TAMPONADE JANTUNG A. Defenisi Tamponade jantung adalah kompresi jantung disebabkan oleh darah atau cairan yang terakumulasi di ruang antara miokardium (otot jantung) dan pericardium (lapisan luar jantung). Ini merupakan keadaan darurat medis, dengan meningkatnya produksi cairan sehingga akan menekan jantung lebih kuat dan proses pengisian tidak normal. Jika tidak diobati, ventrikel akan terganggu, mengakibatkan shock dan kematian.
B. Etiologi Etiologinya
bermacam-macam
yang
paling
sering
adalah
maligna,
perikarditis, uremia dan trauma, perdarahan ke dalam ruang pericardial akibat trauma, operasi, atau infeksi, pemasangan pacu jantung, tuberculosis, dan
penggunaan
antikoagulan.
C. Patofisiologi Tamponade jantung terjadi bila jumlah efusi pericardium menyebabkan hambatan serius aliran darah ke jantung ( gangguan diastolik ventrikel ). Penyebab tersering adalah neoplasma, dan uremi. Neoplasma menyebabkan terjadinya pertumbuhan sel secara abnormal pada otot jantung. Sehingga terjadi
hiperplasia
sel
yang
tidak
terkontrol,
yang
menyebabakan
pembentukan massa (tumor). Hal ini yang dapat mengakibatnya ruang pada kantong jantung (perikardium) terdesak sehingga terjadi pergesekan antara kantong
jantung
(perikardium)
dengan
lapisan
paling
luar
jantung
(epikardium). Pergesekan ini dapat menyebabkan terjadinya peradangan pada perikarditis sehingga terjadi penumpukan cairan pada pericardium yang dapat menyebakan tamponade jantung. Uremia juga dapat menyebabkan tamponade jantung. Dimana orang yang mengalami uremia, di dalam darahnya terdapat toksik metabolik yang dapat menyebabkan inflamasi (dalam hal ini inflamasi terjadi pada perikardium). Selain itu , tamponade jantung juga dapat disebabkan akibat trauma tumpul/ tembus. Jika trauma ini mengenai ruang perikardium akan terjadi perdarahan sehingga
darah
banyak
terkumpul
di
ruang
perikardium.
Hal
ini
mengakibatkan jantung terdesak oleh akumulasi cairan
D. Pathway Neoplasma
Pertumbuhan sel abnormal
Hyperplasia
tersebut.
Tebentuk tumor
Gesekan antar ruang jantung
Pericarditis
Akumulasi cairan pada ruang pericardial
Ventrikel kaku
takikardi
Cardiac output berkurang
E. Manifestasi klinik takikardi,
peningkatan volume intravascular,
peningkatan tekanan vena
jugularis, pulsus paradoksus >10mmHg, tekanan nadi <30mmHg, tekanan sistolik <100mmHg, dan bunyi jantung yang melemah (redup), gelisah, pucat, keringat dingin, berupa takipnea, tanda kusmaul (peningkatan tekanan vena
saat inspirasi ketika bernafas spontan), Beck’s triad, di stensi vena jugularis dari elevasi tekanan vena dan penurunan tingkat kesadaran.
F. Pemeriksaan penunjang
•
Foto
thorax
menunjukkan
pembesaran
jantung
• EKG menunjukkan electrical alternas atau amplitude gelombang P dan QRS
yang
•
berkurang
pada
Echocardiografi
(Mansjoer,
setiap
gelombang
adanya
A.,
dkk.
berikutnya
efusi
pleura.
2000:
298).
Menurut Braunwald (2001 : 167) hasil pemeriksaan Echocardiografi pada tamponade
jantung
1.
Kolaps
diastole
2.
Kolaps
3.
menunjukkan pada
diastole
Kolaps
pada pada
:
atrium
kanan
ventrikel
kanan
atrium
kiri
4. Peningkatan pemasukan abnormal pada aliran katup trikuspidalis dan terjadi
penurunan
pemasukan
dari
aliran
katup
mitral
>
15
%
5. Peningkatan pemasukan abnormal pada ventrikel kanan dengan penurunan 6. 7.
pemasukan
Penurunan Pseudo
pemasukan hipertropi
dari dari dari
ventrikel katup
kiri mitral
ventrikel
. kiri
G. Asuhan keperawatan 1. Diagnose keperawatan a. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi ditandai dengan takipnea, tanda kusmaul.
b. Penurunan curah jantung b.d perubahan sekuncup jantung ditandai dengan distensi vena jugularis, perubahan EKG, TD menurun, kulit dingin, pucat, jari tangan dan kaki sianosis, c. Perfusi
jaringan
(cerebral,
perifer,
cardiopulmonal,
renal,
gastrointestinal) tidak efektif b.d suplai O2 menurun ditandai dengan nadi lemah, TTV abnormal, penurunan kesadaran, kulit pucat, sianosis,
akral
dingin.
2. Intervensi keperawatan a.
Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi ditandai dengan takipnea, tanda kusmaul. Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 x 15 menit diharapkan pola nafas efektif dengan kriteria hasil : •
Takipnea
•
Tanda
tidak kusmaul
ada tidak
ada
• TTV dalam rentang batas normal (RR : 16 – 20 X/ mnt).
