laporan kasus IUGR

BAB I PENDAHULUAN

Dah Dahulu ulu, bayi ayi deng dengan an bera beratt lahi lahirr rend rendah ah yang ang kecil ecil untu untuk k masa asa kehamilannya (KMK) disebut menderita retardasi pertumbuhan intrauteri (IUGR). Untuk menghindari kekhawatiran yang tidak semestinya pada rang tua, yang menganggap istilah !retardasi" mengesankan #ungsi mental yang abnrmal, istilah  pertumbuhan $anin terhambat sekarang lebih banyak dipakai. (%unningham, et al , &''). &''). Dalam  tahun tahun terakhir, terakhir, istilah istilah  Retardation  pada  Intra Uterine Growth  Retardation (IUGR)  Retardation (IUGR) telah berubah men$adi Restriction men$adi  Restriction leh  leh karena Retardasi lebih ditekankan untuk mental.  IUGR adalah gangguan pertumbuhan pertumbuhan pada $anin dan bayi baru lahir yang yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, pan$ang badan). anyak  istilah yang dipergunakan untuk menun$ukkan pertumbuhan $anin terhambat (*+) seperti seperti pseud pseudmat mature, ure,  small for date, date, dysma dysmatu ture re,,  fetal malnutrition syndrome, syndrome, chronic fetal distress, distress, IUGR dan small dan small for gestational age (-G). age (-G). atasan yang dia$ukan leh /ubchenc (0123) adalah setiap bayi yang  berat badan lahirnya sama dengan atau lebih rendah dari presentil ke40' untuk  masa kehamilan pada Denver pada Denver Intrauterine Growth Curves adalah Curves adalah bayi -G. Ini dapat ter$adi pada bayi yang prematur, matur, ataupun pstmatur. pstmatur. Di negara berkembang, angka ke$adian *+ berkisar antara &5465 pada  bayi dismature, pada bayi mature 5 dan pada pstmature pstmature 05. -edangkan angka ke$adian untuk -G adalah 75 dan 0'5405 adalah $anin dengan *+. idak semua bayi dengan berat lahir kurang dari persentil ke40' terhambat  pertumbuhannya  pertumbuhannya secara s ecara patlgis, beberapa diantaranya kecil hanya karena #aktr  knstitusi knstitusinal. nal. ahkan, Manning dan 8hler 8hler (0110) (0110) serta Gardsi, dkk (011&) (011&) menyimpulkan bahwa &42'5 bayi yang secara kn9ensinal didiagnsis sebagai KMK KMK seben sebenar arny nyaa tumb tumbuh uh secar secaraa baik baik $ika $ika dete determ rmin inan an berat berat lahi lahirr seper seperti ti kelmpk etnis ibu, paritas, berat badan dan tinggi badan ikut dipertimbangkan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1.1 DEFINISI

Menu Menuru rutt :8; :8; (012 (0121) 1),, $anin $anin yang yang meng mengala alami mi pertu pertumb mbuh uhan an yang ang terhambat adalah $anin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia kehamilannya.  IUGR (intrauterin intrauterinee growth growth restriction restriction)) adalah adalah ganggu gangguan an pertum pertumbuh buhan an  pada $anin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala,  berat badan, pan$ang badan), yang beratnya dibawah 0' persentil untuk usia gestasinaln gestasinalnya. ya. ayi4bayi ayi4bayi antara persentil persentil 0' dan 1' diklasi#ika diklasi#ikasikan sikan sebagai kelmpk dengan berat sesuai usia gestasinal. (:ik$sastr, &'') *ert *ertum umbu buha han n +anin +anin erham rhamba batt atau atau  Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan dimana ter$adi gangguan nutrisi dan pertumbuhan $anin yang ang meng mengaki akiba batk tkan an bera beratt bada badan n lahi lahirr diba dibawa wah h bata batasan san tert terten entu tu dari dari usia usia kehamilannya. Menuru Menurutt Grdn Grdn (&'' (&''), ), pertum pertumbu buhan han $anin $anin terham terhambat bat (Intrau (Intrauteri terine ne grwth grwth restrictin) restrictin) diartikan sebagai suatu kndisi dimana $anin berukuran berukuran lebih kecil kecil dari dari standar standar ukuran ukuran bimet bimetri ri nrmal nrmal pada pada usia usia kehami kehamilan lan.. Kadang Kadang pula pula istilah *+ sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan4KM kehamilan4KMK K (small #r  gestatinal age). Umumnya $anin dengan *+ memiliki taksiran berat dibawah  persentil ke40'. rtinya $anin memiliki berat kurang dari 1' 5 dari keseluruhan  $anin dalam usia kehamilan yang sama. +anin dengan *+ pada umumnya akan lahir lahir premat prematur ur (<37 (<37 minggu minggu)) atau dapat pula pula lahir lahir cukup cukup bulan bulan (aterm, (aterm, =37 minggu). minggu). ila berada di bawah presentil presentil ke47 maka disebut small disebut  small for gestational  age (-G), di mana bayi mempunyai berat badan kecil yang tidak menimbulkan kematian perinatal.

Gambar 0. ayi dengan IUGR (kiri) dan bayi dengan pertumbuhan nrmal sesuai usia gestasi

Gambar &. *ersentil erat adan +anin sesuai dengan Usia Kehamilan

+adi ada dua kmpnen penting pada *+ yaitu> 0. erat erat badan badan lahi lahirr di bawah bawah pres present entil il ke40' ke40' &. danya danya #aktr patlg patlgis is yang menyeb menyebabkan abkan ganggu gangguan an pertumbuh pertumbuhan. an. -edangkan pada -G ada dua kmpnen yang berpengaruh yaitu> 0. erat erat badan badan lahir lahir di bawah bawah prese presenti ntill ke47 ke47 &. idak idak adany adanyaa prses prses patl patlgis gis..

da dua bentuk *+ menurut Ren#ield (017) yaitu> 0.

