MAKALAH DAN ASKEP KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT “ PULPITIS ”
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 8 KELAS A
UPIK ATIKA LUFITASARI
20150811024 20150811024
VONNY VHITA RUNTUBOY
20150811024 20150811024
WEHELMINA LATUPUTTY
20150811024067 20150811024067
YANAI BANAL
20150811024 20150811024
YAYAN RIYALDI LA YANI
20150811024 20150811024
FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmatNya sehingga makalahdan asuhan asuhan keperawatan ini dapat tersusun hingga selesai. harapan kami semoga makalah dan asuhan keperawatan ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca, Untuk ke depannya dapat memperbaiki bentuk maupun menambah isi makalah dan asuhan keperawatan agar menjadi lebih baik lagi. Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin masih banyak kekurangan dalam makalah dan asuhan keperawatan ini, Oleh karena itu kami sangat mengharapkan saran dan dan kritik yang yang membangun
demi
kesempurnaan makalahdan asuhan keperawatan ini.
Jayapura,20 Juni 2017
Penyusun
DAFTAR ISI
JUDUL ........................................... ................................................................. ............................................ ........................ .. KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................. .................... DAFTAR ISI ......................................... ............................................................... ....................................... ................. BAB. I PENDAHULUAN .......................................... ........................................................... ................. 1.1. LATAR BELAKANG BELAKANG .................................................. .................................................... .. 1.2. TUJUAN .......................................... ................................................................ ............................... ......... BAB. II PEMBAHASAN .......................................... .............................................................. .................... 2.1. DEFENISI ............................................... ..................................................................... ........................ .. 2.2. ETIOLOGI ..................................................................... 2.3. PATOFISIOLOGI ......................................................... 2.4. DIAGNOSA .................................................................... 2.5. GAMBARAN KLINIS KLINIS ................................................. ................................................... .. 2.6. PENATALAKSANAAN ................................................ BAB. III ASUHAN KEPERAWATAN ..................................... ..................................... BAB. IV PENUTUP ............................................ ................................................................... ......................... 4.1. KESIMPULAN ............................... ...................................................... ................................ ......... DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Pulpa gigi adalah suatu jaringan lunak yang terletak di daerah tengah pulpa. Jaringan pulpa membentuk, mendukung, dan dikelilingi oleh dentin. Fungsi utama pulpa adalah formatif, yaitu membentuk odontoblast yang akan membentuk dentin pada tahap awal perkembangan gigi. Selain itu, odontoblast juga berinteraksi dengan sel-sel dari epitel dentin dan membentuk email. Setelah gigi terbentuk, pulpa menyelenggarakan sejumlah fungsi sekundernya yang berkaitan dengan sensivitas gigi, hidrasi, dan pertahanan. Pulpa berasal dari jaringan mesodermal dan membangun dentin primer selama perkembangan gigi, dentin sekunder setelah erupsi, dan dentin reparative sebagai respon terhadap stimulasi selama odontoblas masih utuh. Pulpa bereaksi terhadap stimuli panas dan dingin yang hanya dirasakan sebagai rasa sakit. Pulpa mempunyai hubungan dengan jaringan periradikuler gigi dan dengan keseluruhan jarin gan tubuh. Oleh karena itu, jika ada penyakit pada pulpa, jaringan periodontium juga akan terlibat. Demikian juga perawatan pulpa yang dilakukan, akan dapat mempengaruhi jaringan disekitar gigi. Dalam kedokteran gigi restorative, kedalaman kavitas yang harus dibuat ditentukan oleh ukuran dan bentuk jaringan pulpanya. Ukuran dan bentuk ini, kelak akan dipengaruhi pula oleh usia pasien dan tahap perkembangan gigi. Prosedur yang biasa dilakukan
B. TUJUAN
1. Tujuan Khusus Memenuhi tugas yang diberikan dosen 2. Tujuan Umum
Mengetahui Defenisi Pulpitis Mengetahui Etiologi Pulpitis Mengetahui Patofisiologi Pulpitis Mengetahui Gejala Pulpitis Memngetahui Asuhan Keperawatan Pada Pasien Pulpitis
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1.
