BAB I PENDAHULUAN
Zaman dahulu, bayi dengan berat lahir rendah kecil masa kehamilannya (KMK) disebut menderita retardasi pertumbuhan intrauteri (IUGR). Untuk menghindari kesalahpahaman dimana orang tua menganggap istilah “retardasi” sebagai fungsi mental yang abnormal, atau gangguan perkembangan mental. Sehingga istilah tersebut diganti menjadi pertumbuhan janin terhambat 1. Dalam 5 tahun terakhir, istilah Retardation pada Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) telah berubah menjadi Restriction oleh karena Retardasi lebih ditekankan untuk mental. Pertumbuhan Janin Terhambat atau (IUGR) merupakan gangguan pertumbuhan janin dan bayi baru lahir yang meliputi beberapa parameter (lingkar kepala, berat badan, panjang badan). Banyak istilah yang digunakan untuk menunjukkan pertumbuhan janin terhambat (PJT) seperti pseudomature, small for date, dysmature, fetal malnutrition syndrome, chronic fetal distress, IUGR dan small for gestational age (SGA). Batasan yang diajukan oleh Lubchenco (1963) adalah setiap bayi yang berat badan lahirnya sama dengan atau lebih rendah dari presentil ke-10 untuk masa kehamilan pada Denver Intrauterine Growth Curves adalah bayi SGA. Ini dapat terjadi pada bayi yang prematur, matur, ataupun postmatur. Di negara berkembang, angka kejadian PJT berkisar antara 2%-8% pada bayi dismature, pada bayi mature 5% dan pada postmature 15%. Sedangkan angka kejadian untuk SGA adalah 7% dan 10%-15% adalah janin dengan PJT. Tidak semua bayi dengan berat lahir kurang dari persentil ke-10 terhambat pertumbuhannya secara patologis, beberapa diantaranya kecil hanya karena faktor konstitusional. Bahkan, Manning dan Hohler (1991) serta Gardosi, dkk (1992) menyimpulkan bahwa 25-60% bayi yang secara konvensional didiagnosis sebagai KMK sebenarnya tumbuh secara baik jika determinan berat lahir seperti kelompok
etnis
ibu,
paritas,
berat
dipertimbangkan.2,3,4
1
badan
dan
tinggi
badan
ikut
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. DEFINISI Menurut WHO (1969), janin yang mengalami pertumbuhan yang terhambat adalah janin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia kehamilannya. Pertumbuhan Janin Terhambat adalah gangguan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, panjang badan), yang beratnya dibawah 10 persentil untuk usia gestasionalnya. Bayi-bayi antara persentil 10 dan 90 diklasifikasikan sebagai kelompok dengan berat sesuai usia gestasional. 5 Pertumbuhan Janin Terhambat atau Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan dimana terjadi gangguan nutrisi dan pertumbuhan janin yang mengakibatkan berat badan lahir dibawah standar berat dari usia kehamilannya. Menurut Gordon (2005), pertumbuhan janin terhambat (Intrauterine growth restriction) diartikan sebagai suatu kondisi dimana janin berukuran lebih kecil dari standar ukuran biometri normal pada usia kehamilan. Kadang pula istilah PJT sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan-KMK (small for gestational age). Umumnya janin dengan PJT memiliki taksiran berat dibawah persentil ke-10. Artinya janin memiliki berat kurang dari 90 % dari keseluruhan janin dalam usia kehamilan yang sama. Janin dengan PJT pada umumnya akan lahir prematur (<37 minggu) atau dapat pula lahir cukup bulan (aterm, >37 minggu). Bila berada di bawah presentil ke-7 maka disebut small for gestational age (SGA), di mana bayi mempunyai berat badan kecil yang tidak menimbulkan kematian perinatal.
2
Gambar 1. Bayi dengan PJT (kiri) dan bayi dengan pertumbuhan normal sesuai usia gestasi sumber : www.mountsinai.on.
Gambar 2. Persentil Berat Badan Janin sesuai dengan Usia Kehamilan Jadi ada dua komponen penting pada PJT yaitu: 1. Berat badan lahir di bawah presentil ke-10 2. Adanya faktor patologis yang menyebabkan gangguan pertumbuhan. Sedangkan pada KMK ada dua komponen yang berpengaruh yaitu: 1. Berat badan lahir di bawah presentil ke-7 2. Tidak adanya proses patologis.
3
Ada dua bentuk PJT menurut Renfield (1975) yaitu: 1. Proportionate Fetal Growth Restriction: oleh Campbell dan Thoms (1997) dikenal juga dengan istilah pertumbuhan janin terhambat simetris, yaitu Janin yang menderita distress yang lama di mana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan-bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang dan lingkar kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di bawah gestasi yang sebenarnya. 2. Disproportionate Fetal Growth Restriction: oleh Campbell dan Thoms (1997) dikenal juga dengan istilah pertumbuhan janin terhambat asimetris. Dimana terjadi akibat distress subakut. Gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak waste dengan tanda-tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih panjang. Pada bayi PJT perubahan tidak hanya terhadap ukuran panjang, berat dan lingkaran kepala akan tetapi organ-organ di dalam badanpun mengalami perubahan, misalnya Drillen (1975) menemukan berat otak, jantung, paru dan ginjal bertambah sedangkan berat hati, limpa, kelenjar adrenal dan thimus berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama. Perkembangan dari otak, ginjal dan paru sesuai dengan masa gestasinya.
2.2. PERTUMBUHAN NORMAL INTRAUTERIN Pada masa kehamilan janin mengalami pertumbuhan tiga tahap di dalam kandungan, yaitu: 1. Hiperplasia, yaitu: Pada 4-20 minggu kehamilan terjadi mitosis yang sangat cepat dan peningkatan jumlah DNA. 2. Hiperplasia dan hipertrofi, yaitu: Pada 20-28 minggu aktifitas mitosis menurun, tetapi peningkatan ukuran sel bertambah.
