ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN FRAKTUR TERBUKA
A. KONSEP KLINIS
1. DEFINISI Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam, atau from without (dari luar. Fraktur !ompound (terbuka adalah fraktur yang menyebabkan robeknya kulit (!orwin,"##1. Fraktur terbuka karena itegrita$ kulit robek atau terbuka dan ujung tulang menonjol $ampai menembu$ kulit ( %ee&e$,"##1. ". E'I)*I +enyebab fraktur adalah trauma, karena ke-elakaan dari kendaraan, jatuh, olahraga dan $ekunder dari penyakit o$teogeni$ imperfekta dan kanker (Suriadi, "##1. +ada orang tua, perempuan lebih $ering mengalami fraktur daripada laki/laki yang berhubungan dengan meningkatnya meningkatnya in$iden o$teoporo$i$ yang terkait dengan perubahan perubahan hormone pada menopau$e (%ee&e$, "##1 0. 2NI 2NIFE FES' S'2 2SI 3)IN 3)INIS IS anife$ta$i klini$ fraktur adalah Nyeri(pain, hilangnya nyeri (Fung$iole$a, deformita$, pemendekan ek$termita$, kripita$i, pembengkakan lo-al, dan perubahan warna (Smelt4er,"##" *ejala umum fraktur adalah ra$a $akit, pembengkakan dan kelainan bentuk ( %ee&e$,"##1. 5. +2'FIS FISI I) )*I *I Fraktur dapat terjadi akibat trauma lang$ung dan tak lang$ung $erta kondi$i patologi$, $etelah terjadi fraktur dapat mengakibatkan di$kontinuita$ tulang dan perge$eran fragmen tulang. +erge$eran fragmen tulang otomati$ menimbulkan adanya nyeri. Di$kontinuita$ tulang dapat berakibat perubahan jaringan $ekitar lalu terjadi perge$eran fragmen tulang kemudian terjadi deformita$ dan gangguan fung$i yang berujung gangguan imobilita$ fi$ik. +erubahan jaringan $ekitar juga dapat menyebabkan la$era$i kulit dimana terjadi keru$akan integrita$ kulit jika $ampai menyebabkan putu$ &ena6arteri akan terjadi perdarahan lalu kehilangan &olume -airan yang berujung $yok hipo&olemik. Selain la$era$i kulit juga berakibat ke $pa$me otot yang meningkatkan tekanan kapiler terjadi pelepa$an hi$tamin, protein pla$ma hilang maka terjadi edema yang menyebabkan penekanan pembuluh darah dan dapat terjadi penurunan perfu$i
jaringan. Di$kotinuita$ akibat terjadinya fraktur dapat mengakibatkan terjadi keru$akan fragmen tulang yang $elanjutnya dapat mengakibatkan tekanan $e$ama tulang lebih tinggi daripada kapiler kemudian terjadi reak$i $tre$ pa$ien dimana terjadi pelepa$an katekolamin yang memobili$a$i a$am lemak bergabung dengan trombo$it maka terjadilah emboli yang akan menyumbat pembuluh darah.
7. +2'892 892:
;. 3)2SIF 3)2SIFI32 I32SI SI F%23'< F%23'<% % 'E%=< 'E%=<32 32 +ada fraktur terbuka terdapat kla$ifika$i berda$arkan derajat luka antara lain Derajat I
− )uka > 1 -m − 3eru$akan jaringan lunak $edikit, tak ada tanda luka remuk − Fraktur $ederhana, tran&er$al, atau kominutif ringan − 3ontamina$i minimal Derajat II
− )uka ? 1 -m − 3eru$akan jaringan lunak, tidak lua$, flap6a&ul$i − Fraktur kominutif $edang − 3ontamina$i $edang Derajat III 'erjadi 'erjadi keru$akan jaringan lunak yang lua$, meliputi $truktur $tr uktur kulit, otot, dan neuro&a$kular $erta kontamina$i derajat tinggi. Fraktur derajat III terbagi ata$ 2. @aringan @aringan lunak yang menutupi menutupi fraktur fraktur tulang adekuat, adekuat, me$kipun me$kipun terdapat terdapat la$era$i lua$6flap6a&ul$i atau fraktur $egmental6$angat kominutif yang di$ebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat ukuran luka. =. 3ehilangan 3ehilangan jaringan jaringan lunak dengan dengan fraktur fraktur tulang yang yang terpapar terpapar kontamina$i kontamina$i ma$if. !. )uka pada pada pembuluh pembuluh arteri6$araf arteri6$araf perifer perifer yang haru$ haru$ diperbaik diperbaikii tanpa melihat melihat keru$akan jaringan lunak.
A. +EE +EE%I %I3S 3S22 22N N DI2*N DI2*NS S'I 'I3 3 enurut Doenge$ ("###, pemerik$aan diagno$tik untuk fraktur terbuka, yaitu 1 +emerik$aan +emerik$aan rontge rontgen n menetukan menetukan loka$i6lua$ny loka$i6lua$nyaa fraktur fraktur trauma trauma " S-an tulang, tulang, tomogram, tomogram, !' S-an6%I S-an6%I memperli memperlihatkan hatkan fraktur fraktur juga dapat dapat digunakan digunakan untuk mengidentifika$ikan keru$akan jaringan lunak.
0 2rteriogram 2rteriogram dilaku dilakukan kan bila bila keru$akan keru$akan &a$kuler &a$kuler di-urigai di-urigai..
5 8itung 8itung darah lengkap lengkap 8t mungkin mungkin meningkat meningkat (hemokon$en (hemokon$entra$i tra$i atau menurun menurun,, pendarahan bermakna pada $i$i fraktur atau organ re$pon $tre$$ normal $etelah trauma. 7 3reatinin 3reatinin trauma trauma otot meningkat meningkatkan kan beban beban kreatinin kreatinin untuk untuk kliner$ ginjal. ginjal. ; +rofil koagul koagula$i a$i perubahan perubahan dapat dapat terjadi pada pada kehilangan kehilangan darah darah tran$fu$e tran$fu$e multiple, multiple, atau -edera hati.
B. +EN2 +EN2'2)23S2N )23S2N22N 22N EDIS EDIS enuru enurutt man$joe man$joerr ("### ("###,, fraktur fraktur bia$any bia$anyaa menyerta menyertaii trauma trauma.. Itu $angat $angat pentin penting g untuk untuk melakukan pemerik$aan terhadap jalan nafa$ (airway, pro$e$ pernafa$an (breathing dan $irkula$i (-ir-ulation apakah terjadi $yok atau tidak. =ila $udah dinyatakan tidak ada ma$alah lagi, baru dilakukan anamne$i$ dan pemerik$aan fi$ik $e-ara terperin-i. 9aktu terjadinya ke-elakaan penting dinyatakan untuk mengetahui berapa lama $ampai di %S, meningkat golden, period 1/; jam, bila lebih dari ; jam, komplika$i infek$i $emakin be$ar. )akukan anamne$i$ anamne$i$ dan pemerik$aan pemerik$aan fi$ik $e-ara -epat, $ingkat dan lengkap, lengkap, kemudian lakukan foto radiologi. +ema$angan bidai dilakukan untuk mengurangi ra$a $akit dan men-egah terjadinya keru$akan yang lebih pada jaringan lunak $elain memudahkan pro$e$ pembuatan foto. 'indakan pada foto fraktur terbuka haru$ dilakukan $e-epat mungkin, penundaan waktu dapat mengakibatkan komplika$i infek$i, waktu yang optimal untuk bertindak $ebelum ;/A jam (golden period. =erikan antibioti- untuk kuman gram po$itif dan negati&e dengan do$i$ tinggi. )akukan pemerik$aan kultur dan re$i$ten$i kuman dari da$ar luka fraktur terbuka. 'eknik 'eknik debrimen adalah $ebagai berikut a )akukan )akukan nar-o$i$ nar-o$i$ umum umum atau ana$te$i ana$te$i lokal bila luka luka ringan ringan atau ke-il. b =ila luka -ukup lua$, pa$ang dulu torniket torniket (pompa atau e$mard - !u-i !u-i $eluruh $eluruh e$ktremit e$ktremita$ a$ $elama 7/1# menit, menit, kemudi kemudian an lakukan lakukan pen-ukur pen-ukuran, an, lalu diiriga$i dengan -airan Na!l $teril atau air matang 7/1# menit $ampai ber$ih. d )akukan )akukan tidakan tidakan de$infek$i de$infek$i dan dan pema$an pema$angan gan dulu. dulu.
