KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Syukur Alhamdulillah penyusun panjatkan ke hadirat Allah S.W.T karena dengan rahmat-Nya jualah penyusun dapat menyelesaikan makalah yang berjudul epidural hematoma. Makalah ini ditulis sebagai salah satu tugas makalah sistem neuro behavior STIKS Surabaya. Kritik dan saran terhadap makalah ini diharapkan dapat memberi masukan untuk untuk perbaikan perbaikan di kemudian kemudian hari. Semoga Semoga makalah makalah ini dapat berman!aat berman!aat dalam menambah khasanah pengetahuan di bidang kepera"atan terutama dalam bidang neuro behavior bagi para pemba#anya.
Surabaya$ %& April '%&(
2
DAFTAR ISI
.................................................................... .............................................. ........................................... .................... Halaman Judul............................................. & Kata pengantar............................................. .................................................................... .............................................. ........................................ .................
' .................................................................. .............................................. .................................................... ............................. Daftar Isi........................................... )
BAB I
PENDAHUUAN............................................. .................................................................... ............................................ .....................
*
..................................................................... ............................................. ...................... BAB II PE!BAHASAN .............................................. + II.I
,e!inisi ............................................ ................................................................... .............................................. ........................................ .................
+ II.II
Insidensi dan pidemiologi................ pidemiologi....................................... ............................................................ .....................................
&% II.III
Anatomi tak dan isiologi .............................................. ................................................................... ............................. ........
&& II.I/
0ato!isiologi....................................................................................................
'% II./
tiologi............................................................................................................
')
3
II./I
1ejala Klinis.......................................... Klinis................................................................. ............................................... ........................ ..........
'( II./II
0emeriksaan 0enunjang................................ 0enunjang....................................................... .................................................. ...........................
'2 II./III ,iagnosis........................................................................................................ '+ II.I3
,iagnosis 4anding...................................... 4anding............................................................. ................................................... ............................
'5 II.3
,iagnosa Kepera"atan....................... Kepera"atan.............................................. .............................................. ..................................... ..............
'6 II.3I
7en#ana Tindakan Tindakan Kepera"atan....................... Kepera"atan.............................................. ............................................. ......................
)% II.3II
0enatalaksanaan..............................................................................................
)% II.3III Komplikasi..................................................................................................... )' II.3I/ 0rognosis........................................................................................................ )) II.3/
W8...... W8........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ..........
)(
BAB III AP"RAN KASUS............................................ ................................................................... ........................................ .................
)( III.I
0engkajian ............................................ ................................................................... ............................................... ........................ ..........
)(
4
III.II
Analisa ,ata............................................ ,ata................................................................... ................................................... ............................ .....
)* III.III
,iagnosa Kepera"atan....................... Kepera"atan.............................................. ......................................................... .................................. ...
)+ III.I/
Tindakan Kepera"atan..................... Kepera"atan............................................ ......................................................... .................................. .....
(' III./
valuasi...........................................................................................................
((
BAB I# PENUTUP............................................ ................................................................... ........................................................ .................................
(+ I/.I
Kesimpulan.....................................................................................................
(+ I/.II
Saran................................................................................................................
(5
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................
*%
BAB I 5
PENDAHUUAN tak di tutupi oleh tulang tengkorak yang kaku dan keras. tak juga di kelilingi oleh sesuatu yang berguna sebagai pembungkus yang di sebut dura. ungsiny ungsinyaa untuk untuk melindung melindungii otak$ menutupi menutupi sinus-sinus sinus-sinus vena$ dan membentuk membentuk periosteum tabula interna. Ketika seorang mendapat benturan yang hebat di kepala kemungkinan akan terbentuk suatu lubang$ pergerakan dari otak mungkin akan akan meny menyeb ebab abka kan n peng pengik ikis isan an atau atau robe robeka kan n dari dari pem pembulu buluh h dara darah h yang ang mengelilingi otak dan dura$ ketika pembuluh darah mengalami robekan maka darah akan terakumulasi dalam ruang antara dura dan tulang tengkorak$ keadaan inlah yang di kenal dengan sebutan s ebutan epidural hematom. 9&$'$) : pidural hematom sebagai keadaan neurologist yang bersi!at emergen#y dan biasanya biasanya berhubung berhubungan an dengan linear fra$tur yang memutuskan arteri yang lebih lebih besar besar$$ sehing sehingga ga menimb menimbulk ulkan an perdar perdaraha ahan. n. /enous nous epidur epidural al hemato hematom m berhubungan dengan robekan pembuluh vena dan berlangsung perlahan-lahan. Arterial hematom terjadi pada middle meningeal artery yang terletak di ba"ah tulan tulang g tempo temporal ral.. 0erd 0erdar arah ahan an masu masuk k ke dalam dalam ruan ruang g epid epidur ural al$$ bila bila terja terjadi di perdarahan arteri maka hematom akan #epat terjadi. 8edera kepala adalah kondisi yang umum se#ara neurologi dan bedah sara! sara! dan merupa merupakan kan salah salah satu satu penye penyebab bab kematia kematian n utama utama di kalang kalangan an usia produkti! khususnya di negara berkembang. ;al ini diakibatkan karena mobilitas yang yang tinggi tinggi di kalang kalangan an usia usia produk produkti! ti! sedang sedangkan kan kesadar kesadaran an untuk untuk menjag menjagaa keselamatan di jalan masih rendah disamping penanganan pertama yang belum benar$ rujukan yang terlambat.
6
Kasus terbanyak #edera kepala adalah ke#elakaan mobil dan motor. ,i Amerika Serikat pada tahun &66% dilaporkan kejadian #edera kepala '%%<&%%.%%% penduduk pertahun. 0ada penderita dengan #edera kepala ringan dan sedang hanya )= - *= yang memerlukan tindakan operasi kurang lebih (%= dan sisanya dira"at se#ara konservati!.9&$':
Makalah yang berjudul >pidural ;ematoma? ini dibuat untuk membahas etiologi$ gejala klinis$ diagnosis$ serta prognosis dari penyakit ini. ,engan itu dapat lebih baik untuk menangani penyakit ini dengan tepat.
7
BAB II
PE!BAHASAN
II%I
DEFINISI
pidural pidural hematoma hematoma adalah perdarahan perdarahan akut pada lokasi epidural. epidural. raktur raktur tulang kepala dapat merobek pembuluh darah$ terutama arteri meningea media yang yang masuk masuk di dalam dalam tengko tengkorak rak melalu melaluii !oramen !oramen spinos spinosum um dan jalan jalan antara antara duramater dan tulang di permukaan dalam os temporale.
0erdarahan 0erdarahan yang yang terjadi menimbulka menimbulkan n epidural epidural hematoma. hematoma. ,esakan ,esakan oleh hematom akan melepaskan duramater lebih lanjut dari tulang kepala sehingga hematom bertambah besar.9&$):
;ema ;emato toma ma epid epidur ural al 9,; 9,;:: meru merupa paka kan n kump kumpul ulan an dara darah h di anta antara ra duramater dan tabula interna karena trauma 91ambar-&:. 0ada penderita traumati# hematoma epidural$ 5*-62= disertai !raktur pada lokasi yang sama. 0erdarahan berasal dari pembuluh darah -pembuluh darah di dekat dekat lokasi !raktur.
Sebagian besar hematoma epidural 9,;: 9+%-5%=: berlokasi di daerah temporopa temporoparietal$ rietal$ di mana bila biasanya biasanya terjadi !raktur !raktur #alvaria #alvaria yang berakibat berakibat robeknya arteri meningea media atau #abang-#abangnya$ sedangkan &%= ,; berlokasi di !rontal maupun oksipital. /olume ,; biasanya stabil$ men#apai 8
volu volume me maks maksim imum um hany hanyaa bebe bebera rapa pa meni menitt setel setelah ah traum trauma$ a$ teta tetapi pi pada pada 6= penderita ditemukan progresi!itas perdarahan sampai '( jam pertama.
