A. Lumbal Lumbal Pungs Pungsi i 1. Pengertia Pengertian n Adalah suatu cara pengambilan cairan cerebrospinal melalui pungsi pada daerah lumbal atau upaya pengeluaran cairan serebrospinal dengan memasukan jarum ke dalam ruang subarakhnoid 2. Tujuan Tujuan -Mengambi -Mengambill cauran cauran cerebros cerebrospina pinalunt luntuk uk kepenting kepentingan an pemeriks pemeriksaan/d aan/diagn iagnosti ostik k maupun kepentingan therapy -pemeriksaan cairan serebrospinal serebrospinal -mengukur & mengurangi tekanan cairan serebrospinal -menentukan ada tidaknya darah pd cairan serebrospinal serebrospinal -mendeteksi adanya blok subarakhnoid subarakhnoid spinal -memberikan antibiotic intrathekal ke dlm kanalis spinal terutama kasus infeksi. 3. Indikasi Indikasi -Kejang -Paresis atau paralisis termasuk paresis Nervus VI -Pasien koma -Ubun – ubun besar menonjol -Kaku kuduk dengan kesadaran menurun -Tuberkolosis milier a. Untu Untuk k diag diagno nost stik ik - kecurigaan meningitis - Kecurigaan perdarahan sub arachnoid - Pemberian media kontras pada pemeriksaan myelografi - Evaluasi hasil pengobatan b. Untu Untuk k The Thera rapi pi - Pemberian obat anti neoplastik atau anti mikroba intra tekal - Pemberian anesthesi spinal - Mengurangi atau menurunkan tekanan CSF 4. Persiapa Persiapan n a. Pers Persia iapa pan n pas pasie ien n Memberi penyuluha penyuluhan n kepada kepada pasien pasien dan keluarga keluarga tentang tentang lumbal lumbal pungsi pungsi - Memberi meliputi tujuan, prosedur, posisi, lama tindakan, sensasi-sensasi yang akan dialami dialami dan hal-hal hal-hal yang mungkin mungkin terjadi terjadi berikut berikut upaya upaya yang diperlukan diperlukan untuk mengurangi hal-hal tersebut Memint nta a izin izin dari dari pasi pasien en/ke /kelu luar arga ga deng dengan an mena menada data tang ngan anii form formul ulir ir - Memi kesediaan dilakukan tindakan lumbal pungsi. - Meyakinkan klien tentang tindakan yang akan dilakukan b. Pers Persia iapa pan n Alat Alat - Bak streil berisi jarum lumbal, spuit dan jarum, sarung tangan, kassa dan lidi kapas, botol kecil (bila akan dilakukan pemeriksaan bakteriologis), dan duk bolong. - Tabung reaksi tiga buah - Bengkok
-
Pengalas Desinfektan (jodium dan alkohol) pada tempatnya Plester dan gunting Manometer Lidokain/Xilocain Masker. Gaun, tutup kepala
Anestesi local
Spuit dan jarum untuk memberikan obat anestesi local Obat anestesi loka (lidokian 1% 2 x ml), tanpa epinefrin. (Reis CE, 2006) Tempat sampah. 5. Prosedur pelaksanaan a. Posisi pasien lateral recumbent dengan bagian punggung di pinggir tempat tidur. Lutut pada posisi fleksi menempel pada abdomen, leher fleksi kedepan dagunya menepel pada dada (posisi knee chest) b. Pilih lokasi pungsi. Tiap celah interspinosus vertebral dibawah L2 dapat digunakan pada orang dewasa, meskipun dianjurkan L4-L5 atau L5-S1 (Krista iliaca berada dibidang prosessus spinosus L4). Beri tanda pada celah interspinosus yang telah ditentukan. c. Dokter mengenakan masker, tutup kepala, pakai sarung tangan dan gaun steril. d. Desinfeksi kulit degan larutan desinfektans dan bentuk lapangan steril dengan duk penutup. e. Anesthesi kulit dengan Lidokain atau Xylokain, infiltrasi jaringan lebih dapam hingga ligamen longitudinal dan periosteum f. Tusukkan jarum spinal dengan stilet didalamnya kedalam jaringan subkutis. Jarum harus memasuki rongga interspinosus tegak lurus terhadap