B. KONSEP ASUHAN KEPERA KEPERAW WATAN
1. +engkajia jian +engkajian merupakan tahap awal dan landa$an dalam pro$e$ keperawatan, untuk itu diperlukan ke-ermatan dan ketelitian tentang ma$alah/ma$alah klien $ehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. 3eberha$ilan pro$e$ keperawatan $angat bergantuang pada tahap ini. 'ahap ini terbagi ata$ 1.1. 1.1. +engum +engumpu pulan lan Data Data 1 2namne$a 2namne$a a Identita$ 3lien eliputi nama, jeni$ kelamin, umur, alamat, agama, baha$a yang dipakai, $tatu$ perkawinan, pendidikan, pekerjaan, a$uran$i, a$ uran$i, golongan darah, no. regi$ter, tanggal %S, diagno$a medi$. b 3eluhan
Selain itu, dengan mengetahui mekani$me terjadinya ke-elakaan bi$a diketahui luka ke-elakaan yang lain. d %iwayat +enyakit Dahulu +ada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang ter$ebut akan menyambung. menyambung. +enyakit/penyakit tertentu $eperti kanker tulang dan penyakit paget$ yang menyebabkan fraktur patologi$ yang $ering $ulit $ ulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabete$ dengan luka di kaki $anagt bere$iko terjadinya o$teomyeliti$ akut maupun kronik dan juga diabete$ menghambat pro$e$ penyembuhan tulang. e %iwayat +enyakit 3eluarga +enyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan $alah $atu faktor predi$po$i$i terjadinya fraktur, $eperti diabete$, o$teoporo$i$ yang $ering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang -enderung diturunkan $e-ara genetik. f %iwayat +$iko$o$ial erupakan re$pon$ emo$i klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan ma$yarakat $erta re$pon atau pengaruhnya pengaruhnya dalam kehidupan $ehari/harinya baik dalam keluarga ataupun dalam ma$yarakat. g +ola/+ola Fung$i 3e$ehatan 1 +ola +er$ep$i +er$ep$i dan 'ata 'ata )ak$ana )ak$ana 8idup 8idup Sehat Sehat +ada ka$u$ fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya ke-a-atan pada dirinya dan haru$ menjalani penatalak$anaan ke$ehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebia$aan hidup klien $eperti penggunaan obat $teroid yang dapat mengganggu metaboli$me kal$ium, pengkon$um$ian alkohol yang bi$a mengganggu ke$eimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak. " +ola +ola Nutr Nutri$i i$i dan etabo etaboli$m li$mee +ada klien fraktur haru$ mengkon$um$i nutri$i melebihi kebutuhan $ehari/harinya $eperti kal$ium, 4at be$i, protein, &it. ! dan lainnya untuk membantu pro$e$ penyembuhan tulang. E&alua$i terhadap pola nutri$i klien bi$a membantu menentukan penyebab ma$alah mu$kulo$keletal dan menganti$ipa$i komplika$i dari nutri$i yang tidak adekuat terutama kal$ium atau protein dan terpapar $inar matahari yang kurang merupakan faktor predi$po$i$i ma$alah mu$kulo$keletal
terutama pada lan$ia. Selain itu juga obe$ita$ juga menghambat degenera$i dan mobilita$ klien. 0 +ola +ola Elim Elimin ina$ a$ii
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bi$a melakukan hubungan $ek$ual karena haru$ menjalani rawat inap dan keterbata$an gerak $erta ra$a nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji $tatu$ perkawinannya terma$uk jumlah anak, lama perkawinannya. perkawinannya. 1# +ola +enanggulangan Stre$$ +ada klien fraktur timbul ra$a -ema$ tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul ke-a-atan pada diri dan fung$i tubuhnya. ekani$me koping yang ditempuh klien bi$a tidak efektif. 11 +ola 'ata 'ata Nilai dan 3eyakinan
- )eher 'idak ada gangguan yaitu $imetri$, tidak ada penonjolan, reflek menelan ada. d uka 9ajah terlihat menahan $akit, lain/lain tidak ada perubahan fung$i 9ajah maupun bentuk. 'ak 'ak ada le$i, $imetri$, $ imetri$, tak oedema. e ata 'idak ada gangguan $eperti konjungti&a tidak anemi$ (kare na tidak terjadi perdarahan f 'elinga 'e$ 'e$ bi$ik atau weber ma$ih dalam keadaan normal. 'idak ada le$i atau nyeri tekan. g 8idung 'idak ada deformita$, tak ada pernafa$an -uping hidung. h ulu ulutt dan dan Fari Faring ng 'ak 'ak ada pembe$aran ton$il, gu$i tidak terjadi perdarahan, muko$a mulut tidak pu-at. i 'horak$ 'ak 'ak ada pergerakan otot inter-o$tae, gerakan dada $imetri$. j +aru 1 In$pek$i +ernafa$an meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru. " +alpa$i +ergerakan $ama atau $imetri$, fermitu$ raba $ama. 0 +erku$i Suara ketok $onor, tak ada erdup atau $uara tambahan lainnya.
5 2u$k 2u$kul ulta ta$i $i Suara nafa$ normal, tak ada whee4ing, atau $uara tambahan lainnya $eperti $tridor dan ron-hi. k @antung 1 In$pek$i 'idak tampak iktu$ jantung. " +alpa$i Nadi meningkat, iktu$ tidak teraba. 0 2u$k 2u$kul ulta ta$i $i Suara S1 dan S" tunggal, tak ada mur/mur. l 2bdomen 1 In$pek$i =entuk datar, $imetri$, tidak ada hernia. " +alpa$i 'ugor baik, tidak ada defand$ mu$kuler, hepar tidak teraba. 0 +erku$i Suara thympani, ada pantulan gelombang -airan. 5 2u$k 2u$kul ulta ta$i $i +eri$taltik u$u$ normal "# kali6menit. m Inguinal/*e Inguinal/*enetalia netalia/2nu$ /2nu$ 'ak 'ak ada hernia, tak ta k ada pembe$aran lymphe, l ymphe, tak ada ke$ulitan =2=. 0 3eadaan 3eadaan )okal )okal 8aru$ diperhitungkan keadaan prok$imal $erta bagian di$tal terutama mengenai $tatu$ neuro&a$kuler. +emerik$aan pada $i$tem mu$kulo$keletal adalah (1
)ook (in$pek$i +erhatikan apa yang dapat dilihat antara lain (a (a
!i-tr !i-trik ik$$ (jari (jaring ngan an par parut ut bai baik k yang yang alam alamii maup maupun un bua buata tan n $epe $eperti rti beka$ opera$i.