4
3. Hipertrofi, yaitu: Pada 28-40 minggu pertumbuhan sel menjadi maksimal terutama pada minggu ke 33, penambahan jumlah lemak, otot dan jaringan ikat tubuh. 2.3. PERKEMBANGAN PJT INTRAUTERIN Peningkatan rasio berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan oleh kondisi diet rendah nutrisi terutama protein 1. Kondisi kekurangan nutrisi pada awal kehamilan Pada kondisi awal kehamilan pertumbuhan embrio dan trofoblas dipengaruhi oleh makanan. Studi pada binatang menunjukkan bahwa kondisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan nutrisi pada awal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi kondisi percepatan pertumbuhan pada kondisi hiperglikemia pada kehamilan lanjut 2. Kondisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan Defisiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan janin dan plasenta, tapi bisa juga terjadi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai kompensasi. Didapati ukuran plasenta yang luas. 3. Kondisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan Terjadi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara janin dengan plasenta. Efek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. Pada kondisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. Pada kondisi kronis mungkin telah terjadi proses perlambatan pertumbuhan yang irreversibel.6,7,8
5
2.4. KLASIFIKASI Antara PJT dan KMK banyak terjadi salah pengertian karena definisi keduanya hampir mirip. Tetapi pada KMK tidak terjadi gangguan pertumbuhan, bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yang kecil. Sedangkan pada PJT terjadi suatu proses patologis sehingga berat badan janin tersebut kecil untuk masa kehamilannya.
Berdasarkan gejala klinis dan USG janin kecil dibedakan atas: 1. Janin kecil tapi sehat. Berat lahir di bawah presentil ke-10 untuk masa kehamilannya. Mempunyai ponderal index dan jaringan lemak yang normal. Ponderal index adalah suatu perbandingan terhadap indeks massa tubuh tapi memberikan perbandingan yang lebih baik antara individu dengan berbagai tinggi. Ponderal index = BB(gram) x 100 PB(cm) 2. Janin dengan gangguan pertumbuhan karena proses patologis, inilah yang disebut true fetal growth restriction. Berdasarkan ukuran kepala, perut, dan panjang lengan dibagi menjadi dua bagian, yaitu: 1. Simetris (20%), gangguan terjadi pada fase Hiperplasia, di mana total jumlah sel kurang, ini biasanya disebabkan oleh gangguan kromosom atau infeksi kongenital misalnya TORCH. Proses patologis berada di organ dalam sampai kepala. 2. Asimetris (80%), gangguan terjadi pada fase Hipertrofi, di mana jumlah total sel normal tetapi ukurannya lebih kecil. Biasanya gangguan ini disebabkan oleh faktor maternal atau faktor plasenta.
6
Asimetris Simetris Etiologi: faktor genetik dan infeksi
Insufisiensi plasenta kronik 80%
frekuensi : 20% Trimester ketiga Mulai dari awal kehamilan Organ terganggu mikrosefalus Semua bagian tubuh kecil Ponderal index normal Perbandingan kepala, perut panjang tangan normal Jumlah sel-lebih kecil
Berat>panjang Timus>hati>jantung> otak Rasio otak : liver 6:1 Kepala lebih besar dari perut Meningkat dan Meningkat Normal
Ukuran sel normal Kecil Bayi dengan komplikasi prognosisnya Biasanya
tanpa
komplikasi
baik
buruk prognosisnya Evaluasi USG : BPD pertumbuhan Pertumbuhan datar lambat AC, lingkar perut kecil Kecil HC-AC sama dengan SMK fetus, Lebih besar dari 1 setelah 37 minggu no brain sparing.
biasanya
sparing Tabel 1. Perbandingan PJT Simetris dan Asimetris
7
dengan
relative
brain
Gambar 3. Perbandingan Ukuran antara bayi PJT kanan dengan bayi normal (kiri)8 Sumber : www.fetal.com Ada pula tipe campuran dimana terjadi pada kehamilan 20-28 minggu, yaitu gangguan potensi tumbuh kombinasi hyperplasia dan hipertrofi sel, misalnya pada malnutrisi ibu, kecanduan obat atau keracunan. 2.5. ETIOLOGI PJT merupakan hasil dari suatu kondisi ketika ada masalah atau abnormalitas yang mencegah sel dan jaringan untuk tumbuh atau menyebabkan ukuran sel menurun. Hal tersebut mungkin terjadi ketika janin tidak cukup mendapat nutrisi dan oksigen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan organ dan jaringan, atau karena infeksi. Meskipun beberapa bayi kecil karena genetik (orang tuanya kecil), kebanyakan PJT disebabkan oleh sebab lain. Penyebab dari PJT dapat dibedakan menjadi tiga faktor, yaitu: 1. Maternal
Tekanan darah tinggi Pada trimester kedua terdapat kelanjutan migrasi interstitial dan endotelium trophoblas masuk jauh ke dalam arterioli miometrium sehingga aliran menjadi lancar menuju retroplasenter sirkulasi dengan tetap. Aliran darah yang terjamin sangat penting artinya untuk tumbuh kembang janin dengan baik dalam uterus.
8
Dikemukakan bahwa jumlah arteri-arterioli yang didestruksi oleh sel trophoblas sekitar 100-150 pada daerah seluas plasenta sehingga cukup untuk menjamin aliran darah tanpa gangguan pada lumen dan arteri spiralis terbuka. Gangguan terhadap jalannya destruksi sel trophoblas ke dalam arteri spiralis dan arteriolinya dapat menimbulkan keadaan “iskemia retroplasenter”. Dengan demikian dapat terjadi bentuk hipertensi dalam kehamilan apabila gangguan iskemianya besar dan gangguan tumbuh kembang janin terjadi apabila iskemia tidak terlalu besar, tetapi aliran darah dengan nutrisinya merupakan masalah pokok. Berikut kelainan yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan sirkulasi fetomaternal.
Penyakit ginjal kronik,
Diabetes Melitus
Penyakit jantung dan pernapasan
Malnutrisi dan anemia
Infeksi
Pecandu alcohol, Perokok Kebiasaan merokok terlebih dalam masa kehamilan akan melahirkan bayi yang lebih kecil sebesar 200 sampai 300 gram pada waktu lahir. Kekurangan berat badan lahir ini disebabkan oleh dua faktor yaitu : Wanita perokok, cenderung makan sedikit karena itu ibu akan kekurangan substrat di dalam darahnya yang bisa dipergunakan oleh janin. Merokok menyebabkan pelepasan epinefrin dan norepinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi yang berkepanjangan sehingga terjadi pengurangan jumlah pengaliran darah kedalam uterus dan yang sampai ke dalam ruang intervillus.
2. Uterus dan Plasenta
Penurunan aliran darah di uterus dan plasenta
9
Plasenta abruption, plasenta previa, infark plasenta (kematian sel pada plasenta), korioangioma.
