Makalah Bph

MAKALAH BPH (BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA) Untuk memenuhi tugas mata kuliah sistem perkemihan

DOSEN: Dr. HARY SUBAGIYO

OLEH : RANNY NOVIANTI NIM : 01.12.095

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKes HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga tugas makalah mata kuliah sistem perkemihan yang berjudul ” BPH (Benigna Prostat Hiperplasia)” dapat selesai tepat waktu. Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Sistem Perkemihan. Dalam penyusunan makalah ini penyusun banyak mendapat bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. H.Sukanto, Skep, Ners. M.Kes selaku ketua Stikes Hutama Abdi Husada Tulungagung. 2. Dr. Hary Subagiyo selaku dosen pembimbing mata kuliah Sistem Perkemihan. 3. Rekan-rekan yang telah banyak membantu dalam penyelesaian makalah ini. Penyusun menyadari dalam penulisan makalah ini masih belum sempurna, maka saran dan kritik yang konstruktif sangat penyusun harapkan demi perbaikan makalah selanjutnya. Akhirnya penyusun berharap semoga makalah ini berguna bagi pembaca pada umumnya.

Tulungagung, 31 Maret 2015

Penyusun

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ………………………………………………….i DAFTAR ISI ………………………………………………….ii BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………….1 1.1 Latar Belakang ………………………………………………….1 1.2 Tujuan ………………………………………………….1 BAB II TINJAUAN TEORI ………………………………………………….2 2.1 Pengertian ………………………………………………….2 2.2 Etiologi ………………………………………………….2 2.3 Patofisiologi ………………………………………………….3 2.4 Manifestasi klinik ………………………………………………….5 2.5 Komplikasi ………………………………………………….7 2.6 Pemeriksaan diagnostic ……………………………………………….… 7 2.7 Penatalaksanaan ……………………………………………….....8 2.8 Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Benigna Prostat …………………………………………….9

Hipertropi

(BPH)

BAB III PENUTUP

…………………………………………………14

3.1 Kesimpulan

…………………………………………………14

3.2

Saran

…………………………………………………14

DAFTAR PUSTAKA

………………………………………………....15

2

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Istilah hipertrofi sebenarnya kurang tepat karena yang terjadi adalah hiperplasia kelenjar periuretra yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi kapsul bedah.Prostat adalah jaringan fibromuskuler dan jaringan kelenjar yang terlihat persis di inferior darikandung kencing. Prostat normal beratnya + 20 gr, didalamnya berjalan uretra posterior + 2,5 cm.Pada bagian anterior difiksasi oleh ligamentum puboprostatikum dan sebelah inferior oleh diafragmaurogenitale. Pada prostat bagian posterior bermuara duktus ejakulatoris yang berjalan miring dan berakhir padaverumontanum pada dasar uretra prostatika tepat proksimal dari spingter uretra eksternaProses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih jugaterjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadinya pembesaran prostat, resistensi pada leher buli- buli dan daerah prostat meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi ataudivertikel. Fase penebalan destrusor ini disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka destrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadiretensio urin yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas. Oleh karenaitu penting bagi perawat untuk mempelajari patofisiologi, manifestasi klinis, prosedur diagnostik dan asuhankeperawatan yang komprehensif pada klien Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) beserta keluarganya.

1.2

Tujuan Penulisan

a. Tujuan Umum : Dalam penulisan makalah ini bermaksud untuk menambah wawasan serta pengalaman nyata dalam merawat dan mengetahui bagaimana asuhan keperawatannya. b. Tujuan Khusus : 1. Mampu mengumpulkan data yang berhubungan dengan penyakitnya. 2. Mampu melaksanakan pengkajian secara menyeluruh pada klien BPH . Mampu menganalisa dan menentukan masalah keperawatan pada klien BPH. Mampu melakukan intervensi dan implementasi untuk mengatasi masalah keperawatan yang timbul padaklien 1

BPH. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan pada klien BPH 3. Agar semua mahasiswa, khususnya para pembaca mengetahui bahwa apa sebenarnya yang dimaksud dengan BPH, apa saja yang menjadi penyebab terjadinya, gejala yang ditimbulkan dan bagaimana proses perawatan dan pengobatannya.

