M akalah akal ah Gizi Kes Kesehatan M asya asyarr akat
KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP)
DI SUSUN OLEH : Faradila
K111 10 001
Andrianasti Preputri
K111 10 008
A. Fitria Nur Annisa
K111 10 020
Magfirah Irhamiah
K111 10 103
Rezki Malinda
K111 10 119
Khaerunnisa
K111 10 313
Hardiansyah
K111 10 602
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2012 1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan hidayahnya kami dapat menyelesaikan makalah “Kekurangan Energi Protein (KEP)” (KEP)”. Makalah ini disusun sebagai sebagai salah satu tugas tugas mata kuliah Gizi Kesehatan Masyarakat. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini jauh dari sempurna, baik dari segi penyusunan, bahasan, ataupun penulisannya. Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun, khususnya dari dosen mata kuliah guna menjadi acuan dalam bekal pengalaman bagi bagi kami untuk lebih baik di masa yang akan datang. Dalam kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Dosen Mata Kuliah serta Rekan-rekan satu kelompok yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi masyarakat dan bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan pengetahuan bagi kita semua.
Makassar, 16 Oktober 2012
Penyusun
2
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL.........................................................................................................i KATA PENGANTAR..........................................................................................................ii DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ...........................................................................................................1 B. Rumusan Masalah ......................................................................................................1 C. Tujuan Penulisan........................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN ...................................................................................................... 3
A. Definisi KEP ..............................................................................................................3 B. Manifestasi Klinis KEP Pada Balita ..........................................................................3 C. Patofisiologi KEP Pada Balita ...................................................................................5 D. Epidemiologi KEP Pada Balita .................................................................................. 5 E. Indikator KEP Pada Balita ......................................................................................... 10 F. Faktor Determinan KEP Pada Balita .........................................................................15 G. Dampak KEP .............................................................................................................19 H. Pencegahan dan Penanggulangan KEP ......................................................................19
BAB III PENUTUP .............................................................................................................. 22
A. Kesimpulan ................................................................................................................ 22 B. Saran ..........................................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................23
3
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masalah gizi yang utama di Indonesia adalah kurang energi protein (KEP), kekurangan vitamin A (KVA), anemia gizi besi serta gangguan akibat kekurangan Yodium (GAKY). Dari keempat masalah gizi tersebut, KEP merupakan penyebab kesakitan dan juga sekaligus penyebab kematian (Depkes RI, 1997). KEP adalah salah satu masalah gizi utama yang banyak dijumpai pada balita di Indonesia maupun negara-negara berkembang lainnya. KEP berdampak terhadap pertumbuhan, perkembangan intelektual dan produktivitas antara 20-30%, selain itu juga berdampak langsung terhadap kesakitan dan kematian. Usia dibawah lima tahun (balita) terutama pada usia 1-3 tahun merupakan masa pertumbuhan yang cepat ( growth spurt), baik fisik maupun otak. Sehingga memerlukan kebutuhan gizi yang paling banyak dibandingkan pada masa-masa ber ikutnya. pada masa ini anak sering mengalami kesulitan makan, apabila kebutuhan nutrisi tidak ditangani dengan baik maka akan mudah terjadi kekurangan energi protein (KEP). Menurut data WHO tahun 2002, penyebab kematian balita urutan pertama disebabkan gizi buruk dengan angka 54%. Sedangkan menurut Depkes RI (2005) balita dengan gizi kurang buruk sebesar 25,82% pada tahun 2002 dan meningkat menjadi 28,17% pada tahun 2003. Secara nasional sudah terjadi penurunan prevalensi kurang gizi (berat badan menurut umur) pada balita dari 18,4 % tahun 2007 menjadi 17,9 % tahun 2010. Penurunan terjadi pada prevalensi gizi buruk yaitu dari 5,4 % pada tahun 2007 menjadi 4,9 % tahun 2010. Tidak terjadi penurunan pada prevalensi gizi kurang, yaitu tetap 13,0%. Penurunan juga terjadi pada prevalensi anak kurus, dimana prevalensi balita sangat kurus menurun dari 13,6% tahun 2007 menjadi 13,3% tahun 2010. Walaupun secara nasional terjadi penurunan prevalensi masalah gizi pada balita, tetapi masih terdapat kesenjangan antar provinsi. Terdapat 18 provinsi yang memiliki prevalensi gizi kurang dan buruk diatas prevalensi nasional, yang berkisar antara 18,5 persen di provinsi Banten sampai 30,5 persen di provinsi Nusa Tenggara Barat; dan Sulawesi Selatan menempati urutan ke-9. Masalah KEP (Kekurangan Energi dan Protein) di Sulawesi Selatan masih menjadi masalah gizi utama yang perlu mendapatkan perhatian yang lebih serius. Menurut hasil 4
Susenas tahun 2003 prevalensi gizi kurang tingkat nasional adalah 19,19% dan gizi buruk 8,31%. Hasil Survei Gizi Mikro tingkat Sulawesi Selatan Tahun 2006 menunjukkan balita yang menderita gizi kurang 24,4% dan gizi buruk 9,6% (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan). Keluaran rencana aksi diharapkan dapat menjembatani pencapaian MDG’s yang telah disepakati dalam RPJMN 2010-2014 yaitu menurunnya prevalensi gizi kurang anak balita menjadi 15,5 persen, menurunnya prevalensi pendek pada anak balita menjadi 32 persen, dan tercapainya konsumsi pangan dengan asupan kalori 2.000 Kkal/orang/hari. Oleh karena itu, untuk mengantisipasi masalah di atas, diperlukan upaya pencegahan dan penanggulangan secara terpadu di setiap tingkat pelayanan kesehatan, termasuk pada sarana kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas perawatan, Puskesmas, Balai Pengobatan, Puskesmas Pembantu, Pos Pelayanan Terpadu, dan Pusat Pemulihan Gizi yang disertai peran aktif masyarakat.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka kami merumuskan masalah sebagai berikut. 1. Apa yang dimaksud dengan kekurangan energi protein (KEP)? 2. Apa manifestasi klinis KEP? 3. Bagaimana epidemiologi KEP? 4. Apa yang menjadi indikator KEP? 5. Apa saja faktor determinan KEP? 6. Apa saja dampak/akibat KEP? 7. Bagaimana upaya Pencegahan dan penanggulangan KEP?
