REFERAT
Intra Uterine Growth Restriction (IUGR)
Diajukan untuk memenuhi persyaratan persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakutas !edokteran Uni"ersitas #uhammadiyah $urakarta
Pem%im%in& ' dr Gede $ri Dhayana $p *G
*eh ' A+riena Fitartika
,-...-../0
An&&ita Ri1ki !usuma
,-..2...33
Dede 4hrisna Fe%ri 5
,-..2..2.2
Pradetyawan
,-2.26-2.3
!EPA7ITERAA7 !8I7I! I8#U !A7DU7GA7 DA7 !E9IDA7A7 FA!U8TA$ !ED*!TERA7 U7I:ER$ITA$ #U5A##ADI;A5 $URA!ARTA /.2-
1
TI7,AUA7 PU$TA!A
A DEFI7 EFI7II$I
Menurut Menurut WHO (1969), janin yang mengalami mengalami pertumbuh pertumbuhan an yang terhambat adalah janin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia kehamilannya. IUGR ( IUGR (intrauterine intrauterine growth restriction) restriction) adalah gangguan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir yang meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, panjang badan), yang beratnya dibaah 1! persentil untuk usia gestasi"nalnya. #ayi$bayi antara persentil 1! dan 9! diklasi%ikasikan sebagai kel"mp"k dengan berat sesuai usia gestasi"nal. (Wikj"sastr", &!!') ertum ertumbuh buhan an anin anin *erham erhambat bat atau atau Intra Uterine Growth Restriction Restriction adalah suat suatu u kead keadaa aan n dima dimana na terj terjad adii gang ganggu guan an nutr nutris isii dan dan pert pertum umbu buha han n jani janin n yang ang mengakibatkan berat badan lahir dibaah batasan tertentu dari usia kehamilannya. Menurut Menurut +"rd"n(&! +"rd"n(&!!'), !'), ertumbuha ertumbuhan n anin *erhamb *erhambat at (ntrauterin (ntrauterinee gr"th gr"th restricti"n) restricti"n) diartikan sebagai suatu k"ndisi k"ndisi dimana dimana janin berukuran berukuran lebih kecil dari standar ukuran bi"metri n"rmal pada usia kehamilan. -adang pula istilah ertumbuhan anin *erhambat sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan$-M- (small %"r gestati gestati"na "nall age). age). mumny mumnyaa janin janin dengan dengan ertum ertumbuh buhan an anin anin *erham erhambat bat memilik memilikii taksiran taksiran berat dibaah persentil persentil ke$1!. ke$1!. /rtinya /rtinya janin memiliki memiliki berat kurang dari 9! 0 dari keseluruhan janin dalam usia kehamilan yang sama. anin dengan ertumbuhan anin *erhambat *erhambat pada umumnya akan lahir prematur (23 minggu) atau dapat pula lahir cukup bulan (aterm, 423 minggu). minggu). #ila berada di baah presentil presentil ke$3 maka disebut small for gestational age, age, di mana mana bayi bayi memp mempun unya yaii berat berat bada badan n keci kecill yang yang tida tidak k menimbulkan kematian perinatal.
&
+ambar 1. #ayi dengan +5 (kiri) dan bayi dengan pertumbuhan n"rmal sesuai usia gestasi
2
+ambar &. ersentil #erat #adan anin sesuai dengan sia -ehamilan
adi ada dua k"mp"nen penting pada ertumbuhan anin *erhambat yaitu 1. #erat badan lahir di baah presentil ke$1! &. /danya %akt"r pat"l"gis yang menyebabkan gangguan pertumbuhan. 7edangkan pada Small for Gestational Age ada dua k"mp"nen yang berpengaruh yaitu 1. #erat badan lahir di baah presentil ke$3 &. *idak adanya pr"ses pat"l"gis. /da dua bentuk ertumbuhan anin *erhambat menurut 5en%ield (193') yaitu 1.
Proportionate Fetal Growth Restriction anin yang menderita distress yang lama
di mana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu$minggu sampai berbulan$bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang dan lingkar kepala dalam pr"p"rsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di baah gestasi yang sebenarnya. &.
Disproportionate Fetal Growth Restriction *erjadi akibat distress subakut.
+angguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. ada keadaan ini panjang dan lingkar kepala n"rmal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. #ayi tampak waste dengan tanda$tanda sedikitnya jaringan lemak di baah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih panjang . ada bayi ertumbuhan anin *erhambat perubahan tidak hanya terhadap ukuran panjang, berat dan lingkaran kepala akan tetapi "rgan$"rgan di dalam badanpun mengalami perubahan, misalnya 8rillen (193') menemukan berat "tak, jantung, paru dan ginjal bertambah sedangkan berat hati, limpa, kelenjar adrenal dan thimus berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama. erkembangan dari "tak, ginjal dan paru sesuai dengan masa gestasinya.
9 PERTU#9U5A7 7*R#A8 I7TRAUTERI7
ada masa kehamilan janin mengalami pertumbuhan tiga tahap di dalam kandungan, yaitu
1. Hiperplasia, yaitu ada $&! minggu kehamilan terjadi mit"sis yang sangat cepat dan peningkatan jumlah 8:/. &. Hiperplasia dan hipertr"%i, yaitu ada &!$&; minggu akti%itas mit"sis menurun, tetapi peningkatan ukuran sel bertambah. 2. Hipertr"%i, yaitu ada &;$! minggu pertumbuhan sel menjadi maksimal terutama pada minggu ke 22, penambahan jumlah lemak, "t"t dan jaringan ikat tubuh. 4 PER!E#9A7GA7
PERTU#9U5A7
,A7I7
TER5A#9AT
I7TRAUTERI7
eningkatan rasi" berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan "leh k"ndisi diet rendah nutrisi terutama pr"tein 1. -"ndisi kekurangan nutrisi pada aal kehamilan ada k"ndisi aal kehamilan pertumbuhan embri" dan tr"%"blas dipengaruhi "leh makanan. 7tudi pada binatang menunjukkan baha k"ndisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan dan perkembangan. -ekurangan nutrisi pada aal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi k"ndisi percepatan pertumbuhan pada k"ndisi hiperglikemia pada kehamilan lanjut &. -"ndisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan 8e%isiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan janin dan plasenta, tapi bisa juga terjadi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai k"mpensasi. 8idapati ukuran plasenta yang luas. 2. -"ndisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan *erjadi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara janin dengan plasenta. <%ek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. ada k"ndisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. ada k"ndisi kr"nis mungkin telah terjadi pr"ses perlambatan pertumbuhan yang irre=ersibel.
D !8A$IFI!A$I
'
/ntara ertumbuhan anin *erhambat dan Small For Gestational Age banyak terjadi salah pengertian karena de%inisi keduanya hampir mirip. *etapi pada Small For Gestational Age tidak terjadi gangguan pertumbuhan, bayi hanya mempunyai ukuran tubuh yang kecil. 7edangkan pada +5 terjadi suatu pr"ses pat"l"gis sehingga berat badan janin tersebut kecil untuk masa kehamilannya.
#erdasarkan gejala klinis dan 7+ janin kecil dibedakan atas 1. anin kecil tapi sehat. #erat lahir di baah presentil ke$1! untuk masa kehamilannya. Mempunyai ponderal index dan jaringan lemak yang n"rmal. Ponderal index > ##(gram) ? 1!! #(cm) &. anin dengan gangguan pertumbuhan karena pr"ses pat"l"gis, inilah yang disebut true fetal growth restriction. #erdasarkan ukuran kepala, perut, dan panjang lengan dibagi menjadi dua bagian, yaitu 1. 7imetris (&!0), gangguan terjadi pada %ase Hiperplasia, di mana t"tal jumlah sel kurang, ini biasanya disebabkan "leh gangguan kr"m"s"m atau in%eksi k"ngenital misalnya *O5@H. r"ses pat"l"gis berada di "rgan dalam sampai kepala. &. /simetris (;!0), gangguan terjadi pada %ase Hipertr"%i, di mana jumlah t"tal sel n"rmal tetapi ukurannya lebih kecil. #iasanya gangguan ini disebabkan "leh %akt"r maternal atau %akt"r plasenta.