BAB II TINJAUAN TEORITIS 2.1

Pengertian

BPH (Benigna Prostat Hiperplasia) adalah pembesaran atau hypertropi prostat. Kelenjar prostat membesar, memanjang ke arah depan ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine, dapat menyebabkan hydronefrosis dan hydroureter. Istilah Benigna Prostat Hipertropi sebenarnya tidaklah tepat karena kelenjar prostat tidaklah membesar atau hipertropi prostat, tetapi kelenjar-kelenjar periuretra lah yang mengalami hiperplasian (sel-selnya bertambah banyak). Kelenjar-kelenjar prostat sendiri akan terdesak menjadi gepeng dan disebut kapsul surgical. Maka dalam literatur di benigna hiperplasia of prostat gland atau adenoma prostat, tetapi hipertropi prostat sudah umum dipakai. Hipertropi Prostat adalah hiperplasia dari kelenjar periurethral yang kemudian mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah. (Jong, Wim de, 1998). Benigna Prostat Hiperplasia( BPH ) adalah pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Lab / UPF Ilmu Bedah RSUD dr. Sutomo, 1994 : 193). BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius ( Marilynn, E.D, 2000 : 671 ). Hiperplasia prostat benigna adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pria lebih tua dari 50 tahun) menyebabkan berbagai derajat obstruksi urethral dan pembatasan aliran urinarius (Doengoes, Morehouse & Geissler, 2000, hal 671).

2

Kelenjar prostat bila mengalami pembesaran, organ ini membuntu uretra Pars Prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urine keluar dari buli-buli (Poernomo, 2000, hal 74).

2.2 Etiologi Penyebab yang pasti dari terjadinya BPH sampai sekarang belum diketahui. Namun yang pasti kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor lain yang erat kaitannya dengan terjadinya BPH adalah proses penuaan Ada beberapa factor kemungkinan penyebab antara lain : 1.

Dihydrotestosteron Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hiperplasi .

2.

Perubahan keseimbangan hormon estrogen – testoteron Pada proses penuaan pada pria terjadi peningkatan hormon estrogen dan penurunan testosteron yang mengakibatkan hiperplasi stroma.

3. Interaksi stroma – epitel Peningkatan epidermal gorwth factor atau fibroblast growth factor dan penurunantransforming growth factor beta menyebabkan hiperplasi stroma dan epitel. 4. Berkurangnya sel yang mati Estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat. 5. Teori sel stem Teori sel steam menerangkan bahwa terjadi proliferasi abnormal sel steam sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan (Poernomo, 2000, hal 7475).atau Sel stem yang meningkat mengakibatkan proliferasi sel transit ( Roger Kirby, 1994 : 38 ). 2.3

Patofisiologi

Proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan seiring dengan bertambahnya usia sehingga terjadi perubahan keseimbangan hormonal yaitu terjadi reduksi testosteron menjadi Dehidrotestosteron dalam sel prostat yang kemudian menjadi faktor terjadinya penetrasi DHT ke dalam inti sel. Hal ini dapat menyebabkan inskripsi pada RNA 3

sehingga menyebabkan terjadinya sintesis protein yang kemudian menjadi hiperplasia kelenjar prostat (Mansjoer, 2000 hal 329; Poernomo, 2000 hal 74). Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, maka akan terjadi penyempitan lumen uretra prostatika dan akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intra vesikel. Untuk dapat mengeluarkan urine buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan tersebut, sehingga akan terjadi resistensi pada buli-buli dan daerah prostat meningkat, serta otot detrusor menebal dan meregang sehingga timbul sakulasi atau divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urine (Mansjoer, 2000, hal 329; Poernomo, 2000 hal 76). Tekanan intravesikel yang tinggi akan diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urine dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks-vesiko ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis bahkan akhirnya dapat terjadi gagal ginjal (Poernomo, 2000, hal 76).

