LP HHF

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HYPERTENSION DENGAN HYPERTENSION HEART HEART FAILURE FAILURE (HHF) dan  DECOMPENSATIO  DECOMPENSATIO CORDIS FUNCTIONAL CLASS (DCFC) (DCFC) III & IV DI RUANG R UANG RAWA RAWAT INAP ADENIUM ADENIUM RSD Dr. SOEBANDI JEMBER 

LAPORAN PENDAHULUAN

disusun guna memenuhi tugas pada Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB)

oleh D!"n#an"a K$rn"a%#" N.H. S.K'. NIM *++,

1

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER  +-

2

A.

REVIEW ANATOMI DAN FISIOLOGI F"%01" Kard"!a%2$0r Kard"!a%2$0r 1. Ana#/" dan F"%01"

Sist Sistem em kard kardio iova vask skul uler er meru merupa paka kan n orga organ n sirk sirkul ulsi si dara darah h yang yang terd terdir irii darijantung komponen darah dan pem!uluh darah yang !erfungsi mem!erikan danmen danmengal galirk irkan an suplai suplai oksige oksigen n dan nutrisi nutrisi keselu keseluruh ruh jaringa jaringan n tu!uh tu!uh yang yang di  perlukandalam proses meta!olisme tu!uh" Sistem kardivaskuler memerlukan  !anyakmekanisme yang !ervariasi agar fungsi regulasinya dapat merespons aktivitastu! aktivitastu!uh uh salah satunya satunya adalah meningkatkan meningkatkan aktivitas suplai darah agar  aktivitasjaringan dapat terpenuhi" Pada keadaan !erat aliran darah terse!ut le!ih  !anyakdi arahkan pada organ#organ vital seperti jantung dan otak yang  !erfungsimemlihara dan mempertahankan sistem sirkulasi itu sendiri (Mutta$in %&&')"

am!ar " *antung pusat Kardiovaskuler 

am!ar %" Sistem Kardiovaskuler 

K/'nn S"%#/ Kard"!a%2$0r

3

Menu Menuru rutt Mutta Mutta$i $in n (%&& (%&&') ') dan dan Sloa Sloane ne (%&& (%&&3) 3) Siste Sistem m Kard Kardio iova vask skul uler  er  merupakan suatu sistem transpor tertutup yang terdiri atas+ a" *antung *antung se!agai organ organ pemompa pemompa untuk menggerakk menggerakkan an darah darah  !" Komponen darah se!agai pem!awa materi oksigen dan nutisi" *arak  semua semua sel tu!u tu!uh h dari dari sum! sum!er er nutri nutrisi si ini ini tida tidak k pern pernah ah le!ih le!ih dari dari satu satu milimeter" ," Pem! Pem!ul uluh uh dara darah h se!a se!aga gaii medi mediaa yang ang meng mengal alir irka kan n komp kompon onen en dara darah h ter!agi atas arteri kapilar dan vena" Ketiga komponen terse!ut harus !erfungsi dengan !aik agar seluruh jaringan dan organ tu!uh menerima suplai oksigen dan nutrisi yang adekuat" -tot jantung  pem!uluh darah sistem konduksi suplai darah dan mekanisme saraf jantung harus !ekerja !ersama#sama dan mempengaruhi denyutan dan volume pompa darah untuk menyuplai aliran darah ke seluruh jaringan sesuai ke!utuhan yang diperlukan oleh tu!uh" . Ana# Ana#/" /" dan F"%0 F"%01" 1" Jan#$ Jan#$n1 n1

*antung terletak di rongga dada di ruang antara paru#paru terletak le!ih ke arah kiri daripada kanan dengan !agian ape. di !agian !awah dan !ase di !agian atas (Sloan (Sloane e %&&3)" %&&3)" *antun *antung g !er!en !er!entuk tuk seperti seperti pir/ker pir/keru,u u,utt seperti seperti pirami piramida da ter! ter!ali alik k deng dengan anap apek ekss (supe (superio rior# r#po poste steri rior+ or+0# 0#11 11)) !era !erada da di !awa !awah h dan dan !asis !asis ( anterior#inferior 10S 2) !erada di atas" Pada !asis jantung terdapat aorta !atang nadi paru pem!uluh!alik atas dan !awah dan pem!uluh !alik" *antung se!agai  pusat sistem kardiovaskuler terletak di se!elah rongga dada (,avum thoraks) se!elah kiri yang terlindung oleh ,ostae tepatnya pada mediastinum (Mutta$in %&&')" *antung merupakan organ muskuler yang dapat !erkontraksi se,ara ritmisdan  !erfungsi memompa darah dalam sistem sirkulasi" Se,ara struktural menurrut Sloane (%&&3) dindingjantung terdiri atas 3 lapisan (tunika) yaitu " ndok ndokardi ardium um terletak terletak pada lapisan lapisan su!end su!endotel otel"" Se!ela Se!elah h dalam dalam di!atas di!atasii oleh endotel" ndokardium tersusun atas jaringan penyam!ung jarang dan  !anyak mengandung vena syaraf (nervus) dan ,a!ang#,a!ang sistem  penghantar impuls"

4

%" Miokardium terdiri atas sel#sel otot jantung" Sel#sel otot jantung di!agi dalam % kelompok4 sel#sel kontraktil dan sel#sel yang menim!ulkan dan menghantarkan impuls sehingga mengaki!atkan denyut jantung" 3" pikardium merupakan mem!ran serosa jantung mem!entuk !atas viseral  perikardium" Se!elah luar diliputi oleh epitel selapis gepeng (mesotel)" *aringan adiposa yang umumnya meliputi jantung terkumpul dalam lapisan ini" am!ar 3" 5apisan *antung

Ba1"an3 4a1"an dar" 5an#$n1

a" Basis kordis+ !agian jantung se!elah atas yang !erhu!ungan denganpem!uluh darah !esar dan di!netuk oleh atrium sinistra dan se!agian olehatrium dekstra"  !" 6peks kordis + !agian !awah jantung !er!entuk pun,ak keru,ut tumpul (Sloane %&&3)" Pr/$2aan 5an#$n1 (6a%7"% 2rd"%) 8a"#$9

a" 7as,ies sternokostalis+ permukaan menghadap kedepan !er!atasan dengan dinding depan toraks di!entuk oleh atrium dekstra ventrikel dekstra dan sedikit ventrikel sinistra"  !" 7as,ies dorsalis+ permukaan jantung menghadap ke!elakang !er!entuk  segiempat !er!atas dengan mediastinum posterior di!entuk oleh dinding atrium sinistra se!gain atrium sinistra dan se!gain ke,il dinding ventrikel sinistra"

5

," 7as,ies diafragmatika+ permukaan !agian !awah jantung yang !e!atas dengan stentrum tindinium diafragma di!entuk oleh dinding ventrikel sinistra dan se!agian ke,il ventrikel dekstra (Sloane %&&3)"

T'" 5an#$n1 (/ar1 2rd"%) 8a"#$9

a" Margo dekstra+ !agian jantung tepi kanan mem!entang mulai dari vena kavasuperior sampai ke apeks kordis  !" Margo sinistra+ !agian ujung jantung se!elah tepi mem!entang dari  !awahmuara vena pulmonalis sinistra inferior sampai ke apeks kordis (Sloane %&&3)" A0$r 'r/$2aan 5an#$n19

a" Sulkus atrioventrikularis+ Mengelilingi !atas !awah !asis kordis  !" Sulkus langitudinalis anterior+ dari ,elah arteri pulmonalis

dengan

aurikulasinistra !erjalan ke!awah menuju apeks kordis" ," Sulkus langitudinals posterior+ dari sulkus koronaria se!elah kanan muara vena ,ava inferior menuju apeks kordis (Sloane %&&3)" R$an13r$an1 5an#$n1

*antung terdiri dari empat ruang menurut Mutta$in (%&&') dan uyton (%&&8) yaitu+ . 6trium dekstra+

9erdiri

dari

rongga

utama

dan

aurikula

 !agiandalamnya mem!entuk suatu rigi atau Krista terminalis" a" Muara atrium kanan terdiri dari+ ) 2ena ,ava superior  %) 2ena ,ava inferior  3) Sinus koronarius :) -steum atrioventrikuler dekstra  !" Sisa fetal atrium kanan+ fossa ovalis dan annulus ovalis %" 2entrikel dekstra+ !erhu!ungan dengan atrium kanan

di

luar

melalui

osteumatrioventrikel dekstrum dan dengan traktus pulmonalis melalui osteumpulmonalis" ;inding ventrikel kanan jauh le!ih te!al dari atrium kananterdiri dari+ a" 2alvula triskuspidal  !" 2alvula pulmonalis 3" 6trium sinistra+ 9erdiri dari rongga utama dan aurikula

