LAPORAN PENDAHULUAN “INTRA UTERINE GROWTH RESTRICTION” Disusun untuk Memenuhi Tugas La!"an In#i$i#u P"!%esi Ne"s Dea"temen Pe#iat"ik #i R&E#e'(eis RSUD Ngu#i Wa'u)! W'ingi
OLEH* Anissa +a"!matu' ,a"!"!h
-./.0.1.--2-.-0
PROGRAM STUDI ILMU +EPERAWATA +EPERAWATAN N 3A+ULTAS +EDO+TERAN UNI4ERSITA UNI4ERS ITAS S ,RAWI5A6A ,RAWI5A6A 1.-/
A& DE3INI INISI Menur Menurut ut WHO (1969) (1969),, janin janin yang yang mengal mengalami ami pertum pertumbuh buhan an yang yang terhambat adalah janin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia kehamilannya. IUGR (intrauterine growth restriction) restriction ) adalah gangguan pertumbuhan pada pada janin janin dan bayi bayi baru baru lahir lahir yang yang melip meliputi uti semua semua parame parameter ter (lingk (lingkar ar kepala, berat badan, panjang badan), yang beratnya dibaah 1! persentil untu untuk k
usia usia
gest gestas asi" i"na naln lnya ya..
#ayi #ayi$b $bay ayii
anta antara ra
pers persen enti till
1!
dan dan
9!
diklasi% diklasi%ikasi ikasikan kan sebagai sebagai kel"mp"k kel"mp"k dengan dengan berat berat sesuai sesuai usia gestasi"n gestasi"nal. al. (Wikj"sastr", &!!') ertumbuh ertumbuhan an anin anin *erhambat rhambat atau Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan dimana terjadi gangguan nutrisi dan pertumbuhan janin yang mengakibatkan mengakibatkan berat badan lahir dibaah batasan tertentu dari usia kehamilannya. Menurut Menurut +"rd"n(& +"rd"n(&!!') !!'),, pertumbuh pertumbuhan an janin janin terhambat terhambat (ntraute (ntrauterine rine gr"th restricti"n) diartikan sebagai suatu k"ndisi dimana janin berukuran lebih kecil dari standar ukuran bi"metri n"rmal pada usia kehamilan. -adang pula istilah * sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan$-M(small %"r gestati"nal age). mumnya janin dengan * memiliki taksiran berat dibaah persentil ke$1!. /rtinya janin memiliki berat kurang dari 9! 0 dari keseluruhan janin dalam usia kehamilan yang sama. anin dengan * pada pada umumny umumnya a akan akan lahir lahir premat prematur ur (23 (23 mingg minggu) u) atau atau dapat dapat pula pula lahir lahir cukup bulan (aterm, 423 minggu). #ila berada di baah presentil ke$3 maka diseb disebut ut small small for gestat gestation ional al age (5+/), (5+/), di mana bayi mempuny mempunyai ai berat berat badan kecil yang tidak menimbulkan menimbulkan kematian perinatal.
+ambar 1. #ayi dengan + (kiri) dan bayi dengan pertumbuhan n"rmal sesuai usia gestasi
+ambar &. elbagai tipe + (/77857, &!!!).
adi ada dua k"mp"nen penting pada * yaitu: 1. #erat badan lahir di baah presentil ke$1! &. /danya %akt"r pat"l"gis yang menyebabkan gangguan pertumbuhan. 5edangkan pada 5+/ ada dua k"mp"nen yang berpengaruh yaitu: 1. #erat badan lahir di baah presentil ke$3 &. *idak adanya pr"ses pat"l"gis.
/da dua bentuk * menurut en%ield (193') yaitu: 1. Proportionate Fetal Growth Restriction: anin yang menderita distress yang lama di mana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu$ minggu sampai berbulan$bulan sebelum bayi lahir sehingga berat,
panjang dan lingkar kepala dalam pr"p"rsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di baah gestasi yang sebenarnya. &. Disproportionate Fetal Growth Restriction: *erjadi akibat distress subakut. +angguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. ada keadaan ini panjang dan lingkar kepala n"rmal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. #ayi tampak waste dengan tanda$tanda sedikitnya jaringan lemak di baah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih panjang . ada bayi * perubahan tidak hanya terhadap ukuran panjang, berat dan lingkaran kepala akan tetapi "rgan$"rgan di dalam badanpun mengalami perubahan, misalnya ;rillen (193') menemukan berat "tak, jantung, paru dan ginjal bertambah sedangkan berat hati, limpa, kelenjar adrenal dan thimus berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama. erkembangan dari "tak, ginjal dan paru sesuai dengan masa gestasinya.
,& PERTUM,UHAN NORMAL INTRAUTERIN ada masa kehamilan janin mengalami pertumbuhan tiga tahap di dalam kandungan, yaitu: 1. Hiperplasia, yaitu: ada <$&! minggu kehamilan terjadi mit"sis yang sangat cepat dan peningkatan jumlah ;/. &. Hiperplasia dan hipertr"%i, yaitu: ada &!$&= minggu akti%itas mit"sis menurun, tetapi peningkatan ukuran sel bertambah. 2. Hipertr"%i, yaitu: ada &=$
C& PER+EM,ANGAN P5T INTRAUTERIN eningkatan rasi" berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan "leh k"ndisi diet rendah nutrisi terutama pr"tein
1.