9
10
II%I II%III
INSI INSIDE DENS NSII DAN EPID EPIDE! E!I" I"" "GI GI
,i Amerik merikaa Serik Serikat at$$ '= dari dari kasu kasuss trau trauma ma kepa kepala la meng mengak akib ibat atka kan n hematoma hematoma epidural dan sekitar &%= mengakibat mengakibatkan kan koma. Se#ara Internasional Internasional !rekuensi kejadian hematoma epidural hampir sama dengan angka kejadian di Amerika Serikat. rang yang beresiko mengalami ,; adalah orang tua yang memiliki masalah berjalan dan sering jatuh. 9'$6:
2% = penderita penderita hematoma epidural epidural adalah berusia berusia diba"ah diba"ah '% tahun$ tahun$ dan jarang terjadi pada umur kurang dari ' tahun dan di atas 2% tahun. Angka kematian meningkat pada pasien yang berusia kurang dari * tahun dan lebih dari ** tahun. tahun. @ebih @ebih banya banyak k terjadi terjadi pada pada laki-la laki-laki ki diband dibanding ing peremp perempuan uan dengan dengan perbandingan (&. 96:
Tipe- tipe 92:
&. pidural pidural hematoma hematoma akut akut 9*5=: perdarahan perdarahan dari arteri '. Suba Suba#u #ute te hem hemat atom omaa 9 )& )& = : ). 8roni# 8roni# hema hematom tomaa 9 &&=: &&=: perdarah perdarahan an dari dari vena vena
11
II%II II%IIII ANAT ANAT"!I "!I "TA "TAK DAN FISI" FISI""G "GII
tak tak di lind lindun ungi gi dari dari #ede #edera ra oleh oleh ramb rambut ut$$ kuli kulitt dan dan tula tulang ng yang ang membungkusnya$ tanpa perlindungan ini$ otak yang lembut yang membuat kita seperti adanya$ adanya$ akan mudah mudah sekali terkena terkena #edera dan mengalami mengalami kerusakan. kerusakan. Selain itu$ sekali neuron rusak$ tidak dapat di perbaiki lagi. 8edera kepala dapat mengakibatkan malapetaka besar bagi seseorang. Sebagian masalah merupakan akibat langsung dari #edera kepala. !ek-e!ek ini harus dihindari dan di temukan se#e se#epa patn tny ya dari dari tim tim medi mediss untu untuk k meng menghi hind ndar arii rang rangka kaia ian n keja kejadi dian an yang ang menimbulkan gangguan mental dan !isik dan bahkan kematian. 9&:
Tepat di atas tengkorak terletak galea aponeurotika$ suatu jaringan !ibrosa$ padat dapat di gerakkan dengan bebas$ yang memebantu menyerap kekuatan trauma eksternal. ,i antar kulit dan galea terdapat suatu lapisan lemak dan lapisan membra membrane ne dalam dalam yang yang mngan mngandun dung g pembul pembuluhuh-pem pembul buluih uih besar besar.. 4ila 4ila robek robek pembuluh ini sukar mengadakan vasokontriksi dan dapat menyebabkan
12
kehilangan darah yang berarti pada penderita dengan laserasi pada kulit kepala. Tepat Tepat di ba"ah galea terdapat terdapat ruang subaponeuroti subaponeurotik k yang yang mengandu mengandung ng vena emisaria dan diploika. 0embuluh-pembuluh ini dapat emmba"a in!eksi dari kulit kulit kepala kepala sampai sampai jauh jauh ke dalam dalam tengko tengkorak rak$$ yang yang jelas jelas memperl memperliha ihatka tkan n betapa betapa pentingnya pembersihan dan debridement kulit kepala yang seksama bila galea terkoyak. 9&:
0ada 0ada orang orang de"asa$ de"asa$ tengko tengkorak rak merupa merupakan kan ruanga ruangan n keras keras yang yang tidak tidak memungkinkan perluasan intra#ranial. Tulang sebenarnya terdiri dari dua dinding atau tabula yang di pisahkan oleh tulang berongga. ,inding luar di sebit tabula eksterna$ dan dinding bagian dalam di sebut tabula interna. Struktur demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi yang lebih besar$ dengan bobot yang lebih lebih ringan ringan . tabula tabula intern internaa mengan mengandun dung g alur-a alur-alur lur yang yang berisi berisiska skan n arteria arteria meni mening ngea ea ante anteri rior or$$ medi media$ a$ dan dan post posteri erior or.. Apabi pabila la fra$tur tulang tulang tengkorak tengkorak menyebabkan tekopyaknya salah satu dari artery-artery ini$ perdarahan arterial yang di akibatkannya$ yang tertimbun dalam ruang epidural$ dapat manimbulkan akibat yang !atal ke#uali bila di temukan dan dan diobati dengan segera.
0elindung 0elindung lain yang melapisi otak adalah meninges. meninges. Ketiga lapisan meninges meninges adalah dura mater$ ara#hnoid$ dan pia mater 9&:
&. ,ura ,ura mater #raniali #ranialis$ s$ lapisan lapisan luar yang yang tebal tebal dan kuat. kuat. Terdi Terdiri ri atas dua lapisan a.
@api @apisa san n
endo endost stea eall
9per 9perio iost stea eal: l:
sebe sebela lah h
luar luar
dibe dibent ntuk uk oleh oleh
periosteum yang membungkus membungkus dalam #alvaria
13
b.
@apisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput !ibrosa yang kuat yang berlanjut terus di !oramen mBgnum dengan dura mater spinalis yang membungkus medulla spinalis
'. Ara#hnoide Ara#hnoideaa mater #ranialis #ranialis$$ lapisan lapisan antara antara yang meny menyerupai erupai sarang sarang labalabalaba ). 0ia mater mater #ranialis$ #ranialis$ lapis lapis terdalam terdalam yang halus halus yang yang mengand mengandung ung banya banyak k pembuluh darah.
0ersara!an ,uramater 9&%: 0ers 0ersar ara!a a!an n ini ini terut terutam amaa bera berasal sal dari dari #aba #abang ng n.tr n.trig igem emin inus us$$ tiga tiga sara! sara! servikalis servikalis bagian atas$ bagian servikal trunkus trunkus simpatikus simpatikus dan n.vagus. n.vagus. resptor C reseptor nyeri dalam dura mater diatas tentorium mengirimkan impuls melalui n.trigeminus$ dan suatu nyeri kepala dirujuk ke kulit dahi dan muka. Impuls nyeri yang timbul dari ba"ah tentorium dalam !ossa kranialis posterior berjalan melalui tiga sara! servikalis bagian atas$ dan nyeri kepala dirujuk kebelakang kepala dan leher.
0endarahan ,uramater 9&%: 4anya 4anyak k arteri arteri menyu menyuplai plai durama duramater ter$$ yaitu yaitu arteri arteri karoti karotiss intern interna$ a$ arteri arteri maDilaris$ arteri paringeal asenden$ arteri o##ipitalis$ dan arteri vertebralis. ,ari segi klinis$ yang paling penting ialah arteri meningeal media$ yang umumnya mengalami kerusakan pada #edera kepala. Arteri meningea media berasal dari arteri arteri maDill maDillarie ariess dalam dalam !ossa !ossa tempor temporalis alis$$ memasuk memasukii rongga rongga krania kranialis lis melalu melaluii
14
!oramen spinosum dan kemudian terletak antara lapisan meningeal dan endosteal duramater. Arteri ini kemudian terletak antara lapisan meningeal dan endosteal duramater. Arteri ini kemudian berjalan ke depan dank e lateral dalam suatu sulkus sulkus pada pada permuk permukaan aan atas atas sEuamo sEuamosa sa bagian bagian os tempor temporale. ale. 8abang 8abang anterio anterior r 9!rontal: se#ara mendalam berada dalam sulkus atau saluran angulus antero C in!erior os parietale$ perjalanannya se#ara kasar berhubungan dengan garis gyrus presentralis otak di ba"ahnya.