6

:" 2entrikel

sinistra+

Berhu!ungan

dengan

atrium

sinistra

melalui

osteumatrioventrikuler sinistra dan dengan aorta melalui osteum aorta terdiri dari+ a" 2alvula mitralis  !" 2alvula semilunaris aorta

Katup#katup

jantung

terdiri

atas

!agian

sentral

yang

terdiri

atas

 jaringanfi!rosa padat menyerupai aponeurosis yang pada kedua permukaannya di!atasi olehlapisan endotel" Katup#katup jantung terdiri dari+ " Katup 6rterioventrikular yang terdapat diantara atrium dan ventrikel katup terse!ut di!agi lagi menjadi+ a" Katup 9rikuspidalis (kanan)  !" Katup Mitral (kiri) %" Katup Semilunaris yang memisahkan aliran darah dari jantung ke seluruh tu!uh dan paru#paru katup terse!ut di!agi lagi menjadi+ a" Katup pulmonari  !" Katup aorta

7

Persyarafan menghantarkan

jantung

tersusun

impuls

pada

danmenghantarkan

impuls

dari

atas jantung" jantung

sistem

yang

Sistem terdiri

menim!ulkan yang

atas

dan

menim!ulkan

!e!erapa

struktur 

yangmemungkinkan !agi atrium dan ventrikel untuk !erdenyut se,ara !erurutan danmemungkinkan jantung !erfungsi se!agai pompa yang efisien" Sistem ini terdiriatas+ " Simpul sinoatrial (dari Keith dan 7la,k) se!agai alat pa,u ( pace maker )  jantung" %" Simpul atrioventrikuler (dari 9awara)" 3" *uga terdapat !erkas atrioventrikuler (!erkas
dan

!erjalan

ke

ventrikel

!er,a!ang

dan

mengirimkan ,a!ang#,a!angke kedua ventrikel"

8

-tot jantung mempunyai kemampuan autostimulasi tidak tergantung dariimpuls syaraf" Sel#sel otot jantung yang telah diisolasi dapat !erdenyut denganiramanya sendiri" Pada otot jantung sel#sel ini sangat erat !erhu!ungan dan terjadi  pertukaran informasi dengan adanya gap junction pada dis,us interkalaris" Bagian

parasimpatis

dan

simpatis

sistem

autonom

mempersyarafi

 jantungmem!entuk pleksus#pleksus yang terse!ar luas pada !asis jantung" Pada daerah#daerahyang dekat dengan simpul sinoatrial dan atrioventrikuler terdapat sel#sel

syaraf

ganglion

dan

sera!ut#sera!ut

syaraf"

Syaraf#syaraf

ini

mempengaruhi iramajantung dimana perangsangan !agian parasimpatis (nervus vagus) menim!ulkanperlam!atan denyut jantung sedangkan perangsangan syaraf  simpatis memper,epatirama pace maker "

Prdaran dara: 5an#$n1

2ena kava superior dan vena kava inferior mengalirkan darah ke atriumdekstra yang datang dari seluruh tu!uh" 6rteri pulmonalis mem!awa darah dariventrikel dekstra masuk ke paru#paru(pulmo)" 6ntara ventrikel sinistra dan arteripulmonalis terdapat katup vlavula semilunaris arteri pulmonalis" 2ena pulmonalismem!awa darah dari paru#paru masuk ke atrium sinitra" 6orta (pem!uluh darahter!esar)

9

mem!awa

darah

dari

ventrikel

sinistra

dan

aorta

terdapat

se!uah

katupvalvulasemilunaris aorta" Peredaran darah jantung terdiri dari 3 yaitu+ " 6rteri

koronaria

kanan+

!erasal

dari

sinus

anterior

aorta !erjalan

kedepanantara trunkus pulmonalis dan aurikula mem!erikan ,a!ang# ,a!angke atriumdekstra dan ventrikel kanan" %" 6rteri koronaria kiri+ le!ih !esar dari arteri koronaria dekstra 3" 6liran vena jantung+ se!agian darah dari dinding jantung mengalir ke atriumkanan melalui sinus koronarius yang terletak di!agian !elakang sulkusatrioventrikularis merupakan lanjutan dari vena (Mutta$in %&&')" F"%"01" Jan#$n1

7ungsi umum otot jantung yaitu+ " Sifat

ritmisitas/otomatis+

se,ara

adanyarangsangan dari luar" %" Mengikuti hukum gagal am!angrangsang

otot

potensial

atau

tuntas+

jantung

maka

!erkontraksi

impuls

dilepas

seluruh

tanpa

men,apai

jantung

akan

 !erkontraksimaksimal" 3" 9idak dapat !erkontraksi tetanik" :" Kekuatan kontraksi dipengaruhi panjang awal otot (Mutta$in %&&')" M#a40"%/ O## Jan#$n1

Seperti otot kerangka otot jantung juga menggunakan energi kimia untuk   !erkontraksi" nergy terutama !erasal dari meta!olism asamlemak dalam jumlah yang le!ih ke,il dari meta!olisme =at gi=i terutamalaktat dan glukosa" Proses meta!olism jantung adalah aero!i, yangmem!utuhkan oksigen (Mutta$in %&&')" Pn1ar$: In Pada Jan#$n1

" Pengaruh ion kalium + kele!ihan ion kalium pada 0S menye!a!kanjantung dilatasi lemah dan frekuensi lam!at" %" Pengaruh ion kalsium+ kele!ihan

ion

kalsium

menye!a!kan

 jantung!erkontraksi spastis" *. Pengaruh ion natrium+ menekan fungsi jantung (Mutta$in %&&')" E02#r6"%"01" S0 O## 5an#$n1

6ktifitas listrik jantung merupakan aki!at peru!ahan permea!ilitasmem!rane sel" Seluruh proses aktifitas listrik jantung dinamakan potensialaksi yang dise!a!kan

10

oleh rangsangan listrik kimia mekanika dan termis"5ima fase aksi potensial yaitu+ " 7ase istirahat+ Bagian dalam !ermuatan negative(polarisasi) dan!agian luar   !ermuatan positif" %" 7ase depolarisasi(,epat)+ ;ise!a!kan meningkatnya permea!ilitasmem!rane terhadap natrium sehingga natrium mengalir dari luar kedalam" 3" 7ase polarisasi parsial+ Setelah depolarisasi terdapat sedikitperu!ahan aki!at masuknya kalsium ke dalam sel sehingga muatanpositih dalam sel menjadi  !erkurang" :" 7ase plato(keadaan sta!il)+ 7ase depolarisasi diikiuti keadaan sta!ilagak lama sesuai masa refraktor a!solute miokard(Mutta$in %&&')" >" 7ase repolarisasi(,epat)+ Kalsium dan natrium

!erangsur#angsur 

tidakmengalir dan permea!ilitas terhadap kalium sangat meningkat S"%#/ Knd$2%" Jan#$n1

Sistem konduksi jantung meliputi+ " S6 node+ 9umpukan jaringan neuromus,ular yang ke,il !erada didalam dinding atrium kanan di ujung Krista terminalis" %" 62 node+ Susunannya sama dengan S6 node !erada di dalam septumatrium dekat muara sinus koronari" 3" Bundle atrioventrikuler+ dari !undle 62 !erjalan ke arah depan padatepi  posterior dan tepi !awah pars mem!ranasea septuminterventrikulare" :" Sera!ut penghu!ung terminal(purkinje)+ 6nyaman yang

!erada

 padaendokardium menye!ar pada kedua ventrikel(Mutta$in %&&')"

C$ra: 5an#$n1

Menurut Mutta$in (%&&') normal jumlah darah yang dipompakan ventrikel kiri dan kanan sama!esarnya" *umlah darah yang dipompakan ventrikel selama satu menitdise!ut ,urah jantung (,ardia, output)" 7aktor#faktor utama yang mempengaruhi otot jantung+ " Be!an awal %" Kontraktilitas 3" Be!an akhir 

11

:" 7rekuensi jantung Periode pekerjaan jantung yaitu+ " Periode systole %" Periode diastole 3" Periode istirahat MIKROSIRKULASI