Teori-teori tentang terjadinya BPH : 1. Teori Dehidrosteron (DHT) Aksis hipofisis testis dan reduksi testosteron menjadi dehidrosteron (DHT) dalam sel prostat menjadi faktor terjadinya penetrasi DHT ke dalam inti sel yang menyebabkan inskripsi pada RNA sehingga menyebabkan terjadinya sintesa protein. 2. Teori hormon Pada orang tua bagian tengah kelenjar prostat mengalami hiperplasia yamg disebabkan oleh sekresi androgen yang berkurang, estrogen bertambah relatif atau aabsolut. Estrogen berperan pada kemunculan dan perkembangan hiperplasi prostat. 3. Faktor interaksi stroma dan epitel Hal ini banyak dipengaruhi oleh Growth factor. Basic fibroblast growth factor (b-FGF) dapat menstimulasi sel stroma dan 4

ditemukan dengan konsentrasi yang lebih besar pada pasien dengan pembesaran prostat jinak. Proses reduksi ini difasilitasi oleh enzim 5-a-reduktase. b-FGF dapat dicetuskan oleh mikrotrauma karena miksi, ejakulasi dan infeksi. 4. Teori kebangkitan kembali (reawakening) atau reinduksi dari kemampuan mesenkim sinus urogenital untuk berploriferasi dan membentuk jaringan prostat. Proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga terjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi urin pada leher buli-buli dan daerah prostat meningkat, serta otot detrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi atau divertikel. Fase penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urin yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas. Adapun patofisiologi dari masing-masing gejala yaitu : · Penurunan kekuatan dan aliran yang disebabkan resistensi uretra adalah gambaran awal dan menetap dari BPH. Retensi akut disebabkan oleh edema yang terjadi pada prostat yang membesar. ·

Hesitancy (kalau mau miksi harus menunggu lama), terjadi karena detrusor membutuhkan waktu yang lama untuk dapat melawan resistensi uretra.

· Intermittency (kencing terputus-putus), terjadi karena detrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra sampai akhir miksi. Terminal dribbling dan rasa belum puas sehabis miksi terjadi karena jumlah residu urin yang banyak dalam buli-buli. ·

Nocturia miksi pada malam hari) dan frekuensi terjadi karena pengosongan yang tidak lengkap pada tiap miksi sehingga interval antar miksi lebih pendek.

·

Frekuensi terutama terjadi pada malam hari (nokturia) karena hambatan normal dari korteks berkurang dan tonus sfingter dan uretra berkurang selama tidur.

5

·

Urgensi (perasaan ingin miksi sangat mendesak) dan disuria (nyeri pada saat miksi) jarang terjadi. Jika ada disebabkan oleh ketidak stabilan detrusor sehingga terjadi kontraksi involunter,

· Inkontinensia bukan gejala yang khas, walaupun dengan berkembangnya penyakit urin keluar sedikit-sedikit secara berkala karena setelah buli-buli mencapai complience maksimum, tekanan dalam buli-buli akan cepat naik melebihi tekanan spingter. · Hematuri biasanya disebabkan oleh oleh pecahnya pembuluh darah submukosa pada prostat yang membesar. ·

Lobus yang mengalami hipertropi dapat menyumbat kolum vesikal atau uretra prostatik, sehingga menyebabkan pengosongan urin inkomplit atau retensi urin. Akibatnya terjadi dilatasi ureter (hidroureter) dan ginjal (hidronefrosis) secara bertahap, serta gagal ginjal.

·

Infeksi saluran kemih dapat terjadi akibat stasis urin, di mana sebagian urin tetap berada dalam saluran kemih dan berfungsi sebagai media untuk organisme infektif.

·

Karena selalu terdapat sisa urin dapat terbentuk batu endapan dalam buli-buli, Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuri. Batu tersebut dapat pula menimbulkan sistiitis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis. Pada waktu miksi pasien harus mengedan sehingga lama kelamaan dapat menyebabkan hernia dan hemoroid.

2.4

Manifestasi Klinik

Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan di luar saluran kemih. 1.