8abang 8abang poster posterior ior meleng melengkun kung g kearah kearah belaka belakang ng dan mensup mensuplai lai bagian bagian posterior duramater./e duramater./ena na Cvena meningea terletak dalam lapisan endosteal duramater. /ena meningea media mengikuti #abang C #abang arteri meningea medi mediaa dan dan meng mengal alir ir keda kedala lam m plek pleksu suss veno venosu suss pter ptery ygoid goideu euss atau atau sinu sinuss sphenoparietalis. /ena /ena terletak di lateral arteri. arter i.
Sinus /enosus ,uramater 9&%:
Sinus C sinus venosus dalam rongga kranialis terletak diantara lapisan C lapisan duramater. ungsi utamanya adalah menerima darah dari otak melalui vena C vena serebralis dan #airan serebrospinal dari ruang C ruang subara#hnoidea melalui villi ara#hnoidalis. ,arah dalam sinus C sinus duramatr akhirnya mengalir kedalam vena C vena jugularis interna dileher. /ena emissaria menghubungkan sinus venosus duramater dengan vena C vena diploika kranium dan vena C vena kulit kepala.
15
Sinus Sagitalis Superior menduduki batas atas !alD serebri yang ter!iksasi$ mulai di anterior pada !oramen #ae#um$ berjalan ke posterior dalam sulkus di ba"ah lengkungan kranium$ dan pada protuberantia o##ipitalis interna berbelok dan berlan berlanjut jut dengan dengan sinus sinus transver transverses. ses. ,alam ,alam perjala perjalanan nanny nyaa sinus sinus sagital sagitallis lis superior menerima vena serebralis superior. 0ada protuberantia o##ipitalis interna$ sinus sagitallis berdilatasi membentuk sinus kon!luens.
,ari sini biasanya berlanjut dengan sinus transverses kanan$ berhubungan dengan dengan sinus sinus transv transverse ersess yang yang berla" berla"ana anan n dan menerim menerimaa sinus sinus o##ipi o##ipitali talis. s. Sinus sagitalis in!erior menduduki tepi ba"ah yang bebas dari !alD serebri$ berjalan kebelakang dan bersatu dengan vena serebri magna pada tepi bebas tentor tentorium ium #erebel #erebelli li memben membentuk tuk sinus sinus rektus rektus.. Sinus Sinus rekrus rekrus menemp menempati ati garis garis persambungan !alD serebri dengan tentorium serebelli$ terbentuk dari persatuan sinus sagitalis sagitalis in!erior in!erior dengan dengan vena serebri magna$ magna$ berakhir berakhir membelok membelok kekiri membentuk sinus trans!ersus.
Sinus transverses merupakan struktur berpasangan dan mereka mulai pada protuberantia o##ipitalis interna. Sinus kanan biasanya berlanjut dengan sinus sagita sagitalis lis superi superior or$$ dan bagian bagian kiri kiri berlan berlanjut jut dengan dengan sinus sinus rektus rektus.. Setiap Setiap sinus sinus menempati tepi yang melekat pada tentorium serebelli$ membentuk sulkus pada os o##ipitalis dan angulus posterior os parietale. Mereka menerima sinus petrosus superior$ vena C vena serebralis in!erior$ vena C vena serebellaris dan vena C vena diploika. Mereka berakhir dengan membelok ke ba"ah sebagai sinus sigmoideus. Sinus sigmoideus merupakan lanjutan langsung dari sinus tranversus yang akan
16
melanj melanjutk utkan an diri diri ke bulbus bulbus superi superior or vena vena jugula jugularis ris intern interna. a. Sinus Sinus o##ipi o##ipital talis is merupakan merupakan suatu sinus ke#il yang menempati menempati tepi !alD serebelli serebelli yang melekat$ melekat$ ia berhubungan dengan vena C vena vertebralis dan bermuara kedalam sinus kon!luens. Sinus kavernosus terletak dalam !ossa kranialis media pada setiap sisi #orpus os sphenoidalis.
Arteri Arteri karoti karotiss intern interna$ a$ dikeli dikelilin lingi gi oleh oleh pleksu pleksuss sara! sara! simpati simpatis$ s$ berjala berjalan n kedepan kedepan melalui sinus. Nervus abdusen juga melintasi sinus dan dipisahkan dipisahkan dari darah oleh suatu pembungkus endothelial. Sinus petrosus superior dan in!erior meru merupa paka kan n sinu sinuss Csin Csinus us ke#i ke#ill pada pada batas batas C bata batass supe superi rior or dan dan in!e in!eri rior or pars pars petrosus os temporale pada setiap sisi kranium. Setiap sinus kavernosus kedalam sinus transverses dan setiap sinus in!erior mendrainase sinus #avernosus kedalam vena jugularis interna.
Ara#hnoidea Mater 9&%:
Ara#hnoidea mater merupakan membran tidak permeable$ halus$ menutupi otak otak dan dan terl terleta etak k dian dianta tara ra pia pia mater mater di inte intern rnaa dan dan dura durama mater ter di ekste ekstern rna. a. Ara#hnoidea mater dipisahkan dari duramater oleh suatu ruang potensial$ ruang subdural$ terisi dengan suatu lapisan tipis #airan$ dipisahkan dari piamater oleh ruang subara#hnoidea$ yang terisi dengan #airan serebrospinal. 0ermukaan luar dan dan dala dalam m ara# ara#hn hnoi oide deaa ditu ditutu tupi pi oleh oleh sel sel Csel Csel meso mesoth thel elia iall yang ang gepe gepeng ng.. 0ada 0ada daerah daerah C daerah daerah terten tertentu$ tu$ ara#hn ara#hnoid oidea ea terben terbenam am kedala kedalam m sinus sinus venosu venosuss untuk membentuk villi ara#hnoidalis. /illi ara#hnoidalis bertindak sebagai tempat
17
#airan serebrospinal berdi!usi kedalam aliran darah. Ara#hnoidea dihubungkan ke piamater
oleh
untaian
jaringan
!ibrosa
halus
yang
menyilang
ruang
subara#hnoidea yang berisi #airan.
8airan serebrospinal dihasilkan oleh pleksus #horoideus dalam ventrikulus lateralis$ ketiga dan keempat otak. 8airan ini keluar dari ventrikulus memasuki suba subara ra#h #hno noid id$$ kemu kemudi dian an bersi bersirk rkul ulasi asi baik baik keara kearah h atas atas diat diatas as perm permuk ukaan aan hemispherium serebri dan keba"ah disekeliling medulla spinalis.
0iamater otak 9&%:
0iamater merupakan suatu membrane vaskuler yang ditutupi oleh sel C sel mesoth mesothelia eliall gepeng gepeng.. Se#ara Se#ara erat menyo menyokon kong g otak$ otak$ menutu menutupi pi gyri gyri dan turun turun kedalam sulki yang terdalam. 0iamater meluas keluar pada sara! C sara! #ranial dan ber!usi dengan epineurium. Arteri serebralis yang memasuki substansi otak memba"a sarung pia mater bersamanya. 0iamater membentuk tela #horoidea dari atap ventrikulus otak ketiga dan keempat$ dan ber!usi dengan ependyma untuk membentuk pleksus #horoideus dalam ventrikulus lateralis$ ketiga$ dan keempat otak.