9empat pertukaran =at 01S dan 0S (interstitial) adalah kapiler" ;an dipengaruhi oleh ke,uali dinding kapiler arteriole venolus karena dapat mengatu rjumlah dan ke,epatan

aliran

darah"

Ketiga

rangkaian

terse!ut

dise!ut

denganmikrosirkulasi(Mutta$in %&&')"

TEKANAN DARAH

Selisih diastoli, dan sistolik dise!ut pulse pressure. Misalnya tekanansistolik %& mm
tekanan

darah

arteri

dan

se!aliknya

kolaps

 parumenim!ulkan vasokonstriksi sistemik  %" Sistem humoral atau kimia+ !erlangsung lo,al atau sistemik misalnyarennin# angiotensin vasopressin epineprin asetikolin serotoninadenosine kalsium magnesium hydrogen dan kalium"

12

3" Sistem hemodinamik+ le!ih !anyak dipengaruhi oleh volume darahsusunan kapiler peru!ahan tekanan osmoti, dan hidrostatik !agianluar dan dalam sistem vaskuler" :" Sistem limfatik+ komposisi sistem limfatik hampir sama dengankomposisi kimia plasma darah dan mengandung sejumlah !esar limfosityang mengalir  sepanjang pem!uluh limfe untuk masuk ke dalam alirandarah"

13

B.  Hypertension

Heart Failure Menurut  American Journal of Hypertension (%&&3) gagal jantung (heart 

 failure) adalah hasil akhir dari tahap#tahap penyakit kardiovaskuler" Penye!a! tersering gagal jantung adalah hipertensi kronik dan infark miokard akut" Penyakit kardiovaskuler !iasanya dimulai dengan faktor resiko klasik seperti hipertensi o!esitas dia!etes melitus merokok dan dislipidemia"
H"'r#n%" 1.

D6"n"%"
(meningkat) atau tekanan sistolik le!ih !esar atau sama dengan :& mm
primer

atau

essensial

adalah

hipertensi

yang

 penye!a!nya tidak diketahui(Brown %&&A)"  (Kat=ung %&&?)"

14

.
adanya penyakit lain (Brown %&&A dan 6ugust %&&3) " 4. H"'r#n%" Brda%ar2an Dra5a#n8a


S"%#0"2 (//H1) C %& %&#3' H"'r#n%" :&#>' A& atau le!ih tinggi D ?&

D"a%#0"2 (//H1) C ?& ?&#?'

'&#'' && atau le!ih tinggi D &

Sumber: American Heart Association (%&:)

*. Fa2#r R%"2

7aktor#faktor risiko hipertensi menurut 9an (%&&) dan Kat=ung (%&&?) antara lain+ a" Esia (FA& tahun)  !" 7aktor genetik  ," *enis kelamin d" Stress e" 6supan garam f"

-!esitas

g" aya hidup yang kurang sehat+ ) Ke!iasaan merokok %) Minum minuman !eralkohol ;. Pa#6"%"01"

;i dalam tu!uh terdapat empat sistem yang mengendalikan tekanan darah yaitu !aroreseptor pengaruh volume ,airan tu!uh sistem renin# angiotensin dan autoregulasi pem!uluh darah" Menurut persamaan hidrolik tekanan darah arterial (BP) adalah !er!anding langsung dengan hasil perkalian antara aliran darah (,urah jantung 0-) dan tahanan lewatnya darah melalui arteriol prekapiler (tahanan vaskular perifer P2@) (Kat=ung %&&?)"

15

9K6N6N ;6@6< H 0E@6< *6N9EN I 96<6N6N P@17@ ?


;iagnosis hipertensi ditegakkan !erdasarkan pengukuran tekanan darah se,ara !erulang#ulang" 9ekanan darah diukur saat seorang duduk selama > menit dengan kaki !erada di lantai dan lengan setinggi posisi jantung (0ho!anian %&&3)" Setelah dilakukan D% kali pengukuran tekanan darah  pada waktu yang !er!eda (!erselang minimal  minggu)(9an %&&%) didapatkan nilai tekanan darah rata#rata D:&/'& mm
9ujuan pengo!atan penderita hipertensi essensial adalah untuk men,apai tekanan darah kurang dari :&/'& mm)" 5angkah#langkah yang termasuk peru!ahan gaya hidup antara lain+ a" Penderita hipertensi yang memiliki !erat !adan !erle!ihan dianjurkan untuk menurunkan !erat !adannya sampai !atas ideal ( Body Mass  nde! (BM1) ?>#%:' kg/m %) (0ho!anian %&&3) b. Mengadopsi ;6S< ( "ietary Approaches to Stop Hypertension) eating plan (0ho!anian %&&3) ," Mengurangi garam dalam diet" Konsumsi garam harus di!atasi sampai kurang dari %: gram natrium atau A gram natrium klorida sehari (9an %&&% dan Pimenta et al %&&')" Berhenti merokok (9an %&&%)"

16

d" Mem!atasi minum kopi sampai maksimum 3 ,angkir sehari (9an %&&%)" e" Mem!atasi minum alkohol tidak le!ih dari % konsumsi untuk laki#laki dan  konsumsi untuk wanita (9an %&&%)" f" 0ukup istirahat dan tidur adalah penting karena selama periode itu tekanan darah menurun (9an %&&%)"  g. -lahraga se,ara teratur dapat menurunkan tekanan darah yang tinggi (0ho!anian %&&3 dan 9an %&&%)" Tra'" Far/a201"%

Berikut ini ma,am#ma,am golongan o!at antihipertensi yang dapat langsung di!erikan se,ara sendiri#sendiri maupun kom!inasi + a" ;iuretika ;iuretika menurunkan tekanan darah dengan ,ara mengosongkan simpanan natrium tu!uh (Kat=ung %&&?)  !"  Beta Blocker   Beta Blocker   mem!lokade reseptor J di jantung (juga di Sistem saraf   pusat (SSP) dan ginjal) sehingga menye!a!kan melemahnya daya kontraksi jantung penurunan frekuensi jantung dan penurunan volume#menitnya"  Beta Blocker  juga mem!lokade reseptor J% di  !ronkus yang menye!a!kan vasokontriksi !ronkus (9an %&&%) c. A#$ nhibitor   A#$ nhibitor   menurunkan tekanan darah dengan jalan mengurangi daya tahan pem!uluh perifer dan vasodilatasi tanpa menim!ulkan refleks takikardia atau retensi garam (9an %&&%) d"  Angiotensin  Antagonist  / Angiotensin  %eceptor Blocker   Angiotensin  Antagonist   menghalangi penempelan =at angiotensin 11  pada reseptornya sehingga tidak terjadi vasokonstriksi dan tidak  terjadi retensi air dan garam (Kat=ung %&&? dan 9an %&&%)" e" #alsium #hannel Blocker  #alsium #hannel Blocker   mele!arkan arteriol perifer dan mengurangi tekanan darah" Mekanisme kerjanya adalah dengan mengham!at infulks

17

kalsium ke dalam sel otot polos arteri sehingga dapat mengurangi  penyaluran impuls dan kontraksi miokard serta dinding pem!uluh darah(Kat=ung %&&? dan 9an %&&%)" 0ontoh o!atnya yaitu nifedipin diltia=em dan verapamil(Kat=ung %&&?)" ,. K/'0"2a%"

Pada penderita hipertensi yang tidak dio!ati akan terjadi peningkatan mor!iditas dan mortalitas" Komplikasi  komplikasi hipertensi antara lain+ a" Penyakit jantung + )
>) Penyakit jantung koroner 

(-Gdonnell %&&A dan 0ho!anian %&&3)" *umlah kematian aki!at hipertensi yang dise!a!kan oleh infark miokardium dan gagal jantung se!esar >& "  !" Stroke atau transient ischemic attack. ," agal ginjal" d"  &eripheral arterial disease(-Gdonnell %&&A)" e"  %etinopathy(0ho!anian %&&3)"

Pn8a2"# Jan#$n1 H"'r#n%" ( Hypertension Heart Disease) . D6"n"%" Penyakit jantung hipertensi adalahpenyakit jantung yang dise!a!kan oleh

tidak terkontrolnya tekanan darah tinggi dalam waktu yang lama yang ditandai adanya hipertrofi ventrikel kiri (<2K) se!agai aki!at langsung dari tingginya tekanan darah terse!u t (Logiantoro %&&A)" . E#"01" Se!a! utama penyakit jantung hipertensi adalah tekanan darah yang meningkat dan !erlangsung kronik" 9ekanan darah tinggi meningkatkan  !e!an kerja jantung dan seiring dengan !erjalannya waktu hal ini dapat menye!a!kan pene!alan otot jantung" Karena jantung memompa darah melawan tekanan yang meningkat pada pem!uluh darah ventrikel kiri mem!esar dan jumlah darah yang dipompa jantung setiap menitnya (cardiac output ) !erkurang (Brown %&&A)" *. Pa#6"%"01"

