MAKALAH SEMINAR KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSIS MEDIS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA GRADE III DI RUANG BEDAH D RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
Disusun Oleh: Hartanti Utami, S. Kep
131523143008
Fatimah Zahra, S. Kep
131523143013
Sii Sa!"asih, S. Kep
13152314304#
Di$ah Hita %ari$ati, S. Kep
131523143051
&n"riani Ken'ana (ulan, S. Kep
131523143052
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N) FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2016 BAB 1
PENDAHULUAN 1.1 Laa! B"#a$a%&
)*H merupa merupa+an +an +elain +elainan an pem!es pem!esaran aran +elen +elenar ar $aitu $aitu hiperp hiperplas lasia ia $an$an- men"esa men"esa+ + arin-an asli +epri/er. *a"a pasien )*H usia lanut san-at memerlu+an tin"a+an $an- tepat untu+ men-antisipasin$a. Se!a-ai salah satu tin"a+an $an- a+an "ila+u+an a"alah "en-an perasi prstat atau prstate+tmi untu+ men-an-+at pem!esaran prstat. Dari pen-an-+atan prstat, pasien harus "iraat inap sampai +ea"aann$a mem!ai+, -una men'e-ah men'e -ah +mpli+asi le!ih lanut. Suan"i, 200 Kelenar Kelenar prstat prstat a"alah r-an tu!uh pria $an- palin- serin- men-alami pem!esaran, pem!esaran, !ai+ ina+ maupun -anas. *em!esaran prstat ina+ atau Benign Prostatic Hiperplasia $anselanutn$a selanutn$a "isin-+at )*H merupa+an merupa+an pen$a+it terserin- +e"ua pen$a+it pen$a+it +elenar +elenar prstat prstat "i +lini+ url-i "i &n"nesia. Kelenar periuretra men-alami pem!esaran, se"an-+an arin-an prstat asli ter"esa+ +e peri/er mena"i +apsul. )*H a+an tim!ul seirin- "en-an !ertam!ahn$a usia, se!a! )*H erat +aitann$a "en-an prses penuaan. Selain itu $anmen$e!a!+an pem!esaran +elenar prstat, a"alah !ertam!ahn$a at prsta-lan"in "alam arin-an prstat, !eta sitsterl $an- !erperan men-ham!at pem!entu+an prsta-lan"in. Oleh +arena itu, +elenar prstat "apat u-a "isem!uh+an leh !eta sitsterl eh!rn, 2002. %enuru %enurutt *ri'e *ri'e 200 200,, )*H )*H "ian-"ian--ap ap mena" mena"ii !a-ian !a-ian "ari "ari prses prses penuaan penuaan $an$annrmal. (alaupun "emi+ian, i+a menim!ul+an -eala $an- !erat "an ti"a+ se-era "itan-ani "apat menim!ul+an +mpli+asi $an- mun-+in tera"i pa"a pen"erita )*H $an- "i!iar+an tanpa pen-!atan a"alah pem!entu+an !atu esi+a a+i!at selalu ter"apat sisa urin setelah !uan- air +e'il, sehin--a tera"i pen-en"apan !atu. )ila te+anan intra esi+a $an- selalu tin--i terse!ut "iterus+an +e ureter "an -inal, a+an tera"i hi"rureter "an hi"rne/rsis $ana+an men-a+i!at+an penurunan /un-si -inal. )er"asar+an hasil penelitian Sampe+al, 2015 menunu++an an-+a +ea"ian )*H pa"a tahun 200# 8 +asus 15,16, tahun 2010 "itemu+an 17 +asus 30,26, tahun 2011 "itemu "itemu+an +an 12 +asus +asus 22,76 22,76, , tahun tahun 2012 2012 "itemu "itemu+an +an 11 +asus 20,86 20,86 "an tahun tahun 2013 2013 "itemu+an 7 +asus 11,36, "en-an ttal 53 +asus. *en"erita $an- men-alami )*H !iasan$a men-alami ham!atan pa"a saluran air seni atau uretra "i "e+at pintu masu+ +an"un- +emih selahlah ter'e+i+, +arena itu se'ara tmatis pen-eluaran air seni ter-an--u. *en"erita serin- +en'in-, terutama pa"a malam hari, !ah+an a"a +alan$a ti"a+ "apat "itahan. )ila epitan pa"a uretra menin-+at, +eluarn$a air seni a+an ma+in sulit "an pan'aran air seni melemah, !ah+an "apat men"a"a+ !erhenti. 9+i!atn$a, tim!ul rasa n$eri he!at pa"a perut. Kea"aan ini selanutn$a "apat menim!ul+an in/e+si pa"a +an"un- +emih *resti, 200 )er"asar+an )er"asar+an hasil penelitian penelitian per!an"inper!an"in-an an an-+a +ea"ian Urlitiasis Urlitiasis pa"a pasien )*H "an +ara+terisn$a !er"asar+an usia, hipertensi, l+asi !atu "an tin"a+an "i SUD 9l &hsan Ka!upaten )an"un- tahun 2014. 9n-+a )*H tanpa +mpli+asi rlitiasis $aitu 87,156 "en-an ,236 pasien !erusia 5# tahun, 47,536 +ate-ri hipertensi "eraat 1, 7,456 pasien mela+u+an ;ransurethral ese'tin / the prstate ;U* "an ti"a+ "ila+u+an tin"a+an tin"a+an +e"ua se!an$a+ #4,1#6. #4,1#6. 9n-+a 9n-+a +ea"ian +ea"ian pasien )*H "isertai "en-an "en-an +mpli+asi +mpli+asi urlitiasis $aitu 13,856 "en-an +ara+teristi+ pasien !er"asar+an usia 706 !erusia 5# tahun, 2
PENDAHULUAN 1.1 Laa! B"#a$a%&
)*H merupa merupa+an +an +elain +elainan an pem!es pem!esaran aran +elen +elenar ar $aitu $aitu hiperp hiperplas lasia ia $an$an- men"esa men"esa+ + arin-an asli +epri/er. *a"a pasien )*H usia lanut san-at memerlu+an tin"a+an $an- tepat untu+ men-antisipasin$a. Se!a-ai salah satu tin"a+an $an- a+an "ila+u+an a"alah "en-an perasi prstat atau prstate+tmi untu+ men-an-+at pem!esaran prstat. Dari pen-an-+atan prstat, pasien harus "iraat inap sampai +ea"aann$a mem!ai+, -una men'e-ah men'e -ah +mpli+asi le!ih lanut. Suan"i, 200 Kelenar Kelenar prstat prstat a"alah r-an tu!uh pria $an- palin- serin- men-alami pem!esaran, pem!esaran, !ai+ ina+ maupun -anas. *em!esaran prstat ina+ atau Benign Prostatic Hiperplasia $anselanutn$a selanutn$a "isin-+at )*H merupa+an merupa+an pen$a+it terserin- +e"ua pen$a+it pen$a+it +elenar +elenar prstat prstat "i +lini+ url-i "i &n"nesia. Kelenar periuretra men-alami pem!esaran, se"an-+an arin-an prstat asli ter"esa+ +e peri/er mena"i +apsul. )*H a+an tim!ul seirin- "en-an !ertam!ahn$a usia, se!a! )*H erat +aitann$a "en-an prses penuaan. Selain itu $anmen$e!a!+an pem!esaran +elenar prstat, a"alah !ertam!ahn$a at prsta-lan"in "alam arin-an prstat, !eta sitsterl $an- !erperan men-ham!at pem!entu+an prsta-lan"in. Oleh +arena itu, +elenar prstat "apat u-a "isem!uh+an leh !eta sitsterl eh!rn, 2002. %enuru %enurutt *ri'e *ri'e 200 200,, )*H )*H "ian-"ian--ap ap mena" mena"ii !a-ian !a-ian "ari "ari prses prses penuaan penuaan $an$annrmal. (alaupun "emi+ian, i+a menim!ul+an -eala $an- !erat "an ti"a+ se-era "itan-ani "apat menim!ul+an +mpli+asi $an- mun-+in tera"i pa"a pen"erita )*H $an- "i!iar+an tanpa pen-!atan a"alah pem!entu+an !atu esi+a a+i!at selalu ter"apat sisa urin setelah !uan- air +e'il, sehin--a tera"i pen-en"apan !atu. )ila te+anan intra esi+a $an- selalu tin--i terse!ut "iterus+an +e ureter "an -inal, a+an tera"i hi"rureter "an hi"rne/rsis $ana+an men-a+i!at+an penurunan /un-si -inal. )er"asar+an hasil penelitian Sampe+al, 2015 menunu++an an-+a +ea"ian )*H pa"a tahun 200# 8 +asus 15,16, tahun 2010 "itemu+an 17 +asus 30,26, tahun 2011 "itemu "itemu+an +an 12 +asus +asus 22,76 22,76, , tahun tahun 2012 2012 "itemu "itemu+an +an 11 +asus 20,86 20,86 "an tahun tahun 2013 2013 "itemu+an 7 +asus 11,36, "en-an ttal 53 +asus. *en"erita $an- men-alami )*H !iasan$a men-alami ham!atan pa"a saluran air seni atau uretra "i "e+at pintu masu+ +an"un- +emih selahlah ter'e+i+, +arena itu se'ara tmatis pen-eluaran air seni ter-an--u. *en"erita serin- +en'in-, terutama pa"a malam hari, !ah+an a"a +alan$a ti"a+ "apat "itahan. )ila epitan pa"a uretra menin-+at, +eluarn$a air seni a+an ma+in sulit "an pan'aran air seni melemah, !ah+an "apat men"a"a+ !erhenti. 9+i!atn$a, tim!ul rasa n$eri he!at pa"a perut. Kea"aan ini selanutn$a "apat menim!ul+an in/e+si pa"a +an"un- +emih *resti, 200 )er"asar+an )er"asar+an hasil penelitian penelitian per!an"inper!an"in-an an an-+a +ea"ian Urlitiasis Urlitiasis pa"a pasien )*H "an +ara+terisn$a !er"asar+an usia, hipertensi, l+asi !atu "an tin"a+an "i SUD 9l &hsan Ka!upaten )an"un- tahun 2014. 9n-+a )*H tanpa +mpli+asi rlitiasis $aitu 87,156 "en-an ,236 pasien !erusia 5# tahun, 47,536 +ate-ri hipertensi "eraat 1, 7,456 pasien mela+u+an ;ransurethral ese'tin / the prstate ;U* "an ti"a+ "ila+u+an tin"a+an tin"a+an +e"ua se!an$a+ #4,1#6. #4,1#6. 9n-+a 9n-+a +ea"ian +ea"ian pasien )*H "isertai "en-an "en-an +mpli+asi +mpli+asi urlitiasis $aitu 13,856 "en-an +ara+teristi+ pasien !er"asar+an usia 706 !erusia 5# tahun, 2
47,46 47,46 +ate-ri hipertensi hipertensi "eraat 1, seluruh seluruh pasien "ila+u+an tin"a+an tin"a+an pertama pertama littripsi. littripsi. Kesimpulann$a a"alah per!an"in-an an-+a +ea"ian )*H tanpa +mpli+asi Urlitiasis le!ih tin--i "i!an"in-+an )*H "isertai +mpli+asi urlitiasis. Dari hasil analisis ti"a+ "i"apat+an per!e"aan $an- !erma+na !er"asar+an +ara+teristi+ usia "an te+anan "arah Kuspri$anti, 2015. Kmp Kmpli li+as +asii $an$an- munmun-+in +in tera tera"i "i pa"a pa"a pen" pen"eri erita ta )*H )*H $an$an- "i!i "i!iar+ ar+an an tanpa tanpa pen-!atan a"alah pertama, tra!e+ulasi, $aitu tera"i pene!alan seratserat "etrusr a+i!at te+anan intra esi+a $an- selalu tin--i a+i!at !stru+si. Ke"ua, sa+ulasi, $aitu mu+sa !uli !uli mener!s "i antara seratserat "etrusr. Keti-a, "ierti+el, !ila sa+ulasi mena"i !esar. Kmpli+asi lain a"alah pem!entu+an !atu esi+a a+i!at selalu ter"apat sisa urin setelah !uan- air +e'il, sehin--a tera"i pen-en"apan !atu. )ila te+anan intra esi+a $an- selalu tin--i terse!ut "iterus+an +e ureter "an -inal, a+an tera"i hi"rureter "an hi"rne/rsis $ana+an men-a+i!at+an penurunan /un-si -inal Har"it, 2003. 1.2 R''a% Maa#a*
*a"a ma+alah ini memili+i memili+i rumusan rumusan masalah, masalah, $aitu: $aitu: !a-aimana !a-aimana asuhan +eperaatan +eperaatan pa"a +lien "en-an )*H -ra"e &&& < 1.3 T'+'a% 1.3.1 T'+'a% ''
%en%en-et etah ahui ui tent tentan an- asuh asuhan an +epe +epera raa ata tan n pa"a pa"a +lie +lien n "en"en-an an Benign Prostate Hyperplasia grade &&& 1.3.2 T'+'a% K*''
1. 2. 3. 4. 5. 7. .