ISI@1I MNIN1N
9&%:
tak dan medulla spinalis terbungkus dalam tiga sarung s arung membranosa yang konsentrik. Membran yang paling luar tebal$ kuat dan !ibrosa disebut duramater$ membrane membrane tengah tipis dan halus serta diketahui diketahui sebagai ara#hnoidea ara#hnoidea mater$ mater$ dan
18
membra membrane ne paling paling dalam dalam halus halus dan bersi!a bersi!att vaskul vaskuler er serta serta berhub berhubung ungan an erat dengan dengan permu permukaa kaan n otak otak dan medull medullaa spinal spinalis is serta serta dikena dikenall sebaga sebagaii piamat piamater. er. ,uramater mempunyai lapisan endosteal luar$ yang bertindak sebagai periosteum tulang C tulang kranium dan lapisan bagian dalam yaitu lapisan meningeal yang ber!ungsi untuk melindungi jaringan sara! diba"ahnya serta sara! C sara! #ranial dengan membentuk sarung yang menutupi setiap sara! kranial. Sinus venosus terletak dalam duramater yang mengalirkan darah venosa dari otak dan meningen ke vena jugularis interna dileher.
0emisah duramater berbentuk sabit yang disebut !alD serebri$ yang terletak verti#al verti#al antara hemispherium hemispherium serebri dan lembaran lembaran horiFontal$ horiFontal$ yaitu tentorium tentorium serebel serebelli$ li$ yang yang berpro berproye yeksi ksi kedepa kedepan n dianta diantara ra serebru serebrum m dan serebel serebellum lum$$ yang yang ber!ungsi
untuk
membatasi
gerakan
berlebihan
otak
dalam
kranium.
Ara#hnoidea mater merupakan membrane yang lebih tipis dari duramater dan membentuk penutup yang longgar bagi otak. Ara#hnoidea mater menjembatani sulkus C sulkus dan masuk kedalam yang dalam antara hemispherium serebri. 7uang uang anta antara ra
ara# ara#hn hnoi oid dea
deng engan
pia
mater ater
dik diketah etahui ui
seb sebagai agai
ruan ruang g
subara subara#hn #hnoid oidea ea dan terisi terisi dengan dengan #airan #airan serebro serebrospi spinal nal.. 8airan 8airan serebro serebrospi spinal nal merupakan bahan pengapung otak serta melindungi jaringan sara! dari benturan mekanis yang mengenai kepala.
0iamat 0iamater er merupa merupakan kan suatu suatu membran membranee vaskule vaskulerr yang yang menyo menyokon kong g otak otak dengan dengan erat. Suatu Suatu sarung sarung pia mater mater menye menyertai rtai #abang #abang C #abang #abang arteri arteri arteri serebralis pada saat mereka memasuki substansia otak. Se#ara klinis$ duramater
19
dise disebu butt pa#h pa#hy ymeni meninD nD dan dan ara# ara#hn hnoi oide deaa sert sertaa pia pia mate materr
dise disebu butt seba sebaga gaii
leptomeninges.
Komponen otak yang mempengaruhi Tekanan Tekanan Intrakranial &. 8air 8airan an Sereb Serebro ro Spi Spina nall 98SS: 98SS: 8SS dihasi dihasilka lkan n oleh oleh plleksu plleksuss khoroi khoroideu deuss di atap ventri ventrikel kel dengan dengan ke#epatan produksi G '% ml
20
D&$trin !&nr&'Kellie Konsep utamanya adalah bah"a volume intrakranial harus selalu konstan karena
rongga rongga kraniu kranium m pada pada dasarn dasarnya ya merupa merupakan kan rongga rongga yang yang rigid. rigid. Segera Segera setelah setelah trauma$ massa 9gumpalan darah: dapat terus bertambah sementara TIK masih dalam batas normal. Saat pengaliran 8SS dan darah intravaskuer men#apai titik dekompensasi$ TIK akan #epat meningkat.
II%I II%I# # PAT"FIS "FISI" I"" "GI GI
0ada hematom epidural$ perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak dan dura meter. 0erdarahan ini lebih sering terjadi di daerah temporal bila salah satu #abang #abang arteria arteria mening meningea ea media media robek. robek. 7obekan 7obekan ini sering sering terjadi terjadi bila bila fra$tur tulang tengkorak di daerah bersangkutan. ;ematom dapat pula terjadi di daerah !rontal atau oksipital. 95:
Arteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui !oramen spinosum spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan permukaan dan os temporale. temporale. 0erdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural$ desakan oleh hematoma akan melepaskan durameter lebih lanjut dari tulang kepala sehingga hematom bertambah besar. 95:
;ematoma yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan pada lobus temporalis otak kearah ba"ah dan dalam. Tekanan ini menyebabkan bagian
21
medial medial lobus lobus mengala mengalami mi hernia herniasi si di ba"ah ba"ah pinggi pinggiran ran tentor tentorium ium.. Keadaa Keadaan n ini menye menyebab babkan kan timbul timbulny nyaa tanda-t tanda-tand andaa neurol neurologi ogik k yang yang dapat dapat dikena dikenall oleh oleh tim medis.9&:
Tekana kanan n dari dari hern hernia iasi si unku unkuss pada pada sirku sirkula lasi si arter arteria ia yang yang meng mengur urus us !ormation retikularis di medulla oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran. ,i tempat ini terdapat nu#lei sara! sar a! #ranial ketiga 9okulomotorius:. Tekanan Tekanan pada sara! ini mengakibatkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan kortik kortikosp ospina inalis lis yang yang berjala berjalan n naik naik pada pada daerah daerah ini$ ini$ menyeb menyebabk abkan an kelema kelemahan han respons respons motori motorik k kontra kontralate lateral$ ral$ re!lek re!lekss hiperak hiperakti! ti! atau atau sangat sangat #epat$ #epat$ dan tanda tanda babinski positi!.9&:
,engan ,engan makin makin membes membesarny arnyaa hemato hematoma$ ma$ maka maka seluru seluruh h isi otak otak akan akan terdorong kearah yang berla"anan$ menyebabkan tekanan intra#ranial yang besar. Timbul tanda-tanda lanjut peningkatan tekanan intra#ranial antara lain kekakuan deserebrasi dan gangguan tanda-tanda vital dan !ungsi perna!asan. 9&:
Karena perdarahan ini berasal dari arteri$ maka darah akan terpompa terus keluar hingga makin lama makin besar. Ketika kepala terbanting atau terbentur mungk mungkin in pender penderita ita pingsa pingsan n sebent sebentar ar dan segera segera sadar sadar kembal kembali. i. ,alam ,alam "aktu "aktu beberapa jam $ penderita akan merasakan nyeri kepala yang progersi! memberat$ kemudian kesadaran berangsur menurun. Masa antara dua penurunan kesadaran ini selama selama pender penderita ita sadar sadar setelah setelah terjadi terjadi ke#ela ke#elakaa kaan n di sebut sebut interv interval al lu#id. lu#id. enomena lu#id interval terjadi karena #edera primer yang ringan pada pidural hematom. Kalau pada subdural hematoma #edera primernya hampir selalu berat
22
atau epidural hematoma dengan trauma primer berat tidak terjadi lu#id interval karena pasien langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami !ase sadar. 95:
Sumber perdarahan 95:
a.
Artery meningea 9 lu#id interval ' C ) jam :
b.
Sinus duramatis
#.