18

Patofisiologi dari penyakit jantung hipertensi !erjalan ,ukup kompleks karena !erhu!ungan dengan !er!agai faktor seperti hemodinamik struktural neuroendokrin selular dan molekular" ;i satu sisi faktor#faktor  ini

memegang

peranan

dalam

perkem!angan

hipertensi

dan

komplikasinya di sisi lain peningkatan tekanan darah itu sendiri dapat memodulasi

faktor#faktor

terse!ut"

Peningkatan

tekanan

darah

menye!a!kan peru!ahan struktur dan fungsi jantung melalui % ,ara+ se,ara langsung melalui peningkatan afterload   dan se,ara tidak langsung melalui neurohormonal dan peru!ahan vaskular terkait (Brown %&&A dan Berk et al %&&8)" ;. K/'0"2a%" 'n8a2"# :"'r#n%" 8an1 #"da2 #r2n#r0

a"


 !"

6!normalitas atrium kiri

,"

Penyakit katup jantung

d"

Penyakit jantung koroner  

e"

agal jantung (Brown %&&A)"

-. D"a1n%"%

;iagnosispenyakit jantung hipertensi ditegakkan !erdasarkan anamnesis  pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang" 6namnesisnya sesuai dengan anamnesis riwayat penyakitnya sekarang dan adanya riwayat  penyakit hipertensi yang tidak terkontrol" Pada pemeriksaan fisik  kemungkinan didapatkan+ a" Batas#!atas jantung mele!ar   !" 1mpuls apeks prominen ," Bunyi jantung S % meningkat aki!at kerasnya penutupan katup aorta d" Kadang#kadang ditemukan murmur diastolik aki!at regurgitasi aorta e" Bunyi S : (gallop atrial atau presistolik) dapat ditemukan aki!at  peninggian tekanan atrium kiri f"

Bunyi S3 (gallop ventrikel atau protodiastolik) ditemukan !ila tekanan akhir diastolik ventrikel kiri meningkat aki!at dilatasi ventrikel kiri

g" Suara napas tam!ahan seperti ronkhi !asah atau kering

19

h" Pemeriksaan perut untuk pem!esaran hati limpa ginjal dan as,ites (Logiantoro %&&A4 Berk et al %&&84 dan 7isher %&&>)" Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis penyakit jantung hipertensi antara lain+ a" Pemeriksaan la!oratorium awal (pemeriksaan darah dan urinalisa)  !" 6nalisis gas darah ," lektrokardiografi untuk menemukan adanya hipertrofi ventrikel kiri  jantung d" 7oto thora. untuk menemukan adanya pem!esaran jantung atau tanda# tanda !endungan paru e"  $chocardiography dilakukan karena dapat menemukan <2K le!ih dini dan le!ih spesifik (spesifisitas sekitar '>#&&) (Logiantoro %&&A4 Berk et al %&&84 dan 7isher %&&>)" Ga1a0 Jan#$n1 Kn1%#"6 Con!esti"e Heart Failure) . D6"n"%"

agal jantung adalah keadaan patofisiologis ketika jantung se!agai pompa tidak mampu memenuhi ke!utuhan darah untuk meta!olisme jaringan" agal jantung kongestif adalah keadaan saat terjadi !endungan sirkulasi aki!at gagal jantung dan mekanisme kompensatoriknya (-G;onnell %&&A)" . E'"d/"01" agal jantung kongestif le!ih !anyak terjadi pada usia lanjut" Salah satu

 penelitian menunjukkan !ahwa gagal jantung terjadi pada  dari  penduduk usia >& tahun sekitar > dari mereka !erusia 8> tahun atau le!ih dan %> dari mereka yang !erusia ?> tahun atau le!ih";i 6merika Serikat hampir > juta orang telah didiagnosis gagal jantung dan ada sekitar  >>&"&&& kasus !aru setiap tahunnya" Kondisi ini le!ih sering pada  penduduk 6merika 6frika daripada penduduk kulit putih ( American Heart   Association' %&&:)" *. E#"01" a" Kelainan mekanik   ) Peningkatan !e!an tekanan a) Sentral (stenosis aorta dll)  !) Perifer (hipertensi sistemik dll)

20

%) Peningkatan !e!an volume (regurgitasi katup pirau peningkatan  !e!an awal dll ) 3) -!struksi terhadap pengisian ventrikel (stenosis mitral atau trikuspidal) :) 9amponade perikardium >) Pem!atasan miokardium atau endokardium A) 6neurisma ventrikel 8) ;issinergi ventrikel( American Heart Association' %&&:)"  !" Kelainan miokardium (otot) ) Primer   a) Kardiomiopati  !) Miokarditis ,) Kelainan meta!olik  d) 9oksisitas (alkohol ko!alt) e) Pes!ikardia( American Heart Association' %&&:)" %) Kelainan disdinamik sekunder (aki!at kelainan mekanik) a) ;eprivasi oksigen (penyakit jantung koroner)  !) Kelainan meta!olik  ,) Peradangan d) Penyakit sistemik  e) Penyakit Paru -!struksi Kronis( American Heart Association' %&&:)" ," Peru!ahan irama jantung atau urutan hantaran ) 9enang %) 7i!rilasi 3) 9akikardia atau !radikardia ekstrim :) 6sinkronitas listrik gangguan konduksi( American

Heart 

 Association' %&&:)" ;. Pa#6"%"01" Ga1a0 Jan#$n1 Kn1%#"6  Sindrom gagal jantung kongestif tim!ul se!agai konsekuensi dari adanya a!normalitas struktur fungsi irama ataupun konduksi jantung" ;i negara# negara maju disfungsi ventrikel merupakan penye!a! mayor dar i kasus ini (-G;onnell %&&A dan 7igueroa %&&A)" 7aktor#faktor komor!id menye!a!kan mekanisme kompensasi sehingga terjadi gagal jantung" Mekanisme kompensasi yang dapat terjadi antara lain adalah mekanisme kompensasi pada jantung syaraf otonom dan hormon" Pada jantung dapat terjadi mekanisme  (rank Starling' hipertrofi dan dilatasi ventrikel dan takikardi" Pada syaraf otonom terjadi  peningkatan aktifitas syaraf simpatis" Sedangkan pada mekanisme

21

kompensasi yang terjadi pada hormon adalah !erupa sistem renin# angiotensi#aldosteron vasopressin dan natriuretik peptida(-G;onnell %&&A dan 7igueroa %&&A)" -. M2an"%/ K/'n%a%" 'ada Jan#$n1

Se,ara keseluruhan peru!ahan yang terjadi pada fungsi jantung yang  !erhu!ungan dengan gagal jantung dapat menurunkan daya kontraktilitas . Ketika terjadi penurunan daya kontraktilitas jantung !erkompensasi dengan adanya kontraksi paksaan yang kemudian dapat meningkatkan cardiac output. Pada gagal jantung kongestif kompensasi ini gagal terjadi sehingga kontraksi jantung menjadi kurang efisien"
hipertrofi

miokardium

yang

dise!a!kan

peningkatan

diferensiasi serat otot jantung untuk mempertahankan kontaktilitas  jantung" *ika dengan hipertrofi miokardium jantung masih !elum dapat men,apai stroke olume yang ,ukup !agi tu!uh terjadi suatu kompensasi terminal !erupa peningkatan volume ventrikel (-G;onnell %&&A dan 7igueroa %&&A)"  &reload   seringkali menunjukkan adanya suatu tekanan diastolik akhir atau volume pada ventrikel kiri dan se,ara klinis dinilai dengan mengukur  tekanan atrium kanan" alaupun demikian preload  tidak hanya tergantung  pada volume intravaskular tetapi juga dipengaruhi oleh keter!atasan  pengisian ventrikel" Pompa otot jantung akan mem!erikan respon pada volume output" *ika volume meningkat maka jumlah darah yang mampu dipompa oleh otot jantung se,ara fisiologis juga akan meningkat hu!ungan ini sesuai dengan hukum  (rank*Starling (-G;onnell %&&A dan 7igueroa %&&A)" 9olak ukur akhir pada  stroke olume adalah afterload "  Afterload adalah volume darah yang dipompa oleh otot jantung yang !iasanya dapat dilihat 22

dari tekanan arteri rata#rata" Afterload   tidak hanya menunjukkan resistensi vaskular tetapi juga menunjukkan tekanan dinding thoraks dan intrathoraks yang harus dilawan oleh miokardium" Ketiga varia!el ini terganggu pada  pasien gagal jantung kongestif" agalnya jantung pada gagal jantung kongestif dapat dievaluasi dengan menilai ketiga varia!el terse!ut" *ika cardiac output turun maka denyut jantung dan  stroke olume akan  !eru!ah untuk mempertahankan perfusi jaringan" *ika  stroke olume tidak  dapat dipertahankan denyut jantung ditingkatkan untuk mempertahankan cardiac output (-G;onnell %&&A dan 7igueroa %&&A)" <. M2an"%/ K/'n%a%" 'ada S8ara6 O#n/ dan Hr/n