%en-etahui %en-etahui tentantentan- anatmi anatmi "an /isil-i /isil-i +elenar +elenar prstat prstat %en-et %en-etahu ahuii tent tentanan- "e/ini "e/inisi si )*H )*H %en-et %en-etahu ahuii tent tentanan- etil etil-i -i )*H %en-et %en-etahu ahuii tenta tentann- +lasi +lasi/i+ /i+asi asi )*H )*H %en-et %en-etahu ahuii tentan tentan- tan"a tan"a "an "an -eala -eala )*H )*H %en-et %en-etahu ahuii tentan tentan- pat/ pat/isi isill-ii )*H )*H %en-et %en-etahu ahuii tentan tentan- penata penatala+s la+sana anaan an )*H )*H
BAB 2
3
TIN,AUAN TEORI 2.1 P!-a 2.1.1 A%a- F-#-& /!-a
*rstat a"alah r-an -enitalia pria $an- terleta+ "i se!elah in/erir !uli!uli, "i "epan re+tum "an mem!un-+us uretra psterir. !entu+$a seperti !uah +emiri "en-an u+uran 4 = 3 = 2,5 'm "an !eratn$a +uran- le!ih 20 -ram. Kelenar ini ter"iri atas arin-an /ir!rmus+ular "n -lan"ular $an- ter!a-i "alam !e!e!rapa"aerah atau na, $aitu na peri/er, na sentral, na na transi transisi sinal, nal, na na prepr preprstat stati+ i+ s/in-t s/in-ter, er, "an na na anteri anterir. r. Se'ara Se'ara histp histpatl atl-i -i+, +, +elenar prstat ter"iri atas +mpnen +elenar "an strma. Kmpnen strma ini ter"iri atas tt plis, /i!r!lasti+, pem!uluh "arah, sara/, "an arin-an pen$an--ah $an- lain. -am!ar 2.1 Or-an prstat pa"a *ria (illiams, 2000 *rstat *rstat men-hasil+a men-hasil+an n suatu 'airan $an- merupa+an merupa+an salah astu +mpnen +mpnen "ari 'airan
semen atau ea+ulat. >airan ini "ialir+an melalui "u+tus se+retrius "an !ermuara "i uretra psterir untu+ +emu"ian "i+eluar+an !ersama 'airan semen $an- lain pa"a saat ea+ulasi. ?lume 'airan prstat merupa+an @256 "ari seluruh lume ea+ulat. *rstat men"apat+an inera inerasi si tmat tmati+ i+ simpat simpateti eti+ + "an parasim parasimpate pateti+ ti+ "ari "ari ple+su ple+suss prstat prstati+u i+uss atau ple+su ple+suss prstati+us atau ple+sus peli+us $an- menerima asu+an sera!ut parasimpateti+ "ari +r"a spinalis S24 "an simpateti+ "ari nerus hip-astri+us ;10A2. an-san-an parasimpateti+ meninmenin-+at +at+an +an se+resi se+resi +elena +elenarr pa"a pa"a epitel epitel prstat prstat,, se"anse"an-+an +an ran-sa ran-san-a n-an n simpat simpateti eti+ + 4
men$e!a!+an pen-eluaran 'airan prstat +e "alam uretra psterir , seperti pa"a saat ea+ulasi. Sistem simpateti+ mem!eri+an inerasi +epa"a tt pls prstat, +apsula prstat "an leher !uli!uli.Di tempat itu !an$a+ ter"apat reseptt a"rener-i+ B. an-san-an simpateti+ men$e!a!+an "ipertahan+an tnus tt pls terse!ut. *a"a usia lanut se!a-ian pria a+an men-alami pem!esaran +elenar prstat a+i!at hiperplasia ina+ sehin--a "apat mem!untu uretra psterir "an men-a+i!at+an tera"in$a !stru+si saluran +emih. %enurut *urnm 2011 /isil-i prstat a"alah suatu alat tu!uh $an- ter-antun+epa"a pen-aruh en"+rin. *en-etahuan men-enai si/at en"+rin ini masih !elum pasti. )a-ian $an- pe+a terha"ap estr-en a"alah !a-ian ten-ah, se"an-+an !a-ian tepi pe+a terha"ap an"r-en. Oleh +arena itu pa"a ran- tua !a-ian ten-ahlah $an- men-alami hiperplasi +arena se+resi an"r-en !er+uran- sehin--a +a"ar estr-en relati/ !ertam!ah. Sel sel +elenar prstat "apat mem!entu+ enim asam /s/atase $an- palin- a+ti/ !e+era pa"a pH 5. Kelenar prstat mense+resi se"i+it 'airan $an- !erarna putih susu "an !ersi/at al+alis. >airan ini men-an"un- asam sitrat, asam /s/atase, +alsium "an +a-ulase serta /i!rinlisis. Selama pen-eluaran 'airan prstat, +apsul +elenar prstat a+an !er+ntra+si !ersamaan "en-an +ntra+si as "e/eren "an 'airan prstat +eluar !er'ampur "en-an semen $anlainn$a. >airan prstat merupa+an 06 lume 12 'airan ea+ulat "an !er/un-si mem!eri+an ma+anan spermatn "an mena-a a-ar spermatn ti"a+ 'epat mati "i "alam tu!uh anita, "imana se+ret a-ina san-at asam pH: 3,54. >airan ini "ialir+an melalui "u+tus s+retrius "an !ermuara "i uretra psterir untu+ +emu"ian "i+eluar+an !ersama 'airan semen $an- lain pa"a saat ea+ulasi. ?lume 'airan prstat +uran- le!ih 256 "ari seluruh lume ea+ulat. Den-an "emi+ian sperma "apat hi"up le!ih lama "an "apat melanut+an peralanan menuu tu!a uterina "an mela+u+an pem!uahan, sperma ti"a+ "apat !er-era+ ptimal sampai pH 'airan se+itarn$a menin-+at 7 sampai 7,5 a+i!atn$a mun-+in !aha 'airan prstat menetral+an +easaman 'airan "an lain terse!ut setelah ea+ulasi "an san-at menin-+at+an per-era+an "an /ertilitas sperma (i! "an *ar$ana, 200# .
2.2 B"%&%a P!-a H/"!/#aa (BPH) 2.2.1 D"% 5
Hiperplasia prstat ina+ )*H a"alah pem!esaran +elenar prstat nn+an+er, >rin, 200#. Hiperplasia prstat ina+ )*H a"alah pen$a+it $an- "ise!a!+an leh penuaan *ri'eC(ilsn, 2005. Hiperplasia prstat ina+ )*H a"alah pem!esanan prstat $an- ina+ !erariasi !erupa hiperplasia +elenar atauhiperplasia /i!rmus+ular. amun ran- serin- men$e!utn$a "en-an hipertrpi prstat namun se'arahistl-i $an- "minan a"alah h$perplasia Sa!istn, Dai" >,2004. )*H Hiperplasia prstat !eni-na a"alah suatu +ea"aan "i mana +elenar prstat men-alami pem!esaran, memanan- +e atas +e "alam +an"un- +emih "an men$um!at aliran urin "en-an menutup ri/isium uretra. )*H merupa+an +n"isi patl-is $an- palin- umum pa"a pria. Smelter "an )are, 2002. Hipertrpi prstat a"alah hiperplasia "ari +elenar periurethal $an- +emu"ian men"esa+ arin-an prstat $an- asli +e peri/er "an mena"i simpai !e"ah (im "e En- 1##8
2.2.2 E-#-&
*en$e!a! $an- pasti "ari tera"in$a )*H sampai se+aran- !elum "i+etahui. amun $an- pasti +elenar prstat san-at ter-antun- pa"a hrmn an"r-en. Fa+tr lain $an- erat +aitann$a
"en-an )*H a"alah prses penuaan 9"a !e!erapa /a'tr
+emun-+inan pen$e!a! antara lain : 1 Dih$"rteststern Dih$"rteststern atau DH; a"alah meta!li+ an"r-en $an- san-at pentin- pa"a pertum!uhan sel +elenar prstat. DH; "ihasil+an "ari rea+si peru!ahan teststern "i "alam sel prstat leh enim 5 al/are"u+tase "en-an !antuan +enim 9D*H. DH; $an- telah ter!entu+ !eri+atan "en-an reseptr an"r-en 9 mem!entu+ +mple+s DH 9 pa"a inti sel "an selanutn$a tera"i sintesis prtein -rth /a'tr $an- menstimulasi pertum!uhan sel prstat. *a"a !e!erapa penelitian "i+ata+n !aha +a"ar DH; pa"a )*H ti"a+ auh !er!e"a "en-an +a"arn$a pa"a prstat nrmal, han$a saa pa"a )*H a+tiias enim 5 al/are"u+tase "an umlah reseptr an"r-en le!ih !an$a+ pa"a )*H. Hal ini "ise!a!+an sel prstat pa"a )*H le!ih sensiti/ terha"ap DH; sehin--a +eseim!an-an sel le!ih !an$a+ tera"i "i!an"in-+an "en-an prstat nrmal. 2 *eru!ahan +eseim!an-an hrmn estr-en testtern *a"a usia $an- sema+in tua, +a"ar teststern menurun, se"an-+an +a"ar estr-en relati/
6
tetap sehin--a per!an"in-an antara estr-en : teststern relati/ menin-+at. ;elah "i+etahui !aha estr-en "i"alam prstat !erperan "alam tera"in$a prli/erasi selsel +elenar prstat "en-an 'ara menin-+at+an sensiti/ita selsel prstat terha"ap ran-san-an hrmn an"r-en, meni-+at+an umlah reseptr an"r-en, "an menurun+an umlah +ematian selsel prstat apptsis. Hasiln$a a"alah mes+ipun ran-sana-n ter!entu+n$a selsel !aru a+i!at ran-san-an teststern menurun, tetapi selsel prstat $an- telah a"a mempun$ai umur $an- le!ih panan- sehin--a prstat mena"i le!ih !esar. 3 &ntera+si strma epitel De/erensiasi "an pertum!uhan sel epitel prstat se'ara lan-sun- "i+ntrl leh selsel strma melalui suatu me"iatr growth factor tertentu. Seteah selselstrma men"apat+an stimulasi DH; "an estra"il, sel strma mensintesis suatu growth factor $an- selanutn$a mempen-aruhi selsel strma itu sen"iri se'ara intra+in "an aut+in, serta mempen-aruhi selsel epitel se'ara para+in. Stimulasi itu men$e!a!+an tera"in$a prli/erasi selsel epitel maupun sel strma. 4 )er+uran-n$a sel $an- mati *r-ram +ematian sel apptsis a"a sel prstat a"alah me+anisme /isil-i+ untu+ mempertahan+an hmestasis +elenar prstat. *a"a apptsis tera"i +n"ensasi "an /ra-mentasi sel $an- selanutn$a selsel men-alami apptsis a+an /a-sitsis leh selsel "ise+itarn$a +emu"ian "i"e-ra"asi leh sel lissm. *a"a arin-an nrmal, ter"apat +eseim!an-an anara lanu prli/erasi sel "en-an +ematian sel. *a"a saat tera"i pertum!uhan prstat sampai prstat "easa, penam!ahan umlah sel sel prstat !aru "en-an $an- mati "alam +ea"aaan seim!an-. )er+uran-n$a umlah selsel prstat $an- men-alami apptsis men$e!a!+an umlah selsel prstat se'ara +eeluruahan mena"i menin-+at sehin--a men$e!a!+an pertam!ahan massa prstat. Sampai se+aran- !elum "apat "iteran-+an se'ara pasti /a+tr/a+tr $an- men-ham!at prses apptsis. Di"u-a hrmn an"r-en !erperan "alam men-ham!at prses +ematian sel +arena setelah "ila+u+a +asrasi, tera"i penin-+atan a+tiitas +ematian sel +elenar prstat. str-en "i"u-a mampu memperpanan- usia selsel prstat, se"an-+an /a+tr pertum!uhan ;GF !erperan "alam prses apptsis. 5 ;eri sel stem Untu+ men--anti selsel $an- telah men-alami apptsis, selalu "i!entu+ selsel !aru. Di "alam +elenar prstat "i+enali suatu sel stem, $aitu sel $an- mempun$ai +emampuan !erprli/erasi san-at e+stensi/. Kehi"upan sel ini san-at ter-antun- pa" +e!era"aan hrmn an"r-en, sehin--a hrmn ini +a"arn$a menurun serin- tera"i pa"a +astrasi, men$e!a!+an
tera"in$a
apptsis.