Keluhan pada saluran kemih bagian bawah Keluhan pada saluran kemih bagian bawah atau Lower Urinari Tract Symptoms (LUTS) terdiri atas gejala iritatif dan gejala obstruktif. Gejala iritatif meliputi: · (frekuensi) yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari. ·

(nokturia), terbangun untuk miksi pada malam hari

6

· ·

(urgensi) perasaan ingin miksi yang sangat mendesak dan sulit di tahan (disuria).nyeri pada saat miksi

Gejala obstruktif meliputi: ·

rasa tidak lampias sehabis miksi.

· (hesitancy), yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika. ·

(straining) harus mengejan

· (intermittency) yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi dan waktu miksi yang memanjang yang akhirnya menjadi retensi urine dan inkontinensia karena overflow. Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan saluran kemih sebelah bawah, beberapa ahli urology membuat sistem scoring yang secara subyektif dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. 2.

Gejala pada saluran kemih bagian atas Keluhan akibat penyulit hiperplasia prostat pada saluran kemih bagian atas, berupa gejala obstruksi antara lain: nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang merupakan tanda dari hidronefrosis), yang selanjutnya dapat menjadi gagal ginjal dapat ditemukan uremia, peningkatan tekanan darah, perikarditis, foetoruremik dan neuropati perifer. 3. Gejala di luar saluran kemih Pasien yang berobat ke dokter biasanya mengeluh adanya hernia inguinalis dan hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intra abdominal (Poernomo, 2000, hal 77 – 78; Mansjoer, 2000, hal 330). 4. Warna urin merah cerah, pada hari ke-2 dan ke-3 post operasi menjadi lebih tua. Berdasarkan gambaran klinik hipertrofi prostat dapat dikelompokan dalam empat (4) derajat gradiasi sebagai berikut : Derajat Colok Dubur Sisa Volume Urine I Penonjolan prostat, batas atas mudah < 50 ml II diraba. 50 – 100 ml 7

III IV

Penonjolan prostat jelas, batas atas dapat mudah dicapai. > 100 ml Batas atas prostat tidak dapat diraba Retensi urine total

Menurut Long (1996, hal. 339-340), pada pasien post operasi BPH, mempunyai tanda dan gejala: 1. Hemorogi a. Hematuri b. Peningkatan nadi c. Tekanan darah menurun d. Gelisah e. Kulit lembab f. Temperatur dingin 2. Tidak mampu berkemih setelah kateter diangkat 3. Gejala-gejala intoksikasi air secara dini: a. bingung b. agitasi c. kulit lembab d. anoreksia e. mual f. muntah 2.5 Komplikasi 1. Retensi Urine 2. Perdarahan 3. Perubahan VU; trabekulasi, divertikulasi 4. Infeksi saluran kemih akibat kateterisasi 5. Hidroureter 6. Hidronefrosis 7. Cystisis, prostatitis, epididymitis, pyelonefritis. 8. Hipertensi, Uremia 9. Prolaps ani/rectum, hemorroid. 10. Gagal ginjal 2.6

Pemeriksaan Diagnostik

1. Laboratorium Meliputi ureum (BUN), kreatinin, elekrolit, tes sensitivitas dan biakan urin. 2. Radiologis

8

Intravena pylografi, BNO, sistogram, retrograd, USG, Ct Scanning, cystoscopy, foto polos abdomen. Indikasi sistogram retrogras dilakukan apabila fungsi ginjal buruk, ultrasonografi dapat dilakukan secara trans abdominal atau trans rectal (TRUS = Trans Rectal Ultra Sonografi), selain untuk mengetahui pembesaran prostat ultra sonografi dapat pula menentukan volume buli-buli, mengukut sisa urine dan keadaan patologi lain seperti difertikel, tumor dan batu (Syamsuhidayat dan Wim De Jong, 1997). 3. Prostatektomi Retro Pubis 4. Pembuatan insisi pada abdomen bawah, tetapi kandung kemih tidak dibuka, hanya ditarik dan jaringan adematous prostat diangkat melalui insisi pada anterior kapsula prostat. 5. Rostatektomi Parineal Yaitu pembedahan perineum