Infeksi di jaringan ikat sekitar uterus
Twin-to-twin transfusion syndrome
3. Janin
Janin kembar
Penyakit infeksi (Infeksi bakteri, virus, protozoa dapat menyebabkan PJT. Rubela dan cytomegalovirus (CMV) adalah infeksi yang sering menyebabkan PJT). Infeksi
intrauterine
adalah
penyebab
lain
dari
hambatan
pertumbuhan intrauterine.banyak tipe seperti pada infeksi oleh TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, dan herpes simplex) yang bisa menyebabkan hambatan pertumbuhan intrauterin sampai 30% dari kejadian. Infeksi AIDS pada ibu hamil menurut laporan bisa mengurangi berat badan lahir bayi sampai 500 gram dibandingkan dengan bayi-bayi yang lahir sebelum terkena infeksi itu. Diperkirakan
infeksi
intrauterin
meninggikan
kecepatan
metabolisme pada janin tanpa kompensasi peningkatan transportasi substrat oleh plasenta sehingga pertumbuhan janin menjadi subnormal atau dismatur.
Kelainan kongenital
Kelainan kromosom (Kelainan kromosom seperti trisomi atau triploidi dan kelainan jantung bawaan yang berat sering berkaitan dengan PJT. Trisomi 18 berkaitan dengan PJT simetris serta polihidramnion (cairan ketuban berlebih). Trisomi 13 dan sindroma Turner juga berkaitan dengan PJT) .
Pajanan teratogen (zat yang berbahaya bagi pertumbuhan janin). Berbagai macam zat yang bersifat teratogen seperti obat anti kejang, rokok, narkotik, dan alkohol dapat menyebabkan PJT. (1,2,4,5,6)
Penyebab dari PJT menurut kategori retardasi pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan menjadi:
10
1. Simetris: Memiliki kejadian lebih awal dari gangguan pertumbuhan janin yang tidak simetris, semua organ mengecil secara proporsional. Faktor yang berkaitan dengan hal ini adalah kelainan kromosom, kelainan organ (terutama jantung), infeksi TORCH (Toxoplasmosis, Other Agents
virus,
Listeria),
Rubella,
Cytomegalovirus,
Herpes
simplex/Hepatitis B/HIV, Syphilis), kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil, dan wanita hamil yang merokok. Faktor-faktor lainnya: a. Nutrisi buruk pada ibu Pertambahan berat maternal yang jelek, IMT rendah, penurunan berat badan lahir anak, mengakibatkan 9x lipat kemungkinan terjadi hambatan pertumbuhan telah diteliti oleh bansil dan rekan pada 2008.
b. Infeksi janin Virus, bakteri, protozoa dan spirochete terlibat pada pertumbuhan janin terhambat, infeksi yang terkenal rubella insuffisiensi vaskuler dan cytomegalovirus sitolisis langsung + penghilangan sel fungsional. -
Hepatitis A lahir kurang bulan, gangguan pertumbuhan janin Listeriosis, tuberculosis, dan sifilis hambatan pertumbuhan janin, Sifilis plasenta bertambah besar (edema) dan peradangan
-
perivaskuler. Toxoplasmosis infeksi protozoa gangguan pertumbuhan janin, dan malaria kongenital juga mengakibatkan hal yang sama. c. Malformasi kongenital Sebuah penelitian >13000 bayi dengan anomaly structural berat, 22% diantaranya mengalami hambatan pertumbuhan berat, semakin parah malformasi semakin rentan janin mengalami KMK. d. Kelainan kromosom Aneuploidy kromosomal, seperti trisomy autosomal plasenta dengan penurunan jumlah arteri yang berotot kecil di batang vili tersier.
11
-
Trisomy 21 hambatan pertumbuhan ringan, pemendekan ukuran
-
femur, hypoplasia phalanx media Trisomy 18 dan 13 lebih pendek dari Aneuploidy kromosomal, seperti trisomy autosomal plasenta dengan penurunan jumlah arteri
-
yang berotot kecil di batang vili tersier. Trisomy 18 dan 13 lebih pendek. e. Sindrom Dwarf Perempuan bertubuh kecil akan memiliki bayi yang juga kecil. Jika perempuan memulai kehamilan dengan berat badan kurang dari 100 pon, resiko untuk melahirkan bayi KMK meningkat 2x lipat. Dan hal tersebut diturunkan lewat garis keturunan maternal.
2. Asimetris: Gangguan pertumbuhan janin asimetris memiliki waktu kejadian lebih lama dibandingkan gangguan pertumbuhan janin simetris. Beberapa organ lebih terpengaruh dibandingkan yang lain, lingkar perut adalah bagian tubuh yang terganggu untuk pertama kali, kelainan panjang tulang paha umumnya terpengaruhi belakangan, lingkar kepala dan diameter biparietal juga berkurang. Faktor yang mempengaruhi adalah insufisiensi (tidak efisiennya) plasenta yang terjadi karena gangguan kondisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah tinggi dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan(8). Faktor-faktor lainnya: a. Penyakit vaskuler b. Penyakit ginjal kronis c. Hipoksia kronis d. Anemia maternal e. Abnormalitas plasenta dan tali pusat f. Janin multipel g. Kehamilan postterm h. Kehamilan ekstrauteri 3. Kombinasi Simetris dan Asimetris (Intermediate): a. Obat-obat teratogenik: Narkotika, tembakau, alkohol, beberapa preparat
antikonvulsan,
12
antineoplastik,
imunosupresan
antirejeksi, pertumbuhan terhambat mungkin berhubungan dengan
ekspresi
enzim
fenotipik
yang
memperlambat
metabolisme kafein. b. Malnutrisi berat
2.6. EPIDEMIOLOGI Di negara berkembang angka PJT kejadian berkisar antara 2%-8% pada bayi dismature, pada bayi mature 5% dan pada postmature 15%. Sedangkan angka kejadian untuk SGA adalah 7% dan 10%-15% adalah janin dengan PJT. Pada 1977, Campbell dan Thoms memperkenalkan ide pertumbuhan simetrik dan pertumbuhan asimetrik. Janin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempunyai beberapa sebab awal yang global (seperti infeksi virus, fetal alcohol syndrome). Janin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang sekunder karena pengaruh restriksi gizi dan pertukaran gas. Dashe dkk mempelajari hal tersebut diantara 1364 bayi PJT (20% pertumbuhan asimetris, 80% pertumbuhan simetris) dan 3873 bayi dalam presentil 25-75 (cukup untuk usia kehamilan).
