LAPORAN PENDAHULUAN KOMPREHENSIF
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSION HEART HEART FAILURE FAILURE (HHF) (HHF) DI RUANG PERAWATAN B RUMAH SAKIT SAK IT UMUM KALIW KALI WATES JEMBER
oleh Nunung Rana Sa!" NIM #$%&#'#'#%#
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIERSITAS JEMBER %'#*
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus komprehensif yang dibuat oleh:
Nama
: Nunung Ratna Sari
NIM
: 152311121!
"udul
: L#$%R#N $&N'#()L)#N #S)(#N *&$&R#+#,#N $#'# $#SI&N '&N-#N
HIPERTENSION
HEART
FAILURE
.((/0
'I
R)#N-
$&R#+#,#N R)M#( S#*I, )M)M *#LI+#,&S "&M&R
telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:
(ari
:
,anggal
:
"ember
"anuari 21
,IM $&MIMIN-
$embimbing #kademik
$embimbing *linik
NI$
NI*4
DAFTAR ISI
ii
HALAMAN JUDUL++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
"
LEMBAR PENGESAHAN+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
""
DAFTAR ISI ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ """ BAB #+ KONSEP TEORI PEN,AKIT+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
#
141
#natomi dan /isiologi "antung4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
1
142
'efinisi $enyakit44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
3
143
&pidemiologi44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
3
14
&tiologi44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
3
145
*lasifikasi444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
146
$atofisiologi444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
147
Manifestasi *linis444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
14
$emeriksaan $enun8ang444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
6
14!
$enatalaksanaan /armakologi dan Non /armakologi444444444444444444444444444444444444444444
6
141 Clinical Pathway44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 BAB %+ KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
241
$engka8ian444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
!
242
'iagnosa44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 12
243 Inter9ensi44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 12 24 'isharge $lanning4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 13 DAFTAR PUSTAKA+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ #$
iii
BAB #+ KONSEP TEORI PEN,AKIT
I.1 Anao-" .an F"/"olog" Janung
Gambar 1. Anatomi jantung manusia 14 #natomi "antung Sistem kardio9askuler terdiri dari 8antung 9askuler .arteri 9ena kapiler0 dan limfatik .,ar;oto 2!04 /ungsi utama sistem kardio9askuler adalah menghantarkan darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh dan memompakan darah dari seluruh tubuh .8aringan0 ke sirkulasi paru untuk dioksigenasi4 a4 "antung Merupakan organ utama sistem kardio9askuler berotot dan berongga terletak di rongga toraks bagian mediastirnum diantara dua paru
1
"antung dilapisi oleh dua membrane untuk menegah ter8adinya trauma 8uga infeksi yaitu periardium parietal yang tersusun atas 8aringan fibrosa dan periardium 9iseral4 d4 Ruang "antung "antung terbagi atas dua belahan yang dipisahkan oleh otot pemisah yang disebut septum4 'engan demikian 8antung memiliki empat ruangan yaitu atrium kanan 9entrikel kanan atrium kiri dan 9entrikel kiri4 e4 *atup "antung "antung memiliki dua 8enis katup yaitu katup atrio9entrikuler dan katup semilunar4 *atup 8antung tersusun atas endothelium yang dilapisi oleh 8aringan fibrosa sehingga katup dapat membuka dan menutup karena sifatnya yang fleksibel4 f4 Siklus "antung Merupakan periode dimanan 8antung berkontraksi relaksasi4 Satu kali siklus 8antung sama dengan satu periode systole .saat 9entrikel berkontraksi0 satu periode diastole .saat 9entrikel relaksasi04 Normalnya siklus 8antung dimulai dengan depolarisasi spontan dari sel paemaker dari S# Node berakhir dengan keadaan relaksasi 9entrikel4 g4 /rekuensi "antung "antung berdenyut dalam satu menit sekitar 6<1 kali atau rata
