Insomnia Kiki Puspitasari Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Alamat Korespondensi: Jl Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510 e-mail:
[email protected]
: Insomnia merupakan suatu keadaan ketika mengalami kesulitan untuk tidur Abstraksi atau tidak dapat tidur dengan nyenyak. Setiap orang pasti pernah mengalami insomnia.Insomnia adalah salah satu penyakit yang ramah usia atau bisa menyerang semua golongan usia. Angka kejadian insomnia biasanya terus meningkat seiring dengan bertambah usia seseorang. Insomnia bukan suatu penyakit, tetapi merupakan suatu gejala yang memiliki berbagai penyebab, seperti kelainan emosional,kelainan fisik dan pemakaian obat-obatan. obat-obatan. Pola terbangun pada dini hari lebih sering ditemukan pada usia lanjut. Beberapa orang tertidur secara normal tetapi terbangun beberapa jam kemudian dan sulit untuk tertidur kembali. Kadang mereka tidur dalam keadaan gelisah dan merasa belum puas tidur. Terbangun pada dini hari, pada usia berapapun, merupakan pertanda dari depresi. Insomnia is a situation when having having trouble sleeping or not can sleep soundly. Each person must have experienced insomnia.Insomnia is one ailment or age friendly can strike all ages. The numbers continue to rise normally insomnia events along with the increasing age of the person. Insomnia is not a disease, but a symptom that has various causes, including emotional disorders, physical disorders and the use of drugs. Abstract
:
Woke up early morning pattern is more often found in old age. Some people sleep normally but woke up a few hours later and it's difficult to fall asleep again. Sometimes they sleep in a State of nervous and feel not satisfied sleep. Woke up in the early morning, at any age, is a sign of depression.
1
Pendahuluan
Tidur membantu otak kita mengembangkan dan membuat hubungan syaraf otak, meningkatkan sistem kekebalan tubuh, mengembalikan ingatan, memproses informasi dan membantu penyembuhan tubuh. Menurut polling National Sleep Foundation tahun 2011, 43 persen dari warga AS mengatakan, mereka jarang atau at au tidak pernah mendapatkan tidur yang cukup pada malam hari Sementara itu, 15 persen orang dewasa dan 7 persen dari anak usia 13-18 tahun hanya tidur kurang dari enam jam per hari. Sulit tidur sering terjadi, baik pada usia muda maupun usia lanjut; dan seringkali timbul bersamaan dengan gangguan emosional, seperti kecemasan, kegelisahan, depresi atau ketakutan. Kadang seseorang sulit tidur hanya karena badan dan otaknya tidak lelah. Dengan bertambahnya usia, waktu tidur cenderung berkurang. Stadium tidur juga berubah, dimana stadium 4 menjadi lebih pendek dan pada akhirnya menghilang, dan pada semua stadium lebih banyak terjaga. Perubahan ini, walaupun normal, sering membuat orang tua berfikir bahwa mereka tidak cukup tidur. Pembahasan
Insomnia adalah gangguan tidur yang di mana ada ketidakmampuan untuk tertidur atau untuk tetap tidur selama yang diinginkan. Sementara istilah ini kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan gangguan yang ditunjukkan insomnia sering secara praktis didefinisikan sebagai respon positif untuk salah satu dari dua pertanyaan: ' apakah anda mengalami kesulitan tidur? ' atau ' apakah apakah anda mengalami kesulitan tertidur? “1 Insomnia paling sering dianggap sebagai tanda medis dan gejala yang dapat menyertai beberapa tidur, medis, dan gangguan kejiwaan ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan/atau tetap tertidur atau tidur berkualitas buruk. 2 Insomnia biasanya diikuti oleh fungsian saat terjaga. Insomnia dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi terutama umum pada orang tua.4 Insomnia dapat jangka pendek (hingga tiga minggu) atau jangka panjang (di atas 3-4 minggu), yang dapat mengakibatkan masalah memori, depresi, lekas marah, dan peningkatan risiko penyakit jantung dan terkait kecelakaan. 2 Mereka yang mengalami kesulitan tidur kadang-kadang mngonsumsii pil tidur, yang dapat membantu ketika digunakan sesekali, tetapi dapat menyebabkan ketergantungan zat atau kecanduan jika digunakan secara teratur selama jangka waktu. 2 Insomnia dapat dikelompokkan ke dalam dasar dan menengah, atau komorbiditas, insomnia. Biasanya insomnia adalah gangguan tidur tidak disebabkan oleh penyebab medis, psikiatri, atau lingkungan. Hal ini digambarkan sebagai keluhan berkepanjangan tidur, gangguan pemeliharaan tidur, atau pengalaman tidur yang tidak memuaskan. Diagnosis lengkap akan membedakan insomnia primer, atau insomnia sekunder untuk untuk kondisi kondisi lain. 1 Jenis insomnia.
