LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATA KEPERAWATAN N BY. F / BY. Ny. Ny. R DENGAN DENG AN OMPHALOCELE OMPHALOCE LE DI RUANG 15 RS DR. SAIFUL ANWAR – MALANG
UNTUK MEMENUHI TUGAS PROFESI NERS DEPARTEMEN ANAK
DISUSUN OLEH : INNANI WILDANIA HUSNA 150070000111!
PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWA KE PERAWATA TAN N FAKULTAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS BRAWI#AYA $01%
LAPORAN PENDAHULUAN OMPHALOCELE 1. Definisi •
Omfalokel adalah adanya protusi (keadaan menonjol kedepan) pada waktu lahir dibagian usus yang melalui suatu defek besar pada dinding abdomen di umbilikus dan usus yang menonjol hanya di tutupi oleh membrane tipis transparan yang terdiri dari amnion dan peritoneum. (W. A. A. Newman Dorland, !!).
•
Omphal Omphalo"el o"elee adalah adalah protru protrusi si #isera #isera intra intra abdomi abdominal nal ke dasar dasar korda korda umbili umbili"al "al kantong tertutup peritoneum tanpa ta npa kulit (Donna $. Wong, Wong, !!%)
•
Omfalokel adalah kelainan yang disebaban oleh kegagalan alat dalam kembali kerongga abdomen pada waktu janin berumur &! minggu hingga menyebabkan timbulnya omfalokel. (Ngastiyah, !!').
ambar &. ayi dengan Omfalokel
2. Anatomi Fisiologi Usus Halus
*sus halus adalah segmen pertemuan antara panjang dari saluran astrointestinal (+) yang jumlah panjangnya kira kira dua pertiga dari panjang total saluran. agian ini membalik dan melipat dari yang memungkinkan kira kira -!!! "m area permukaan untuk sekresi dan absrobsi. *sus halus dibagi dalam tiga bagian anatomik a. agi agian an ata atass diseb disebut ut Duo Duode denu num m b. agian tengah disebut /ey /eyunum unum ". agi agian an wajah wajah diseb disebut ut +leu +leum m (runner and 0uddart (1disi 2),!!&).
ambar . Anatomi *sus 3alus
4ungsi usus halus terdiri dari a. 5ene 5eneri rima ma 6at 6at makan makanan an yang sudah sudah di"ern di"ernaa untu untuk k disea disearap rap melalu melaluii kapiler kapiler darah dan saluran saluran limfe. b. 5enyerap protein dalam bentuk asam amino. ". 7arboh 7arbohidr idrat at diserap diserap adalam adalam bentu bentuk k monosak monosakarid arida. a.
Usus Besar
*sus besar mempunyai beberapa bagian yaitu a. 0eikum 0eikum (berbentuk (berbentuk seperti "a"ing "a"ing sehing sehingga ga disebut disebut sebagai sebagai umbai umbai "a"ing) "a"ing) b. 7olon asenden (panjangnya &8 "m, terletak di bawah abdomen sebelah kanan membujur ke atas dari ileum sampai kebawah hati) ". Appe Append ndik ikss (usu (ususs bunt buntu u berb berben entu tuk k sepert sepertii "oro "orong ng dari akhir akhir seiku seikum m yang yang mempunyai pintu keluar) d. 7olon 7olon trans#e trans#ersum rsum (panja (panjang ng 82 "m, membujur membujur dari kolon kolon esenden esenden sampai sampai ke kolon desenden) e. 7olo 7olon n dese desend nden enss (pan (panaj ajan ang g ' "m, "m, terle terletak tak dibawa dibawah h bagi bagian an kiri kiri abdo abdome men n membujur dari atas ke baawah dari fleksura lienalis sampai ke depan ileum kiri) f. 7olo 7olon n sigmo sigmoid id (lanj (lanjut utan an dari dari kolo kolon n desen desende dens ns yang yang terl terleta etak k mirin miring g dalam dalam rongga pel#is sebelah kiri bentuknya menyeripai huruf 0)
ambar 8. Anatomi *sus esar 4ungsi usus besar, terdiri dari a. 5eny 5enyera erap p air air dari dari maka makana nan n b. 9empat 9empat tinggal bakteri koli ". 9empat mpat fese fesess (0yaifuddin, !!!)