2.7. PATOFISIOLOGI Pada kelainan sirkulasi uteroplasenta akibat dari perkembangan plasenta yang abnormal, pasokan oksigen, masukan nutrisi dan pengeluaran hasil metabolic menjadi abnormal. Janin menjadi kekurangan oksigen dan nutrisi pada trimester akhir sehingga timbul PJT yang asimetrik yaitu lingkar perut jauh lebih kecil dari pada lingkar kepala. Pada keadaan yang parah mungkin akan terjadi kerusakan tingkat seluler berupa kelainan nucleus dan mitokondria.2
13
Pada keadaan hipoksia, produksi radikal bebas di plasenta menjadi sangat banyak dan antioksidan relative kurang ( misalnya : preeklamsia ) akan menjadi lebih parah. Soothil dan kawan-kawan (1987) telah melakukan pemeriksaan gas darah pada PJT yang parah dan menemukan asidosis dan hiperkapnia, hipoglikemi dan eritroblastosis. Kematian pada jenis asimetris lebih parah jika dibandingkan dengan simetris.2 Penyebab PJT simetrik adalah factor janin atau lingkungan uterus yang kronik (diabetes, hipertensi ). Factor janin ialah kelainan genetic (aneuploidy), umumnya trisomy 21, 13, dan 18. Secara keseluruhan PJT ternyata hanya sekitar 20 % saja yang asimetrik pada penelitian terhadap 8722 di Amerika.2
2.8. MANIFESTASI KLINIS Bayi-bayi yang dilahirkan dengan PJT biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak rapuh dan layu dibanding pada bayi normal yang tampak tebal dan kuat. PJT muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel. Hal ini terjadi saat janin tidak mendapatkan nutrisi dan oksigenasi yang cukup untuk perkembangan dan pertumbuhan organ dan jaringan, atau karena infeksi. Meski pada sejumlah janin, ukuran kecil untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena faktor genetik (kedua orangtua kecil), kebanyakan kasus PJT atau Kecil Masa Kehamilan (KMK) dikarenakan karena faktor-faktor lain. Beberapa diantaranya sbb: PJT dapat terjadi kapanpun dalam kehamilan. PJT yang muncul sangat dini sering berhubungan dengan kelainan kromosom dan penyakit ibu. Sementara, PJT yang muncul terlambat (>32 minggu) biasanya berhubungan dengan problem lain. Pada kasus PJT, pertumbuhan seluruh tubuh dan organ janin menjadi terbatas. Ketika aliran darah ke plasenta tidak cukup, janin akan menerima hanya sejumlah kecil oksigen, ini dapat berakibat denyut jantung janin menjadi abnormal, dan janin berisiko tinggi mengalami kematian. Bayi-bayi yang dilahirkan dengan PJT akan mengalami keadaan berikut :
14
Penurunan level oksigenasi
Nilai APGAR rendah (suatu penilaian untuk menolong identifikasi adaptasi bayi segera setelah lahir)
Aspirasi mekonium (tertelannya faeces/tinja bayi pertama di dalam kandungan) yang dapat berakibat sindrom gawat nafas
Hipoglikemi (kadar gula rendah)
Kesulitan mempertahankan suhu tubuh janin
Polisitemia (kebanyakan sel darah merah)
2.9. MORBIDITAS DAN MORTALITAS Pada kasus PJT bayi lahir dengan asphyxia, meconium aspiration, hipoglikemi, hipotermi, polisitemi yang semua hal ini menyebabkan kelainan neurologi baik pada bayi cukup bulan atau kurang bulan. Resiko kematian pada kehamilan kurang bulan akibat PJT lebih tinggi daripada kehamilan cukup bulan. Kematian terutama diakibatkan oleh infeksi virus, kelainan kromosom, penyakit ibu, insufisiensi plasenta, atau akibat faktor lingkungan dan sosial ekonomi. 2.10. DIAGNOSIS diagnosis PJT dapat diketahui 1. Faktor Ibu Ibu hamil dengan penyakit hipertensi, penyakit ginjal, kardiopulmonal dan pada kehamilan ganda. 2. Tinggi Fundus Uteri cara ini sangat mudah, murah, aman, dan baik untuk diagnosa pada kehamilan kecil. Caranya dengan menggunakan pita pengukur yang di letakkan dari simpisis pubis sampai bagian teratas fundus uteri. Bila pada pengukuran di dapat panjang fundus uteri 2 (dua) atau 3 (tiga) sentimeter di bawah ukuran normal untuk masa kehamilan itu maka kita dapat mencurigai bahwa janin tersebut mengalami hambatan pertumbuhan.
15
Cara ini tidak dapat diterapkan pada kehamilan multipel, hidramnion, janin letak lintang. 3. USG Fetomaternal Pada USG yang diukur adalah diameter biparietal atau cephalometry angka kebenarannya mencapai 43-100%. Bila pada USG ditemukan cephalometry yang tidak normal maka dapat kita sebut sebagai asimetris PJT. Selain itu dengan lingkar perut kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran organ intra abdomen atau tidak, khususnya pembesaran hati. Tetapi yang terpenting pada USG ini adalah perbandingan antara ukuran lingkar kepala dengan lingkar perut (HC/AC) untuk mendeteksi adanya asimetris PJT. Pada USG kita juga dapat mengetahui volume cairan amnion, oligohidramnion biasanya sangat spesifik pada asimetris PJT dan biasanya ini menunjukkan adanya penurunan aliran darah ke ginjal.(6) Setiap ibu hamil memiliki patokan kenaikan berat badan. Misalnya, bagi ibu yang memiliki berta badan normal, kenaikannya sampai usia kehamilan 9 bulan adalah antara 12,5 kg-18 kg, sedangkan bagi yang tergolong kurus, kenaikan sebaiknya antara 16 kg-20 kg. Sementara, jika Anda termasuk gemuk, maka pertambahannya antara 6 kg–11,5 kg. Bagi ibu hamil yang tergolong obesitas, maka kenaikan bobotnya sebaiknya kurang dari 6 kg. Untuk memantau berat badan, terdapat parameter yang disebut dengan indeks massa tubuh (IMT). Patokannya, bila : IMT 20 – 24 = normal IMT 25 – 29 = kegemukan (overweight) IMT lebih dari 30 = obesitas IMT kurang dari 18 = terlalu keras Jadi, jika IMT Anda 20-24, maka kenaikan bobot tubuh selama kehamilan antara 12,5 kg-18 kg, dan seterusnya. Umumnya, kenaikan pada trimester awal sekitar 1 kg/bulan. Sedangkan, pada trimester akhir pertambahan bobot bisa sekitar 2 kg/bulan(9). 4. Doppler Velocimetry Dengan menggunakan Doppler kita dapat mengetahui adanya bunyi enddiastolik yang tidak normal pada arteri umbilicalis, ini menandakan bahwa adanya PJT.