 Proportionate  Proportionate Fetal Growth Restriction > +anin yang menderita distress yang

lama lama di mana mana ganggu gangguan an pertum pertumbuh buhan an ter$adi ter$adi bermin berminggu ggu4mi 4mingg nggu u sampai sampai  berbulan4bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, pan$ang dan lingkar kepala dalam prprsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di bawah gestasi yang sebenarnya. &.

er$adi akibat distress distress subakut. subakut.  Disproportionate  Disproportionate Fetal Growth Restriction Restriction > er$adi Gangguan ter$adi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum $anin lahir. *ada keadaan ini pan$ang dan lingkar kepala nrmal akan tetapi berat tidak  sesu sesuai ai denga engan n masa asa gest gestas asi. i. ayi ayi tam tampak pak waste dengan dengan tanda4tanda tanda4tanda sedikitnya $aringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih pan$ang . *ada bayi *+ perubahan tidak hanya terhadap ukuran pan$ang, berat dan

ling lingka kara ran n kepa kepala la akan akan tetap tetapii rga rgan4 n4r rga gan n di dala dalam m bada badanp npun un meng mengal alam amii  perubahan, misalnya Drillen (017) menemukan berat tak, $antung, paru dan gin$al gin$al bertam bertambah bah sedang sedangkan kan berat berat hati, hati, limpa, limpa, kelen$ kelen$ar ar adrena adrenall dan thimu thimuss  berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama. *erkembangan dari tak, gin$al dan paru sesuai dengan masa gestasinya.

PERTUMBUHAN NORMAL INTRAUTERIN

*ada masa kehamilan $anin mengalami pertumbuhan tiga tahap di dalam kandungan, yaitu> 0. 8ipe 8iperp rpla lasia sia,, yaitu> aitu> *ada *ada ?4&' ?4&' ming minggu gu keha kehami mila lan n ter$a ter$adi di mit mitsi siss yang yang sangat cepat dan peningkatan $umlah D@.

&. 8ipe 8iperp rpla lasia sia dan dan hipe hipert rtr r#i #i,, yaitu> aitu> *ada *ada &'4& &'4&6 6 ming minggu gu akti akti#i #ita tass mit mitsi siss menurun, tetapi peningkatan ukuran sel bertambah. 3. 8ipertr#i, 8ipertr#i, yaitu> yaitu> *ada *ada &64?' minggu minggu pertumbuh pertumbuhan an sel men$adi men$adi maksimal maksimal terutama pada minggu ke 33, penambahan $umlah lemak, tt dan $aringan ikat tubuh.

PERKEMBANGAN PJT INTRAUTERIN

*ening *eningkat katan an rasi rasi berat berat plasent plasentaa terhad terhadap ap berat berat lahir lahir ditimb ditimbulk ulkan an leh leh kndisi diet rendah nutrisi terutama prtein 0. Kndisi kekurangan nutrisi pada awal kehamilan *ada *ada knd kndis isii awal awal keha kehami mila lan n pert pertum umbu buha han n embr embri i dan dan tr# tr#b bla lass dipeng dipengaru aruhi hi leh leh makana makanan. n. -tudi -tudi pada pada binata binatang ng menun$ menun$ukk ukkan an bahwa bahwa knd kndis isii

keku kekura rang ngan an nutri nutrisi si sebe sebelu lum m

impl implan antas tasii

bisa bisa meng mengha hamb mbat at

 pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan nutrisi pada awal kehamilan dapat mengakibatkan $anin berat lahir rendah yang simetris. 8al sebaiknya ter$adi kndisi percepatan pertumbuhan pada kndisi hiperglikemia pada kehamilan lan$ut &. Kndisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan De#isiensi De#isiensi makanan makanan mempengaru mempengaruhi hi pertumbuhan pertumbuhan $anin dan plasenta, plasenta, tapi  bisa $uga ter$adi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai kmpensasi. Didapati ukuran plasenta yang luas. 3. Kndisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan er$adi er$adi pertumbuha pertumbuhan n $anin yang lambat yang yang mempengaru mempengaruhi hi interaksi interaksi antara $anin dengan dengan plasenta. plasenta. A#ek kekurangan kekurangan makan tergantung tergantung pada lamanya kekurangan. *ada kndisi akut ter$adi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat $ika nutrisi yang diberikan membaik. *ada kndisi krnis krnis mungk mungkin in telah telah ter$adi ter$adi prses prses perlam perlambat batan an pertum pertumbuh buhan an yang yang irre9ersibel.

1.2 KLASIFIKASI

ntara ntara *+ dan -G banyak banyak ter$adi ter$adi salah salah penger pengertia tian n karena karena de#ini de#inisi si keduanya hampir mirip. etapi pada -G tidak ter$adi gangguan pertumbuhan,  bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yang kecil. -edangkan pada IUGR ter$adi suatu suatu prses prses patl patlgis gis sehing sehingga ga berat berat badan badan $anin $anin tersebu tersebutt kecil kecil untuk untuk masa masa kehamilannya.

erdasarkan ge$ala klinis dan U-G $anin kecil dibedakan atas>

0. +ani +anin n kecil kecil tapi tapi seha sehat. t. erat erat lahi lahirr di bawah bawah prese present ntil il ke40 ke40' ' untu untuk k masa masa keha kehami milan lanny nya. a. Memp Mempun unya yaii  ponderal index dan dan $ari $aring ngan an lemak lemak yang yang nrmal.  Ponderal index B index B (gram) C 0'' *(cm) &. +anin dengan dengan ganggu gangguan an pertumbuh pertumbuhan an karena karena prses patl patlgis, gis, inilah inilah yang yang diseb disebut ut true fetal growth restriction. restriction. erdas erdasark arkan an ukuran ukuran kepala kepala,, perut, perut, dan pan$ang lengan dibagi men$adi dua bagian, yaitu> 0. -imetri -imetriss (&'5), (&'5), ganggu gangguan an ter$adi ter$adi pada #ase 8iperp 8iperplasi lasia, a, di mana ttal $umlah sel kurang, ini biasanya disebabkan leh gangguan krm krms sm m atau atau in#ek in#eksi si kng kngen enit ital al misal misalny nyaa ;R%8 ;R%8.. *rs *rses es  patlgis berada di rgan dalam sampai sampai kepala. &. simet simetris ris (6'5), (6'5), ganggua gangguan n ter$adi ter$adi pada #ase 8ipertr 8ipertr#i, #i, di mana  $umlah ttal sel nrmal tetapi ukurannya lebih kecil. iasanya gangguan ini disebabkan leh #aktr maternal atau #aktr plasenta.