2. /isiologi "antung Sistem kardio9askuler berfungsi sebagai sistem regulasi melakukan mekanisme yang ber9ariasi dalam merespon seluruh akti9itas tubuh .Muta>>in 2104 Salah satu ontoh adalah mekanisme meningkatkan suplai darah agar akti9itas 8aringan dapat terpenuhi pada keadaan tertentu darah akan lebih banyak dialirkan pada organ
2
denyut 8antung .heart rate0 dengan 9olume sekunup . stroe !olu"e04 @urah 8antung orang de;asa adalah antara 5< liter per menit peningkatan urah 8antung ter8adi karena adanya peningkatan denyut 8antung atau 9olume sekunup4 4 'enyut "antung 'enyut 8antung normalnya berkisar 7 kali per menit denyut 8antung ini dikontrol sendiri oleh 8antung melalui mekanisme regulasi nodus S# dan sistem purkin8e4 d4 ,ekanan =ena *embalinya darah ke 8antung disebabkan adanya tekanan gradient ketika darah dipompa oleh 8antung tekanan arteri berkisar 12mm(g pada saat sistolik dan 7mm(g pada saat diastolik4
I.2 De0"n"/" Pen1a2" (ipertensi (eart /ailure adalah komplikasi penyakit 8antung pada pasien hipertensi yang disebabkan tingginya tekanan darah dan proses aterosklerosis yaitu proses pengerasan pada pembuluh darah bahkan men8adi plak berupa endapan lemak kolesterol trombosit sel makrofag leukosit kalsium dan produk sampah seluler yang mengganggu aliran darah 8antung ke seluruh tubuh .$#$'I 2104 $enyakit 8antung hipertensif ditegakkan bila dapat dideteksi hipertrofi 9entrikel kiri peningkatan bertahap pada pembuluh perifer dan beban akhir 9entrikel kiri .#rif Mans8oer dkk 21 : 104 'eompensasi ordis atau heart failure adalah penurunan fungsi 8antung untuk memompa kebutuhan darah ke seluruh tubuh yang dapat menyebabkan respon sistemik .$rine 2504
I+& E3".e-"olog"
(ipertensi merupakan etiologi tersering dari gagal 8antung pada indi9idu dengan kulit hitam di )nited State4 $re9alensi hipertensi di Indonesia berkisar antara 5<1? sedangkan teratat pada tahun 1!7 proporsi penyakit 8antung hipertensif sekitar 13? dan meningkat men8adi sekitar 3!? pada tahun 1!5 sebagai penyebab penyakit 8antung di Indonesia .*halilullah 21104 Sebanyak 5
I+4 E"olog"
3
Menurut Mans8oer .210 dalam *ada9i .2170 terdapat 2 faktor penyebab penyakit 8antung hipertensi yaitu: 14 $eningkatan tekanan darah tidak terkontrol 2. $eningkatan hipertrofi mengakibatkan berkurangnya kepadatan kapiler perunit otot 8antung bila timbul hipertrofi eksentrik I+$ Kla/"0"2a/"
*lasifikasi fungsi gagal 8antung menurut New #or Heart Association .NB(#0 dalam $#$'I .20: *elas I
: #ktifitas fisik sehari
*elas II
: Saat istirahat tidak ada keluhan aktifitas sehari
*elas III
: Saat istirahat tak ada keluhan aktifitas fisik yang kurang ringan dan aktifitas sehari
*elas I=
: Saat istirahat sudah timbul sesak
I+5 Pao0"/"olog"
#dapun patofisiologi gagal 8antung hipertensi yang dikemukakan oleh $#$'I .20 ialah sebagai berikut :
1.
Stadium permulaan hipertesi hipertrofi yang ter8adi adalah difus .konsentrik04 Rasio masa dan 9olume akhir diastolik 9entrikel kiri meningkat tanpa perubahan yang berarti pada funsi pompa efektif 9entrikel kiri4
2.
Stadium selan8utnya karena penyakit terus berlan8ut hipertrofi men8adi tidak teratur dan akibat terbatasnya aliran darah koroner men8adi eksentrik4 erkurangnya rasio antara masa dan 9olume 8antung mengakibatkan peningkatan 9olume diastolik yang merupakan khas pada 8antung dengan hipertrofi eksentrik4
3.
'ilan8utkan dengan penurunan seara menyeluruh fungsi pompa yaitu penurunan e8eksi peningkatan tegangan dinding 9entrikel pada saat sistolik peningkatan konsumsi oksigen otot 8antung serta penurunan efek mekanik pompa 8antung4
4.