. E!i"emiologi
Di Amerika 0erikat, omphalokel yang ke"il terjadi dengan rasio & kasus dalam '.!!! kelahiran. Omphalokel yang besar terjadi dengan rasio & kasus dalam &!.!!! kelahiran. kelahiran. :erbanding :erbandingan an laki;laki laki;laki dengan dengan perempuan perempuan adalah &&. 5enurut 5enurut "atatan Dinas 7esehatan angka elitung, dalam kurun waktu tiga bulan belakangan ini, setidaknya ada enam kasus kelahiran dengan usus terburai. :adahal, selama ini "atatan medis memperlihatkan, angka kejadian kelainan dinding perut adalah se kali dalam tiap !!.!!! kelahiran. :erempuan umur %! tahun atau lebih "enderung melahirkan bayi dengan dengan omphalokel omphalokel.. Angka kematian kelainan kelainan ini tinggi bila omfalokel besar karena kantong dapat pe"ah dan terjadi infeksi.
#. Etiologi
:enyebab pasti terjadinya omphalokel belum jelas sampai sekarang. eberapa faktor resiko atau faktor;faktor yang berperan menimbulkan terjadinya omphalokel diantaranya adalah infeksi, penggunaan obat dan rokok pada ibu hamil, defisiensi asam folat, hipoksia, penggunaan salisilat, kelainan genetik serta polihidramnion.
5enurut lasser (!!8) ada beberapa penyebab omfalokel, yaitu a. 4aktor 4aktor kehamil kehamilan an dengan dengan resiko resiko tinggi, tinggi, seperti seperti ibu hamil sakit sakit dan terinfe terinfeksi, ksi, penggunaan obat;obatan, merokok dan kelainan genetik. 4aktor;faktor tersebut berperan pada timbulnya insufisiensi plasenta dan lahir pada umur kehamilan kuran kurang g atau atau bayi bayi prem prematu atur, r, diant diantar arany anyaa bayi bayi deng dengan an gastr gastros os"h "hi6i i6iss dan dan omfalokel paling sering dijumpai. b. Defisiensi asam folat, hipoksia dan salisilat menimbulkan defek dinding abdome abdomen n pada pada per"ob per"obaan aan dengan dengan tikus tikus tetapi tetapi kemakn kemaknaan aanny nyaa se"ara se"ara klinis klinis masih sebatas perkiraan. 0e"ara jelas peningkatan 50A4: (5aternal 0erum Alfa 4eto :rotein) pada pela"akan dengan ultrasonografi memberikan suatu kepasti kepastian an telah telah terjadi terjadi kelain kelainan an struktu struktural ral pada pada fetus. fetus. ila ila suatu suatu kelain kelainan an dida didapat patii bersa bersama maan an deng dengan an adan adanya ya omfa omfalo loke kel, l, layak layak untu untuk k dilak dilakuk ukan an amniosintesis guna mela"ak kelainan genetik. ". :olihidramn :olihidramnion, ion, dapat dapat diduga diduga adany adanyaa atresia intestinal intestinal fetus dan dan kemungkin kemungkinan an tersebut harus dila"ak dengan *0.
$. Patofisiologi a.
0elama perkembangan embrio,ada suatu kelemahan yang terjadi pada dinding abdomen semasa embrio yang mana menyebabkan herniasi pada isi usus pada salah satu samping umbilikus.hal ini menyebabakan organ #isera abdomen keluar dari kapasitas abdomen dan terbungkus kantong.
b.
9erjadinya 9erjadinya penurunan kapasitas abdomen yang dianggap abnormal.
".