@espon neurohormonal meliputi aktivasi syaraf simpatis dan sistem renin# angiotensin dan peningkatan pelepasan hormon antidiuretik (vasopressin) dan peptida natriuretik atrium (-G;onnell %&&A dan 7igueroa %&&A)" Sistem syaraf simpatis dan renin#angiotensin adalah respon mayor yang dapat terjadi" Se,ara !ersamaan kedua vasokonstriksi

sistemik

takikardi

sistem ini menye!a!kan

meningkatkan

kontraktilitas

miokardium dan retensi air dan garam untuk mempertahankan tekanan darah sehingga perfusi jaringan menjadi le!ih adekuat" Namun jika  !erlangsung lama hal ini dapat menurunkan cardiac output   dengan meningkatkan resistensi vaskular sistemik" Peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas miokardium dapat meningkatkan konsumsi oksigen" @etensi air dan garam dapat menye!a!kan kongesti vena (7igueroa %&&A)" Selain itu faktor neurohormonal lain yang !erperan dalam gagal jantung kongestif adalah sistem renin#angiotensin" Penurunan tekanan perfusi ginjal dideteksi oleh reseptor sensorik pada arteriol ginjal sehingga terjadi  pelepasan renin dari ginjal"
23

menye!a!kan

edema

peningkatan

tekanan

vena

pulmonal

dan

 peningkatan afterload. 
mempertahankan

tekanan

arteri)

kontraksi

vena

(untuk 

meningkatkan tekanan vena) dan meningkatkan volume darah" Emumnya respon neurohormonal ini dapat dilihat dari mekanisme kompensasi tetapi dapat juga meningkatkan afterload  pada ventrikel (yang menurunkan  stroke olume) dan meningkatkan preload   sehingga menye!a!kan edema dan kongesti pulmonal ataupun sistemik" 6da juga teori yang menyatakan  !ahwa faktor lain yang dapat terjadi pada gagal jantung kongestif ini adalah nitrit oksida dan endotelin (keduanya dapat meningkat pada kondisi gagal jantung) yang juga !erperan dalam patogenesis gagal jantung (7igueroa %&&A)" ,. K0a%"6"2a%" Ga1a0 Jan#$n1

Menurut Mansjoer (%&&) !erdasarkan !agian jantung yang mengalami kegagalan pemompaan gagal jantung ter!agi atas gagal jantung kiri gagal jantung kanan dan gagal jantung kongestif" Pada gagal jantung kiri terjadi dyspneu dGeffort fatigue ortopnea dispnea no,turnal paroksismal  !atuk pem!esaran jantung irama derap ventri,ular heaving !unyi derap S3 dan S: pernapasan ,heyne stokes takikardi pulsus alternans ronkhi dan kongesti vena pulmonalis (Lugiantoro %&&A dan Brown %&&A)"

24

Pada gagal jantung kanan tim!ul edema liver engorgement anoreksiadan kem!ung" Pada pemeriksaan fisik didapatkan hipertrofi jantung kanan heaving ventrikel kanan irama derap atrium kanan murmur tanda tanda  penyakit paru kronik tekanan vena jugularis meningkat !unyi P% mengeras asites hidrothoraks peningkatan tekanan vena hepatomegali dan pitting edema" Pada gagal jantung kongestif terjadi manifestasi ga!ungan gagal jantung kiri dan kanan (Lugiantoro %&&A dan Brown %&&A)"  New Lork
Kelas  + Bila pasien dapat melakukan aktivitas !erat tanpa keluhan"

%"

Kelas % + Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas le!ih !erat dari aktivitas sehari hari tanpa keluhan

3"

Kelas 3 + Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari hari tanpa keluhan"

:"

Kelas : + Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktivitas apapun dan harus tirah !aring (Lugiantoro %&&A dan Brown %&&A)" =. Kr"#r"a D"a1n%"% Ga1a0 Jan#$n1 Kn1%#"6 

Kriteria  (ramingham dapat dipakai untuk diagnosis gagal jantung kongestif" Kriteria diagnosis ini meliputi kriteria mayor dan minor" Kriteria mayor terdiri dari !e!erapa tanda klinis antara lain+ a" Paroksismal nokturnal dispnea  !" ;istensi vena leher 

25

," @onki paru d" Kardiomegali e" dema paru akut f"

allop S3

g" Peningkatan tekanan vena jugularis (FA ,m< %-) h" @efluks hepatojugular positif  Kriteria minor terdiri dari !e!erapa gejala antara lain+ a" dema ekstremitas  !" Batuk malam hari ,"  "ispnea d+effort  d" kg selama > hari pem!erian terapi" ;iagnosis gagal jantung kongestif ditegakkan jika terdapat minimal  kriteria mayor dan % kriteria minor(9anpa Nama %&&?)" >. Pn1a22an D"a1n%"% Ga1a0 Jan#$n1 Kn1%#"6 

a" 6namnesis lengkap mengenai riwayat kardiopulmonal

26

 !" Pemeriksaan fisik+ hasil temuan !erupa tanda klinis yang ada di ,riteria 7ramingham ," Pemeriksaan la!oratorium (pemeriksaan darah lengkap kimia klinik elektrolit urinalisis hormon stimulasi tiroid dan BEN) d" @ontgen 9horaks+ kardiomegali edema paru e" lektrokardiografi+ sesuai dengan hasil elektrokardiografi penyakit  penye!a! +. Pna#a0a2%anaan Ga1a0 Jan#$n1 Kn1%#"6  a. Pna#a0a2%anaan Nn6ar/a201"%

*ika

tidak

terdapat

faktor

penye!a!

yang

dapat

dio!ati

 penatalaksanaan medis adalah dengan mengu!ah gaya hidup dan  pengo!atan medis" Peru!ahan gaya hidup ditujukan untuk kesehatan  penderita

dan

untuk

mengurangi

gejalanya

memperlam!at

 progresifitas gagal jantung kongestif dan memper!aiki kualitas hidup  penderita"


ini

!erdasarkan

rekomendasi  American

Heart 

 Association dan organisasi jantung lainnya (9anpa Nama %&&?)" ) Konsumsi alkohol Konsumsi alkohol dalam jangka waktu lama dapat menye!a!kan kardiomiopati khususnya pada laki#laki dan usia :& ke atas" alaupun

jumlah

alkohol

yang

dapat

menye!a!kan

kardiomiopati tidak dapat ditegaskan namun konsumsi alkohol le!ih dari  unit per hari le!ih dari > tahun dapat menjadi faktor  risiko terjadinya kardiomiopati" Semua penderita gagal jantung kongestif harus di!erikan masukan untuk menghindari konsumsi alkohol (9anpa Nama %&&?)" %)

Merokok  9idak ada penelitian prospektif yang menunjukkan adanya efek  merokok terhadap gagal jantung kongestif" Namun merokok dapat

27

memper!uruk keadaan gagal jantung kongestif pada !e!erapa kasus" ;engan demikian penderita dengan gagal jantung kongestif  harus menghindari rokok (9anpa Nama %&&?)" 3)

6ktifitas fisik  Pada salah satu penelitian di!uktikan !ahwa penderita gagal  jantung kongestif yang melakukan aktifitas fisik mem!erikan outcome yang le!ih !aik daripada penderita gagal jantung kongestif  yang hanya ditatalaksana seperti !iasa" Penderita gagal jantung kongestif yang sudah sta!il perlu dilakukan motivasi untuk dapat melakukan aktifitas fisik dengan intensitas yang rendah se,ara teratur (9anpa Nama %&&?)"

