadas afuera o adentro.

——————————— — Al acudir al traumatólogo, por pr oblemas en ambos gemelos (se

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endurecen y al cabo de poco tiempo «pincho») se me han r ealizado unas ecografías en las que no se ha visto nada anor mal, por lo que se me ha comunicado que con toda pr obabilidad padezco una anomalía llamada «síndrome compartimental crónico», informándome que debo operarme o dejar de correr. ¿No se conoce otra solución? — La carrera a pie sobre asfalto puede originar sobrecarga de los músculos anteriores de la pierna. Si esta excesiva solicitación no se acompaña del reposo muscular adecuado (estiramientos, entreno racional, piso blando, calzado adecuado, masaje) se congestionan los músculos e incluso afecta a la ir rigación sanguínea y la conducción nerviosa por atrapamiento. La vaina o fascia que contiene los músculos es una sujeción relativamente inelástica que mantiene unida la masa muscular . Cada vez que se usan los músculos se inflaman más y cr ean una presión extra dentro de la vaina. Las medidas iniciales son: hielo sobre los músculos y elevación de las piernas, al acabar el día, evitar toda actividad que produzca dolor, intentar identificar la causa del problema, controlar la mecánica de pie o pierna observando los movimientos que congestionan la pierna, fortalecer los tobillos y los pequeños músculos del pie y fortalecer los músculos internos de la pierna que son los antagonistas de los congestionados. Cuando estas medidas fracasan se estudian las presiones sanguíneas que suelen mostrar la referida con gestión del retorno venoso y si ésta persiste se r ecurrirá a la cirugía con fascectomía de liberación para conservar la conducción nerviosa y la buena circulación. Todo ello es la forma normal de actuar ante un síndrome compartimental de la pierna y creo que, por lo que nos cuentas, debes hacer pruebas de presión sanguínea y medidas conservadoras antes de operarte.

——————————— — Hace aproximadamente tres meses comencé a notar un fuerte dolor en el calcáneo derecho cada vez que apoyaba el pie. Me diagnosticaron un espolón. Me mandaron unas plantillas especiales y baños de contraste que me dieron cierto alivio, pero no puedo correr. Según el médico la operación es desaconsejable pues no va muy bien. ¿Qué puedo hacer? — La intervención quirúrgica a que te refieres consiste en limar el pequeño saliente

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óseo que presenta tu talón y cuando éste es de un tamaño considerable puede ser la única solución. Pero mi consejo es que recuperes bien antes de dar ese paso. La recuperación funcional de una irritación del calcáneo y su cor respondiente tendinitis de inserción o más amplia extensión si es fascitis, pasa por una corrección de la marcha y de la flexión del pie con unas plantillas ortopédicas adaptadas. En segundo lugar, es muy conveniente aplicar técnicas de electroterapia antidolor y antiinflamación para disminuir la reacción que sobre ese tejido dañado se da con el roce y el impacto. Los ultrasonidos de modo pulsado representan una buena alternativa. Para eliminar las posibles adherencias sobre las uniones aponeuróticas calcáneas anteriores y laterales se aplicarán fricciones transversas tipo Cyriax. Si las molestias talares son más posteriores, y particularmente la bursitis retroaquílea, es bastante aconsejable la aplicación de hielo local durante al menos 20 minutos.

——————————— — Soy un aficionado a la carr era de fondo, en especial al maratón. A pesar de tomar precauciones para prevenir molestias (corrección de dismetrías y pronación mediante plantillas ortopédicas) hace un año empecé a tener molestias de rodilla que me impedían correr. Se me diagnosticó condromalacia y rotura de menisco interno, por lo que me hicier on una artroscopia, diciéndome que en dos meses volvería a entrenar y han pasado cinco y me duele simplemente con estar algún rato sentado. Un nuevo diagnóstico se me hizo diciéndome que era tendinitis de pata de ganso y se me infiltr ó, pero sigo igual. ¿Qué hago? — Parece que tu rehabilitación post-operatoria ha sido más bien escasa. En una intervención quirúrgica a un deportista es tan importante la técnica del cirujano como la recu peración posterior. La reeducación sobre el cuadriceps es necesaria pero no debe ser demasiado intensa ni dinámica, sobre todo en aquellas intervenciones que añaden meniscopatía a la condropatía rotuliana. Cualquier técnica de reeducación del cuadriceps mal soportada y dolorosa debe suspenderse y modificarse hacia los isométricos con progresividad bien estudiada. Mi consejo: utiliza como termoterapia, antes de los ejercicios, el calor de infrarro-

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jos o parafangos seguido de movilizaciones activas y suaves bajo el agua, en suspensión y descarga. Luego comienzas a hacer los ejer cicios isométricos puros de cuadriceps con pierna estirada o muy levemente flexionada. Estos ejercicios trabajarán selectivamente sobre el vasto inter no y su pr ogresividad debe ser exquisita. T ambién es importante aprender pautas de economía funcional de la rodilla: evitar flexión-extensión de la rodilla en carga (escaleras, ponerse en cuclillas, etc). Las tendinitis del rotuliano o de la «pata de ganso» son consecuencias de una mala mecánica del aparato extensor de la pierna, por ello es muy normal su aparición si la recuperación funcional no ha sido buena.

——————————— — Debido al uso en los entrenamientos de unas zapatillas no aptas para mi pronación sufro, desde hace ocho meses, un dolor en la zona inferior de la articulación del primer dedo del pie der echo (primer metatarsiano). El diagnóstico que me ha dado el médico es de «inflamación del tendón flexor y sesamoideos». La lesión que tengo se nota al andar y , sobre todo, al flexionar el pie forzando la articulación. Me infiltré dos veces y reposé cuarenta días después de probar con otros tratamientos. Al cabo de un mes de entr enamientos, cuando alcancé a corr er sesenta minutos seguidos, la lesión se reprodujo.

El dolor no desaparece con reposo. Me han hecho un TAC y no se aprecia nada. ¿Sería una buena opción infiltrar me y usar plantilla de descarga? ¿Quizás la cirugía sería la opción definitiva? — El dolor bajo el primer dedo del pie puede estar causado por la lesión de uno de los dos huesecillos que le sirven de base: los sesamoideos. Estos pequeños huesos extras yacen en el tendón, debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Por ello, las actividades de fondo, sobre todo en asfalto, pueden ocasionar, por el choque persistente, diversos cuadros patológicos como bursitis, neuromas, juanetes, artritis, y tendinitis. La inyección local de medicamentos homeopáticos como el Rhus Toxicodendron, Ruta Graveolans y Árnica, es una buena opción. Pero resulta especialmente útil el almohadillado de la zona, bien con «taping», o de forma más definitiva con plantillas de descarga. La recuperación se basa en trabajar los pequeños músculos del pie, sobr e todo aque-

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llos que actúan sobre el dedo gordo. La extracción quirúrgica del sesamoideo se reserva como ultimísima medida, cuando ya no queda más opción.