Omfalokel Omfalokel terbentuk terbentuk akibat akibat kegagalan kegagalan fungsi fungsi dalam pembentukan pembentukan dinding dinding abdomen ,dan terbentuk defek.
d.
$etak defek umumnya di sebelah kanan umbilikus
e.
*sus sebagian besar berkembang di luar rongga abdomen janin,akibatnya usus menj menjad adii teba teball dan dan kaku kaku kare karena na peng pengen enda dapa pan n dan dan irit iritas asii dari dari "air "airan an as.amino,usus juga terlihat pendek dan rongga abdomen sempit.
f.
*sus,# *sus,#iser iseraa dan seluruh seluruh permuk permukaan aan rongga rongga abdome abdomen n yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan dunia luar menyebabkan menyebabkan penguapan penguapan dan pan"aran pan"aran panas dari tubuh tubuh "epat berlangsung,sehingga terjadi dehidrasi dan hipotermi,kontaminasi usus dengan kuman dapat terjadi,dan distensi usus sehingga mempersulit koreksi pemasukan kerongga abdomen pada pada saat pembedahan.
g.
1mbrio 1mbriogen genesis esis pada pada saat janin janin berumu berumurr ' ;< minggu minggu isi abdome abdomen n terleta terletak k diluar diluar embrio embrio.pa .pada da usia usia &!ming &!minggu gu terjadi terjadi pegemb pegembang angan an lumen lumen abdomen abdomen sehingga usus dari e=tra peritoneum akan masukke rongga perut.bila proses ini terhamb terhambat at maka maka akan akan terben terbentuk tuk kanton kantong g di pangka pangkall umbili umbilikus kus yang yang terisi terisi usus,lambung dan kadang hati.dindingnya tipis terdiri dari lapisan peritoneum dan dan lapi lapisan san amin amino o yang yang kedu keduan anya ya beni bening ng sehin sehingg ggaa isi isi kant kanton ong g tampa tampak k keluar,keadaan ini disebut omfalokel.bila usus keluar di titik terlemah dikanan umbilikus,usus akan berada diluar rongga perut tanpa di bungkus,peritoneum dan amino keadaan ini disebut gastrokhisis.
Pat%&a'
Kelainan
Alat dalam gagal kembali ke
Isi abdomen masuk ke dalam
Korda terobek
Omfalokel
Ileus obstruksi Kekurangan cairan
Usus keluar
Pertahanan tubuh primer tidak adekuat
Agen cidera
Nyeri Keterbatasan koognitif
e!siensi pengetahuan orangtua
Kenaikan suhu tubuh "esiko infeksi Ansietas
(. Manifestasi Manifestasi )linis
5enurut A.3. 5arkum, manifestasi dari omphalokel adalah a. Organ Organ #iser #iseraa > inte interna rnall abdom abdomen en kelu keluar ar b. :enonjolan pada isi usus ". 9erident 9eridentifikasi ifikasi pada prenatal prenatal dengan dengan ultrasound ultrasound 0edang tanda yang lain a. Apabila Apabila berukuran berukuran ke"il ke"il di dalam korda korda umbili umbili"us "us terdapat terdapat sembuha sembuhan n yang berisi usus b. Apabila ukuran besaar di dalam korda berisi hati dan usus ". 9ali 9ali pusat tampak tampak terletak terletak di di daerah ape"kan ape"kantong tong dengan dengan pembul pembuluh uh darah darah umbili"us melun"ur sepanjang kantong masuk kedalam rongga perut d. 0ering 0ering ditem ditemuka ukan n pada pada bayi bayi prematu premature re e. *mbi *mbili" li"us us men menon onjo joll kelu keluar ar..
*.
Pemeri)saan Penun+ang •
Pemeri)saan La,oratorium La,oratorium
:emeriksaan :emeriksaan maternal maternal serum alfa fetoprotein fetoprotein (50A4:). Diagnosis prenatal defek pada dinding abdome dapat di deteksi dengan peningkatan serum 50A4: •
U-
•
Ra"iologi o
4eta 4etall
sono sonogr grap aphy hy dapa dapatt
meng mengga gamb mbark arkan an kelai kelaina nan n
gene genetik tik deng dengan an
memperlihatkan marker struktural. o
/.