Simetris

Asimetris

-emua bagian tubuh kecil

Kepala lebih besar dari perut

 Ponderal index n index n rmal

Meningkat

*erbandingan kepala, perut dan pan$ang Meningkat tangan nrmal Ati Atil lgi gi>> #ak #akt trr gen genet etik ik dan dan in# in#ek eksi si

Insu Insu#i #isi sien ensi si plas plasen enta ta krn krnik  ik 

+umlah sel4lebih kecil

 @rmal

Ukuran sel nrmal

Kecil

ayi ayi dengan dengan kmplikasi kmplikasi prgnsisny prgnsisnyaa iasanya  buruk 

 prgnsisnya

abel abel 0. *erbandingan IUGR I UGR -imetris dan simetris

tanpa

kmplikasi

baik 

Gambar 3. -ie cmparisn between an IUGR baby (le#t) and a nrmal

1.3 ETIOLOGI

*+ *+ meru merupa paka kan n hasi hasill dari dari suat suatu u knd kndis isii keti ketika ka ada ada masa masala lah h atau atau abnrmalitas yang mencegah sel dan $aringan untuk tumbuh atau menyebabkan ukuran ukuran sel menuru menurun. n. 8al tersebu tersebutt mungk mungkin in ter$adi ter$adi ketika ketika $anin $anin tidak tidak cukup cukup mend mendap apat at nutr nutris isii dan dan ksi ksige gen n yang ang dipe diperl rluk ukan an untu untuk k pert pertum umbu buha han n dan dan  perkembangan rgan dan $aringan, atau karena in#eksi. Meskipun beberapa bayi kecil karena genetik (rang tuanya kecil), kebanyakan *+ disebabkan leh sebab lain. *enyebab dari *+ dapat dibedakan men$adi tiga #aktr, yaitu> 0. Matera! •

ekanan darah tinggi

•

*enyakit gin$al krnik 

•

Diabetes Melitus

•

*enyakit $antung dan pernapasan

•

Malnutrisi dan anemia

•

In#eksi

•

*ecandu alkhl dan bat tertentu

•

*erkk 

&. Uter"s #a P!aseta •

*enurunan aliran darah di uterus dan plasenta

•

 Plasenta abruption, plasenta praevia, praevia , infar plasenta  plasenta  (kematian sel  pada plasenta), orioangioma. orioangioma.

•

In#eksi di $aringan ikat sekitar uterus

•

!win"to"twin !win"to"twin transfusion syndrome

3. Jai •

+anin kembar 

•

*enyakit in#eksi (In#eksi bakteri, 9irus, prta dapat menyebabkan *+. Rubela dan cytmegal9irus (%ME) adalah in#eksi yang sering menyebabkan *+).

•

Kelainan kngenital

•

Kelainan krmsm (Kelainan krmsm seperti trismi atau triplidi dan kelainan $antung bawaan yang berat sering berkaitan dengan *+. rismi 06 berkaitan dengan *+ simetris serta plihidramnin (cairan ketuba ketuban n berleb berlebih) ih).. ris rismi mi 03 dan sindr sindrma ma urne urnerr $uga $uga berkai berkaitan tan dengan *+) .

•

*a$ana *a$anan n teratg teratgen en (at yang yang berbah berbahay ayaa bagi bagi pertum pertumbuh buhan an $anin) $anin).. erbagai macam at yang bersi#at teratgen seperti bat anti ke$ang, rkk, narktik, dan alkhl dapat menyebabkan *+.  (0,&,?,,2)

*enyebab dari *+ menurut kategri retardasi pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan men$adi> 1. Simetris$ Memiliki ke$adian lebih awal dari gangguan pertumbuhan $anin

yang tidak simetris, semua rgan mengecil secara prprsinal. Faktr  yang berkaitan dengan hal ini adalah kelainan krmsm, kelainan rgan (teru (terutam tamaa $antu $antung ng), ), in#ek in#eksi si ;R%8 ;R%8 (!oxoplasmosis, xoplasmosis, #ther $gents $gents %Cox %Coxsa sac cie ie

viru virus, s,

&ist &isteri eria' a',,

Rube Rubell lla, a,

Cyto Cytomeg megal alov oviru irus, s,

(erp (erpes es

 simplex)(epatitis *)(I+, *)(I+, yphilis), yphilis), kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil, dan wanita hamil yang merkk. Faktr4#aktr lainnya> a. *ertam *ertambah bahan an berat berat matern maternal al yang yang $elek  $elek   b. In#eksi $anin c. Mal# Mal#r rma masi si kng kngen enit ital al d. Kela Kelain inan an kr krm msm sm

e. -ind indrm rm Dwar Dwar#  #  Gangguan an pertum pertumbuh buhan an $anin $anin asimetri asimetriss memilik memilikii waktu waktu 2. Asi Asimetr metris is$$ Ganggu ke$ad ke$adia ian n lebi lebih h lama lama diba diband ndin ingk gkan an gang ganggu guan an pertu pertumb mbuh uhan an $anin $anin simetris. simetris. eberapa eberapa rgan lebih terpengaruh terpengaruh dibanding dibandingkan kan yang lain, lingkar perut adalah bagian tubuh yang terganggu untuk pertama kali, kelain kelainan an pan$ang pan$ang tulang tulang paha paha umumn umumnya ya terpeng terpengaru aruhi hi belaka belakanga ngan, n, lingka lingkarr kepala kepala dan diamet diameter er biparie biparietal tal $uga $uga berkur berkurang ang.. Faktr Faktr yang yang mempen mempengar garuhi uhi adalah adalah insu#i insu#isien siensi si (tidak (tidak e#isien e#isienny nya) a) plasent plasentaa yang yang ter$adi karena gangguan kndisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah tinggi dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan (6). Faktr4#aktr  lainnya> a. *enyakit 9askuler   b. *enyakit gin$al krnis c. 8ipksia krnis d. nemia maternal e. bnrmalitas plasenta dan tali pusat #. +anin multipel g. Kehamilan pstterm h. Kehamilan ekstrauteri 3. K%m&iasi Simetris #a Asimetris 'Iterme#iate($ 'Iterme#iate($

a. ;bat4b ;bat4bat at terat teratgen genik> ik> @arkti @arktika, ka, tembak tembakau, au, alkh alkhl, l, bebera beberapa pa  preparat antikn9ulsan.  b. Malnutrisi berat