("
(b (b
!ape ape au lait lait $pot $pot (bir (birth th mark mark. .
(-
Fi$tulae.
(d (d
9arna rna kemer kemerah ahan an atau atau kebi kebiru ruan an (li& (li&id ide e atau atau hype hyperp rpig igme ment nta$i a$i..
(e (e
=enj =enjol olan an,, pemb pemben engk gkak akan an,, atau atau -ek -ekun unga gan n deng dengan an hal/ hal/ha hall yang yang tidak bia$a (abnormal.
(f (f
+o$i +o$i$i $i dan dan ben bentu tuk k dar darii ek$t ek$tri rimi mita ta$$ (def (defor ormi mita ta$ $
(g (g
+o$i$ +o$i$ii jal jalan an (gai (gait, t, wakt waktu u ma$u ma$uk k ke kamar kamar peri perik$ k$a a
Feel (palpa$i +ada waktu akan palpa$i, terlebih dahulu po$i$i penderita diperbaiki mulai dari po$i$i netral (po$i$i anatomi. +ada da$arnya ini merupakan pemerik$aan yang memberikan informa$i dua arah, baik pemerik$a maupun klien. :ang :ang perlu di-atat adalah a dalah (a +erubahan $uhu di$ekitar trauma (hangat dan kelembaban kulit. (b 2pabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktua$i atau oedema terutama di$ekitar per$endian. (- Nyeri tekan (tenderne$$, krepita$i, -atat letak kelainan (160 prok$imal,tengah, atau di$tal. (d tot tonu$ pada waktu relak$a$i atau konttrak$i, benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperik$a $tatu$ neuro&a$kuler. 2pabila ada benjolan, maka $ifat benjolan perlu dide$krip$ikan permukaannya, kon$i$ten$inya, kon$i$ten$inya, pergerakan terhadap da$ar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.
(0
o&e (p (pergeraka te terutama li lingkup ge gerak
Setelah melakukan pemerik$aan feel, kemudian diteru$kan dengan menggerakan ek$trimita$ dan di-atat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. +en-atatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat menge&alua$i keadaan $ebelum dan $e$udahnya. *erakan $endi di-atat dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik # (po$i$i netral atau dalam ukuran metrik. +emerik$aan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilita$ atau tidak. +ergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pa$if. (%ek$oprodjo, Soelarto, 17 0 +emerik$aan +emerik$aan Diagno$tik Diagno$tik
a +emerik$aan +emerik$aan %adiolog %adiologii Sebagai penunjang, pemerik$aan yang penting adalah pen-itraanG menggunakan $inar rontgen (H/ray.
=ayangan jaringan lunak.
(" (" 'ipi$ teb tebal alny nyaa kor korte tek$ k$ $eb $ebagai agai ak akibat ibat reak reak$i $i peri perio$ o$te teum um atau atau biomekanik atau juga rota$i. (0
'robukula$i ad ada tidaknya ra rare fr fra-tion.
(5
Sela $en $endi $erta rta bentuknya ar$it $itektur $endi.
Selain foto polo$ H/ray (plane H/ray mungkin perlu tehnik khu$u$nya $eperti (1 (1 'omogr mograf afi i meng mengga gamb mbar arka kan n tid tidak ak $atu $atu $tru $trukt ktur ur $aja $aja tapi tapi $tru $trukt ktur ur yang ang lain tertutup yang $ulit di&i$uali$a$i. +ada ka$u$ ini ditemukan keru$akan $truktur yang komplek$ dimana tidak pada $atu $truktur $aja tapi pada $truktur lain juga mengalaminya. (" (" yel yelog ogra rafi fi men mengg ggam amb barka arkan n -ab -aban ang g/-ab /-aban ang g $ar $araf af $pin $pinal al dan dan pembuluh darah di ruang tulang &ertebrae yang mengalami keru$akan akibat trauma. (0 (0 2rth 2rthro rogr graf afi i meng mengga gamb mbar arka kan n jar jarin inga gan/ n/ja jari ring ngan an ikat ikat yang yang ru$a ru$ak k kar karen enaa ruda pak$a. (5 (5 !omp !omput uted ed 'omogr mograf afi/ i/SS-an anni ning ng meng mengga gamb mbar arka kan n poto potong ngan an $e-a $e-ara ra tran$&er$al dari tulang dimana didapatkan $uatu $truktur tulang yang ru$ak. b +emerik$aan )aboratorium (1 (1 tulang.
3al$ 3al$iu ium m Seru Serum m dan dan Fo$f Fo$for or Seru Serum m meni mening ngka katt pad padaa taha tahap p peny penyem embu buha han n
(" (" 2lka 2lkali lin n Fo$f Fo$fat at meni mening ngka katt pad padaa keru keru$a $aka kan n tula tulang ng dan dan menun enunju jukk kkan an kegiatan o$teobla$tik dalam membentuk tulang. (0 (0 En4i En4im m otot otot $epe $epert rtii 3rea 3reati tini nin n 3ina 3ina$e $e,, )akt )aktat at Dehi Dehidr drog ogen ena$ a$ee ()D8 ()D8/7 /7, , 2$partat 2mino 'ran$fera$e 'ran$fera$e (2S', 2ldola$e yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
- +emerik$aan +emerik$aan lain/lain lain/lain (1 (1 +eme +emeri rik$ k$aa aan n mik mikro roor orga gani ni$m $mee kul kultu turr dan dan te$t te$t $en$ $en$it iti& i&it ita$ a$ did didap apat atka kan n mikroorgani$me penyebab infek$i. (" (" =iop =iop$i $i tula tulang ng dan dan otot otot pada pada inti intiny nyaa pem pemer erik ik$a $aan an ini ini $am $ama den denga gan n pemerik$aan diata$ tapi lebih dindika$ikan bila terjadi infek$i. (0 (0 fraktur.
Elek Elektr trom omy yogra ografi fi ter terda dapa patt ker keru$ u$ak akan an kond konduk uk$i $i $ara $araff yan yang g dia diaki kiba batk tkan an
(5 (5 2rth 2rthro ro$$-op opy y did didap apat atka kan n jar jarin inga gan n ikat ikat yang ang ru$a ru$ak k ata atau u $obe $obek k kare karena na trauma yang berlebihan. (7 (7 tulang.
Indi Indium um Imag Imagin ing g pada pada peme pemeri rik$ k$aa aan n ini ini dida didapa patk tkan an adan adany ya inf infek ek$i $i pada pada
(; (;
%I %I men menggam ggamb bark arkan $emu $emuaa keru eru$aka $akan n akib akibat at frak fraktu turr.
(Ignata&i-iu$, Donna D, 17
1. Diagno$ Diagno$aa dan dan Inter& Inter&en$ en$ii 3eperaw 3eperawatan atan a. Risiko Risiko ceder cedera a b/d b/d gagg! gagg!a a i"eg i"egri"a ri"ass "!#ag "!#ag
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
1. +ertahankan
tirah
baring
%2SIN2)
dan
imobili$a$i $e$uai indika$i.
eningkatkan $tabilita$, meminimalkan gangguan akibat perubahan po$i$i.
". =ila =ila terp terpa$ a$an ang g gip gip$6b $6bebat ebat,, $oko $okong ng en-egah gerakan yang tak perlu akibat fraktur fraktur dengan dengan bantal bantal atau gulung gulungan an perubahan po$i$i. $elimut untuk mempertahankan po$i$i yang netral.
