72127710 Epidural Hematom

EPIDURAL HEMATOM SITI ANSARI FK UPN

DEFINISI CEDERA KEPALA 

Menurut Brain Injury Assosiation of America America

  suatu kerusakan pada kepala, cedera kepala  bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik 

KLASIFIKASI KL ASIFIKASI CEDER CEDERA A KEPAL KEPALA A A.Berdasarkan mekanismenya  Cedera kepala tumpul,  kecelakaan lalu lnta!, "atu# atau pukulan $enda tumpul%  ter"ad ak!elera! dan de!elera! &an' cepat  (tak $er'erak d dalam r(n''a cranal dan melakukan k(ntak pada pr(tu$eran! tulan' ten'k(rak%  Cedera tem$u!,  luka tem$ak ataupun tu!ukan% 

B. Berdasarkan beratnya )% *CS !ama atau +  cedera kepala $erat% .% *CS /0)1 Cedera kepala !edan' 1% *CS )20)3 Cedera kepala rn'an 





(ILMU BEDAH SARAF. Dr% S&a4ul Saann, Neur(!ur'e(n% Ka% SMF 5eda# Sara4 RSUP% Dr% M% D"aml6FK0UNAND D"aml 6FK0UNAND Padan'%   #ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kla!9ka!%#tml :

C. Berdasarkan morfoloi )% Fraktur ten'k(rak;  dapat ter"ad pada atap dan da!ar ten'k(rak% ten'k(rak%  dapat $erupa 'ar!6lnear, mutlpel dan men&e$ar dar !atu ttk
DEFINISI Hematoma e!id"ral (EDH# kumpulan dara# d antara dura mater dan ta$ula nterna karena trauma%  Pada penderta traumatk #emat(ma epdural, 30/=> d!erta 4raktur pada l(ka! &an' !ama%  Perdara#an $era!al dar pem$ulu# dara# 0pem$ulu# dara# d dekat l(ka! 4raktur 



5erda!arkan kr(n(l('!n&a #emat(m epdural dkla!9ka!kan men"ad )% Akut 7 dtentukan da'n(!!n&a 8aktu .2  "am pertama !etela# trauma





.% Su$akut 7 dtentukan da'n(!!n&a antara .2 "am ? @ #ar



1% Kr(n! 7 dtentukan da'n(!!n&a #ar ke @

<#ttp7664kum&eca!e%net68k6nde%p#pB pa'ePENAN*ANANANESTESIUNTUKPASIEN DEN*ANCEDERAOTAKTRAUMATIKAPERDARAHANINTRAKRANIAL:

anat(m

S"s"nan $ask"lar Sela!"t %tak  Otak d!upla (le# dua arter car(t! nterna dan dua arter erte$ral! $erana!t(m(!! pada permukaan n4er(r (tak  crculu! ll!%  Gena0ena (tak tdak mempun&a "arn'an (t(t ddalam dndn'n&a &an' !an'at tp! dan tdak mempun&a katup%  Gena ter!e$ut keluar dar (tak dan $ermuara ke dalam !nu! en(!u! cranal!% 





ETIOLO*I )% trauma kepala mer($ek arter menn'ea meda dan kadan' arter menn'ea p(!ter(r !elan "u'a $!a d!e$a$kan (le# perdara#an ena6!nu! .% k(mplka! pa!ka (pera! kran(t(m% perdara#an pa!ca (pera! $era!al dar ((n' ena pada ruan' epdural &an' $er#u$un'an den'an l(ka! ap pem$eda#an% 1% #em(9l dan trauma la#r%


Pada cedera kepala, keru!akan (tak dapat ter"ad dalam dua ta#ap &atu cedera prmer dan cedera !ekunder% )% Cedera prmer  ak$at lan'!un' dar !uatu ruda pak!a,  dapat d!e$a$kan $enturan lan'!un' kepala den'an !uatu $enda kera! maupun (le# pr(!e! ak!elara!de!elara! 'erakan kepala% .% Cedera !ekunder 0 ak$at $er$a'a pr(!e! pat(l('! &an' tm$ul !e$a'a ta#ap lan"utan dar keru!akan (tak prmer, $erupa perdara#an, edema (tak, keru!akan neur(n $erkelan"utan, !kema, penn'katan tekanan ntrakranal dan peru$a#an neur(kma8 