,iploe 9lubang yang mengisis kalvaria kranii: yang berisi a. diploi#a dan vena diploi#a
pidu pidural ral hematom hematomaa merupa merupakan kan kasus kasus yang yang paling paling emerge emergensi nsi di bedah bedah sara! sara! karena karena progre progresi!i si!itas tasny nyaa yang yang #epat #epat karena karena durame durameter ter melekat melekat erat pada pada sutura sutura sehing sehingga ga langsu langsung ng mendes mendesak ak ke parenk parenkim im otak otak menye menyebab babkan kan mudah mudah herniasi trans dan in!ra tentorial.Karena itu setiap penderita dengan trauma kepala yang mengeluh nyeri kepala yang berlangsung lama$ apalagi progresi! memberat$ harus segera di ra"at dan diperiksa dengan teliti. 95:
23
Arteri meningea media
II%#
ETI""GI
;ematoma ;ematoma pidural pidural dapat terjadi pada siapa saja dan umur berapa berapa saja$ beberapa keadaan yang bisa menyebabkan epidural hematom adalah misalnya benturan pada kepala pada ke#elakaan motor. ;ematoma epidural terjadi akibat trauma kepala$ yang biasanya berhubungan dengan fra$tur tulang tengkorak dan laserasi pembuluh darah.9'$6:
0ada 0ada keadaa keadaan n yang yang normal normal$$ sebena sebenarny rnyaa tidak tidak ada ruang ruang epidur epidural al pada pada kranium. ,ura melekat pada kranium. 0erdarahan biasanya terjadi dengan !raktur tengkorak bagian temporal parietal yang mana terjadi laserasi pada arteri atau vena meningea media. 0ada kasus yang jarang$ pembuluh darah ini dapat robek tanpa adanya !raktur. Keadaan ini mengakibatkan terpisahnya perlekatan antara dura dengan kranium dan menimbulkan ruang epidural. 0erdarahan yang berlanjut akan memaksa dura untuk terpisah lebih lanjut$ dan menyebabkan menyebabkan hematoma hematoma menjadi massa yang mengisi ruang.
leh karena arteri meningea meningea media terlibat$ terlibat$ terjadi perdarahan perdarahan yang tidak terkontrol$ maka akan mengakibatkan terjadinya akumulasi akumulasi yang #epat dari darah
24
pada ruang epidural$ dengan peningkatan tekanan intra kranial 9TIK: yang #epat$ herniasi dari unkus dan kompresi batang otak. 9&$($*$2:
II%# II%#II GE GEJA JAA A K KIN INIS IS
Saat a"al kejadian$ pada sekitar '%= pasien$ tidak timbul gejala apa C apa. 0ada anamnesa didapatkan ri"ayat #edera kepala dengan penurunan kesadaran. 0ada kurang lebih *% persen kasus kesadaran pasien membaik dan adanya lu#id interv interval al diikut diikutii adany adanyaa penuru penurunan nan kesada kesadaran ran se#ara se#ara perlah perlahan an sebaga sebagaima imana na peningkatan TIK. 0ada kasus lainnya$ lu#id interval tidak dijumpai$ dan penurunan kesadaran berlangsung diikuti oleh detoriasi progresi!. 4eberapa penderita epidural hematom mengeluh sakit kepala$ Muntah C muntah$ Kejang C kejang. pidural hematoma terkadang terdapat pada !ossa posterior yang pada beberapa kasus dapat terjadi sudden death death sebagai akibat kompresi dari pusat kardiorespiratori pada medulla. 0asien yang tidak mengalami lu#id interval dan mereka yang terlibat pada ke#elakaan mobil pada ke#epatan tinggi biasanya akan mempunyai prognosis yang lebih buruk. 9&:
1ejala neurologik yang terpenting adalah pupil mata anisokor$ yaitu pupil ipsilateral melebar. 0ada perjalanannya$ pelebaran pupil akan men#apai maksimal dan reaksi reaksi #ahaya #ahaya yang yang pada pada permu permulaan laan masih masih positi positi!! akan akan menjad menjadii negati negati!. !. Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan bradikardia. 0ada tahap akhir kesadaran akan menurun sampai koma yang dalam$ pupil kontralateral juga akan mengalami
25
pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak menunjukkan reaksi #ahaya lagi$ yang merupakan tanda kematian. 9):
Tanda Tanda ,iagnostik Klinik pidural ;ematoma 9+:
&. @u#i @u#id d int inter erva vall 9J: 9J: '. Kesad Kesadara aran n mak makin in men menur urun un ). @ate @ate hemi hemipare parese se kont kontral ralater ateral al lesi lesi (. 0upil upil ani aniso sok kor *. 4abins 4abinsky ky 9J: kontr kontralat alateral eral lesi 2. rak raktu turr daer daerah ah temp tempor oral al
1ejala dan Tanda Tanda Klinis pidural ;ematoma di ossa 0osterior 9+:
&. @u#id @u#id inte interv rval al tid tidak ak jel jelas as '. rak rakti tirr kran kranii ii oks oksip ipit ital al ). Kehi Kehila lang ngan an kesad kesadara aran n #epat #epat (. 1angguan 1angguan serebellum$ serebellum$ batang otak$ dan perna!asan perna!asan *. 0upil upil iso isokor kor
II%#II II%#II PE!ERIKS PE!ERIKSAAN AAN PENUNJAN PENUNJANG G
26
7ontgen kepala
8T s#an
Meskip Mes kipun un !ot !oto o rad radiol iologi ogi sku skull ll ata atau u ten tengko gkorak rak seri sering ng dil dilaku akukan kan unt untuk uk mengevaluasi sebuah !raktur tengkorak$ de"asa ini 8T s#an merupakan pilihan primer dalam hal mengevaluasi trauma kepala. mergensi 8T s#an adalah modalitas utama yang digunakan untuk mengevaluasi trauma kepala akut setelah
27
penilaian neurologis dilakukan. ,iagnosis yang tepat dari hasil 8T s#an sangat krusial
untuk
menentukan
metode
penanganan
yang
tepat.
pidural hematoma terjadi diba"ah #alvarium$ diluar dari dura periosteal. Sangat jarang melebihi batas dari sutura dikarenakan perlekatan yang kuat dari dura periosteal dengan batas dari sutura. Karena perlekatan yang kuat ini$ sebuah epidural hematoma memiliki batas yang kasar dan penampakan yang bikonveks pada 8T s#an dan M7I. Kasus epidural hematoma yang khas memberikan tampakan lesi bikonveks dengan densitas tinggi yang homogeny pada 8T s#an$ teta te tapi pi mu mung ngki kin n ju juga ga tam tampa pak k seb sebag agai ai de dens nsit itas as yang he heter terog ogen en ak akib ibat at da dari ri pen#ampuran antara darah yang menggumpal menggumpal dan tidak menggumpal.
II%#IIIDIAGN"SIS
,iagnosis ,iagnosis epidural epidural hematoma hematoma didasarkan didasarkan gejala klinis klinis serta pemeriksaan pemeriksaan penunjang seperti !oto 7ontgen kepala dan 8T s#an kepala. Adanya garis !raktur yang menyokong diagnosis epidural hematoma bila sisi !raktur terletak ipsilateral deng dengan an pupi pupill yang ang mele meleba barr gari gariss !rakt !raktur ur juga juga dapa dapatt menu menunj njuk ukka kan n loka lokasi si hematoma.9):
8omp 8omput uted ed tomo tomogr gra! a!ii 98T: 98T: s#an s#an otak otak akan akan memb memberi erika kan n gamb gambara aran n hipe hiperd rden enss 9per 9perda dara raha han: n: di tulan tulang g teng tengko korak rak dan dan dura$ dura$ umum umumny nyaa di daera daerah h temporal dan tampak bikonveks.
28
II%I II%I( ( DIAG DIAGN" N"SI SIS S BAND BANDIN ING G
&. Subdural ;ematoma
0erdarahan 0erdarahan yang terjadi diantara duramater dan ara#hnoid$ ara#hnoid$ akibat robeknya robeknya vena jembatan. 1ejala klinisnya adalah
&: sak sakit kepal epalaa ': kesa kesada daran ran menu menuru run nJ<-
0ada 0ada pemerik pemeriksaan saan 8T s#an otak otak didapa didapati ti gambar gambaran an hiperd hiperdens ens 9perda 9perdarah rahan: an: dianta diantara ra durama duramater ter dan arakhn arakhnoid oid$$ umumn umumnya ya robeka robekan n dari dari bridgi bridging ng vein vein dan tampak seperti bulan sabit. 9+:
'. Subarakhnoid hematoma
1ejala klinisnya yaitu
&: kaku aku ku kuduk ': nyeri eri kep kepal alaa ): bisa bisa didap didapati ati gang ganggu guan an kesad kesadaran aran
0ada 0ada peme pemerik riksaa saan n 8T s#an s#an otak otak dida didapa pati ti perd perdara araha han n 9hip 9hiperd erden ens: s: di ruan ruang g subarakhnoid.