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini adalah : 1. Mengetahui definisi KEP 2. Mengetahui manifestasi klinis KEP 3. Mengetahui epidemiologi KEP 4. Mengetahui indikator KEP 5. Mengetahui faktor determinan KEP 6. Mengetahui dampak/akibat KEP 7. Mengetahui upaya pencegahan dan penanggulangan KEP
5
BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi KEP
WHO mendefinisikan kekurangan gizi sebagai ketidakseimbangan sel antara pasokan nutrisi dan energi dan kebutuhan bagi tubuh seseorang untuk pertumbuhan, pemeliharaan, dan fungsi tertentu. Menurut Depkes RI (1997), Kurang Energi Protein (KEP) adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi (AKG). Sedangkan pada tahun 1999, Depkes RI mendefinisikan Kurang Energi Protein (KEP) sebagai keadaan kurang gizi akibat konsumsi pangan tidak cukup mengandung energi dan protein serta karena gangguan kesehatan7.
B. Manifestasi Klinis KEP
Kekurangan Energi Protein (KEP) berat secara klinis terdapat 3 tipe yaitu kwashiorkor, marasmus dan marasmik kwashiorkor. KEP ringan atau sedang disertai edema yang bukan karena penyakit lain disebut KEP berat tipe kwashiorkor. Berikut ini 3 tipe KEP berat: 1.
Marasmus
Marasmus terjadi akibat kekurangan kalori protein berat dan kronis, yang terutama terjadi selama setahun pertama kehidupan dan ditandai dengan berkurangnya lemak di bawah otot dan kulit. Biasanya disebabkan karena masukan makanan yang sangat kurang, pembawaan lahir, keterlambatan pemberian makanan tambahan, penyapihan mendadak, formula pengganti ASI terlalu encer dan tidak higienes atau sering terkena infeksi.
Gambar 1. Penderita Marasmus
6
Adapun gejala marasmus antara lain: a.
Berat badan sangat kurang
b.
Terlihat sangat kurus, hingga tulang terbungkus kulit
c.
Wajah seperti orangtua
d.
Cengeng dan rewel
e.
Perut cekung
f.
Jaringan lemak sangat sedikit bahkan sampai tidak ada
g.
Tekanan darah dan detak jantung serta pernapasan kurang
h.
Kulit berkeriput
i.
Edema (-)
j.
Muscle wasting /atrofi otot
k. Baggy pant
2.
Kwashiorkor
Kwashiorkor adalah suatu keadaan kekurangan protein. Kwashiorkor dapat disebabkan karena diare kronik, malabsorpsi protein, hilangnya protein melalui air kemih (sindrom nefrotik), infeksi menahun, luka bakar, dan penyakit hati.
Gambar 2. Penderita Kwashiorkor
Adapun gejalanya : a.
Pertumbuhan terganggu
b.
Rambut mudah dicabut, tampak kusam kering, halus, jarang, dan berubah warna (rambut jagung)
c. Pitting edema d.
Perlemakan hepar
e.
Pandangan mata sayu 7
Tanda yang khas adalah adanya edema (bengkak) pada seluruh tubuh sehingga tampak gemuk, wajah anak membulat dan sembab (moon face) terutama pada bagian wajah, bengkak terutama pada punggung kaki dan bila ditekan akan meninggalkan bekas seperti lubang, otot mengecil dan menyebabkan lengan atas kurus sehingga ukuran Lingkar Lengan Atas LLA-nya kurang dari 14 cm, anak menjadi rewel dan apatis perut yang membesar juga sering ditemukan akibat dari timbunan cairan pada rongga perut salah satu gejala kemungkinan menderita "busung lapar".
3.
Gabungan Marasmus dan Kwashiorkor
Gambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala klinis kwashiorkor dan marasmus, dengan BB/U <60% baku median WHO-NCHS disertai edema yang tidak mencolok.