Mekan!me cedera kepalA  per!t8a c(up dan c(ntrec(up%  Cedera prmer &an' dak$atkan (le# adan&a $enturan pada tulan' ten'k(rak dan daera# !ektarn&a d!e$ut lesi &o"!.  Pada daera# &an' $erla8anan den'an tempat $enturan akan ter"ad le! &an' d!e$ut &ontre&o"!.  Ak!elara!0de!elara! ter"ad karena kepala $er'erak dan $er#ent !ecara mendadak dan ka!ar !aat ter"ad trauma%  Per$edaan den!ta! antara tulan' ten'k(rak
Ke"adan c(up dan c(ntre c(up dapat ter"ad pada keadaan 7 )% Rear end Impact  ter"ad ketka pen'ereman mendadak pada m($l%  Otak pertama kal akan men'#antam $a'an depan dar tulan' kepala me!kpun kepala pada a8aln&a $er'erak ke $elakan'% Se#n''a trauma ter"ad pada (tak $a'an depan%

*erde! SL% S(me Mec#an!m (4 Traumatc 5ran In"ur&% .JJ@  Septem$er .J))% Dundu# dar7 'tt!))***.nebraskabrainin+"ryla*yer.&om)'o*.'tml %

.% 5ack8ard64(r8ard m(t(n (4 #ead  Gambar backward Motion of Head

Gambar Forward Motion of Head  Karena per'erakan ke $elakan' &an' cepat dar kepala, !e#n''a per'erakan (tak terlam$at dar tulan' ten'k(rak, dan $a'an depan (tak mena$rak tulan' ten'k(rak $a'an depan%  Pada keadaan n, terdapat daera# &an' !ecara mendadak ter"ad penurunan tekanan !e#n''a mem$uat ruan' antara (tak dan tulan' ten'k(rak $a'an $elakan' dan ter$entuk 'elem$un' udara%  Pada !aat (tak $er'erak ke $elakan' maka ruan'an &an' tadn&a $ertekanan renda# men"ad tekanan tn'' dan menekan 'elem$un' udara ter!e$ut%   Ter$entukn&a dan k(lap!n&a 'elem$un' &an' mendadak !an'at $er$a#a&a $a' pem$ulu# dara# (tak karena ter"ad penekanan, !e#n''a daera# &an' memper(le# !upla dara# dar pem$ulu# ter!e$ut dapat ter"ad kematan !el0!el (tak% 5e'tu "u'a $la ter"ad per'erakan kepala ke depan% 

PATOFISIOLO*I

tdak ter"ad 4raktur tulan' ten'k(rak

Karena 'a&a k(mpre! &an' tm$ul ak$at (!la! ndenta!

pem$ulu# dara# d $a8a# tempat $enturan dapat "u'a peca#

Perdara#n dan kumpulan dara# antara tulan' ten'k(rak dan duramater

INSIDEN DAN LOKASI  



 )01 > dar !eluru# cedera kepala% 4rekuen! ter$an&ak dalam (le# u!a dekade kedua0 ket'a, le$# dar 2J> ter"ad pada u!a d$a8a# .J ta#un% Hal n d!e$a$kan pada u!a le$# tua atau den'an $ertam$a#n&a u!a   perlekatan duramater pada tulan' ten'k(rak !emakn kuat  !ukar dp!a#kan !ult untuk mem$erkan tempat $erkumpuln&a perdara#an epdural% 








epdural #emat(ma !ern' ter"ad d daera# temp(ral atau temp(r( paretal karena Perlekatan paln' lema# d daera# temp(ral dan paln' kuat d !epan"an' !utura 



Kuran' le$# J0/J> perdara#an epdural d!erta 4raktur tulan' ten'k(rak dan /0)/> tanpa 4raktur tulan' ten'k(rak

DIA*NOSIS *am$aran kln! Pada prinsipnya gejala epidural hematom dapat dibagi dalam 5 tahap, yaitu : !

"tak yang bergeser 

#!

$ekanan lokal oleh hematom

%!

&erniasi unkus ke dalam incisura tentorii

'!

(angguan pada batang otak 

5!

Penekanan medulla oblongata



 benturan dan terjadinya proses akselerasi )deselerasi otak akan bergeser dari tempat asalnya  Peregangan  batang otak menurut porosnya   blokade re*ersibel  pada lintasan retikularis asendens difus   otak tidak mendapat input aferen kesadaran menurun  pingsan! 













perdara#an epdural &an' ma!4 menn'kat mendadak munta#, kepala, dan papl edema% 

 TIK n&er





perdara#an epdural    8aktu  (lume dara# &an' $erada d ruan' epdural mem$er 'e"ala !ndr(ma k(mpre! penurunan ke!adaran &an' ter"ad pr('re!4%