——————————— — De un tiempo a esta parte veo cómo se ha generalizado el uso del masa je, y creo que esto es positivo para el corr edor. Sin embargo yo, por desgracia, he tenido una experiencia muy negativa pues me dieron masaje sobre una rotura fibrilar en el gemelo y me empeoraron. ¿Cómo se puede saber el tipo de masaje que necesitamos? ¿No hay demasiado masajista que, alegremente, trata de todo, sin saber realmente las consecuencias? — Desgraciadamente, tu caso no es aislado. Cuando la lesión o accidente deportivo es limitante debemos, antes de nada, tener un diagnóstico médico previo. Y, si es elaborado por un profesional especializado, mejor todavía. El masaje, como cualquier procedimiento terapéutico, es muy saludable pero tiene también sus riesgos. El doctor Vázquez Gallego, gran experto en masaje, y el médico que más ha estudiado y publicado sobre este tema en nuestro país, indica las siguientes contraindicaciones a tener en cuenta: • Infecciones de piel, forúnculos, cicatrices, quemaduras, y zonas con pérdida de sensibilidad. • Insuficiencia cardíaca, renal o hepática. • Neuritis y neuralgias en fase aguda. • Roturas fibrilares, fracturas, luxaciones y esguinces de grado IIIII. • Trombosis, flebitis. • Articulaciones calientes e inflamadas. • Enfermedades reumáticas inflamatorias en fase aguda. • A partir del quinto mes del embarazo. • Cánceres de diversas causas y «bultos» de origen desconocido. • Casos de gripes en fase hipertérmica y fiebres. • Enfermedades como la tuberculosis y la hepatitis. Por tanto, el masaje es muy recomendable, pero siempre que lo recibamos de una persona preparada que sepa dónde, por qué y cómo aplicarlo.

——————————— — Sufro una pequeña rotura fibrilar crónica en la parte exter na del

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tobillo izquierdo debido a pr oblemas de pisada, soy extr emadamente supinador, hasta ahora no se me había manifestado el dolor tan intensamente y eso que en estos últimos tres años he salido a tres maratones por año. Creo que es por cambiar de zapatillas. Con el simple hecho de caminar tengo molestias y un bultito en la zona indicada que no me permite entrenar bien. Me recomiendan cambiar de deporte, per o lo que a mí me gusta es correr. — Hay que recuperar bien la lesión. La agresión que han sufrido los músculos y tendones peroneos (los más externos de la pierna y que tanto se olvidan en la recu peración de los tobillos) es importante. Ten en cuenta que estas estr ucturas son las que más se dañan, junto a los ligamentos, cuando las tor ceduras son grandes. Se habrán llegado a distender tanto que habrán r oto grupos de fibras y la r eacción inflamatoria que se pone en marcha por toda la zona hará de «masa o pegamento» hasta crear un verdadero «callo fibroso» que deberá ser disuelto con técnicas desfibrosantes manuales (fricciones transversas profundas) si no queremos ver limitada la capacidad articular del tobillo. Ese callo puede corresponderse con lo que nos describes como «un bultito». Además del masaje transverso profundo de Cyriax, deberás hacerte un vendaje funcional para entrenar. Cuando la extensión de estas roturas es importante suelen aplicarse con éxito ciertas inyecciones locales (mesotera pia) de productos reabsorbentes (Veratrum, Solanum) que ayudarán a disolver la fibrosis. Igualmente es importante la realización de ejercicios propioceptivos de tobillo en equilibrio y a pata coja, en ar ena y en planos inestables.

——————————— — ¿Cómo puedo trabajar la zona de la pata de ganso o tendones internos de la rodilla? ¿Cómo puedo estirar la parte poplítea o posterior de la rodilla? — Debes hacer extensiones de rodilla con el pie ligeramente volcado hacia el exterior (eversión) con lo que haces trabajo isquiotibial interno de forma analítica: con aparatos o con tobillos lastrados, según dispongas. Para estirar el músculo poplíteo debes saber que es un músculo que ayuda a doblar la rodilla rotando hacia dentro la pierna. Por tanto, con pierna estirada y pie rotado hacia

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fuera puedes mantener el estiramiento hasta 20 segundos. Si sufres habitualmente de esta zona, ten en cuenta que deberá s evitar ponerte de cuclillas o sentarte sobre las piernas cruzadas, pues estas posturas dañan dicho tendón.

——————————— — Mi pregunta es sencilla y complicada a la vez: ¿hay algún remedio casero o farmacéutico para eliminar las ampollas? — Debemos aplicarnos polvos de talco antes de las car reras si somos propensos a esas desagradables bolsitas de suer o, en nuestros pies. Como se for man por fricción, quemadura o roce, la forma de evitarlas es buscar calzado adecuado, no com petir con zapatillas nuevas o calcetines finos y éstos cambiarlos a diario. También es útil el baño de pies con sales cicatrizantes (sal y vinagre, sales de caléndula, sales de hipérico). Una vez formadas, hay que vaciarlas rápidamente (para que no se infecten) pinchándolas con aguja esterilizada, r ociar con «Betadine» y pr oteger con gasa o «Segunda Piel».

——————————— — Recientemente me han realizado una operación, en la cual me han sujetado las vértebras cuarta y quinta lumbares y me han «retocado» el disco que se encuentra entr e ellas. El neur ocirujano me ha r ecomendado, una vez transcurrido el período de r ehabilitación, como única práctica deportiva la natación y la bicicleta, desaconsejándome expresamente la carrera a pie. Querría saber su opinión. — Prefiero no entrar en detalles sobr e el conocimiento de la práctica deportiva que tenga o no tu neurocirujano. La carrera a pie a ritmos moderados es un excelente medio de fortalecer los músculos del tronco y pelvis. Otra cuestión es que debas realizar durante al menos dos meses una r ehabilitación específica donde la natación (a crol o espalda) y la bicicleta estática serán tu único trabajo orgánico. Pero pasado ese tiempo podrás correr siempre y cuando la pr ogresión en tiempo e intensidad de tu

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correr sea escrupulosamente vigilada, pero eso es una cuestión que únicamente te atañe a ti.

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— Llevo seis años corriendo y cuido mucho mis estiramientos después de correr, pero hace algún tiempo vengo notando unos pinchazos junto a la rótula que luego al correr fuerte se desvían hacia atrás, al hueco poplíteo e incluso suben a los adductores y el sartorio por el muslo anterior. El dolor desaparece al llevar diez minutos fuertes, para r eaparecer cuando me quedo frío, y así está unas horas, luego desaparece y hasta la próxima vez que corra. ¿Podría hacer alguna r ecuperación para seguir corriendo sin molestias?