0. E&alu E&alua$i a$i pembe pembeba batt terh terhad adap ap re$olu re$olu$i $i edema.
+enilaian kembali pembebat perlu
dilakukan $eiring dengan berkurangnya edema 5. =ila =ila terp terpa$ a$an ang g trak trak$i $i,, pert pertah ahan ank kan po$i$i trak$i (=u-k, Dunlop, +ear$on, %u$$el
7. :akink kinkan an $emua $emua klem, klem, katrol katrol dan dan tali berfung$i baik.
;. +ertahankan ek$ternal.
integrita$
'rak$i memungkinkan tarikan pada ak$i$ panjang fraktur tulang dan mengata$i tegangan otot untuk memper-epat reunifika$i fragmen tulang
enghindari iterup$i penyambungan fraktur.
fik$a$i 3eketatan kurang atau berlebihan dari trak$i ek$ternal (8offman mengubah tegangan trak$i dan mengakibatkan ke$alahan po$i$i.
enilai pro$e$ penyembuhan tulang. A. 3olabo 3olabora$i ra$i pelak$ pelak$anaa anaan n kontr kontrol ol foto. foto.
b. N$eri N$eri ak!" ak!" b/d s%as&e s%as&e o"o"' o"o"' geraka geraka (rag&e (rag&e "!#ag' "!#ag' ede&a' ede&a' ceder cedera a )arig )ariga a #!ak' %e&asaga "raksi' s"ress/asie"as.
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
%2SIN2)
1. +erta +ertaha hank nkan an imobil imobila$a a$a$i $i bagi bagian an yang yang engurangi nyeri dan men-egah $akit dengan tirah baring, gip$, bebat malforma$i. dan atau trak$i
". 'inggik ggikan an po$i po$i$i $i ek$t ek$tre rem mita$ ita$ yang ang terkena.
eningkatkan aliran balik &ena, mengurangi edema6nyeri.
0. )akukan dan awa$i latihan gera erak pa$if6aktif.
empertahankan kekuatan otot dan meningkatkan $irkula$i &a$kuler.
5. )akukan
tindakan
untuk
meningkatkan meningkatkan kenyamanan kenyamanan (ma$a$e, eningkatkan $irkula$i umum, perubahan po$i$i menurunakan area tekanan lokal dan kelelahan otot. 7. 2jarkan
penggunaan
mana manaje jeme men n dala dalam, m,
nyer nyerii
(lat (latih ihan an
imaj imajin ina$ a$ii
&i$u &i$ual al,,
diper$ional
teknik napa$ apa$ engalihkan perhatian terhadap nyeri, akti akti&i &ita ta$$ meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlang$ung lama.
;. )aku )akuka kan n kompr kompre$ e$ dingin dingin $elam $elamaa fa$e akut akut ("5/ ("5/5B 5B jam jam pert pertam ama a $e$u $e$uai ai enurunkan edema dan mengurangi ra$a nyeri. keperluan.
A. 3olabo 3olabora$i ra$i pember pemberian ian analg analgeti etik k $e$uai $e$uai indika$i.
B. E&alua$i petunjuk
enurunkan nyeri melalui mekani$me penghambatan rang$ang nyeri baik $e-ara $entral maupun perifer. keluhan &erbal
dan
nyeri non
($kala, &er&al,
enilai erkembangan ma$alah klien.
perubahan tanda/tanda &ital
c. Risiko Risiko dis(! dis(!gsi gsi e!ro* e!ro*ask ask!#e !#err %er %eri(e i(err b/d %e!r!a %e!r!a a#ira a#ira dara+ dara+ ,cedera ,cedera *ask!#er' ede&a' %e&be"!ka "ro&b!s-
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
%2SIN2)
1. Doro Doron ng klien lien untu ntuk $e-a $e-ara ra ruti rutin n melak melakuk ukan an
lati latiha han n
meng mengger gerak akka kan n
eningkatkan $irkula$i darah dan men-egah kekakuan $endi.
jari6$endi di$tal -edera.
". 8indar 8indarkan kan re$trik re$trik$i $i $irkula $irkula$i $i akibat akibat
en-egah $ta$i$ &ena dan $ebagai petunjuk tekanan bebat6$palk yang terlalu ketat. perlunya penye$uaian keketatan bebat6$palk.
0. +ertah +ertahank ankan an letak letak tinggi tinggi ek$trem ek$tremita$ ita$ eningkatkan draina$e &ena dan menurunkan edema ke-uali pada adanya yang -edera ke-uali ada keadaan hambatan aliran arteri yang kont kontra rain indi dik ka$i a$i adan adany ya $in $indroma roma menyebabkan penurunan perfu$i. kompartemen.
5. =erikan =erikan obat antikoagulan antikoagulan (warfarin (warfarin
ungkin diberikan $ebagai upaya profilaktik untuk menurunkan menurunkan trombu$ &ena.
bila diperlukan. enge&alua$i perkembangan ma$alah klien dan perlunya inter&en$i $e$uai keadaan klien. 7. +ant +antau au kuali kualita ta$$ nadi nadi peri perifer fer,, alir aliran an kapile kapiler, r, warna warna kulit kulit dan kehang kehangatan atan kulit di$tal -edera, bandingkan dengan $i$i yang normal.
d. ag agg! g!a a %er" %er"!k !kar ara a gas gas b/d b/d %er! %er!ba ba+a +a a#ir a#ira a dara dara+' +' e&bo e&bo#i #i'' %er! %er!ba ba+a +a &e&bra a#*eo#ar/ka%i#er ,i"ers"isia#' ede&a %ar!' koges"i-
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
%2SIN2)
1. In$t In$tru ruk$ k$ik ikan an6b 6ban antu tu
lati latiha han n
napa napa$$
dalam dan latihan batuk efektif.
". )aku akukan kan
dan
eningkatkan &entila$i al&eolar dan perfu$i.
ajar ajarka kan n
peru erubahan ahan %epo$i$i meningkatkan draina$e $ekret dan po$i$i yang aman $e$uai keadaan menurunkan konge$ti paru. klien.
en-egah terjadinya pembekuan darah 0. 3olabora$i pemberian obat pada keadaan tromboemboli. 3ortiko$teroid telah menunjukkan antikoagulan (war&arin, heparin dan keberha$ilan untuk men-egah6mengata$i kortiko$teroid $e$uai indika$i. emboli lemak.
+enurunan +a" dan peningkatan +!" menunjukkan gangguan pertukaran ga$ anemia, hipokal$emia, peningkatan )ED 5. 2nali$a 2nali$a pemerik$ pemerik$aan aan ga$ darah, darah, 8b, dan kadar lipa$e, lemak darah dan penurunan trombo$it $ering berhubungan berhubungan kal$ium, )ED, lemak dan trombo$it dengan emboli lemak.
2danya takipnea, di$pnea dan perubahan mental merupakan tanda dini in$ufi$ien$i pernapa$an, mungkin menunjukkan menunjukkan terjadinya emboli paru tahap awal. 7. E&alu E&alua$i a$i freku frekuen en$i $i pern pernap apa$ a$an an dan dan upaya upaya bernap bernapa$, a$, perhat perhatika ikan n adanya adanya $trid $tridor or,,
peng penggu guna naan an
otot otot
ak$e$ ak$e$or orii
pernapa$an, retrak$i $ela iga dan $iano$i$ $entral.
e. agg agg!a !a &obi#i" &obi#i"as as (isik (isik b/d ker ker!sa !saka ka ragka ragka e! e!ro ro&!s &!sk!# k!#er er'' $eri' $eri' "er "era%i a%i res"rik"i( res"rik"i( ,i&obi#isasi-
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
1. +ert +ertah ahan anka kan n rekr rekrea ea$i $i kunj kunjun unga gan n
pelak pelak$an $anaa aan n
tera terape peut utik ik
%2SIN2)
akti akti&i &ita ta$$
(rad (radio io,,
teman6 teman6ke kelu luar arga ga
emfoku$kan perhatian, meningkatakan kora koran, n, ra$a kontrol diri6harga diri, membantu menurunkan i$ola$i $o$ial. $e$ua $e$uaii
keadaan klien.