16
5. Pemeriksaan Laboratorium 1.
Pemeriksaan gula darah, bila ada indikasi diabetes mellitus
2.
Screening penyakit infeksi, waspada infeksi TORCH, Syphilis
3.
Pengukuran kadar enzim transaminase, waspada Hepatitis B dan C 6. Pengukuran Cairan Amnion Terdapat hubungan antara oligohidramnion dengan pertumbuhan janin terhambat, juga semakin kecil kantong cairan amnion semakin besar angka kematian perinatal. Karena semakin sedikit cairan amnion berarti kurangnya jumlah produksi urin janin akibat hipoksia dan penurunan aliran darah ginjal.1
2.11. DIAGNOSIS BANDING Janin kecil pada ibu yang ukuran tubuhnya kecil pula. Wanita yang tubuhnya kecil secara khas akan memiliki bayi yang berukuran kecil pula. Jika wanita itu memulai kehamilannya dengan berat badan kurang dari 100 pound (<50 kg). Resiko melahirkan bayi yang kecil menurut usia gestasionalnya akan meningkat paling tidak dengan sebanyak dua kali lipat (Eastman dan Jackson,1986; Simpson dkk.,1975). Pada wanita yang kecil dengan ukuran panggul yang kecil, kelahiran bayi yang kecil dengan berat lahir yang secara genetik dibawah berat lahir rata-rata untuk masyarakat umum, tidak selalu merupakan kejadian yang tidak dikehendaki. 2.12. KOMPLIKASI PJT PJT yang tidak segera diberi tindakan penanganan dokter dapat menyebabkan bahaya bagi janin hingga menyebabkan kematian. Kondisi ini disebabkan karena terjadinya kondisi asupan nutrisi dan oksigenasi yang tidak lancar pada janin. Jika ternyata hambatan tersebut masih bisa di tangani kehamilan bisa dilanjutkan dengan pantauan dokter, sebaliknya jika sudah tidak bisa ditangani maka dokter akan mengambil tindakan dengan memaksa bayi untuk dilahirkan melalui operasi meski belum pada waktunya. Komplikasi pada PJT dapat terjadi pada janin dan ibu : 1. Janin
17
Antenatal : gagal nafas dan kematian janin Intranatal : hipoksia dan asidosis Setelah lahir : a. Langsung:
Asfiksia
Hipoglikemi
Aspirasi mekonium
DIC
Hipotermi
Perdarahan pada paru
Polisitemia
Hiperviskositas sindrom
Gangguan gastrointestinal
b. Tidak langsung Pada simetris PJT keterlambatan perkembangan dimulai dari lambat dari sejak kelahiran, sedangkan asimetris PJT dimulai sejak bayi lahir di mana terdapat kegagalan neurologi dan intelektualitas. Tapi prognosis terburuk ialah PJT yang disebabkan oleh infeksi kongenital dan kelainan kromosom. 2. Ibu
Preeklampsi
Penyakit jantung
Malnutrisi
2.13. PENATALAKSANAAN Berbagai komplikasi bisa terjadi pada fetus atau neonatus yang menderita hambatan pertumbuhan intrauterin maka kehamilan/persalinan berisiko menghendaki dilakukannya beberapa prinsip dasar berikut: 1. Deteksi dini (skrining) Deteksi dini kasus-kasus berisiko tinggi akan hambatan pertumbuhan
18
intrauterin perlu dikerjakan karena akan memberi cukup waktu untuk merencanakan dan melakukan suatu intervensi yang diperlukan atau membuat rencana kerja sebelum terjadi kerusakan pada janin. Perlu perhatian yang serius pada pasien hamil risiko tinggi seperti hipertensi, ibu perokok atau peminat alkohol atau narkoba, keadaan gizi jelek karena malnutrisi, ibu dengan penambahan berat badan yang minimal dalam kehamilan, pernah melahirkan bayi dengan hambatan pertumbuhan 1
intrauterine atau kelainan kongenital, diabetes, anemia. 2. Menghilangkan faktor penyebab
Gizi wanita hamil lebih bergantung kepada jumlah kalori yang masuk dari pada komponen kalori itu sendiri. Wanita hamil perlu mengkonsumsi 300 kalori lebih banyak dari pada yang dikonsumsinya sebelum hamil dengan kandungan protein 1,5 gram/kg per hari. Dengan demikian penambahan berat badan dalam kehamilan pada keadaan normal bila dicapai 12 sampai 16 kg. Kurang gizi, merokok, alkohol, dan penyalahgunaan obat-obatan dan sebagainya perlu diatasi terutama dalam masa hamil.1 3. Meningkatkan aliran darah ke uterus P
ada keadaan sistem vaskular berdilatasi maksimal jumlah darah yang
mengalir kedalam uterus berbanding langsung dengan tekanan
darah
maternal. Semua pekerjaan fisik yang berat akan mengurangi jumlah darah yang mengalir ke dalam uterus sehingga memberatkan keadaan janin yang telah menderita hambatan pertumbuhan intrauterin.
Oleh
karena itu semua pekerjaan fisik dilarang pada kehamilan dengan hambatan pertumbuhan intrauterin.
1
4. Melakukan fetal surveillance antepartum
19
Sebelum melaksanakan program fetal surveilllance yang intensif perlu diperhatikan bahwa janin tidak dalam keadaan cacat kongenital misalnya trisomi yang sering bersama dengan hambatan pertumbuhan intaruterin simetris yang berat. Jika diduga ada keadaan yang demikian lebih dahulu perlu dilakukan pemeriksaan kariotip janin untuk konfirmasi. Cairan ketuban (diperoleh melalui amniosintesis) atau darah tali pusat (diperoleh melalui kordosintesis) dapat dipakai untuk pemeriksaan kariotip janin. Program surveillance antepartum sudah boleh dimulai pada usia kehamilan 24 minggu bila diagnosis hambatan pertumbuhan intrauterin telah ditegakkan. Beberapa uji penilaian yang perlu dikerjakan sampai kehamilan diterminasi adalah uji tanpa beban untuk memonitor reaktivitas jantung janin (2x seminggu), pengurangan volume cairan ketuban
dan
hambatan
pertumbuhan
kepala
dengan
memantau
pertumbuhan DBF dengan ultrasonografi setiap minggu. Disamping itu bila perlu dilakukan penilaian kesehatan janin melalui pemeriksaanpemeriksaan profil biofisik, Doppler velocymetri aliran darah arteri umbilikalis, dan pemeriksaan gas darah janin.1 5. Uji tanpa beban Telah disepakati bahwa hasil uji tanpa beban yang menghasilkan akselerasi 15 beat per menit atau lebih yang berlangsung paling tidak selama 15 detik sebanyak 2 kali atau lebih dalam tempo 20 menit pengamatan dianggap normal atau disebut rekaman yang reaktif. Jika pada uji tanpa beban yang dilakukan setiap minggu tidak terdapat rekaman yang reaktif, maka langkah berikut adalah melakukan uji beban kontraksi. 1 6. Uji beban kontraksi Uji beban kontraksi dibuat untuk mendeteksi kekurangan suplai oksigen uteroplasenta yang sampai ke fetus selama uterus berkontraksi. Menurut Poseiro dkk bila kontraksi uterus menyebabkan kenaikan tekanan intrauterin melebihi 30 mmHg, tekanan di dalam melebihi tekanan
di dalam arteri dan
darah
miometrium
akan
yang mengandung
oksigen tidak lagi bisa masuk ke dalam ruang intervillus. Untuk
20
menimbulkan kontraksi uterus yang cukup kuat sehingga terjadi efek tersebut diatas dan memenuhi syarat untuk uji beban kontraksi (Contraction Stress Test atau CST) dapat diperoleh dengan beberapa cara seperti : a.