— Parece que puedas estar sobr ecargando la r odilla en apoyo, con lo que tu cuadriceps sufre hasta tensar la rótula, lo que hace que no trabajes bien al flexionar la pierna. Esa inestabilidad puede hacerse más patente cuando cor res fuerte, por ello es por lo que te r espeta durante algunos minutos, aunque r esulta curioso que te deje correr el resto de minutos a ritmo vivo. En definitiva, no hay que sos pechar ninguna dolencia grave de rodilla, pero es preciso que inicies una recuperación que debe contener ejercicios de estiramiento de toda la «cadena muscular posterior»: muslo, gemelos y glúteos, y también cuadriceps y psoas, como músculos anteriores. Si al estirar bien estas cadenas de músculos no notas importante alivio, tendrás que hacerte un estudio biomecánico más pr ofundo pues podrías tener una dealineación de pierna producto de un mal apoyo, que debería corregirse con plantillas orto pédicas adecuadas.

——————————— — Tengo desde hace 18 meses unas molestias en ambas caderas (más en la izquierda) que me han diagnosticado como «síndrome iliotibial de la cabeza del fémur». Cuando par o algún tiempo, mejor o. ¿Siempre tendré estas molestias al correr? ¿Qué puedo hacer?

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— Tienes lo que los americanos llaman «hip pointer», o sea, un punto de dolor que normalmente se produce por una inclinación defectuosa de la pelvis al correr. Esto hace que la cintilla iliotibial trabaje muy forzada, en especial cuando apoyas estirando la pierna. La aplicación de hielo después de correr es obligatoria. Pero lo más definitivo es trabajar tu equilibrio pélvico con potenciación y estiramientos de toda la zona. También son recomendables los ejercicios de equilibrio («a pata coja», pierna estirada y apoyo del pie en punta, en talón, de canto, etc.).

——————————— — ¿Cómo puedo acelerar la recuperación de una rotura fibrilar en el tercio inferior del vasto externo del muslo? — Nuestra pauta de urgencia es poner hielo 48-72 horas hasta 4-5 veces al día, durante 30 minutos. Estimulamos la zona con corrientes (E.E.F.), y después aplicamos un masaje transverso profundo para desbridar las incipientes adherencias. Nos da muy buen resultado el ultrasonido en forma pulsada. Y al finalizar la sesión vendamos el muslo, hasta una segunda sesión 12 horas después; son dos sesiones por día. A los tr es días, con un vendaje adhesivo fuerte, el corredor empieza a realizar ejercicios isométricos y pro pioceptivos, controlados por el terapeuta. Si tu situación es de cronicidad, o sea, que hace más de cinco días que te lesionaste, la estimulación con corrientes y un buen masaje te van a ayudar a cicatrizar mejor la lesión. Pero empieza ya los ejer cicios mencionados, pues la movilización pr ecoz controlada es fundamental. ——————————— — Tras correr un maratón me comenzaron molestias bajo el glúteo de la pierna derecha, que me fueron diagnosticadas como tendinitis. Lo que más me alarmó fue la recomendación del traumatólogo: un año sin corr er. Tiene que haber algo que pueda recomendarme, pues ese tiempo sin correr ¡no hay quien lo aguante! — La recuperación completa de las molestias glúteas pasa por r ealizar varias veces al día estiramientos muy específicos de los músculos r otadores y separadores de

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cadera, así como de isquiotibiales. No intentes, al menos en dos semanas, cor rer fuerte. Debes trotar sin hacer demasiada zancada, y no abandones el masaje de descar ga de la zona, con amasamientos y fricciones suaves en la zona muscular , y masaje con hielo en la zona tendinosa. Cuando tus molestias remitan, debes añadir a la carrera a pie un buen programa de fortalecimiento de cadera y glúteos, que te debe enseñar (al igual que los estiramientos mencionados) un preparador físico experimentado.

——————————— — Llevo seis meses con molestias en el tendón largo del dedo gordo del pie derecho y con tendinitis del Aquiles también der echo. El dolor es más intenso cuando corro, pero a veces también me duele al andar . Como antecedente, tuve un esguince hace un año en ese mismo pie. — Cuando sufrimos una tor cedura fuerte en tobillo o r odilla, los tendones que están actuando en ese momento sufr en una importante irritación. Si la torcedura es momentánea, no llegan a producir gran inflamación, pero si persiste la inestabilidad de la articulación afectada (esguince de tobillo, en el caso que nos ocupa) dichos tendones trabajarán mal y esto perpetuará su inicial ir ritación, con la consiguiente tendinitis. Aunque pensemos que un esguince está bien curado cuando nos desapar ecen las molestias o la inflamación (dolor), es absolutamente necesaria su correcta valoración articular una vez pasada la lesión, pues en bastantes ocasiones persiste una inestabilidad residual durante meses. Y, en dicha situación, la mecánica de un ejer cicio tan exigente como el correr resulta lesiva para las estructuras anatómicas cercanas (tendones, músculos, ligamentos) que no conseguirán trabajar adecuadamente.

——————————— — Me gustaría saber en qué se basa el clásico remedio para esguinces consistente en agua caliente con sal y vinagre. También estoy interesado en libros sobre remedios naturales y sencillos para afecciones articular es, musculares y tendinosas.

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— Para empezar, te prevengo del agua caliente o cualquier otra forma de calor sobre lesiones muy recientes. Se piensa actualmente que en los tres primeros días de un esguince agudo la articulación responderá mejor al frío (20-30 minutos con bolsa de hielo). Respecto al vinagre, ya desde los tiempos del gran médico árabe Avicenna, todos los ungüentos de aceites y plantas se mezclaban con vinagre, del que r efieren que “templa, conforta, limpia y quita el dolor”. En el siglo XIX, cuando se instituye la preparación de vinagres según el método de Orleans, se le dan en los tratados médicos las siguientes indicaciones: a) para fricciones, en calambr es y golpes; b) como tónico diario, en digestiones pesadas; c) como antiséptico, tomado o aplicado sobre la piel; d) aplicación local como antiinflamatorio rápido y e) también contra las quemaduras. Por último te indico algunas lecturas del tema solicitado que pueden ser de utilidad: •“Homeopatía y lesiones deportivas” del Dr. Laubender (Edit. Paidotribo), •“Lesiones en el deporte y el ejercicio físico” del Dr. Subotnick (Edit. Librotec), •“Guía de los suplementos dietéticos” de Iona Purti (Edit. Integral) y •“La Medicina natural aplicada al deporte” (Edit. Soria Natural).