". =ant =antu u lati latiha han n rent rentan ang g gera gerak k pa$i pa$if f eningkatkan $irkula$i darah akti aktiff pada pada ek$t ek$tre remi mita ta$$ yang ang $aki $akitt mu$kulo$keletal, mempertahankan tonu$ otot, mempertahakan gerak $endi, maup maupun un yang yang $ehat $ehat $e$ua $e$uaii kead keadaan aan men-egah kontraktur6atrofi dan men-egah klien. reab$orb$i kal$ium karena imobili$a$i.
empertahankan po$i$ fung$ional ek$tremita$. 0. =erik erikan an gulu gulung ngan an
pap papan
peny penyan angg ggaa
trok trokan ante ter6 r6ta tang ngan an
kaki, aki, $e$u $e$uai ai
indika$i.
5. =ant =antu u dan dan doro dorong ng pera perawa wata tan n diri diri
eningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri $e$uai kondi$i keterbata$an klien.
(keber$ihan6e (keber$ihan6elimina limina$i $i $e$uai keadaan keadaan klien.
enurunkan in$iden komplika$i kulit dan pernapa$an (dekubitu$, atelekta$i$, penumonia
7.
A. =erikan =erikan diet '3'+ '3'+..
3alori dan protein yang -ukup diperlukan untuk pro$e$ penyembuhan dan mem/ pertahankan fung$i fi$iologi$ tubuh.
3erja$ama dengan fi$ioterapi$ perlu untuk menyu$un program akti&ita$ fi$ik $e-ara indi&idual. B. 3ola 3olabo bora$ ra$ii
pelak pelak$an $anaan aan fi$io fi$iote terap rapii
$e$uai indika$i.
enilai perkembangan ma$alah klien.
. E&alua$i E&alua$i kemampuan kemampuan mobili$a$i mobili$a$i klien dan program imobili$a$i.
(. agg!a agg!a i"egri i"egri"as "as k!#i" k!#i" b/d (rak"!r (rak"!r "erb!ka' "erb!ka' %e&asa %e&asaga ga "raksi "raksi ,%e' ,%e' kaa"' kaa"' sekr!%-
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
1. +ertahank ankan
temp empat
tidur
yang ang
nyaman dan aman (kering, ber$ih, alat
%2SIN2)
enurunkan ri$iko keru$akan6abra$i kulit yang lebih lua$.
tenun ken-ang, bantalan bawah $iku, tumit.
". a$a$e
kulit
terutama
daerah
penonjolan tulang dan area di$tal bebat6gip$.
0. )indun )indungi gi kulit dan gip$ gip$ pada pada daerah daerah perianal
eningkatkan $irkula$i perifer dan meningkatkan kelema$an kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif kon$tan pada imobili$a$i.
en-egah gangguan integrita$ kulit dan jaringan akibat kontamina$i fekal.
5. b$er& b$er&a$i a$i keadaa keadaan n kulit, kulit, peneka penekanan nan enilai perkembangan ma$alah klien. gip$ gip$6b 6beb ebat at
terh terhad adap ap
kuli kulit, t,
in$e in$er$ r$ii
pen6trak$i.
g. Risi Risiko ko i(e i(eks ksii b/d b/d ke"i ke"ida daka kade dek! k!a" a"a a %er" %er"a+ a+a aa a %ri& %ri&er er ,ker ,ker!s !sak aka a k! k!#i #i"' "' "ar!&a )ariga #!ak' %rosed!r %rosed!r i*asi(/"raksi "!#ag-
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
1. )aku )akuka kan n pera perawa wata tan n pen pen $ter $teril il dan dan perawatan luka $e$uai protokol
". 2jarkan klien klien untuk mempertah mempertahankan ankan
%2SIN2)
en-egah infek$i $ekunderdan memper-epat penyembuhan luka.
eminimalkan kontamina$i.
$terilita$ in$er$i pen.
0. 3olabora$i 3olabora$i pemberian pemberian antibiotika antibiotika dan tok$oid tetanu$ $e$uai indika$i.
2ntibiotika $pektrum lua$ atau $pe$ifik dapat digunakan $e-ara profilak$i$, men-egah atau mengata$i infek$i. 'ok$oid 'ok$oid tetanu$ untuk men-egah infek$i tetanu$.
)euko$ito$i$ bia$anya terjadi pada pro$e$ infek$i, anemia dan peningkatan )ED laboratorium laboratorium (8itung (8itung darah lengkap, lengkap, dapat terjadi pada o$teomieliti$. 3ultur )ED, 3ultur dan $en$iti&ita$ untuk mengidentifika$i organi$me penyebab infek$i. luka6$erum6tulang
5. 2nali$a
ha$il
pemerik$aan
enge&alua$i perkembangan ma$alah klien. b$er&a$i tanda/tanda &ital dan tanda/ tanda peradangan lokal pada luka.
3urang pengetahuan tentang kondi$i, progno$i$ dan kebutuhan pengobatan b6d kurang terpajan atau $alah interpreta$i terhadap informa$i, keterbata$an kognitif, kurang akurat6lengkapnya informa$i yang ada.
IN'E%ENSI 3E+E%292'2N
%2SIN2)
3aji ke$iapan klien mengikuti program pembelajaran.
Efekti&ita$ pro$e$ pemeblajaran dipengaruhi oleh ke$iapan fi$ik dan mental klien untuk mengikuti program pembelajaran.
Di$ku$ikan metode mobilita$ dan ambula$i $e$uai program terapi fi$ik.
2jarkan tanda6gejala klini$ yang memerluka e&alua$i medik (nyeri berat, demam, perubahan $en$a$i kulit di$tal -edera
+er$iapkan klien untuk mengikuti terapi pembedahan bila diperlukan.
eningkatkan parti$ipa$i dan kemandirian klien dalam peren-anaan dan pelak$anaan program terapi fi$ik.