1.) EPIDEMIOLOGI

Di negara berkembang angka *+ ke$adian berkisar antara &5465 pada  bayi dismature, pada bayi mature 5 dan pada pstmature pstmature 05. -edangkan angka ke$adian untuk -G adalah 75 dan 0'5405 adalah $anin dengan *+. *ada *ada 0177, 0177, %ampbe %ampbell ll dan hm hmss memper memperken kenalka alkan n ide pertum pertumbuh buhan an simetrik dan pertumbuhan asimetrik. +anin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempuny mempunyai ai beberapa beberapa sebab awal yang glbal (seperti in#eksi 9irus,  fetal alcohol   syndrome).  syndrome). +anin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang

seku sekund nder er kare karena na peng pengar aruh uh rest restri riks ksii gii gii dan dan pert pertuk ukar aran an gas. gas. Dash Dashee dkk  dkk  mempela$ari hal tersebut diantara 032? bayi *+ (&'5 pertumbuhan asimetris, 6'5 pertumbuhan simetris) dan 3673 bayi dalam presentil &47 (cukup untuk  usia usia kehami kehamilan lan). ). abel abel memperl memperliha ihatka tkan n da#tar da#tar statisti statistik k yang yang signi# signi#ika ikan n pada pada ke$adian dan hasil perinatal diantara kelmpk tersebut.

Ke*a#ia

PJT

PJT

Ses"ai

Asimetris nmalies 0?5 Mrbiditas tidak serius 625 Indu Induks ksii pers persal alin inan an (<32 (<32 0&5

Simetris ?5 15 65

+estasi 35 15 5

wk) ekanan darah tinggi dalam

&5

05

kehamilan (<3& wk) Intubasi dalam EK 25  @enatal I%U 065 Respiratry distress 15

?5 15 ?5

35 75 35

syndrme *erdarahan intra9entrikular 

&5

<05

<05

(grade III atau IE) Kematian @enatal Usia Usia gest gestas asii saat saat pers persal alin inan an

&5 05 32.2 32.2 mgg mgg 37.6 37.6 mgg mgg

75

 3. mgg &.1 mgg Kelahiran preterm <3& mgg 0?5 25 abel abel &. Ke$adian dan 8asil *erinatal

"sia

05 37.0 mgg  3.3 mgg 005

1., MANIFESTASI KLINIS

ayi4bayi yang dilahirkan dengan *+ biasanya tampak kurus, pucat, dan  berkulit keriput. ali pusat umumnya tampak rapuh dan layu dibanding pada bayi nrmal nrmal yang tampak tebal dan kuat. *+ muncul sebagai akibat dari berhentinya berhentinya  pertumbuhan $aringan atau sel. 8al ini ter$adi saat $anin tidak mendapatkan nutrisi dan ksigenasi ksigenasi yang yang cukup untuk perkembangan perkembangan dan pertumbuha pertumbuhan n rgan rgan dan  $aringan, atau karena in#eksi. Meski pada se$umlah $ anin, ukuran kecil untuk masa keha kehami mila lan n bisa bisa diak diakib ibat atka kan n kare karena na #akt #aktr r gene geneti tik k (ked (kedua ua ran rangt gtua ua keci kecil), l), kebanyakan kasus *+ atau Kecil Masa Kehamilan (KMK) dikarenakan karena #aktr4#aktr lain. eberapa diantaranya sbb>

*+ dapat ter$adi kapanpun kapanpun dalam kehamilan. kehamilan. *+ yang muncul sangat dini sering berhubungan dengan kelainan krmsm dan penyakit ibu. -ementara, *+ yang muncul terlambat (=3& minggu) biasanya berhubungan dengan prblem lain. lain. *ada *ada kasus kasus *+, *+, pertum pertumbuh buhan an seluruh seluruh tubuh tubuh dan rgan rgan $anin $anin men$ad men$adii terbatas. Ketika aliran darah ke plasenta tidak cukup, $anin akan menerima hanya se$u se$uml mlah ah keci kecill ksi ksige gen, n, ini ini dapa dapatt bera beraki kiba batt deny denyut ut $antu $antung ng $anin $anin men$ men$ad adii abn abnrm rmal al,, dan dan $anin $anin beri berisik sik  ting tinggi gi meng mengal alam amii kema kemati tian an.. ayi ayi4ba 4bay yi yang yang dilahirkan dengan *+ akan mengalami keadaan berikut > •

•

*enurunan le9el ksigenasi  @ilai *GR rendah (suatu penilaian untuk menlng identi#ikasi adaptasi bayi segera setelah lahir)

•

spi spira rasi si mek mekni nium um (tert (tertel elan anny nyaa #aece #aecesHt sHtin in$a $a bay bayi pert pertam amaa di dalam dalam kandungan) yang dapat berakibat sindrm gawat na#as

•

8ipglikemi (kadar gula rendah)

•

Kesulitan mempertahankan suhu tubuh $anin

•

*lisitemia (kebanyakan sel darah merah)

1.- DIAGNOSIS Fat%r I&"

Ibu hamil dengan penyakit hipertensi, penyakit gin$al, kardipulmnal dan  pada kehamilan ganda. Ti++i F"#"s Uteri

%ara %ara ini sangat mudah, mudah, murah murah,, aman, aman, dan baik untuk untuk diagn diagnsa sa pada pada kehamilan kecil. %aranya dengan menggunakan pita pengukur yang di letakkan dari simpisis pubis sampai bagian teratas #undus uteri. ila pada pengukuran di dapat pan$ang #undus uteri & (dua) atau 3 (tiga) sentimeter di bawah ukuran nrmal nrmal untuk untuk masa masa kehami kehamilan lan itu maka maka kita kita dapat dapat mencur mencurigai igai bahwa bahwa $anin $anin tersebut mengalami hambatan pertumbuhan. %ara %ara ini tidak tidak dapat dapat diterap diterapkan kan pada pada kehami kehamilan lan multip multipel, el, hidram hidramni nin, n,  $anin letak lintang. USG Fet%matera!