dengan

kelenjar

prostat

dibuang

melalui

a. Prostatektomy merupakan tindakan pembedahan bagian prostate (sebagian/seluruh) yang memotong uretra, bertujuan untuk memeperbaikialiran urin dan menghilangkan retensi urinaria akut. 2.7 Penatalaksanaan 1. Non Operatif a. Pembesaran hormon estrogen & progesteron b. Massase prostat, anjurkan sering masturbasi c. Anjurkan tidak minum banyak pada waktu yang pendek d. Cegah minum obat antikolinergik, antihistamin & dengostan e. Pemasangan kateter. 2. Operatif Indikasi : terjadi pelebaran kandung kemih dan urine sisa 750 ml a. TUR (Trans Uretral Resection) b. STP (Suprobic Transersal Prostatectomy) c. Retropubic Extravesical Prostatectomy) d. Prostatectomy Perineal 3. Terapi medikamentosa 9

a. Penghambat adrenergic alfa, contoh: prazosin, doxazosin, terazosin, afluzosin. b. Penghambat enzim 5 alfa reduktasi, contoh: firasterid (proscar). c. Fitoterapi Pengobatan fototerapi yang ada di Indonesia antara lain: eviprostat. Substansinya misalnya pygeum africanum, sawpalmetto, serenoa repelus. 4. Terapi bedah a. TURP b. TUIP c. Prostatektomi terbuka 5. Terapi invasif minimal a. TUMT (Trans Urethral Micro web Thermotherapy) b. Dilatasi balon trans uretra (TUBD) c. High Intensity Focus Ultrasound d. Ablasi jarum trans uretra e. Stent Prostat

2.8

Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Benigna Prostat Hipertropi (BPH) 1) Pengkajian Dalam melakukan pengkajian ini penulis menggunakan teori konseptual menurut GORDON dengan 11 pola kesehatan fungsional sesuai dengan post operasi benigna prostat hipertrophy. a. Pola persepsi kesehatan dan management kesehatan Menggambarkan pola pikir kesehatan pasien, keadaan sehat dan bagaimana memelihara kondisi kesehatan. Termasuk persepsi individu tentang status dan riwayat kesehatan, hubungannya dengan aktivitas dan rencana yang akan datang serta usaha-usaha preventif yang dilakukan pasien untuk menjaga kesehatannya. b. Pola Nutrisi – Metabolik Mengambarkan pola konsumsi makanan dan cairan untuk kebutuhan metabolik dan suplai nutrisi, kualitas makanan setiap harinya, kebiasaan makan dan makanan yang disukai maupun penggunaan vitamin tambahan. Keadaan kulit, rambut, kuku, membran mukosa, gigi, suhu, BB, TB, juga kemampuan penyembuhan. c. Pola Eliminasi Yang menggambarkan: 10

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

1) pola defekasi (warna, kuantitas, dll) 2) penggunaan alat-alat bantu 3) penggunaan obat-obatan. Pola Aktivitas 1) pola aktivitas, latihan dan rekreasi 2) pembatasan gerak 3) alat bantu yang dipakai, posisi tubuhnya. Pola Istirahat – Tidur Yang menggambarkan: 1) Pola tidur dan istirahat 2) Persepsi, kualitas, kuantitas 3) Penggunaan obat-obatan. Pola Kognitif – Perseptual 1) Penghilatan, pendengaran, rasa, bau, sentuhan 2) Kemampuan bahasa 3) Kemampuan membuat keputusan 4) Ingatan 5) Ketidaknyamanan dan kenyamanan Pola persepsi dan konsep diri Yang menggambarkan: 1) Body image 2) Identitas diri 3) Harga diri 4) Peran diri 5) Ideal diri. Pola peran – hubungan sosial Yang menggambarkan: 1) Pola hubungan keluarga dan masyarakat 2) Masalah keluarga dan masyarakat 3) Peran tanggung jawab. Pola koping toleransi stress Yang menggambarkan: 1) Penyebab stress` 2) Kemampuan mengendalikan stress 3) Pengetahuan tentang toleransi stress 4) Tingkat toleransi stress 5) Strategi menghadapi stress. Pola seksual dan reproduksi Yang menggambarkan: 1) Masalah seksual 2) Pendidikan seksual. Pola nilai dan kepercayaan Yang menggambarkan: 11

1) 2)

Perkembangan moral, perilaku dan keyakinan Realisasi dalam kesehariannya.

