LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST NATAL CARE (PNC)
NAMA
: MU MUH. IQ IQBAL YUNUS
NIM
: 18170100073
PROGAM STUDI PROESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MA!U TAHUN "018 "0 18
LAPORAN PENDAHULUAN POST NATAL CARE (PNC)
POST NATAL NORMAL (POST PARTUM NORMAL) 1. P#$%#&'$ P*+',&'- N*&/
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandung kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil) yang berlangsung kurang lebih 6 minggu.
". T--$ P#$%+$ P*+',&'-
a. Meningkatkan pemulihan fungsi tubuh b. Meningkatkan istirahat dan kenyamanan klien c. Meningkatkan hubungan bagi orang tua d. Memberi kesempatan orang tua untuk merawat bayinya e. Klien dapat merawat diri sendiri dan bayinya secara efektif
3. T2,$ P*+',&'-
a. Periode Immediate Post Partum I kala I (dalam ! "am pertama) b. Periode #raly Post Partum (minggu pertama) c. Periode $ate Post Partum (minggu ke-! s%d ke-6) d. Pada "am & "am dan hari & hari pertama setelah melahirkan hampir seluruh sistem tubuh mengalami perubahan secara drastis yaitu '' turun kg yaitu & 6 kg karena lahirnya bayi* palenta dan air tubuh dan + kg karena diuresis
. A4,'+ +*/*%+ P*+',&'-
a. ,istem Kardioaskular !) olume darah er"adi penurunan "umlah (olume darah) pada /+ "am pertama post partum 0 s%d / hari kemudian ter"adi penurunan plasma* pengembalian olume darah "umlah normal karena adanya hemokosentrasi akibat diuresis +) 1ardiac 2utput etap tinggi selama 3 "am psot partum karena peningkatan olume sekuncup (normal /4 ml% denyut) bertambahnya arus balik ena akibat penurunan denyut "antung
0) ekanan darah* nadi* dan temperatur a) ekanan 5arah (5)
ekanan darah tetap stabil
er"adinya penurunan tekanan sistolik +4 mmg atau pada saat klien merubah posisi dari terlentang ke posisi duduk. al ini menggambarkan hipotensi ortostatik dan merupaka gangguan sementara pada kompensasi kardioaskuler terhadap penurunan tekanan askuler pada panggul
Kenaikan tekanan sistolik 04 mmg% mastolik ! mmg terutama bila disetai sakit kepala% perubahan penglihatan dapat dicuragi adanya pre eklampsi post partum
b) 7adi er"adi bradikardia 4 & /4 8% mnt kembali normal dalam ! "am c) emperatur
,uhu peroral pada +3 "am pertama setelah melahirkan 9 0 41
Klien dapat menggigil mendadak setelah melahirkan disebabkan karena iritabilitas asomotor* bila tidak disertai panas hal ini tidak berarti untuk mengeluarkan "umlah cairan yang banyak* sisa pembakaran banyak dikeluarkan melalui keringat dan sering ter"adi pada malam hari sehingga klien terbangun
b. ,istem :espirasi !) Keseimbangan asam-basa +) ,aturasi oksigen c. ,istem :eproduksi !) ;terus a) Inolusio uteri ter"adi segara setelah partus dan berlangsung cepat b) ;terus terletak tepat dibawah umbilikus turun ! & + cm tiap hari s%d minggu pertama <; se"a"ar dengan tulang pubis c) Minggu kedua uterus terus msuk% sudah masuk rongga panggul
d) Minggu keempat uterus sudah kembali ke ukuran semula W5'- S#5 P*++ L*2# P&'-+ P&'-+ 6 U'#& ! & + "am epat dari atas pusat% setinggi:ubra pusat !+ "am ! cm dibawah pusat% 0 cm :ubra 0 hari 0 cm dibawah pusat% = ! cm ,erosa > teraba dibawah simfisis ?lba + minggu & 6 minggu sedikit lebih besar dari nullipara idak ada
B#&' U'#&-+
!444 garm
44 gram 04 gram 34 & 64 gram
+) 1eri8 Melunak kembali memendek ! "am post partum s%d + minggu bentuk seriks seperti warna merah kehitaman karena dengan pembuluh darah 0) uba
Kontraksikan otot &otot dasar pinggul dan latih selama !4 detik
:elaksasikan selama !4 detik ulangi & !4 @
;langi latihan sampai !4 @ setiap hari
) agina dan Perineum a) agina
5inding agina mengalami kongesti beberapa hari
Mukosa agina mengalami penurunan estrogen dan peningkatan Progeskeron
Penurunan Progesteron menyebabkan lubrikasi agina berkurang
:ugae tidak ada dan kembali normal dalam 0 minggu
$abia minora dan mayora tampak tegang dan tidak licin
Pengeluaran
lochea.