*ada *ada U-G U-G yang diuk diukur ur adala adalah h diam diamete eterr bipa bipari riet etal al atau atau cephalometry angka kebenarannya mencapai ?340''5. ila pada U-G ditemukan cephalometry yang tidak nrmal maka dapat kita sebut sebagai asimetris *+. -elain itu dengan lingkar perut kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran rgan intra abdmen atau tidak, khususnya pembesaran hati. etapi yang terpenting pada U-G ini adalah perbandingan antara ukuran lingkar kepala dengan lingkar perut (8%H%) untuk mendeteksi adanya asimetris *+. *ada ada

U-G kita kita $uga $uga dapat apat menge engeta tah hui 9lu lume cair cairan an amni amni n,

lighidramnin biasanya sangat spesi#ik pada asimetris *+ dan biasanya ini menun$ukkan adanya penurunan aliran darah ke gin$al. (2) -etiap ibu hamil memiliki patkan kenaikan berat badan. Misalnya, bagi ibu yang memiliki berta badan nrmal, kenaikannya sampai usia kehamilan 1  bulan adalah antara 0&, kg406 kg, sedangkan bagi yang terglng kurus, kenaikan sebaiknya antara 02 kg4&' kg. -ementara, $ika nda termasuk gemuk, maka maka pertam pertambah bahann annya ya antara antara 2 kg00 kg00, , kg. agi agi ibu hamil hamil yang yang terg tergln lng g besitas, maka kenaikan bbtnya sebaiknya kurang dari 2 kg. Untuk memantau  berat badan, terdapat parameter yang disebut dengan indeks massa tubuh (IM). *atkannya, bila > IM &'  &? B nrmal IM &  &1 B kegemukan (9erweight) IM lebih dari 3' B besitas IM kurang dari 06 B terlalu keras +adi, $ika IM nda &'4&?, maka kenaikan bbt tubuh selama kehamilan antara 0&, kg406 kg, dan seterusnya. Umumnya, kenaikan pada trimester awal sekita sekitarr 0 kgHbul kgHbulan. an. -edang -edangkan kan,, pada pada trimes trimester ter akhir akhir pertam pertambah bahan an bbt bbt bisa bisa sekitar & kgHbulan (1). D%//!er 0e!%imetr

Dengan menggunakan Dppler kita dapat mengetahui adanya bunyi end4 diastlik yang tidak nrmal pada arteri ar teri umbilicalis, ini menandakan bahwa adanya *+. Pemerisaa La&%rat%ri"m

0. *emeriksaan *emeriksaan gula darah, bila ada ada indikasi indikasi diabetes diabetes mellitus mellitus &. -creening -creening penyak penyakit it in#eksi, in#eksi, waspada waspada in#eksi in#eksi ;R%8 ;R%8,, -yphilis -yphilis

3. *engukuran *engukuran kadar enim transaminase, transaminase, waspada waspada 8epatitis 8epatitis  dan %

1. DIAGNOSIS BANDING

+anin +anin kecil kecil pada pada ibu yang yang ukuran ukuran tubuhn tubuhnya ya kecil kecil pula. pula. :anita nita yang yang tubuhnya kecil secara khas akan memiliki bayi yang berukuran kecil pula. +ika wanita itu memulai kehamilannya dengan berat badan kurang dari 0'' pund (<' kg). Resik melahirkan bayi yang kecil menurut usia gestasinalnya akan meni mening ngka katt pali paling ng tida tidak k deng dengan an seba sebany nyak ak dua dua kali kali lipa lipatt (Aas (Aastm tman an dan dan +acksn +acksn,01 ,0162 62JJ -imps -impsn n dkk.,0 dkk.,017 17). ). *ada *ada wanita wanita yang yang kecil kecil dengan dengan ukuran ukuran  panggul yang kecil, kelahiran bayi yang kecil dengan berat lahir yang secara geneti genetik k dibawah dibawah berat berat lahir lahir rata4rat rata4rataa untuk untuk masya masyaraka rakatt umum, umum, tidak tidak selalu selalu merupakan ke$adian yang tidak dikehendaki.

1.4 KOMPLIKASI

*+ *+ yang ang tida tidak k sege segera ra dibe diberi ri tind tindak akan an pena penang ngan anan an dkt dkter er dapa dapatt menye menyebab babkan kan bahay bahayaa bagi bagi $anin $anin hingga hingga menye menyebab babkan kan kematia kematian. n. Kndis Kndisii ini disebabkan karena ter$adinya kndisi asupan nutrisi dan ksigenasi yang tidak  lanc lancar ar pada pada $anin $anin.. +ika +ika tern ternya yata ta hamb hambata atan n terse tersebu butt masi masih h bisa bisa di tang tangan anii kehamilan bisa dilan$utkan dengan pantauan dkter, sebaliknya $ika sudah tidak   bisa ditangani maka dkter akan mengambil tindakan tindakan dengan memaksa bayi untuk  dilahirkan melalui perasi meski belum pada waktunya. Kmplikasi pada *+ dapat ter$adi pada $anin dan ibu > 0. Jai ntenatal > gagal na#as dan kematian $anin Intranatal > hipksia dan asidsis -etelah lahir > a. /angsung> •

s#iksia

•

8ipglikemi

•

spirasi meknium

•

DI%

•

8iptermi

•

*erdarahan pada paru

•

*lisitemia

•

8iper9isksitas sindrm

•

Gangguan gastrintestinal

 b. idak idak langsung *ada *ada simetr simetris is *+ keterla keterlamba mbatan tan perkem perkemban bangan gan dimula dimulaii dari dari lambat dari se$ak kelahiran, sedangkan asimetris *+ dimulai se$ak   bayi lahir di mana terdapat kegagalan neurlgi dan intelektualitas. api prgnsis terburuk ialah *+ yang disebabkan leh in#eksi kngenital dan kelainan krmsm.