Lu!d nteral ter"ad antara ).022> dar penderta perdara#an epdural

Perdara#an epdural

•

n&er kepala, •  'an''uan mental • pupl &an' an!(k(r •  Lu!d nteral $a!an&a le$# lama%

temp(ral

4(!!a p(!ter(r

4r(ntal atau !u$4r(ntal •

n&er kepala, • menn'!mu!, • d!metr, • atak!a dan • 'an''uan !ara4 kranal d daera# p(!ter(r% • #erna! t(n!l !ere$el ke !uper(r depre! perna4a!an, tekanan dara# &an' menn'' dan $radkard
•

dlata! pupl p!lateral • dan #empare!e k(ntralateral% • Penekanan pada neru! (kul(m(t(ru!  dlata! pupl !e$elum pare!e t(tal 

Perdar a#an epdur al

pr(!e! de!ak ruan' d r(n''a ten'k(rak &an' tertutup%

mula0mula mende!ak !ecara radal, tap kemudan mende!ak ke $a8a# !ecara pr('re!4

!ecara r(!tr(kaud al $atan' (tak akan men'alam de!akan

!ndr(ma le! tran!er!al !etn'' me!en!e4al (n, p(n!, dan medula ($l(n'ata

depre! perna4a!an dan 'an''uan  "antun'

menn''al

(AMBA+A +A-I"."(I Pemeriksaan schedel foto 

skrening a0al untuk menentukan adanya  perdarahan epidural dengan ditemukannya gambaran garis fraktur terutama yang menyilang perjalanan arteri meningea media pada foto lateral

1$2scan 

metode yang paling akurat dan sensitif dalam mendiagnosa  perdarahan epidural akut



+uang yang ditempati perdarahan epidural dibatasi oleh  perlekatan dura ke skema bagian dalam kranium, khususnya  pada garis sutura, memberi tampilan lentikular atau bikonveks



3ase akut  hiperdensitas 4yaitu tanda terang pada 1$2scan! &ematom kemudian menjadi isodensitas dalam #2' minggu, lalu menjadi hipodensitas 4yaitu tanda gelap setelahnya 

The CT scans show a lens-shaped, biconvex high attenuation collection in the posterior left parietal lobe exerting mass effect.

MRI 

 perdarahan akut cara ini kurang tepat lesi isointense untuk mendeteksi perdarahan pada trauma akut 





hiperakut   massa berbentuk lentiform yang mengikuti sepanjang dura di ba0ah tabula interna



sub akut akhir dan a0al epidural hematom kronis berupa lesi hiper intens





MRI epdural #emat(ma 0 le4t pr(t(n den!t&0#&per!'nal area n temp(ral re'(n r'#t T.0 dura ! !een a! a #&p(!'nal lne%

DIA*NOSA 5ANDIN* )% Su$dural Hemat(ma 

Perdara#an &an' ter"ad dantara duramater dan arac#n(d, ak$at r($ekn&a ena "em$atan%



Pada CT !can (tak ddapat 'am$aran #perden!
.% Su$arak#n(d #emat(ma Pada

CT !can (tak ddapat perdara#an <#perden!: d ruan'

!u$arak#n(d

penatalak!anaan 

     

Penatalak!anaan cedera kepala melput !ure prmer dan !ure !ekunder% Sure prmer 7 A
-era*atan "m"m ter'ada! &edera ke!ala a:

men"a'a a'ar "alan na4a! terutama $la penderta k(ma%

tetap

$e$a!6lancar,

P(!! penderta !e$akn&a mrn'


$: TD + /J mmH'  nad kecl   car pen&e$a$n&a dluar kepala, antara lan trauma a$d(men , 4raktur% 0 S&(k #aru! !e'era data! dan perdara#an d#entkan% 0 5la ada anema #aru! !e'era dper$ak 

c: Caran, Elektr(lt, Nutr!% 0 Pada umumn&a dadakan pem$ata!an caran rn'an untuk mence'a# adan&a overhidrasi, terutama dalam .2 "am pertama% 0 5la memun'knkan pem$eran caran ntraena !etela# . #ar dapat dk(m$na!6d'ant den'an !(nde #dun'%

d: Mk!, de4eka!, kult, mata% 0 Urn dtampun'  per#tun'kan ke$utu#an caran dan men"a'a a'ar tempat tdur tetap kern'%  Dpa!an' kateter%  Du!a#akan tdak terdapat k(n!tpa! &an' terlalu lama karena $a#a&a leu!%  ce'a# deku$tu!, tempat tdur #aru! rata, kern' dan lunak%  Mata dapat d$a!a# den'an larutan a!am $(rat .>% 

PENATALAKSANAAN EPIDURAL HEMATOM ! " "P6+A$I3, bila: 

 perdarahan epidural 7 %8 ml,



7 5 mm tebalnya, dan



7 5 mm midline shift ,



tanpa defisit neurologis fokal dan



(1 9 

4(uidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury; 