DEFENISI
Pulpitis adalah peradangan pada pulpa gigi yang menimbulkan rasa nyeri. Pulpa terdiri dari pembuluh darah dan jaringan saraf, sehingga peradangan pulpa akan menimbulkan hiperemia / peningkatan aliran darah ke gigi.
Klasifikasi pulpitis menurut waktunya : 1. Pulpitis akut 2. Pulpitis kronis Pulpitis Reversibel :
Adalah kondisi dimana pulpa mengalami inflamasi dan secara aktif merespon terhadap iritasi. Ini mungkin termasuk lesi karies yang belum mencapai pulpa. Gejalanya meliputi sakit yang sementara atau sensitivitas yang dihasilkan dari rangsangan yang banyak, terutama panas, dingin, manis, air dan sentuhan. Pulpa masih bersifat vital. Ini berarti bahwa sekali iritan tersebut dihilangkan, biasanya dengan menghilangkan kerusakan gigi dengan penambalan, keadaan pulpa akan kembali normal. Pulpitis Ireversibel :
Adalah keadaan dimana pulpa mengalami kerusakan yang ireversibel. Pulpa tidak dapat pulih dari kerusakan. Misalnya, kerusakan gigi yang telah mencapai pulpa sehingga pulpa terpapar oleh bakteri. Pulpa masih vital, namun terpaparnya pulpa
oleh bakteri tidak akan membuat pulpa dapat sembuh dan akhirnya akan menghasilkan nekrosis, atau kematian, dari jaringan pulpa. Gejala yang berhubungan dengan pulpitis ireversibel adalah nyeri tumpul, nyeri karena panas atau dingin (walaupun dingin mungkin sebenarnya memberikan bantuan), nyeri masih tersisa setelah stimulus dihilangkan , rasa sakit spontan, atau referred pain. pain. Tanda-tanda klinis meliputi berkurangnya respon terhadap pengujian elektronik pulpa dan respon yang menyakitkan terhadap rangsangan termal. Pulpa dari gigi dengan yang mengalami pulpitis ireversibel tidak boleh dibiarkan untuk sembuh sendiri. Gigi mungkin dapat dirawat secara endodontical dimana pulpa akan dihilangkan dan diganti dengan gutta percha. Alternatif lain adalah dengan ekstraksi gigi. Hal ini mungkin diperlukan jika terdapat jaringan koronal yang tidak cukup untuk pemulihan setelah terapi saluran akar telah selesai.
2.2.
ETIOLOGI
Penyebab pulpitis yang paling sering ditemukan adalah kerusakan email dan dentin, penyebab kedua adalah cedera. Pulpitis mungkin disebabkan oleh karies gigi yang menembus melalui email dan dentin yang mencapai pulpa, ata u mungkin akibat dari trauma, seperti trauma termal dari prosedur perawatan gigi yang berulang. Peradangan disini dikaitkan dengan infeksi bakteri. Dalam kasus kerusakan gigi yang menembus email & dentin ( penetrating decay), decay), ruang pulpa tidak lagi tertutup dari lingkungan rongga mulut. Ketika pulpa menjadi meradang, mulai terjadi peningkatan tekanan dalam rongga pulpa, memberkan tekanan pada saraf gigi dan jaringan sekitarnya. Tekanan yang dihasilkan dari proses peradangan ini dapat menyebabkan rasa sakit yang ringan sampai hebat, tergantung pada tingkat keparahan peradangan dan respon tubuh. Tidak seperti bagian lain pada tubuh di mana tekanan dapat menghilang melalui jaringan lunak sekitarnya, proses yang terjadi di rongga pulpa sangat berbeda. Rongga pulpa dikelilingi oleh dentin, sebuah jaringan keras yang tidak
memungkinkan untuk menghilangkan tekanan, sehingga dapat meningkatkan aliran darah, tanda-tanda peradangan, yang akan menimbulkan rasa sakit. Pulpitis sering dapat menyebabkan banyak tekanan pada saraf gigi sehingga pasien akan mengalami kesulitan mencari sumber rasa sakit, membingungkan dengan gigi-gigi yang berdekatan, yang disebut disebut dengan dengan referred pain. pain. 2.3.