$ochea
merupakan
usaha
uterus
untuk
membersihkan diri sebelum melahirkan* terdiri dari darah sel & sel tua
dan bakteri* "umlah keseluruhan 344 & !+44 ml* normal lochea bau amis "ika bau busuk* mengindikasikan infeksi K&'#& L*2# !#$+
B'+ 5'-
P#$%#/-&$ P#$%#/-&$ $*&/ '45 $*&/ 5arah beserta bekuan'anyak bekuan darah* sedikit berbau* berbau busuk* duk penuh pengeluaran sedikit*darah meningkat waktu menyusui at e8ercise
:ubra
ari ke ! & 0
,erosa
ari ke 3 & A
Pink% coklat* konsistensi*'erbau busuk* duk penuh serosa sedikit berbaulochea amis
?lba
ari ke !4
Kuning keputihan sedikit 'erbau busuk* tetap lochea berbau amis serosa pengeluaran kembali pink% merah pengeluaran B + & 0 mg
b) Perineum 'ila dilakukan efisiotomi pemulihan lebih lambat tanpa% dengan efisiotomi* perineum mengalami edema dan kelihatan agak memar pada early PP. c) Payudara Men"adi bengkak hangat dan sakit* sel yan menghasilkan ?,I mulai perfungsi pada hari ketiga PP. urunnya prosesteron dan ekstrogen menyebabkan pengeluaran o8itosin yang membantu proses inolusio uteri dan Prolaktin yang menyebabkan pertukaran ?,I. d) ?fter Pain ;mumnya ter"adi pada multipara uterus yang sangat diregangkan seperti pada kelainan kembar dimana tonus uterus yang intermittens (mirip dengan kram pada saat menstruasi). d. ,istem Pencernaan Pemulihan defekasi lambat* ter"adi secara normal dalam waktu satu minggu hal ini disebabkan karena penurunan motilitas usus gangguan kenyamanan pada perinem. Pemberian huknah pada kala ! dan pe = kekenyalan otot abdomen "uga merupakan predisposisi ter"adinya konstipasi.
e. ,istem #ndokrin !)
b) Kandung kemih biasanya cepat terisi karena pada kehamilan ter"adi peningkatan cairan ekstraseluler 4 D dan penimbunan dalam "aringan selama kehamilan c) ematuria pada early PP menandakan adanya trauma pada kandung kemih waktu persalinan & bisa ter"adi infeksi pada saluran kemih d) Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi gin"al* sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian men"elaskan sebab penurunan fungsi gin"al selama masa pascapartum.
,istim sensori persepsi%Pengideraan
".
,istim integument Kloasma yang muncul pada masa kehamilan biasanya menghilang saat kehamilan berakhir. iperpigmentasi diareola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya. Kulit yang meregang pada payudara* abdomen* paha dan panggul mungkin memudar tapi tidak hilang seluruhnya.
k. ,istim imun dan hematologi b hematokrit dan eritrosit mendekati keadaan sebelum melahirkan. er"adi emakonsentrasi karena diuresis* lymposit menurun* leukosit darah dari !.444 & 04.444%mm0. mekanisme pembekuan darah men"adi aktif pada periode immediate post partum sampai beberapa saat setelah melahirkan akibatnya menaikan trombo emboli.