,ekanan perfusi koroner meningkat tahanan pembuluh koroner 8uga meningkat sehingga adangan aliran darah koroner berkurang4 $erubahan hemodinamik sirkulasi koroner pada hipertensi berhubungan erat dengan dera8at hipertrofi otot 8antung4
I+6 Man"0e/a/" Kl"n"/
4
erdasarkan bagian 8antung yang mengalami kegagalan pemompaan gagal 8antung di bagi atas .*ada9i 2170: 14 -agal 8antung kiri : ter8adi dispneu dCeffort fati> ortopnea dispnea noktural proksimal batuk 24 -agal 8antung kanan : timbul fati> sesak edemal 34 -agal 8antung ampuran : manifestasi antara gagal jantung kanan dan kiri. -agal "antung *anan
-agal "antung *iri
%edemaApitting oedema LemasAfati>ue #noreksiaA perut kembung erdebar
ue ,akikardia (ipertrofi 8antung kanan *ongesti 9ena pulmonalis Irama derapA gallop 9entrikel kanan Ronhi basah dan ;heeEing Irama derapA gallop atrium kanan ,erdapat " III dan I= .gallop0 Murmur @heynes stokes ,anda
menggunakan kriteria /ramingham meliputi: a0 *riteria mayor: 14 'ispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea 24 $eningkatan tekanan 9ena 8ugularis 34 Ronki basah tidak nyaring 4 *ardiomegali 54 &dema paru akut 64 Irama derap S3 .gallop rhythm0 74 $eningkatan tekanan 9ena G 16 m (2% 4 Refluks hepato8ugular b0 *riteria minor: 14 24 34 4 54 64 74
&dema pergelangan kaki atuk malam hari 'yspneu dCeffort (epatomegali &fusi pleura *apasitas 9ital berkurang men8adi 1A3 maksimum ,akikardia .G 12DA menit0
0 *riteria mayor atau minor:
5
$enurunan berat badan G 5 kg dalam 5 hari setelah terapi dengan ditemukan 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor ditambah kriteria minor yang ditemukan pada saat bersamaan4
I+* Pe-e!"2/aan Penun7ang
Menurut *ada9i .2170 berikut merupakan pemeriksaan penun8ang gagal 8antung: 14 Radiologi $ada gambar rontgent torak posisi anterior posterior terlihat pembesaran 8antung kekirielongasi aorta pada hipertensi yang kronis dan tanda
I+ Penaala2/anaan Fa!-a2olog" .an Non Fa!-a2olog"
14 $enatalaksanaan farmakologi pada hipertensi antara lain: 10 'iuretik seperti tiaEid furosemid dan spironolaktan digunakan untuk menurunkan tekanan darah 9olume darah dan urah 8antung4 20 eta bloker seperti atenolol dan nadolod digunakan untuk menekan sekresi urin4 30 *alsium antagonis seperti nifedipin diltiaEem 9erapamil digunakan untuk menghambat pengeluaran kalsium dan dapat menyebabkan 9asodilatasi4 0 #@& Inhibitor seperti aptopril isonopril >uinapril digunakan untuk menghambat perubahan angiotensin I men8adi angiotensin II4
6
24 $enatalaksaan non farmakologi pada hipertensi diantaranya: 10 'iit rendah lemak 20 'iit rendah garam dapur .tidak lebih dari H<1A2 sendok the atau 6grAhari0 soda baking po;der natrium benEoate monosodium glutamate4 30 (indari makanan daging kambing buah durian minuman beralkohol lebih dari 2 gelas per hari pada pria atau 1 gelas per hari pada ;anita dapat meningkatkan tekanan darah4 0 Lakukan olahraga seara teratur sebanyak 36 menitA hari minimal 3 hariA minggu4 50 (entikan kebiasaan merokok .minum kopi04 60 Men8aga kestabilan pada penderita hipertensi dengan memperbanyak asupan sayuran dan buah
konsentrasi 3 55?