$imetris
Asimetris
7emua bagian tubuh kecil
-epala lebih besar dari perut
Ponderal index n"rmal
Meningkat
erbandingan kepala, perut dan panjang Meningkat tangan n"rmal
nsu%isiensi plasenta kr"nik
umlah sel$lebih kecil
:"rmal
6
kuran sel n"rmal #ayi
-ecil
dengan k"mplikasi pr"gn"sisnya #iasanya
buruk
tanpa
k"mplikasi
baik
pr"gn"sisnya
*abel 1. erbandingan +5 7imetris dan /simetris
+ambar 2. 7iAe c"mparis"n beteen an +5 baby (le%t) and a n"rmal
E ETI*8*GI
ertumbuhan anin *erhambat merupakan hasil dari suatu k"ndisi ketika ada masalah atau abn"rmalitas yang mencegah sel dan jaringan untuk tumbuh atau menyebabkan ukuran sel menurun. Hal tersebut mungkin terjadi ketika janin tidak cukup mendapat nutrisi dan "ksigen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan "rgan dan jaringan, atau karena in%eksi. Meskipun beberapa bayi kecil karena genetik ("rang tuanya kecil), kebanyakan ertumbuhan anin *erhambat disebabkan "leh sebab lain. enyebab dari ertumbuhan anin *erhambat dapat dibedakan menjadi tiga %akt"r, yaitu 1. #aterna •
*ekanan darah tinggi
•
enyakit ginjal kr"nik
•
8iabetes Melitus
3
•
enyakit jantung dan pernapasan
•
Malnutrisi dan anemia
•
n%eksi
•
ecandu alk"h"l dan "bat tertentu
•
er"k"k
&. Uterus dan Pasenta •
•
enurunan aliran darah di uterus dan plasenta Plasenta abruption, plasenta praevia, infar plasenta (kematian sel pada plasenta), orioangioma.
•
n%eksi di jaringan ikat sekitar uterus
•
!win"to"twin transfusion s#ndrome
2. ,anin •
anin kembar
•
enyakit in%eksi (n%eksi bakteri, =irus, pr"t"A"a dapat menyebabkan ertumbuhan anin *erhambat. 5ubela dan cyt"megal"=irus (@MB) adalah in%eksi yang sering menyebabkan ertumbuhan anin *erhambat.
•
-elainan k"ngenital
•
-elainan kr"m"s"m (-elainan kr"m"s"m seperti tris"mi atau tripl"idi dan kelainan jantung baaan yang berat sering berkaitan dengan ertumbuhan anin *erhambat. *ris"mi 1; berkaitan dengan ertumbuhan anin *erhambat simetris serta p"lihidramni"n (cairan ketuban berlebih). *ris"mi 12 dan sindr"ma *urner juga berkaitan dengan ertumbuhan anin *erhambat.
•
ajanan terat"gen (Aat yang berbahaya bagi pertumbuhan janin). #erbagai macam Aat yang bersi%at terat"gen seperti "bat anti kejang, r"k"k, nark"tik, dan alk"h"l dapat menyebabkan ertumbuhan anin *erhambat. (1,&,,',6)
enyebab dari ertumbuhan anin *erhambat menurut kateg"ri retardasi pertumbuhan simetris dan asimetris dibedakan menjadi
;
2 $imetris' Memiliki kejadian lebih aal dari gangguan pertumbuhan janin yang
tidak simetris, semua "rgan mengecil secara pr"p"rsi"nal. Cakt"r yang berkaitan dengan hal ini adalah kelainan kr"m"s"m, kelainan "rgan (terutama jantung), in%eksi *O5@H (!oxoplasmosis, $ther Agents %&oxsacie virus, 'isteria(,
Rubella,
&#tomegalovirus,
)erpes
simplex*)epatitis
+*)I,
S#philis), kekurangan nutrisi berat pada ibu hamil, dan anita hamil yang mer"k"k. Cakt"r$%akt"r lainnya a. ertambahan berat maternal yang jelek b. n%eksi janin c. Mal%"rmasi k"ngenital d. -elainan kr"m"s"m e. 7indr"m 8ar% / Asimetris' +angguan pertumbuhan janin asimetris memiliki aktu kejadian
lebih lama dibandingkan gangguan pertumbuhan janin simetris. #eberapa "rgan lebih terpengaruh dibandingkan yang lain, lingkar perut adalah bagian tubuh yang terganggu untuk pertama kali, kelainan panjang tulang paha umumnya terpengaruhi belakangan, lingkar kepala dan diameter biparietal juga berkurang. Cakt"r yang mempengaruhi adalah insu%isiensi (tidak e%isiennya) plasenta yang terjadi karena gangguan k"ndisi ibu termasuk diantaranya tekanan darah tinggi dan diabetes dalam kehamilan dalam kehamilan(;). Cakt"r$%akt"r lainnya a. enyakit =askuler b. enyakit ginjal kr"nis c. Hip"ksia kr"nis d. /nemia maternal e. /bn"rmalitas plasenta dan tali pusat %. anin multipel g. -ehamilan p"stterm h. -ehamilan ekstrauteri 0 !om%inasi $imetris dan Asimetris (Intermediate)'
9
a. Obat$"bat terat"genik :ark"tika, tembakau, alk"h"l, beberapa preparat antik"n=ulsan. b. Malnutrisi berat