. P'29 P*+' P&'- N*&/
. A4,'+ P+5*/*%+ P*+',&'- 1) P#&-;2$ P+5*/*% P*+' P&<-
a. Men"adi orang tua merupakan suatu krisis dan sebagai masa transisi (Perubahan yang ter"adi pada wanita PP menyebabkan ter"adi Pet perubahan emosional) b. Pada masa transisi yang harus diperhatikaGn oleh perawat adalah fase honeymoon yaitu fase setelah bayi lahir* ter"adi intimidasi C kontak lama pada ayah* ibu dan anak ") T2, P#&-;2$ P+5*/*%+ P*+' P&'-
a. Ketergantungan (taking In) b. aking hold (mandiri-ketergantungan) c. $etting go (kemandirian - perubahan) 3)
P*+' P&'- B/-#+
a) 5epresi !. ,uatu keadaan dimana ibu post partum men"adi mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu makan dan pola tidurnya men"adi terganggu +. anda dan Fe"ala Klien merasa tidak nyaman* kekelahan yang sangat merasa kehabisan tenaga* klien mudah menangis 0. Penyebab
Pengaruh hormonal dan perubahan transisi peran
:utinitas baru ( menyusui* mengganti popok* men"aga bayi)
3. Haktu ?ntara + - 0 minggu . Interensi Keprewatan
Men"adi pendengar yang baik
#kspresikan perasaan dan memberi support
Menun"ukan realita
Meningkatkan kenyaman tidur
b) 5epresi Post Partum !. 5epresi bersalah yang disebabkan oleh adanya kekecewaan* kelelahan post partum yang tidak dimengerti oleh klien yang menyebabkan depresi. +. anda dan Fe"ala Perasaan bersalah* cemas* men"aga "arak dengan bayi* kecewa* mudah tersinggung dan terluka dan gangguan nafsu makan.
0. Penyebab
Kelelahan dan rasa tidak nyaman* kehabisan tenaga.
Haktu antara + & 0 mg PP & ! bulan pertama PP.
3. Interensi Keperawatan
Men"adi pendengar yang baik
#kspresikan perasaan
Menun"ukan realita
,umber support (suami* keluarga atau orang tua)
Kenyamaan* tidur* e8ercise nutrisi
7. A4,'+ 5#/-&%
a. Peran transisi men"adi orang tua !)
,e"ak periode PP & orang tua punya tugas dan tanggung "awab baru kebiasaan lama harus dimodifikasi
,truktur dan fungsi keluarga berubah sehingga memerlukan pemeliharaan hubungan dan negosiasi peran (suami* istri* orang tua* bayi)
c. Penerimaan peran men"adi orang tua !) ?daptasi ayah
Men"adi anggota keluarga yang baru yang terlupakan (bila anak yang pertama)
Merupakan bagian anggot terbesar (sebelum bayi lahir)
?ktiitasnya tidak terkendali* tidur terganggu makan tidak ter"adi
Mengalami gangguan hubungan intim
+) ?daptasi Ibu
Kemampuan mengatasi peran* baru tergantung pada kesehatan fisik* sikap yang diperhatikan pada kehidupan dan peker"aan
Kehamilan dan persalinan akan mempersiapkan ibu men"alankan peran baru mengatur rumah dan merawat bayinya tidak akan menyusahkan
Kehamilan dan penyakit dalam persalinan akan menyebabkan ibu tidak dipersiapkan untuk merawat anak* sehingga perlu dukungan% bantuan anggota keluarga
0) ?daptasi ,ibling
Kedatangan adik baru dapat mengganggu anak toddler
?nak toddler men"aga "arak atau merasa diacuhkan oleh orang tuanya
?nak merasa dinomorduakan
?nak merasa tidak berguna% cemburu terhadap adik baru
?nak
akan
kembali%
bertingkah
laku
tidak
sesuai
dengan
usia
perkembangannya 3) ?daptasi Kakek-7enek
7enek adalah role model atau sumber informasi dan pemberian support
Kehadiran cucu mengurangi kesepian dan rasa bosan
Konflik mengurus dan mengasuh anak
d. 1iri-ciri
ome 1are Pada superisi% pelaksanaan home care klien dikai pengetahuan tentang perilaku hubungan se8 post partum & persiapan mental ibu post partum
8. A+-2$ 5#,#&'$ 5/#$ P*+' P&'- N*&/ 9$% ;#&2-;-$%$ 4#$%$ +/2 5#,#&'$
a. Pengka"ian !) Hawancara a. 'iodata Klien b. :iwayat kehamilan sekarang dan sebelumnya berhubungan dengan ?71 c. :iwayat persalinan% kelahiran* spontan* induksi* partum lama* ''$: d. :iwayat PP terdahulu* pendardahan* hipertensi akibat kehamilan e. :iwayat penyakit yang diderita* pernapasan* kardioaskuler f. :iwayat PP sekarang
Masa PP immediate* early late
Keluhan pendarahan* infeksi* after pain*
Konsep diri% gambaran diri* PP blues* depresi
:eaksi subling dan keluarga
") P##&5+$ <+5 . K#4$ U-
Keadaan payudara dan putting
5inding perut apakah ada ernia
Keadaan Perineum
Kandungan kencing* apakah ada sistokel dan unetrokel
:ektum* apakah ada rektrokel dan pemeriksaan tonus muskulus spingterai
?danya fluar albus
Keadaan seriks uterus dan adneksa* harus "uga diperiksa secara seksama
?danya erosio* radang* kelainan & kelainan harus segera diobati agar tidak men"adi lebih berat.