II%( II%(
DIAG DIAGN" N"SA SA KE KEPE PERA RA) )ATAN
29
&. 0erubahan per!usi jaringan serebral b.d penghentian aliran darah 9hemoragi$ hematoma:H edema #erebralH penurunan T, sistemik
&. 0erubahan per!usi jaringan serebral berhubungan dengan penghentian aliran darah 9hemoragi$ hematoma:H edema #erebralH penurunan T, sistemik
30
&.
Mempertahankan tingkat kesadaran biasa
II%(II II%(II PENAT PENATAAKSA AAKSANAAN NAAN
Penanganan darurat +
&:
,ekompresi dengan trepanasi sederhana
':
Kraniotomi untuk mengevakuasi hematom
Terapi medi$ament&sa
levasi kepala )%% dari tempat tidur setelah memastikan tidak ada #edera spinal atau gunakan posisi trendelenburg terbalik untuk mengurang tekanan intra#ranial dan meningkakan drainase vena. 96:
0eng 0engob obat atan an yang ang laFi laFim m
dibe diberi rika kan n pada pada #edera #edera kepa kepala la adal adalah ah golo golong ngan an
deDametason deDametason 9dengan dosis a"al &% mg kemudian dilanjutkan dilanjutkan ( mg tiap 2 jam:$ mannitol mannitol '%= 9dosis &-) mg
dipakai unuk mengatasi tekanan inrakranial yang meninggi dan mempunyai e!ek protekti! terhadap otak dari anoksia dan iskemik dosis yang biasa diterapkan adalah dia"ali dengan &% mg
Terapi "peratif
perasi di lakukan bila terdapat
&:
/olume hematom )% ml 9 kepustakaan lain (( ml:
':
Keadaan pasien memburuk
):
0endorongan garis tengah ) mm
Indi Indika kasi si oper operasi asi di bida bidang ng beda bedah h sara! sara! adal adalah ah untu untuk k life saving saving dan untuk untuk fungsional saving . Lika untuk keduanya tujuan tersebut maka operasinya menjadi operasi emergensi. 4iasanya keadaan emergensi ini di sebabkan oleh lesi desak ruang.95:
Indikasi untuk life saving adalah adalah jika lesi desak ruang bervolume
&:
'* ## desak ruang supra tentorial
':
&% ## desak ruang in!ratentorial
):
* ## desak ruang thalamus
Sedangkan indikasi evakuasi evakuasi li!e saving adalah e!ek masa yang signi!ikan
32
&:
0enurunan klinis
':
!ek massa dengan volume '% ## dengan midline shi!t * mm dengan penurunan klinis yang yang progresi!.
):
Tebal epidural hematoma & #m dengan midline shi!t * mm dengan penurunan klinis yang yang progresi!.
0enatalaksaa 0enatalaksaan n epidural epidural hematoma hematoma dapat dilakukan segera dengan dengan #ara trepan trepanasi asi dengan dengan tujuan tujuan melaku melakukan kan evakua evakuasi si hematom hematomaa dan menghe menghenti ntikan kan perdarahan.9):
II%(IIIK"!PIKASI 9&&: &:
Kelainan neurologik 9de!i#it neurologis:$ berupa sindrom gegar otak dapat terjadi dalam beberapa jam sampai bebrapa bulan.
':
Kondisi yang ka#au$ baik !isik maupun mental
):
Kematian
II%(I# PR"GN"SIS
0rognosis tergantung pada 95:
&:
@okasinya 9 in!ratentorial lebih jelek :
33
':
4esarnya
):
Kesadaran saat masuk kamar operasi.
Lika ditangani dengan #epat$ prognosis hematoma epidural biasanya baik$ karena kerusakan otak se#ara menyeluruh dapat dibatasi. Angka kematian berkisar antara +-&*= dan ke#a#atan pada *-&%= kasus. 0rognosis sangat buruk pada pasien yang mengalami koma sebelum operasi. 9':
0rognosis 0rognosis epidural epidural hematoma hematoma biasanya biasanya baik. Mortalitas pasien dengan dengan epidural epidural hematoma hematoma yang telah dievakuasi dievakuasi mulai dari &2= - )'=. Seperti trauma hematoma intrakranial yang lain$ biasanya mortalitas sejalan dengan umur dari pasien. 7esiko terjadinya epilepsi post trauma pada pasien epidural hematoma diperkirakan sekitar '=.96:
BAB III
AP"RAN KASUS
34
III%I
PENGKAJIAN
Identitas Nama
TN. S.
mur
*% tahun
Suku<4angsa
La"a
Agama
Islam
Alamat
4limbing Ngeran 4ojonegoro
0ekerjaan
tidak bekerja
0endidikan 0endidik an
S@TA S@TA
Tgl.M7S
'5 April '%%' jam %'.)%
Tgl. 0engkajian
'6 April '%%' jam %5.%%
,iagnosa Medik
0ost op Trepanasi 8edera tak 4erat$ T0 9S:
Alasan M7S
Ke#elakaan lalu lintas$ naik sepeda motor ditabrak tru#k$
klien tidaksadarkan diri dari kejadian sampai diba"a ke 7S$ muntah-muntah 9-:$ kejang 9-: dan klien diba"a ke 7S, 8epu dan langsung dirujuk ke 7S, ,r. Soetomo.
bservasi dan pemeriksaan !isik &: 0ernapasan Klien menggunakan respirator$ Mode 87 Insp M/ *%% Dp M/ - I' *%= Aa,' 4entuk dada simetris$ tidak ada jejas pada daerah dada$ "heeFing -<-$ 7on#hi J
35
Terpasang Terpasang ,o"er kateter produksi urine &%%% ml<&' jam "arna kuning jernih *: 0en#ernaan C liminasi alvi in!us ,eDt &*%%##<'( jam$ manitol ( D &%% ##<'( jam. Tidak ada jejas pada daerah abdomen$ bising usus 9J:$ b.a.b 9-:. 8airan maag slang "arna ke#oklatan '%% ##. 2: Tulang C otot C integumen Kemampuan pergerakan pada ektrimitas atas dan ba"ah tidak dapat dikaji karena pasien dalam tingkat kesadaran koma. 0ada kepala ada luka operasi tertutup hipa!iD$ tidak tampak adanya perdarahan$ kulit "ajah dibagian rahang ba"ah tampak le#et-le#et$ kedua kelopak mata odem dan hematoma. Turgor Turgor baik$ "arna kulit pu#at. 0emeriksaan 0enunjang @aboratorium tanggal )% April '%%' ;b 6$) gr
ANAISA DATA
,ata DS -
Kemungkinan penyebab Trauma kepala
D"+
↓
Kesadaran me ↓$ 18S & D &$ 8T S#an •
I8; daerah temporo!rontal kiri dengan pnemoto#ele. r Impresi !rontal kanan dan
Masalah 1angguan per!usi jaringan #erebral
;ematom Subara#hnoid ↓ dema otak ↓ TIK ↓
36
Aliran darah ke otak ↓
kiri
raktur temporal kiri
↓
DS+ '
↓ TIK
D"+
↓
Menggunakan respirator$ Mode 87 Insp M/ *%% Dp M/ - I' *%= Aa,' WheeFing -<-$ 7on#hi J
1angguan pola napas
rangsangan simpatis ↓ tahanan vaskuler sistemik ↓ terjadi pe ↓ tek. pada sist. pemb. darah pulmonal. ↓ 0e tek.hidrostatik kebo#oran #airan kapiler ↓ 0e hambatan di!usi ' 8' ↓
DS+ -
;ipoksemia Trauma kepala
D"+
↓
18S &-D-&$ terpasang
Stress
sonde$ in!us ,eD &*%%
↓
##<'( jam. N1T dibuka$ #airan maag maag slang "arna #oklat '%% ##.
7esiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
0e katekolamin ↓ 0e sekresi asam lambung ↓ Mual$ muntah ↓
37
Asupan nutrisi tidak adekuat DS+ -
Trauma jaringan$ kulit rusak$
D"+
@uka post op trepanasi pada !arietal tertutup pembalut$ tidak tampak adanya perdarahan$ luka laserasi pada rahang ba"ah dan tertutp kasa serta luka jejas pada phalank distal sinistra dan mengeluarkan bau dan se#ret ber"arna kuning$ Turgor Turgor baik$ "arna kulit pu#at. Klien terpasang respirator$ do"er katheter$ N1T. ;asil lab ;b 6$) gr
7esiko tinggi
prosedur invasi!.
terhadap in!eksi
Trauma kepala
Sindroma de!isit
↓
pera"atan diri
;ematom Subara#hnoid ↓ TIK ↓ Aliran darah ke otak ↓ ↓ ↓ ↓ 0enurunan kesadaran
III%I# DIAGN"SA KEPERA) KEPERA)ATAN &. 0erubahan 0erubahan per!usi per!usi jaringa jaringan n serebral serebral b.d hemoragi< hemoragi< hematomaH hematomaH edema edema #erebral #erebral
'. 0ola napas napas tidak tidak e!ekti! e!ekti! b.d kerusakan kerusakan neurovasku neurovaskuler ler 9#edera 9#edera pada pusat pusat pernapasan pernapasan otak:.
38
). 7esiko tinggi tinggi terhadap terhadap in!eksi in!eksi b.d b.d trauma jaringan jaringan$$ kulit rusak$ rusak$ prosedur prosedur invasi!. invasi!. (. 7esiko nutrisi nutrisi kurang kurang dari kebutuh kebutuhan an tubuh tubuh b.d asupan asupan yang yang tidak tidak adekuat adekuat *. ,e!isit ,e!isit pera" pera"atan atan diri diri b.d b.d penuru penurunan nan kesad kesadaran aran
7N8ANA TIN,AKAN K07AWATAN DP ,+ 0erubahan per!usi jaringan serebral berhubungan dengan hemoragi< hematomaH edema #erebral. Tujuan &.
Mempertahankan tingkat kesadaran$ kognisi$ dan ! ungsi motorik
Kriteria hasil &.
Tanda Tanda vital stabil dan tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK
'.
Tingkat kesadaran membaik
Intervensi
7asional
39
0antau <#atat status
Mengkaji tingkat kesadaran dan potensial peningkatan
neurologis se#ara teratur
TIK dan berman!aat dalam menentukan lokasi$
dan bandingkan dengan
perluasan dan perkembangan kerusakan SS0. SS0.
nilai standar 18S. valuasi keadaan pupil$
7eaksi pupil diatur oleh sara! #ranial okulomotor 9III:
ukuran$ kesamaan antara
berguna untuk menentukan menentukan apakah batang otak masih
kiri dan kanan$ reaksi
baik. kuran< kesamaan ditentukan oleh keseimbangan keseimbangan
terhadap #ahaya.
antara persara!an simpatis dan parasimpatis. 7espon terhadap #ahaya men#erminkan !ungsi yang terkombinasi dari sara! kranial optikus 9II: dan okulomotor 9III:.
0antau tanda-tanda vital
0eningkatan T, sistemik yang diikuti oleh penurunan
T,$ nadi$ !rekuensi na!as$
T, diastolik 9nadi yang membesar: merupakan tanda
suhu.
terjadinya peningkatan TIK$ jika diikuti oleh penurunan kesadaran. ;ipovolemia
0antau intake dan out put$
4erman!aat sebagai ndikator dari #airan total tubuh yang
turgor kulit dan membran
terintegrasi dengan per!usi jaringan. Iskemia
mukosa.
serebral dapat mengakibatkan diabetes insipidus. 1angguan ini dapat mengarahkan pada masalah hipotermia atau pelebaran pembuluh darah yang akhirnya akan berpengaruh negati! terhadap tekanan serebral.
Turunkan stimulasi
Memberikan e!ek ketenangan$ menurunkan reaksi
eksternal dan berikan
!isiologis tubuh dan meningkatkan istirahat untuk
kenyamanan$ seperti
mempertahankan atau menurunkan TIK.
lingkungan yang tenang. 4antu pasien untuk
Aktivitas ini akan meningkatkan tekanan intrathorak dan 40
DP -+ 0ola napas tidak e!ekti! berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler 9#edera pada
pusat pernapasan otak:. Tujuan &.
Mempertahankan pola pernapasan e!ekti! melalui ventilator.
Kriteria evaluasi &.
Tidak ada sianosis$ 4lood 1as dalam batas normal
Intervensi
7asional
41
0antau !rekuensi$ irama$
0erubahan dapat menandakan a"itan komplikasi
kedalaman pernapasan
pulmonal atau menandakan lokasi
setiap & jam. 8atat
otak.
ketidakteraturan pernapasan. 0antau < #ek pemasangan
Adanya obstruksi dapat menimbulkan tidak adekuatnya
tube$ selang ventilator
pengaliran volume dan menimbulkan menimbulkan penyebaran udara
sesering mungkin.
yang tidak adekuat.
Siapkan ambu bag tetap
Membantu memberikan ventilasi yang adekuat bila ada
berada didekat pasien
gangguan pada ventilator.
@akukan penghisapan
0enghisapan pada trakhea dapat menyebabkan atau
dengan ekstra hati-hati$
meningkatkan hipoksia yang menimbulkan
jangan lebih dari &%-&*
vasokonstriksi yang pada akhirnya akan berpengaruh
detik. 8atat karakter$
#ukup besar pada per!usi jaringan.
"arna dan kekeruhan dari sekret. @akukan !isioterapi
Walaupun Wa laupun merupakan kontraindikasi pada pasien
Napas .
dengan peningkatan TIK !ase akut tetapi tindakan ini seringkali berguna pada !ase akut rehabilitasi untuk memobilisasi dan membersihkan jalan napas dan menurunkan resiko atelektasis
Auskultasi suara napas$
atelektasis$ kongesti$ atau obstruksi jalan napas yang
perhatikan daerah
membahayakan oksigenasi #erebral dan
hipoventilasi dan adanya
menandakan terjadinya in!eksi paru.
suara tambahan yang tidak normal misal ronkhi$ "heeFing$ krekel.
Menentukan ke#ukupan pernapasan$ keseimbangan
0antau analisa gas darah$
asam basa dan kebutuhan akan terapi.
tekanan oksimetri
Melihat kembali keadaan ventilasi dan tanda-
@akukan ronsen thoraks
tandakomplikasi yang berkembang misal atelektasi atau
42
ulang.
bronkopneumoni.
DP .+
7esiko tinggi terhadap in!eksi b.d trauma jaringan$ kulit rusak$ prosedur invasi!. Tujuan tidak terjadi in!eksi Kriteria evaluasi Tidak ada tanda-tanda in!eksi. Men#apai penyembuhan luka tepat "aktu. Intervensi 7asional 4erikan pera"atan aseptik 8ara pertama untuk menghindari terjadinya in!eksi dan antiseptik$ nosokomial. pertahankan tehnik #u#i tangan yang baik. bservasi daerah kulit ,eteksi dini perkembangan in!eksi memungkinkan yang mengalami untuk melakukan tindakan dengan segera dan kerusakan$ daerah yang pen#egahan terhadap komplikasi selanjutnya. terpasang alat invasi$ #atat karakteristik dari drainase dan adanya in!lamasi. 0antau suhu tubuh se#ara teratur$ #atat adanya demam$ menggigil$
,apat mengindikasikan perkembangan sepsis yang selanjutnya memerlukan evaluasi atau tindakan dengan segera.
dia!oresis. 4erikan antibiotik sesuai program dokter.