2
2
Meskipun ada beberapa derajat yang berbeda insomnia, tiga jenis insomnia telah diidentifikasi dengan jelas: sementara, akut, dan kronis. 1. Insomnia sementara berlangsung dari hari ke minggu. Hal ini dapat disebabkan oleh gangguan lain, dengan perubahan lingkungan tidur, dengan waktu tidur, depresi berat, atau oleh stres. Konsekuensinya - kantuk dan kinerja psikomotor terganggu - sama dengan yang kurang tidur. 2. Insomnia akut adalah ketidakmampuan untuk secara konsisten tidur dengan baik untuk jangka waktu antara tiga minggu sampai enam bulan. 3. Insomnia kronis berlangsung selama bertahun-tahun pada suatu waktu. Hal ini dapat disebabkan oleh gangguan lain, atau dapat menjadi gangguan utama. Efeknya bisa bervariasi sesuai dengan penyebabnya. Mereka mungkin termasuk kantuk, kelelahan otot, halusinasi, dan / atau kelelahan mental, tetapi orang dengan insomnia kronis sering menunjukkan peningkatan kewaspadaan. Beberapa orang yang hidup dengan gangguan ini melihat hal-hal seolah-olah mereka sedang terjadi dalam gerakan lambat, dimana objek bergerak tampaknya untuk berbaur bersama-sama. Bisa menyebabkan penglihatan ganda. Pola-pola Insomnia
Onset tidur insomnia adalah kesulitan tertidur di awal malam, sering merupakan gejala gangguan kecemasan. Kelainan fase tertunda tidur dapat misdiagnosed sebagai insomnia karena menyebabkan tidur, tertunda ke siang hari. Hal ini umum bagi pasien yang mengalami kesulitan jatuh tertidur juga memiliki nokturnal terbangun dengan kesulitan kembali tidur. Dua pertiga dari ini pasien bangun di tengah malam, dengan lebih dari setengah kesulitan jatuh kembali tidur setelah tengah malam kebangkitan. Pagi kebangkitan adalah kebangkitan terjadi sebelumnya (lebih dari 30 menit) dari yang diinginkan dengan ketidakmampuan untuk kembali tidur, dan sebelum tidur total waktu mencapai 6,5 jam. Dini hari kebangkitan sering merupakan karakteristik dari depresi. Kualitas tidur yang buruk dapat menjadi akibat, misalnya, resah, apnea tidur atau depresi. Kualitas tidur buruk yang disebabkan oleh individu yang tidak mencapai tahap 3 at au tidur delta yang memiliki sifat restoratif. Depresi mengarah pada perubahan dalam fungsi sumbu membantu-pituitari-adrenal, menyebabkan pelepasan berlebihan kortisol yang dapat mengakibatkan kualitas tidur yang buruk. Poliuria nokturnal, kencing malam berlebihan, dapat sangat mengganggu untuk tidur. 21 Gejala insomnia dapat disebabkan oleh: - Penggunaan obat-obatan psikoaktif (seperti stimulan), termasuk tertentu obat, herbal, kafein, nikotin, kokain, amfetamin, methylphenidate, aripiprazole, MDMA, Modafinil secara atau konsumsi alkohol berlebihan. - Penarikan dari obat anti-kegelisahan seperti benzodiazepin atau penghilang rasa sakit seperti opioid.