Jika ter"adi pendarahan pada masa 34 hari biasa disebabkan oleh adanya subinolusi uteri. Penderita disuruh tidur diberikan tablet ergometrin dan pendarahan dapat berhenti. 'ila pendarahan masih ada maka sebaiknya dier"akan kerokan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya sisa & sisa plasenta.
;. P#$,/$ --
Harna* kekenyalan kulit* dan system reproduksi
Ka"i respon klien (tingkat kesadaran* pusing* hipotensi)
?uto statik* menggigil
7adi dan 5 ukur dan catat tanda ital sesuai dengan proposal nadi dan tekanan darah dan pernafasan diukur setiap ! menit untuk satu "am pertama sampai stabil dan kemudian setiap 3 "am bradikardi ada normal pada minggu pertama PP (4 & /4 8%menit)
emperature diukur peroral untuk mencegah kontaminasi agina pe = temperature di atas 0 41 setelah +3"am
;. P##&5+$ 2#4 '* '*#
Kepala
periksa rambut* mata* kon"untia anemis
,klera
ikterik (E lapang pandang* pupil (refleks pupil)
idung
sputum deiasi
Mulut
mukosa lembab% kering* lidah* gigi* telinga* kebersihan secret
$eher
kelen"ar tyroid
5ada
"antung ,! & ,+* paru bunyi napas* pengembangan dada ada
Payudara ka"i kondisi kesimetrisan* ada pembengkakan% E akibat laktasi* kebersihan putting* secara umum* luka* pembengkakan laktasi kebersihan ada ben"olan* dan putting susu lecet dan keluhan dari putting susu
?bdomen inolusio uteri* kontraksi* irnea% striae graidarum* drastasis rectum abdiminis insisi ,1
agina% ula arises* edema* perlukaan efisiotomi
Perineum obserasi perineum dari edema kebinan% hematoma
$ochea tentukan kareakteristik* warna* lochea* termasuk* adanya bekuan
#fisiotomi obserasi terhadap kemerahan edema* ekimosis* keluaran
Insisi ,1 ealuasi tempat insisi terhadap tanda & tanda infeksi
emaroid catatan "umlah dan ukuran
#kstremitas ka"i tromboflebilitis* edema dan arises
. P##&5+$ D%$*+'5
Pemeriksaan ematologi
Kadar b mendekati keadaan sebelum melahirkan
$eukosit meningkat
#rytrosit mendekati sebelum keadaan melahirkan
ematoksit mendekati keadaan sebelum lahir
d. Komplikasi yang ter"adi post partum yaitu
emoragi PP "umlah pedarahan B 44 cc
Fangguan mood PP
Infeksi PP
Pembengkakan payudara
b. 5iagnosa Keperawatan !. 7yeri akut b.d agen in"uri fisik (episiotomi) +. :isiko infeksi b.d tindakan inasif* paparan lingkungan pathogen 0. Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas dan perawatan bayi b%d kurangnya sumber informasi
c. Interensi Keperawatan
N*
!