;era"in$aii
prli/erasi
selsel
pa"a
)*H 7
"ipstuiasi+an se!a-ai +eti"a+tepatn$a a+tiitas sel stem sehin--a tera"i pr"u+si $an !erle!ihan sel strma maupun sel epitel. 2.2.3 K#a$a
)er"asar+an +eluhan "apat "i!a-i mena"i : 1. Deraat & : pen"erita merasa+an lemahn$a pan'aran !er+emih, +en'in- ta+ puas, /re+uensi +en'in- !ertam!ah terutama pa"a malam hari 2. Deraat && : a"an$a retensi urin ma+a tim!ulah in/e+si. *en"erita a+an men-eluh a+tu mi+si terasa panas "isuria "an +en'in- malam !ertam!ah he!at. 3. Deraat &&& : tim!uln$a retensi ttal. )ila su"ah sampai tahap ini ma+a !isa tim!ul aliran re/lu+ +e atas, tim!ul in/e+si as'en"en menalar +e -inal "an "apat men$e!a!+an pieln/ritis, hi"rne/rsis.
Deraat )*H !er"asar+an -am!aran +linis : 1 Deraat 1 : ter"apat pennlan prstat, !atas atas mu"ah "ira!a, "an sisa lume urine I50 ml 2 Deraat 2 : pennlan prstat elas, !atas atas "apat "i'apai, sisa lume urine 50100 ml 3 Deraat 3 : !atas atas prstat ti"a+ "apat "ira!a, sisa lume urine 100 ml 4 Deraat 4 : tera"i retensi ttal
2.2. Ta%a G"+a#a
Geala +linis $an- "itim!ul+an leh )eni-ne *rstat H$perplasia "ise!ut se!a-ai S$n"rma *rstatisme. S$n"rma *rstatisme "i!a-i mena"i "ua $aitu : 8
1
Geala O!stru+ti/ $aitu : a
Hesitansi $aitu memulai +en'in- $an- lama "an serin-+ali "isertai "en-an men-ean $an- "ise!a!+an leh +arena tt "estrussr !uli!uli memerlu+an a+tu !e!erapa lama menin-+at+an te+anan intraesi+al -una men-atasi a"an$a te+anan "alam uretra prstati+a.
!
&ntermiten'$ $aitu terputusputusn$a aliran +en'in- $an- "ise!a!+an +arena +eti"a+mampuan tt "estrussr "alam pempertahan+an te+anan intra esi+a sampai !era+hirn$a mi+si.
'
;erminal "ri!lin- $aitu menetesn$a urine pa"a a+hir +en'in-.
"
*an'aran lemah : +elemahan +e+uatan "an +ali!er pan'aran "estrussr memerlu+an a+tu untu+ "apat melampaui te+anan "i uretra.
e 2
asa ti"a+ puas setelah !era+hirn$a !uan- air +e'il "an terasa !elum puas. Geala &ritasi $aitu :
a
Ur-en'$ $aitu perasaan in-in !uan- air +e'il $an- sulit "itahan.
!
Fre+uensi $aitu pen"erita mi+si le!ih serin- "ari !iasan$a "apat tera"i pa"a malam hari 'turia "an pa"a sian- hari.
'
Disuria $aitu n$eri pa"a a+tu +en'in-.
2.2. Pa--#-&
pem!esaran prstat men$e!a!+an pen$empitam lumen uretra prstati+a "an men-ham!at aliran urine. Kea"aan ini men$e!a!+an penin-+atan te+anan intraesi+el. Untu+ "apat men-eluar+an urine, !uli!uli harus !er+ntra+si le!ih +uat -una melaan tahanan itu. Kntra+si $an- terus menerus ini men$e!a!+an peru!ahan anatmi+ !uli!uli !erupa hipertrofi otot destrusor, trabekulasi, ter!entu+n$a selula, sakula dan divertikel buli-buli. *eru!ahan stru+tur pa"a !uli!uli terse!ut, leh pasien "irasa+an se!a-ai +eluhan pa"a saluran +emih se!elah !aah atau lower urinary tract symptom AU;S $an- "ahulu "i+enal "en-an -eala prostatismus. ;e+anan intraesi+al $an- tin--i "iterus+an +e seluruh !a-ian !uli!uli ti"a+ ter+e'uali pa"a +e"ua muara ureter. ;e+anan pa"a +e"ua muara ureter ini "apat menim!ul+an aliran !ali+ urinei "ari !uli!uli +e ureter atau tera"i refluks vesikoureter . Kea"aan ini i+a !erlan-sun- terus a+an men-a+i!at+an hidroureter, hidronefrosis, !ah+an a+hirn$a "apat atuh +e "alam -a-al -inal.
9
O!stru+si $an- "ia+i!at+an leh hiperplasia prstat !eni-na ti"a+ han$a "ise!a!+an leh a"an$a massa prstat $an- men$um!at uretra psterir, tetapi u-a "ise!a!+an leh tnus tt pls $an- a"a pa"a strma prstat, +apsul prstat, "an tt pls pa"a leher !uli !uli. Ott pls itu "ipersara/i leh sera!ut simpatis $an- !erasal "ari nerus pu"en"us. 2.2.6 P"%aa#a$a%aa%
1. O!serasi (at'h/ull (aitin- *ilihan tanpa terapi ini "ituu+an untu+ pasien )*H "en-an s+r &*SS "i!aah , $aitu +eluhan rin-an $an- ti"a+ men-an--u a+tiitas seharihari. *asien ti"a+ men"apat+an terapi apapun "an han$a "i!eri penelasan men-enai sesuatu hal $anmun-+in "apat memper!uru+ +eluhann$a, misaln$a 1 an-an men-+nsumsi al+hl atau +pi setelah ma+an, 2 +uran-i +nsumsi ma+anan atau minuman $anmen-irtasi !uli!uli +pi atau '+lat, 3 !atasi pen--unaan !at!ata in/luena $an- men-an"un- /enilprpanlamin, 4 +uran-i ma+anan pe"as "an asin "an 5 an-an menahan +en'in- terlalu lama. se'ara peri"i+ pasien "iminta "atan- untu+ +ntrl "en-an "itan$a +eluhan $anmun-+in mena"i le!ih ai+, "ila+u+an pemeri+saan la!ratrium, resi"u urine atau ur/lmetri. 2. %e"i+amentsa tuuan terapi me"i+amentsa a"alah !erusaha untu+ 1 men-uran-i resistensi tt pls prstat se!a-ai +mpnen "inami+ pen$e!a! !stru+si intraesi+a "en-an !at !atan pen-ham!at a"rener-i+ B a"rener-i+ B !l'+er , 2 men-uran-i lume prstat se!a-ai +mpnen stati+ "en-an 'ara mnurun+an +a"ar hrmn teststern "ihi"rteststern DH; melalui pen-ham!at 5 B re"u+tase. selain +e"ua 'ara terse!u, se+aran- !an$a+ "ipa+ai !at -ln-an /it/arma+a. 1 *en-ham!at a"rener-eni+ al/a O!at!at $an- serin- "ipa+ai a"alah prazosin, doxazosin,terazosin,afluzosin atau $an- le!ih sele+ti/ al/a 1a ;amsulsin. Dsis "imulai 1m-Jhari se"an-+an "sis tamsulsin a"alah 0,20,4 m-Jhari. *en--unaaan anta-nis al/a 1 a"rener-eni+ +arena se'ara sele+ti/ "apat men-uran-i !stru+si pa"a !uli!uli tanpa merusa+ +ntra+tilitas "etrusr. O!at ini men-ham!at reseptrreseptr $an- !an$a+ "itemu+an pa"a tt pls "i tri-num, leher esi+a, prstat, "an +apsul prstat sehin--a tera"i rela+asi "i"aerah prstat. O!at!at -ln-an ini "apat memper!ai+i +eluhan mi+si "an lau pan'aran urin. Hal ini a+an menurun+an te+anan pa"a uretra pars prstati+a sehin--a
10
-an--uan aliran air seni "an -eala-eala !er+uran-. )iasan$a pasien mulai merasa+an !er+uran-n$a +eluhan "alam 12 min--u setelah ia mulai mema+ai !at. /e+ sampin- $an- mun-+in tim!ul a"alah pusin-, sum!atan "i hi"un- "an lemah. 9"a !at!at $an- men$e!a!+an e+asaser!asi retensi urin ma+a perlu "ihin"ari seperti anti+liner-eni+, anti"epresan, transuilier, "e+n-estan, !at!at ini mempun$ai e/e+ pa"a tt +an"un- +emih "an s/in-ter uretra. 2 *en-aham!at enim 5 al/a re"u+tase O!at $an- "ipa+ai a"alah /inasteri"e prs'ar "en-an "sis 1L5 m-Jhari. O!at -ln-an ini "apat men-ham!at pem!entu+an DH; sehin--a prstat $an- mem!esar a+an men-e'il. amun !at ini !e+era le!ih lam!at "ari -ln-an al/a !l+er "an man/aatn$a han$a elas pa"a prstat $an- !esar. /e+ti/itasn$a masih "iper"e!at+an +arena !at ini !aru menunu++an per!ai+an se"i+itJ 28 6 "ari +eluhan pasien setelah 712 !ulan pen-!atan !ila "ila+u+an terus menerus, hal ini "apat memper!ai+i +eluhan mi+si "an pan'aran mi+si. /e+ sampin- "ari !at ini "iantaran$a a"alah li!i", impten "an -an--uan ea+ulasi. 3 Fit/arma+aJ/itterapi *en--unaan /itterapi $an- a"a "i &n"nesia antara lain eiprstat. Su!stansin$a misaln$a pygeum africanum, saw palmetto, serenoa repeus "ll. 9/e+n$a "iharap+an tera"i setelah pem!erian selama 1 2 !ulan "apat memper+e'il lum prstat. 3. Operasi a. *em!e"ahan ter!u+a )e!erapa ma'am te+ni+ perasi prstate+tmi ter!u+a a"alah met"e "ari millin, $aitu mela+u+an enu+leasi +elenar prstat melalui pen"e+atan retrpu!i+ in/raesi+a, Fre$er melalui pen"e+atan suptapu!i+ transesi+a atau transperineal. *rstate+tmi ter!u+a a"alah tin"a+an $an- palin- tua $an- masih !an$a+ "i+era+an saat ini, palin- inasi/ "an palin- e/isien se!a-ai terapi )*H. *rstate+tmi
ter!u+a
"apat
"ila+u+an
melalui
pen"e+atan
suprapu!i+
transesi+al Fre$er atau retrpu!i+ %illin. *rstate+tmi ter!u+a "ianur+an untu+ prstat $a- san-at !esar 100 -ram. *en$ulit $an- "apat tera"i setelah prstate+tmi ter!u+a a"alah : &n+ntinensia urine 36, imptensia 5106, ea+ulasi retr-ar" 70806 "an +ntra+tur leher !uli!uli 356. Di!an"in-+an "en-an ;U* "an )&, pen$ulit $an- tera"i !erupa stri+tur uretra "an ea+ulasi retr-ra" le!ih !an$a+ "iumpai pa" prstate+tmi ter!u+a. *er!ai+an -eala +inis se!an$a+ 851006 "an an-+a mrtalitas se!an$a+ 26. 11
1 *rstate+tmi suprapu!i+ 9"alah salah satu met"e men-an-+at +elenar melalui insisi a!"men. &nsisi "i!uat "i+e"alam +an"un- +emih, "an +elenar prstat "ian-at "ari atas. ;e+ni+ "emi+ian "apat "i-una+an untu+ +elenar "en-an se-ala u+uran, "an +mpli+asi $an- mun-+in tera"i ialah pasien a+an +ehilan-an "arah $an'u+up !an$a+ "i!an"in- "en-an met"e lain, +eru-ian lain $an- "apat tera"i a"alah insisi a!"men a+an "isertai !aha$a "ari semua prse"ur !e"ah a!"men ma$r. 2 *rstate+tmi perineal 9"alah suatu tin"a+an "en-an men-an-+at +elenar melalui suatu insisi "alam perineum. ;e+ni+ ini le!ih pra+tis "an san-at !er-uan untu+ !ips$ ter!u+a. *a"a peri"e pas'a perasi lu+a !e"ah mu"ah ter+ntaminasi +arena insisi "ila+u+an "e+at "en-an re'tum. Kmpli+asi $an- mun-+in tera"i "ari tin"a+an ini a"alah in+ntinensia, imptensi "an 'e"era re'tal. 3 *rstate+tmi retrpu!i+ 9"alah tin"a+an lain $an- "apat "ila+u+an, "en-an 'ara insisi a!"men ren"ah men"e+ati +elenar prstat, $aitu antara ar+us pu!is "an +an"un+emih tanpa memasu+i +an"un- +emih. ;e+ni+ ini san-at tepat untu+ +elenar prstat $an- terleta+ tin--i "alam pu!is. %es+ipun umlah "arah $an- hilanle!ih "apat "i+ntrl "an leta+ pem!e"ahan le!ih mu"ah "ilihat, a+an tetapi in/e+si "apat tera"i "iruan- retrpu!i+.