C. Patofisiologi KEP
Malnutrisi merupakan suatu sindrom yang disebabkan banyak faktor. Faktor-faktor ini dapat digolongkan menjadi tiga faktor penting yaitu: tubuh sendiri (host), kuman penyebab (agent), dan lingkungan (environment). Faktor diet memegang peranan penting, tetapi faktor lain juga ikut menentukan. Tubuh selalu berusaha untuk mempertahankan hidup dengan memenuhi kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk menggunakan karbohidrat, protein, dan lemak merupakan hal yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan. Karbohidrat (glukosa) dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh sebagai bahan bakar, tetapi kemampuan tubuh untuk menyimpan karbohidrat sangat terbatas. Akibatnya, katabolisme protein terjadi dengan menghasilkan asam amino yang segera diubah menjadi karbohidrat. Selama puasa, jaringan lemak dipecah menjadi asam lemak, gliserol, dan keton bodies. Otot dapat menggunakan asam lemak dan keton bodies sebagai sumber energi kalau terjadi kekurangan makanan yang kronis. Tubuh akan mempertahankan diri untuk tidak memecah protein lagi setelah kira-kira kehilangan separuh dari tubuh.
D. Epidemiologi KEP 1.
Menurut Orang
8
Masalah gizi dapat terjadi pada seluruh kelompok umur, bahkan masalah gizi pada suatu kelompok umur tertentu akan mempengaruhi pada status gizi pada periode siklus kehidupan berikutnya (intergenerational impact ). Masa kehamilan merupakan periode yang sangat menentukan kualitas SDM di masa depan, karena tumbuh kembang anak sangat ditentukan oleh kondisinya saat masa janin dalam kandungan. Akan tetapi perlu diingat bahwa keadaan kesehatan dan status gizi ibu hamil ditentukan juga jauh sebelumnya, yaitu pada saat remaja atau usia sekolah. Masa balita merupaka masa dimana terjadi pertumbuhan badan yang cukup pesat sehingga memerlukan zat-zat gizi yang tinggi di setiap kilo gram berat badannya. Dalam keadaan seperti ini anak balita justru paling sering mengalami kekurangan gizi sehingga anak balita merupakan kelompok umur yang rentan menderita kekurangan gizi. Balita termasuk dalam golongan masyarakat kelompok rentan gizi karena pada saat ini mereka sedang mengalami proses pertumbuhan yang relatif pesat. 2.
Menurut Tempat dan Waktu
Berdasarkan data Riskesdas 2010, dari 33 provinsi di Indonesia 18 provinsi masih memiliki prevalensi berat kurang di atas angka prevalensi nasional yaitu berkisar antara 18,5 persen di provinsi Banten sampai 30,5 persen di provinsi Nusa Tenggara Barat. Urutan ke 18 provinsi tersebut dari yang tertinggi sampai terendah adalah (1) Nusa Tenggara Barat, (2) Nusa Tenggara Timur, (3) Kalimantan Barat, (4) Kalimantan Tengah, (5) Sulawesi Tengah, (6) Papua Barat, (7) Gorontalo, (8) Maluku, (9)Sulawesi Selatan, (10) Aceh, (11) Maluku Utara, (12) Kalimantan Selatan, (13) Sulawesi Tenggara, (14) Sumatera Utara, (15) Sulawesi Barat, (16) Sumatera Selatan, (17) Jambi dan (18) Banten. Dari segi sasaran MDG 2015 sembilan provinsi memiliki prevalensi berat kurang di bawah sasaran MDG atau sudah mencapai sasaran. Ke 9 provinsi tersebut adalah: (1) Sulawesi Utara, (2) Bali, (3) DI Yogyakarta, (4) DKI Jakarta, (5) Jawa Barat, (6) Lampung, (7) Kepulauan Riau, (8) Kepulauan Bangka Belitung, dan (9) Bengkulu. Namun demikian semua provinsi di Indonesia masih memiliki prevalensi berat kurang masih di atas batas “non-public health problem” menurut WHO yaitu 10,0 persen.
9
Gambar 3. Prevalensi Masalah Gizi pada Balita Tahun 2010
Sumber : Riskesdas 2010
Gambar 3 menyajikan angka prevalensi berat kurang (underweight ) secara nasional. Dapat dilihat bahwa secara nasional prevalensi berat kurang pada tahun 2010 adalah 17,9 persen yang terdiri dari 4,9 persen gizi buruk dan 13,0 gizi kurang. Jika dibandingkan dengan angka prevalensi nasional tahun 2007 (18,4 persen) sudah terlihat ada penurunan. Penurunan terutama terjadi pada prevalensi gizi buruk yaitu dari 5,4 persen tahun 2007 menjadi 4,9 persen pada tahun 2010 atau turun sebesar 0,5 persen, sedangkan prevalensi gizi kurang masih tetap sebesar 13,0 persen. Bila dibandingkan dengan pencapaian sasaran MDG tahun 2015 yaitu 15,5 persen maka prevalensi berat kurang secara nasional harus diturunkan minimal sebesar 2,4 persen dalam periode 2011 sampai 2015.