Merangsang puting susu ibu (disebut Nipple Stimulation Test atau NST)
b.
Memberi
infus
larutan
encer
oksitosin
(disebut
Oxytocin
Challenge Test atau OCT) c. Dalam masa partus dimana telah ada his spontan. Pada OCT pasien diberi infus larutan encer oksitosin (10 unit oksitosin dalam 1000 ml cairan penghantar seperti larutan Ringer Laktat). Dengan demikian setiap 2 tetes larutan mengandung 1 ml oksitosin. Dimulai dengan kecepatan 1 sampai 2 mU (2 sampai 4 tetes) per menit yang secara bertahap tiap 15 menit dinaikkan sampai terdapat tiga his dalam 10 menit. Bila pada rekaman terdapat d
eselerasi lambat yang persisten berarti janin dalam keadaan hipoksia
akibat dari insufisiensi memakan
waktu
fungsi
yang
plasenta. Uji
beban
kontraksi
lama dan mempunyai pengaruh yang
memberatkan hipoksia pada janin. Kedua hal ini tidak terdapat pada uji tanpa beban.
1
7. Terminasi kehamilan lebih awal Bila semua hasil pemeriksaan fetal surveillance normal terminasi kehamilan yang optimal dilakukan pada usia kehamilan 38 minggu. Jika serviks matang dilakukan induksi partus. Sebaliknya bila hasil fetal surveillance menjadi abnormal dalam masa pemantauan sebelum mencapai usia kehamilan 38 minggu, kematangan paru janin perlu dipastikan dengan pemeriksaan rasio lesitin/sfingomielin air ketuban. Bila ternyata paru-paru janin telah matang (rasio L/S= 2 atau lebih) terminasi kehamilan dilakukan bila terdapat:
21
1
a. Uji beban kontraksi positif b. Oligohidramion c. BPD tidak bertambah lagi yang berarti otak janin berisiko tinggi mengalami disfungsi. 8. Monitoring Antepartum Setelah
ditetapkan
tidak
ada
kelainan
janin,
perlu
dipertimbangkan bila janin akan dilahirkan. Bagi situasi di Indonesia, saat yang tepat ialah bergantung pada arus darah arteri umbilical dan usia gestasi. Arteri umbilikalis dan usia gestasi. Arteri umbilikalis yang tidak memiliki arus diastolic (absent diastolic flow) bahkan adanya arus terbalik (reverse flow) akan mempunyai prognosis buruk berupa kematian janin dalam < 1 minggu. Usia optimal untuk melahirkan bayi ialah 33-34 minggu dengan pertimbangan sudah dilakukan pematangan paru. Pemeriksaan kardiotokograi akan membantu diagnosis adanya hipoksia janin lanjut berupa deselerasi lambat denyut jantung. Skor fungsi dinamik janin plasenta yaitu upaya mengukur peran PJT pada profil biofasik akan membantu menentukan saatnya terminasi kehamilan.2,6 Penggunaan stimulasi akustik penting untuk meningkatkan sensitivitas, mengingat terdapat positif palsu pada janin yang tidur. Dengan stimulasi, janin terpaksa dibangunkan sehingga terhindar dari gambaran non reaktif. Skor maksimum ialah 10 dimana dianggap janin masih baik. Dengan demikian, bila hasil penilaian ditemukan < 6, maka dapat dicurigai adanya asidosis (sensitivitas 80%, spesifisitas 89%), sehingga sebaiknya dipilih melahirkan dengan seksio sesarea. Sebaliknya bila ditemukan nilai yang ≥ 6 maka perlu dipertimbangkan melahirkan bayi dengan induksi. Akibat oligohidramnion, mungkin terjadi kompresi tali pusat atau sudah terjadi insufisiensi plasenta (deselerasi lambat) sehingga dapat membahayakan janin mengalami asidosis. Dalam hal itu sebaiknya dipertimbangkan seksio sesarea. Pemeriksaan gas darah tali pusat sangat dianjurkan untuk membantu manajemen pascakelahiran.2,6
22
Pengobatan dengan kalsium bloker, betamimetik, dan hormone ternyata tidak mempunyai dasar dan bukti yang bermakna. 2,6 Jika pertumbuhan janin menjadi datar (plateau) dan ICA menurun, atau tonus bayi atau gerakan janin menghilang, maka lakukan surveilans lebih intensif 2-3 kali per minggu, atau rawat inap dan buat rencana persalinan. Pemeriksaan Doppler abnormal (ED flow absent atau reserved) merupakan tanda untuk melakukan intervensi segera, mungkin terminasi kehamilan. 3 Jika kehamilan <34 minggu, berikan kortikosteroid untuk ibu. Jika kehamilan cukup ( >37 minggu ), monitor ketat ibu dan janin, dan diskusikan untuk di terminasi kehamilan. Tempat persalinan pada kasus IUGR harus mempunyai fasilitas yang memadai, termasuk Sp.OG, Sp.A dan perinatologis, Sp.An, dan akses untuk melakukan SC.3,5 Di daerah terpencil, petugas kesehatan harus menentukan apakah pasien harus dilakukan terminasi kehamilan atau dirujuk.