-enobatan  '(l(n'an deameta!(n


4ent(n !edn mun'kn <.2 "am pertama: mence'a# tm$uln&a 4(cu! eplept('enc






 TERAPI OPERATIF Indikasi pembedahan:European Brain Injury consortium (EBIC)  ) 

Simptomatik hematom epidural

 ) 

Ukuran:tebal >1 cm

 )  Midline shift

> 5 mm

 ) 

Obliterasi cisterna basal/ ventrikel III

 ) 

Pembesaran ventrikel lateral

IDI/ASI men"r"t 01"idelines for t'e Manaement of 2ra"mati& Brain In+"ry03 perdara#an epdural den'an (lume  1J ml,tanpa mempertm$an'kan *CS%  kete$alan )3 mm atau le$#, dan  per'e!eran dar 'ar! ten'a# data! 3 mm% 

5urr #(le! da'n(!tk !uatu tndakan pem$uatan lu$an' pada tulan' kepala &an' ntuk men'eta#u ada tdakn&a perdara#an ek!tra ak!al, !e$elum tndakan de9nt4 cran(t(m& dlakukan% 

5urr #(le ek!pl(ra!7 Sarana da'n(!tk 5la CT Scan !ult dlakukan Krtera kln!7   Dlata! pupl p!lateral   Hempare!e k(ntralateral   Lucd nteral6penurunan *CS t$a0t$a



Pem$eda#an explorative burrhole p(!t4  kran(t(m eakua! #emat(ma dan #em(!ta!! &an' cermat% 



5URR HOLE

 TEKNIK 7  a% Inc! $entuk Que!t(n mark atau tapal kuda  $% 5urr #(le I d daera# &an' paln' $an&ak cl(t#n' $a!an&a d l($u! temp(ral, $la perlu dlan"utkan dulu kranekt(m kecl dan eakua! cl(t#n' untuk men'uran' tekanan, lalu dlan"utkan kran(t(m untuk men'eakua! ma!!a%  c% 5la duramater te'an' ke$ruan lakukan ntp dura den'an nc! kecl  d% Kemudan duramater d"a#t clan dlakukan 'antun' dura

KOMPLIKASI Ke$an&akan muncul ketka tekanan men'ak$atkan per'e!eran (tak &an' $erart  #erna! subfalcine, arter !ere$ral anter(r dan p(!ter(r mun'kn ter!um$at infark serebral%  Herna! ke$a8a# $atan' (tak !erdara'an dalam batan otak3 !alin serin di !ons.  Herna! tran!tent(ral !alsy ner,"s III kranialis i!silateral ( pt(!!, dlata! pupl, dan ketdakmampuan men''erakkan mata 







PRO*NOSIS Pr('n(!! ter'antun' pada 7  L(ka!n&a < n4ratent(ral le$# "elek :  5e!arn&a  Ke!adaran !aat ma!uk kamar (pera!%  ka dtan'an den'an cepat, pr('n(!! #emat(ma epdural $a!an&a $ak, karena keru!akan (tak !ecara men&eluru# dapat d$ata!% An'ka kematan $erk!ar antara @0)3> dan kecacatan pada 30 )J> ka!u!%

DAF2AR -US2A/A 













An(nm% Epdural #emat(m% .J))% Dundu# dar 7 #ttp766!&uku3%8(rdpre!!%c(m6.J))6J=6)36epdural0#emat(m6 Markam S, Atmad"a DS, 5ud"ant( A% Cedera Kepala Tertutup% akarta7 Fakulta! Ked(kteran Uner!ta! Ind(ne!a, )///; 20)).,  5ran In"ur& A!!(cat(n (4 Amerca% T&pe! (4 5ran In"ur&% . !eptem$er .J))% Dundu# dar7'tt!))***.bia"sa.or)!aes)ty!e4of4brain4in+"ry4 .'tm Ol!(n DA% Head In"ur&%. !eptem$er .J)); T(pc )317 )) !creen!% Dundu# dar7'tt!))***.emedi&ine.&om)ne"ro)to!i&567.'tm Prce DD, l!(n SR% Epdural #emat(ma% In7 McNamara RM, Talaera F% edt(r!% Traumatc $ran n"ur&% . Septem$er .J))% Dundu# dar 7 #ttp766888%emedcne%c(m6EMER*6t(pc)=@%#tm S&a4ul, !aann% Cedera kepala% ) Septem$er .J))% Dundu# dar 7 #ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kla!9ka!%#tml Al m(c#dar, !ale#% Epdural #emat(ma% .JJ3% FKUI% akarta% Dundu# dar 7#ttp766888%eprnt!%l$%u%ac%d6d6d(cument6./