Gambar 4. Prevalensi Masalah Gizi pada Balita berdasarkan Indikator TB/U dan BB/TB Indonesia 2010
Sumber : Riskesdas, 2010
10
Gambar 4 menyajikan prevalensi status gizi gabungan indikator secara nasional. Dari 74,4 persen balita yang memiliki BB/TB normal diantaranya 25,3 persen balita pendek (kronis) dan 49,1 persen balita normal. Hal ini mengisyaratkan bahwa 25,3 persen balita pendek-normal (kronis) memiliki berat badan yang proporsional dengan tinggi badannya, sehingga kemungkinan sebagian dari balita ini memiliki berat badan yang kurang menurut umurnya (berat kurang). Upaya pencegahan terhadap lahirnya balita pendek merupakan salah satu upaya yang dapat memberikan
kontribusi
terhadap
penurunan
prevalensi
berat
kurang
(“underweight ”). Di lain pihak terdapat 13,2 persen balita kekurusan yang terdiri dari 2,1 persen balita pendek dan 11,1 persen balita TB normal. Keadaan ini mengindikasikan bahwa sebagian anak balita yang memiliki TB normal tapi kurus atau memiliki berat badan yang kurang menurut umurnya.Dengan demikian penanganan masalah balita kurus dapat memberikan kontribusi terhadap penurunan prevalensi berat kurang (“underweight ”). Pada gambar 5, prevalensi gizi kurang telah menurun dari 31 persen pada tahun 1991 menjadi 18,4 persen pada tahun 2007 dan 17,9 persen pada tahun 2010. Walaupun penurunan prevalensi gizi kurang pada anak memberi harapan bahwa Indonesia telah on track dalam pencapaian indikator MDG1, yang harus diturunkan menjadi 15,5 persen pada tahun 2015
Gambar 5. Kecenderungan Prevalensi Kurang Gizi pada Anak 0-59 Bulan
Sumber : Susenas 1989-2005 dan Riskesdas 2007 dan 2010
11
Dari pemantauan gizi (PKG) tahun 1995-1998 yang dilakukan oleh kelompok Gizi kesehatan Masyarakat Departemen RI, mulai dari krisis moneter hingga 1998 (4 tahun) pada 12 dari 26 provinsi yang mempunyai data lengkap tidak menunjukkan perubahan ketahanan pangan di tingkat rumah tangga dengan nilai rata-rata intake energi sebesar 2150 kkal dan 46,2 gram protein yang mendekati nilai AKG. Namun demikian, terdapat 43-50 persen rumah tangga masih mengkonsumsi energi kurang dari 1.500 kkal dan antara 23-35 persen masih mengkonsumsi kurang dari 32 gram protein per kapita per hari semenjak tahun 1995. Dari hasil pemantauan konsumsi gizi dalam kurun waktu 1995-1998 terlihat ada penurunan prevalensi gizi kurang, yaitu dari 28,3 persen menjadi 25,4 persen dengan kecepatan penurunan 2,9 persen pertahun dan penurunan ini meliputi tingkat desa dan kota. Harapan penurunan prevalensi gizi buruk di Indonesia dipertahankan hingga 1persen pertahun, tetapi penurunan prevalensi gizi kurang dari 28,3 persen menjadi 25,4 persen tersebut masih tergolong tinggi dibanding dengan negara-negara tetangga (Malaysia, Filipina, dan Thailand) yang besarnya 20 persen pada tahun yang sama. Oleh karenaitu, indikasi ini menunjukkan bahwa gizi kurang di Indonesia masih merupakan masalah. Tahun 1999 pada akhir PELITA VI, prevalensi gizi kurang menunjukkan penurunan menjadi 16 persen, tetapi penurunan ini masih lebih tinggi dari target.
3.
Menurut WHO
Pada tahun 2000, WHO memperkirakan bahwa anak-anak kurang gizi berjumlah 181.900.000 (32%) di negara berkembang. Selain itu, 149.600.000 diperkirakan anak-anak muda dari 5 tahun kekurangan gizi ketika diukur dalam hal berat untuk usia. Di selatan Asia Tengah dan timur Afrika, sekitar separuh anakanak memiliki keterbelakangan pertumbuhan karena kekurangan energi protein. Angka ini adalah 5 kali prevalensi di dunia barat. Sekitar 50% dari 10 juta kematian tiap tahun di negara berkembang terjadi karena kekurangan gizi pada anak-anak muda dari 5 tahun. Temuan ini mungkin dijelaskan dengan prevalensi yang lebih besar dan tingkat keparahan peningkatan protein energi malnutrisi di negara berkembang dan tidak perbedaan dalam kerentanan rasial.
12
E. Indikator KEP
Penilaian status gizi dapat dilakukan secara langsung maupun tidak langsung. 1.
Penilaian Secara Langsung
Penilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi empat penilaian yaitu antropometri, klinis, biokimia, dan biofisik. a.
Antropometri Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh. Untuk menilai status gizi anak, maka angka berat badan dan tinggi badan setiap balita dikonversikan ke dalam bentuk nilai terstandar (Z-score) dengan menggunakan baku antropometri balita WHO 2005.