3
- Penggunaan obat antibiotik fluoroquinolone dikaitkan dengan lebih parah dan kronis jenis insomnia. - Restless legs syndrome, yang dapat menyebabkan tidur onset insomnia menyenangkan sensasi yang dirasakan dan perlu untuk memindahkan kaki atau bagian tubuh lainnya untuk meringankan sensasi ini. - Gangguan gerakan ektremitas periodik (PLMD), yang terjadi selama tidur dan dapat menyebabkan arousals yang dimana yang tertidur tidak menyadarinya. - Sakit cedera atau kondisi yang menyebabkan rasa sakit dapat menghalangi seseorang dari mencari posisi yang nyaman untuk jatuh tertidur, dan Selain itu dapat menyebabkan bangun tiba-tiba. - Hormone shift seperti menstruasi awal dan dan yang mengalami menopause. - Hidup peristiwa stress, ketakutan, kecemasan, ketegangan emosional atau mental, bekerja, masalah, tekanan keuangan, kelahiran anak dan d an berkabung. - Isu-isu pencernaan seperti sakit maag atau sembelit. - Gangguan mental seperti gangguan bipolar, depresi klinis, gangguan kecemasan umum, post traumatic stress disorder, skizofrenia, gangguan kompulsif obsesif dan demensia atau gangguan ADHD. - Sirkadian irama, seperti shift kerja dan jet lag, dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk tidur di beberapa kali sehari dan kantuk berlebihan pada waktu hari yang lain. Gangguan kronis sirkadian irama ditandai dengan gejala yang sama. - Gangguan neurologis, lesi otak atau sejarah cedera otak traumatis. - Kondisi medis seperti hipertiroidisme dan rheumatoid arthritis. - Penyalahgunaan over-the counter atau resep aids (depresan obat penenang atau obat) dapat menghasilkan rebound insomnia. - Kurangnya kondisi tidur, misalnya, kebisingan atau lebih dari konsumsi kafein . - Kondisi genetik langka dapat menyebabkan bentuk berbasis prion, permanen dan akhirnya fatal insomnia yang disebut insomnia kekeluargaan yang fatal. Sleep-study dipelajari menggunakan polysomnography telah menyebutkan bahwa orang yang mengalami gangguan tidur malam hari mengalami peningkatan kadar hormon kortisol yang beredar dan adrenocorticotropic mereka juga bisa tinggi tingkat metabolisme, yang tidak terjadi pada orang yang tidak memiliki insomnia tetapi yang tidur dengan sengaja terganggu saat belajar tidur. Mempelajari otak metabolisme menggunakan emisi positron tomography ( peliharaan ) scan menunjukkan bahwa orang dengan tingkat metabolisme insomnia lebih tinggi pada waktu malam dan siang hari. Pertanyaannya masih tetap, apakah perubahan ini penyebab atau konsekuensi konsekuensi dari insomnia jangka panjang.3 4
Diagnosis
Diagnosis spesialis dalam pengobatan tidur memenuhi syarat untuk mendiagnosa gangguan tidur banyak berbeda. Pasien dengan berbagai gangguan, termasuk sindrom fase tertunda tidur, sering keliru didiagnosis dengan insomnia primer. Ketika seseorang memiliki kesulitan untuk tidur, tetapi memiliki pola tidur setelah tertidur, gangguan ritme sirkadian adalah penyebab. Dalam banyak kasus, insomnia berhubungan dengan penyakit lain, efek samping dari obat-obatan atau masalah psikologis. Kira-kira setengah dari semua didiagnosis insomnia adalah terkait dengan gangguan kejiwaan. Dalam depresi dalam banyak kasus 'insomnia harus dianggap sebagai kondisi beresiko, bukan sebagai satu sekunder;' insomnia biasanya mendahului gejala kejiwaan. 'Bahkan, sangat mungkin bahwa insomnia mewakili risiko yang signifikan bagi pengembangan berikutnya gangguan kejiwaan.' Pengetahuan tentang penyebabnya tidak diperlukan untuk diagnosis. 2 Penata laksanaan