-"ndisi kekurangan nutrisi pada aal kehamilan ada k"ndisi aal kehamilan pertumbuhan embri" dan tr"%"blas dipengaruhi "leh makanan. 5tudi pada binatang menunjukkan baha k"ndisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan
dan
perkembangan.
-ekurangan
nutrisi
pada aal
kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi k"ndisi percepatan pertumbuhan pada k"ndisi hiperglikemia pada kehamilan lanjut &. -"ndisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan ;e%isiensi makanan mempengaruhi
pertumbuhan janin dan
plasenta, tapi bisa juga terjadi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai k"mpensasi. ;idapati ukuran plasenta yang luas. 2.
-"ndisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan *erjadi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara janin dengan plasenta. >%ek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. ada k"ndisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. ada k"ndisi kr"nis mungkin telah terjadi pr"ses perlambatan pertumbuhan yang irre?ersibel.
D& +LASI3I+ASI /ntara * dan 5+/ banyak terjadi salah pengertian karena de%inisi keduanya
hampir
mirip. *etapi
pada
5+/
tidak
terjadi
gangguan
pertumbuhan, bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yang kecil. 5edangkan pada + terjadi suatu pr"ses pat"l"gis sehingga berat badan janin tersebut kecil untuk masa kehamilannya. #erdasarkan gejala klinis dan 5+ janin kecil dibedakan atas: 1. anin kecil tapi sehat. #erat lahir di baah presentil ke$1! untuk masa kehamilannya. Mempunyai ponderal index dan jaringan lemak yang n"rmal.
Ponderal index @ ##(gram) A 1!! #(cm) &. anin dengan gangguan pertumbuhan karena pr"ses pat"l"gis, inilah yang disebut true fetal growth restriction. #erdasarkan ukuran kepala, perut, dan panjang lengan dibagi menjadi dua bagian, yaitu: a. 5imetris (&!0), gangguan terjadi pada %ase Hiperplasia, di mana t"tal jumlah sel kurang, ini biasanya disebabkan "leh gangguan kr"m"s"m atau in%eksi k"ngenital misalnya *O7H. r"ses pat"l"gis berada di "rgan dalam sampai kepala. b. /simetris (=!0), gangguan terjadi pada %ase Hipertr"%i, di mana jumlah t"tal sel n"rmal tetapi ukurannya lebih kecil. #iasanya gangguan ini disebabkan "leh %akt"r maternal atau %akt"r plasenta.
Asimet"is 5imetris 5emua bagian tubuh kecil
-epala lebih besar dari perut
Ponderal index n"rmal
Meningkat
erbandingan
kepala,
perut
dan
Meningkat
panjang tangan n"rmal >ti"l"gi: %akt"r genetik dan in%eksi
nsu%isiensi plasenta kr"nik
umlah sel$lebih kecil
"rmal
kuran sel n"rmal
-ecil
#ayi dengan k"mplikasi pr"gn"sisnya
#iasanya
buruk
pr"gn"sisnya
*abel 1. erbandingan + 5imetris dan /simetris
tanpa
k"mplikasi
baik
+ambar 2. 5iBe c"mparis"n beteen an + baby (le%t) and a n"rmal
E& ETIOLOGI * merupakan hasil dari suatu k"ndisi ketika ada masalah atau abn"rmalitas yang mencegah sel dan jaringan untuk tumbuh atau menyebabkan ukuran sel menurun. Hal tersebut mungkin terjadi ketika janin tidak
cukup
mendapat nutrisi
dan
"ksigen
yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan perkembangan "rgan dan jaringan, atau karena in%eksi. Meskipun beberapa bayi kecil karena genetik ("rang tuanya kecil), kebanyakan * disebabkan "leh sebab lain. enyebab dari * dapat dibedakan menjadi tiga %akt"r, yaitu: -& Mate"na' a. *ekanan darah tinggi b. enyakit ginjal kr"nik c. ; C iabetes Melitus d. C enyakit jantung dan pernapasan e. M C alnutrisi dan anemia %.