F I7$IDE7
8i negara berkembang angka ertumbuhan anin *erhambat kejadian berkisar antara &0$;0 pada bayi dismature, pada bayi mature '0 dan pada p"stmature 1'0. 7edangkan angka kejadian untuk Small For Gestational Age adalah 30 dan 1!0$1'0 adalah janin dengan ertumbuhan anin *erhambat. ada 1933, @ampbell dan *h"ms memperkenalkan ide pertumbuhan simetrik dan pertumbuhan asimetrik. anin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempunyai beberapa sebab aal yang gl"bal (seperti in%eksi =irus, fetal alcohol s#ndrome). anin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang sekunder karena pengaruh restriksi giAi dan pertukaran gas. 8ashe dkk mempelajari hal tersebut diantara 126 bayi ertumbuhan anin *erhambat (&!0 pertumbuhan asimetris, ;!0 pertumbuhan simetris) dan 2;32 bayi dalam presentil &'$3' (cukup untuk usia kehamilan). *abel memperlihatkan da%tar statistik yang signi%ikan pada kejadian dan hasil perinatal diantara kel"mp"k tersebut.
!ejadian
/n"malies M"rbiditas serius nduksi
PERTU#9U5A7
$esuai
,A7I7
,A7I7
usia
TER5A#9AT
TER5A#9AT
&estasi
$imetris 0 9'0
20 9'0
;0
'0
&0
10
Asimetris 10 tidak ;60
persalinan 1&0
(26 k) *ekanan darah tinggi dalam
PERTU#9U5A7
30
kehamilan
1!
(2& k) ntubasi dalam B60 :e"natal @ 1;0 5espirat"ry distress 90
0 90 0
20 30 20
syndr"me erdarahan
10
10
10 23.; mgg D&.9 mgg
10 23.1
&0
intra=entrikular (grade atau B) -ematian :e"natal &0 sia gestasi saat 26.6 mgg D 2.' persalinan
mgg
mgg D 2.2
-elahiran
preterm 10
60
mgg 110
2& mgg *abel &. -ejadian dan Hasil erinatal
G #A7IFE$TA$I !8I7I$
#ayi$bayi yang dilahirkan dengan ertumbuhan anin *erhambat biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. *ali pusat umumnya tampak rapuh dan layu dibanding pada bayi n"rmal yang tampak tebal dan kuat. ertumbuhan anin *erhambat muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel. Hal ini terjadi saat janin tidak mendapatkan nutrisi dan "ksigenasi yang cukup untuk perkembangan dan pertumbuhan "rgan dan jaringan, atau karena in%eksi. Meski pada sejumlah janin, ukuran kecil untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena %akt"r genetik (kedua "rangtua kecil), kebanyakan kasus ertumbuhan anin *erhambat atau -ecil Masa -ehamilan (-M-) dikarenakan karena %akt"r$%akt"r lain. #eberapa diantaranya sbb ertumbuhan anin *erhambat dapat terjadi kapanpun dalam kehamilan. ertumbuhan anin *erhambat yang muncul sangat dini sering berhubungan dengan kelainan kr"m"s"m dan penyakit ibu. 7ementara, ertumbuhan anin *erhambat yang muncul terlambat (42& minggu) biasanya berhubungan dengan pr"blem lain. ada kasus ertumbuhan anin *erhambat, pertumbuhan seluruh tubuh dan "rgan janin menjadi
11
terbatas. -etika aliran darah ke plasenta tidak cukup, janin akan menerima hanya sejumlah kecil "ksigen, ini dapat berakibat denyut jantung janin menjadi abn"rmal, dan janin berisik" tinggi mengalami kematian. #ayi$bayi yang dilahirkan dengan ertumbuhan anin *erhambat akan mengalami keadaan berikut •
•
enurunan le=el "ksigenasi :ilai /+/5 rendah (suatu penilaian untuk men"l"ng identi%ikasi adaptasi bayi segera setelah lahir)
•
/spirasi mek"nium (tertelannya %aecesEtinja bayi pertama di dalam kandungan) yang dapat berakibat sindr"m gaat na%as
•
Hip"glikemi (kadar gula rendah)
•
-esulitan mempertahankan suhu tubuh janin
•
"lisitemia (kebanyakan sel darah merah)
5 #*R9IDITA$ DA7 #*RTA8ITA$
ada kasus ertumbuhan anin *erhambat bayi lahir dengan asph#xia, meconium aspiration, hip"glikemi, hip"termi, p"lisitemi yang semua hal ini menyebabkan kelainan neur"l"gi baik pada bayi cukup bulan atau kurang bulan. 5esik" kematian pada kehamilan kurang bulan akibat ertumbuhan anin *erhambat lebih tinggi daripada kehamilan cukup bulan. -ematian terutama diakibatkan "leh in%eksi =irus, kelainan kr"m"s"m, penyakit ibu, insu%isiensi plasenta, atau akibat %akt"r lingkungan dan s"sial ek"n"mi.