1.5 PENATALAKSANAAN

/angkah pertama dalam menangani *+ adalah mengenali pasien4pasien yang mempunyai resik tinggi untuk mengandung $anin kecil. /angkah kedua adalah adalah membed membedaka akan n $anin $anin *+ atau malnut malnutrisi risi dengan dengan $anin $anin yang yang kecil kecil tetapi tetapi sehat. /angkah ketiga adalah menciptakan metde adekuat untuk pengawasan  $anin pada pasien4pasien *+ dan melakukan melakukan persalinan di bawah kndisi ptimal. Untuk mengenali pasien4pasien dengan resik tinggi untuk mengandung  $anin kecil, diperlukan riwayat bstetrik yang terinci seperti hipertensi krnik,  penyakit gin$al ibu dan riwayat mengandung bayi kecil pada kehamilan sebelumnya. -elain itu diperlukan pemeriksaan U-G. *ada U-G harus dilakukan taksir taksiran an usia usia gestasi gestasi untuk untuk menega menegakka kkan n taksira taksiran n usia usia gestasi gestasi secara secara klinis klinis.. Kemudian ukuran4ukuran yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut disesuaikan dengan usia gestasinya. *ertumbuhan $anin yang subptimal menun$ukkan bahwa  pasien tersebut mengandung $anin *+. *+. atalaksana kehamilan dengan *+ ditu$ukan karena tidak ada terapi yang  paling e#ekti# se$auh ini, yaitu untuk melahirkan bayi yang sudah cukup usia dalam kndisi terbaikny terbaiknyaa dan meminimalisas meminimalisasii risik pada ibu. atalaksa atalaksana na yang harus dilakukan adalah > 0. *ada *+ pada saat dekat dekat waktu melahirkan, melahirkan, yang yang harus dilakukan dilakukan adalah segera dilahirkan

&. *ada *ada *+ *+ $auh $auh sebel sebelum um wakt waktu u melah melahir irka kan, n, kelai kelaina nan n rga rgan n haru haruss dica dicari ri  pada $anin ini, dan bila kelainan krmsm dicurigai maka amnisintesis (pemer (pemeriks iksaan aan cairan cairan ketuba ketuban) n) atau atau pengam pengambil bilan an sampel sampel plasen plasenta, ta, dan  pemeriksaan darah $anin dian$urkan a. atalaksana umum > setelah mencari adanya cacat bawaan dan kelainan krmsm serta in#eksi dalam kehamilan maka akti9itas #isik harus dibatasi dibatasi disertai disertai dengan dengan nutrisi nutrisi yang baik. irah baring dengan dengan psisi psisi miring ke kiri, *erbaiki nutrisi dengan menambah 3'' kal perhari, Ibu dian$u dian$urka rkan n untuk untuk berhen berhenti ti merk merkk k dan mengk mengknsu nsumsi msi alkh alkhl, l, Menggu Menggunak nakan an aspiri aspirin n dalam dalam $umlah $umlah kecil kecil dapat dapat memban membantu tu dalam dalam  beberapa kasus IUGR pabila istirahat di rumah tidak dapat dilakukan maka maka harus harus segera segera dirawa dirawatt di rumah rumah sakit. sakit. *engaw *engawasan asan pada $anin $anin term termas asuk uk

dian dianta tara rany nyaa

adal adalah ah

melih elihat at

perg perger erak akan an

$ani $anin n

sert sertaa

 pertumbuhan $anin menggunakan menggunakan U-G setiap 34?minggu  b. atalaksana atalaksana khusus > pada *+ yang ter$adi $auh sebelum waktunya dila dilahi hirk rkan an,, hany hanyaa tera terapi pi sup suprt rti# i# yang yang dapa dapatt dila dilaku kuka kan. n. pabi pabila la  penyebabnya adalah nutrisi ibu hamil tidak adekuat maka nutrisi harus diperbaiki. *ada wanita hamil perkk berat, penggunaan narktik dan alkhl, maka semuanya harus dihentikan c. *rses *rses melahi melahirkan rkan > pematan pematangan gan paru paru harus harus dilaku dilakukan kan pada pada $anin $anin  prematur. *engawasan ketat selama melahirkan harus dilakukan untuk  mencegah mencegah kmplikasi kmplikasi setelah melahirkan. melahirkan. ;perasi caesar dilakukan dilakukan apabil apabilaa ter$adi ter$adi distre distress ss $anin $anin serta serta perawa perawatan tan intens intensi# i# neonatal care segera setelah dilahirkan sebaiknya dilakukan. Kemungkinan ke$adian dist distre ress ss $ani $anin n sela selama ma melah elahir irka kan n meni mening ngka katt pada pada *+ *+ kare karena na umumn umumnya ya *+ banyak banyak diseba disebabka bkan n leh leh insu#i insu#isien siensi si plasen plasenta ta yang yang diperparah dengan prses melahirkan 3. Kndis ndisii bay bayi. +ani +anin n deng dengan an *+ *+ memi memilik likii risik risik  untu untuk k hip hipks ksia ia perin perinat atal al (kekurangan ksigen setelah melahirkan) dan aspirasi meknium (terhisap cairan meknium). *+ yang parah dapat mengakibatkan hiptermia (suhu tubuh turun) dan hipglikemia (gula darah berkurang). *ada umumnya

*+ simetris dalam $angka waktu lama dapat mengakibatkan pertumbuhan  bayi yang terlambat setelah dilahirkan, dimana $anin dengan *+ asimetris lebih dapat !catch4up" pertumbuhan setelah dilahirkan.

1.16 PEN7EGAHAN

eberapa penyebab dari *+ tidak dapat dicegah. agaimanapun $uga, #aktr seperti diet, istirahat, dan lahraga rutin dapat dikntrl. Untuk mencegah kmplikasi yang serius selama kehamilan, sebaiknya serang ibu hamil mengikuti nasiha nasihatt dari dari dktern dkternya yaJJ makan makan makana makanan n yang yang bergi bergiii tinggi tinggiJJ tidak tidak merk merkk, k, minum minum alkh alkhll dan menggu menggunak nakan an narkt narktikJ ikJ mengur mengurang angii stressJ stressJ berla berlahra hraga ga teraturJ serta istirahat dan tidur yang cukup. -uplementasi dari prtein, 9itamin, mineral mineral,, serta serta miny minyak ak ikan ikan $uga $uga baik baik dikns diknsum umsi. si. -elain -elain itu penceg pencegaha ahan n dari dari anemia serta pencegahan dan tatalaksana dari penyakit krnik pada ibu maupun in#eksi yang ter$adi harus baik. 8al4hal yang harus diperhatikan untuk mencegah *+ pada $anin untuk  setiap ibu hamil sebagai berikut > 0. Usahakan hidup sehat Knsumsila Knsumsilah h makanan makanan bergii bergii seimbang. seimbang. Untuk kuantitas, kuantitas, makanlah makanlah seperti biasa ditambah ekstra 3'' kalriHhari. &. 8indari stress selama kehamilan -tress merupakan salah satu #aktr pencetus hipertensi. 3. 8indari makanan bat4batan yang tidak dian$urkan selama kehamilan