-
12
Gam!ar terapi !e"ah smelter an" !are, 2007 !. *em!e"ahan tertutup *rse"ur ;U* merupa+an #06 "ari semua tin"a+an pem!e"ahan prstat pa"a pasien )*H. %enurut (assn et al 1##5 pa"a pasien "en-an +eluhan "eraat se"an-, ;U* le!ih !erman/aat "aripa"a at'h/ul aitin-. ;U* le!ih se"i+it menim!ul+an trauma "i!an"in-+an prse"ur !e"ah ter!u+a "an me merlu+an masa pemulihan $an- le!ih sin-+at. Se'ara umum ;U* "apat memper!ai+i -eala )*H hin--a #06, menin-+at+an lau pan'aran urine hin--a 1006. Kmpli+asi "ini $an- tera"i pa"a saat perasi se!an$a+ 18236, "an $an- palin- serina"alah per"arahan sehin--a mem!utuh+an trans/usi. ;im!uln$a pen$ulit !iasa n$a pa"a rese+si prstat $an- !eratn$a le!ih "ari 45 -ram, usia le!ih "ari 80
13
tahun, 9S9 &&&?, "an lama rese+si le!ih "ari #0 menit. Sin"rma ;U tera"i +uran- "ari 16. *en$ulit $an- tim!ul "i +emu"ian hari a"alah: in+ntinensia stress I16 maupun in+ntinensia ur-e 1,56, stri+tura uretra 0,5 7,36, +ntra+tur leher !uli!uli $an- le!ih serin- tera"i pa"a prstat $an- !eru+uran +e'il 0,# 3,26, "an "is/un-si ere+si. 9n-+a +ematian a+i!at ;U* pa"a 30 hari pertama a"alah 0,46 pa"a pasien +elmp+ usia 757# tahun "an 1,#6 pa"a +elmp+ usia 8084 tahun3. Den-an te+ni+ perasi $an- !ai+ "an manaemen periperati/ termasu+ anestesi $an- le!ih !ai+ pa"a "e+a"e tera+hir, an-+a mr!i"itas, mrtalitas, "an umlah pem!erian trans/usi !eran-suran-sur menurun. ;U&* atau insisi leher !uli!uli !la""er ne'+ insi'in "ire+men"asi+an pa"a prstat $anu+urann$a +e'il +uran- "ari 30 'm3, ti"a+ "iumpai pem!esaran l!us me"ius, "an ti"a+ "i+etemu+an a"an$a +e'uri-aan +arsinma prstat. ;e+ni+ ini "ippuler+an leh Oran"i pa"a tahun 1#3, "en-an mela+u+an mn insisi atau !ilateral insisi memper-una+an pisau >llin- mulai "ari muara ureter, leher !uli !ulisampai +e erumntanum. &nsisi "iper"alam hin--a +apsula prstat3. (a+tu $an- "i!utuh+an le!ih 'epat, "an le!ih se"i+it menim!ul+an +mpli+asi "i!an"in-+an "en-an ;U*. ;U&* mampu memper!ai+i +eluhan a+i!at )*H "an menin-+at+an Mma= mes+ipun ti"a+ se!ai+ ;U*. >ara ele+traprisasi prstat hampir mirip "en-an ;U*, han$a saa te+ni+ ini mema+ai rller !all $anspesi/i+ "an "en-an mesin "iatermi $an- 'u+up +uat, sehin--a mampu mem!uat aprisisai +elenar prstat. ;e+ni+ ini 'u+up aman, ti"a+ !an$a+ menim!ul+an per"arahan pa"a saat perasi, "an masa raat inap "i rumah sa+it le!ih sin-+at. Aaser *rstate+tmi ner-i laser mulai "ipa+ai se!a-ai terapi )*H sea+ tahun 1#87, $an- "ari tahun +e tahun men-alami pen$empurnaan. ;er"apat 4 enis ener-i $an- "ipa+ai, $aitu: ":N9G, Hlmium: N9G, K;*: N9G, "an "i"e $an- "apat "ipan'ar+an melalui !are /i!re, ri-ht an-le /i!re, atau intersitial /i!re. Kelenar prstat pa"a suhu 70 750> a+an men-alami +a-ulasi "an pa"a suhu $an- le!ih "ari 1000> men-alami aprisasi. Ei+a "i!an"in-+an "en-an pem!e"ahan, pema+aian Aaser tern$ata le!ih se"i+it menim!ul+an +mpli+asi "an pen$em!uhan le!ih 'epat, tetapi +emampuan "alam menin-+at+an per!ai+an -eala mi+si maupun Mma= ti"a+ se!ai+ ;U*. Disampin- itu terapi ini mem!utuh+an terapi ulan- 26 setiap tahun. Ke+uran-ann$a a"alah: ti"a+ "apat "iperleh arin-an untu+ pemeri+saan patl-i +e'uali pa"a H:N9G, serin- !an$a+ menim!ul+an "isuria pas'a !e"ah
14
$an- "apat !erlan-sun- sampai 2 !ulan, ti"a+ lan-sun- "apat mi+si spntan setelah perasi, "an pea+ /l rate le!ih ren"ah "ari pa"a pas'a ;U* *en--unaan pem!e"ahan "en-an ener-i Aaser telah !er+em!an- "en-an pesat a+hira+hir ini. *enelitian +linis mema+ai ":N9G menunu++an hasil $anhampir sama "en-an 'ara "es!stru+si ;U*, terutama "alam per!ai+an s+r mi+si "an pan'aran urine. %es+ipun "emi+ian e/e+ le!ih lanut "ari Aaser masih !elum !an$a+ "i+etahui. ;e+ni+ ini "ianur+an pa"a pasien $an- mema+ai terapi anti+a-ulan "alam an-+a a+tu lama atau ti"a+ mun-+in "ila+u+an tin"a+an ;U* +arena +esehatann$a. ;in"a+an inasi/ minimal '. ;ermterapi ;ermterapi +elenar prstat a"alah pemanasan 45> sehin--a menim!ul+an ne+rsis +a-ulasi arin-an prstat. Gelm!an- panas "ihasil+an "ari !er!a-ai 'ara, antara lain a"alah: 1 ;U%; transurethral mi'rae thermtherap$, 2 ;U9 transurethral nee"le a!latin, 3 H&FU hi-h intensit$ /'use" ultrasun", "an 4 Aaser. %a+in tin--i suhu "i "alam arin-an prstat ma+in !ai+ hasil +lini+ $an- "i"apat+an, tetapi ma+in !an$a+ menim!ul+an e/e+ sampin-. ;e+ni+ termterapi ini serin-+ali ti"a+ memerlu+an mn"+ "i rumah sa+it, namun masih harus mema+ai +ateter "alam an-+a a+tu lama. Serin- +ali "iperlu+an a+tu 37 min--u untu+ menilai +epuasan pasien terha"ap terapi ini. *a"a umumn$a terapi ini le!ih e/e+ti/ "aripa"a terapi me"i+amnetsa tetapi +uran- e/e+ti/ "i!an"in-+an "en-an ;U*. ;i"a+ !an$a+ menim!ul+an per"arahan sehin--a ''+ "iin"i+asi+an pa"a pasien $an- mema+ai terapi anti+a-ulansia. ner-i $an- "ihasil+an leh ;U%; !erasal "ari -elm!anmi+r $an- "isalur+an melalui +ateter +e "alam +elenar prstat sehin--a "apat merusa+ +elenar prstat $an- "iin-in+an. Earin-an lain "ilin"un-i leh sistem pen"in-in
-una
men-hin"ari
"ari
+erusa+an
selama
prses
pemanasan
!erlan-sun-. %r!i"itasn$a ren"ah "an "apat "i+era+an tanpa pem!iusan. ;U%; ter"iri atas ener-i ren"ah "an ener-i tin--i. ;U%; ener-i ren"ah "iperuntu++an !a-i a"enma $an- +e'il "an !stru+si rin-an, se"an-+an ;U%; ener-i tin--i untu+ prstat $an- !esar "an !stru+si $an- le!ih !erat. ;U%; ener-i tin--i men-hasil+an respn terapi $an- le!ih !ai+, tetapi menim!ul+an mr!i"itas $anle!ih !esar "aripa"a $an- ener-i ren"ah. ;e+ni+ ;U9 mema+ai ener-i "ari /re+uensi ra"i $an- menim!ul+an panas sampai men'apai 1000 >, sehin--a men$e!a!+an ne+rsis arin-an prstat. Sistem ini ter"iri atas +ateter ;U9
15
$an- "ihu!un-+an "en-an -eneratr $an- "apat mem!an-+it+an ener-i pa"a /re+uensi ra"i 4#0 +H. Kateter "imasu++an +e "alam uretra melalui sists+pi "en-an pem!erian anestesi tpi+al =$l'aine sehin--a arum $an- terleta+ pa"a uun- +ateter terleta+ pa"a +elenar prstat. ;U9 "apat memper!ai+i -eala hin--a 50706 "an menin-+at+an Mma= hin--a 40506 *asien serin- +ali masih men-eluh hematuria, "isuria, +a"an-+a"an- retensi urine, "an epi"i"imr+itis. ner-i panas $an- "ituu+an untu+ menim!ul+an ne+rsis prstat pa"a H&FU !erasal "ari -elm!an- ultrasn-ra/i "ari trans"user pie+erami+ $anmempun$ai /re+uensi 0,510 %H. ner-i "ipan'ar+an melalui alat $an"ileta++an transre+tal "an "i/+us+an +e +elenar prstat. ;e+ni+ ini memerlu+an anestesi umum. Data +linis menunu++an tera"i per!ai+an -eala +linis 50706 "an Mma= ratarata menin-+at 40 506. /e+ le!ih lanut "ari H&FU !elum "i+etahui, "an sementara ter'atat !aha +e-a-alan terapi tera"i se!an$a+ 106 setiap tahun ". Stent Stent prstat "ipasan- pa"a uretra prstati+a untu+ men-atasi !stru+si +arena pem!esaran prstat. Stent "ipasan- intraluminal "i antara leher !uli!uli "an "i se!elah pr+simal erumntanum sehin--a urine "apat leluasa meleati lumen uretra prstati+a. Stent "apat "ipasan- se'ara temprer atau permanen. Nantemprer "ipasan- selama 737 !ulan "an ter!uat "ari !ahan $an- ti"a+ "iserap "an ti"a+ men-a"a+an rea+si "en-an arin-an. 9lat ini "ipasan- "an "ilepas +em!ali se'ara en"s+pi. Stent $an- telah terpasan- !isa men-alami en+rustasi, !stru+si, men$e!a!+an n$eri perineal, "an "isuria13. e. *en-aasan !er+ala Semua pasien )*H setelah men"apat+an terapi atau petunu+ at'h/ul aitin perlu men"apat+an pen-aasan !er+ala /ll up untu+ men-etahui hasil terapi serta peralanan pen$a+itn$a sehin--a mun-+in perlu "ila+u+an pemilihan terapi lain atau "ila+u+an terapi ulan- i+a "iumpai a"an$a +e-a-alan "ari terapi itu. Se'ara rutin "ila+u+an pemeri+saan &*SS, ur/lmetri, atau pen-u+uran lume resi"u urine pas'a mi+si. *asien $an- menalani tin"a+an interensi perlu "ila+u+an pemeri+saan +ultur urine untu+ melihat +emun-+inan pen$ulit in/e+si saluran +emih a+i!at tin"a+an itu. P""!$aa% F$
16
*a"a pemeri+saan /isi+ mun-+in "i"apat+an !uli!uli $an- penuh "an tera!a massa +isti+ si "aerah supra simpisis a+i!at retensi urine. *emeri+saan 'l+ "u!ur atau Digital ectal !xamination D merupa+an pemeri+saan /isi+ $an- pentin- pa"a )*H, +arena "apat menilai tnus s/in-ter ani, pem!esaran atau u+uran prstat "an +e'uri-aan a"an$a +e-anasan seperti n"ul atau pera!aan $an- +eras. *a"a pemeri+saan ini "inilai !esarn$a prstat, +nsistensi, 'e+un-an ten-ah, simetri, in"urasi, +repitasi "an a"a ti"a+n$a n"ul. >l+ "u!ur pa"a )*H menunu++an +nsistensi prstat +en$al, seperti mera!a uunhi"un-, l!us +anan "an +iri simetris, "an ti"a+ "i"apat+an n"ul. Se"an-+an pa"a +arsinma prstat, +nsistensi prstat +eras "an tera!a n"ul, "an mun-+in antara l!us prstat ti"a+ simetri.