——————————— — Este verano tuve unos fuertes dolores en las vértebras lumbares 2, 3 y 5. Me diagnosticaron escoliosis y desplazamiento de L5 sobre el sacro. No se podía determinar si esto era de nacimiento o adquirido. El dolor se me ha pasado y he seguido entrenando, pero mi duda es si corr er me puede perjudicar en el futuro. — Nos describes un cuadro de «bloqueo funcional» de la charnela o unión lumbosacra, que bien podríamos considerar como pinzamiento del espacio articular L5-S1. Ello hace funcionar mal a las últimas lumbar es y al sacr o, con importante repercusión en posturas de sentado y tumbado, y también cuando for zamos la zancada al andar o correr. Mi consejo es que vigiles tu columna regularmente. Esta afección no debe darte grandes problemas ni contraindicará la carrera a pie, pero presta atención a la más mínima molestia para no forzar en exceso la columna. También será conveniente que comiences a potenciar la faja lumbo-abdominal (ahora

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sólo con abdominales de corto recorrido) e incluyas en tu entreno diario una buena tabla de estiramientos de espalda y ejercicios de educación postural.

——————————— — Desde hace unos meses tengo un dolor cuando ter mino de correr, que se localiza delante y bajo el maleolo interno del tobillo derecho. Pasadas dos horas persiste como molestia a lo largo del día, incr ementándose cuando comienzo a andar después de estar en reposo. No me han llegado a diagnosticar bien, pero responde positivamente a la terapia de micr oondas y ultrasonidos, no desapareciendo totalmente. Agradecería alguna pista. — Yo plantearía el siguiente diagnóstico diferencial: - Tendinitis del tibial anterior de la pierna. - Distensión del ligamento deltoideo del tobillo. - Distensión ósea (astrágalo, escafoides). - Seudoartrosis de tobillo. Como ves, lo más importante para llegar a una conclusión definitiva es que te hagan una buena exploración complementada por alguna prueba auxiliar: radiografía, resonancia magnética, gammagrafía...

——————————— — Cuáles son las ventajas de los ejercicios isométricos sobre los ejercicios «normales» con pesas? — Los ejercicios isométricos constituyen un método «estático» (sin recorrido articular) de entrenamiento muscular que consiste en contracción muscular de seis a doce segundos, de ocho a diez veces, con el 90 o 95% de la fuer za o tensión posible. Las pausas entre ellos son de seis a veinte segundos, según lo fatigado que esté cada uno. La razón principal de que mencionemos tanto este tipo de trabajo en mi sección y en otras de cualquier r evista o publicación deportiva estriba en que es el método conocido que más rápido recupera los músculos que rodean a articulaciones que

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deben inmovilizarse por lesión. En un ejercicio dinámico, con movimiento articular, ponemos en juego los com ponentes de la articulación, ya sean meniscos, ligamentos o cartílago. A veces, estas estructuras deben permanecer inmóviles pues son el origen de la lesión. Per o no por ello debemos abandonar el trabajo o tonificación muscular, de ahí que se buscara un tipo de potenciación muscular que no altere o implique a la articulación. Por tanto, la utilización de estos ejer cicios se suele aplicar en lesiones, y actualmente se piensa que cuanto antes mejor. Hoy en día, se considera al trabajo isométrico el primer método de enseñanza de la fuer za máxima funcional temprana. Fuera de los programas de recuperación de lesiones se utilizan poco, pero podrían ser un excelente arma preventiva y de complemento para el habitual trabajo con pesas.

——————————— — Últimamente he venido sufriendo molestias y dolor es en la zona lumbar, y mi traumatólogo, tras realizarme unas radiografías y resonancia magnética, me ha diagnosticado sendas discopatías en L4-L5 y L5-S1. ¿Es adecuada la intervención quirúrgica? ¿Podría seguir corriendo tras la operación? — Cuando se tiene algún problema discal o de cualquier otro origen en la espalda, lo más conveniente, en un principio, es optar por una buena recuperación funcional de la columna antes de entrar en quirófano. Si ello fracasara, sería bueno el bisturí. Para que te hagas una idea, en EE.UU. se intervienen tan solo un 6% de las hernias o protusiones discales diagnosticadas, sobre todo, por resonancia o radiografías. Cierto es que un buen médico sabe que el mayor valor de su diagnóstico lo debe extraer de una completa y correcta exploración clínica. Desconfía de aquellos médicos que diagnostican en pocos minutos y de aquellos que lo hagan únicamente viendo imágenes radiográficas, sin apenas explorar. En la Facultad se nos enseña a algo más. Mi consejo es que te hagas estudiar adecuadamente la espalda y sigas un tratamiento de reeducación funcional y postural si así se requiere. Según estadísticas muy recientes, esto es suficiente en más del 80 % de los casos de dolor lumbar común cuando el origen es mecánico.

——————————— — Tengo 41 años y desde hace trece estoy operado del menisco de la rodi-

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lla derecha. Me lo quitaron entero. Llevo corriendo desde los 25 años y ahora me han diagnosticado artrosis de rodilla. Ya me han tenido que sacar líquido. Estoy tomando sulfato de glucosamina. Me han dicho que nunca más corra. Y yo sin correr no puedo estar. ¿Qué hago? — Lejos de quedarte quieto, comienza desde ya un programa de ejercicios para fortalecer los músculos de tu muslo anterior (mejor los de pierna estirada). También debes realizar suaves ejercicios de equilibrio, sin mucho dolor. Cuida el terreno donde entrenes porque podrás correr siempre y cuando tu rodilla esté fuerte. Analiza todos los posibles defectos que como cor redor pueden perjudicarte. Las zapatillas, las cuestas, el asfalto u otros terrenos muy duros, la falta de estiramientos, etc. Puede que esta lesión te sirva para hacer aquellas pequeñas cosas tan importantes en el cor redor de fondo pero de las que nos olvidamos con frecuencia. Comienza por andar deprisa y luego corre pocos minutos, hasta que sientas tus rodillas fuertes. Pero, eso sí, nunca olvides tus ejercicios de potenciación sin flexión seguidos de estiramientos.