C n%eksi
g. C ecandu alk"h"l dan "bat tertentu h. C er"k"k 1& Ute"us #an P'asenta a. C enurunan aliran darah di uterus dan plasenta b. P C lasenta abruption, plasenta praevia, infark plasenta (kematian sel pada plasenta), korioangioma. c. C n%eksi di jaringan ikat sekitar uterus d. T C win-to-twin transfusion sndrome
2& 5anin a. C anin kembar b. C enyakit
in%eksi
(n%eksi
bakteri,
?irus,
pr"t"B"a
dapat
menyebabkan *. ubela dan cyt"megal"?irus (7MD) adalah in%eksi yang sering menyebabkan *). c. C elainan k"ngenital d. C elainan kr"m"s"m (-elainan kr"m"s"m seperti tris"mi atau tripl"idi dan kelainan jantung baaan yang berat sering berkaitan dengan *. *ris"mi 1= berkaitan dengan * simetris serta p"lihidramni"n (cairan ketuban berlebih). *ris"mi 12 dan sindr"ma *urner juga berkaitan dengan *) . e. ajanan terat"gen (Bat yang berbahaya bagi pertumbuhan janin). #erbagai macam Bat yang bersi%at terat"gen seperti "bat anti kejang, r"k"k, nark"tik, dan alk"h"l dapat menyebabkan *. enyebab dari * menurut kateg"ri retardasi pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan menjadi: -& Simet"is* Memiliki kejadian lebih aal dari gangguan pertumbuhan janin yang tidak simetris, semua "rgan mengecil secara pr"p"rsi"nal. Eakt"r yang berkaitan dengan hal ini adalah kelainan kr"m"s"m, kelainan "rgan (terutama jantung), in%eksi *O7H ( Toxoplasmosis, !ther "gents #$oxsackie virus, %isteria&, Rubella, $tomegalovirus, 'erpes simplex('epatitis )('I*, +philis), kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil, dan anita hamil yang mer"k"k. Eakt"r$%akt"r lainnya: a. ertambahan berat maternal yang jelek b. n%eksi janin c. Mal%"rmasi k"ngenital d. -elainan kr"m"s"m e. 5indr"m ;ar% 1& Asimet"is* +angguan pertumbuhan janin asimetris memiliki aktu kejadian lebih lama dibandingkan gangguan pertumbuhan janin simetris. #eberapa "rgan lebih terpengaruh dibandingkan yang lain, lingkar perut adalah bagian tubuh yang terganggu untuk pertama kali, kelainan panjang tulang paha umumnya terpengaruhi belakangan, lingkar kepala dan diameter biparietal juga berkurang. Eakt"r yang
mempengaruhi adalah insu%isiensi (tidak e%isiennya) plasenta yang terjadi karena gangguan k"ndisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah tinggi dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan (=). Eakt"r$%akt"r lainnya: a. enyakit ?askuler b. enyakit ginjal kr"nis c. Hip"ksia kr"nis d. /nemia maternal e. /bn"rmalitas plasenta dan tali pusat %. anin multipel g. -ehamilan p"stterm h. -ehamilan ekstrauteri 2& +!m7inasi Simet"is #an Asimet"is 8Inte"me#iate9* a. Obat$"bat terat"genik: ark"tika, tembakau, alk"h"l, beberapa preparat antik"n?ulsan. b. Malnutrisi berat
3& INSIDEN ;i negara berkembang angka * kejadian berkisar antara &0$=0 pada bayi dismature, pada bayi mature '0 dan pada p"stmature 1'0. 5edangkan angka kejadian untuk 5+/ adalah 30 dan 1!0$1'0 adalah janin dengan *. ada 1933, 7ampbell dan *h"ms memperkenalkan ide pertumbuhan simetrik dan pertumbuhan asimetrik. anin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempunyai beberapa sebab aal yang gl"bal (seperti in%eksi ?irus, fetal alcohol sndrome). anin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang sekunder karena pengaruh restriksi giBi dan pertukaran gas. ;ashe dkk mempelajari hal tersebut diantara 126< bayi * (&!0 pertumbuhan asimetris, =!0 pertumbuhan simetris) dan 2=32 bayi dalam presentil &'$3' (cukup untuk usia kehamilan). *abel memperlihatkan da%tar statistik yang signi%ikan pada kejadian dan hasil perinatal diantara kel"mp"k tersebut.
+e:a#ian
P5T
P5T
Sesuai usia
Asimet"is
Simet"is
gestasi
/n"malies M"rbiditas tidak serius nduksi persalinan (26
1<0 =60 1&0
<0 9'0 =0
20 9'0 '0
k) *ekanan
30
&0
10
dalam kehamilan (2& k) ntubasi dalam De"natal 7 espirat"ry distress
60 1=0 90
<0 90 <0
20 30 20
syndr"me erdarahan
&0
10
10
saat
&0 26.6 mgg
10 23.= mgg
10 23.1 mgg F
2&
F 2.' mgg 1<0
F&.9 mgg 60
2.2 mgg 110
darah
tinggi
intra?entrikular (grade atau D) -ematian e"natal sia gestasi persalinan -elahiran preterm mgg *abel &. -ejadian dan Hasil erinatal
G& MANI3ESTASI +LINIS #ayi$bayi yang dilahirkan dengan * biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. *ali pusat umumnya tampak rapuh dan layu dibanding pada bayi n"rmal yang tampak tebal dan kuat. * muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel. Hal ini terjadi saat janin tidak mendapatkan nutrisi dan "ksigenasi yang cukup untuk perkembangan dan pertumbuhan "rgan dan jaringan, atau karena in%eksi. Meski pada sejumlah janin, ukuran kecil untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena %akt"r genetik (kedua "rangtua kecil), kebanyakan kasus * atau -ecil Masa -ehamilan (-M-) dikarenakan karena %akt"r$%akt"r lain. #eberapa diantaranya sbb: * dapat terjadi kapanpun dalam kehamilan. * yang muncul sangat dini sering berhubungan dengan kelainan kr"m"s"m dan penyakit ibu. 5ementara, * yang muncul terlambat (42& minggu) biasanya berhubungan dengan pr"blem lain. ada kasus *, pertumbuhan seluruh tubuh dan "rgan janin menjadi terbatas. -etika aliran darah ke plasenta tidak
cukup, janin akan menerima hanya sejumlah kecil "ksigen, ini dapat berakibat denyut jantung janin menjadi abn"rmal, dan janin berisik" tinggi mengalami
kematian.