:)

Pengaturan diet a) Mem!atasi konsumsi garam dan ,airan Pem!atasan konsumsi garam pada penderita gagal jantung kongestif memiliki efek !aik terhadap tekanan darah" Penderita gagal

jantung

kongestif

harus

mem!atasi

garam

yang

dikonsumsi tidak !oleh le!ih dari A gram per hari (9anpa  Nama %&&?)"  !) Monitor !erat !adan per hari Belum ada per,o!aan klinis yang mem!uktikan adanya keterkaitan

antara monitor !erat

!adan per hari

dan

 penatalaksanaan gagal jantung kongestif" Namun monitor  terhadap

!erat

!adan

ini

perlu

dilakukan

untuk 

mengidentifikasi perolehan !erat !adan atau kehilangan !erat  !adan per hari pada penderita gagal jantung kongestif (9anpa  Nama %&&?)"  !" Penatalaksanaan 7armakologis ) ;iuretik 

28

;iuretik digunakan untuk mengo!ati kele!ihan ,airan yang  !iasanya

terjadi

pada

gagal

jantung

kongestif"

;iuretik 

menye!a!kan ginjal mengeluarkan kele!ihan garam dan air dari aliran darah sehingga mengurangi jumlah volume darah dalam sirkulasi" ;engan volume darah yang rendah jantung tidak akan  !ekerja keras" ;alam hal ini jumlah sel darah merah dan sel darah  putih tidak !eru!ah (-G;onnell %&&A)" ;iuretik dimulai dengan dosis awal yang rendah kemudian dosis  perlahan#lahan ditingkatkan sampai output urine meningkat dan  !erat !adan menurun !iasanya &"> hingga  kg per hari" ;osis  pemeliharaan diuretik digunakan untuk mempertahankan diuresis dan penurunan !erat !adan" Penggunaan diuretik ini perlu dikom!inasikan dengan pem!atasan konsumsi natrium (-G;onnell %&&A dan Kat=ung %&&?)"

;iuretik yang !iasanya digunakan pada gagal jantung meliputi furosemid !umetanid hidroklortia=id spironolakton torsemid atau metola=on atau kom!inasi agen#agen terse!ut" Spironolakton dan eplerenon tidak hanya merupakan diuretik ringan jika di!andingkan dengan diuretik kuat seperti furosemid tetapi juga  jika digunakan dalam dosis ke,il dan dikom!inasikan dengan  A#$   nhibitor   akan memperpanjang harapan hidup"
o!at ini mampu men,egah progresifitas

kekakuan dan pem!esaran jantung (-G;onnell %&&A dan Kat=ung %&&?)" ,) Angiotensin #onerting $n-ym A#$) nhibitor   A#$ nhibitor dapat memper!aiki kondisi penderita gagal jantung kongestif penyakit jantung koroner dan penyakit vaskular  aterosklerosis maupun nefropati dia!etikum"  A#$ nhibitor tidak  hanya akan mempengaruhi sistem renin#angiotensin tetapi juga akan meningkatkan aksi kinin dan produksi prostaglandin" Keuntungan penggunaan  A#$ nhibitor  ini !erupa mengurangi

29

gejala memper!aiki status klinis dan menurunkan resiko kematian  pada penderita gagal jantung kongestif ringan sedang maupun  !erat dengan atau tanpa penyakit jantung koroner (-G;onnell %&&A dan Kat=ung %&&?)" 3) 1notropik  1notropik !ersifat simultan seperti do!utamin dan milrinon yang dapat meningkatkan kemampuan pompa jantung"
untuk

memper!aiki

kemampuan

jantung

dalam

memompakan darah" Karena o!at ini menye!a!kan pompa paksa  pada jantung maka o!at ini dise!ut se!agai inotropik positif"  Namun demikian digoksin merupakan inotropik yang sangat lemah dan hanya digunakan untuk terapi tam!ahan selain  A#$ nhibitor  dan beta blocker (-G;onnell %&&A dan Kat=ung %&&?)" ;)

 Angiotensin  %eseptor Blocker  (6@B)  Angiotensin  %eseptor Blocker   (6@B) !ekerja dengan men,egah efek angiotensin 11 di jaringan" -!at#o!at 6@B misalnya antara lain ,andesartan ir!esartan

olmesartan losartan valsartan

telmisartan dan eprosartan" -!at#o!atan ini !iasanya digunakan  pada

penderita

gagal

jantung

kongestif

yang

tidak

dapat

menggunakan  A#$ nhibitor   karena efek sampingnya" Keduanya efektif namun A#$ nhibitor   dapat digunakan le!ih lama dengan  jumlah yang le!ih !anyakdigunakan pada data per,o!aan klinis dan informasi pasien (-G;onnell %&&A dan Kat=ung %&&?)" >)  Beta Blocker   Beta Blocker  dapat menurunkan frekuensi denyut jantung menurunkan tekanan darah dan memiliki efek langsung terhadap otot jantung sehingga menurunkan !e!an kerja jantung" @eseptor   !eta terdapat di otot jantung dan di dalam dinding arteri" Sistem

30

syaraf simpatis memproduksi =at kimia yang dise!ut se!agai norepinefrin yang !ersifat toksik terhadap otot jantung jika digunakan dalam waktu lama dan dengan dosis yang tinggi (-G;onnell %&&A dan Kat=ung %&&?)" A)
lain terhadap gagal

 jantung kongestif !elum dapat di!uktikan se,ara klinis"Pem!erian hidrala=in dan isosor!id dinitrat dapat menurunkan angka kematian  penderita gagal jantung kongestif (-G;onnell %&&A dan Kat=ung

%&&?)"

. Pr1n%"% Ga1a0 Jan#$n1 Kn1%#"6 

Se,ara umum mortalitas pasien gagal jantung rawat inap se!esar >#%& dan pada pasien rawat jalan se!esar %& pada tahun pertama setelah diagnosis" 6ngka ini dapat meningkat sampai >& setelah > tahun pas,a diagnosis" Mortalitas pasien gagal jantung dengan NL<6 kelas 12 600/6<6 tingkat ; se!asar le!ih dari >& pada tahun pertama (;umitu %&)" .

31

C0"n"7a0 Pa#:?a8 Emur 

lastisitas Menurun 6teroklerosis

Penurunan ,airan ekstraselular 

aya
*enis Kelamin

Penurunan tekanann perfusi ginjal

o!esitas

Penurunan  N6tu!uh

Peregangan afferent arteri glomerulus

Stimulus ju.taglomerulus @enin 6ngiotensinogen

6ngiotensin 1 6ngitensin 11



Be!an tekanan  !erle!ihan

;isfungsi Miokard (6M1) Miokarditis

Be!an sistole meningkat

Kontraktilitas menurun

Kontraktilitas menurun

Be!an sistolik   !erle!ihan

Pem!uluh darah

Peningkatan ke!utuhan

Be!an volume  !erle!ihan

Preload meningkat


0-P menurun

Be!an jantung menin kat 32

0ongestive
agal jantung kanan

agal pompa 2entrikel kiri

agal pompa ventrikel kanan

Sinyal men,apai Sistem Saraf Pusat

9ekanan diastol meningkat

7orward failure

Suplai Suplai -%darah otak  ke @enal flow  jaringan menurun menurun menurun Meta!olisme anaero!

Penim!unan 6s" 5aktat O 69P menurun

sinkop

Penurunan  perfusi  jaringan

@66 meningkat 6;< meningkat dema paru

7atigue

@etensi Na  <%-

Ba,kward failure

Bendungan atrium kanan

52; naik 

Bendungan sistemik 

9ek" 2ena pulmonalis meningkat

5ien


9ek" Kapiler paru meningkat

Splenomegali


Be!an ventrikel kanan meningkat

@onkhi !asah Kele!ihan volume ,airan vaskuler 

Penumpukan sekret angguan Pertukaran as

Mendesak diafragma

Sesak Nafas

 Nyeri akut


Peneyempitan lumen

Pola nafas tidak  efektif 

33

. A%$:an K'ra?a#an . Pn12a5"an U/$/

a" 1dentitas klien 3"

Nama+ mengetahui identitas klien

:"

Emur dan tanggal lahir+ dapat terjadi pada semua usia meningkat

 pada usia lanjut dan memiliki penyakit degeneratif  >"

*enis kelamin+ !isa terjadi pada laki#laki dan perempuan

A"

Suku !angsa+ dapat terjadi pada semua suku !angsa

8"

Pekerjaan+ dapat terjadi pada semua pekerjaan"

?"