-etiap akan mengknsumsi bat, pastikan sepengetahuanHresep dkter  kandungan. ?. ;lah raga teratur  ;lah raga (senam hamil) dapat membuat tubuh bugar, dan mampu memberi keseimbangan ksigenasi, maupun berat badan. . 8indari alkhl, rkk, dan narkba 2. *eriksakan kehamilan secara rutin *ada saat kehamilan, kehamilan, pemeriksaan pemeriksaan rutin sangat penting dilakukan dilakukan agar  kndisi ibu dan $anin dapat selalu terpantau. ermasuk, $ika ada kndisi *+, dapat dapat diketahui sedini mungkin. -etiap ibu hamil dian$urkan melakukan pemeriksaan

setiap setiap ? minggu minggu sampai sampai dengan dengan usia usia kehami kehamilan lan &6 minggu minggu.. Kemudi Kemudian, an, dari dari minggu minggu ke &6432, &6432, pemeri pemeriksaa ksaan n dilaku dilakukan kan setidak setidakny nyaa setiap setiap & minggu minggu sekali. sekali. -elan$utnya, lakukan pemeriksaan setiap 0 minggu sampai dengan usia kelahiran atau ?' minggu. -emakin besar usia kehamilan, semakin mungkin pula ter$adi hambatan hambatan atau gangguan. gangguan. +adi, pemeriksaan pemeriksaan harus dilakukan dilakukan lebih sering seiring dengan bertambahnya usia kehamilan.

1.11 PROGNOSIS

*ada kasus4kasus *+ yang sangat parah dapat berakibat $anin lahir mati (stillbirth) atau $ika bertahan hidup dapat memiliki e#ek buruk $angka pan$ang dalam masa kanak4kanak kanak4kanak nantinya. nantinya. Kasus4kasus Kasus4kasus *+ dapat muncul, sekalipun -ang ibu dalam kndisi sehat, meskipun, #aktr4#aktr kekurangan nutrisi dan  perkk adalah yang paling sering. Menghindari cara hidup berisik tinggi, makan makanan bergii, dan lakukan kntrl kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risik munculnya *+. *erkiraan saat ini mengindikasikan  bahwa sekitar 25 wanita pada negara sedang berkembang paling sedikit memilik memilikii kntr kntrll 0 kali kali selama selama kehami kehamilan lan pada pada tenaga tenaga keseha kesehatan tan,, baik baik bidan bidan maupun dkter.

BAB III LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS •

IDA@I- *-IA@  @ama

> @y. -

+eni +eniss Kela Kelami min n

> *ere *erem mpuan puan

Umur

> &' tahun

*end *endid idik ikan an

> -/ -/

*eke *eker$a r$aan an

> Ibu Ibu Ruma Rumah h angga ngga

gl. Masuk R-

> '3 Mei &'02

II. II. ANAM ANAMNE NESI SIS S (autanamnesis tanggal '? +uli &'02) •

Ke!"8a Utama

*asien wanita usia &' tahun datang ke *nek R-UD Karanganyar tanggal '3 Mei Mei &'02 &'02 puku pukull 06.3 06.3' ' :I :I  deng dengan an kelu keluha han n utam utamaa peru perutt terasa terasa kenceng4kenceng.

•

Ri9aat Peait Seara+

-

-ebelumny -ebelumnyaa pasien hendak melakukan melakukan kntrl kntrl kandungan kandungan rutin ke dkter -p.;G. *asien mengeluhkan rasa kenceng4kenceng se$ak tadi

-

sre, lalu pasien dibawa ke *nek R-UD Karanganyar leh keluarga *asien pernah knsul ke dkter -p.;G. Dari hasil U-G, didapatkan usia kehamilan 3043& minggu tidak sesuai dengan usia $anin, yaitu &6 &

•

minggu.  @yeri pinggang (4), gerakan $anin () idak haid se$ak 1 bulan yang lalu 8*8 6 gustus &'0 Riwayat trauma sebelumnya tidak ada @% kntrl di puskesmas 3 kali

Ri9aat Mestr"asi

•

4

8aid 8aid pert pertam amaa kali kali umur umur

> 03 tahu tahun n

4

-iklus haid

> eratur  

4

/amanya

> 247 hari

4

any anyakn aknya ya

> 34? 34? L gant gantii pemb pembal alut utHH hari hari

4

Dismenrea

> (4 )

Ri9aat AN7

-elama -elama hamil hamil pemerik pemeriksaan saan kehami kehamilan lan 3 kali kali ke puskesm puskesmas as dan telah  beberapa kali ke Dkter -p.;G

•

Ri9aat Meia8

*asien menikah 0 kali pada tahun &'0

•

Ri9aat Ke8ami!a

Kehamilan sekarang merupakan kehamilan pertama

•

Ri9aat KB

idak ada

•

Ri9aat Peait Da8"!"

Riwayat hipertensi (4), diabetes mellitus (4), asthma (4), alergi bat dan makanan (4)

•

Ri9aat Peait Ke!"ar+a

idak keluarga yang memiliki pnyakit keturunan, menular dan ke$iwaan.

•

Ri9aat O/erasi

idak pernah perasi

•

Ri9aat Ke&iasaa

Merkk (4), minum alkhl (4).

III.PEMERIKSAAN FISIK 

Kead Keadaa aan n umum umum

> amp ampak ak sakit sakit sedan sedang g

Kesa Kesada dara ran n

> %mp %mps s menti entiss

anda Eital

> D

-tatus Gii

> 0&'H6'mm8g

 @

> 6?CHmenit

RR

> && CHmenit

-

> 32,7'%

>  >2 kg  > 02' cm MI > &.?



Kepala > @rm @rmcephal cephal,, rambut rambut hitam, hitam, tidak tidak mudah mudah dicabut dicabut..