1"ho"ardiography fetus untuk membantu melihat kelainan jantung.
Penatala)sanaan Me"is
:enatalaksanaan 9erapeutik menurut 0uriadi ? /uliani @ (!!&) adalah
a. :erawatan pra;bedah •
9erpeliharanya 9erpeliharanya suhu tubuh
•
7ehilangan panas dapat berlebihan karena usus yang mengalami prolaps sangat meningkatkan area permukaan.
•
:emasangan N9 dan pengisapan yang kontinu untuk men"egah distensi usus;usus yang mempersulit pembedahan.
•
:enggu :enggunaa naan n bahan bahan synthe syntheti" ti" (silati (silatik) k) dengan dengan lapisan lapisan tipis tipis yang yang tidak tidak meleng melengket ket seperti seperti =erofo =eroform, rm, kemudi kemudian an dengan dengan kerli= kerli= dan pembun pembungku gkuss 0aran untuk menutup usus atau menutup dengan kasa steril lembab dengan "airan Nal steril untuk men"egah kontaminasi
•
Ompha Omphalo" lo"ele ele dianjurk dianjurkan an tidak tidak melaku melakukan kan traksi traksi yang yang berlebi berlebihan han pada pada mesenterium.
•
9erapi 9erapi intra#ena untuk hidrasi
•
Antise Antisepti ptik k dengan dengan spe"tru spe"trum m luas luas se"ara se"ara intra# intra#ena ena esarny esarnyaa kanton kantong, g, luasnya "a"at dinding perut dan ada tidaknya hepar di dalam kantong, akan menent menentuka ukan n "ara pengel pengelola olaan. an. ila ila kanton kantong g omphal omphalo"el o"elee ke"il, ke"il, dapat dapat dila dilaku kuka kan n opera operasi si satu satu taha tahap. p. Dind Dindin ing g kant kanton ong g dibu dibuan ang, g, isi kant kanton ong g dimasu dimasukka kkan n ke dalam dalam rongga rongga perut, perut, kemudi kemudian an lubang lubang ditutu ditutup p dengan dengan peritoneum, fasia dan kulit. 9etapi 9etapi biasanya omphalo"ele terlalu besar dan rongga perut terlalu ke"il sehingga isi kantong tidak dapat dimasukkan ke dalam perut. Bika dipaksakan, maka karena regangan pada dinding perut, diafragma akan terdorong ke atas sehingga terjadi gangguan pernapasan. Obstruksi #ena "a#a inferior dapat juga terjadi karena tekanan tersebut. 9indakan akan
yang ang
dapat apat
dila dilaku kuk kan
iala ialah h
meli melind ndun ungi gi
kanto antong ng
omphalo"ele dengan "airan antiseptik, misalnya betadin dan menutupnya dengan kain dakron agar tidak ter"emar. Dengan demikian, ada kesempatan untuk untuk terjadi terjadiny nyaa epiteli epitelisasi sasi dari dari tepi, tepi, sehing sehingga ga seluruh seluruh kanton kantong g tertutu tertutup p epit epitel el
dan
terb terben entu tuk k
hern hernia ia
#entr entral alis is
yang ang
besar esar..
1pit 1pitel elis isas asii
ini ini
membutuhkan waktu 8;% bulan. 7emudian operasi koreksi hernia #entralis tersebut dapat dikerjakan setelah anak berumur ';&! bulan. •
9erapi 9erapi oksigen diberikan untuk membantu pernafasan
b. :embedahan :embedahan :embedahan dilakukan dilakukan se"ara se"ara bertahap bertahap tergantun tergantung g besar besar ke"ilnya ke"ilnya lubang lubang pada dinding abdomen. 9ujuan 9ujuan pebedahan adalah untuk mengembalikan #isera kedalam ka#um abdomen dan menutup diding abdomen.