Tabel 1. Z-score BB/U Anak Laki – Laki Usia 0-5 Tahun
13
Sumber : WHO
Tabel 2. Z-score BB/U Anak Perempuan Usia 0-5 Tahun
14
Sumber : WHO
Selanjutnya berdasarkan nilai Z-score masing-masing indikator tersebut ditentukan status gizi balita dengan batasan sebagai berikut :
Tabel 3. Klasifikasi Status Gizi berdasarkan Indikator BB/U, TB/U, dan BB/TB Indikator
BB/U
TB/U
Z-Score
Klasifikasi Status Gizi
<-3 SD
Gizi buruk
≥-3 SD s.d. <-2SD
Gizi kurang
≥-2SD s.d. +2SD
Gizi baik
>+2 SD
Gizi lebih
<-3SD
Sangat pendek
≥-3 SD s.d. <-2 SD
Pendek
≥-2SD
Normal
15
BB/TB
<-3SD
Sangat kurus
≥-3 SD s.d. <-2 SD
Kurus
≥-2SD s.d. ≤+2SD
Normal
>+2 SD
Gemuk
Sumber : Riskesdas 2010
Tabel 4. Klasifikasi Status Gizi berdasarkan Gabungan Indikator TB/U dan BB/TB Z-Score Klasifikasi Status Gizi TB/U
BB/TB
<-2,0SD
<-2,0SD
Pendek-Kurus
<-2,0SD
-2,0SD s.d. 2,0SD
Pendek-Normal
<-2,0SD
> 2,0SD
Pendek-Gemuk
≥-2,0SD
<-2,0SD
Normal-Kurus
≥-2,0SD
-2,0SD s.d. 2,0SD
Normal-Normal
≥-2,0SD
> 2,0SD
Normal-Gemuk
Sumber : Riskesdas 2010 Indikator BB/U memberikan indikasi masalah gizi secara umum. Indikator ini tidak memberikan indikasi tentang masalah gizi yang sifatnya kronis ataupun akut karena berat badan berkorelasi positif dengan umur dan tinggi badan. Dengan kata lain, berat badan yang rendah dapat disebabkan karena anaknya pendek (kronis) atau karena diare atau penyakit infeksi lain (akut). Indikator TB/U memberikan indikasi masalah gizi yang sifatnya kronis sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama, misalnya: kemiskinan, perilaku hidup sehat dan pola asuh/pemberian makan yang kurang baik dari sejak anak dilahirkan yang mengakibatkan anak menjadi PENDEK. Indikator BB/TB memberikan indikasi masalah gizi yang sifatnya akut sebagai akibat dari peristiwa yang terjadi dalam waktu yang tidak lama (singkat), misalnya terjadi wabah penyakit dan kekurangan makan (kelaparan) yang mengakibatkan anak menjadi KURUS. Disamping untuk identifikasi masalah kekurusan dan indikator BB/TB dan IMT/U dapat juga memberikan 16
indikasi kegemukan. Masalah kekurusan dan kegemukan pada usia dini dapat berakibat pada rentannya terhadap berbagai penyakit degeneratif pada usia dewasa (Teori Barker). Masalah Gizi Akut-Kronis adalah masalah gizi yang memiliki sifat masalah gizi akut dan kronis. Sebagai contoh adalah anak yang KURUS dan PENDEK.
b.
Klinis Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk melihat status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupn zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicialephitel tissues) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid.
c.
Biokimia Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan specimen yang diuji secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain: darah, urine, tinja dan juga bebepara jaringan tubuh seperti hati dan otot. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutri yang lebih parah lagi.
d.
Biofisik Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan tubuh.
2.
Penilaian Secara Tidak Langsung
Penilaian status gizi secara tidak langsung adalah berdasarkan survei konsumsi makanan, statistik vital dan faktor ekologi. a.
Survey Konsumsi Makanan Survey konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. 17
Pengumpulan data konsumsi makanan dapat memberikanan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat, keluarga dan individu. Survey ini dapat mengidentifikasi kelebihan dan kekurangan zat gizi.
b.
Statistik Vital Pengukuran status gizi dengan statistik vital adalah dengan menganalisis data beberapa statistik kesehatan seperti angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan, dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi.
c.
Faktor Ekologi Bengoa mengungkap bahwa malnutrisi merupakan masalah ekologi sebagai hasil interaksi beberapa faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang tersedia sangat tergantung dari ekologi seperti iklim, tanah, irigasi dan lain lain.
F.
Faktor Determinan KEP
UNICEF (United
Nations Children’s Fund )
menyatakan bahwa ada dua penyebab
langsung terjadinya kasus gizi buruk, yaitu kurangnya asupan gizi dari makanan dan akibat terjadinya penyakit yang menyebabkan infeksi. Kurangnya asupan gizi bisa disebabkan oleh terbatasnya jumlah makanan yang dikonsumsi atau makanannya tidak memenuhi unsur
gizi yang dibutuhkan. Malnutrisi yang terjadi akibat penyakit
disebabkan oleh rusaknya beberapa fungsi organ tubuh sehingga tak bisa menyerap zatzat makanan secara baik. Faktor ketersediaan pangan yang bergizi dan terjangkau oleh masyarakat menjadi unsur penting dalam pemenuhan asupan gizi yang sesuai di samping perilaku dan budaya dalam pengolahan pangan dan pengasuhan asuh anak. Pengelolaan lingkungan yang buruk dan perawatan kesehatan yang tidak memadai juga menjadi penyebab turunnya tingkat kesehatan yang memungkinkan timbulnya beragam penyakit (Saragih dalam Disha, 2010).