#ayi$bayi
yang
dilahirkan
dengan *
akan
mengalami keadaan berikut : •
enurunan le?el "ksigenasi
•
ilai /+/ rendah (suatu penilaian untuk men"l"ng identi%ikasi adaptasi bayi segera setelah lahir)
•
/spirasi mek"nium (tertelannya %aeces8tinja bayi pertama di dalam kandungan) yang dapat berakibat sindr"m gaat na%as
•
Hip"glikemi (kadar gula rendah)
•
-esulitan mempertahankan suhu tubuh janin
•
"lisitemia (kebanyakan sel darah merah)
H& MOR,IDITAS DAN MORTALITAS ada kasus * bayi lahir dengan asphxia, meconium aspiration, hip"glikemi, hip"termi, p"lisitemi yang semua hal ini menyebabkan kelainan neur"l"gi baik pada bayi cukup bulan atau kurang bulan. esik" kematian pada kehamilan kurang bulan akibat * lebih tinggi daripada kehamilan cukup bulan. -ematian t erutama diakibatkan "leh in%eksi ?irus, kelainan kr"m"s"m, penyakit ibu, insu%isiensi plasenta, atau akibat %akt"r lingkungan dan s"sial ek"n"mi.
I&
PATO3ISIOLOGI 1.
-"ndisi kekurangan nutrisi pada aal kehamilan ada k"ndisi aal kehamilan pertumbuhan embri" dan tr"%"blas dipengaruhi "leh makanan. 5tudi pada binatang menunjukkan baha k"ndisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan dan perkembangan. -ekurangan nutrisi pada aal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi k"ndisi percepatan pertumbuhan pada k"ndisi hiperglikemia pada kehamilan lanjut.
2.
-"ndisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan
;e%isiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan janin dan plasenta, tapi bisa juga terjadi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai k"mpensasi. ;idapati ukuran plasenta yang luas. 3.
-"ndisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan *erjadi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara janin dengan plasenta. >%ek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. ada k"ndisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. ada k"ndisi
kr"nis mungkin
telah
terjadi
pr"ses
penyakit
ginjal,
perlambatan pertumbuhan yang irre?ersibel.
5& DIAGNOSIS 1. Faktor Ibu bu
hamil
dengan
penyakit
hipertensi,
kardi"pulm"nal dan pada kehamilan ganda. 2. Tinggi Fundus Uteri cara ini sangat mudah, murah, aman, dan baik untuk diagn"sa pada kehamilan kecil. 7aranya dengan menggunakan pita pengukur yang di letakkan dari simpisis pubis sampai bagian teratas %undus uteri. #ila
pada pengukuran di dapat panjang %undus uteri & (dua) atau 2 (tiga) sentimeter di baah ukuran n"rmal untuk masa kehamilan itu maka kita dapat
mencurigai
baha
janin
tersebut
mengalami
hambatan
pertumbuhan. 7ara ini tidak dapat
diterapkan pada kehamilan multipel,
hidramni"n, janin letak lintang. 3. UG Feto!aternal ada
5+
yang
diukur
adalah
diameter
biparietal
atau
cephalometr angka kebenarannya mencapai <2$1!!0. #ila pada 5+ ditemukan cephalometr yang tidak n"rmal maka dapat kita sebut sebagai asimetris *. 5elain itu dengan lingkar perut kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran "rgan intra abd"men atau tidak, khususnya pembesaran hati. *etapi yang terpenting pada 5+ ini adalah perbandingan antara ukuran lingkar kepala dengan lingkar perut (H78/7) untuk mendeteksi adanya asimetris *. ada 5+ kita juga dapat mengetahui ?"lume cairan amni"n, "lig"hidramni"n biasanya sangat spesi%ik pada asimetris * dan biasanya ini menunjukkan adanya penurunan aliran darah ke ginjal. (6) 5etiap ibu hamil memiliki pat"kan kenaikan berat badan. Misalnya, bagi ibu yang memiliki berta badan n"rmal, kenaikannya sampai usia kehamilan 9 bulan adalah antara 1&,' kg$1= kg, sedangkan bagi yang terg"l"ng kurus, kenaikan sebaiknya antara 16 kg$&! kg. 5ementara, jika /nda termasuk gemuk, maka pertambahannya antara 6 kgG11,' kg. #agi ibu hamil yang terg"l"ng "besitas, maka kenaikan b"b"tnya sebaiknya kurang dari 6 kg. ntuk memantau berat badan, terdapat parameter yang disebut dengan indeks massa tubuh (M*). at"kannya, bila : M* &! G &< @ n"rmal M* &' G &9 @ kegemukan ("?ereight) M* lebih dari 2! @ "besitas M* kurang dari 1= @ terlalu keras adi, jika M* /nda &!$&<, maka kenaikan b"b"t tubuh selama kehamilan antara 1&,' kg$1= kg, dan seterusnya. mumnya, kenaikan pada trimester aal sekitar 1 kg8bulan. 5edangkan, pada trimester akhir pertambahan b"b"t bisa sekitar & kg8bulan (9). #erikut batasan pengukuran ltras"n"gra%i yang ditemukan pada * :