PATOFISIOLOGI
Pulpitis dapat terjadi karena adanya jejas berupa kuman b e s e r t a p r o d u k n y a yaitu toksin,dan dapat juga karena faktor fisik dan kimia (tanpa kuman). Namun pada praktek sehari-hari Pulpitis biasanya terjadi diawali dengan
karies
fermentasi
yang
tebentuk
karena
kerusakan
karbohidratoleh karbohidratoleh bakteri-bakteri
email
penghasil
akibat asam
dari (pada
um um n ya St r e pt oc oc u s mu t a ns ) ya n g meny enyebab babkan prose rosess dem deminer ineraalisa lisasi si.. Demineralisasi lebih cepat dari proses mineralisasi. Bila karies sudah terbentuk dan tidak mendapat perawatan, maka proses demineralisasi terus berlanjut dan menyebabkan menyebabkan karies semakin meluas ke dalamgigi sehingga menembus lapisan-lapisan email, dentin dan pada akhirnya akan mencapai ke dalam ruang pu pulpa lpa. Bi l a ka ri e s s ud a h m en ca pa i k e da l am r ua ng pu l pa m ak a b ak te ri ak an masuk kedalam ruangan tersebut dan mengakibatkan peradangan pada jaringan pulpa.
Jikaper Jikap er ad a n ga n h an ya s e ba gi a n
kita sebut pulpitis
akut
parsial,dan jika
(p ad a c a vu m d e nt i s ) m ak a mengenai seluruh jaringan
pu l pa ma ka ki t a s e bu t pu l pi t is a ku t totalis.
2.4.
DIAGNOSA
1.
Pulpitis reversibel/hiperemi pulpitis/pulpitis awal yaitu peradangan pulpa awal sampai sedang akibat rangsangan. Anamnesa : a. Biasanya nyeri bila minum panas, dingin, asam dan asin b. Nyeri tajam singkat tidak spontan, tidak terus menerus c. Rasa nyeri lama hilangnya setelah rangsangan dihilangkan Pemeriksaan Objektif : a. Ekstra oral : Tidak ada pembengkakan. b. Intra oral : perkusi tidak sakit, karies mengenai dentin /karies profunda, pulpa belum terbuka, terbuka, sondase (+), Chlor etil (+).
2. Pulpitis irreversibel yaitu radang pulpa ringan yang baru dapat juga yang sudah berlangsung lama. Pulpitis irreversibel terbagi : a. Pulpitis irreversibel akut yaitu peradangan pulpa lama atau baru ditandai dengan rasa nyeri akut yang hebat. Anamnesa : Nyeri tajam spontan yang berlangsung terus-menerus menjalar kebelakang telinga, penderita tidak dapat menunjukkan gigi yang sakit Pemeriksaan Objektif a) Ekstra oral : tidak ada kelainan. b) Intra oral : kavitas terlihat dalam dan tertutup sisa makanan, pulpa terbuka bisa juga tidak, sondase (+), chlor ethil (+); perkusi bisa (+) bisa (-) b. Pulpitis irreversibel kronis yaitu peradangan pulpa yang berlangsung lama. Anamnesa 1. Gigi sebelumnya pernah sakit. 2. Rasa sakit dapat hilang timbul secara spontan. 3. Nyeri tajam menyengat, bila ada rangsangan seperti; panas, dingin, asam, manis. 4. Penderita masih bisa menunjukkan gigi yang sakit. Pemeriksaan Objektif 1. Ekstra oral ; tidak ada pembengkakan. 2. Intra oral ; karies profunda, bisa mencapai pulpa bisa tidak, sondase (+), perkusi (-).
2.5.