——————————— — Desde hace nueve meses cada vez que corr o me duele la espalda de forma continua, con irradiación a glúteo izquierdo. ¿Puedo tener lumbago, ciática o algo similar? ¿Cuál sería el tratamiento adecuado? — El lumbago o dolor agudo de espalda baja se caracteriza por molestia mecánica, esto es, mientras hagas cualquier tipo de esfuerzo, localizada en zona lumbar e incluso en uno o ambos glúteos. Responde muy bien al calor seco (como lesión eminentemente muscular que es) y a los estiramientos muy suaves. Resulta muy «escandaloso» porque no suele permitir ciertos movimientos, lo que hace que el paciente se mueva como una especie de robot o autómata. Este hecho nos da la siguiente pauta de tratamiento: hay que evitar los giros y flexiones, sobr e todo si son br uscos. Para rotar nuestro cuerpo hay que «pivotar», mover los pies y no la cintura. Junto al calor seco y las «posturas de cuidado» habría que añadir un buen masaje de descarga de toda la espalda. Pero si estos lumbagos se repiten varias veces a lo largo del año ¡cuidado! ¡alarma!, pueden estar presagiando una ciática, esto es el pinzamiento del nervio que da vida a la pierna. Si estuviésemos en dicha situación, las medidas anterior es serían insuficientes y habría que valorar los discos intervertebrales, los ligamentos, las articulaciones vertebrales y sus

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«carillas». Cada situación tiene un tratamiento distinto, per o siempre (salvo gran compromiso discal y/o medular) dentro del terreno de la recuperación funcional. Si la rehabilitación adecuada falla durante al menos seis meses, se valora la posible intervención quir úrgica.

——————————— — ¿Cómo puede influir la carrera a pie en mi escoliosis (desvío lateral de la columna vertebral)? ¿Cómo puedo fortalecer o tratar esta defor midad sin dejar de correr? — La escoliosis supone una desviación de la columna vertebral hacia un lado, per o suele manifestarse compensada con cierto desvío hacia el otr o. La columna como eje cor poral busca compensaciones, y en el caso del corredor a pie las manifiesta con ciertas modi ficaciones del braceo (por adelantamiento o retraso de uno de los hombros) y también de la zancada (por acortamiento o alargamiento de una de las piernas). Estos «ajustes técnicos» no perjudican la forma o disposición de tus curvaturas, per o sí pueden perjudicar tu rendimiento pues te obligarán a correr con una técnica peculiar adaptada a estas circunstancias que no suele ser la mejor o la más «económica» para facilitar tus logr os atléticos. No obstante, la carrera a pie no entraña ningún giro brusco (como sucede en el golf o en los deportes de raqueta) y por tanto para ti no será «vertebralmente negativa». Mi consejo es que corras atendiendo a tu técnica. O que trabajes dicha técnica para modificar tu forma de correr viciada. Un buen método para observar tus defectos técnicos es tomarte unos minutos en vídeo, mientras cor res. Con tomas frontales, laterales y posteriores podrás estudiar aquellas modificaciones que te sean más fáciles de incorporar a tu estilo de correr. Para «fortalecer» tu espalda conviene realizar ejercicios posturales «en estiramiento». Consisten en mantener entre 20 y 30 segundos posturas anti-escoliosis con ejer cicios clásicos como «perro-gato», «serpiente deslizándose» o la «cobra». Pero este tipo de protocolo terapéutico deberá supervisártelo tu médico rehabilitador.

——————————— — Tengo 42 años y en el mes de enero empecé a tener molestias en el bajo vientre, sobre todo cuando comenzaba a corr er, que poco a poco

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desaparecían pasados cinco a diez minutos de carrera. Me diagnosticaron una osteopatía de pubis. Dir é también que juego al fútbol en un equipo federado de veteranos. Me aconsejan cir ugía. ¿Sólo con la operación me recuperaría de esta lesión? ¿Dejo de jugar al fútbol? El fútbol me es indiferente, pero dejar de correr ¡jamás! Aunque sea con muletas... — En primer lugar, y dependiendo del grado de afectación de las inser ciones de los adductores en el pubis, se debe comenzar con ejer cicios de recuperación funcional con flexión y extensión de la cadera, rotaciones y aproximación-separación suaves con pierna estirada. También es importante trabajar la fuer za isométrica, por ejemplo con balón entr e las rodillas y los pies. Igualmente podemos fortalecer con gomas. Es interesante no descuidar los estiramientos, con fatiga muscular pr evia. Y por último, los abdominales altos de corto recorrido terminarán por fortalecer la zona. Todo este protocolo de ejercicios se debe hacer sin dolor y como calentamiento previo a rodajes de 30 o 40 minutos. Después es aconsejable el masaje de descar ga, al menos dos veces por semana. Sólo si este tipo de trabajo no es efectivo en al menos cinco meses se r ecurre a la intervención quir úrgica. Si consigues fortalecer bien podrás, a la vuelta de un año, simultanear la car rera a pie y el fútbol. De momento practica sólo la primera.

——————————— — Las molestias de los dos juanetes que tengo no me dejan corr er, sobre todo el izquierdo, ni media hora. He pensado operar me pues me comenta el podólogo que en mes y medio estaría corriendo. ¿Es la operación tan fácil? ¿Cómo es la rehabilitación? — Un juanete puede originar un desplazamiento de la articulación del dedo gordo y ello daría artritis y más molestias al correr. Pero, en principio, deberías optar por un corrector ortopédico antes de operarte. Si la intervención es inminente pide que simplemente te limen el juanete. No te sometas a operaciones mucho más complicadas. Has de saber que existen más de cien técnicas quirúrgicas para intervenir de «hallux valgus» o juanete. Infórmate bien de lo que te vayan a hacer. Te operes o no, la rehabilitación consiste en movilizaciones precoces de las articulaciones de falanges y metatarsos del dedo gordo intervenido, junto a trabajo propioceptivo

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del pie y dedos (punta-talón, equilibrio sobre cantos interno y externo, impulsiones en arena y trabajo en rampa).

———————————

— ¿Es posible que cuando has tenido repetidas periostitis acabes en el quirófano? — Las frecuentes congestiones de las piernas, ya sea por sobrecarga de gemelos y sóleo o por daño muscular en tibiales o peroneos, generan una situación médico-deportiva complicada si durante meses únicamente hemos atacado el síntoma (dolor , inflamación, dureza muscular). Las sucesivas periostitis evidencian algo que hacemos mal. Puede ser el calzado o el terreno por el que cor remos. Puede ser la técnica de car rera o que no estiremos adecuadamente. Cuanto antes encontremos la causa que produce esta lesión, más nos alejaremos de la cirugía. Si ha transcurrido mucho tiempo desde que comenzaron los primeros síntomas puede que empecemos a notar hormigueo o adormecimiento de la pierna con dolor importante al correr fuerte o al finalizar los rodajes. La fascia o cubierta de los músculos puede estar a tanta tensión que comprime los vasos y nervios que transcurren por la pierna. Si esto ocurre con frecuencia e intensidad suficiente podríamos vernos abocados a la intervención quirúrgica descompresora. Por todo ello, la prevención de males mayores «no desoyendo a nuestras pier nas cuando se quejan» es el mejor tratamiento no invasivo.