7
I.10 Clinical Pathway $eningkatan ,ekanan 'arah *ontraktilitas 8antung meningkat
(ipertrofi 9entrikekl kiri Struk 9olume menrun $enurunan ardiak output iskemia "antung tidak mampu berkontraksi
ekstremitas Metabolisme anaerob #,$ menurun #sam laktat naik
/atig A kelelahan Intoleransi akti9itas
(ipertrofi atrium kiri endungan atrium kiri dan pe dalam 9ena
gin8al -/R menurun
$roduksi urine menurun
pulmonalis
Regurgitasi darah ke paru
Retensi air K Na -angguan eliminasi
&dema paru
sesak
-angguan pertukaran gas
1
otak ,ekanan 9askuler serebral meningkat
Nyeri akut
2
BAB %+ KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
%+# Peng2a7"an A.
Peng2a7"an U-u1. Identitas klien meliputi: nama umur .kelompok umur yang
beresiko antara lain :
kelompok umur setelah usia rema8a .sering pada usia 3 tahun keatas00 8enis kelamin status pendidikan alamat peker8aan agama suku tanggal dan 8am MRS nomor registrasi dan diagnosa medis4 24 *eluhan )tama *eluhan penderita hipertensi seperti sakit kepala disertai rasa berat ditengkuk sakit kepala berdenyut dan sesak nafas 34 Ri;ayat *esehatan sekarang *lien mengeluh sesak nafas ter8adi peningkatan tekanan darah batuk dahak kadang darah sakit kepala kelelahan muntah pandangan men8adi kabur karena adanya kerusakan pada mata otak 8antung dan gin8al4 *adang 8uga dapat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma 4 Ri;ayat penyakit #danya ri;ayat hipertensi penggunaan diuretik ri;ayat merokok penyakit gin8al obesitas hiperkolesterol konsumsi alkohol dan penggunaan obat kontrasepsi diri4 54 Ri;ayat penyakit keluarga ,erdapat anggota keluarga yang mengalami hipertensi dapat meningkatkan resiko ter8adinya hipertensi 64 Ri;ayat psiko sosio $siko: *egelisahan emosi labil keemasan terhadap penyakit ketergantungan dan
B.
kepedihan Sosio : Sulit berinteraksi karena emosi labil dan marah Peng2a7"an Ke3e!a8aan 14 #kti9itasAistirahat -e8ala berupa kelemahan letih sesak nafas nyeri kepala4 aktifitas yang berlebihan menyebabkan frekuensi 8antung meningkat perubahan irama 8antung takipnea dan sulit tidur karena mengalami nyeri kepala
24 Sirkulasi -e8ala berupa ri;ayat hipertensi penyakit 8antung koroner penyakit serebro9askuler4 ,anda berupa kenaikan ,' takikardi bunyi 8antung murmur perubahan ;arna kulit suhu dingin4 34 &liminasi
1
-e8ala berupa gangguan pada gin8al saat ini maupun yang lalu menyebabkan konstipasi dan retensi 4 Makanan dan airan Makanan yang disukai berupa makanan tinggi garam lemak dan kolesterol alkohol rokok dan ri;ayat penggunaan diuretik menyebabkan mual muntah perubahan berat badan edema dan peningkatan 89p .tekanan 9ena 8ugularis04 54 Neurosensori -e8alanya berupa keluhan pusing dan pening sakit kepala gangguan penglihatan epistaksis .perdarahan hidung04 ,andanya berupa perubahan proses pikir atau ingatan memori pola nafas dan perubahan retinal optik4 64 NyeriAketidaknyamanan -e8ala berupa nyeri kepala pada bagian tengkuk sakit kepala berat dan nyeri abdomen4 74 $ernafasan -e8ala berupa dispneu pada saat melakukan akti9itas takipnea ri;ayat merokok4 ,andanya berupa penggunaan bantuan alat pernafasan bunyi nafas tambahan .ronkhi mengi0 dan sianosis4 9+ Pe-e!"2/aan F"/"2 10 *eadaan )mum : lemah
20 ,,=: ,ekanan 'arah
: tinggi .Normal : 12Amm(g0
$ernafasan .RR0 : abnormal G2 D A menit .Normal : 16<2DAmenit0 'enyut nadi .(R0: bradikardi G 1 DAmenit .Normal : 6<1DAmenit0 Suhu tubuh 30 *esadaran
: kadang normal atau tinggi .Normal: 36 @0 : @ompos Mentis -@S 56
0 $emeriksaan fisik per system erdasarkan sistem sistem tubuh: a0 1 .reathing0 14 Inspeksi $ada klien hipertensi terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi pernafasan4 Inspeksi terutama untuk melihat postur bentuk dan kesimetrisan adanya peningkatan diameter anteroposterior retraksi otot