Penting untuk mengidentifikasi atau mengesampingkan medis dan psikologis menyebabkan sebelum memutuskan pada pengobatan untuk insomnia. Cognitive behavioral therapy (CBT) ' telah ditemukan sama efektifnya seperti resep obat untuk jangka pendek pengobatan insomnia kronis. Selain itu, ada indikasi bahwa efek menguntungkan dari CBT, berbeda dengan yang dihasilkan oleh obat-obatan, dapat berlangsung jauh melampaui penghentian pengobatan aktif.' Farmakologis perawatan telah digunakan terutama untuk mengurangi gejala akut insomnia; peran mereka dalam pengelolaan insomnia kronis masih belum jelas. Beberapa jenis obat juga efektif untuk mengobati insomnia. Namun, banyak dokter tidak merekomendasikan bergantung pada obat tidur resep untuk penggunaan jangka panjang. Hal ini juga penting untuk mengidentifikasi dan mengobati kondisi medis lainnya yang mungkin berkontribusi insomnia, depresi, masalah pernapasan dan sakit kronis. 3 Non-medis
Hipnotis obat untuk insomnia karena toleransi berkembang dengan efek hipnosis pada beberapa pasien. Selain itu, ketergantungan dapat mengembangkan dengan Efek balikan rebound berkembang setelah penghentian. Pengobatan hipnosis hanya direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek, terutama di insomnia akut atau kronis. Namun, hipnosis memiliki tahan lama perbaikan insomnia dan direkomendasikan sebagai baris pertama dan jangka panjang strategi pengelolaan insomnia. Strategi yang mencakup memperhatikan bersihnya gangguan tidur, ti dur, stimulus kontrol, intervensi perilaku, terapi tidur-pembatasan, niat paradoks, pendidikan dan terapi relaksasi. Mengurangi suhu darah mengalir ke otak memperlambat laju metabolisme otak sehingga mengurangi insomnia. Beberapa contoh menjaga jadwal,membatasi waktu terjaga di tempat tidur, berlatih teknik relaksasi, serta menjaga waktu bangun dan tidur teratur jadwal. Terapi perilaku dapat membantu pasien dalam mengembangkan perilaku tidur baru untuk meningkatkan kualitas tidur dan konsolidasi. Terapi perilaku mungkin termasuk, belajar kebiasaan tidur yang sehat untuk mempromosikan relaksasi tidur, menjalani terapi cahaya untuk membantu dengan strategi
5
pengurangan khawatir dan meregularisasi jam biologis. EEG biofeedback telah tel ah menunjukkan efektivitas dalam pengobatan insomnia dengan perbaikan dalam durasi serta kualitas tidur. 3 Terapi kontrol stimulus adalah pengobatan untuk pasien yang telah dikondisikan diri untuk menghubungkan tempat tidur atau tidur secara umum, dengan negatif respon. Sebagai terapi kontrol stimulus melibatkan mengambil langkah-langkah untuk mengontrol lingkungan tidur, kadang-kadang disebut secara bergantian dengan konsep kebersihan gangguan tidur. Contoh perubahan-perubahan lingkungan termasuk menggunakan tidur untuk tidur atau seks saja, bukan untuk kegiatan seperti membaca atau menonton televisi; bangun pada waktu yang sama setiap pagi, termasuk pada akhir pekan; akan tidur hanya ketika mengantuk dan ketika ada kemungkinan tinggi bahwa tidur akan terjadi; meninggalkan tempat tidur dan memulai aktivitas di tempat lain jika tidur tidak menghasilkan cukup singkat waktu tertentu setelah mendapatkan ke tempat tidur (umumnya ~ 20 menit); mengurangi upaya subjektif dan energi dikeluarkan berusaha tertidur; menghindari paparan cahaya terang selama jam malam, dan menghilangkan tidur siang hari. 3 Paradoks niat adalah teknik reframing kognitif di mana penderita insomnia, daripada mencoba untuk jatuh tertidur di malam hari, membuat setiap usaha untuk tetap terjaga (yaitu pada dasarnya berhenti berusaha tertidur). Satu teori yang bisa menjelaskan efektivitas dari metode ini adalah bahwa dengan tidak rela membuat diri untuk pergi tidur, mengurangi kecemasan kinerja yang timbul dari kebutuhan atau persyaratan untuk jatuh tertidur, yang dimaksudkan untuk menjadi sebuah tindakan pasif. Teknik ini telah terbukti mengurangi usaha tidur dan kinerja kecemasan dan juga lebih rendah penilaian subjektif tidur onset dan terlalu tinggi defisit tidur (kualitas yang ditemukan di banyak penderita insomnia). Meditasi telah direkomendasikan untuk pengobatan insomnia. Guru meditasi dariGempel Siedarrtha Gautama, 'Buddha', dicatatkan memiliki direkomendasikan praktek meditasi 'cinta kasih', atau bavana; sebagai cara untuk menghasilkan relaksasi dan dengan demikian, suara tidur, yaitu penyelamat pertama dalam daftar manfaat meditasi. Baru-baru ini, penelitian telah menyimpulkan bahwa: praktek mindfulness mengurangi kegelisahan mental dan tubuh sebelum tidur dan gejala subyektif insomnia; dan bahwa mindfulness berbasis terapi perilaku kognitif mengurangi kegelisahan, usaha tidur dan disfungsional terkait dengan tidur pikiran termasuk khawatir. Terapi Perilaku Kognitif