Dia!eter "iparietale. Memiliki ?ariasi %isi"l"gi yang sangat tinggi dengan semakin bertambahnya usia kehamilan,sehingga bukan merupakan penentu yang ideal. Hal ini disebabkan "leh lambatnya penurunan pertumbuhan tulang tengk"rak karena malnutrisi dan adanya berubah bentuk tengk"rak "leh kekuatan luar ("lig"hidramni"n, presentasi b"k"ng). 7ampbell (193&) <, mengenali dua p"la teknik pemeriksaan. ada p"la l"$pr"%ile, pertumbuhan kepala terus rendah di sepanjang kehamilan dan keadaan ini berkaitan dengan an"mali k"ngenital,in%eksi serta abn"rmalitas kr"m"s"m, sedangkan pada p"la late$%lattening ditandai dengan pertumbuhan kepala janin yang sebelumnya n"rmal diikuti dengan perlambatan pada trimester ketiga. "la ini berkaitan dengan %akt"r maternal dan plasental seperti hipertensi. Rasio lingkar kepala terhadap lingkar abdo!en. "rmalnya lingkar kepala lebih besar dari lingkar abd"men sampai kehamilan mencapai usia kurang dari 2& minggu. ada usia kehamilan antara 2& dan 26 minggu, kedua sirkum%erensia tersebut sama besarnya. 5etelah usia 26 minggu, sirkum%erensia abd"men biasanya melampaui sirku%erensia kepala. ingkar perut (/7),diukur meleati hati. Merupakan parameter yang paling baik dengan sensiti?itas mencapai =& 0 dan berguna secara klinik untuk menggambarkan status nutrisi janin. *eknik ini dapat digunakan untuk mendeteksi retardasi pertumbuhan janin, disamping itu dapat pula di bedakan p"la pertumbuhan yang simetris ataupun yang tidak simetris. Perkiraan kualitati# terhadap $olu!e cairan a!nion. ;apat digunakan untuk
mengenali
retardasi
pertumbuhan
janin.
Manning
dkk
mengemukakan baha kant"ng cairan yang ukurannya kurang dari 1 cm, memiliki k"relasi yang erat dengan retardasi pertumbuhan janin. #asticle (19=6) menegaskan baha "lig"hidr"amni"n merupakan tanda yang mengkhaatirkan dan kalau keadaannya berat, sering menjadi indikasi persalinan bayi. "erat %anin. #erbagai rumus yang berbeda
berdasarkan hasil
pengukuran diameter janin, sikum%erensia dan daerah dari semua bagian tubuh dapat digunakan untuk mengukur taksiran berat janin yang dapat pula digunakan untuk mendeteksi adanya retardasi pertumbuhan. Dera%at plasenta lasenta derajat berhubungan dengan hampir 6!0 janin dengan
*. ;erajat
plasenta ditentukan berdasarkan lempeng
k"ri"n. ;erajat memiliki lempeng k"ri"n yang halus, biasanya terdapat pada kehamilan 2!$2& minggu dan dapat bertahan hingga aterm. ;erajat memiliki densitas berbentuk k"ma dan derajat memiliki indentasi lempeng k"ri"n. &. Doppler 'eloci!etr( ;engan menggunakan ;"ppler kita dapat mengetahui adanya bunyi end$diast"lik yang tidak n"rmal pada arteri umbilicalis, ini menandakan baha adanya *. P"!%i' 7i!%isik menu"ut Manning : 4a"ie7e' 7i!%isik;
Sk!" n!"ma' 8sk!" <19
Sk!" a7n!"ma'
aling sedikit 1 gerakan
8sk!"<.9 *idak terdapat gerakan
na%as dalam 2! detik
na%as lebih dari 2!
+erakan badan janin
aling tidak 2 gerakan
detik & atau ebih sedikit
*"nus
badan janin yang jelas aling tidak 1 epis"de
geraka >kstensi perlahan
ekstensi akti% yang diikuti
diikuti %leksi sebagian
%leksi pada badan atau
atau gerakan tungkai
tungkai janin, termasuk
tanpa %leksi atau tidak
membuka tutup tangan &6 minggu, paling tidak
terdapat gerakan janin -urang dari & epis"de
& akselerasi pada ≥ 1!
akselerasi dan selama
denyut selama ≥ 1! detik
aktu yang telah
+erakan na%as
;enyut jantung janin
ditentukan
&6$26 minggu, paling tidak & akselerasi pada
≥
1! denyut selama ≥ 1' detik 4 26 minggu, paling tidak & akselerasi pada ≥ &! denyut selama ≥ &! detik D"lume cairan amni"n
aling tidak 1 kantung
*idak terdapat kantung
cairan amni"n dengan
cairan amni"n
ukuran &A& cm I semua parameter dinilai dalam 2! menit
berukuran &A& cm
3ungsi Dinamik 5anin = P'asenta Sk!" eakti?itas ; /kselerasi$stimulasi asi" 5; /.mbilikal +erak apas$stimulasi ndeks 7airan /mni"n
1 J& J& 2 J& J 1!
. & & J2 & 1!