2
$ada palpasi biasanya kesimetrisan ekspansi dan taktil fremitus normal4Namun terdapat 8uga pada pasien asma taktil fremitus menurun disisi yang sakit4 34 $erkusi Retraksi dada negati9e tidak ada nyeri tekan pada adda tidak ada ben8olan pada dada4 4 #uskultasi unyi nafas tambahan utama terdengar suara sonor pada dada sebelah kiri dan kanan tidak ada ;heeEing4 b0 2 .lood0 $era;at perlu memonotori dampak hipertensi pada status kardio9askuler meliputi keadaan hemodinamik seperti naditekanan darah dan @R,4 0 3 .rain0 $ada saat inspeksitingkat kesadarn perlu dika8i4 'i samping itu diperlukan pemeriksaan -@S untuk menentukan tingkat kesadaran klien apakah ompos mentissomnolen atau koma4 d0 .ladder0 $engukuran 9olume output urine perlu dilakukan karena berkaitan dengan intake airan4 %leh karena itu pera;at perlu memonotor ada tidaknya oligouria karena hal tersebut merupakan tanda a;al dari syok4 e0 5 .o;el0 $engka8i tentang status nutrisi klien meliputi 8umlah frekuensi dan kesulitan< kesulitan dalam memenuhi kebutuhannya4 $ada klien dengan hipertensisangat potensial ter8adi kekurangan pemenuhan kebutuhan nutrisihal ini karena sering mengalami mual dan pusing sehingga sulit makan la8u metabolisme serta keemasan yang dialami klien4 f0 6 .one0 $ada integumen perlu dika8i adanya permukaan yang kasar kering kelainan pigmentasi turgor kulit kelembapan mengelupas atau bersisik pendarahan pruritus eksim dan adanya bekas atau tanda urtikaria atau dermatitis4 $ada rambut dika8i ;arna rambut kelembapan dan kusam4 $erlu dika8i pula tentang bagaimana tidur dan istirahat klien yang meliputi berapa lama ;aktunya4 50 $emeriksaan fisik *epala : Mata anemis penglihatan berkurang odem pupil
3
Leher : Sering di dapat bendungan 9ena 8ugularis 'ada : -angguan irama dan otot gerak pernafasan bunyi 8antung galop bising abdomen meningkat
%+% D"agno/a
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan 9askuler serebral 2. -angguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplay %2 3. Intoleransi akti9itas berhubungan dengan penurunan ardia output kelemahan fisik 1.
ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan oksigen
%+& Ine!:en/" D"agno/a NO9 Nyeri akut berhubungan Setelah
dengan
peningkatan
tekanan 9askuler serebral
NI9 tindakan <
dilakukan
kepera;atan selama 3D2 8am
tirah baring selama fase
diharapkan
akut
nyeri
dapat
berkurang4
<
farmakologi
untuk
14 Mampu mengontrol nyeri 24 Melaporkan bah;a nyeri
menghilangkan
nyeri
nyeri 34 Mampu
mana8emen
mengenali
nyeri0 4 Menyatakan
punggung
distraksi0 <
antu
klien
dalam
ambulasi sesuai kebutuhan
nyeri
.skala frekuensi dan tanda
kelemahan fisik
.massage
dengan
menggunakan
berhubungan
erikan tindakan non
K!"e!"a Ha/"l;
berkurang
Intoleransi
Mempertahankan
<
*olaborasi
dengan
pemberian analgesik rasa
nyaman
setelah nyeri berkurang4 akti9itas Setelah dilakukan tindakan dengan kepera;atan selama 2D2 8am diharapkan
klien
dapat
melakukan
akti9itas
seara
mandiri K!"e!"a Ha/"l;
14 Mampu melakukan akti9itas sehari
4
< antu
klien
untuk
mengidentfikasiaktifitas yang mampu dilakukan < antu klien untuk membuat 8ad;al
latihan
luang < antu
pasien
mengembangkan diri dan penguatan < Monitor respon
di;aktu untuk moti9asi fisik
34 Le9el kelemahan -angguan pertukaran gas Setelah berhubungan
dilakukan
dengan kepera;atan
ketidakseimbangan suplay %2
selama
emosi sosial dan spiritual #+ tindakan < erikan
1
oksigen
sesuai
8am
indikasi < #uskultasi bunyi nafas diharapkan gangguan pertukaran < #n8urkan pasien untuk gas dapat teratasi batuk efektif nafas dalam *riteria (asil: < 'orong perubahan posisi 14 RR normal .16<2DAmnt0
semi fo;ler
2. ,idak ada pergerakan uping hidung 34 ,idak ada tarikan interostae 2.4 Discha!" Plannin!