P""!$aa% La4-!a-!'
Se"imen urin "iperi+sa untu+ men'ari +emun-+inan a"an$a prses in/e+si atau in/lamasi pa"a saluran +emih.
O!stru+si uretra men$e!a!+an !en"un-an saluran +emih sehin--a
men-an--u /aal -inal +arena a"an$a pen$ulit seperti hi"rne/rsis men$e!a!+an in/e+si "an urlithiasis. *emeri+saan +ultur urin !er-una untu+ men'ari enis +uman $an- men$e!a!+an in/e+si "an se+ali-us menentu+an sensitiitas +uman terha"ap !e!erapa antimi+r!a $an"iui+an. *emeri+saan sitl-i urin "i-una+an untu+ pemeri+saan sitpatl-i selsel urtelium $an- terlepas "an teri+ut urin. *emeri+saan -ula "arah untu+ men"ete+si a"an$a "ia!etes mellitus $an- "apat menim!ul+an +elainan persara/an pa"a !uli!uli. Ei+a "i'uri-ai a"an$a +e-anasan prstat perlu "iperi+sa penan"a tumr prstat *S9. P"%5!aa%
Ft pls perut !er-una untu+ men'ari a"an$a !atu pa+ "i saluran +emih, !atuJ+al+ulsa prstat atau menunu++an !a$an-an !uli!uli $an- penuh terisi urin, $an- merupa+an tan"a retensi urin. *emeri+saan &?* "apat meneran-+an a"an$a : 17
a. Kelainan -inal atau ureter hi"rureter atau hi"rne/rsis !. %emper+ira+an !esarn$a +elenar prstat $an- "itunu++an "en-an indentasi prostat pen"esa+an !uli!uli leh +elenar prstat atau ureter !a-ian "istal $an- !er!entu+ seperti mata +ail hooked fish '. *en$ulit $an- tera"i pa"a !uli!uli, $a+ni: tra!e+ulasi, "ierti+el, atau sa+ulasi !uli !uli *emeri+saan &?* ti"a+ la-i "ire+men"asi+an pa"a )*H. *emeri+saan USG se'ara "rans ectal #ltra $ound ;US, "i-una+an untu+ men-etahui !esar "an lume prstat , a"an$a +emun-+inan pem!esaran prstat mali-na se!a-ai petunu+ untu+ mela+u+an !ipsi aspirasi prstat, menentu+an umlah resi"ual urin "an men'ari +elainan lain pa"a !uli!uli. *emeri+saan "rans %bdominal #ltra $ound ;9US "apat men"ete+si a"an$a hi"rne/rsis ataupun +erusa+an -inal a+i!at !stru+si )*H $an- lama. P""!$aa% #a%
*emeri+saan "eraat !stru+si prstat "apat "iper+ira+an "en-an men-u+ur: a. resi"ual urin, "iu+ur "en-an +ateterisasi setelah mi+si atau "en-an pemeri+saan ultrasn-ra/i setelah mi+si !. pan'aran urin flow rate, "en-an men-hitun- umlah urin "i!a-i "en-an laman$a mi+si !erlan-sun- mlJ"eti+ atau "en-an uroflowmetri *emeri+saan Ur/lmetri Salah satu -eala "ari )*H a"alah melemahn$a pan'aran urin. Se'ara !$e+ti/ pan'aran urin "apat "iperi+sa "en-an ur/lmeter "en-an penilaian : a. Fl rate ma+simal > 15 ml J "t+ P nn !stru+ti/. !. Fl rate ma+simal 10 15 ml J "t+ P !r"er line. '. Fl rate ma+simal < 10 ml J "t+ P !stru+ti/.
18
P"%&$a+a% K"/"!aaa%
*en-+aian /+us +eperaatan $an- perlu "iperhati+an pa"a pen"erita )*H meruu+ pa"a teri menurut Smelter "an )are 2007 , ;u'+er "an >an!!i 2008 a"a !er!a-ai ma'am, meliputi : 1. Dem-ra/i Ke!an$a+an men$eran- pa"a pria !erusia "iatas 50 tahun. as +ulit hitam memili+i resi+ le!ih !esar "i!an"in- "en-an ras +ulit putih. Status s'ial e+nmi memili+i peranan pentin- "alam ter!entu+n$a /asilitas +esehatan $an !ai+. *e+eraan memili+i pen-aruh terseran- pen$a+it ini, ran- $an- pe+eraan$a men-an-+at !aran-!aran- !erat memili+i resi+ le!ih tin--i. 2. ia$at pen$a+it se+aran*a"a pasien )*H +eluhan +eluhan $an- a"a a"alah /re+uensi , n+turia, ur-ensi, "isuria, pan'aran melemah, rasa ti"a+ puas seha!is mi+si, hesistensi sulit memulai mi+si, intermiten +en'in- terputusputus, "an a+tu mi+si memanan"an a+hirn$a mena"i retensi urine. 3. ia$at pen$a+it "ahulu Kai apa+ah memil+i ria$at in/e+si saluran +emih &SK, a"a+ah ria$at men-alami +an+er prstat. 9pa+ah pasien pernah menalani pem!e"ahan prstat J hernia se!elumn$a. 4. ia$at +esehatan +eluar-a Kai a"an$a +eturunan "ari salah satu an--ta +eluar-a $an- men"erita pen$a+it )*H. *la +esehatan /un-sinal 1. liminasi *la eliminasi +ai tentan- pla !er+emih, termasu+ /re+uensin$a, ra-ura-u, menetes, umlah pasien harus !an-un pa"a malam hari untu+ !er+emih n+turia, +e+uatan s$stem per+emihan. ;an$a+an pa"a pasien apa+ah men-e"an untu+ mulai atau mempertahan+an aliran +emih. *asien "itan$a tentan- "e/i+asi, apa+ah a"a +esulitan seperti +nstipasi a+i!at "ari prstrusi prstat +e"alam re'tum. 2. *la nutrisi "an meta!lisme Kai /re+uensi ma+an, enis ma+anan, ma+anan pantan-an, umlah minum tiap hari, enis minuman, +esulitan menelan atau +ea"aan $an- men--an--u nutrisi seperti anre+sia, mual, muntah, penurunan )). 3. *la ti"ur "an istirahat Kai lama ti"ur pasien, a"an$a a+tu ti"ur $an- !er+uran- +arena /re+uensi mi+si $an- serin- pa"a malam hari n+turia . 4. $eriJ+en$amanan $eri supra pu!is, pan--ul atau pun--un-, taam, +uat, n$eri pun--un- !aah 5. *la persepsi "an tatala+sana hi"up sehat *asien "itan$a tentan- +e!iasaan mer++, pen--unaan !at!atan,pen--unaan al+hhl. 7. *la a+ti/itas ;an$a+an pa"a pasien a+ti/itasn$a seharihari, a+ti/itas pen--unaan a+tu sen--an-, +e!iasaan !erlah ra-a. *e+eraan men-an-+at !e!an !erat. 9pa+ah a"a peru!ahan se!elum sa+it "an selama sa+it. *a"a umumn$a a+ti/itas se!elum
19
perasi ti"a+ men-alami -an--uan, "imana pasien masih mampu memenuhi +e!utuhan sehari hari sen"iri. . Se+sualitas Kai apa+ah a"a masalah tentan- e/e+ +n"isiJterapi pa"a +emampuan se+sual a+i!at a"an$a penurunan +e+uatan ea+ulasi "i+arena+an leh pem!esaran "an n$eri te+an pa"a prstat. 8. *la persepsi "an +nsep "iri %eliputi in/rmasi tentan- perasaan atau emsi $an- "ialami atau "irasa+an pasien se!elum pem!e"ahan "an sesu"ah pem!e"ahan pasien !iasa 'emas +arena +uran-n$a pen-etahuan terha"ap peraatan lu+a perasi Da&%-a K"/"!aaa% 1. *re Operasi a. etensi urin !. $eri a+ut. '. 9nsietasJ'emas 2. *st Operasi a. etensi urin !. $eri a+ut '. esi+ per"arahan ". esi+ in/e+si I%"!7"% K"/"!aaa% 1. *ra perasi a. etensi urin a+ut ;uuan : ;i"a+ tera"i retensi urine Kriteria hasil : *asien menunu++an resi"u pas'a !er+emih +uran- "ari 50 ml, "en-an ti"a+ a"an$a tetesan atau +ele!ihan 'airan. &nterensi : 1 Drn- pasien untu+ !er+emih tiap 24 am atau !ila ti!ati!a "irasa+an 2 O!serasi aliran urin, perhati+an u+uran "an +e+uatan. 3 9asi "an 'atat a+tu tiap !er+emih "an umlah tiap !er+emih, perhati+an penurunan haluaran urin "an peru!ahan !erat enis. 4 Aa+u+an per+usiJpalpasi suprapu!i+ 5 Drn- inta+e 'airan sampai 3000 ml sehari 7 Kai tan"atan"a ital, tim!an- )) tiap hari, pertahan+an inta+e utput a"e+uuat Aa+u+an ren"am "u"u+ sesuai in"i+asi 8 Kla!rasi pem!erian !at : a. Supsitrial re'tal !. 9nti!iti' "an anti!a+teri '. &enoksibenzamin Dibenzyline rela+san tt pls prstat !. $eri a+ut ;uuan : n$eri hilan-, ter+ntrl Kriteria hasil : pasien melapr+an n$eri hilan- "an ter+ntrl pasien tampa+ rile+s, mampu untu+ ti"ur "an istirahat "en-an tepat &nterensi : 1 Kai tipe n$eri, perhati+an l+asi, intensitas s+ala 010 laman$a. 2 *ertahan+an tirah !arin- !ila "iin"i+asi+an 3 )eri+an tin"a+an +en$amanan, "istra+si selama n$eri a+ut seperti, piatan pun--un- : mem!antu pasien mela+u+an psisi
20
4 $an- n$aman: men"rn- pen--unaan rela+sasiJlatihan na/as "alam: a+tiitas terapeuti+ 5 Drn- men--una+an ren"am "u"u+, -una+an sa!un han-at untu+ perineum 7 Kla!rasi pem!erian !at pere"a n$eri anal-eti+ '. 9nsietasJ'emas ;uuan : pasien tampa+ rile+s. Kriteria Hasil: men$ata+an pen-etahuan $an- a+urat tentan- situasi, menunu++an rentan- tepat tentan- perasaan "an penurunan rasa ta+ut &nterensi : 1 Dampin- pasien "an !ina hu!un-an salin- per'a$a 2 )eri+an in/rmasi tentan- prse"ur tin"a+an $an- a+an "ila+u+an 3 Drn- pasienJran- ter"e+at untu+ men$ata+an masalahJperasaan 4 )eri in/rmasi pa"a pasien se!elum "ila+u+an tin"a+an 2. *st perasi a. etensi urin ;uuan : *asien !er+emih "en-an umlah nrmal tanpa retensi Kriteria Hasil : 1. %enunu++an perila+u $an- menin-+at+an 'ntrl +an"un- +emihJurinaria, 2. pasien mempertahan+an +eseim!an-an 'airan : asupan se!an"in- "en-an haluaran. &nterensi : 1 Kai haluaran urine "an s$stem "rainase, +hususn$a selama iri-asi !erlan-sun2 )antu pasien memilih psisi nrmal untu+ !er+emih 3 *erhati+an a+tu, umlah !er+emih "an u+uran aliran setelah +ateter "ilepas. 4 Drn- pemasu+an 'airan 3000 ml sesuai tleransi, !atasi 'airan pa"a malam hari setelah +ateter "ilepas 5 *ertahan+an iri-asi +an"un- +emih 'ntinue 'ntinus !la""er irri-atinJ>)& sesuai in"i+asi pa"a peri"e pas'aperasi !. $eri ;uuan : $eri !er+uran- atau hilan-. Kriteria Hasil : 1 *asien men-ata+an n$eri !er+uran2 +spresi aah pasien tenan3 *asien a+an menunu++an +etrampilan rela+sasi. 4 *asien a+an ti"ur J istirahat "en-an tepat. 5 ;an"a tan"a ital "alam !atas nrmal. &nterensi : 1 Kai n$eri, perhati+an l+asi, intensitas s+ala 010. 2 Eelas+an pa"a pasien tentan- -eala "ini spasmus +an"un- +emih. 3 *ertahan+an patensi +ateter "an s$stem "rainase. *ertahan+an selan- !e!as "ari le+u+an "an !e+uan 4 )eri+an in/rmasi $an- a+urat tentan- +ateter, "rainase, "an spasme +an"un- +emih 5 Kla!rasi pem!erian antispasm"i' 'nth : 1 'ksibutinin klorida Ditropan, supsitria 2 Propantelin bromide pro-bantanin 3 anti+liner-i+.