Mata Mata

> Kn$ Kn$un ungt gti9 i9aa puc pucat at 4H4, 4H4, skle sklera ra tida tidak k ikte ikterik  rik 



8 8

> -ek -ekre rett tid tidak ak ada, ada, muks uksaa tid tidak ak hipe hipere rem mis



/eher /eher

> *erab *erabaan aan kelen$ kelen$ar ar tiri tirid d dan dan getah getah bening bening tidak tidak memb membesar esar..



hraks > o

%r

> +I4+II regu regule ler, r, tida tidak k terda terdapa patt murm murmur ur dan dan tida tidak  k 

terdapat gallp. o

*ulm *ulm 

> -uara -uara na# na#as as 9esi 9esiku kuler ler,, rnc rnchi hi tida tidak k ada, ada, whee wheein ing g tidak  tidak 

ada 

Akstremitas > kral hangat hangat H, edema tungkai tungkai pitting 4H4



Genitalia o

>

*emeriksaan luar> tidak ada tanda4tanda peradangan, perdarahan  per9aginam (4)



-tatus ;bstetrikus > o

Muka

> %lasma gra9idum ()

o

Mamm Mammae ae > -epa -epasan sang, g, simetr simetris is kana kanan n dan dan kiri kiri,, arel arelaa berw berwar arna na gelap, gelap,ben bengka gkak k 4H4, tanda tanda radang radang 4H4 dan retrak retraksi si puting puting 4H4 -I (4) nyeri tekan (4)

o

bdmen >

-

Insp Inspek eksi> si> tamp tampak ak mem membunc buncit it,,

dila dilata tasi si 9ena 9ena (4), (4), stri striae ae

gra9idarum ()

-

*alp *alpas asii > /0 > Fund Fundus us uter uterii tera teraba ba seti seting nggi gi anta antara ra pC dan dan umbilicus, teraba massa bulat keras /& > era eraba ba tahan tahanan an terbe terbesar sar di bagia bagian n kanan kanan abdmen /3 > eraba eraba massa lunak, nduler  /? > idak dilakukan pemeriksaan FU > &1 cm

o

-

*erkus *erkusii > impa impani ni

-

uskultasi

Inspekul  

o

> bising usus (4).

Eagina> Eagina> tumr (4), laserasi las erasi (4), *rti> tumr (4), laserasi (4), ;UA tertutup

Akstremitas > edema 4H4

I0. I0. PEMERIKSAAN PENUNJANG

U-G > Kesan gra9id &64&1 minggu, +anin hidup tunggal intrauterin

0. DIAG DIAGNO NOSI SIS S

G0*'' gra9id preterm 3043& minggu, $anin hidup tunggal intrauterine

0I. PENATALAKSA PENATALAKSANAAN NAAN 

Reaa #ia+%sti  •



Kntrl ulang ke pli untuk pemeriksaan U-G ulang

Reaa e#"ati:  •

*sikedukati# agar tidak stress

•

eratur makan

•

Istirahat yang cukup

0II. 0II. PROG PROGNO NOSI SIS S



d 9itam

> ad bnam



d #ungsinam

> ad bnam



d sanasinam

> ad bnam

BAB I0 DISKUSI

elah elah dilakukan kntrl ulang serang pasien, perempuan, usia &2 tahun di *li Kebidanan R-UD M.D$amil pada tanggal &6 +uli &'0 dengan keluhan utama kntrl ulang pada kehamilan. -ebelu -ebelum m ini pasien pernah pernah knsul knsul ke Dkter Dkter -p.;G. -p.;G. Dari hasil hasil U-G didapatkan usia kehamilan 3043& minggu tidak sesuai dengan usia $anin &64&1 minggu minggu.. -etelah -etelah itu, itu, pasien pasien disuru disuruh h kntr kntrll ulang ulang ke *li *li Kebida Kebidanan nan untuk  untuk  tatalaksana selan$utnya. Diagnsa ker$a IUGR dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, periksa FU dan pemeriksaan U-G. *ada anamnesis, pasien tidak mempunyai penyakit tekanan darah tinggi, diabet diabetes es mellit mellitus, us, malnut malnutrisi risi dan in#eksi in#eksi.. *asien *asien tidak tidak minum minum alchl alchl,, tidak  tidak  merkk dan tidak knsumsi bat4bat. Ini menyingkirkan #actr risik ter$adi  pada IUGR. Untuk Untuk pemeriksaan pemeriksaan FU, telah didapatkan didapatkan FU pasien adalah &1cm. 8al ini menykng usia kehamilan tidak sesuai dengan usia $anin. Untuk pemeriksaan U-G, akan diperiksa ukuran lingkar kepala dengan lingkar perut (8%H%) untuk mendeteksi asimetris atau simetris IUGR. atalak atalaksan sanaa yang yang dian$u dian$urka rkan n adalah adalah kntr kntrll ulang ulang untuk untuk memanta memantau u  perkembangan $anin. *asien $uga dinasehatkan supaya tidak stress, makan teratur  dan istirahat yang cukup supaya pertumbuhan $anin tidak terhambat.

DAFTAR PUSTAKA

lkalay , &''6. IUGR &''6.  IUGR.. http>HHpd#cntact.cmHebkHpengertianiugr.html %hatelain

F,

&'0'.

%hildren

rn

:ith

IUGR.

httpHHwww.sa9. httpHHwww.sa9.skH$urnalsHendH#ullHer'0''#.pd#. skH$urnalsHendH#ullHer'0''#.pd#. %unninghan FG, Gant @F, /e9en K+, et al , &''. &''. #bstetri -illiams -illiams +ol  .)/disi 0.1 AG%. 0.1 AG%. +akarta. 8arper , &''6. 2etal &''6. 2etal Growth Restriction Restriction.. http3 ht tp3)) ))www1emedicine1com www1emedicine1com . +ames:D, &''1. IUGR &''1. IUGR..http>HH#reedwnladbks.netH4IUGR4pd#.html Rck9ille

*

and

ethesda,

&'0'.

IUGR.

http>HHidmgarut.wrdpress.cmH&''1H'0H&2Hintra4uterine4grwth4 retardatin4iugrH -asngk

:,

&''1.

 Pertumbuhan

4anin

!erhambat1 !erhambat1

Grwth

Restrictin.

http3))www1botefilia1com11 http3))www1botefilia1com -harn

%,

&'0'.

Intrauterine

httpHHwww.imagingpathways.health.wa.g9 httpHHwww.imagingpathways.health.wa.g9.auHincludesHpd#Hiugr .auHincludesHpd#Hiugr.pd .pd #4 :ik$sast :ik$sastr r 8, &''. &''.  Ilmu 5andungan /disi e0 %etakan %etakan ke?. N4-*. N4-*. +akarta