-urangi & nilai pada * dan ;eselerasi /pabila hasil Eungsi ;inamik anin$lasenta sebagai berikut :
' K 5eksi" 5esaria J ' K sia gestasi 2' minggu ulangi E; dalam & minggu dan bila usia gestasi J 2' terminasi kehamilan. ). Pe!eriksaan *aboratoriu! •
emeriksaan gula darah, bila ada indikasi diabetes mellitus
•
5creening penyakit in%eksi, aspada in%eksi *O7H, 5yphilis
•
engukuran kadar enBim transaminase, aspada Hepatitis # dan 7
+& DIAGNOSIS ,ANDING anin kecil pada ibu yang ukuran tubuhnya kecil pula. Wanita yang tubuhnya kecil secara khas akan memiliki bayi yang berukuran kecil pula. ika anita itu memulai kehamilannya dengan berat badan kurang dari 1!! p"und ('! kg). esik" melahirkan bayi yang kecil menurut usia gestasi"nalnya akan meningkat paling tidak dengan sebanyak dua kali lipat (>astman dan acks"n,19=6L 5imps"n dkk.,193'). ada anita yang kecil dengan ukuran panggul yang kecil, kelahiran bayi yang kecil dengan berat lahir yang secara genetik dibaah berat lahir rata$rata untuk masyarakat umum, tidak selalu merupakan kejadian yang tidak dikehendaki.
+OMPLI+ASI P5T * yang tidak segera diberi tindakan penanganan d"kter dapat menyebabkan bahaya bagi janin hingga menyebabkan kematian. -"ndisi ini disebabkan karena terjadinya k"ndisi asupan nutrisi dan "ksigenasi yang tidak lancar pada janin. ika ternyata hambatan tersebut masih bisa di tangani kehamilan bisa dilanjutkan dengan pantauan d"kter, sebaliknya jika sudah tidak
bisa ditangani maka d"kter akan mengambil tindakan dengan memaksa bayi untuk dilahirkan melalui "perasi meski belum pada aktunya. -"mplikasi pada * dapat terjadi pada janin dan ibu : -& 5anin /ntenatal : gagal na%as dan kematian janin ntranatal : hip"ksia dan asid"sis 5etelah lahir : a. angsung: •
C /s%iksia
•
CHip"glikemi
•
C /spirasi mek"nium
•
C;7
•
CHip"termi
•
Cerdarahan pada paru
•
C"lisitemia
•
CHiper?isk"sitas sindr"m
•
C+angguan gastr"intestinal
b. *idak langsung ada simetris * keterlambatan perkembangan dimulai dari lambat dari sejak kelahiran, sedangkan asimetris * dimulai sejak bayi lahir di mana terdapat kegagalan neur"l"gi dan intelektualitas. *api pr"gn"sis terburuk ialah * yang disebabkan "leh in%eksi k"ngenital dan kelainan kr"m"s"m. 1& I7u •
Creeklampsi
•
Cenyakit jantung
•
CMalnutrisi
L& PENATALA+SANAAN angkah pertama dalam menangani * adalah mengenali pasien$ pasien yang mempunyai resik" tinggi untuk mengandung janin kecil. angkah kedua adalah membedakan janin * atau malnutrisi dengan janin yang kecil tetapi sehat. angkah ketiga adalah menciptakan met"de adekuat
untuk pengaasan janin pada pasien$pasien * dan melakukan persalinan di baah k"ndisi "ptimal. ntuk
mengenali
pasien$pasien
dengan
resik"
tinggi
untuk
mengandung janin kecil, diperlukan riayat "bstetrik yang terinci seperti hipertensi kr"nik, penyakit ginjal ibu dan riayat mengandung bayi kecil pada kehamilan sebelumnya. 5elain itu diperlukan pemeriksaan 5+. ada 5+ harus dilakukan taksiran usia gestasi untuk menegakkan taksiran usia gestasi secara klinis. -emudian ukuran$ukuran yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut disesuaikan dengan usia gestasinya. ertumbuhan janin yang sub"ptimal menunjukkan baha pasien tersebut mengandung janin *. *atalaksana kehamilan dengan * ditujukan karena tidak ada terapi yang paling e%ekti% sejauh ini, yaitu untuk melahirkan bayi yang sudah cukup usia dalam k"ndisi terbaiknya dan meminimalisasi risik" pada ibu. *atalaksana yang harus dilakukan adalah : 1. ada * pada saat dekat aktu melahirkan, yang
harus dilakukan
adalah segera dilahirkan &. ada * jauh sebelum aktu melahirkan, kelainan "rgan harus dicari pada janin ini, dan bila kelainan kr"m"s"m dicurigai maka amni"sintesis (pemeriksaan cairan ketuban) atau pengambilan sampel plasenta, dan pemeriksaan darah janin dianjurkan a. *atalaksana umum : setelah mencari adanya cacat baaan dan kelainan kr"m"s"m serta in%eksi dalam kehamilan maka akti?itas %isik harus dibatasi disertai dengan nutrisi yang baik. *irah baring dengan p"sisi miring ke kiri, erbaiki nutrisi dengan menambah 2!! kal
perhari,
bu
dianjurkan
untuk
berhenti
mer"k"k
dan
mengk"nsumsi alk"h"l, Menggunakan aspirin dalam jumlah kecil dapat membantu dalam beberapa kasus + /pabila istirahat di rumah tidak dapat dilakukan maka harus segera diraat di rumah sakit. engaasan pada janin termasuk diantaranya adalah melihat pergerakan janin serta pertumbuhan janin menggunakan 5+ setiap 2$
harus diperbaiki. ada anita hamil per"k"k berat, penggunaan nark"tik dan alk"h"l, maka semuanya harus dihentikan c. r"ses melahirkan : pematangan paru harus dilakukan pada janin prematur. engaasan ketat selama melahirkan harus dilakukan untuk mencegah k"mplikasi setelah melahirkan. Operasi caesar dilakukan apabila terjadi distress janin serta peraatan intensi% neonatal care segera setelah dilahirkan sebaiknya dilakukan. -emungkinan kejadian distress janin selama melahirkan meningkat pada *
karena umumnya
*
banyak disebabkan "leh
insu%isiensi plasenta yang diperparah dengan pr"ses melahirkan 2. -"ndisi bayi. anin dengan * memiliki risik" untuk hip"ksia perinatal (kekurangan "ksigen setelah melahirkan) dan aspirasi mek"nium (terhisap cairan mek"nium). * yang parah dapat mengakibatkan hip"termia (suhu tubuh turun) dan hip"glikemia (gula darah berkurang). ada
umumnya
*
simetris
dalam
jangka aktu lama dapat
mengakibatkan pertumbuhan bayi yang terlambat setelah dilahirkan, dimana janin dengan * asimetris lebih dapat catch$upN pertumbuhan setelah dilahirkan.