14 Minum obat seara teratur sesuai dengan petun8uk yang sudah dian8urkan serta memperhatikan 5 benar yaitu : a4 enar nama .orang yang akan minum obat sesuai dengan yang tertera di obat0 b4 enar dosis .dosis yang akan diminum sesuai dengan dosis yang dian8urkan0 4 enar ;aktu .;aktu pemberian obat sesuai dengan ;aktu yang dian8urkan0 d4 enar ara masuk .ara minum obat susuai dengan yang dian8urkan0 e4 enar obat .obat yang akan diminum sesuai dengan yang dian8urkan0 24 Ra8in mengontrolkan kesehatan pasien kepada tenaga kesehatan .Rumah Sakit $uskesmas0 setiap kali obat habis4 34 Lakukan akti9itas seara bertahap seperti mandi dengan seka kemudian 8ika sudah ukup mampuAkuat baru mandi di kamar mandi4 4 (iduplah dengan pola hidup sehat :
a. Makan makanan empat sehat lima sempurna tetapi yang mengandung rendah garam dan rendah kolesterol serta perbanyak makan buah dan sayuran4 b4 Ra8in berolah raga setiap hari minimal 8alan sehat selama 3 menit sehari
c. )sahakan untuk dapat mempertahankan berat badan yang ideal .egah kegemukan0 d. )sahakan tidur nyenyak minimal 6 8am sehari agar meredam stress4 #tau usahakan tidur semu .tiduran tidak bergerak pe8amkan mata usahakan melepas semua masalah0
e. Meninggalkan kebiasaan lama yang buruk seperti : merokok minum
5
6
DAFTAR PUSTAKA
#rief Mans8oer4 214 $apita Seleta $edoteran4 "akarta: Media #esulapius ulehek M4 -loria dkk4 2164 Nursin% Inter!ensin Classi&ication 'NIC(4 &disi *eenam4 "akarta: Moomedia4 *ada9i M4 2174 Laporan $endahuluan dan #suhan *epera;atan (ipertensi (eart /ailure di Ruang I@@) RS)' *abupaten Sidoar8o4 'iakses dari : 1A1!A21 K62 22< 3362<5:
https:AA;;;4sribd4omAmobileAdoumentA35!2!23A((/4
Sitasi
1!
"anuari 2174 *eliat 4 #nna dkk4 2164 )ia%nosis $eperawatan )e&inisi * $lasi&iasi +,-./+,-0 4 &disi *esepuluh4 "akarta: &-@4 *halilullahS4 #4 2114 1eanis"e 2a%al 3antun% Pada Hipertensi $ronis4 #eh: )ni9ersitas Syiah uala anda #eh4 Moorhead Sue dkk4 2164 Nursin% Outco"es Classi&ication 'NOC 04 &disi *elima4 "akarta: Moomedia4 Nur;ulandari4 24 #suhan *epera;atan $ada Ny4 * 'engan (ipertensi di Ruang 'ahlia Rumah
Sakit
Margono
Soekar8o
$ur;okerto4
'iakses
dari
https:AA;;;4slideshare4netAreEkhadanangAaskep
1