Pendidikan+

pendidikan

menentukan

pengetahuan

dalam

memahami proses penyakit '"

Status menikah+ dukungan dari istri/suami dapat memper,epat

 proses penyem!uhan dari pada klien yang hidup sendiri &"

6lamat+ mengetahui identitas klien

"

9anggal M@S+ mengetahui identitas klien

%"

;iagnosa medis+
 !" 1dentitas penaggung jawa! meliputi nama umur tanggal lahir jenis kelamin alamat" ," 6lasan M@S dan Keluhan Etama+  !iasanya klien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas"

d" @iwayat penyakit sekarang+ 1nformasi yang dapat diperoleh meliputi informasi mengenai keluhan !atuk !iasanya tim!ul mendadak dan tidak   !erkurang setelah meminum o!at !atuk yang !iasanya tersedia di pasaran" Pada awalnya keluhan !atuk yang tidak produktif tapi selanjutnya akan  !erkem!ang menjadi !atuk produktif dengan mu,us purulen kekuning# kuningan kehijau#hijauan dan seringkali !er!au !usuk" e" @iwayat penyakit dahulu+ penyakit kronik (misalnya ginjal dan paru) dia!etes

mellitus

imunosupresi

(misalnya

o!at#o!atan

<12)

ketergantungan alkohol aspirasi (misalnya epilepsi)"

34

f" @iwayat penyakit keluarga+ tanyakan pada pasien apakah keluarga pasien ada yang mengalami hal yang sama dengan pasien atau apakah keluarga ada yang mengalami penyakit degeneratif" g" Pola pemeliharaan kesehatan 3"

Merupakan pola kesehatan yang sering dilakukan misalnya +

" Ke!iasaan minum alkohol %"

Ke!iasaan merokok 

3" Menggunakan o!at#o!atan :" 6ktifitas atau olahraga >"

Stress

;. -.

Pn12a5"an F"%"2 (B3B<)

A"

Setelah melaukan anamnesa yang mengarah pada keluhan klien

 pemeriksaan fisik sangat !erguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis" Pemeriksaan fisik dilakukan se,ara persistem (B#BA) dengan fo,us pada pemeriksaan B3 (brain) yang terarah dan dihu!ungkan dengan keluhan#keluhan dari klien" Pemeriksaan fisik dimulai dengan memeriksa 992" Pada klien gagal jantung !iasanya didapatkan sesak nafas kelemahan  peningkatan suhu tu!uh le!ih dari normal yaitu 3?#:? o0"

Keadaan ini

 !iasanya dihu!ungkan dengan proses inflamasi dan iritasi alveoli yang sudah menggangu pusat pengatur suhu tu!uh (Mutta$in %&&?)" ,.

B Bra#:"n1

?"

1nspeksi apakah terdapat !atuk produksi sputum sesak nafas

 penggunaan otot !antu nafas dan peningkatan frekuensi pernafasan yang sering

didapatkan

pada

pasien

gagal

jantung"

Palpasi

adanya

ketidaksimetrisan pernapasan pada klien" Perkusi seluruh dada dan lapang  paru untuk menentukan letak gangguan di paru se!elah mana" 6uskultasi  !unyi napas tam!ahan yaitu stridor maupun ronkhi pada pasien gagal jantung" >.

B B0d

35

%&"

;enyut nadi meningkat pem!uluh darah vasokonstriksi kualitas

darah menurun" Berhu!ungan dengan adanya agen asing yang masuk di dalam tu!uh" .

B* Bra"n

%%"

Pada klien dengan gagal jantung pada fase akut dapat terjadi

 penurunan 0S refleks menurun atau normal letargi" 9erjadi karena virus atau !akteri di dalam paru !esirkulasi mengikuti aliran darah menuju sistem saraf pusat" *.

B; B0addr

%:"

Pada gagal jantung produksi menurun oliguri maupun anuria"

-!servasi adanya penurunan urin se!agai tanda terjadinya penurunan tekanan darah atau syok hipovolemik" -.

B- B?0

%A"

agal jantung kadang tidak mempengaruhi sistem pen,ernaan

feses normal atau dapat terjadi mual dan muntah aki!at terapi pengo!atan dan anoreksia" ,.

B< Bn

%?"

6ki!at gangguan pada ventilasi paru maka suplai - %ke jaringan

 juga menurun mengaki!atkan penurunan tonus otot dan nyeri otot" Kulit nampak pu,at sianosis !anyak keingat suhu kulit meningkat serta kemerahan" >.

A2#"!"#a%@"%#"ra:a#

3&"

ejala

+ keletihan/kelelahan terus menerus sepanjang hari

insomnia nyeri dada dengan aktivitas dispnu pada saat istirahat atau pada  pengerahan tenaga" 3"

9anda

+ gelisah peru!ahan status mental misalnya letargi tanda

vital !eru!ah pada saat aktivitas *.

S"r2$0a%"

33"

ejala

+ riwayat hipertensi 1M (1nfark Miokard) !aru/akut

episode *K (agal *antung Kongestif) se!elumya penyskit jsntung !edah

36

 jantung endokarditis S5 (Sistemik 5upus ritematosus) anemia syok  septi, !engkak pada kaki telapak kaki a!domen" 3:"

9anda

+ 9ekanan darah mungkin rendah (gagal pemompaan) 4

normal (gagal jantung kongestif ringan atau kronis) 4 atau tinggi (kele!ihan  !e!an ,airan/ peningkatan tahanan vakuler sistemik)" 9ekanan nadi mungkin sempit menunjukan penurnan volume sekun,up frekuensi jantung + disritmia misalnya fi!rilasi atrium kontraksi ventrikel premature / takikardia !lok   jantung" Nadi api,al + titik denyut jantung maksimal mungkin menye!ar dan  !eru!ah posisi se,ara inferior kekiri" Bunyi jantung S3(gallop) adalah diagnostik 4 S: dapat terjadi 4 S dan S% mungkin melemah" Murmur sistolik  dan diastolik dapat menandakan adanya stenosis katup atau insufisiensi"  Nadi + nadi perifer !erkurang kekuatan dalam denyutan dapat terjadi + nadi sentral mungkin kuat misalnya + nadi jugularis karotis a!dominal terlihat " warna kulit 4 pu,at ke!iruan a!u#a!u sianotik" Punggung kuku 4 pu,at atau sianotik dengan pengisian kapiler lam!at"
In#1r"#a% 1

3A"

ejala

+ ansietas kuatir dan takut" Stress yang !erhu!ungan

dengan penyakit atu keprihatinan finan,ial (pekerjaan atau !iaya perawatan medis) 38"

9anda

+ !er!agai manifestasi perilaku misalnya ansietas marah

ketakutan mudah tersinggung" *=.

E0"/"na%"

3'"

ejala

+ penurunan !erkemih urine !erwarna gelap !erkemih

malam hari (Nokturia) diare/konstipasi" ;+.

Ma2anan dan 7a"ran

:"

ejala

 !erat

!adan

+ kehilangan nafsu makan mual/muntah penam!ahan

signifikan

pem!engkakan

pada

ekstremitas

!awah

37

 pakaina/sepatu terasa sesak diet tinggi garam/ makan yang telah dip roses lemak gula dan kafein" Penggunan diur etik" :%"

9anda

+ penam!ahan !erat !adan ,epat distensi a!domen

(asites)4 edema (umum dependen tekanan pitting) ;*.

H81"n

::"

ejala

+

keletihan/kelemahan

kelelahan

selama

kativitas

 perawatan diri" :>"

9anda

+ penampilan menandakan kelainan perawatan personal

;<.

Nr%n%r"

:8"

ejal

+ kelemahan pening episode pingsan

:?"

9anda

+ letargi kusut piker disorientasi peru!ahan perilaku

mudah tersinggung" ;>.

N8r"@2n8a/anan

>&"

ejala

+ nyeri dada angina akut atau kronis nyeri a!domen

kanan atas (6ka6) sakit pada otot >"

9anda

+ tidak tenang gelisah fo,us menyempit (menarik diri)

 perilaku melindungi diri" -.