PERAWATAN DAN PENATALA+SANAAN PERTUM,UHAN 5ANIN TERHAM,AT PADA +EHAMILAN TRIMESTER +ETIGA
*erminasi
enatalaksanaan pada ertumbuhan janin terhambata pada trimester akhir, harus ditentukan apakah ada an"mali pada janin atau janin memiliki k"ndisi %isi"l"gi yang buruk. enentuan aktu persalinan sangat penting, sering kali harus dipertimbangkan antara risik" kematian janin atau terjadinya persalinan prematur. #eberapa terapi yang dapat dilakukan sebelum persalinan: 1.
stirahat Mungkin merupakan satu$satunya terapi yang paling sering direk"mendasikan. 5ecara te"ri istirahat akan menurunkan aliran darah ke peri%er dan meningkatkan aliran darah ke sirkulasi uter"plasenta, yang diduga dapat memperbaiki pertumbuhan janin. ada penelitian yang dilakukan "leh aurin ;kk, menunjukkan baha raat inap di rumah sakit tidak berman%aat, tidak terdapat perbedaan berat badan lahir antara pasien yang diraat inap dengan raat jalan.
&. 5uplementasi utrisi bu
ada suatu penelitian ditemukan baha kurangnya nutrisi ibu memilki sedikit e%ek pada berat lahir. -ekurangan kal"ri yang berat hingga lebih kecil 1'!! kal"ri per hari dihubungkan dengan penurunan berat bayi lahir rata$rata hampir 2!! gram. *erdapat data yang menunjukkan baha suplementasi nutrisi dalam bentuk asupan kal"ri "ral dan atau suplemen pr"tein memilki sedikit e%ek dalam meningkatkan berat badan lahir. ;e%isiensi beberapa l"gam pada asupan makanan ibu juga dihubungkan dengan *. Walles ;kk. membuktikan baha kadar seng pada leuk"sit peri%er, yang merupakan indikat"r sensiti% keadaan seng jaringan, menurun pada ibu dengan janin dengan *. /sam eik"sapentan"id yang terdapat pada minyak ikan, diduga dapat meningkatkan berat lahir dan dapat digunakan dalam pencegahan dan terapi *. /sam ini bekerja secara k"mpetisi dengan asam arakhid"nat yang merupakan substrat dari enBim sikl""ksigenase. at ?as"akti%, tr"mb"ksan /& (*A/&) dan pr"stasiklin & (+&) telah diteliti sebagai mediat"r yang dapat menurunkan aliran uter"plasenta pada * idi"patik. r"stasiklin merupakan ?as"dilat"r, dan tr"mb"ksan merupakan ?as"k"nstrikt"r yang kuat. -eseimbangan antara dua Bat ini menghasilkan t"nus ?askuler pada uter"plasenta. -"nsumsi minyak ikan diduga menghasilkan penurunan sintesis tr"mb"ksan dan meningkatkan k"nsentrasi pr"stasiklin. erubahan rasi" ini akan menghasilkan ?as"dilatasi yang menyebabkan peningkatan aliran darah utrer"plasenta dan meningkatkan berat lahir, sehingga berguna dalam pencegahan dan terapi *. 2. *erapi Earmak"l"gi "spirin dan ipiridamol /spirin atau asam asetilsalisilat, menghambat enBim sikl""ksigenase secara
ire?ersibel. emberian aspirin d"sis rendah 1$& mg8kg8hari
menghambat akti%itas sikl""ksigenase dan menghasilkan penurunan sintesis tr"mb"ksan. emberian aspirin d"sis rendah berkaitan dengan peningkatan berat lahir rata$rata sebesar '16 gram. uga ditemukan peningkatan yang bermakna pada berat plasenta. ;ipiridam"l,
merupakan
inhibit"r
enBim
%"s%"diesterase,
dapat
menghambat penghancuran cclic adenosine monophosphate (c/M). ni akan meningkatkan k"nsentrasi c/M yang dapat menyebabkan tr"mb"sit
lebih sensiti% terhadap e%ek pr"stasiklin dan juga merangsang sintesis pr"stasiklin yang menghasilkan ?as"dilatasi. )eta mimetik Obat ini memilki berbagai e%ek pada aliran daerah uter"plasenta. 5alah satunya adalah merangsang adenilat siklase mi"metrium yang menyebabkan relaksasi uterus. elaksasi ini akan menurunkan resistensi aliran darah uterus dan meningkatkan per%usi. >%ek ?as"dilatasi langsung pada arteri uterina juga meningkatkan per%usi uterus. 5ecara te"ri hal ini berman%aat pada peng"batan *.