Data subyektif : · Pasien mengeluh sakit pada luka insisi. · Pasien mengatakan tidak bisa melakukan hubungan seksual. · Pasien selalu menanyakan tindakan yang dilakukan. · Pasien mengatakan buang air kecil tidak terasa. Data Obyektif : · Terdapat luka insisi · Takikardi · Gelisah · Tekanan darah meningkat · Ekspresi w ajah ketakutan · Terpasang kateter 2) Diagnosa Keperawatan a. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan spasme otot spincter b. Perubahan pola eliminasi : retensi urin berhubungan dengan obstruksi sekunder c. Disfungsi seksual berhubungan dengan hilangnya fungsi tubuh d. Potensial terjadinya infeksi berhubungan dengan port de entrée mikroorganisme melalui kateterisasi e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit, perawatannya. 3)Intervensi Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan spasme otot spincter Tujuan : · Setelah dilakukan perawatan selama 3-5 hari pasien mampu mempertahankan derajat kenyamanan secara adekuat. Kriteria hasil:

12

a. Secara verbal pasien mengungkapkan nyeri berkurang atau hilang b. Pasien dapat beristirahat dengan tenang. Intervensi: a. Monitor dan catat adanya rasa nyeri, lokasi, durasi dan faktor pencetus serta penghilang nyeri. b. Observasi tanda-tanda non verbal nyeri (gelisah, kening mengkerut, peningkatan tekanan darah dan denyut nadi. c. Beri ompres hangat pada abdomen terutama perut bagian bawah d. Anjurkan pasien untuk menghindari merokok, abdomen tegang)

stimulan

(kopi,

teh,

e. Atur posisi pasien senyaman mungkin, ajarkan teknik relaksasif. Lakukan perawatan aseptik terapeutikg. Laporkan pada dokter jika nyeri meningkat 2. Perubahan pola eliminasi urine: retensi urin berhubungan dengan obstruksi sekunder. Tujuan : · Setelah dilakukan perawatan selama 5-7 hari pasien tidak mengalami retensi urin Kriteria : ·

Pasien dapat buang air kecil teratur bebas dari distensi kandung kemih.

Intervensi : a. Lakukan irigasi kateter secara berkala atau terus- menerus dengan teknik steril b. Atur posisi selang kateter dan urin bag sesuai gravitasi dalam keadaan tertutup c. Observasi adanya tanda-tanda shock/hemoragi (hematuria, dingin, kulit lembab, takikardi, dispnea) d. Mempertahankan kesterilan sistem drainage cuci tangan sebelum dan sesudah menggunakan alat dan observasi aliran urin serta adanya bekuan darah atau jaringan e. Monitor urine setiap jam (hari pertama operasi) dan setiap 2 jam (mulai hari kedua post operasi)

13

f. Ukur intake output cairang. Beri tindakan asupan/pemasukan oral 2000-3000 ml/hari, jika tidak ada kontra indikasih. Berikan latihan perineal (kegel training) 15-20x/jam selama 2-3 minggu, anjurkan dan motivasi pasien untuk melakukannya. 3.

Resiko tinggi disfungsi seksual berhubungan dengan sumbatan saluran ejakulasi, hilangnya fungsi tubuh Tujuan : · Setelah dilakukan perawatn selama 1-3 hari pasien mampu mempertahankan fungsi seksualnya Kriteria hasil : ·

Pasien menyadari keadaannya dan akan mulai lagi intaraksi seksual dan aktivitas secara optimal.