:ada omphalokel, jika lubangnya ke"il maka akan disambungkan saja, namun jika lubangnya besar maka akan di"angkok dengan mengambil kulit dari bokong atau at au paha bayi. Operasi koreksi ini untuk menempatkan usus ke dalam rongga perut dan menutup lubang. 3arus dikerjakan se"epat mungkin sebab tidak ada perlindungan infeksi. 9ambahan lagi makin ditunda operasi makin sukar karena usus akan udem.
". :aska edah •
•
:erawatan paska bedah neonatus rutin 9erapi 9erapi oksigen maupun #entilasi mekanik kemungkinan diperlukan
•
Dilakukan aspirasi setiap jam pada tuba nasogastrik
•
:emberian antibiotika
•
9erapi 9erapi intra#ena diberikan untuk perbaikan "airan :ada :ada seki sekitar tar -;& -;& hari hari setela setelah h pembe pembeda daha han, n, anak anak akan akan kemb kembali ali lagi lagi
meng mengal alam amii pemb pembed edah ahan an untu untuk k menj menjal alan anii perb perbai aika kan n "a"a "a"at. t. Nam Namun ini ini tergantung dari kondisi si bayi (lemah atau tidak).
&) ayi post bedah omphalokel yang masih dalam perawatan ) ayi post operasi omphalokel dengan dinding abdomen yang sudah rapi seperti orang normal lainnya. 0. om!li)asi
7ompli 7omplikasi kasi dini dini merupa merupakan kan infeksi infeksi pada pada kanton kantong g yang yang mudah mudah terjadi terjadi pada pada permukaan yang telanjang. 7elainan kongenital dinding perut ini mungkin disertai kelainan bawaan lain yang memperburuk prognosi. komplikasi dari omphalokel adalah •
7omplikasi dini adalah infeksi pada kantong yang mudah terjadi pada permukaan yang telanjang.
•
7ekurangan nutrisi dapat terjadi sehingga perlu balans "airan dan nutrisi yang adekuat misalnya dengan nutrisi parenteral.
•
Dapat terjadi sepsis terutama jika nutrisi kurang dan pemasangan #entilator yang lama.
•
Nekrosis
1. Prognosis
7elainan kongenital dinding perut ini mungkin disertai kelainan bawaan lain yang memperburuk prognosis. Omphalo"ele yang besar dapat ditutup meskipun dengan operasi yang bertahap. ayi dengan omphalo"ele dianggap kritis mengan"am hidup jika disertai dengan ukuran tora= yang ke"il dengan hipoplasia pulmoner yang mengakibatkan gangguan pernafasan.
11.. Pen3ega%an 11
9erpenuhinya nutrisi selama kehamilan seperti asam folat, #itamin komplek dan protein.