M& PENCEGAHAN #eberapa penyebab dari * tidak dapat dicegah. #agaimanapun juga, %akt"r seperti diet, istirahat, dan "lahraga rutin dapat dik"ntr"l. ntuk mencegah k"mplikasi yang serius selama kehamilan, sebaiknya se"rang ibu hamil mengikuti nasihat dari d"kternyaL makan makanan yang bergiBi tinggiL tidak mer"k"k, minum alk"h"l dan menggunakan nark"tikL mengurangi stressL
ber"lahraga
teraturL
serta
istirahat
dan
tidur
yang
cukup.
5uplementasi dari pr"tein, ?itamin, mineral, serta minyak ikan juga baik dik"nsumsi. 5elain itu pencegahan dari anemia serta pencegahan dan tatalaksana dari penyakit kr"nik pada ibu maupun in%eksi yang terjadi harus baik. Hal$hal yang harus diperhatikan untuk mencegah * pada janin untuk setiap ibu hamil sebagai berikut : 1. sahakan hidup sehat -"nsumsilah makanan bergiBi seimbang. ntuk kuantitas, makanlah seperti biasa ditambah ekstra 2!! kal"ri8hari. &. Hindari stress selama kehamilan 5tress merupakan salah satu %akt"r pencetus hipertensi. 2. Hindari makanan "bat$"batan yang tidak dianjurkan selama kehamilan 5etiap akan mengk"nsumsi "bat, pastikan sepengetahuan8resep d"kter kandungan. <. Olah raga teratur Olah raga (senam hamil) dapat membuat tubuh bugar, dan mampu memberi keseimbangan "ksigenasi, maupun berat badan. '. Hindari alk"h"l, r"k"k, dan nark"ba
6. eriksakan kehamilan secara rutin ada saat kehamilan, pemeriksaan rutin sangat penting dilakukan agar k"ndisi ibu dan janin dapat selalu terpantau. *ermasuk, jika ada k"ndisi *, dapat diketahui sedini mungkin. 5etiap ibu hamil dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap < minggu sampai dengan usia kehamilan &= minggu. -emudian, dari minggu ke &=$26, pemeriksaan dilakukan setidaknya setiap & minggu sekali. 5elanjutnya, lakukan pemeriksaan setiap 1 minggu sampai dengan usia kelahiran atau
N& PROGNOSIS ada kasus$kasus * yang sangat parah dapat berakibat janin lahir mati (stillbirth) atau jika bertahan hidup dapat memiliki e%ek buruk jangka panjang dalam masa kanak$kanak nantinya. -asus$kasus * dapat muncul, sekalipun 5ang ibu dalam k"ndisi sehat, meskipun, %akt"r$%akt"r kekurangan nutrisi dan per"k"k adalah yang paling sering. Menghindari cara hidup berisik" tinggi, makan makanan bergiBi, dan lakukan k"ntr"l kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risik" munculnya *. erkiraan saat ini mengindikasikan baha sekitar 6'0 anita pada negara sedang berkembang paling sedikit memiliki k"ntr"l 1 kali selama kehamilan pada tenaga kesehatan, baik bidan maupun d"kter.
DA3TAR PUSTA+A
/lkalay /, &!!=. IUGR . http:88pd%c"ntact.c"m8eb""k8pengertianPiugr.html #ianchi ;.W, 7r"mbleh"lme *.M, ;Q/lt"n M.>. Intrauterine Growth Restriction. n: Eet"l"gy, ;iagn"sis and Management "% the Eetal atient. nited 5tates "% /merica: Mc+r"$Hill 7", nc, &!!!: 9&9$2< 7hatelain E, &!1!. 7hildren #"rn With +. http88.sa?.sk8j"urnals8end"8%ull8er!1!!%.pd%. 7unninghan E+, +ant E, e?en" -, et al , &!!'. !bstetri .illiams *ol /(0disi 1/ >+7. akarta. Harper *, &!!=. 2etal Growth Restriction. http3(( wwwemedicinecom. amesW;, &!!9. IUGR .http:88%reed"nl"adb""ks.net8$+$pd%.html ertumbuhan anin *erhambat (*). ;alam http3((wwwklikdoktercom iakses tanggal 14 +eptember 15// "ck?ille and #ethesda, &!1!. +. http:88idmgarut."rdpress.c"m8&!!98!18&68intra$uterine$gr"th$retardati"n$ iugr8 5as"ngk" W, &!!9. Pertumbuhan 6anin Terhambat http3((wwwbotefiliacom 5har""n 7, &!1!. ntrauterine +r"th estricti"n. http88.imagingpathays.health.a.g"?.au8includes8pd%8iugr.pd%$ Wikj"sastr" H, &!!'. Ilmu 7andungan 0disi ke1 7etakan ke<. R##$5. akarta