Intervensi : a. Motivasi pasien untuk mengungkapkan perasaannya yang berhubungan dengan perubahannya b. Jawablah setiap pertanyaan pasien dengan tepat c. Beri kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan perasaannya tentang efek prostatektomi dalam fungsi seksual d. Libatkan kelurga/istri dalam perawatan pmecahan masalah fungsi seksual e. Beri penjelasan penting tentang: a. Impoten terjadi pada prosedur radikal b. Adanya kemungkinan fungsi seksual kembali normal c. Adanya kemunduran ejakulasif. Anjurkan pasien untuk menghindari hubungan seksual selama 1 bulan (3-4 minggu) setelah operasi. 4. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan port de entrée ikroorganisme melalui kateterisasi Tujuan : · Setelah dilakukan perawatan selama 1-3 hari pasien terbebas dari infeksi Kriteria hasil: a. Tanda-tanda vital dalam batas normal b. Tidak ada bengkak, aritema, nyeri c. Luka insisi semakin sembuh dengan baik 14

Intervensi: a. Lakukan irigasi kandung kemih dengan larutan steril. b. Observasi insisi (adanya indurasi (adanya sumbatan, kebocoran)

drainage

dan

kateter),

c. Lakukan perawatan luka insisi secara aseptik, jaga kulit sekitar kateter dan drainage d. Monitor balutan luka, gunakan pengikat bentuk T perineal untuk menjamin dressing e. Monitor tanda-tanda sepsis (nadi lemah, hipotensi, nafas meningkat, dingin) 5.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit, perawatannya Tujuan : · Setelah dilakukan perawatan selama 1-2 hari Kriteria : · Secara verbal pasien mengerti dan mampu mengungkapkan dan mendemonstrasikan perawatan Intervensi : a. Motivasi pasien/ keluarga untuk mengungkapkan pernyataannya tentang penyakit, perawat b. Berikan pendidikan pada pasien/keluarga tentang: · Perawatan luka, pemberian nutrisi, cairan irigasi, kateter · Perawatan di rumahc. Adanya tanda-tanda hemoragi

BAB III PENUTUP 15

3.1

Kesimpulan Walaupun Benigna Prostat Hiperplasiai selalu terjadi pada orang tua, tetapi tak selalu disertai gejala-gejala klinik, hal ini terjadi karena dua hal yaitu: 1. Penyempitan uretra yang menyebabkan kesulitan berkemih 2. Retensi urin dalam kandung kemih menyebabkan dilatasi kandung kemih, hipertrofi kandung kemih dan cystitis. Adapun gejala dan tanda yang tampak pada pasien dengan Benigna Prostat Hiperplasia :a. Retensi urinb. Kurangnya atau lemahnya pancaran kencing. Miksi yang tidak puas. Frekuensi kencing bertambah terutama malam hari (nocturia)e. Pada malam hari miksi harus mengejanf. Terasa panas, nyeri atau sekitar waktu miksi (disuria). Massa pada abdomen bagian bawah. Hematuriai. Urgency (dorongan yang mendesak dan mendadak untuk mengeluarkan urin). Kesulitan mengawali dan mengakhiri miksi. Kolik renall. Berat badan turun. Anemia Kadang-kadang tanpa sebab yang diketahui, pasien sama sekali tidak dapat berkemih sehingga harus dikeluarkan dengan kateter. Karena urin selalu terisi dalam kandung kemih, maka mudah sekali terjadi cystitis dan selaputnya merusak ginjal.

3.2

Saran Adapun saran yang dapat kami berikan yaitu : Mengingat dalam setiaap permasalahan kesehatan yang menyangkut saluran kemih,pastinya melibatkan ginjal oleh karenanya halhal yang dapat kita lakukan sebagai wujud pencegahan atau menjaga kesehatan diantaranya perbanyaklah mengkonsumsi air mineral,minimal 8 gelas perhari atau setara dengan 2 liter air untuk melancarkan pencernaan dan kinerja fungsi ginjal

16

DAFTAR PUSTAKA Purnomo, Basuki B. 2000. Dasar – dasar urologi. Malang: CV Infomedika. Long, Barbara C. 1996. Pendekatan Medikal Bedah 3, Suatu pendekatan proses keperawatan. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran. Sjamsuhidayat, R ( et al ). 1997. Buku Ajar Bedah. Jakarta: Penerbit buku kedokteran, EGC. Doenges, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3. Jakarta: Penerbit buku kedokteran, EGC. Hardjowijoto, Sunaryo. 1999. Benign Prostat Hiperplasia. Surabaya: FK UNAIR / RSUD Dr. Soetomo. http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/30/askep-bph/

17