3
Aspirin dosis rendah direkomendasikan pada wanita dengan insufisiensi plasenta sebelumnya, termasuk IUGR dan preeklamsi. Harus dimulai saat usia kehamilan 12-16 minggu, dilanjutkan sampai 36 minggu.3,5 Aspirin dosis rendah direkomendasikan pada wanita dengan 2 atau lebih factor risiko termasuk hipertensi gestasional, obesitas, usia > 40 tahun, riwayat ART (assisted repro tech), pregestasional DM, kehamilan multiple, riwayat solusio plasenta, riwayat infark plasenta. Dimulai antara usia 12-16 minggu, dilanjutkan sampai 36 minggu. 3,5 Pemeriksaan tambahan Pasien dengan IUGR, skrining maternal untuk mencari etiologic infeksi dapat dipertimbangkan. Saat ditegakkan diagnosis IUGR lakukan surveilans. Lakukan USG serial setiap 2 minggu dan lakukan doppler a. umbilikalis. Bias lakukan juga pemeriksaan doppler MCA ( middle cerebral artery ), v. umbilikalis.
23
9. Monitoring intrapartum D alam persalinan perlu dilakukan pemantauan terus menerus sebab fetus dengan hambatan pertumbuhan intrauterin mudah menjadi hipoksia dalam masa ini. Oligohidramnion bisa menyebabkan tali pusat terjepit sehingga rekaman jantung janin menunjukkan deselerasi variabel. Keadaan ini diatasi dengan memberi infus kedalam rongga amnion
(amnioinfusion).
Pemantauan
dilakukan
dengan
kardiotokografi kalau bisa dengan rekaman internal pada mana elektroda dipasang pada kulit kepala janin setelah ketuban pecah/dipecahkan dan kalau perlu diperiksa pH janin dengan pengambilan sampel darah pada kulit kepala. Bila pH darah janin < 7,2 segera lakukan resusitasi intrauterin kemudian disusul terminasi kehamilan dengan bedah. Resusitasi intrauterin dilakukan dengan cara ibu diberi infus (hidrasi maternal) merebahkan dirinya kesamping kiri, bokong ditinggikan sehingga bagian terdepan lebih tinggi, berikan oksigen
kecepatan
6
I/menit,
dan
his
dihilangkan
dengan
1
memberi tokolitik misalnya terbutalin 0,25 mg subkutan. Tatalaksana hipoglikemia ibu
Menurut PERKENI (2006) pedoman tatalaksana hipoglikemi -
Target gula darah puasa yaitu 120 mg/dl Bila diperlukan pemberian glukosa cepat (IV) 1 flash (25 cc) dex
-
40% (10gr Dex) dapat meningkatkan kadar glukosa ±25-30 mg/dl Hipoglikemia ringan : 1. Berikan 150-200 ml the manis / jus buah atau 6-10 butir permen / 2-3 sendok the sirup atau madu 2. Bila gejala tidak berkurang dalam 15 menit ulangi pemberiannya (tak dianjurkan pemberian makanan tinggi kalori coklat, kue, donat, ice
-
cream, cake) Hipoglikemia berat : 1. Tergantung tingkat kesadaran Pasien 2. Bila Pasien tak sadar jangan berikan makanan atau minuman aspirasi
24
Pilihan terapi hipoglikemi
Glukosa oral Glukosa intravena Glucagon 1 mg (SC/IM) Thiamine 100 mg (IV/IM) pada Pasien alcoholic (Wernicke
encephalopathy) Monitoring
Penatalaksanaan pada Neonatus Penanganan bayi harus dilakukan seoptimal mungkin, harus dikelola sejak dilahirkan. Persiapan resusitasi neonatus harus dilakukan dengan baik. Evaluasi segera setelah lahir, meliputi: penghitungan nilai APGAR, pemeriksaan keadaan umum bayi, pemeriksaan fisik untuk melihat adanya cacat bawaan, pemeriksaan plasenta, pemeriksaan kadar glukosa, pemeriksaan hematokrit tali pusat, pengawasan lanjut.9,10 Masalah yang mungkin timbul pada bayi adalah perubahan morfologi/fisiologi
akibat
gangguan
pertumbuhan
intrauterin,
makrosomia, cacat bawaan; gangguan metabolik seperti hipoglikemia, hipokalsemia,
hipomagnesemia,
hiperbilirubinemia;
gangguan
hematologik seperti polisitemia atau hiperviskositas darah; serta gangguan pernafasan dan kelainan jantung bawaan. 9,10 1. Hipoglikemia Dikatakan hipoglikemia bila kadar gula darah <40 mg/dl (<2,6 mmol/L) baik pada bayi aterm atau preterm.9
25
Bila hipoglikemia asimptomatik, pemberian makanan sedini mungkin, bila dua kali pemberian makan dini ( interval 2 jam) tidak berhasil maka diberikan IVFD dekstrose 10%.10 Bila hipoglikemia simptomatik, berikan dekstrose 10% dengan dosis inisial 2 cc/kgBB diboluskan selama 5 menit (8-10 mg/kgBB/menit) dilanjutkan IVFD dekstrose 10% (jumlah cairan sesuai umur dan berat badan). Monitor kadar gula darah setiap 2 jam dalam 6 jam pertama, selanjutnya setiap 4 jam. Bila 2 kali pemeriksaan kadar gula darah stabil tidak perlu dimonitor lagi. Bila kadar gula darah normal tidak tercapai dalam 4 jam (masih <40 mg/dl), maka diberi dekstrose 12,5% melalui jalur intravena perifer, bahkan bisa ditingkatkan untuk pemberian dekstrose 15% melalui jalur intravena sentral. Bila dalam 4 jam belum tercapai kadar gula darah normal, maka ditambahkan hidrokortison 5 mg/kgBB dalam cairan infus setiap 12 jam atau prednison 2 mg/kgBB dibagi 3 dosis9,10 2. Hipokalsemia Hipokalsemia dengan kejang harus diobati dengan larutan kalsium glukonat 10% sebanyak 1 ml/kgBB intravena, kadar kalsium dipantau setiap 12 jam dan selama pemantauan diperhatikan adanya bradikardia, aritmia jantung dan ekstravasasi cairan dari alat infus karena dapat menyebabkan nekrosis kulit. 9,10 3. Hipomagnesemia Dapat dikoreksi dengan larutan magnesium sulfat 50% sebanyak 1,2 ml/kgBB/hari intramuskuler dalam dibagi dalam 2-3 dosis. 9 4. Pengobatan terhadap Kelainan Hematologis Pada keadaan hiperbilirubinemia, dilakukan pemantauan terhadap kadar bilirubun serum dengan seksama sejak bayi mulai kuning, bila perlu diberikan terapi sinar atau transfusi tukar. Pada polisitemia, apabila kadar hematokrit darah vena 60-70% tanpa gejala, diberikan tambahan minum sebanyak 20-40 ml/kgBB/hari. Kadar hematokrit diperiksa setiap 6-12 jam, sampai nilainya dibawah 65%. Bila kadar