Ada beberapa bukti bahwa terapi perilaku kognitif untuk insomnia unggul dalam jangka panjang untuk benzodiazepin dan nonbenzodiazepines dalam pengobatan dan manajemen insomnia. Dalam terapi ini, pasien diajarkan kebiasaan tidur yang ditingkatkan dan lega kontra-produktif asumsi tentang tidur. Harapan yang dapat dimodifikasi dan kesalahpahaman umum meliputi: (1) harapan tidur yang tidak realistis (misalnya, saya perlu memiliki 8 jam tidur setiap malam), (2) kesalahpahaman tentang penyebab insomnia (misalnya, saya memiliki ketidakseimbangan kimia yang menyebabkan insomnia saya), (3) memperkuat konsekuensi insomnia (misalnya, saya tidak bisa melakukan apa-apa setelah
6
tidur malam yang buruk), dan (4) kinerja kecemasan setelah mencoba untuk begitu lama untuk memiliki tidur malam yang baik dengan mengendalikan proses tidur. Sejumlah penelitian telah melaporkan hasil positif menggabungkan terapi perilaku kognitif untuk pengobatan insomnia dengan perawatan seperti stimulus control dan terapi relaksasi. Obat-obat hipnosis sama-sama efektif dalam pengobatan insomnia jangka pendek tetapi efek mereka berkurang dari waktu ke waktu karena toleransi. Efek dari CBT-I berkelanjutan dan abadi efek pada mengobati insomnia lama setelah terapi telah dihentikan. Selain obat-obatan hipnosis dengan CBT-I menambahkan ada manfaat insomnia. Manfaat tahan lama kursus CBT-I menunjukkan superioritas atas obat-obatan hipnosis farmakologis. Bahkan dalam jangka pendek ketika dibandingkan dengan jangka pendek hipnosis obat seperti zolpidem, CBT-I masih menunjukkan superioritas signifikan. Dengan demikian CBTI direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk insomnia. Metakognisi adalah tren terbaru dalam pendekatan untuk terapi perilaku insomnia. 4 Pencegahan
Insomnia dapat jangka pendek atau jangka panjang. Pencegahan tidur gangguan mungkin termasuk menjaga jadwal tidur yang konsisten, seperti bangun dan tidur pada waktu yang sama. Juga, orang harus menghindari minuman berkafein selama 8 jam sebelum tidur. Sementara latihan sangat penting dan dapat membantu proses tidur, itu penting untuk tidak menggunakan hak sebelum tidur, karena menciptakan lingkungan yang tenang. Akhirnya, satu tidur hanya boleh untuk tidur dan mungkin hubungan seksual. Berikut adalah beberapa poin yang termasuk term asuk dalam tidur kebersihan. Akan tidur dan bangun pada waktu yang sama setiap hari dapat membuat pola yang stabil, yang dapat membantu melawan insomnia. Medis
Banyak penderita insomnia mengandalkan tidur tablet dan obat penenang lainnya untuk beristirahat. Di beberapa tempat obat yang diresepkan untuk lebih dari 95% dari kasus insomniac. Persentase orang dewasa yang menggunakan tidur resep yang membantu meningkatkan dengan usia. Selama 2005% u20132010, sekitar 4% dari orang dewasa AS berusia 20 dan atas melaporkan bahwa ba hwa mereka mengambil m engambil resep tidur aids di selama s elama 30 hari. Prevalensi penggunaan adalah terendah di antara usia termuda group (mereka yang berusia 20% u201339) di sekitar 2%, meningkat menjadi 6% diantaranya berusia 50% u201359, dan mencapai 7% antara orang umur 80 dan di atas. Wanita lebih dewasa (5,0%) melaporkan menggunakan resep tidur aids daripada laki-laki dewasa (3,1%). Sebagai alternatif untuk mengambil obat resep, beberapa bukti menunjukkan bahwa rata-rata orang yang mencari bantuan jangka pendek mungkin menemukan kelegaan dari mengambil antihistamin over-the-counter seperti diphenhydramine atau doxylamine. Kelas obat penenang seperti benzodiazepin dan obat-obat baru nonbenzodiazepine tertentu juga dapat menyebabkan ketergantungan fisik, yang memanifestasikan dalam gejala penarikan jika obat tidak hati-hati. Obat-obatan hipnosis benzodiazepin dan nonbenzodiazepine juga memiliki sejumlah efek samping seperti kelelahan, kecelakaan kendaraan bermotor,