eningkatkan kewa$padaan klien untuk mengenali tanda6gejala dini yang memerulukan inter&en$i lebih lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
!orwin. Eli4abeth j, "###, =uku Saku +atofiologi, @akarta E*!, !arpenito ("###, Diagnosa ("###, Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada pada Praktik Klinis, Klinis , Ed. ;, E*!, @akarta Doenge$. arliyn E, "###. %en-ana a$uhan keperawatan pedoman untuk peren-anaan dan pendokumenta$ian perawatan pa$ien, ed.0, @akarta E*!, Dudley (1", Ilmu (1", Ilmu Bedah Gawat Darurat Darurat , Edi$i 11, *adjah ada
0. KONSEP KONS EP PROSES PROS ES KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PENKA1IAN 2. IDEN IDENTI TIT TAS PA PASIEN SIEN
Nama
'n. S
77 thn
@eni$ 3elamin
)aki/laki
Statu$ perkawinan
enikah
2gama
I$lam
Suku
@awa
+endidikan
S)'+
+ekerjaan
=uruh tani
2lamat
D$n. Dawung, De$a 3arangrejo
Diag Diagno no$a $a med medik ik
Fra Frakt ktur ur 'erbuk rbukaa !ol !olle le$$ DeHt DeHtra ra 160 160 med media iall Der Deraj ajat at II
'gl ma$uk
17 ktober "#11
'gl pengkajian
1; ktober "#11
3. RIWA RIWA4AT KESEHA KESEHAT TAN
a. 3eluhan utama $angat $akit dan
'n.S mengatakan tangan kanan $aya
tera$a pana$ karena luka akibat ke-elakaan motor yang berakibat patah tulang dan klien mengeluh $u$ah untuk beraktifita$ menggunakan tangan kanan. b. %iwayat penyakit $aat ini
Fraktur terbuka pada tangan kanan, luka robek di ata$ fraktur pj. 7 -m kedalaman $edalam tulang -. %iwa %iway yat ke$e ke$eha hata tan n ma$ ma$aa lal lalu u 3lien belum pernah dirawat di rumah $akit $ebelumnya
d. %iwa %iway yat ke$eh e$ehat atan an kelu keluar arg ga enurut keterangan dari keluarga klien dan dari klien, tidak ada dari anggota keluarganya yang pernah di rawat di rumah $akit dan tidak ada dari keluarganya yang menderita penyakit menular. 5. PE6 PE6ERIK ERIKSA SAAN AN FISI FISIK K
1. 3ead 3eadaa aan n umum mum
− 3e$adaran
!ompo$ menti$
− 3eadaan umum
=aik
− 'inggi badan
1A# -m
− =erat badan
77 kg
". 'anda/t nda/tan anda da &ita &ital l
− 'D
11#6B# mm8g
− Nadi6+%
B5 H6menit
− +ernafa$an6%%
"" H6menit
− Suhu tubuh
0; -
0. 8ead to 'oe 1 3epala
− =entuk 3epala =entuk $imetri$, rambut hitam dan banyak uban, tidak ada ketombe, tidak nyeri tekan.
− ata
=e =entuk $i $imetri$,bulat da dan ke ke-il, ko konjungti&a me merah mu muda, $-lera putih, reak$i pupil $imetri$.
− 'elinga 'elinga bentuk normal dan $imetri$ tidak dijumpai peradangan dan perdarahan $era fung$i pendengaran baik
− 8id 8idung ung
=en =entu tuk k $im $imet etri ri$, $, tid tidak ak dij diju umpai mpai per perad adan anga gan n, poli polip6 p6$u $um mbata batan n tidak ada, fung$i pen-iuman baik.
− ulut
uko$a lemb embab, $ar $ariawan tidak ada, ref refleH leH menela elan dan menguyah baik dan tidak ada pembe$aran ton$il.
− )eher
ben benttuk $imet imetrri$, ti tidak te terdapa apat kel kelaainan dan dan pemb embeng engkak kakan $erta $emua dalam keadaan normal.
" 'horaH
− Dada
bentuk $imetri$, mamae $imetri$
− +aru/paru
pernafa$an "" H 6menit
− =unyi nafa$ normal dan irama pernafa$an normal − @antung
bunyi jantung teratur tidak ada S0 dan S5
0 2bdomen =entuk datar, tidak adanya benjolan dan tidak a danya nyeri tekan. 5 *enetal talia 'idak dilakukan pengkajian 7 Ek$t Ek$ter ermi mita ta$$ ata$ ata$ =entuk tidak $imetri$, terjadi pemendekan tangan kanan, $en$a$i halu$ ada, $en$a$i tajam ada gerakan rom terjadi gangguan, refleH bi$ep ada, dan terdapat pembengkakan di tangan kanan. 'erdapat 'erdapat luka robek di ata$ patah +j. 7 -m, kedalaman $edalam tulang Dilakukan pembidaian pada tangan kanan. Ek$termita$ bawah =entuk $imetri$, $en$a$i halu$ ada, pergerakan normal, reflek patella (L, tidak ada pembengkakan Skala nyeri M A % 2
5
5
5
; 3ulit 3ulit normal $edikit keriput, turgor baik, adanya edema le$i. 'erdapat luka robek di ata$ patah +j. 7 -m, kedalaman $edalam tulang, warna $ekitar luka $edikit kemerahan 7. KE KEBU BUTU TUHA HAN N DASA DASAR R
1 +ola +ola 2kti 2kti&it &ita$ a$ dan dan i$ti i$tiraha rahatt Sebelum %S
Selama %S
'idur $iang
tidak pernah
tidur ( $elama 0 jam
'idur malam
:a ( $elama ; jam
:a ( $elama ; @am
Suka terbangun tangah malam
:a
:a dan $ering terjaga
2kti&ita$
3erja $elama B jam
!epat lelah dan tera$a kaku, pergerakan terbata$
" +er$ +er$on onal al 8y 8ygien gienee Dalam per$onal hygiene klien mengalami perubahan $elama %S. 3lien tidak bi$a mandi, $ikat gigi, +enampilan umum ku$am. 0 +ola +ola Nutri utri$i $i Naf$u makan $edikit menurun, $etiap makan yang di $ediakan oleh %S $elalu tidak di habi$kan. @umlah frekuen$i makan 0 $ehari akanan tambahan yang di$ediakan %S tidak pernah di makan. 3lien tidak pernah minum $u$u, hanya mengkon$um$i minuman air putih "/0 liter $ehari. 5 Elimi imina$i Sebelum %S
Selama %S
1 H $ehari
" hari $ekali
3on$i$ten$i
Normal
2gak kera$
9arna
3uning
3uning
=au
Normal
Normal
B O 1# H $ehari
B H $ehari
Elimina$i 2l&i
Elimina$i
)an-ar
teratur
'eratur
9arna
3uning
3uning
=au
Normal
Normal
Sebelum %S
Selama %S
Normal
tidak
7 Sek$ Sek$ua uali lita ta$$
2ktifita$ $ek$ual ; +$ik +$iko$ o$o o$ial $ial
8ubungan dengan keluarga baik, $uka berinterak$i dengan lingkungan $ekitar, $ering mengikuti a-ara di tempat tinggalnya. A Spirit ritual 3etaatan dalam menjalankan ibadah berkurang, menjalankan $halat tehambat, tidak $uka memba-a buku, tidak dapat menjalankan kegiatan keagamaan berupa pengajian. 8. PE6E PE6ERI RIKS KSAA AAN N PENU PENUN1 N1AN AN
)abo )abora rato tori rium um Sudah di lakukan pengambilan, dan ha$il ma$ih dalam pro$e$ %a y pen Fraktur !olle$ DeHtara 160 medial, Derajat II 9. TERAPI
− =ed re$t − Infu$
%) D7 M " 0
gr − Inj. !efataHim " 1 gr
− Inj. +ronalgin 0 H 1 amp − %epo$i$i fraktur − Debridement − =idai − %en-ana opera$i
RESU6E RESU 6E ASUHAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN
I +EN*32@I2N +EN*32@I2N F3
N o
8ari6'gl
Data Foku$
Etiologi
1.
1;61#6"#11
DS 3lien mengatakan tangan $aya $angat $akit dan tera$a pana$G
Spa$me otot, gerakan fragmen tulang, edema, -edera jaringan lunak.
Nyeri
3etidakadekuata n pertahanan primer (keru$akan kulit, -idera jaringan lunak
%e$ti Infek$i
@am 1;.##
D / 2danya 2danya luka dan patah tulang pada tangan kanan.
a$alah
/ 9ajah 9ajah meringi$ ke$akitan / Skala nyeri M A / enunjukkan tempat yang $akit / '' 'D 11#6B# mm8g S 0; N B5 H6menit %% "" H6menit ".