18
Gambar 6. Faktor Penyebab Gizi Kurang
Sumber : UNICEF, 1990
Gambar 7. Kerangka Pikir Penyebab Masalah Gizi
Sumber : UNICEF 1990, disesuaikan dengan kondisi Indonesia
19
Terdapat dua faktor langsung yang mempengaruhi status gizi individu 5, yaitu faktor makanan dan penyakit infeksi dan keduanya saling mendorong (berpengaruh). Sebagai contoh, bayi dan anak yang tidak mendapat air susu ibu (ASI) dan makanan pendamping ASI yang tepat memiliki daya tahan yang rendah sehingga mudah terserang infeksi. Sebaliknya penyakit infeksi seperti diare dan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) mengakibatkan asupan zat gizi tidak dapat diserap tubuh dengan baik. Faktor penyebab langsung pertama adalah konsumsi makanan yang tidak memenuhi jumlah dan komposisi zat gizi yang memenuhi syarat makanan beragam, bergizi seimbang, dan aman. Pada tingkat makro, konsumsi makanan individu dan keluarga dipengaruhi oleh ketersediaan pangan yang ditunjukkan oleh tingkat produksi dan distribusi pangan. Ketersediaan pangan beragam sepanjang waktu dalam jumlah yang cukup dan harga terjangkau oleh semua rumah tangga sangat menentukan ketahanan pangan di tingkat rumah tangga dan tingkat konsumsi makanan keluarga. Khusus untuk bayi dan anak telah dikembangkan standar emas makanan bayi yaitu: 1) inisiasi menyusu dini; 2) memberikan ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan; 3) pemberian makanan pendamping ASI yang berasal dari makanan keluarga, diberikan tepat waktu mulai bayi berusia 6 bulan; dan 4) ASI terus diberikan sampai anak berusia 2 tahun. Faktor penyebab langsung kedua adalah penyakit infeksi yang berkaitan dengan tingginya kejadian penyakit menular dan buruknya kesehatan lingkungan. Untuk itu, cakupan universal untuk imunisasi lengkap pada anak sangat mempengaruhi kejadian kesakitan yang perlu ditunjang dengan tersedianya air minum bersih dan higienis sanitasi yang merupakan salah satu faktor penyebab tidak langsung. Faktor penyebab tidak langsung, selain sanitasi dan penyediaan air bersih, kebiasaan cuci tangan dengan sabun, buang air besar di jamban, tidak merokok dan memasak di dalam rumah, sirkulasi udara dalam rumah yang baik, ruangan dalam rumah terkena sinar matahari dan lingkungan rumah yang bersih. Faktor lain yang juga berpengaruh yaitu ketersediaan pangan. Selanjutnya, pola asuh bayi dan anak serta jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat. Pola asuh, sanitasi lingkungan dan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, akses informasi dan tingkat pendapatan keluarga. Ketidakstabilan ekonomi, politik, dan sosial dapat disebabkan oleh rendahnya tingkat kesejahteraan rakyat, yang tercermin dari rendahnya konsumsi pangan dan status gizi masyarakat. Oleh karena itu, mengatasi masalah gizi masyarakat merupakan salah 20
satu tumpuan penting dalam pembangunan ekonomi, politik, dan kesejahteraan sosial yang berkelanjutan.
Gambar 8. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gizi dan Kesehatan Anak
Sumber : Schroeder, 2001
Banyak pendapat mengenai faktor determinan yang dapat menyebabkan timbulnya masalah gizi pada bayi di antaranya menurut Schroeder (2001), menyatakan bahwa kekurangan gizi dipengaruhi oleh konsumsi makan makanan yang kurang dan adanya penyakit infeksi sedangkan penyebab mendasar adalah makanan, perawatan (pola asuh) dan pelayanan kesehatan seperti diterangkan pada Gambar 8. Interaksi dari berbagai faktor sosial ekonomi dapat menyebabkan jatuhnya seorang anak pada keadaan kekurangan gizi perlu dipertimbangkan. Menurut Martorell dan Habicht (1986), status ekonomi mempengaruhi pertumbuhan bayi, melalui konsumsi makan dan kejadian infeksi. Status sosial ekonomi terhadap konsumsi makan mempengaruhi kemampuan rumah tangga untuk memproduksi dan/atau membeli pangan, menentukan praktek pemberian makanan bayi, kesehatan serta sanitasi lingkungan. Jus’at (1992) membuat model mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan anak antara lain: karakteristik keluarga, karakteristik anak, status kesehatan dan ketersediaan bahan makanan.
21
G. Dampak KEP
Dampak gizi kurang dapat menurunkan kualitas sumber daya manusia. Adapun dampak dari kekurangan gizi adalah : 1.
2.
3.
4.
5.
Pada Ibu Hamil a.
Kesakitan dan kematian meningkat
b.
Perkembangan otak janin dan pertumbuhan terhambat
c.
BBLR
Pada Ibu Menyusui a.