7
gangguan kognitif dan jatuh dan patah tulang. Orang tua lebih sensitif terhadap efek samping ini. Yang non-benzodiazepines zolpidem dan zaleplon belum cukup menunjukkan efektivitas dalam pemeliharaan tidur. Beberapa benzodiazepines telah menunjukkan efektivitas dalam pemeliharaan tidur dalam jangka pendek tapi dalam jangka jangka panjang yang berhubungan dengan toleransi dan ketergantungan. Obat yang mungkin terbukti lebih efektif dan aman daripada ada obat-obatan untuk insomnia masih dalam pengembangan. Benzodiazepin dan nonbenzodiazepines memiliki khasiat serupa yang tidak signifikan lebih untuk antidepresan. Benzodiazepin tidak memiliki kecenderungan yang signifikan untuk lebih merugikan reaksi obat. Kronis pengguna hipnosis obat untuk insomnia tidak memiliki tidur yang lebih baik daripada penderita insomnia kronis yang tidak mengambil obat-obatan. Pada kenyataannya, pengguna kronis hipnosis obat memiliki awakenings malam hari lebih teratur daripada penderita insomnia yang tidak mengambil obat-obatan hipnosis. Review lebih lanjut literatur mengenai benzodiazepin hipnotis serta nonbenzodiazepines menyimpulkan bahwa obat ini menyebabkan risiko dibenarkan untuk individu dan kesehatan masyarakat dan kurangnya bukti efektivitas jangka panjang. Risiko meliputi ketergantungan, kecelakaan dan efek samping lainnya. Bertahap penghentian hipnotik dalam jangka panjang pengguna mengarah pada perbaikan kesehatan tanpa memburuknya tidur. Lebih disukai bahwa hipnotik diresepkan untuk hanya beberapa hari di dosis terkecil yang efektif dan menghindari sama sekali s ekali sedapat mungkin pada orang tua.4 Anti-histamin
Diphenhydramine antihistamin secara luas digunakan dalam nonprescription tidur aids seperti Benadryl. Antihistamin doxylamine digunakan dalam nonprescription tidur aids seperti Unisom (USA) dan 2 Unisom (Kanada). Di beberapa negara, termasuk Australia, ini dipasarkan di bawah nama Restavit dan Dozile. Ini adalah over-the-counter obat penenang paling efektif, saat ini tersedia di Amerika Serikat, dan menenangkan lebih daripada beberapa resep hipnotik. Sementara kedua obat yang disebutkan di atas tersedia di kebanyakan negara, efektivitas agen ini dapat menurunkan dari waktu ke waktu, dan insiden sedasi dikemudian hari lebih tinggi daripada untuk sebagian obat resep baru. Efek samping anticholinergic juga dapat menarik kembali obat-obatan tertentu ini. Sementara kecanduan tampaknya tidak menjadi masalah dengan kelas obat, mereka dapat mendorong ketergantungan dan efek berdasarkan mendadak penghentian penggunaan penggunaan rebound. Benzodiazepin
Kelas yang paling sering digunakan hipnotik diresepkan untuk insomnia adalah benzodiazepin. Benzodiazepin semua mengikat reseptor GABAA. Tetapi tertentu benzodiazepin (hipnosis benzodiazepin) telah secara signifikan lebih tinggi aktivitas di α1 subunit reseptor GABA A dibandingkan benzodiazepin lainnya (misalnya, triazolam dan temazepam memiliki signifikan lebih tinggi aktivitas di α1 subunit dibandingkan alprazolam 8