I DIAG7*$I$ 1. Faktor Ibu
bu hamil dengan penyakit hipertensi, penyakit ginjal, kardi"pulm"nal dan pada kehamilan ganda. 2. Tinggi Fundus Uteri
cara ini sangat mudah, murah, aman, dan baik untuk diagn"sa pada kehamilan kecil. @aranya dengan menggunakan pita pengukur yang di letakkan dari simpisis pubis
1&
sampai bagian teratas %undus uteri. #ila pada pengukuran di dapat panjang %undus uteri & (dua) atau 2 (tiga) sentimeter di baah ukuran n"rmal untuk masa kehamilan itu maka kita dapat mencurigai baha janin tersebut mengalami hambatan pertumbuhan. @ara ini tidak dapat diterapkan pada kehamilan multipel, hidramni"n, janin letak lintang. 3. UG Feto!aternal
ada 7+ yang diukur adalah diameter biparietal atau cephalometr# angka kebenarannya mencapai 2$1!!0. #ila pada 7+ ditemukan cephalometr# yang tidak n"rmal maka dapat kita sebut sebagai asimetris ertumbuhan anin *erhambat. 7elain itu dengan lingkar perut kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran "rgan intra abd"men atau tidak, khususnya pembesaran hati. *etapi yang terpenting pada 7+ ini adalah perbandingan antara ukuran lingkar kepala dengan lingkar perut (H@E/@) untuk mendeteksi adanya asimetris ertumbuhan anin *erhambat. ada 7+ kita juga dapat mengetahui ="lume cairan amni"n, "lig"hidramni"n biasanya sangat spesi%ik pada asimetris ertumbuhan anin *erhambat dan biasanya ini menunjukkan adanya penurunan aliran darah ke ginjal. (6) 7etiap ibu hamil memiliki pat"kan kenaikan berat badan. Misalnya, bagi ibu yang memiliki berta badan n"rmal, kenaikannya sampai usia kehamilan 9 bulan adalah antara 1&,' kg$1; kg, sedangkan bagi yang terg"l"ng kurus, kenaikan sebaiknya antara 16 kg$&! kg. 7ementara, jika /nda termasuk gemuk, maka pertambahannya antara 6 kgF11,' kg. #agi ibu hamil yang terg"l"ng "besitas, maka kenaikan b"b"tnya sebaiknya kurang dari 6 kg. ntuk memantau berat badan, terdapat parameter yang disebut dengan indeks massa tubuh (M*). at"kannya, bila M* &! F & > n"rmal M* &' F &9 > kegemukan ("=ereight) M* lebih dari 2! > "besitas M* kurang dari 1; > terlalu keras adi, jika M* /nda &!$&, maka kenaikan b"b"t tubuh selama kehamilan antara 1&,' kg$1; kg, dan seterusnya. mumnya, kenaikan pada trimester aal sekitar 1 kgEbulan. 7edangkan, pada trimester akhir pertambahan b"b"t bisa sekitar & kgEbulan (9).
12
". Doppler #eloci!etr$
8engan menggunakan 8"ppler kita dapat mengetahui adanya bunyi end$ diast"lik yang tidak n"rmal pada arteri umbilicalis, ini menandakan baha adanya ertumbuhan anin *erhambat. %. Pe!eriksaan &aboratoriu!