1;61#6"#11 @am 1;.##
DS 3lien mengatakan $aya takut tangan $aya lama $embuhnyaG D / )uka terbuka pada tangan kanan / +anjang luka lebih kurang 7 -m / 3edalam luka $edalam tulang / =engkak pada tangan yang luka / 3ulit kemerahan di $ekitar luka keru$akan kulit infek$i.
''D
0.
1;61#6"#11 @am 1;.##
DS 3lien mengatakan $aya tidak bi$a menggunakan tangan kanan untuk melakukan akti&ita$G D / 3eterbata$an rentang gerak
3eru$akan rangka neuromu$kuler, nyeri, terapi re$triktif (imobili$a$i
*angguan mobilita$ fi$ik
/ +emakaian =idai / % 2
5
5
5
/ 'idak mau untuk menggerakkan tangan kanan
II DI2*NS2 DI2*NS2 3E+E%2 3E+E%29 92'2N 1. Nyeri b6d b6d $pa$me $pa$me otot, gerakan gerakan fragmen fragmen tulang, tulang, edema, edema, -edera jaringan jaringan lunak. lunak. ". %i$iko %i$iko tinggi infek$i infek$i b6d b6d ketidakadeku ketidakadekuatan atan pertahanan pertahanan primer primer (keru$akan (keru$akan kulit, kulit, -idera -idera jaringan lunak 0. *angguan *angguan mobilita$ mobilita$ fi$ik fi$ik b6d keru$akan keru$akan rangka rangka neuromu$k neuromu$kuler, uler, nyeri, nyeri, terapi re$triktif re$triktif (imobili$a$i
III IN'E%E IN'E%ENSI NSI 3E+E%2 3E+E%29 92'2N
No .DH
8ari6tgl
'ujuan
1.
1;61#6" #11
Setelah dilakukan . +erta ertaha han nkan kan imo imobilI bilI$a $a$i $i Mengurangi nyeri bagian yang $akit dengan dan menegah tindakan keperawatan tirah baring, bidai. $elama " H "5 jam malformasi!
@am 1;.##
3lien mengatakan nyeri berkurang atau hilang 38 -
-
enunjukkan tindakan $antai, mampu berparti$ipa$i dalam berakti&ita$, tidur,i$tirahat dengan tepat,
Inter&en$i
%a$ional
1#. 'inggikan po$i$i ek$tremita$ yang terkena.
Meningkatkan aliran "alik #ena$ mengurangi edema%nyeri!
Mempertahankan 11. )akukan dan awa$i kekuatan otot dan latihan gerak pa$if6aktif. meningkatkan sirkulasi #askuler! Meningkatkan sirkulasi umum$ 1". 1". )aku )akuka kan n tind tindak akan an untu untuk k menurunakan area meningkatkan keny enyaman amanan an (ma$ (ma$a$ a$e, e, tekanan lokal dan perubahan po$i$i kelelahan otot!
enunjukkan penggunaan keterampilan relak$a$i dan akti&ita$ trapeutik $e$uai indika$i 10. 2jar jarkan penggunaan aan teknik teknik manajem manajemen en nyeri nyeri untuk $itua$i (lat (latih ihan an napa$ apa$ dalam alam,, indi&idual imajina$i &i$ual, akti&ita$ diper$ional - Skala Nyeri M #
Mengalihkan perhatian terhadap terhadap nyeri$ meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin "erlangsung lama!
15. )akuka )akukan n kompre$ kompre$ dingin dingin $elam $elamaa fa$e fa$e akut akut ("5/ ("5/5B 5B Menurunkan edema jam pertama $e$uai dan mengurangi rasa nyeri! keperluan.
17.
E&alua$i nyer nyerii ($ka ($kala la,,
Menilai keluhan perkem"angan petun etunju juk k
''D
&erb &erbal al dan dan non non &er& &er&al al,, masalah klien perubahan tanda/tanda &ital Menurunkan nyeri 1;. 3olabora$i medi$ melalui mekanisme dengan pemberian pengham"atan analgetik rangsang nyeri "aik seara sentral maupun perifer!
".
1;61#6" #11 @am 1;.##
Setelah dilakukan 1. )akukan perawatan tan pen Menegah infeksi $teril dan perawatan luka sekunderdan tindakan keperawatan $e$uai protokol $elama " H "5 jam memperepat penyem"uhan luka! 3lien men-apai penyembuhan luka $e$uai waktu, beba$ ". 2jarkan klien untuk Meminimalkan draina$e purulen atau mempertahankan $terilita$ kontaminasi! eritema dan demam in$er$i pen.
0. 2nal 2nali$a i$a ha$il ha$il peme pemeri rik$ k$aan aan laborat ratorium (8i (8itung darah lengkap, )ED, 3ult 3ultur ur dan dan $en$ $en$it iti& i&it ita$ a$ luka6$erum6tulang
5. b$er&a$i &ita &itall dan dan peradangan luka.
&eukositosis "iasanya ter'adi pada proses proses infeksi$ anemia dan peningkatan &(D dapat ter'adi pada osteomielitis! Kultur untuk mengidentifikasi organisme penye"a" infeksi!
tanda/tanda tand tanda/ a/ta tand ndaa Menge#aluasi lokal pada perkem"angan masalah klien!
7. 3ola 3olabo bora ra$i $i medi$ medi$ denga dengan n pemberian antibiotika dan Anti"iotika spektrum tok$ tok$oi oid d teta tetanu nu$$ $e$u $e$uai ai luas atau spesifik indika$i. dapat digunakan seara profilaksis$
menegah atau mengatasi infeksi! Toksoid tetanus untuk menegah infeksi tetanus!
0.
1;61#6" #11 @am 1;.##
Setelah dilakukan tindakan keperawatan $elama " H "5 jam
+ert +ertah ahan anka kan n pela pelak$ k$an anaa aan n akti&ita$ rekrea$i terapeu terapeutik tik (radio, (radio, koran, koran, kunjungan tema teman6 n6ke kelu luar arga ga $e$u $e$uai ai keadaan klien.
3lien dapat meningkatkan6memp ertahankan mobilita$ pada tingkat paling tinggi yang mungkin dapat =antu latihan rentang gerak pa$if aktif pada mempertahankan ek$t ek$tre remi mita ta$$ yang yang $aki $akitt po$i$i fung$ional maupun yang $ehat $e$uai meningkatkan keadaan klien. kekuatan6fung$i yang $akit dan mengkompen$a$i bagian tubuh menunjukkan tekhnik yang memampukan melakukan akti&ita$
Memfokuskan perhatian$ meningkatakan rasa kontrol diri%harga diri$ mem"antu menurunkan isolasi sosial! Meningkatkan sirkulasi darah muskuloskeletal$ mempertahankan tonus otot$ mempertahakan gerak sendi$ menegah kontraktur%atrofi dan menegah rea"sor"si kalsium karena imo"ilisasi!
=eri =erika kan n papa papan n peny penyan angg ggaa Mempertahankan kaki, gulungan posis fungsional trok trokan ante ter6t r6tan anga gan n $e$ua $e$uaii ekstremitas! indika$i.
=antu dan dorong perawatan Meningkatkan diri (keber$ihan6elimina$i kemandirian klien $e$uai keadaan klien. dalam perawatan diri sesuai kondisi keter"atasan klien!
E&alua$i mobili$a$i
kemampuan klien dan
program imobili$a$i.
Menilai perkem"angan masalah klien!
=erikan diet '3'+.