Intervensi: 1. Pantau ketat tanda-tanda vital terutama frekuensi pernafasan Perubahan pola nafas dapat mempengaruhi tanda-tanda vital 2. Monitor isi pernafasan, pengembangan dada, keteraturan pernafasan, nafas bibir dan penggunaan otot bantu pernafasan Pengembangan dada dan penggunaan otot Bantu pernapasan mengindikasikan 3.
Berikan
posisi
Mempermudah
gangguan semifowler
pola jika
ekspansi
tidak
nafas kontrainndikasi paru
4. Ajarkan klien nafas dalam Dengan latihan nafas dalam dapat meningkatkan Kolaborasi
pemasukan
oksigen
5.Berikan oksigen sesuai indikasi Oksigen yang adekuat dapat menghindari
resiko
kerusakan
jaringan
6. Berikan obat sesuai indikasi Medikasi yang tepat dapat mempengaruhi
b.
ventilasi
pernapasan
Penurunan curah jantung b.d perubahan sekuncup jantung ditandai dengan distensi vena jugularis, perubahan EKG, TD menurun, kulit dingin, pucat, jari tangan dan kaki sianosis, Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 10 menit diharapkan curah jantung ke seluruh tubuh adekuat dengan kriteria hasil : • TTV dalam batas normal (Nadi : 60 -100 x/mnt, TD : 110-140 mmHg). •
Nadi
• •
perifer
Suara Sianosis
•
kuat
jantung dan
pucat
Kulit
normal. tidak
ada.
teraba
• •
teraba
hangat
EKG Distensi
normal
vena
jugularis
tidak
ada.
Intervensi
:
1. Monitor TTV berkelanjutan TTV merupakan indicator keadaan umum
tubuh
(jantung).
2. Auskultasi suara jantung, kaji frekuensi dan irama jantung. Perubahan
suara,
mengindikasikan
frekuensi adanya
dan
irama
penurunan
jantung curah
dapat jantung.
3. Palpasi nadi perifer dan periksa pengisian perifer. Curah jantung yang kurang mempengaruhi kuat dan lemahnya nadi perifer.
4. Kaji akral dan adanya sianosis atau pucat. Penurunan curah jantung
menyebabkan
aliran
ke
perifer
menurun.
5. Kaji adanya distensi vena jugularis Tamponade jantung menghambat aliran balik vena sehingga terjadi distensi pada vena
jugularis.
Kolaborasi
:
6. Berikan oksigen sesuai indikasi Oksigen yang adekuat mencegah
hipoksia.
7. Berikan cairan intravena sesuai indikasi atau untuk akses emergency.
Mencegah
terjadinya
kekurangan
cairan.
8. Periksa EKG, foto thorax, echocardiografi dan doppler sesuai indikasi. Pada tamponade jantung, terjadi abnormalitas irama jantung
dan
terdapat
siluet
pembesaran
jantung.
9. Lakukan tindakan perikardiosintesis. Dengan perikardiosintesis cairan
dalam
ruang
pericardium
dapat
keluar.
ko tidak efektifnya jalan nafas dan tidak efektifnya pola nafas berhubungan c.
Perfusi
jaringan
(cerebral,
perifer,
cardiopulmonal,
renal,
gastrointestinal) tidak efektif b.d suplai O2 menurun ditandai dengan nadi lemah, TTV abnormal, penurunan kesadaran, kulit pucat,
sianosis,
akral
dingin.
Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 15 menit diharapkan perfusi jaringan adekuat dengan kriteria hasil : •
Nadi
teraba
kuat
• TTV dalam batas normal (Nadi : 60 -100 x/mnt, TD : 110-140 mmHg) • • • •
Tingkat Sianosis Nadi
kesadaran atau
teraba Akral
composmentis
pucat lemah,
tidak terdapat
teraba
ada sianosis, hangat
Intervensi 1.
:
Awasi
tanda-tanda
Perubahan
tanda-tanda
kompensasi
jantung
vital
vital seperti
untuk
secara takikardi
memenuhi
intensif akibat
suplai
dari O2.
2. Pantau adanya ketidakadekuatan perfusi (kulit : dingin dan pucat, sianosis) Menunjukkan adanya ketidakadekuatan perfusi jaringan
3.
Pantau
GCS
Penurunan perfusi terutama di otak dapat mengakibatkan penurunan
tingkat
kesadaran
4. Anjurkan untuk bed rest/ istirahat total Menurunkan kebutuhan oksigenri berhubungan dengan trauma kepala. Tujuan : Anak akan merasa nyaman yang ditandai dengan anak tidak mengeluh nyeri, dan tanda-tanda vital dalam batas normal.
8. Referensi Guyton, Arthur C. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC. Yarlagadda Chakri.2010. Cardiac Tamponade. Di akses tanggal 31 Oktober 2010, dari: http://emedicine.medscape.com/article/152083-overview Smeltzer,C.S. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Edisi 8. Jakarta: EGC