D%$*+ K#,#&'$ 7yeri akut b.d agen in"uri fisik (episiotomi)
T--$ 4$ K&'#& H+/ ,etelah dilakukan tindakan keperawatan selama !8+3 "am klien akan menun"ukkan respon kontrol terhadap nyeri dengan indikator Klien mampu menerapkan teknik penurunan nyeri non inasif farmakologis Klien menun"ukkan respon penurunan rasa nyeri* rileks* denyut nadi dalam batas normal
I$'#&=#$+
!. Managemen nyeri $akukan pengka"ian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi* karakteristik* awitan* durasi* frekuensi* kualitas* intensitas atau berat dan faktor presipitasi #kspresikan penerimaan tentang nyeri Kurangi rasa takut dengan meluruskan setiap misinformasi +. Mana"emen lingkungan Implementasikan tindakan untuk kenyamanan fisik seperti menciptakan suasana yang nyaman* meminimalkan stimulasi lingkungan 0. #dukasi prosedur%perawatan 5emonstrasikan pereda nyeri non inasif% non farmakologis massage* distraksi%ima"inasi*
3. -
. +.
:isiko infeksi b.d tindakan inasif* paparan lingkungan patogen
,etelah diberikan tindakan keperawatan klien menun"ukkan kontrol terhadap risiko dengan indikator klien bebas dari tanda dan ge"ala infeksi klien mampu men"elaskan tanda dan ge"ala infeksi
!. +. -
0. 3. . 6. -
relaksasi* pangaturan posisi yang nyaman #dukasi proses penyakit 'erikan pen"elasan tentang penyebab timbulnya nyeri 'erikan pen"elasan tentang proses%waktu penyembuhan % rencana % interensi Mana"emen medikasi 'erikan analgetik sesuai program #aluasi keefektifan analgetik #aluasi tindakan perencanaan sesuai kebutuhan Infection control erapkan pencegahan uniersal 'erikan hygiene yang baik Infection protection Monitor tanda dan ge"ala infeksi lokal%sistemik ?mati faktor-faktor yang menaikkan infeksi%memperlambat penyembuhan luka infeksi luka* nutrisi dan hidrasi tidak adekuat* penurunan suplai darah ital sign monitoring Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap "am #nironmental management 'atasi pengun"ung yang sedang demam Jaga kebersihan tempat tidur* lingkungan Incision site care :awat luka post operasi dengan cara steril. Pantau kondisi luka* waspadai tanda-tanda infeksi Post partal care Pantau produksi lochea* pantau kondisi agina Pantau kondisi uterus
/. ;rinary elimination management
-
0.
Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas dan perawatan bayi b%d kurangnya sumber informasi
Pengetahuan klien tentang perawatan ibu nifas dan perawatan bayi akan meningkat dengan indikator Mampu men"elaskan tentang perawatan ibu nifas dan perawatan bayi.
Monitor potensi kateter* pantau karakteristik urine* "aga hygiene genetalia. . ealth #ducation 'erikan pen"elasan tentang mengapa klien menghadapi risiko infeksi* tanda dan ge"ala infeksi A. ?dministrasi medikasi 'erikan antibiotik sesuai program Pendidikan kesehatan
Ka"i tingkat pengetahuan klien. Jelaskan tentang cara perawatan ibu nifas dan perawatan bayi dengan bahasa yang sederhana 5iskusikan tentang perubahan gaya hidup pada pasien yang mungkin dibutuhkan. Klarifikasi informasi yang diberikan oleh tim kesehatan lain sebelum informasi kita berikan.
DATAR PUSTAKA
'obak. $. J. +44. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta #F1 5utton*$.?.* 5ensmore*J.#.* C urner*M.'.+4!!. Rujukan Cepat Kebidanan. Jakarta #F1 Freen*1. J and J. M. Hilkinson. +4!+. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal & Bayi Baru $ahir. Jakarta #F1 7ugroho* aufan. +4!!. Buku Ajar Obstretri.yog"akarta7uha Medika Prawirohard"o* ,arwono. +44A . Ilmu Kebidanan .Jakarta . P.'ina Pustaka. ,aleha* ,itti. +44A. Asuhan Kebidanan Pada Masa i!as. Jakarta ,alemba Medika Hilkinson* Judith M C ?hern* 7ancy :. +4!!. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan "ia#nisa Medis & anda ic $c. Jakarta #F1 Hilkinson* Judith M C ?hern* 7ancy :. +4!!. Buku %aku "ia#n$sis Keperawatan disi ' 7anda ic $c. Jakarta #F1