dan diazepam, membuat mereka unggul sedatif-hipnotik - alprazolam dan diazepam pada gilirannya memiliki lebih tinggi aktivitas di α2 subunit subun it dibandingkan dengan triazolam dan temazepammembuat mereka unggul anxiolytic agen). Modulasi α1 subunit dikaitkan dengan sedasi, motor-gangguan, pernapasan depresi, amnesia, ataksia, dan memperkuat perilaku (mencari obat perilaku). Modulasi & α2 subunit terkait dengan aktivitas anxiolytic dan disinhibition. Untuk alasan ini, benzodiazepin tertentu lebih cocok untuk mengobati insomnia daripada yang lain. Hipnosis benzodiazepin termasuk obat-obatan seperti temazepam, flunitrazepam, triazolam, flurazepam, midazolam, nitrazepam, dan quazepam. Obat ini dapat mengakibatkan toleransi, ketergantungan fisik dan sindrom penarikan benzodiazepin berdasarkan penghentian, terutama setelah penggunaan konsisten dari waktu ke waktu lama. Benzodiazepin, sementara merangsang ketidaksadaran, benar-benar memperburuk dengan memperbanyak tidur ringan sementara penurunan waktu dihabiskan di tidur nyenyak. Masalah lebih lanjut, dengan penggunaan rutin akting singkat tidur aids untuk insomnia, siang hari rebound kecemasan dapat muncul. Benzodiazepin dapat membantu untuk memulai tidur dan meningkatkan waktu tidur, tetapi mereka juga mengurangi nyenyak dan meningkatkan tidur ringan. Walaupun ada sedikit bukti untuk manfaat dari benzodiazepin insomnia dan bukti dari bahaya besar, resep terus meningkat. Ada kesadaran umum bahwa jangka panjang penggunaan benzodiazepin untuk insomnia pada kebanyakan orang tidak pantas dan penarikan bertahap biasanya bermanfaat karena dampak buruk yang terkait dengan penggunaan jangka panjang dari benzodiazepin dan dianjurkan sedapat mungkin. 4 Antidepresan
Beberapa antidepresan seperti amitriptyline, doxepin, mirtazapine, dan trazodone dapat memiliki efek sedatif, dan diresepkan untuk mengobati insomnia. Amitriptyline dan doxepin keduanya memiliki antihistaminergic, anticholinergic, dan antiadrenergic properti, yang memberikan kontribusi ke profil efek samping mereka, sementara mirtazapines efek samping yang terutama antihistaminergic, dan trazadones efek samping terutama antiadrenergic. Beberapa juga mengubah arsitektur tidur. Sebagai dengan benzodiazepin, penggunaan antidepresan dalam pengobatan insomnia dapat menyebabkan penarikan efek; Penarikan dapat menyebabkan rebound insomnia. Mirtazapine dikenal untuk mengurangi latensi tidur, mempromosikan tidur efisiensi dan meningkatkan jumlah tidur pada orang dengan depresi dan insomnia. Agomelatine adalah antidepresan novel melatonergic dengan tidur-meningkatkan kualitas dan tidak menyebabkan men yebabkan kantuk di siang hari. 4 Melatonin
Melatonin adalah hormon disintesis oleh kelenjar pineal, dikeluarkan melalui aliran darah dalam kegelapan atau umumnya di malam hari, untuk mengendalikan siklus tidur. Bukti untuk ramelteon tampak menjanjikan. Dan tasimelteon, meningkatkan waktu tidur karena pergeseran irama melatonin dengan efektivitas negatif tidak jelas hari berikutnya. Meskipun sejauh ini telah ada sedikit bukti pelecehan, tapi kebanyakan melatonin obat belum sangat diuji untuk longitudinal efek samping karena kurangnya persetujuan, kecuali untuk 9
Ramelteon, dari Food and Drug Administration, menyimpulkan bahwa semua risiko tidak diketahui pada saat ini. Dianjurkan bahwa orang-orang yang mengambil melatonin mengambilnya saat malam sebelum tidur. Studi juga menunjukkan bahwa anak-anak dengan Autism gangguan spectrum, ketidakmampuan belajar, perhatian-defisit hiperaktif Disorder (ADHD) dan penyakit neurologis lainnya terkait dapat memperoleh manfaat dari pemakaian melatonin. Hal ini karena mereka sering memiliki masalah tidur karena gangguan mereka. Misalnya, anak-anak dengan ADHD cenderung mengalami masalah jatuh tertidur karena hiperaktif mereka dan, sebagai akibatnya, cenderung menjadi lelah selama hampir sepanjang hari. Anak-anak yang memiliki ADHD kemudian, serta gangguan lain yang disebutkan, diberi melatonin sebelum tidur untuk membantu mereka tidur. Siklus tidur mengatur untuk anak-anak ketika diberi suplemen melatonin.4 Epidemiologi
