LAPORAN PENDAHULUAN POST OPERATIF
A. PENGERTIAN Post operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman. Perawatan post operasi merupakan tahap lanjutan dari perawatan pre dan intra operatif yang dimulai saat klien diterima di ruang pemulihan / pasca anaestesi dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya
B. TANDA DAN GEJALA Tanda dan gejala post operatif tergantung dari proses pembedahan yang dilakukan.
C. POHON MASALAH PEMBEDAHAN
Prosedur Operasi Invasif
Luka Insisi buruk (Stimulasi Nyeri)
Mengaktivasi reseptor nyeri
Melalui sistem saraf ascenden
Merangsang thalamus & koteks serebri
Muncul sensasi nyeri
Trauma Jaringan
Penurunan Kelembaban Luka
Infasi bakteri
Resiko Infeksi
Kerusakan Neuromaskuler
Penekanan pada susunan saraf pusat
Penekanan pada sistem kardiovaskuler
Paralisis
Penurunan kerja organ pernafasan
Penurunan Cardiac Out Put
Kelemahan pergerakan sendi
Penurunan ekspansi paru
Suplai darah berkurang
Kontraktur
GangguanMobili sasifisik Gangguan rasa nyaman: Nyeri
Prosedur Anestesi
Perdarahan
Ketidakadeukuatan suplai O2
Pola nafas tidak efektif
Penurunan aliran darah
Gangguan perfusi jaringan
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Pemeriksaan diagnostik tergantung dari proses pembedahan dan penyakit dari klien.
E. PENATALAKSANAAN MEDIS Penatalaksanaan medis tergantung dari proses pembedahan dan penyakit klien.
F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN Diagnosis medis dan jenis pembedahan yang dilakukan 1). Kondisi umum pasien, kepatenan jalan nafas, tanda-tanda vital 2). Anesthetik dan medikasi lain yang digunakan (mis : narkotik, relaksan otot, antibiotik) 3). Segala masalah yang terjadi selama fase pembedahan yang sekiranya dapat mempengaruhi perawatan pasca-operatif (Ex : hemorrhagi, syok, dan henti jantung) 4). Patologi yang dihadapi (pemberitahuan kepada keluarga apabila ditemukan adanya keganasan) 5). Cairan yang diberikan, kehilangan darah dan penggantian cairan 6). Segala selang, drain, kateter atau alat bantu pendukung lainnya 7). Informasi spesifik tentang siapa ahli bedah atau ahli anesthesia yang akan diberitahui 8). Evaluasi
saturasi
oksigen
dengan
oksimetri,
pengkajian
nadi-volume-
keteraturan 9). Evaluasi pernafasan : kedalaman, frakuensi, sifat pernafasan 10). Kaji status kesadaran, warna kulit dan kemampuan berespon terhadap perintah.
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman: Nyeri 2. Resiko Infeksi 3. Pola nafas tidak efektif 4. Gangguan Perfusi Jaringan
H. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
NOC
NIC
1
Gangguan rasa
Setelah dilakukan tindakan
1. Lakukan pengkajian nyeri,
nyaman: Nyeri
keperawatan selama 3x24 jam
meliputi lokasi, karakteristik,
diharapkan nyeri berkurang
durasi, frekuensi, kualitas,
dengan kriteria hasil :
intensitas, dan penyebaran
1. Mampu mengontrol nyeri
2. kontrol faktor lingkungan yang
2. Mampu mengenali faktor
dapat mempengaruhi respon
penyebab nyeri
ketidaknyamanan 3. Berikan Health Education
3. Mampu mengenali gejala nyeri
(informasi) tentang nyeri 4. Ajarkan teknik relaksasi (non
4. Tanda vital dalam rentang normal
farmakologi) 5. Ajarkan teknik distraksi (non farmakologis)