Kesakitan dan kematian meningkat
b.
Produksi ASI menurun
c.
Keadaan gizi dan kesehatan bayi menurun
Pada Balita a.
Perkembangan otak dan pertumbuhan fisik terhambat
b.
Perkembangan motorik, mental, kecerdasan terhambat
c.
Kesakitan dan kematian anak meningkat
Pada Usia Sekolah dan Remaja a.
Kesakitan meningkat, absensi meningkat
b.
Pertumbuhan, daya tangkap belajar menurun
c.
Kesegaran fisik menurun
d.
Interaksi sosial kurang sehingga kriminalitas meningkat
Pada Dewasa dan Usia Lanjut a.
Kesakitan meningkat, umur harapan hidup rendah
b.
Kesegaran fisik dan produktivitas kerja menurun
c.
Kesempatan bekerja dan pendapatan menurun
H. Pencegahan Dan Penanggulangan KEP 1.
Pencegahan
a.
Pencegahan Tingkat Pertama (Primary Prevention) Pencegahan
tingkat
pertama
mencakup
promosi
kesehatan
dan
perlindungan khusus dapat dilakukan dengan cara memberikan penyuluhan kepada
masyarakat
terhadap
hal-hal
yang
dapat
mencegah
terjadinya
kekurangan gizi. Tindakan yang termasuk dalam pencegahan tingkat pertama : 1)
Hanya memberikan ASI saja kepada bayi sejak lahir sampai umur 6 bulan.
2)
Memberikan MP-ASI setelah umur 6 bulan. 22
3)
Menyusui diteruskan sampai umur 2 tahun.
4)
Menggunakan garam beryodium
5)
Memberikan suplemen gizi (kapsul vitamin A, tablet Fe) kepada anak balita.
6)
b.
Pemberian imunisasi dasar lengkap.
Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention) Pencegahan tingkat kedua lebih ditujukan pada kegiatan skrining kesehatan dan deteksi dini untuk menemukan kasus gizi kurang di dalam populasi.
Pencegahan
tingkat
kedua
bertujuan
untuk
menghentikan
perkembangan kasus gizi kurang menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau ketidakmampuan. Tindakan yang termasuk dalam pencegahan tingkat kedua : 1)
Pemberian makanan tambahan pemulihan (MP-ASI) kepada balita gakin yang berat badannya tidak naik atau gizi kurang.
2)
Deteksi dini (penemuan kasus baru gizi kurang) melalui bulan penimbangan balita di posyandu.
c.
3)
Pelaksanaan pemantauan wilayah setempat gizi (PWS-Gizi).
4)
Pelaksanaan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa gizi buruk.
5)
Pemantauan Status Gizi (PSG)
Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention) Pencegahan tingkat ketiga ditujukan untuk membatasi atau menghalangi ketidakmampuan, kondisi atau gangguan sehingga tidak berkembang ke arah lanjut yang membutuhkan perawatan intensif. Pencegahan tingkat ketiga juga mencakup pembatasan terhadap segala ketidakmampuan dengan menyediakan rehabilitasi saat masalah gizi sudah terjadi dan menimbulkan kerusakan. Tindakan yang termasuk dalam pencegahan tingkat keti ga : 1)
Konseling
kepada
ibu-ibu
yang
anaknya
mempunyai
gangguan
pertumbuhan. 2)
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu dalam memberikan asuhan gizi kepada anak.
3)
Menangani kasus gizi buruk dengan perawatan puskesmas dan rumah sakit.
4)
Pemberdayaan keluarga untuk menerapkan perilaku sadar gizi. 23
5)
Melakukan pencegahan meluasnya kasus dengan koordinasi lintas program dan lintas sektor dengan cara memberikan bantuan pangan, pengobatan penyakit, penyediaan air bersih, dan memberikan penyuluhan gizi.
2.
Penanggulangan
a.
Jangka Pendek 1)
Upaya pelacakan kasus melalui penimbangan bulanan di Posyandu
2)
Rujukan kasus KEP dengan komplikasi penyakit di RSU
3)
Pemberian ASI Eksklusif untuk bayi usia 0-6 bulan
4)
Pemberian kapsul Vit A
5)
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pemulihan bagi balita gizi buruk dengan lama pemberian 3 bulan
b.
c.