Terapi Terapi pro!ilatik dapat digunakan pada pasien yang mengalami trauma$ atau setelah dilakukan pembedahan untuk menurunkan resiko terjadinya in!eksi.
III%# III%# TINDAKAN TINDAKAN KEPERA KEPERA) )ATAN
Tanggal
,iagnosa
Tindakan Kepera"atan
43
'6<(<%'
&
Mengobservasi dan men#atat status neurologis dan tandatanda vital setiap & jam$ 18S 18S &- D - &$ pupil isokor reaksi #ahaya J
7antin ' D & iv 9 jam &'.%% C '(.%%:
'. Novalgin ) D & amp I/ 9 jam &'.%% C '%.%% C %(.%%: ).
A!riaDon & D ' gr iv 9 jam &'.%% C '(.%%:
(.
Manitol ( D &%% ##
' Menge#ek pemasangan tube dan selang s elang ventilator. Melakukan !isioterapi napas dan melakukan penghisapan sekret setiap ) jam 9jam %5.%% C &&.%% C &(.%% C &+.%% C '%.%% C ').%% C%'.%% C %*.%%: $ men#atat karakter "arna lendir putih kental. )
.Mendengarkan suara napas ronkhi J
Mengobservasi daerah kulit yang mengalami kerusakan$ daerah yang terpasang alat invasi 9in!us$ drain$#atheter:$ drainase dari drain "arna merah$ in!us tidak ada plebitis$ #ateter ter!iksasi baik$ "arna urine kuning jernih. Kulit kering tidak tampak tanda in!lamasi. &
Melakukan pera"atan luka se#ara aseptik. Mengobservasi dan men#atat status neurologis dan tanda44
tanda vital setiap & jam$ 18S 18S &- D-&$ pupil isokor reaksi #ahaya J
7antin ' D & iv 9 jam &'.%% C '(.%%:
'. Novalgin ) D & amp I/ 9 jam &'.%% C '%.%% C %(.%%: ).
A!riaDon & D ' gr iv 9 jam &'.%% C '(.%%:
(.
Manitol ( D &%% ##
' Melakukan !isioterapi napas$ memberikan nebuliFer dan melakukan penghisapan sekret setiap ) jam 9jam %5.%% C &&.%% C &(.%% C &+.%% C '%.%% C ').%% C%'.%% C %*.%%: $ men#atat karakter "arna lendir putih kental. Mendengarkan suara napas ronkhi J
45
&<*<%'
0asien Meninggal
III%# III%#II E#A E#AUASI UASI
T1@ '6<(<'%%'
,IA1NSA &. 0e 0erubahan pe per!usi ja jaringan S+ -
/A@ASI
serebral berhubungan dengan " hemoragi< hematomaH edema Klien masih tampak gelisah$ 18S &- D-& pupil isokor reaksi #erebral.
#ahaya J
'6<(<'%%'
'. 0ola napas tidak e!ekti!
P ren#ana tindakan dilanjutkan S+ -
berhubungan dengan
"
kerusakan neurovaskuler
TT/ stabil T, berkisar antara &)%<&%% - 6%<+%$ nadi +' - +2 D
9#edera pada pusat pernapasan otak:.
'6<(<'%%'
P 7en#ana kepera"atan dilanjutkan$ S+
). 7esiko tinggi terhadap in!eksi b.d trauma jaringan$ "+ kulit rusak$ prosedur invasi!. TT/ stabil T, berkisar antara &(%<5% - &*%<&%%$ &*%<&%%$ nadi +' 5% D
)%<(<'%%'
0erubahan pe per!usi ja jaringan
S -
serebral berhubungan dengan "
46
hemoragi< hematomaH edema 18S &- &-& pupil isokor reaksi #ahaya J
TT/ stabil T, berkisar antara &)%<&%% - &(%<&&%$ &(%<&&%$ nadi +' +2 D
'. 0ola napas tidak e!ekti!
S+ -
berhubungan dengan
"
kerusakan neurovaskuler
TT/ stabil T, berkisar antara &)%<&%% - 6%<+%$ nadi +' - +2 D
9#edera pada pusat pernapasan otak:.
P 7en#ana kepera"atan
Klien bernapas dengan alat 4antu T-0ie#e. S+
). 7esiko tinggi terhadap in!eksi b.d trauma jaringan$ "+ kulit rusak$ prosedur invasi!. TT/ stabil T, berkisar antara &(%<5% - &*%<&%%$ &*%<&%%$ nadi +' 5% D
Tanggal &<*<'%%' klien meninggal meningga l
47
BAB I# PENUTUP
I/.I Kesimpulan pidural pidural hematoma hematoma adalah perdarahan perdarahan akut pada lokasi epidural. epidural. raktur raktur tulang kepala dapat merobek pembuluh darah$ terutama arteri meningea media yang yang masuk masuk di dalam dalam tengko tengkorak rak melalu melaluii !orame !oramen n spinos spinosum um dan jalan jalan antara antara duramater dan tulang di permukaan dalam os temporale.
Tanda Tanda ,iagnostik Klinik pidural ;ematoma 9+:
&. @u#i @u#id d int inter erva vall 9J: 9J: '. Kesad Kesadar aran an mak makin in men menur urun un ). @ate @ate hemi hemipar parese ese kontral kontralate ateral ral lesi (. 0upil upil an aniso isokor kor *. 4abins 4abinsky ky 9J: kontra kontralate lateral ral lesi 2. rak raktu turr dae daerah rah tempo tempora rall
,iagnosis epidural hematoma didasarkan gejala klinis serta pemeriksaan penunjang seperti !oto 7ontgen kepala dan 8T s#an kepala. 0rognosis epidural hematoma biasanya baik. Mortalitas pasien dengan epidural hematoma yang telah dievakuasi mulai dari &2= - )'=.
I/.II
Saran
&. ,iagnosis dini perlu diperhatikan pada pasien
'. 4ila dijumpai gejala seperti yang disebutkan di atas$ maka sebaiknya dilakukan pemeriksaan lengkap sampai piduralhematoma dapat disembuhkan. disembuhkan.
). ,iharap ,iharapkan kan dengan dengan mening meningkat katkan kan penemu penemuan an kasus kasus dini dini penang penangula ulanga ngan n terhadap penyakit ini dapat disembuhkan. Sehingga angka kematian dapat ditekan.
DAFTAR PUSTAKA
&. 1ilroy L. 4asi# 4asi# Neurology Neurology.. SA SA M#1ra"-;ill M#1ra"-;ill$$ '%%%. '%%%. p. **)-* '. Lapardi Lapardi I. 0enatalaks 0enatalaksanaan anaan 8edera 8edera Kepala Kepala Se#ara Se#ara perati!. perati!. 4agian 4agian 4edah 4edah akultas Kedokteran S. Oserial onlineP '%%(. O#ited '% Mei '%%5P. ,idapat dari http<
5. kayuda kayuda I. 7adiolog 7adiologii ,iagnostik ,iagnostik edisi edisi kedua. kedua. Lakarta Lakarta 1aya 1aya 4aru$ '%%2. '%%2. p. )*6-2*$ )5'-5+ 6. vans vans 7W. 7W. Neurology Neurology and and Trauma. Trauma. 0hiladelphi 0hiladelphia a W.4. W.4. Saunders Saunders 8ompany$ &662. p. &((-* &%. Snell 7.S. Neurologi Klinik. ditor$ ditor$ Sjamsir$ Sjamsir$ edisi ke dua$ #etakan pertama$ penerbit buku kedokteran 18$ Lakarta &662. &662. hal *'&-*)'. &&. 0rin#e ,,$ pidural ;ematoma in mergen#y mergen#y Medi#ine. Available Available at http<