21
'. esi+ per"arahan ;uuan : ;i"a+ tera"i per"arahan Kriteria Hasil : 1 *asien ti"a+ menunu++an tan"a tan"a per"arahan 2 ;an"a tan"a ital "alam !atas nrmal . 3 Urine lan'ar leat +ateter &nterensi : 1 Eelas+an pa"a pasien tentan- se!a! tera"i per"arahan setelah pem!e"ahan "an tan"a tan"a per"arahan . 2 &ri-asi aliran +ateter i+a ter"ete+si -umpalan "alm saluran +ateter . 3 Se"ia+an "iet ma+anan tin--i serat "an mem!eri !at untu+ memu"ah+an "e/e+asi . 4 %en'e-ah pema+aian termmeter re+tal, pemeri+saan re+tal atau hu+nah, untu+ se+uran- +uran-n$a satu min--u . 5 *antau tra+si +ateter: 'atat a+tu tra+si "i pasan- "an +apan tra+si "ilepas . 7 O!serasi tan"a tan"a ital tiap 4 am, masu+an "an haluaran (arna urine ". esi+ in/e+si ;uuan : *asien ti"a+ menunu++an tan"a tan"a in/e+si Kriteria Hasil : 1 *asien ti"a+ men-alami in/e+si. 2 Dapat men'apai a+tu pen$em!uhan. 3 ;an"a tan"a ital "alam !atas nrmal "an ti"a+ a"a tan"a tan"a s$+. &nterensi : 1 *ertahan+an sistem +ateter steril, !eri+an peraatan +ateter "en-an steril. 2 9nur+an inta+e 'airan $an- 'u+up 2500 3000 sehin--a "apat menurun+an ptensial in/e+si. 3 *ertahan+an psisi urine!a- "i!aah 4 O!serasi tan"a tan"a ital, lapr+an tan"a tan"a sh'+ "an "emam. 5 O!serasi urine: arna, umlah, !au. 7 Kla!rasi "en-an "+ter untu+ mem!eri !at anti!iti+
22
BAB 3 LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS BENIGN PROSTATE HIPERLASIA GRADE III
*en-+aian 9suhan Keperaatan %e"i+al )e"ah ;an--al %S
: 3 maret 2017
Eam masu+
: 10.32
;an--al pen-+aian
: 28 %aret 2017
m
: 12475135
Eam pen-+aian
: 15.00 (&)
Hari raat +e
: 25 hari
Dia-nsa masu+ Sinistra
: )H* -ra"e 3 Q )atu %ultiple enal Sinistra QHernia Sta"ium 1
&.
&&.
&D;&;9S ama
: ;n. Sura"i
Umur
: 1 tahun
Su+uJ !an-sa
: EaaJ &n"nesia
*en"i"i+an
: ti"a+ tamat Se+lah a+$at
*e+eraan
: pe"a-an-, petani
9lamat
: KH.. (ahi" has$im 5J1 sumenep
Sum!er !ia$a
: Eam+es"a
•
99%S9 Keluhan Utama : +lien men-eluh 'emas "en-an prses perasi "an pen$a+itn$a, +lien
•
terpasan- +ateter, 3J4J2017 +lien men-eluh n$eri "i lu+a pst p ia$at *en$a+it Se+aran- : *asien ruu+an SU* H& 9nar Sumenep "en-an !atu renal S Q )*H, "en-an +eluhan ti"a+ !isa )9K @ 3 !ulan $an- lalu. $eri pin--ansea+ 2 min--u $an- lalu. Klien memili+i ria$at hipertensi. Klien men-eluh 'emas "an in-in se-era "i perasi lalu pulan-. 31J3 +lien men-eluh +en'in-n$a sulit, ria $at per"arahan 4 liter "i ruan- perasi "en-an penurunan te+anan "arah hin--a 0J50 23
•
mmH-. Klien -elisah. 3J4J2017 +lien +em!ali +e ruan-an Dahlia "en-an tensi 140J100 mmH-, +eluhan +lien ti"a+ !isa +en'in-. ia$at *en$a+it Dahulu : Klien men-ata+an mempun$ai ria$at hipertensi "an
•
pernah "iraat se+itar 10 tahun $an- lalu "en-an "ia-nsa >?9 $an- men-a+i!at+an +elemahan pa"a ereus 10 sehin--a ti"a+ mampu !er!i'ara "en-an elas. Klien men-+nsumsi !at anti hipertensi han$a i+a te+anan "arahn$a mulai nai+. Klien u-a men-ata+an pernah menalani perasi hernia "i selan-+an-an +iri. *erila+u Nan- %empen-aruhi Kesehatan : Klien a"alah seran- per++. Selama "i umah Sa+it, +lien men-+nsumsi Aisnprl 5m- "i pa-i hari saa sesuai a"is "+ter. Klien !e+era se!a-ai petani C pe"a-an- $an- !iasa men-an-+at !e!an !erat. Klien su+a minum +pi, ti"a+ su+a minum air putih, +lien minum air "ari sumur $an+emu"ian "imasa+. ;empat tin--al +lien !era"a "i "e+at pe-unun-an +apur "an "alam satu ila$ah !an$a+ pen"erita urlitiasis.
&&&. O!serasi Dan *emeri+saan Fisi+ 1 ;an"a tan"a ?ital ;D : 140J100 mmH : 84 =Jmenit S : 37 0> : 20 =Jmenit 2 Sistem *ernapasan )1 )reathin- &nspe+si : hi"un- simetris, ti"a+ a"a pernapasan 'upin- hi"un-, !entu+ "a"a nrm 'hest, per-era+an "in"in- "a"a simetris, ti"a+ a"a retra+si "a"a, ti"a+ a"a pen--unaan tt !antu pernapasan, irama na/as teratur *alpasi : ;a+til /remtus tera!a sama "i "a"a +ananJ+iri. ;i"a+ a"a n$eri te+an *er+usi : Snr 9us+ultasi : suara na/s esi+uler, ti"a+ a"a suara napas tam!ahan Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* 3
Sir+ulasi Kar"ias+uler )2 )l" &nspe+si : i'tus 'r"is *er+usi : re"up *alpasi : p Q 9us+ultasi : S1S2 tun--al, murmur , -allp Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a*
1. Sistem *ers$ara/an Kesa"aran : >mps %entis Glas' >ma S'ale : 4?5%7 e/le+ Fisil-is : patella Q, !isep Q, trisep Q *emeri+saan Sistem S$ara/ Kranial : 1 : nrmal 2 : nrmal 3 : nrmal 4 : nrmal 5 : nrmal 7 : nrmal : nrmal 24
8 : nrmal # : nrmal 10 : nrmal 11 : nrmal 12 : nrmal Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* 2. Sistem *er+emihan &nspe+si : -enetalia !ersih, ti"a+ a"a se'ret, ti"a+ a"a ul+us, meatus uretra !ersih, terpasan- +ateter u+uran 17 /r, pr"u+si urine @1500ml arna +unin- ernih *er+usi : ter"apat n$eri +etu+ >?9 +anan *alpasi : +an"un- +emih terasa supel 9us+ultasi : Maa#a* K"/"!aaa%8 N9"! A$' (00132): Ga%&&'a% "#%a '!% (00016) 3. Sistem *en'ernaan &nspe+si : ;) : 15 'm, )) : 74 +-, mulut !ersih, mu+sa !i!ir lem!a!, a"a +esulitan menelan, a!"men luna+, ti"a+ a"a n$eri te+an, /re+uensi ma+an 3= sehari "iet luna+ tin--i +alri tin--i prtein ren"ah -aram 9us+ultasi : !isin- usus 5=Jmenit *er+usi : suara per+usi timpani "i seluruh +ua"ran perut *alpasi : ti"a+ a"a n$eri te+an pa"a a!"men Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* 4. Sistem %us+uls+eletal &nspe+si : per-era+an sen"i !e!as, ti"a+ a"a +eter!atasan rentan- -era+, ti"a+ a"a "e/rmitas, ti"a+ a"a +repitasi, a"a !enlan "en-an "iameter @1 'm "i pin--an- +iri "an paha +iri *alpasi : ti"a+ a"a n$eri te+an Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* 5. Sistem &nte-umen &nspe+si : penilaian resi+ "e'u!itus P 1 moderate risk , arna +ulit +emerahan, ti"a+ a"a siansis *alpasi : ti"a+ a"a pittin- e"ema Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* 7. Sistem n"+rin &nspe+si : ti"a+ a"a pem!esaran +elenar -etah !enin*alpasi : ti"a+ a"a pem!esaran +elenar t$ri" Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* . *en-+aian *si+ssial a. *ersepsi +lien terha"ap pen$a+itn$a Klien men-an--ap pen$a+itn$a merupa+an uian "ari 9llah S(;, +lien selalu menan-is +eti+a "itan$a tentan- pen$a+itn$a, +lien tampa+ -elisah "an te-ansaat !er!i'ara tentan- perasi $an- a+an "ila+u+an namun +lien 'u+up +perati/ selama peraatan Maa#a* K"/"!aaa%8 ;"a (0016) 25
8. *ersnal H$-iene "an Ke!iasaan Selama "i umah Sa+it, +lien rutin man"i "en-an 'ara "ise+a leh +eluar-an$a. %an"i setiap hari saat sre hari "an men--s+ -i-i 2= sehari "en-an "i!antu +eluar-a. Klien u-a -anti !au setiap hari. Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* #. *en-+aian Spiritual Se!elum sa+it, +lien merupa+an ran- $an- taat !eri!a"ah. Selama "i umah Sa+it, "en-an +eter!atasan $an- a"a, +lien u-a !erusaha untu+ selalu !eri!a"ah. Maa#a* K"/"!aaa%8 Ta$ aa aa#a* *%&KS99 *UE9G • Kimia +lini+ pa"a tan--al 4 Eanuari 2017 )U P 11 m-J"l Kreatinin P 1,1 m-J"l Hasil &?* pa"a tan--al 7 Eanuari 2017 : • 1. Hi"rne/rsisi AU;S Gra"e &&& Q nisual ureter +iri hin--a menit +e 15 $an- "ise!a!+an !stru+si parsial leh multiple !atu paue se!elah +iri 2. Hi"rureter +iri "ise!a!+an leh !stru+si parsial "i U?E +iri "ise!a!+an +arena +emun-+inan pem!esaran prstat 3. Ginal "an ureter +anan nrmal 4. Fun-si pen-sn-an !uli ti"a+ "apat "i ealuasi •
*atl-i 9natmi pa"a tan--al Eanuari 2017 : ;i"a+ a"a tan"a tan"a +e-anasan
•
Hasil aluasi *rstat pa"a tan--al 21 %aret 2017 @120 -ram
;9*& pst p 1. &n/us *Z : D5 P 2 : 1J 24 am 2. >e/sul!a+tam 2=1 -ram 3. 9ntrain 3=1 -ram 4. Drip trama"l 3=100m- !ila perlu 5. 9sam ;rane+samat 3=500 m7. aat lu+a siststmi . Diet : ;K;*G 2100++alJhari 8. ;erapi ral : >ipr/l=a'in 2=500m 9sam me/enamat 3=500m 9sam trane=amat 3=500m Dul'la= 1=2 ta!let Aisinpril 100 *st p a"a lu+a perasi prstate+tmi ter!u+a "i suprapu!i+ $an- "ila+sana+an pa"a tan--al 31 %aret 2017, +ea"aan lu+a !ai+. ;erpasan- "rain "en-an pr"u+si "rain 300''J24 am "en-an arna merah