aksis panjang vertebra. g. Tusukkan jarum kedalam rongga subarachnoid dengan perlahan-lahan, sampai terasa lepas. Ini pertanda ligamentum flavum telah ditembus. Lepaskan stilet untuk memeriksa aliran cairan serebrospinal. Bila tidak ada aliran cairan CSF putar jarumnya karena ujung jarum mungkin tersumbat. Bila cairan tetap tidak keluar. Masukkan lagi stiletnya dan tusukka jarum lebih dalam. Cabut stiletnya pada interval sekitar 2 mm dan periksa untuk aliran cairan CSF. Ulangi cara ini sampai keluar cairan. h. Bila akan mengetahui tekananCSF, hubungkan jarum lumbal dengan manometer pemantau tekanan, normalnya 60 – 180 mmHg dengan posisi pasien berrbaring lateral recumbent. Sebelum mengukur tekanan, tungkai dan kepala pasien harus diluruskan. Bantu pasien meluruskan kakinya perlahan-lahan. i. Anjurkan pasien untuk bernafas secara normal, hindarkan mengedan. j. Untuk mengetahui apakah rongga subarahnoid tersumbat atau tidak, petugas dapat melakukan test queckenstedt dengan cara mengoklusi salah satu vena jugularis selama I\10 detik. Bila terdapat obstruksi medulla spinalis maka tekanan tersebut tidak naik tetapi apabila tidak terdapat obstruksi pada medulla spinalis maka setelah 10 menit vena jugularis ditekan, tekanan tersebut akan naik dan turun dalam waktu 30 detik. k. Tampung cairan CSF untuk pemeriksaan. Masukkan cairan tesbut dalam 3 tabung steril dan yang sudah berisi reagen, setiap tabung diisi 1 ml cairan CSF. Cairan ini digunakan untuk pemeriksaan hitung jenis dan hitung sel, biakan dan pewarnaan gram, protein dan glukosa. Untuk pemeriksaan none-apelt prinsipnya
adalah globulin mengendap dalam waktu 0,5 jam pada larutan asam sulfat. Cara pemeriksaanya adalah kedalam tabung reaksi masukkan reagen 0,7 ml dengan menggunakan pipet, kemudian masukkan cairan CSF 0,5 . diamkan selama 2 – 3 menit perhatikan apakah terbentuk endapan putih. Cara penilainnya adalah sebagai berikut: ( -) Cincin putih tidak dijumpai (+) Cincin putih sangat tipis dilihat dengan latar belakang hitam dan bila dikocok tetap putih ( ++ ) Cincin putih sangat jelas dan bila dikocok cairan menjadi opolecement (berkabut) ( +++ ) ( ++++ )
Cincin putih jelas dan bila dikocok cairan menjadi keruh Cincin putih sangat jelas dan bila dikocok cairan menjadi sangat keruh
Untuk test pandi bertujuan untuk mengetahui apakah ada peningkatan globulin dan albumin, prinsipnya adalah protein mengendap pada larutan jenuh fenol dalam air. cAranya adalah isilah tabung gelas arloji dengan 1 cc cairan reagen pandi kemudian teteskan 1 tetes cairan CSF, perhatikan reaksi yang terjadi apakah ada kekeruhan. l. Bila lumbal pungsi digunakan untuk mengeluarkan cairan liquor pada pasien dengan hydrocepalus berat maka maksimal cairan dikeluarkan adalah 100 cc. m. Setelah semua tindakan selesai, manometer dilepaskan masukan kembali stilet jarum lumbal kemudian lepaskan jarumnya. Pasang balutan pada bekas tusukan. 6. Setelah Prosedur a. Klien tidur terletang tanpa bantal selama 2 – 4 jam b. Observasi tempat pungsi terhadap kemungkinan pengeluaran cairan CSF c. Bila timbul sakit kepala, lakukan kompres es pada kepala, anjurkan tekhnik relaksasi, bila perlu pemberian analgetik dan tidur sampai sakit kepala hilang. 7. Komplikasi a. Herniasi Tonsiler b. Meningitis dan empiema epidural atau sub dural c. Sakit pinggang d. Infeksi e. Kista epidermoid intraspinal f. Kerusakan diskus intervertebralis