——————————— — Me gustaría que me explicaran algunos ejer cicios para potenciar tobillos, pues tengo tendencia a las torceduras. — Hay que empezar con movimientos simples en flexión-extensión y en lateralización. Posteriormente añadimos ejercicios de rotaciones a ambos lados junto a ejercicios de equilibrio sobre el pie afectado, con la pierna totalmente estirada. Por ejemplo: mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados, guardando el equilibrio. Se pueden añadir sobre dicha posición movimientos con los brazos por encima de la cabeza. O realizar estos ejercicios cuando lanzamos o nos lanzan un balón para cogerlo con nuestras manos. Hay

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muchas posibilidades para trabajar el equilibrio o la propiocepción que consiguen fortalecer los ligamentos, principal problema en los esguinces. Cuando han pasado diez-doce días se podrían comenzar los ejer cicios activos, con pasos laterales o en puntillas o talones e incluso pequeños saltos contr olados. Los ejercicios de resistencia con gomas son muy efectivos, y se pueden reproducir todos los ejercicios anteriores con ellas. Por último, la vuelta gradual a la carrera a pie exige precaución y muy buen calentamiento a base de los citados ejercicios.

——————————— — A mi hijo de doce años le han diagnosticado «enfermedad de «OsgoodSchlatter» y quisiera información sobre ejercicios para poder seguir corriendo. — Frecuentemente surge esta inflamación de la espina tibial cuando el joven corre distancias cada vez mayores o por comenzar a correr cross (campo a través), debido a la desigualdad del terreno. La mejor potenciación que puede hacer es incluir ejercicios que aumenten el poder muscular de sus cuadriceps, femorales y gemelos. Mi consejo es que los haga de forma isométrica, manteniendo la tensión muscular indolora durante seis u ocho segundos. Igualmente importantes son los ejercicios de estiramiento de la rodilla, manteniéndola tensa mientras se cuenta hasta cuatro y luego se afloja suavemente. También se deben hacer estiramientos de cuadriceps con el chico boca abajo, tirando suavemente del pie hacia su glúteo y aguantando en máxima tensión indolora al menos doce segundos. Estos ejercicios debe hacerlos cuatro o cinco veces al día.

——————————— — ¿Es nor mal que apar ezcan varices en pier nas y pies cuando llevas muchos años corriendo? — Se dan con cierta frecuencia en la parte dorsal del pie (la que vemos) y en corredores con muchos kilómetros encima. Este tipo de insuficiencia venosa afecta más a las mujeres y a individuos que perma-

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necen mucho tiempo de pie a lo largo del día. Muchas veces son asintomáticas y no hay que darles importancia, pero a veces molestan, haciendo sentir cierta pesadez de piernas, tensión, hormigueo e incluso escozor o pr urito. Estos trastornos se manifiestan, en su mayoría, después de una prolongada postura erecta, mientras que tienden a desaparecer con el reposo; pero si se mantuviesen conviene tratarlos para evitar males mayores (cordones azulados de consistencia blanda pueden derivar a violetas oscuros e incluso úlceras varicosas secundarias al rascado, roce o trauma). Un tratamiento «muy natural» es el bombeo con movimientos de tobillo en flexión dorsal, el masaje de vaciado venoso una o dos veces por semana y un pr eparado a base de la planta Melilotus Oficinalis (Melilotus-Homaccord Gotas, lab. Phinter Heel).

——————————— — Me han diagnosticado una r otura del cuer no posterior del menisco interno de la rodilla derecha, proponiéndome una artroscopia de rodilla a la vez que la meniscectomía corr espondiente para la extirpación y r egularización del citado menisco. Mi consulta se r efiere al tipo de r ehabilitación que más me convendría, pues quiero seguir con mi afición por las carr eras de fondo y al maratón en particular. También quiero consejo sobre cuestiones a evitar en los entr enamientos en relación a esa lesión. — Aunque no nos especificas si has decidido operarte (decisión absolutamente personal en roturas parciales de menisco a diferencia de las roturas ligamentosas donde se hace absolutamente necesaria la intervención) puedes comenzar la rehabilitación incluyendo una serie de ejercicios isométricos y bicicleta estática o simulador de escaleras, seguidos de aplicación local de hielo durante quince minutos. Posteriormente, a las tres semanas, deberás incluir circuitos en gimnasio que suelen consistir en tres series de 30-20-15-2030 repeticiones en el banco de cuadriceps individualizado (tipo Colson) con 1 a 3 kilos en un recorrido angular corto y cómodo; para poder, a las cinco o seis semanas, andar deprisa y trotar hasta que las molestias cedan. Por tanto, es un «descanso activo» de aproximadamente dos meses; luego entrenarás normal.

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Manual de lesiones deportivas

III - ANEXO - TABLA DE ESTIRAMIENTOS PARA EL CORREDOR

• Duración = 20” • Repeticiones = 1 vez

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Tabla de estiramientos para el cor redor

III - ANEXO - TABLA DE ESTIRAMIENTOS PARA EL CORREDOR

• Duración = 20” • Repeticiones = 1 vez

• Duración = 5” • Repeticiones = 3 veces

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Índice Alfabético Acorchamiento muscular, 66