Survei 1,1 juta penduduk di Amerika Serikat menemukan bahwa orang-orang yang melaporkan tidur sekitar 7 jam per malam itu tingkat terendah kematian, sedangkan mereka yang tidur kurang dari 6 jam atau lebih dari 8 jam memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi. Mendapatkan jam 8.5 atau lebih tidur per malam peningkatan mortalitas sebesar 15%. Insomnia parah - tidur kurang dari 3,5 jam pada wanita dan 4,5 jam pada laki-laki juga menyebabkan peningkatan 15% dalam kematian. Namun, sebagian besar peningkatan kematian dari insomnia parah potongan setelah mengontrol untuk co-mengerikan gangguan. Setelah mengontrol durasi tidur dan insomnia, penggunaan pil tidur juga ditemukan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Kematian terendah dipandang pada individu yang tidur antara enam setengah dan tujuh setengah jam per malam. Bahkan tidur hanya 4,5 jam per malam ini dikaitkan dengan peningkatan mortalitas sangat sedikit. Dengan demikian, insomnia ringan sampai sedang untuk kebanyakan kebanyakan orang dikaitkan dengan dengan peningkatan panjang dan insomnia insomnia berat terkait dengan efek yang sangat kecil pada kematian. Selama pasien menahan diri dari menggunakan pil tidur, ada sedikit ada peningkatan kematian yang berhubungan dengan insomnia, tapi ada tampaknya akan meningkatkan umur panjang. Hal ini meyakinkan bagi penderita insomnia dalam hal itu, meskipun kadang-kadang-ketidaknyamanan insomnia, insomnia itu sendiri tampaknya dikaitkan dengan peningkatan umur panjang. Itu tidak jelas mengapa tidur lebih lama dari 7,5 jam dikaitkan dengan tingkat kematian. Insomnia adalah 40% lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. 4 Prevalensi
Sleep National Foundation's 2002 di Amerika jajak pendapat menunjukkan bahwa 58% dari orang dewasa di AS mengalami gejala insomnia beberapa malam seminggu atau lebih. Meskipun insomnia masalah tidur yang paling umum di antara sekitar satu setengah dari orang dewasa yang lebih tua (48%), mereka kurang cenderung mengalami gejala sering insomnia daripada rekan-rekan yang lebih muda mereka (45% vs 62%), dan gejala mereka lebih mungkin untuk dihubungkan dengan kondisi medis, Menurut jajak pendapat dari orang 10
dewasa antara usia 55 dan 84. Seperti yang dijelaskan oleh Thomas Roth, perkiraan prevalensi insomnia tergantung pada kriteria yang digunakan serta populasi yang diteliti. Sekitar 30% dari orang dewasa melaporkan setidaknya salah satu gejala insomnia. Ketika siang hari gangguan ditambahkan sebagai kriteria, prevalensi adalah sekitar 10%. Utama insomnia yang bertahan selama setidaknya satu bulan menghasilkan perkiraan 6%. 5 Kesimpulan
Sulit tidur sering terjadi, baik pada usia muda maupun usia lanjut dan seringkali timbul bersamaan dengan gangguan emosional, seperti kecemasan, kegelisahan, depresi atau ketakutan. Kadang seseorang sulit tidur hanya karena badan dan otaknya tidak lelah. Dengan bertambahnya usia, waktu tidur cenderung berkurang. Stadium tidur juga berubah, dimana stadium 4 menjadi lebih pendek dan pada akhirnya menghilang, dan pada semua stadium lebih banyak terjaga. Perubahan ini, walaupun normal, sering membuat orang tua berfikir bahwa mereka tidak cukup tidur.
11
Daftar Pustaka
1. Doghramji K, Doghramji P. Clinical management of Insomnia. 1st edition. United States: Professionals Communications.inc ; 2010.p.108-27. 2. Carney CE, Edinger JD. Insomnia and anxiety. 1st edition. United States: Springer; 2009.p.54-73. 3. Soejono CH, Probosuseno, Sari NK. Depresi pada pasien usia lanjut. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.h.845-7. 2009.h.845-7. 4. Wilson, Jennifer F. Insomnia. 3dr edition. United States: Annals of Internal Medicine; 2008.p.148-69. 5. Erman. Insomnia : Comorbidities and consequences. 1st edition. United States: Primary Psychiatry; 2009.h.31-48.
12