26
H9S&A *%&KS99 *UE9G ama . %
: ;n. S : 12475135
Eenis *emeri+saan ()> HG) *A; **; Kntrl 9*;; Kntrl SGO; SG*; 9l!umin Kreatinin )U Gula Darah aQ K Q >l *r'al'itnin e
4J3J2017 4,74 13,1 224
;an--al 31J3J2017 1J4 J2017 10,35 10,# 184,# 13,4 11 33 22,2
15 11 3,7 1,1 10 2 138 4,1 103
9nalisa Gas Darah pH p>O2 pO2 H>O3 ;>O2 )e '/ SaO2
3,8
142 3,# 112
2J4J2017 11, 10,3
2,2# 1,44 14 17 141 4,3 10# 10,17
3,2 1,0 14 140 4,3 10#
;an--al *emeri+saan 31J3J2017 1J4J2017 ,3# ,38 38,8 2# 37# 2 23,# 23,1 1,3 2 100 ##
I%"!%a-%a# P!-a" S9%!- S5-!" (IPSS)
ama *asien
8 ;n. S
e-ister : 12.47.51.35
Umur
: 1 ;ahun
;an--al *eri+sa : 28 %aret 2017
Geala Ken'in-
;i"a+ *erna h
Kuran"ari 1= "ari 5=
Kuran"ari seten-ah
Ka"an +a"an-
Ae!ih "ari seten-ah
Hampir selalu
SKO
27
0 Selama 1 !ulan tera+hir, se!erapa serin- an"a merasa ti"a+ puas saat selesai !er+emih < Selama 1 !ulan tera+hir, se!erapa serin- an"a harus +em!ali +en'in"alam a+tu +uran"ari 2 am setelah +en'in- tera+hir< Selama 1 !ulan tera+hir, se!erapa serin- an"a men"apat+an !aha an"a +en'interputusputus< Selama 1 !ulan tera+hir, se!erapa serin- pan'aran +en'in- an"a lemah< Selama 1 !ulan tera+hir, se!erapa serin- an"a harus mema+sa atau +eram saat mau mulai +en'in-< Selama 1 !ulan tera+hir, se!erapa serin- an"a harus !an-un untu+ +en'in- sea+ mulai ti"ur pa"a malam hari sampai !an-un "i pa-i hari<
+en'in 1
506 2
3
4
5
L
1
L
2
L
2
L
3
L
3
L
3
12
TOTAL UNTUK GE,ALA KEN;ING
K'a#a H'/
S"%a%& S"$a#
S"%a%&
Paa ''
A%a!a /'a <
Paa ''%9a
Ta$ "%a%&
B'!'$ "$a# 28
0
Ei+a an"a men-ha!is+an a+tu hi"up an"a "en-an -an--uan +en'in- $an- an"a alami se+aran-, !a-aimana perasaan an"a tentan- hal terse!ut<
1
%9a /'a 2
a$ /'a 3
a$ /'a
6
L
TOTAL UNTUK KUALITAS HIDUP TOTAL SKOR
3 1
K""!a%&a% 8 IPSS 0=>
K"/a!a*a% G"+a#a R%&a%
?=1@
S"a%&
20
B"!a
K""!a%&a% G"+a#a Se"i+it -an--uan, seperti ren"ahn$a sisa "an pan'aran lume urin )e!erapa -an--uan seperti, penurunan pan'aran "an tin--in$a sisa lume urin Kmpli+asi !stru+si
29
WO; BPH Perubahan keseimbangan antara hormon estrogen dan progesteron
%estosteron bebas . en/im "a
+iikat reseptor ,daam biopasma se
Proses menua
Peningkata n se
Mempengaruhi inti se
#etidakseimban Proi&erasi se gan hormon
(nteraksi se epite * stroma
(n)amasi
'iperpasia pada epite * stroma pada keenar
Prosedur
#urang terpapar in&ormasi
BP'
%indakan
Pen!epitan umen uretra pars
Perdarahan
Menghambat airan urine
n$aman
"tasis
#risis situasiona #ehiangan $airan berebih emas "!ok
etensi urine oka
#ontraksi tidak adekuat
Bendungan vesika urinaria Peningkatan tekanan intra vesika
Perkembangan patogen
'iperiritabe pada badder
esiko
Peningkatan kontraksi otot destruksi dari
#ontraksi otot suprapubik
30
e)eks urine
'ipertro< otot destrusor trabekuasi
%ekanan
%erbentukn!a seua sekua divertikui bui
Merangsang nosi
'idroureter
'idrone&rosi
Penurunan &ungsi gina
etensi urine
:%" ,o;er :rinar! %ra$t
eaa otot intermiten hesitansi termina dribing pan$aran emah B# tidak puas
eaa iritati& urgensi nokturia disuria
+ihantarkan serabut tipe serabut tipe
Medua
tak Persepsi
angguan eiminasi !eri akut
DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN 31
;an--al : 28 %aret 2017 *re Operasi 1. Gan--uan eliminasi urin 2. $eri a+ut 3. >emas ;an--al : 3 9pril 2017 *st Operasi 1. esi+ per"arahan 2. esi+ in/e+si
ANALISIS DATA TANGGAL
DATA
ETIOLOGI
MASALAH 32
28 %aret 2017
DS: Klien !er!i'ara tentan+e+haatiran +apan "ila+u+an perasi DO: • • • • •
• •
•
28 %aret 2017
Klien tampa+ 'emas Khaatir ;remr Gelisah %u+a tampa+ te-an- +arena prse"ur pen$a+it $an- "ialami a"i : 84 =Jm ;D : 140J100
)*H
>emas
*rse"ur pem!e"ahan Kuran- terpapar in/rmasi 9n'aman +ematian Krisis situasinal >emas
mmH : 21 =Jm
DS: DO:
)*H
Gan--uan liminasi urin
*en$empitan lumen uretra
•
Klien terpasan-
•
/le$ +ateter u+uran 17 sea+ %S Klien ruu+an "ari
•
sumenep "en-an ne/rlithiasis, )*H -ra"e &&&, "an +ista -inal +anan Klien ti"a+ !isa
•
)9K sea+ 3 !ulan $an- lalu ;er"apat stri+tur
•
uretra ;er"apat multiple "i
Hipertrpi tt "etrusr
•
?U ?U ter+esan +sn-
AU;S
•
pas'a terpasan+ateter Urine utputP 00''
%en-ham!at aliran urin )en"un-an "i ?U *enin-+atan +ntra+si tt "etrusr
33
28 %aret 2017
DS: Klien merasa n$eri pa"a pin--an- +iri DO: • • •
• •
$eri +et+ >?9 Q a"i : 84 =Jm ;D : 140J100 mmH : 21 =Jm Hasil &?* : Hi"rne/rsis AU;S Gra"e &&& Q n isual ureter +iri hin--a menit +e 15 $an- "ise!a!+an !stru+si parsial leh multiple !atu paue se!elah +iri
*P $eri +et+ >?9 MP $eri tumpul P $eri "i pin--an+anan SP S+ala $eri 5 ?9S ;P $eri hilan- tim!ul
3 9pril 2017
)*H *en$empitan lumen uretra %en-ham!at aliran urin )en"un-an "i ?U Stasis urine e/lu+s +e -inal n"apan urine "alam -inal ;era"i nu+leasi !atu &ritasi -inal *elepasan me"iatr +imiaJ!ra"i+inin %eran-san- s$ara/ parasimpatis )*H
DS: DO:
$eri 9+ut
•
Klien ter"apat lu+a
;in"a+an inasi/
•
pst perasi hari +e 4 Kateter three a$
*rstate'tm$ ter!u+a
•
pa"a uun- penis ;er"apat '$ststm$
Au+a perasi
•
pa"a suprapu!i+ Output urin @ 1500'' ;er"apat "rain
•
+ateter pa"a pin--an- se!elah +anan Klien pst perasi
esi+ &n/e+si
*rt "e entree +uman esi+ &n/e+si
prstate'tm$ ter!u+a 34
•
3 9pril 2017
aat lu+a hari +e4
+n"isi lu+a ter"apat rem!esan urin, +ara+teristi+ urine: +unin+emerahan • Hasil la!: 2J4 Aeu+sit : 11, Kreatinin : 1,0 )U : 14 DS: DO: •
Klien pst perasi
•
prstate'tm$ ter!u+a met"e %illinRs "en-an per"arahan 4 A "i ruan- perasi ;e+anan Darah pst
•
perasi 80J70 mmH*st perasi hari 1,
•
terpasan- "rain utput @ 110 '', arna: merah Klien memili+i
)*H
isi+ per"arahan
;in"a+an inasi/ *rstate'tm$ ter!u+a esi+ per"arahan
ria$at hipertensi ti"a+ ter+ntrl Hasil la!: 2J4 H! 10,3
INTERVENSI KEPERAWATAN Ta%&&a# 28 %aret 2017
Da&%-a K"/"!aaa% Gan--uan liminasi Urin
NO; Setelah "ila+u+an tin"a+an +eperaatan "alam 1=24 am "iharap+an -an--uan eliminasi urin teratasi "en-an +riteria hasil : Dmain 2, Kelas F, Hasil :
Dmain 1, Kelas ), 05#0 urinary elimi 1. *antau eliminasi +nsistensi, !au, 2. *antau tan"a "an 35
37
0503 liminasi urin, in"i+atr:
•
*la eliminasi )au urin Eumlah urin (arna urin Keernihan urin &nta+e 'airan Kan"un- +emih +sn-
•
sepenuhn$a %en-enali +ein-inan !er+emih
• • • • • •
28 %aret 2017
$eri 9+ut
28 %aret 2017
>emas
3. 9ar+an pasien ta in/e+si saluran +e 4. >atat a+tu tera 5. 9ar+an pasienJ+ utput urin 7. 9ar+an pasien u urin saat tan"a " mun'ul . 9ar+an pasien " toileting se'ara r 8. )atasi 'airan !ila
Setelah "ila+u+an tin"a+an +eperaatan "alam 1=24 am, +lien ti"a+ men-alami n$eri "en-an +riteria hasil: Dmain 4, Kelas M, Hasil : 1705 Pain (ontrol a. %ampu mela+u+an te+ni+ nn /arma+l-is !. %ampu men--una+an /arma+l-i sesuai prse"ur
Dmain 1, Kelas , 1400 Pain )anag 1. Aa+u+an !sera termasu+ l+a /re+uensi, +ualita 2. O!serasi rea+si +eti"a+n$amana 3. Kntrl lin-+unmempen-aruhi n pen'aha$aan, "a 4. Kuran-i /a+tr pr 5. Kai tipe "an su tipe interensi 7. 9ar+an tentan- t na/as "alam, rela han-atJ"in-in . Kla!rasi pem! men-uran-i n$er 8. )eri+an in/rmas !at #. ;in-+at+an istira Setelah "ila+u+an tin"a+an Dmain 3, Kelas ;, i +eperaatan "alam 2=24 am 5820 anxiety reduc "iharap+an 'emas teratasi "en-an 1. Guna+an te+ni+ +riteria hasil : pen-+aian 2. Se'ara elas, u+ Dmain 3, Kelas %, Hasil : perila+u $an- " 1211 ;in-+at +e'emasan, in"i+atr: 3. Eelas+an semua Ke-elisahan • -am!aran sensa %eremas tan-an • tin"a+an "ila+u Distress • 4. >ari pen-ertian • Khaatir pasien pa"a situ • Kete-an-an tt 5. )eri+an in/rm %u"ah marah • pen-!atan, "a Ke'emasan er!al • 36