1. emeriksaan gula darah, bila ada indikasi diabetes mellitus &. 7creening penyakit in%eksi, aspada in%eksi *O5@H, 7yphilis 2. engukuran kadar enAim transaminase, aspada Hepatitis # dan @
,
DIAG7*$I$ 9A7DI7G
anin kecil pada ibu yang ukuran tubuhnya kecil pula. Wanita yang tubuhnya kecil secara khas akan memiliki bayi yang berukuran kecil pula. ika anita itu memulai kehamilannya dengan berat badan kurang dari 1!! p"und ('! kg). 5esik" melahirkan bayi yang kecil menurut usia gestasi"nalnya akan meningkat paling tidak dengan sebanyak dua kali lipat (
! !*#P8I!A$I PERTU#9U5A7 ,A7I7 TER5A#9AT
ertumbuhan anin *erhambat yang tidak segera diberi tindakan penanganan d"kter dapat menyebabkan bahaya bagi janin hingga menyebabkan kematian. -"ndisi ini disebabkan karena terjadinya k"ndisi asupan nutrisi dan "ksigenasi yang tidak lancar pada janin. ika ternyata hambatan tersebut masih bisa di tangani kehamilan bisa dilanjutkan dengan pantauan d"kter, sebaliknya jika sudah tidak bisa ditangani maka d"kter akan mengambil tindakan dengan memaksa bayi untuk dilahirkan melalui "perasi meski belum pada aktunya. -"mplikasi pada ertumbuhan anin *erhambat dapat terjadi pada janin dan ibu 1. ,anin
1
/ntenatal gagal na%as dan kematian janin ntranatal hip"ksia dan asid"sis 7etelah lahir a. angsung •
/s%iksia
•
Hip"glikemi
•
/spirasi mek"nium
•
8@
•
Hip"termi
•
erdarahan pada paru
•
"lisitemia
•
Hiper=isk"sitas sindr"m
•
+angguan gastr"intestinal
b. *idak langsung ada
simetris
ertumbuhan
anin
*erhambat
keterlambatan
perkembangan dimulai dari lambat dari sejak kelahiran, sedangkan asimetris ertumbuhan anin *erhambat dimulai sejak bayi lahir di mana terdapat kegagalan neur"l"gi dan intelektualitas. *api pr"gn"sis terburuk ialah ertumbuhan anin *erhambat yang disebabkan "leh in%eksi k"ngenital dan kelainan kr"m"s"m. / I%u •
reeklampsi
•
enyakit jantung
•
Malnutrisi
8 PE7ATA8A!$A7AA7
angkah pertama dalam menangani ertumbuhan anin *erhambat adalah mengenali pasien$pasien yang mempunyai resik" tinggi untuk mengandung janin kecil. angkah kedua adalah membedakan janin ertumbuhan anin *erhambat atau
1'
malnutrisi dengan janin yang kecil tetapi sehat. angkah ketiga adalah menciptakan met"de adekuat untuk pengaasan janin pada pasien$pasien ertumbuhan anin *erhambat dan melakukan persalinan di baah k"ndisi "ptimal. ntuk mengenali pasien$pasien dengan resik" tinggi untuk mengandung janin kecil, diperlukan riayat "bstetrik yang terinci seperti hipertensi kr"nik, penyakit ginjal ibu dan riayat mengandung bayi kecil pada kehamilan sebelumnya. 7elain itu diperlukan pemeriksaan 7+. ada 7+ harus dilakukan taksiran usia gestasi untuk menegakkan taksiran usia gestasi secara klinis. -emudian ukuran$ukuran yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut disesuaikan dengan usia gestasinya. ertumbuhan janin yang sub"ptimal menunjukkan baha pasien tersebut mengandung janin ertumbuhan anin *erhambat. *atalaksana kehamilan dengan ertumbuhan anin *erhambat ditujukan karena tidak ada terapi yang paling e%ekti% sejauh ini, yaitu untuk melahirkan bayi yang sudah cukup usia dalam k"ndisi terbaiknya dan meminimalisasi risik" pada ibu. *atalaksana yang harus dilakukan adalah 1. ada ertumbuhan anin *erhambat pada saat dekat aktu melahirkan, yang harus dilakukan adalah segera dilahirkan &. ada ertumbuhan anin *erhambat jauh sebelum aktu melahirkan, kelainan "rgan harus dicari pada janin ini, dan bila kelainan kr"m"s"m dicurigai maka amni"sintesis (pemeriksaan cairan ketuban) atau pengambilan sampel plasenta, dan pemeriksaan darah janin dianjurkan a. *atalaksana umum setelah mencari adanya cacat baaan dan kelainan kr"m"s"m serta in%eksi dalam kehamilan maka akti=itas %isik harus dibatasi disertai dengan nutrisi yang baik. *irah baring dengan p"sisi miring ke kiri, erbaiki nutrisi dengan menambah 2!! kal perhari, bu dianjurkan untuk berhenti mer"k"k dan mengk"nsumsi alk"h"l, Menggunakan aspirin dalam jumlah kecil dapat membantu dalam beberapa kasus +5 /pabila istirahat di rumah tidak dapat dilakukan maka harus segera diraat di rumah sakit. engaasan pada janin termasuk diantaranya adalah melihat pergerakan janin serta pertumbuhan janin menggunakan 7+ setiap 2$minggu