– del pie, 36

Adductores, 49, 58, 74, 79, 155-156

Braquialgia común, 102

– estiramientos de adductores, 61

Bursitis, 21, 55-58

– masaje terapéutico, 62

– de cadera, 58

– síndrome de adductores, 59-62

– de talón, 55-56

Agujetas, 65-66, 70-71, 73, 94, 156

– metatarsal, 21

Ampollas, 180

– poplítea, 41, 57

Analgésicos, 87

– prepatelar, 55-57

Analítica de sangre y orina, 77, 107

Cadera, 61, 63-64, 84, 91, 182-183

Anormalidades estáticas, 14

– artrosis de cadera, 64

Anormalidades funcionales, 14

Calambres, 66, 71, 73, 76-77, 123, 161

Antiinflamatorios, 58, 62, 72-73

Calcáneo, 25, 31, 34, 36, 55-56

Arco ortopédico de descarga, 26

Calcio, 77

Artritis, 22, 59

Calentamiento, 83

Artroscopia, 176-177

Calor, 56-57, 72-73, 87-88, 117-119

Artrosis, 44, 59, 63-64

Callos, 170-171

Astrágalo, 20

Canal lumbar estrecho, 93-94

Automasaje, 127-131

Catecolaminas, 67

– de pies y plantas, 129

Cervicalgia (ver también dolor de cuello),

– de rodilla y muslo, 131

100-110

– normas, 129

Ciática, 81, 92-94

– paso a paso, 127-128

Cifoescoliosis, 161

– precompetición, 128-129

Cifosis torácica, 81

Balance articular, muscular y neurológico, 106

Cintilla iliotibial (síndrome de), 42, 50-54, 181

Balneoterapia, 136-139

Cirugía, 22, 74

– el chorro, 137

Columna lumbar, 84, 97

– la sauna, 138

Columna vertebral, 84, 89, 92

– la tranquilidad, 138-139

Collarín blando, 87

– las aguas, 36

Contractura, 69, 71, 73-74, 77, 80, 90, 101,

– los baños de vapor, 138

123, 163

– los barros, 137

Contusiones, 71-73, 123

Biceps braquial, 107

Corticoides, 26, 53, 58

Biceps femoral, 49, 57, 74, 79, 82, 84

Costilla cervical, 103

Bicicleta ergométrica, 17

Cremas y aceites de calentamiento, 159

Biomecánica, 15, 36, 41-42, 44-45, 53, 181

Cresta ilíaca, 91

– de la pelvis, 15

Crioterapia, 52, 95, 117-119

– de pies y piernas, 15

Cruralgia, 94, 151

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Índice Alfabético

Cuadriceps, 38-39, 42, 44, 47, 49, 80, 151

Escáner, 107

Cuello, 85-88, 101-104, 153-154

Escoliosis, 15, 172-173, 184-185, 188

– artrosis cervical, 85

Escuelas de espalda, 144-145

– cervicalgia crónica, 86

Esguinces, 14

– cervicobraquialgia, 86

– cervical alto, 102

– dolor de cuello o cervicalgia, 85-88

– cervical bajo, 103

– estiramientos para el cuello, 86

– crónicos, 125

– tortícolis, 85-104

– de rodilla, 46-49, 183

Daño discal, 94

– de tobillo, 19-20, 112-113, 183

Dependencia de la carrera, 158

– discal, 91

Desgarro muscular, 70-71

– en la articulación interfalángica, 21, 23

Destrucción muscular, 78

– en la articulación metatarso-falángica, 21, 23

Disco intervertebral, 91

– recientes , 25

Discopatías, 186

Espalda, 89-110, 140-145, 180-181

Dismetrías anatómicas, 14

Espolón calcáneo, 27, 150-151, 175-176

Distensión, 69, 74, 77-78, 123, 125

Estenosis del foramen, 94

Dolor agudo, 66, 77

Esternocleidomastoideo, 107

Dolor de lesión muscular, 66

Estiramientos, 26, 32, 37, 43-44, 57-58, 60-

Dolor referido o retardado, 65

61, 72-74, 79-83, 86, 88, 90, 96, 132-135

Dorsalgias, 100-110

– con rebotes, 157

Dorsalgo, 104

– deportivos, 133

Ecografía, 107

– terapéuticos, 132-133

Educación postural, 98, 140-145

Estreñimiento, 162

Ejercicios de autoelongación, 84

Estrés, 144

Ejercicios isométricos, 17, 40, 42, 44, 47, 49,

Fascia lata, 50, 52, 58, 95

57, 61, 72, 88, 185-186

Fascitis plantar, 25-27, 114-115, 155

Elasticidad muscular, 82

– causas, 25

Elastoplast, 48

– el espolón calcáneo, 27

Electromagnetoterapia, 52

– prevención y tratamiento, 26-27

Electroterapia, 26, 33, 52, 56

– síntomas, 25

– corrientes antiinflamatorias, 33

Fatiga muscular, 67, 79

– corrientes de baja frecuencia, 37

Fémur, 16, 38, 42-44, 46-47, 50-51, 58-59,

– corrientes diadinámicas, 26

154, 181-182

– ultrasonidos, 26, 33, 37, 52

Fibrosis postquirúrgica, 94

Entesitis, 125

Flexibilidad articular, 82

Entrenamiento en agua, 156

Fracturas por stress, 30-31, 114

Escalenos, 107

– causas, 30

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– diagnóstico precoz, 30-31

– sacrociáticos, 90

– osteosíntesis, 31

– sacroilíacos, 90

– prevención y tratamiento, 31

Lordosis lumbar, 15

Frío, 56, 73, 117-119

Lumbalgia, 89-99, 187-188

Gammagrafía, 107

– causas del lumbago, 90

Gel antiinflamatorio, 29

Lumbociática, 77, 93-94

Gemelos, 32, 34-37, 57, 74, 79, 174-175

Mal de Pellegrini-Stieda, 49

Genu valgum, 14

Maleolo peroneo, 47

Genu varum, 14

Manipulación vertebral, 96-98, 107-108

Glúteos, 58, 61, 80, 92, 182-183

Masajes, 26, 74, 79, 86, 107, 120-126, 178

Hallux valgus, 22

– a lo largo de la competición, 121

Hernia discal, 81, 91

– amasamientos nudillares, 26

Hernia inguinal, 59, 152

– bombeo miofascial, 72, 96

Hielo, 26, 33, 37, 40, 48, 52, 57-58, 60, 72,

– con pomadas tipo gel, 48

74, 79, 87

– Cyriax, 26, 49, 53, 96, 124

Homeopatía, 22

– de contorno articular, 49

Hormigueos, 66, 77, 87, 94

– de descarga, 26, 37, 95

Hueso sacro, 84

– de postcompetición, 122

Infiltración, 22, 26, 62, 145

– de precompetición, 121

Ingle, 59-60, 91, 95, 155-156

– deportivo, 120

Isquemia, 66-67

– descontracturante, 83

Isquiotibiales, 16, 44, 47, 57-58

– drenaje linfático, 33

– síndrome de isquiotibiales cortos, 16, 80-84

– fricciones cortas longitudinales, 26

Juanetes, 21, 189-190

– habitual o higiénico, 121

Lactancia, 157

– preventivo, 120, 121

Láser, 52

– técnica de puntos gatillo desfibrosados

Latigazo cervical, 104, 153-154

(Typaldos), 53

Ligamentos, 24, 169-170

– técnica neuromuscular, 95

– de Hoffman, 92

– técnica ortopática de Typaldos, 49, 96