7. )eri+an -s+a . 9nur+an +elua masalah 8. Ea-a peralatan p *enin-+atan na"i • pen-lihatan *enin-+atan te+anan "arah • #. >ipta+an suasa )er+erin-at • +eper'a$aan • Kelemahan 10. 9nur+an men persepsi, "an +e 11. &"enti/i+asi !ila Setelah "ila+u+an tin"a+an Dmain 2, +elas , i +eperaatan selama 1=24 am 4010 bleeding pre "iharap+an masalah +eperaatan 1. *antau +lien se resi+ per"arahan ti"a+ tera"i, per"arahan 2. >atat nilai hem "en-an +riteria hasil : "an setelah +ehi Dmain 2, Kelas , Hasil : 3. *antau tan"a "a 0413 Keparahan Kehilan-an Darah menetap &n"i+atr: 4. *antau tan"ata Kehilan-an "arah $an- tampa+ • termasu+ te+an Hematuria • 5. *antau nilai + Sum!er "arah "ari anus • /i!rin-en, /i!ri Hempt$sis • 7. Ain"un-i pasie Post surgical bleeding • . *ertahan+an tir *enin-+atan heart rate api+al • per"arahan a+ti • >emas 8. 9nur+an pasie ma+anan $an#. Hin"ari +lien m 10. Hin"ari pen--u •
3 9pril 2017
esi+ *er"arahan
3 9pril 2017
esi+ &n/e+si
38
Kesulitan "alam peme'ahan
Setelah "ila+u+an tin"a+an Dmain 2, +elas A, i +eperaatan selama 1=24 am 3772 wound care* "iharap+an masalah +eperaatan 1. Kumpul+an +ep resi+ in/e+si ti"a+ tera"i, "en-an perse"iaan "i " +riteria hasil : sarun- tan-an 2. )antu pasien u Dmain 3, Kelas 99, Hasil : mun-+in 2304 Kesem!uhan pst pem!e"ahan: *emulihan +esehatan, 3. Hin"ari perpin" tan-an "an ti"a in"i+atr: han"s'hen • ;e+anan "arah sistli+ 4. Sin-+ap tempat ;e+anan "arah "iastli+ • tempat+an siste Sta!ilitas hem"inami+ • 5. >e+ +epatenan, Suhu tu!uh • 7. *antau a"an$a t Ke"alaman na"i • ra"an-, "an +eti • espiratory rate . )ersih+an "aer #rine output • swab • )isin- usus 8. >atat lume " 37
• • • • •
• • • • • • • •
liminasi !el Keseim!an-an ele+trlit &nta+e 'airan &nte-ritas arin-an *en$em!uhan lu+a ;i"a+ menunu++an a"an$a: $eri Draina-e "ari "rain &n/e+si lu+a Dehisensi lu+a %ual %untah Kelemahan >emas
"raina-e
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
ama Umur . euan-an
: ;n. S : 1 tahun : 12.47.51.35 : Dahlia
H9&J;GAJSH&F;
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9%
38
Senin, 28 %aret 2017 J *a-i
H9&J;GAJSH&F ; Selasa, 2# %aret 2017 J %alam
1
O. DK 1
10.0 0
1. %en-anur+an +lien !er+emih 24 am atau !ila "irasa+an 2. %emeri+sa +epatenan +ateter Klien terpasan- +ateter 17 Fr sea+ 1 !ulan $an- lalu, +ateter tampa+ !ersih 3. *alpasi suprapu!i+ ?U tampa+ penuh 4. %en-anur+an +lien minum 3 literJhari &nta+e 'airan per ral @ 1500'' 5. %en-+ai tan"atan"a ital : 84=Jm, ;D : 140J80 mmH7. %en'atat utput 'airan Eumlah 'airan @ 1500''J 24 am
E9%
&%*A%;9S&
22.00
1. %emeri+sa +epatenan +ateter Klien terpasan- +ateter 17 Fr sea+ 1 !ulan $an- lalu, +ateter tampa+ !ersih 2. *alpasi suprapu!i+ ?U tampa+ penuh 3. %en-anur+an +lien !er+emih 2 4 am atau !ila "irasa+an 4. %en-anur+an +lien minum 3 literJhari &nta+e 'airan per ral @ 300'' 5. %en-+ai tan"atan"a ital : 88=Jm, ;D : 140J100 mmH7. %en'atat utput 'airan Eumlah 'airan @ 1550''J 24 am
05.30
17.00
S: Klien men-n$ama O: • • • • • •
Kli Ou ;e a &np Dis
9: %asala eliminasi *: &ntere eliminatio
*99F
E9%
0.00
S: ti"a+ a" O: • • • • • •
Kli Ou ;e a &np Dis
9: %asala eliminasi *: &ntere eliminatio
39
H9&J;GAJSH&F; Senin, 28 %aret 2017 J *a-i
H9&J;GAJSH&F;
O. DK 2
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
10.0 0
1. %en-i"enti/i+asi tin-+at +e'emasan +lien +lien tampa+ 'emas "an -elisah, mu+a tampa+ te-an2. %em!antu +lien men-enal situasi $an- "itim!ul+an +lien tampa+ 'emas "an -elisah, !ertan$a tentan prse"ur perasi $an- a+an "ialani 3. %em!eri+an in/rmasi /a+tual tentan- "ia-nsis 4. %enelas+an prse"ur tin"a+an $an- "ila+u+an saat perasi 5. %en-aar+an te+ni+ rela+sasi na/as "alam 7. %enemani +lien untu+ men-uran-i 'emas . %en"rn- +lien men-un-+ap+an perasaan, +eta+utan
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9% 17.00
S: ti"a+ a" O: •
Kli
•
-el ;in
•
H Kli "e
9: %asala !elum tera *: interen reduction
*99F
E9%
40
Selasa, 2# %aret 2017 J %alam
2
22.0 0
07.0 0
H9&J;GAJSH&F;
O. DK
E9%
1. %en-i"enti/i+asi tin-+at +e'emasan +lien +lien tampa+ 'emas "an -elisah, mu+a tampa+ te-an2. %em!antu +lien men-enal situasi $an- "itim!ul+an +lien tampa+ 'emas "an -elisah, !ertan$a tentan prse"ur perasi $an- a+an "ialani 3. %em!eri+an in/rmasi /a+tual tentan- "ia-nsis 4. %enelas+an prse"ur tin"a+an $an- "ila+u+an saat perasi 5. %en-aar+an te+ni+ rela+sasi na/as "alam 7. %enemani +lien untu+ men-uran-i 'emas . %en"rn- +lien men-un-+ap+an perasaan, +eta+utan
&%*A%;9S&
0.00
S: ti"a+ a" O: •
Kli
•
-el ;in
•
H Kli "e
9: %asala !elum tera *: interen reduction
*99F
E9%
41
%in--u, 3 9pril 2017 J Sre
1
18.5 0
1. %emnitr tan"a per"arahan *r"u+si "rain @ 120 ''J24 am 2. %en'atat nilai H! "an Ht ;an--al *arameter 31J3 2J4 H! 10,# 10,3 Ht 30,86
21.05
S: O: • •
•
4,5 Ke Kli
•
pr mil Kli
•
3. %emnitr nilai la! +a-ulasi ;an--al *arameter 11J3 31J3 *A; 224 184,# **; 13,4 9*;; 33
• •
•
4. %nitr tan"a ital ;D : 130J100 mmH : 18 =Jm : 88 =Jm S : 378 > 5. %en-anur+an +lien m!ilisasi "u"u+ 7. &ne+si asam trane+samat 2=500m-
*r Ke
"i ** &n. 1= ;D : Su
9 : %asala per"araha *: &ntere precaution
21.0 0
H9&J;GAJSH&F;
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9%
42
Senin, 4 9pril 2017 J Sre
2
14.1 0
1. %emnitr tan"a per"arahan *r"u+si "rain @ 120'' 9nemi J 2. %emnitr tan"atan"a ital ;D : 140J100 mmH : 87 =Jm S : 375 > : 20 =Jm 3. %elatih +lien m!ilisasi untu+ memper'epat pen$em!uhan "an melan'ar+an sir+ulasi 4. &ne+si asam trane+samat 2=500m-
21.05
S: O: • •
*r Ke
•
4,5 Ke Kli
•
pr mil Kli
•
• •
•
"i Kli &n. 1= ;D : Su
9 : %asala per"araha *: &ntere precaution
H9&J;GAJSH&F;
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9%
43
?
a!u, 7 9pril 2017 J *a-i
2
0.0 0
0#.0 0
10.0 0
1. %emnitr tan"a per"arahan *r"u+si "rain @ 50'' 9nemi J 2. %emnitr tan"atan"a ital ;D : 140J100 mmH : 80 =Jm S : 375 > : 18 =Jm 3. %elatih +lien m!ilisasi untu+ memper'epat pen$em!uhan "an melan'ar+an sir+ulasi 4. &ne+si asam trane+samat 2=500m-
S: O: • •
•
4,5,7 Kes Klie
•
"enKlie
•
"aer ;i"a
•
•
10.0 5
*r" Kea
•
per" &n. 1=50 ;D : : 8 : Suh
9 : %asalah per"arahan *: &nterens precautions
H9&J;GAJSH&F 47 ;
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9%
44
%in--u, 3 9pril 2017 J Sre
2
1#.00
21.00
1. %ena-a lin-+un-an pasien tetap !ersih 2. %empertahan+an te+ni+ asepti+ 3. %en-instru+si+an pen-unun"an +eluar-a men'u'i tan-an 4. %emnitr tan"a "an -eala in/e+si "an sistemi+ ter"apat rem!esan lu+a '$ststm$, suhu : 378 > 5. %en-anur+an +lien minum air putih 50''Jam 7. %emnitr ()>, -ranulsit ()> 10,35 ;rm!sit 184,# . %em!eri+an ine+si anti!iti+: >e/ Sul!a'tam 1 -r 9sam trane+samat 500 m-
21.10
S: O:
•
Ke G> Kli
•
+e ;er
• •
•
•
•
lu+ Su ;r &n Ke me ha
9: %asa in/e+si ti" *: interen closed dra
H9&J;GAJSH&F 4 ;
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9%
45
Senin, 4 9pril 2017 J Sre
2
14.00
1. %ena-a lin-+un-an pasien tetap !ersih 2. %empertahan+an te+ni+ asepti+ 3. %en-instru+si+an pa"a pen-unun- untu+ men'u'i tan-an saat men"e+at pasien 4. %eraat lu+a '$ststm$: i"enti/i+asi lu+a : Au+a !erarna merah, +eluar urine, ti"a+ a"a pus, ter"apat lu+a perasi sepanansuprapu!i+ @ 15 'm 5. %emnitr tan"a "an -eala in/e+si sistemi+ "an l+al ti"a+ a"a tan"a in/lamasi, suhu 372 > 7. %en-anur+an +lien men-ha!is+an ma+anan . %en-anur+an +lien minum air 8. %em!eri+an ine+si 'e/ sul!a'tam 1 -r
21.15
S: O:
•
Ke G> Kli
•
+e ;er
• •
• • •
•
lu+ me p @1 Su ;i" &n &np 80
9: %asa in/e+si ti" *: interen closed dra
48 H9&J;GAJSH&F;
O. DK
E9%
&%*A%;9S&
*99F
E9%
46
?
a!u, 7 9pril 2017 J *a-i
2
0.1 5
1. %ena-a lin-+un-an pasien tetap !ersih 2. %empertahan+an te+ni+ asepti+ 3. %en-instru+si+an pa"a pen-unun- untu+ men'u'i tan-an saat men"e+at pasien 4. %emnitr tan"a "an -eala in/e+si sistemi+ "an l+al lu+a !erarna +emerahan, suhu 378 >, ter"apat pus 5. %en-anur+an +lien men-ha!is+an ma+anan 7. %en-anur+an +lien minum air . %em!eri !at ral '$pr/l=a'in 500m-
S: O:
•
Kea G>S Klie
•
hari lu+a
• •
• • •
ter" Suh Klie O!at
9: %asal in/e+si ti"a *: •
inter
•
clos 9n %a+
•
4#
47