26
Hematokrit >70% dan timbul gejala, harus dilakukan transfusi tukar parsial dengan plasma beku segar. 9,10
2.14. PENCEGAHAN Beberapa penyebab dari PJT tidak dapat dicegah. Bagaimanapun juga, faktor seperti diet, istirahat, dan olahraga rutin dapat dikontrol. Untuk mencegah komplikasi yang serius selama kehamilan, sebaiknya seorang ibu hamil mengikuti nasihat dari dokternya; makan makanan yang bergizi tinggi; tidak merokok, minum alkohol dan menggunakan narkotik; mengurangi stress; berolahraga teratur; serta istirahat dan tidur yang cukup. Suplementasi dari protein, vitamin, mineral, serta minyak ikan juga baik dikonsumsi. Selain itu pencegahan dari anemia serta pencegahan dan tatalaksana dari penyakit kronik pada ibu maupun infeksi yang terjadi harus baik. Hal-hal yang harus diperhatikan untuk mencegah PJT pada janin untuk setiap ibu hamil sebagai berikut : 1. Usahakan hidup sehat Konsumsilah makanan bergizi seimbang. Untuk kuantitas, makanlah seperti biasa ditambah ekstra 300 kalori/hari. 2. Hindari stress selama kehamilan Stress merupakan salah satu faktor pencetus hipertensi. 3. Hindari makanan obat-obatan yang tidak dianjurkan selama kehamilan Setiap akan mengkonsumsi obat, pastikan sepengetahuan/resep dokter kandungan. 4. Olah raga teratur Olah raga (senam hamil) dapat membuat tubuh bugar, dan mampu memberi keseimbangan oksigenasi, maupun berat badan. 5. Hindari alkohol, rokok, dan narkoba 6. Periksakan kehamilan secara rutin Pada saat kehamilan, pemeriksaan rutin sangat penting dilakukan agar kondisi ibu dan janin dapat selalu terpantau. Termasuk, jika ada kondisi PJT, dapat diketahui sedini mungkin. Setiap ibu hamil dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap 4 minggu sampai dengan usia kehamilan 28 minggu. Kemudian, dari minggu ke 28-36, pemeriksaan dilakukan setidaknya setiap 2 minggu sekali.
27
Selanjutnya, lakukan pemeriksaan setiap 1 minggu sampai dengan usia kelahiran atau 40 minggu. Semakin besar usia kehamilan, semakin mungkin pula terjadi hambatan atau gangguan. Jadi, pemeriksaan harus dilakukan lebih sering seiring dengan bertambahnya usia kehamilan. 2.15. PROGNOSIS Kasus PJT yang sangat parah dapat berakibat janin lahir mati (stillbirth) atau jika bertahan hidup dapat memiliki efek buruk jangka panjang dalam masa kanak-kanak nantinya. Kasus-kasus PJT dapat muncul, sekalipun Sang ibu dalam kondisi sehat, meskipun, faktor-faktor kekurangan nutrisi dan perokok adalah yang paling sering. Menghindari cara hidup berisiko tinggi, makan makanan bergizi, dan lakukan kontrol kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risiko munculnya PJT. BAB III KESIMPULAN
PJT adalah gangguan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, panjang badan), yang beratnya dibawah 10 persentil untuk usia gestasinya. Banyak istilah yang dipergunakan untuk menunjukkan pertumbuhan janin terhambat (PJT) seperti pseudomature, small for date, dysmature, fetal malnutrition syndrome, chronic fetal distress, IUGR dan small for gestational age (SGA). PJT diklasifikasikan menjadi PJT simetris, asimetris, dan kombinasi keduanya. Etiologinya dapat berasal dari ibu, uteroplasenta, maupun dari janin itu sendiri. Bayi-bayi yang dilahirkan dengan PJT biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak rapuh dam layu dibanding pada bayi normal yang tampak tebal dan kuat. PJT muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel.
28
Diagnosis PJT dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, riwayat penyakit ibu (factor resiko), pemeriksaan fisik (TFU yang tidak sesuai dengan usia kehamilan), dan pemeriksaan penunjang (Dopler, NST, USG). PJT dapat menyebabkan komplikasi baik pada janin maupun pada ibu, mulai dari yang ringan hingga yang paling berat, nahkan dapat menyebabkan kematian janin. Dengan penatalaksanaan yang baik, mulai dari pemeriksaan antenatal sampai setelah bayi dilahirkan, dapat mengurangi resiko kematian ibu dan janin. Beberapa penyebab dari PJT tidak dapat dicegah. Faktor seperti diet, istirahat, dan olahraga rutin dapat dikontrol. Menghindari cara hidup berisiko tinggi, makan makanan bergizi, dan lakukan kontrol kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risiko munculnya PJT.
DAFTAR PUSTAKA 1.
Cunninghan FG, Gant NF, Leveno KJ, et al, Obstetri Williams Vol 1/Edisi 21.
2. 3.
EGC. Jakarta. 2005. Alkalay A, IUGR. http://pdfcontact.com/ebook/pengertian_iugr.html 2008. Chatelain F, 2010. Children Born With IUGR. Diunduh tanggal 17 februari
4.
2015 dari situs www.sav.sk/journals/endo/full/er0100f.pdf. Harper T, 2008. Fetal Growth Restriction. Diakses tanggal 17 Februari 2015
5.
dari situs www.emedicine.com Wikjosastro H, Ilmu Kandungan Edisi ke 2 Cetakan ke 4. YBB-SP. Jakarta.
2005. 6. JamesWD, 7.
2009.
IUGR.diakses
tanggal
16
Februari
dari
situs
www.freedownloadbooks.net/-IUGR-pdf. Sasongko W, 2009. Pertumbuhan Janin Terhambat. Diakses tanggal 16
Februari 2015 dari situs www.botefilia.com 8. Sharoon C, 2010. Intrauterine Growth Restriction. Diakses tanggal 16 Februari
2015
dari
situs
www.imagingpathways.health.wa.gov.au
/includes/pdf/ iugr.pdf-
29
9. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG. A Lange clinical manual neonatologi: management, procedures, on call problems, diseases, and drugs. Edisi ke-5. USA: 2004. 10. Levene MI, Tudehope DI, Sinha S. Essential neonatal medicine. Edisi ke-4. Massachusetts: Blackwel: 2008.
30