Mempertahankan hidrasi adekuat$ men-egah komplikasi urinarius dan konstipasi!
Kalori dan protein protein yang ukup diperlukan untuk proses penyem"uhan penyem"uhan dan mem3olab olabo ora$i ra$i pelak elak$a $ana naan an pertahankan fungsi fi$ioterapi $e$uai indika$i. fisiologis tu"uh! Ker'asama dengan fisioterapis perlu untuk menyusun 1#. 3olabora$i 3olabora$i medi$ medi$ dengan program akti#itas akti#itas pemberian -airan infu$ fisik seara $e$uai indika$i. indi#idual! +airan infus dapat mempertahankan #olume airan dalam tu"uh
I I+)EEN' I+)EEN'2S 2SII 3E+E%29 3E+E%292 2'2N
No
8ari6tgl
@am
1.
1;61#6"# 11
1B.##
Implementa$i
%e$pon
1.
empertahankan imobili$a$i 3lien =edre$t bagian yang $akit dengan mema$ ema$aang bidai tangan, an, dan memberikan =edre$t. ". emb emberik rikan po$i$ $i$i tang angan kanan 3lien mera$a nyeri lebih lebih ting tinggi gi dari dari jant jantun ung g deng dengan an berkurang dan menggunakan bantal nyaman 0.
elakukan dan awa$i latihan )atihan % pa$if gerak pa$if, pada jam 1A.## $ebanyak 5/7
5.
elakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan +o$i$i di ubah $etiap (ma$a$e, perubahan po$i$i 1 jam
7.
eng engajark arkan penggunaan teknik mana manajem jemen en nyeri nyeri (lati (latiha han n napa napa$$ dalam, dalam, imajina imajina$i $i &i$ual &i$ual,, akti&it akti&ita$ a$ diper$ional ;. )akukan kompre$ dingin $elama ama fa$e fa$e akut akut ("5 ("5/5B /5B jam jam perta ertam ma $e$uai keperluan.
A.
E&alua$i keluhan nyeri ($kala, petunjuk &erbal dan non &er&al, perubahan tanda/tanda &ital
3lien men-oba nafa$ dalam enggunakan wa$lap dan tempatkan di lengan ata$ Skala nyeri M ;
Dilakukan jam 1A.## B.
3olabora$i medi$ dengan pemberian analgetik - +emberian +ronalgin 0 1 2mp
"
1;61#6"# 11
1B.##
1. el elakukan per perawat awatan an luk luka $e$u $e$uaai protokol
Se-ara Intraena, $ebanyak 1 amp
3lien komunikatif dalam perawatan luka 8e-ting $itua$i
". engajarkan
klien
untuk
''D
mempertahankan $terilita$ luka. 0. en enganali ali$a ha$il $il pemer emeriik$aan Sudah dilakukan laboratorium (8itung darah pengambilan $ampel lengkap, )ED, 3ultur dan darah jam .## $en$iti&ita$ luka6$erum6tulang '' jam 1;.## 5. en engob gob$er& $er&a$ a$ii tan tanda/t da/tan and da &ita &itall dan tanda/tanda tanda/tanda peradangan peradangan lokal 'D 11#6B# mm8g pada luka. N A; H6m %% "# H6m S 0;,7 ! 'anda radang (L Dilakukan jam 1A.## 7. 3olabora$i medi$ dengan pemberian antibiotika dan tok$oid tetanu$ $e$uai indika$i. +emberian Inj. !efataHim " 1 gr
Se-ara Intraena $ebanyak 1 *r
1. emp emperta rtahank ankan pelak lak$an $anaan embata$i akti&ita$ rekrea$i terapeutik (radio, kunjungan keluarga koran, kunjungan teman6keluarga $e-ara ber$amaan $e$uai keadaan klien. ". emb emban antu tu lati latiha han n rent rentan ang g gera gerak k pa$if aktif pada ek$tremita$ yang elakukan % $akit $akit maup maupun un yang yang $ehat $ehat $e$ua $e$uaii pa$if jari jari tangan keadaan klien. 5/7 jam 1A.## 'angan menggunakan 0. emb emberik rikan papan peny enyang angga bidai kaki, kaki, gulung gulungan an trokan trokanter6 ter6tan tangan gan $e$uai indika$i.
5. enge&alua$i mobi mobili li$a $a$i $i klie klien n imobili$a$i.
kemampuan dan pro program gram
'idak mampu melak$anakan 7. emba embant ntu u dan doro dorong ng pera perawa wata tan n per$onal hygiene diri (keber$ihan6 (keber$ihan6elimin elimina$i a$i $e$uai $e-ara mandiri keadaan klien.
;. eng engub ubah ah po$i po$i$i $i $e-a $e-ara ra peri period odik ik $e$uai keadaan klien. erubah po$i$i $etiap 1 jam A. end endor oron ong g a$up a$upan an -air -airan an "### "###// 0### ml6hari.
B. embe emberik rikan an diet diet '3'+ '3'+..
3lien minum " O 0 ltr 6 hari.
akan diet tidak . 3olabo 3olabora$i ra$i pelak$a pelak$anaa naan n fi$io fi$iotera terapi pi pernah di habi$kan $e$uai indika$i.
1#. 3olabora$i medi$ dengan pemberian -airan infu$ $e$uai indika$i. Infu$ terpa$ang D7 P +emberian Infu$ %) D7 M " 0 jam 15.##
E2 E2)<2SI 3E+E%2 3E+E%29 92'2N
No
8ari6tgl
E2 E2)<2SI
1
1;6+ebr6"#11
S
-
3lien mengatakan tangan kanan ma$ih nyeri
@am "#.##
/ 2danya danya luka luka dan dan pata patah h tul tulan ang g pad padaa tan tangan gan kana kanan. n. / 9ajah 9ajah meringi$ ke$akitan / Skala nyeri M ; / enunjukkan tempat yang $akit / 'idak mau menggerakkan tangan
".
1;6+ebr6"#11
2
a$al a$alah ah pa$ie pa$ien6 n6 'ujua ujuan n $uda $udah h terat terata$ a$ii $eb $ebag agia ian n
+
'eru$k ru$kan an ren ren-ana -ana66 ula ulang ngii tin tindaka dakan. n.
S
3lien 3lien meng mengat ataka akan n $ay $ayaa tak takut ut tang tangan an $aya $aya lam lamaa $em $embu buhny hnyaa
/ )uka tangan kanan (L
@am "#.##
/ +anjang luka lebih kurang 7 -m / =engkak pada tangan yang luka / 3ulit kemerahan di $ekitar luka keru$akan kulit infek$i.
0.
1;6+ebr6"#11 @am "#.##
2
a$al a$alah ah pa$ie pa$ien6 n6 'ujua ujuan n $uda $udah h terat terata$ a$ii $eb $ebag agia ian n
+
'eru$k ru$kan an ren ren-ana -ana66 ula ulang ngii tin tindaka dakan. n.
S
3lien 3lien meng mengat ataka akan n $ay $ayaa tida tidak k bi$a bi$a meng menggu guna naka kan n tang tangan an kan kanan an untuk melakukan akti&ita$G
''D
/ 3et 3eteerbata$a a$an re rentang ge gerak / +emakaian =idai / % 2
5
5
5
/ 3lien tidak mampu untuk menggerakkan tangan kanan 2
a$al a$alah ah pa$ie pa$ien6 n6 'ujua ujuan n $uda $udah h terat terata$ a$ii $eb $ebag agia ian n
+
'eru$k ru$kan an ren ren-ana -ana66 ula ulang ngii tin tindaka dakan. n.