A-UHAN EPERA4A5AN
A. PENA67AN
:engka :engkajan jan adalah adalah data data dasar dasar utama utama proses proses kepera keperawata watan n yang yang tujuan tujuannya nya adalah adalah untuk untuk memberi memberikan kan gambar gambaran an se"ara se"ara terus terus meneru meneruss mengen mengenai ai keadaa keadaan n keseha kesehatan tan klien klien yang yang memungkinkan perawat memberikan asuhan keperawatan kepada klien. a. +dentitas :asien yaitu men"akup nama, umur, agama, alamat, jenis kelamin, pendidikan, perkerjaan, suku, tanggal masuk, no. 5@, identitas keluarga, dll. b. Data 4okus a) 5eng 5engka kaji ji kon kondi disi si abdo abdome men n b) 7aji area sekitar dinding abdomen yang terbuka ") 7aji letak letak defek, defek, umun umun nya berada berada disebela disebelah h kanan kanan umbili"u umbili"uss d) :erhatikan :erhatikan adanya adanya tanda;tanda tanda;tanda infeksi>iritas infeksi>iritasii e) Nyer Nyerii abdo abdome men, n, mung mungki kin n terl terlok okal alis isas asii atau atau meny menyeb ebar ar,, akut akut>k >kro roni niss seri sering ng disebabkan oleh inflamasi dan obstruksi. f) Distens Distensii abdome abdomen, n, kontur kontur menonjol menonjol dari abdomen abdomen yang yang mungk mungkin in disebabk disebabkan an oleh perlambatan pengosongan lambung, akumulasi akumulasi gas > feses, inflamasi>obstruksi. g) 5engukur 5engukur temperature temperature tubuh, tubuh, Demam, Demam, manifestasi manifestasi umum umum dari penyakit penyakit pada anak; anak; anak dengan gangguan +, biasanya berhubungan dengan dehidrasi, infeksi atau inflamasi, inflamasi, $akukan pengukuran pengukuran suhu se"ara kontinyu kontinyu tiap jam dan :erhatikan apabila terjadi peningkatan suhu se"ara mendadak h) 7aji sirku sirkulasi lasi,, 7aji adany adanyaa sianosis sianosis perife perifer r i) 7aji 7aji dis distr tres esss pern pernap apas asan an •
$akukan pengkajian fisik pada dada dan paru
•
4rekuensi epat (9a ( 9akipneu), kipneu), Normal atau lambat
•
7edalaman Normal. Dangkal (3ipopnea), terlali dalam (3ipernea)
•
7emudahan 0ulit (Dispneu), Otophnea
•
+rama 4ariasi dalam frekuensi dan kedalaman pernapasan
•
Opser#asi adanya tanda;tanda infeksi, batuk, sputum,dan nyeri dada
•
7aji adanya suara nafas tambahan (5engi>whee6ing)
•
:erhatikan bila pasien tampak pu"at> sianosis
B. D7ANO-A EPERA4A5AN DAN 7N5ER8EN-7
&. :re Op •
@esiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat
•
3ipertermi berhubungan dengan dehidrasi
•
Defis Defisien iensi si peng pengeta etahu huan an
oran orang g tua tua tentan tentang g peny penyak akit it berh berhub ubun unga gan n deng dengan an
keterbatasan kognitif
. :ost Op •
Nyeri akut berhubungan dengan agen "idera fisik
•
7e"emasan orang tua berhubungan dengan status kesehatan
•
Defi Defisi sien ensi si peng penget etah ahua uan n oran orang g tua tua tent tentan ang g "ara "ara pera perawa wata tan n anak anak post post op berhubungan dengan keterbatasan kognitif
C. 7MPLEMEN5A-7
:elaksanaan dimulai setelah ren"ana tindakan disusun dan ditujukan untuk membantu klien men"apai tujuan yang diharapkan. 9ujuan dari pelaksanaan yaitu men"apai tujuan yang telah ditetapkan, peningkatan kesehatan, pen"egahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasiltasi koping. ( Nursalam, !!&). D. E8ALUA-7
1#alua 1#aluasi si adalah adalah tindak tindakan an intelek intelektua tuall untuk untuk meleng melengkap kapii proses proses keperaw keperawata atan n yang yang menand menandaka akan n seberap seberapaa jauh diagno diagnosa sa keperaw keperawata atan, n, ren"an ren"anaa tindak tindakan, an, dan pelaks pelaksanaa anaan n sudah berhasil ( Nursalam, !!&).
DAF5AR PU-5AA
Dorland, W.A. W.A. Newman.!!.7amus 7edokteran Dorland. 1disi C. Bakarta 1. 5o"htar, @ustam.&CC2. 0inopsis 0inopsis Obstetri. 1 Bakarta Ngastiyah.!!'. :erawatan Anak 0akit. 1 1 Bakarta :in"us 1at6el ? $en @oberts. &CC'. 7apita 0elekta :ediatri. 1 Bakarta. 0uriadi ? /uliani /uliani @. !!&. Asuhan 7eperawatan :ada Anak. 1disi &. :enerbit 47*+ Bakarta Ba karta