16
b. *atalaksana khusus pada ertumbuhan anin *erhambat yang terjadi jauh sebelum aktunya dilahirkan, hanya terapi sup"rti% yang dapat dilakukan. /pabila penyebabnya adalah nutrisi ibu hamil tidak adekuat maka nutrisi harus diperbaiki. ada anita hamil per"k"k berat, penggunaan nark"tik dan alk"h"l, maka semuanya harus dihentikan c. r"ses melahirkan pematangan paru harus dilakukan pada janin prematur. engaasan ketat selama melahirkan harus dilakukan untuk mencegah k"mplikasi setelah melahirkan. Operasi caesar dilakukan apabila terjadi distress janin serta peraatan intensi% neonatal care segera setelah dilahirkan sebaiknya
dilakukan.
-emungkinan
kejadian
distress
janin
selama
melahirkan meningkat pada ertumbuhan anin *erhambat karena umumnya ertumbuhan anin *erhambat banyak disebabkan "leh insu%isiensi plasenta yang diperparah dengan pr"ses melahirkan 2. -"ndisi bayi. anin dengan ertumbuhan anin *erhambat memiliki risik" untuk hip"ksia perinatal (kekurangan "ksigen setelah melahirkan) dan aspirasi mek"nium (terhisap cairan mek"nium). ertumbuhan anin *erhambat yang parah dapat mengakibatkan hip"termia (suhu tubuh turun) dan hip"glikemia (gula darah berkurang). ada umumnya ertumbuhan anin *erhambat simetris dalam jangka aktu lama dapat mengakibatkan pertumbuhan bayi yang terlambat setelah dilahirkan, dimana janin dengan ertumbuhan anin *erhambat asimetris lebih dapat Icatch$upJ pertumbuhan setelah dilahirkan.
# PE74EGA5A7
#eberapa penyebab dari ertumbuhan anin *erhambat tidak dapat dicegah. #agaimanapun juga, %akt"r seperti diet, istirahat, dan "lahraga rutin dapat dik"ntr"l. ntuk mencegah k"mplikasi yang serius selama kehamilan, sebaiknya se"rang ibu hamil mengikuti nasihat dari d"kternyaG makan makanan yang bergiAi tinggiG tidak mer"k"k, minum alk"h"l dan menggunakan nark"tikG mengurangi stressG ber"lahraga teraturG serta istirahat dan tidur yang cukup. 7uplementasi dari pr"tein, =itamin, mineral,
13
serta minyak ikan juga baik dik"nsumsi. 7elain itu pencegahan dari anemia serta pencegahan dan tatalaksana dari penyakit kr"nik pada ibu maupun in%eksi yang terjadi harus baik. Hal$hal yang harus diperhatikan untuk Mencegah ertumbuhan anin *erhambat pada janin untuk setiap ibu hamil sebagai berikut 1. sahakan hidup sehat -"nsumsilah makanan bergiAi seimbang. ntuk kuantitas, makanlah seperti biasa ditambah ekstra 2!! kal"riEhari. &. Hindari stress selama kehamilan 7tress merupakan salah satu %akt"r pencetus hipertensi. 0 Hindari makanan "bat$"batan yang tidak dianjurkan selama kehamilan
7etiap akan mengk"nsumsi "bat, pastikan sepengetahuanEresep d"kter kandungan. . Olah raga teratur Olah raga (senam hamil) dapat membuat tubuh bugar, dan mampu memberi keseimbangan "ksigenasi, maupun berat badan. '. Hindari alk"h"l, r"k"k, dan nark"ba 6. eriksakan kehamilan secara rutin ada saat kehamilan, pemeriksaan rutin sangat penting dilakukan agar k"ndisi ibu dan janin dapat selalu terpantau. *ermasuk, jika ada k"ndisi ertumbuhan anin *erhambat, dapat diketahui sedini mungkin. 7etiap ibu hamil dianjurkan melakukan pemeriksaan setiap minggu sampai dengan usia kehamilan &; minggu. -emudian, dari minggu ke &;$26, pemeriksaan dilakukan setidaknya setiap & minggu sekali. 7elanjutnya, lakukan pemeriksaan setiap 1 minggu sampai dengan usia kelahiran atau ! minggu. 7emakin besar usia kehamilan, semakin mungkin pula terjadi hambatan atau gangguan. adi, pemeriksaan harus dilakukan lebih sering seiring dengan bertambahnya usia kehamilan.