5. Mampu menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
6. Monitor vital sign 7. Tingkatan istirahat tidur yang
berkurang
adekuat
6. Tidak mengalami gangguan tidur.
8. Minimalkan faktor yang meningkatkan nyeri 9. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgetik
2
Resiko Infeksi
Setelah
dilakukan
asuhan
Kontrol Infeksi
keperawatan selama …. X 24 1. Bersihkan jam
diharapkan
kekebalan
px
status
lingkungan
dipakai px lain
me-ningkat 2. Pertahankan teknik isolasi
dengan KH :
3. Batasi pengunjung bila perlu
1. Klien bebas dari tanda dan 4. Instruksikan gejala infeksi 2. Mendeskripsikan
pada
pengunjung
untuk men-cuci tangan saat berproses
penularan penyakit , faktor yang
setelah
kunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
mem-pengaruhi 5. Gunakan
sabun
anti
mikroba
penularan
serta
penatalaksanaannya 3. Menunjukan
untuk cuci tangan 6. Cuci tangan setiap sebelum dan
kemampuan
sesudah tindakan kolaboratif
untuk mencegah timbunya 7. Pertahankan lingkungan aseptik infeksi
selama pemasangan alat
4. Jumlah leukosit dalam batas 8. Tingkatkan intake nutrisi normal 5. Menunjukkan
9. Berikan perilaku
hidup sehat
perlu
terapi
antibiotik
infection
bila
protection
(proteksi terhadap infeksi) 10. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 11. Monitor
kerentanan
terhadap
infeksi 12. Pertahankan teknik aseptik pd px yg beresiko 13. Pertahankan teknik isolasi k/p 14. Berikan perawatan kulit pada area epidema 15. Inspeksi mukosa
kulit
dan
terhadap
membran kemerahan,
panas dan drainase 16. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah 17. Dorong masukan nutrisi yg cukup 18. Dorong masukan cairan 19. Dorong istirahat 20. Instruksikan
px
utk
minum
antibiotik sesuai resep
3
Pola nafas tidak Setelah diberikan asuhan efektif
1. Pantau keadaan umum pasien
keperawatan selama . . . x 24 jam diharapkan pola nafas
2. Atur posisi sesuai kebutuhan,
efektif dengan kriteria : 1. Menunjukkan
pola
dan TTV
seperti semifowler nafas
3. Ajarkan teknik nafas dalam
efektif
dengan
frekuensi
4. Kolaborasi
nafas 16 – 24 x/menit dan
oksigenasi
dalam
pemberian
irama teratur. 2. Mampu
me-nunjukkan
perilaku peningkatan fungsi paru 4
Gangguan
Setelah diberikan asuhan
Mobilisasi
keperawatan selama . . . x 24
pelayanan kesehatan dirumah dan
jam diharapkan pola nafas
kebutuhan terhadap peralatan
efektif dengan kriteria :
pengobatan yang tahan lama
1. Ambulasi
1. Kaji kebutuhan terhadap bantuan
2. Ajarkan pasien tentang dan
2. Keseimbangan
pantau penggunaan alat bantu
3. Performa mekanika tubuh
mobilitas
4. Gerakan terkoordinasi 5. Pergerakan sendi 6. Mobilitas 7. Fungsi skeletal 8. Performa berpindah
3. Ajarkan dan bantu pasien dalam proses berpindah 4. Rujuk keahli terapi fisik untuk program latihan 5. Berikan penguatan positif selama aktivitas 6. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki antiselip yang mendukung untuk berjalan 7. Pengaturan posisi (NIC) 8. Ajarkan pasien bagaimana menggunakan postur dan mekanika tubuh yang benar pada saat melakukan aktiivtas 9. Pantau ketepatan pemasangan traksi
5
Gangguan
Setelah diberikan asuhan
Perfusi Jaringan
keperawatan selama . . . x 24 jam diharapkan pola nafas
Perawatan sirkulasi (NIC): 1. Lakukan pengkajian komprehensif terhadap sirkulasi
efektif dengan kriteria : 1. Status sirkulasi
perifer 2. Pantau tingkat ketidaknyamanan
2. Keparahan kelebihan beban
atau nyeri saat melakukan latihan
cairan 3. Fungsi sensori kutaneus
fisik 3. Pantau status cairan termasuk
4. Integritas jaringan
asupan dan haluaran
5. Perfusi jaringan Manajemen sensasi perifer (NIC): 1. Pantau perbedaan ketajaman atau ketumpulan, panas atau dingin 2. Pantau parestesia, kebas, kesemutan, hiperestesia dan hipoestesia 3. Pantau tromboflebitis dan thrombosis vena profunda 4. Pantau kesesuaian alat penyangga, prosthesis, sepatu dan pakaian Penuluhan untuk pasien dan keluarga 1.
Ajarkan pasien dan keluarga tentang:
2.
Menghindari suhu yang eksterm pada ekstremitas
3.
Pentingnya mematuhi program diet dan program pengobatan
4.
Tanda dan gejala yang dapat dilaporkan pada dokter
5.
Perawatan sirkulasi (NIC): ajarkan pasien untuk melakukan perawatan kaki yang tepat
6.
Pentingnya pencegahan ststis
vena Manajemen sensasi perifer (NIC): 1. Anjurkan pasien atau keluarga untuk memantau posisi bagian tubuh saat pasien mandi, duduk, berbaring atau mengubah posisi 2. Ajarkan pasien atau keluarga untuk memeriksa kulit setiap hari untuk mengetahui perubahan integritas kulit Aktivitas kolaboratif 1.
Beri obat nyeri, beritahu dokter jika neri tidak kunjung reda
2.
Perawatan sirkulasi (NIC): beri obat antitrombosit atau antikoagulan, jika perlu
I.
REFERENSI
Huda, Amin., Kusuma, Hardhi. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta : MediAction NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 20122014. Jakarta : EGC Potter, Perry. 2005. Buku AjarFundametal Keperawatan : Konsep, proses, dan Praktik, ,Edisi 4.Jakarta : Salemba Medika