GAMBARAN KLINIS
Pulpitis menyebabkan sakit gigi yang tajam luar biasa, terutama bila terkena oleh air dingin, asam, manis, kadang hanya dengan menghisap angin pun sakit. Rasa sakit dapat menyebar ke kepala, telinga dan kadang sampai ke punggung Keluhan subyektif :
Nyeri spontan dan berdenyut yang di sebabkan oleh rangsangan yg minimal dan berlangsung siang malam, sering hilang tetapi timbul kembali . Nyeri menyebar (tidak terlokalisir) jika pada mandibula sering terasa ditelinga,kadang kadang di
leher.jika pada rahang atas terasa ke pelipis, kepala bagian depan sampai belakang. Pada permulaan pasien masi bisa melokalisir gigi yg sakit tetapi lama kelamaan tidak dapat lagi. Perubahan suhu yg kecil pada minum dapat menyebakan nyeri danperidontitis yang dapat menyebabkan nyeri pada waktumengunyah.peridontitis ini disebabkan oleh hyperemia dari pulpa yangmerambat ke peridontium ke foramen apikalis. Klasifikasi pulpitis menurut waktunya yaitu Pulpitis akut dan pulpitis kronis. Pulpitis akut merupakan kondisi inflamasi pulpa gigi yang terjadi dengan tiba-tiba atau dapat juga terjadi karena kondisi eksaserbasi dari inflamasi kronis (Rajendran, and Sivapathasundharam, 2009). Pulpitis akut dapat berlanjut menjadi pulpitis kronis (Cawson and Odell, 2008). Pulpitis akut memiliki tanda-tanda klinis berupa nyeri tajam atau berdenyut dan biasanya terjadi selama beberapa menit (10-15 menit). Asal nyeri susah dicari bahkan nyeri dapat menyebar jauh dari pusat kerusakan. Rasa nyeri dapat terjadi karena rangsang panas, dingin dan stimulus manis (Coulthard, 2003). Pulpitis akut adalah kondisi gawat darurat karena rasa sakitnya yang teramat sangat. Gigi yang terkena pulpitis akut akan terasa nyeri tajam yang kontinu saat diberikan stimulus atau tidak. Pada kondisi seperti ini biasanya pasien akan merasa sangat kesakitan dan emosional (Rajendran, and Sivapathasundharam, 2009). Pasien biasanya tidak bisa menunjukkan gigi mana yang terasa sakit akibat sakitnya yang menyebar hampir keseluruh gigi tetangga dari gigi yang terkena pulpitis akut (Torabinejad and Walton, 2008). Menurut Rajendran dan Sivapathasundharam (2009), rasa sakit pulpitis akut biasanya berlangsung 10-15 menit atau lebih dan rasa sakitnya dapat bertambah-tambah sesuai dengan ambang toleransi sakit pasien. Pasien yang menderita pulpitis akut akan merasa tidak nyaman dan membutuhkan perawatan segera dari dokter gigi.
2.6.
PENATALAKSANAAN
Peradangan mereda jika penyebabnya diobati. Jika pulpitis diketahui pada stadium dini, maka penambalan sementara yang mengandung obat penenang saraf bisa menghilangkan nyeri. Tambalan ini bisa dibiarkan sampai 6-8 minggu dan kemudian diganti dengan tambalan permanen. Jika terjadi kerusakan pulpa yang luas dan tidak dapat diperbaiki, satu-satunya cara untuk menghilangkan nyeri adalah
dengan mencabut pulpa, baik melalui pengobatan saluran akar maupun dengan pencabutan gigi. Bila tidak ada peradangan dental, lubang gigi dbersihkan dengan ekskavator , lalu dikeringkan dengan kapas dan diberi kapas yang ditetesi eugenol. Berikan analgetik bila perlu. Bila sudah ada peradangan jaringan periapikal, berikan antibiotik selama 5 hari Pada umumnya, perawatan yang diberikan terhadap gigi pulpitis akut adalah pulpektomi vital dengan membuang seluruh jaringan pulpa apabila keadaan saluran akar memungkinkan untuk dilakukan preparasi saluran akar dan tersedia waktu yang mencukupi. Setelah pembuangan jaringan pulpa, gulungan kapas kecil yang berisi Ca(OH)2 yang merupakan obat pilihan dimasukkan ke dalam ruang pulpa sebelum kavitas ditutup dengan oksida seng eugenol. Tahap pekerjaan yang dilakukan dalam merawat pulpitis akut ini secara umum adalah: (1) pembuatan foto rontgen, (2) anestesi lokal, isolasi lapangan kerja, pembukaan atap pulpa, (3) ekstirpasi jaringan pulpa, (4) irigasi dengan larutan perhidrol 3%, aquadest, dan NaCl 2%, (5) penempatan Ca(OH)2 dalam gulungan kapas kecil pada ruang pulpa, (6) Tumpatan sementara minimal dengan semen seng fosfat. Setelah keadaan darurat mereda, dilakukan perawatan endodontik biasa. (Tarigan, 2002).
