Clinical Pathway Fraktur Terbuka

 No. Dokumen

PROSEDUR  TETAP DIAGNOSA DAN THERAPI PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN ANAMNESIS

PELAY PELAYANAN MEDIS FRAKTUR TERBUKA No. Revisi

Tanggal Terbit:

Halaman

1 s/d 1 Ditetapkan Oleh : Direktur Utama

Suatu raktur !ang terdapat hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga ter"adi kontaminasi kontaminasi bakteri dan dapat menimbulkan menimbulkan komplikasi ineksi. Sebag bagai pedoma oman bagi tenaga medis dalam memb emberikan kan  pela!anan/pengobatan terhadap pen!akit #raktur Terbuka di RSUD $an"arbaru. %emberikan pela!anan prima kepada penderita #raktur Terbuka oleh S%# &en!akit $edah baik melalui Ra'at (alan maupun Ra'at )nap. Ri'a!at Trauma sebagai pen!ebab atau bila tanpa trauma umumn!a akibat kelainan tulang tersebut sehingga digolongkan raktur patologis. *eluhan 1. +dan!a patah tulang terbuka setelah ter"adin!a trauma ,. N!eri -. Sulit digerakkan . Deormitas . $engkak 0. &erubahan 'arna . 2angguan sensibilitas 3. *elemahan otot

PEMERIKSAAN FISIK 

1. )nspeksi 4look  4look 5 +dan!a luka terbuka pada kulit !ang dapat berupa tusukan tulang !ang !ang ta"a ta"am m kelu keluar ar mene menemb mbus us kuli kulitt atau atau dari dari luar luar oleh oleh kare karena na tertembus6 misaln!a oleh peluru atau trauma langsung dengan raktur  !ang terpapar dengan dunia luar. ,. &alpasi 4 feel   feel 5 a. Robekan kulit !ang terpapar dunia luar  b. N!eri tekan 7. Teraban!a "aringan tulang !ang menon"ol keluar d. +dan!a deormitas e. &an"ang anggota gerak berkurang dibandingkan sisi !ang sehat -. 2erak 4move 4move55 Umumn!a tidak dapat digerakkan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. &em &emeri eriksaa ksaan n radi adiolog ologii6 ber berupa: upa: #oto #oto pol polos dil dilakuk akukan an  pemeriksaan dalam pro!eksi +& dan lateral6 untuk raktur !ang sebelumn!a telah diberikan imobilisasi. ,. 8abo 8aborrator atoriium Darah rutin6 hematokrit 4prediksi s!ok hipovolemik5.

KRITERIA DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis6 pemeriksaan isik dan  penun"ang. *lasiikasi #raktur terbuka dibagi men"adi tiga kelompok: 1. 2rade ) a. #raktur terbuka dengan luka kulit kurang dari 1 7m dan bersih  b. *erusakan "aringan minimal6 rakturn!a simple atau obli9ue dan sedikit kominuti . ,. 2rade )) a. #raktur terbuka dengan luka robek lebih dari 1 7m6 tanpa ada kerusakan "aringan lunak6  b. #lap kontusio avulsi !ang luas serta raktur kominuti sedang dan kontaminasi sedang. -. 2rade ))) #raktur terbuka segmental atau kerusakan "aringan lunak !ang luas atau amputasi traumatic, dera"ad kontaminasi !ang berat dan trauma dengan ke7epatan tinggi. Fraktur grade III dibagi m!"adi tiga# $aitu% a& Grade IIIa% #raktur segmental atau sangat kominuti penutupan tulang dengan "aringan lunak 7ukup adekuat. b& Grade IIIb% Trauma sangat berat atau kehilangan "aringan lunak  !ang 7ukup luas6 terkelupasn!a daerah periosteum dan tulang tampak  terbuka6 serta adan!a kontaminasi !ang 7ukup berat. '& Grade III'% #raktur dengan kerusakan pembuluh darah.

DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING KOMPLIKASI

TATALAKSANA

#raktur terbuka pada regio... grade...  &erdarahan6 s!ok septik sampai kematian6 septikemia6 toksemia oleh karena ineksi piogenik6 tetanus6 gangrene6 perdarahan sekunder6 osteomielitis kronik6 dela!ed union6 nonunion dan malunion6 kekakuan sendi6 komplikasi lain oleh karena pera'atan !ang lama &rinsip penanganan raktur terbuka 1. Semua raktur terbuka dikelola se7ara emergensi dengan metode +T8S ,. 8akukan irigasi luka -. 8akukan imobilisasi raktur . &asang 7airan dan berikan antibiotika intra vena !ang sesuai dan adekuat kemudian segera ru"uk kela!anan sekunder. &enatalaksanaan 1. &embersihan terhadap luka raktur6 dengan 7ara irigasi dengan Na;l isiologis se7ara mekanis untuk mengeluarkan benda asing !ang melekat. ,. $alut luka untuk menghentikan perdarahan6 pada raktur dengan tulang menon"ol keluar sedapat mungkin dihindari memasukkan komponen tulang tersebut kembali kedalam luka. -. #raktur grade )) dan ))) sebaikn!a diiksasi dengan iksasi eksterna. . &emberian antibiotika: merupakan 7ara eekti men7egah ter"adin!a ineksi pada raktur terbuka. +ntibiotika !ang diberikan sebaikn!a dengan dosis !ang besar. Untuk raktur terbuka antibiotika !ang dian"urkan adalah golongan cephalosporin, dan dikombinasi dengan golongan aminoglikosida.

. &en7egahan tetanus: semua penderita dengan raktur terbuka perlu diberikan pen7egahan tetanus. &ada penderita !ang telah mendapat imunisasi akti 7ukup dengan pemberian tetanus toksoid tapi bagi !ang belum6 dapat diberikan ,< unit tetanus imunoglobulin.

KOMPETENSI PROGNOSIS

TINGKAT E(IDENS

&eralatan : $idai6 set bedah minor  Dokter Spesialis &en!akit $edah. +d vitam = ad bonam +d sanam = ad bonam +d ungsionam = dubia ad bonam. Hal ini bergantung kepada ke7epatan dan ketepatan tindakan !ang dilakukan. Diagnosis : )/))/)))/)> 4reerensi no??5 Terapi

KEPUSTAKAAN

1. 2.

3.

.

: )/))/)))/)> 4reerensi no??5 S7haller6 T.%. ;alhoun6 (.H. Open Fracture. @medi7ine. %eds7ape. Update ,1 %a!. ,<11. 4S7haller A ;alhoun6 ,<115 ;hairuddin6 R. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Fraktur Terbuka. @disi -. (akarta: &T Barsi Catampone. ,<<. Hal: --,  --. 4;hairuddin6 ,<<5 Sukma &utu dkk6 Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada edera Fraktur !kstrimitas. "enpasar# #akultas *edokteran Universitas Uda!ana6 Rumah Sakit Umum &usat Sanglah Denpasar. ,<1&anduan &raktik *linis 4&&*5 Dokter &ela!anan &rimer6 @disi . (akarta: )katan Dokter )ndonesia. ,<1. Hal: ,,,