6)
Memberikan makanan Pendamping ASI
7)
(MP-ASI) bagi balita keluarga miskin usia 6-12 bulan
8)
Promosi makanan sehat dan bergizi
Jangka Menengah 1)
Revitalisasi Posyandu
2)
Revitalisasi Puskesmas
3)
Revitalisasi Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi
Jangka Panjang 1)
Pemberdayaan masyarakat menuju Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)
2)
Integrasi kegiatan lintas sektoral dengan program penanggulangan kemiskinan dan ketahanan pangan
24
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Kurang Energi Protein (KEP) sebagai keadaan kurang gizi akibat konsumsi pangan tidak cukup mengandung energi dan protein serta karena gangguan kesehatan yang secara klinis terdapat 3 tipe yaitu kwashiorkor, marasmus dan marasmik kwashiorkor. Penilaian status gizi dapat dilakukan secara langsung maupun tidak langsung. Secara nasional prevalensi berat kurang pada tahun 2010 adalah 17,9 persen yang terdiri dari 4,9 persen gizi buruk dan 13,0 gizi kurang. Balita termasuk dalam golongan masyarakat kelompok rentan gizi karena pada saat ini mereka sedang mengalami proses pertumbuhan yang relatif pesat. UNICEF menyatakan bahwa ada dua
penyebab
langsung terjadinya kasus gizi buruk, yaitu kurangnya asupan gizi dari makanan dan akibat terjadinya penyakit yang menyebabkan infeksi. Adapun pencegahan KEP antara lain promosi kesehatan dan memberikan penyuluhan kepada masyarakat terhadap hal-hal yang dapat mencegah terjadinya kekurangan gizi., dan skrining kesehatan dan deteksi dini untuk menemukan kasus gizi kurang di dalam populasi. Sedangkan untuk penanggulangan antara lain adanya upaya pelacakan kasus melalui penimbangan bulanan di posyandu, revitalisasi Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi serta pemberdayaan masyarakat menuju Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi).
B. Saran
Pentingnya mengetahui faktor determinan kekurangan energi protein agar dapat melakukan pencegahan sedini mungkin sehingga dapat menurunkan prevalensi gizi kurang dan gizi buruk, serta dapat mencapai target MDGs yang telah disepakati dalam RPJMN 2010-2014. Upaya pencegahan dilakukan dengan memutus faktor penyebab langsung melalui upaya penyuluhan kesehatan mengenai konsumsi gizi seimbang serta pencegahan penyakit infeksi. Upaya penanggulangan KEP diprioritaskan pada kelompok balita karena merupakan kelompok yang paling rentan terhadap kekurangan gizi.
25
DAFTAR PUSTAKA
Fatimah, Sari, dkk. 2008. Faktor-faktor yang Berkontribusi terhadap Status Gizi pada Balita di Kecamatan Ciawi Kabupaten Tasikmalaya . Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung. http://repository.unpad.ac.id/bitstream/handle/123456789/685/faktor_faktor_yg_ber kontribusi.pdf?sequence=3 (Diakses pada tanggal 21 September 2011)
Meriani, Gusti Ayu Kuanji. 2010. Hubungan Perilaku Ibu dalam Pemberian Gizi Seimbang dengan Status Gizi pada Balita di Posyandu Kelurahan Depo, Kecamatan Pancoran Mas Kota Depok. Skripsi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta. http://library.upnvj.ac.id/index.php?p=show_detail&id=5567 (Diakses pada tanggal 18 Oktober 2011)
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010. http://belajarwordpressplk.files.wordpress.com/2011/09/laporan_riskesdas_2010.pdf . (Di akses pada tanggal 09 Oktober 2011)
Lingga, Nduma K. 2010. Faktor yang berhubungan dengan Status Gizi Anak Balita di Desa Kolam Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang . Skripsi,
Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/20850
(Diakses
pada
tanggal
18
Oktober 2010)
Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2011 – 2015. http://www.bappenas.go.id/get-fileserver/node/10655/ (Diakses pada tanggal 15 Oktober 2011)
Scheinfeld, Noah S, dkk. Protein-Energy Malnutrition. http://emedicine.medscape.com/article/1104623-overview (Diakses pada tanggal 18 Oktober 2011)
26
Nurayanti, Ika. 2010. Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.A Pada An. T dengan Malnutrisi Kurang Energi Protein Ringan di Desa Sambiroto W02 Kecamatan Tembalang Semarang . KTI, Universitas Muhammadiyah Semarang. http://digilib.unimus.ac.id/gdl.php?mod=browse&op=read&id=jtptunimus-gdlikanurayan-5194&PHPSESSID=1e67af6fa4bdd962b254ed311c991538
(Diakses
pada tanggal 18 Oktober 2011)
Tim Field Lab FK UNS. 2011. Keterampilan Status Gizi Balita dan Ibu Hamil . Fakultas Kedokteran UNS. fk.uns.ac.id/static/file/Gizi.pdf (Diakses pada tanggal 18 Oktober 2011)
Penanganan Mutakhir Gizi Buruk pada Anak. http://www.scribd.com/doc/38961736/Penanganan-Mutakhir-Gizi-Buruk-Pada-Anak (Diakses pada tanggal 18 Oktober 2011)
Nur’aeni. 2008. Hubungan antara Asupan Energi, Protein, dan Faktor Lain dengan Status Gizi Baduta (0-23 Bulan) di Wilayah Kerja Puskesmas Depok Jaya Tahun 2008 . Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitaas Indonesia. http://www.lontar.ui.ac.id/file?file=digital/124101-S-5339-Hubungan%20antaraLiteratur.pdf (Diakses pada tanggal 14 Oktober 2011)
Inadiar P, Disha. 2010. Perbedaan Pola Asah, Asih, Asuh pada Balita Status Gizi Kurang dan Status Gizi Normal (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Peneleh, Surabaya) . Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. http://adln.lib.unair.ac.id/files/disk1/295/gdlhub-gdl-s1-2011-inadiarpdi-14731abstrak-p.pdf (Diakses pada tanggal 18 Oktober 2011)
27