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN IDENTITAS
Nama
:
Alamat
:
Umur
:
Kelamin
:
Pekerjaan
:
Status
:
Tanggal periksa
:
Rekam media
:
RIWAYAT KASUS
1. Gigi : 2. Jar.lunak R. mulut&sekitarnya : 1) Keluhan Utama : 2) Riwayat penyakit sekarang : 3) Riwayat perawatan : 4) Riwayat kesehatan :
Kelainan darah :
Kelainan endokrin :
Gangguan nutrisi :
Kelainan jantung :
Kelainan kulit/ kelamin :
Gangguan pencernaan :
Gangguan respiratori :
Kelainan imunologi :
Gangguan TMJ :
Tekanan darah :
Diabetes mellitus :
Lain-lain :
5) Obat-obatan yang telah /sedang dijalani : 6) Keadaan sosial/kebiasaan : 7) Riwayat Keluarga :
PEMERIKSAAN KLINIS 1. EKSTRA ORAL :
Wajah : Pipi kiri : Pipi kanan : Bibir atas : Bibir bawah : Sudut mulut : Kelenjar submentalis : Kelenjar leher : Kelenjar sublingualis : Kelenjar parotis : 2. INTRA ORAL :
Mukosa labial atas : Mukosa labial bawah : Mukosa pipi kiri : Mukosa pipi kanan : Bukal fold atas : Bukal fold bawah : Labial fold atas : Labial fold bawah : Ginggiva rahang atas: Ginggiva rahang bawah kiri : Lidah :
Dasar mulut : Palatum : Tonsil : Pharynx : DIAGNOSA SEMENTARA : RENCANA PERAWATAN : 1) Pengobatan :
R/ Clindamycin 300 mg kap No.X S 3 dd kap 1 R/ Asam Mefenamat 500 mg tab No.X S 3 dd tab 1 2) Pemeriksaan Penunjang :
Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi Lab.Patologi anatomi Sitologi Biopsi Lab.Mikrobiologi
Bakteriologi
Jamur
Lab.Patologi Klinik
DIAGNOSA AKHIR : DIFFERENTIAL DIAGNOSA
LEMBAR PERAWATAN
Tanggal
Elemen
Diagnosa
Pulpitis
Therapi
Pro : ekstraksi
Keterangan Keterangan
Pada pasien ini tidak dilakukan Farmako : perawatan karena posisi R/ Clindamycin gigi molar 3 300 mg tab pasien yang No.X impaksi, sehingga tidak S 3 dd tab 1 bisa dilakukan R/ As. Mefenamat ekstraksi secara biasa, 500 mg tab No.X harus menggunakan S 3 dd tab 1 terapi bedah. Pro : scalling
BAB IV PENUTUP
4.1.
KESIMPULAN
Pulpa gigi adalah suatu jaringan lunak yang terletak di daerah tengah pulpa. Jaringan pulpa membentuk, mendukung, dan dikelilingi oleh dentin. Fungsi utama pulpa adalah formatif, yaitu membentuk odontoblast yang akan membentuk dentin pada tahap awal perkembangan gigi. Selain itu, odontoblast juga berinteraksi dengan sel-sel dari epitel dentin dan membentuk email. Setelah gigi terbentuk, pulpa menyelenggarakan sejumlah fungsi sekundernya yang berkaitan dengan sensivitas gigi, hidrasi, dan pertahanan.
DAFTAR PUSTAKA
Chaker, F.M. : Dent. Clin. North Am., 18:393, 1974 dalam Grossman, L.I., Oliet, S. & Del Rio, C.E. 1988. Endodontic 1988. Endodontic practice. 11 th ed. Philadelphia : Lea & Febiger. Oliet, S. & Pollock,S. : Bull. Phila. Dent. Soc., 34:12, 1968 dalam Grossman, L.I., Oliet, S. & Del Rio, C.E. 1988. Endodontic Practice. 11 th ed. Philadelphia :Lea & Febiger. Mazur, B., & Massler, M. : Oral Surg., 17 : 592. 1964 dalam Grossman, L.I., Oliet, S. & Del Rio, C.E. 1988. Endodontic Practice. 11 th ed. Philadelphia : Lea & Febiger.