1;
7 PR*G7*$I$
ada kasus$kasus ertumbuhan anin *erhambat yang sangat parah dapat berakibat janin lahir mati (stillbirth) atau jika bertahan hidup dapat memiliki e%ek buruk jangka panjang dalam masa kanak$kanak nantinya. -asus$kasus ertumbuhan anin *erhambat dapat muncul, sekalipun 7ang ibu dalam k"ndisi sehat, meskipun, %akt"r$ %akt"r kekurangan nutrisi dan per"k"k adalah yang paling sering. Menghindari cara hidup berisik" tinggi, makan makanan bergiAi, dan lakukan k"ntr"l kehamilan (prenatal care) secara teratur dapat menekan risik" munculnya ertumbuhan anin *erhambat. erkiraan saat ini mengindikasikan baha sekitar 6'0 anita pada negara sedang berkembang paling sedikit memiliki k"ntr"l 1 kali selama kehamilan pada tenaga kesehatan, baik bidan maupun d"kter.
19
!E$I#PU8A7
IUGR
adalah gangguan pertumbuhan pada janin dan bayi baru lahir yang
meliputi semua parameter (lingkar kepala, berat badan, panjang badan), yang beratnya dibaah 1! persentil untuk usia gestasinya. #anyak istilah yang dipergunakan untuk menunjukkan ertumbuhan anin *erhambat seperti pseud"mature, small for date, dysmature, fetal malnutrition s#ndrome, chronic fetal distress, +5 dan small for gestational age. ertumbuhan anin *erhambat dipengaruhi "leh 2 %akt"r yaitu bu, anin dan lasenta. +5 atau ertumbuhan anin *erhambat diklasi%ikasikan menjadi +5 simetris, asimetris, dan k"mbinasi keduanya.
&!
aspada terhadap kemungkinan gangguan pertumbuhan disemua kehamilan. *ujuan terapi saat ini untuk meng"ptimalkan aktu persalinan, untuk meminimalkan hip"ksemia dan memaksimalkan usia kehamilan.
&1
DAFTAR PU$TA!A
/lkalay /, &!!;. IUGR. httpEEpd%c"ntact.c"mEeb""kEpengertianKiugr.html @hatelain C, &!1!. @hildren #"rn With +5. httpEE.sa=.skEj"urnalsEend"E%ullEer!1!!%.pd%. @unninghan C+, +ant :C, e=en" -, et al , &!!'. $bstetri -illiams ol .*/disi 0.1 <+@. akarta. 8a=id @helm", M8, &!11. ntra terin +r"th 5estricti"n (+5).
Harper *, &!!;. Fetal Growth Restriction. http2**www1emedicine1com. amesW8, &!!9. IUGR.httpEE%reed"nl"adb""ks.netE$+5$pd%.html 5"ck=ille and #ethesda, &!1!. +5. httpEEidmgarut."rdpress.c"mE&!!9E!1E&6Eintra$uterine$gr"th$retardati"n$iugrE 7as"ngk" W, &!!9. Pertumbuhan 3anin !erhambat1 http2**www1botefilia1com1 7har""n @, &!1!. ntrauterine +r"th 5estricti"n. httpEE.imagingpathays.health.a.g"=.auEincludesEpd%Eiugr.pd%$ Wikj"sastr" H, &!!'. Ilmu 4andungan /disi e0 @etakan ke. L##$7. akarta
&&