– iliolumbares, 90

– técnicas inhibitorias, 96

– interespinosos, 90

– terapéutico deportivo, 120

– laxitud ligamentosa, 24, 171-172

– transverso profundo, 26

– ligamentos cruzados de la rodilla, 38, 42, 46

Medicamentos antihomotóxicos, 98-99

– ligamento lateral o externo, 38, 42, 46-47, 49,

Meralgia parestésica, 94-95

57

Metatarsalgias, 21-24

– ligamento medial o interno, 38, 41, 46-47, 49

– aplicación de hielo, 23-24

– plantares, 25

– bursitis metatarsal, 21

19 8

Índice Alfabético

– desplazamiento de los sesamoideos, 22

Propiocepción, 24, 39, 47-48, 152

– esguinces de las articulaciones metatarso-

Pseudociática, 92

falángicas, 23-24

Pseudotendinitis, 103

– hallux valgus, 22

Pubis, 59

– manipulación metatarsal, 22

Radiografía, 107

– metatarsianos, 31, 33

Recto anterior del cuádriceps, 74

– neuroma de Joplin, 21-22

Recto interno, 49

– tendinitis de los sesamoideos, 21-23

Resonancia magnética, 107

Meniscos, 38, 42, 46, 48, 173-174, 186-187, 192

Rodilla, 38-58, 61, 80-82, 84, 169-170, 173-

Mialgias, 78

174, 179-180

Molestias musculares, 68-70

– articulación, 40

Monorradiculalgia, 93

– artroscopia, 18, 42, 173-174

Neuroma de Joplin, 21-22

– desalineación, 16

Normas higiénico-sanitarias, 111-116

– distensión y distorsión, 46

Omóplato, 107

– dolor anterior, 16

Osgood-Schlatter, 160-161, 191

– dolor de rodilla, 14

Osteomielitis, 30

– esguince de rodilla, 46-49, 183

Osteopatía de pubis, 59, 115-116, 168-169,

– hueco poplíteo, 49

188-189

– membrana sinovial, 39

Pata de ganso, 162, 173-174, 176

– rodilla colgante, 42

Pectorales, 107

– rodilleras, 17, 39, 44, 48-49, 57

Pelvis, 49, 63, 80-81, 83-84

Rotadores pélvicos externos, 92

– bloqueos pélvicos, 16

Rótula, 16, 38-39, 43-44, 48-49, 56, 124

Periostitis, 14, 28-29, 113-114, 190

– cartílago rotuliano, 44

Peritendinitis, 124

– condromalacia rotuliana, 43-44

Peroné, 31, 46, 47, 49

– condropatía rotuliana, 16, 163-165

Pesadez de piernas, 66

– dolor rotuliano, 43-44

Pie, 23

– semiluxación, 16

– de atleta, 167-168

– tendón rotuliano, 39, 50

– estudio de la huella plantar, 33

Rotura muscular, 70-71, 77-79, 159-160,

– huesos, 23

178-179, 182

– pies planos, 45

Sartorio, 49

Piramidal, 92

Semimembranoso, 57, 84

Plantillas correctoras, 26, 31, 36, 42, 45, 54

Semitendinoso, 57, 84

Pomadas heparinoides, 57

Síndrome Atlas-Axis, 102

Problemas podológicos, 145-146

Síndrome cervical alto, 101

Pronación, 15, 16, 33, 42, 45, 176-177

Síndrome cervical bajo, 102-103

19 9


Síndrome coccígeo, 95

– torácico de fracturas, 107

Síndrome costal, 105

Tests ortopédicos, 107

Síndrome de escalenos, 103-104

Tirón muscular, 70-71, 74, 77-79, 123, 151

Síndrome de la charnela medio-dorsal, 105

– prevención y tratamiento, 79

Síndrome de la charnela toraco-lumbar, 91

– reacción de defensa, 79

Síndrome de las facetas, 91

Tobillo, 19, 35, 47, 185

Síndrome hombro-brazo, 104

– aplicación de hielo, 19

Síndromes neurálgicos, 102

– baño helado, 19

Sobreentrenamiento, 165-166

– distensión de ligamentos, 19

Sóleo, 32, 34, 35, 37

– distorsión ósea, 19

Strapping, 48

– ejercicios de potenciación, 190-191

Stretching, 68

– esguince, 19, 183-184

Supinación, 15, 42

– fractura de los maleolos, 160

Talón, 25, 34, 36, 48, 55-56, 61, 93

– inestabilidad, 174

– taloneras, 26, 36

– inmovilización con venda elástica, 19

– plantillas correctoras, 26

– masaje, 19

Taping, 22, 29, 37, 48-49, 51, 56-57, 72

– torcedura, 162-163

Tibia, 28, 31, 33, 37-38, 46-47, 49, 83

– trabajo en equilibrio-desequilibrio, 20

Tendinitis, 55, 80, 113, 124-125, 168

– tratamiento del esguince, 19-20

– Aquilea, 34-37, 168

– vendaje funcional, 20

– crónicas, 23

Tortícolis (ver cuello)

– de los sesamoideos, 21-23

Tracto iliotibial, 38, 50

– de rodilla, 16

Trapecio, 107

– del tendón rotuliano, 57

Tratamiento biológico, 98-99, 101, 108-110

– del tibial posterior, 32-33, 152

Triceps, 107

– pseudotendinitis, 103

Triceps sural, 44

– tendosinovitis, 124

Trocánter mayor, 58

– tendovaginitis o tenovagitis, 124

Uñas negras, 144-145, 156-157

Tendón de Aquiles, 34-37, 55-56, 168

Varices, 191-192

Tendón poplíteo, 146

Vasto externo, 182

Termoterapia, 95, 117-119

Vendaje funcional, 20, 22, 26-27, 33, 37, 39,

Tests, 107

41, 48, 57, 60, 62, 72-73, 79, 166-167

– de compresión de Jackson, 107

Whiplash, 104, 153-154

– de provocación cervical, 107

Zapatillas, 157-158

– de Spurling, 107 – prueba de Adson, 107 – signos de Kernig y L´ Hermitte, 107

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Bibliografía recomendada 1- Subotnick, S: “Lesiones en el deporte y el ejercicio físico”. Madrid, Librotec, 1994. 2- Grisogono, V: “Lesiones deportivas”. Madrid, Eyras, 1988. 3- González Iturri, J.J, et al.: “Rehabilitación y deporte”. Pamplona, A.M.D, 1991. 4- Pastrana, R, et.al.: “Lesiones deportivas y Rehabilitación”. Madrid, Monografías de Rehabilitación vol. 1º, 1988. 5- Sölveborn, S.-A.: “Stretching”. Barcelona, Martínez Roca, 1984. 6- Anderson, B: “Estirándose”. Barcelona, Integral Edicions, 1984. 7- Macarrón, J: “La Medicina Natural aplicada al deporte”. Soria, Soria Natural, 1997. 8- Vázquez Gallego, J: “El masaje terapéutico y deportivo, 7ª ed. Madrid, Mandala, 2001. 9- Silván, H: “Medicina Manual para el dolor de espalda”, 2ªed. Madrid, Mandala, 1999. 10- Xhardez, Y: “Vademecum de kinesioterapia y de r eeducación funcional”. Buenos Aires, El Ateneo, 1992.

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Manual Lesiones Corrredor

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