Prna'a%an

>3"

ejala

+ dispnu saat aktivitas tidur sam!il duduk atau dengan

 !e!erapa !antal !atuk dengan / tanpa pem!entukan sputum riwayat penyakit  paru kronis pengguanaan !antuan pernapasan misalnya oksigen atau medikasi" >:"

9anda

 penggunaan

+ pernapasan + takipnu napas dangkal pernapasan la!ored4

otot

aksesori

pernapasan

nasal

faring"

Batuk

+

kering/nyaring/nonproduktif atau mungkin !atuk terus menerus dengan atau tanpa pem!entukan sputum" Sputum+ mungkin !ersemuh darah merah mudah/!er!uih (edema pulmonal)" Bunyi napas + mungkin tidak terdengar  dengan krekels !asilar dan mengi" 7ungsi mental + mungkin menurun letargi kegelisahan warna kulit+ pu,at atau sianosis" --.

Ka/anan

38

>A"

ejala

+ peru!ahan dalam fungsi mental kehilangan kekuatan /

tonus otot" -,.

In#ra2%" %%"a0

>?"

ejala

+ penurunan keikutsertaan dalam aktivitas sosial yang

 !iasa dilakukan" ->.

P/40a5aran dan 'n1a5aran

A&"

ejala

+ menggunakan atau lupa menggunakan o!at#o!at jantung

A"

9anda

+ !ukti tentang ketidak !erhasilan untuk meningkatkan"

A%" <*. <;.

D"a1n%"% K'ra?a#an

. Ketidakefektifan Perfusi *aringan !erhu!ungan dengan penurunan suplai

-% .  Nyeri akut !erhu!ungan dengan !endungan sistemik 

3" angguan pertukaran gas !erhu!ungan dengan penurunan difusi - %aki!at edema paru :" Pola nafas tidak efektif !erhu!ungan dengan hepatomegali splenomegali >" Kele!ihan volume ,airan vaskuler  !erhu!ungan dengan retensi Na dan <%<. 7atigue !erhu!ungan dengan meta!olisme anaero!

A>"

39

<<. Rn7ana #"nda2an 2'ra?a#an <,. N. 8%" "

<=.

D"a1n%a

<>.

83" Ketidakefektifan Perfusi *aringan  !erhu!ungan dengan penurunan saturasi -% (N6N;6+ %38)

# # #

8>" Klien sesak nafas 8A" ;-+ Nadi lemah Peru!ahann karakteristik (misal+

warna

elastisitas kelem!apan ram!ut kuku sensasi # #

temperatur) 0@9 F 3 detik   Penurunan tekanan

# # #

darah pada ekstremitas dema Nyeri ekstremitas Parastesia

0ir,ulation Status 7luid Management 2ital Signs

/0. #irculation Status

 !" 9ekanan darah diastolik d!n ," Kekuatan nadi d!n d" @ata#rata tekanan darah d!n e"

Nadi d!n

f"

9ekanan vena sentral d!n

g" 9idak ada !unyi hipo jantung a!normal h" 9idak ada angina i"

In#r!n%"

8'" N10+

a" 9ekanan darah sistolik d!n kulit

,+.

88" N-0+

8?" Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 . %:  jam pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas di!uktikan dengan kriteria hasil +

8:" ;S+

# #

T$5$an & Kr"#r"a Ha%"0

6; d!n

,.

" Kaji se,ara komprehensif sirkukasi  perifer (nadi perifer edema kapillary refill

warna

dan

temperatur 

ekstremitas)

Ra%"na0



?:" ?>" ?A" Mengetahui tanda#tanda

%

gangguan perifer  Mengetahui tanda#tanda

3

gangguan perifer  6gar luka ditangani darin infeksi

%" valuasi nadi perifer dan edema

karena !eresiko mengalami delay

3" 1npseksi kulit adanya luka

healing Mengetahui tingkat nyeri klien Meningkatkan venous return Meminimalkan deku!itus Mengontrol volume yang masuk

: > >" levasi anggota !adan %& derajat atau A le!ih tinggi dari jantung untuk  8 :" Kaji tingkat nyeri

meningkatkan venous return A" E!ah posisi klien minimal setiap %  jam sekali 8" Monitor status ,airan masuk dan keluar ?" unakan therapeuti, !ed '" ;orong latihan @-M selama !edrest

?

ke dalam jantung dan paru Memudahkan mengatur posisi

'

klien Meminimalkan kelemahan

ekstremitas pas,a !edrest & Meminimalkan kelemahan ekstremitas pas,a !edrest  men,egah peningkatan viskositas darah

40

#

Ket erl am!ata n

 j"

 penyem!uhan luka

Kesim!angan intake dan output

&" ;orong

%: jam k" Perfusi jaringan perifer l"

"

Kekuatan pulsasi perifer

m" 9idak ada pele!aran vena n" 9idak

ada

distensi

vena

%"

 jugularis o" 9idak ada edema perifer

3"

 p" 9idak ada asites /,.

$" Pengisian kapiler

sesuai % men,egah koagulasi darah 3 memantau keadaan darah kemampuan ?8" *aga keadekuatan hidrasi untuk  ??" ?'" men,egah peningkatan viskositas '&" darah '"  menghitung !alan,e ,airan Kola!orasi pem!erian antiplatelet % mengetahui ke!utuhan ,airan atau antikoagulan 3 mengetahui status klien : mengontol nutrisi Monitor la!oratorium
arna kulit normal

" 0atat intake dan output ,airan

s"

Kekuatan fungsi otot

%" Monitor status hidrasi

t"

Kekuatan kulit

3" Monitor tanda#tanda vital :" Monitor status nutrisi ?3"

v" 9idak ada nyeri ekstremitas '>" angguan

3

Pertukaran

''" N-0+ as

a.

difusi -% 'A"

(N6N;6+ %&:)

&" " Posisikan

%espiratory Status : 1as e!change  (N-0+

 !erhu!ungan dengan penurunan

latihan

r"

u" Suhu kulit hangat

':"

pasien

:33!) b.

$lectrolyte

2

 Acid3Base Balance(N-0+ %&'# %&!)

N10 +

&%" pasien

untuk   "

memaksimalkan ventilasi %" Pasang mayo !ila perlu 3" 5akukan fisioterapi dada jika perlu :" Keluarkan sekret dengan !atuk atau

Memaksimalkan ventilasi &3"

%" 3"

Mem!uka jalan nafas Mem!antu

su,tion mengeluarkan sekret >" 6uskultasi suara nafas ,atat adanya :" Mem!antu

41

" ;S+ a" sakit kepala ketika  !angun  !" ;yspnoe ," angguan  penglihatan %" ;-+ a" Penurunan 0-%  !" 9akikardi ,"
'?"

c. d.

%espiratory Status: entilation(N-0+ :3:!) 4ital Sign Status(N-0+ >>&!) &&" Setelah tindakan selama

keperawatan 

 jamangguan  pasien #

#

.

%:

pertukaran

teratasi

dengan

kriteria hasi+ Mendemonstrasikan  peningkatan

#

dilakukan

ventilasi

dan

suara tam!ahan A" Berikan !ronkodilator 4 8" Barikan pelem!a! udara ?" 6tur intake untuk

mengeluarkan sekret &:" >" Mnengetahui ,airan

mengoptimalkan keseim!angan" '" Monitor respirasi dan status -% &" 0atat pergerakan dadaamati kesimetrisan tam!ahan

penggunaan retraksi

keadaan paru#paru &>" A" Mem!uka jalan nafas

otot 8" otot

supra,lavi,ular dan inter,ostal " Monitor suara nafas seperti dengkur  %" Monitor pola nafas + !radipena

mele!arkan !ronkus Melem!apkan

?"

saluran napas mengoptimalkan

'"

keseim!angan memantau respirasi

&"

dan status -% melihat respon non

takipenia kussmaul hiperventilasi

,heyne stokes !iot oksigenasi yang adekuat 3" 6uskultasi suara nafas ,atat area ver!al Memelihara ke!ersihan paru  penurunan / tidak adanya ventilasi dan &A"  paru dan !e!as dari tanda tanda &8" suara tam!ahan distress pernafasan :" Monitor 992 6; elektrolit dan " memantau adanya Me nde monstrasi kan !at uk   ststus mental o!struksi jalan nafas jatuhnya efektif dan suara nafas yang >" -!servasi sianosis khususnya napas  !ersih tidak ada sianosis dan mem!ran mukosa %" mengetahui frekuensi dyspneu (mampu mengeluarkan A" *elaskan pada pasien dan keluarga nafas sputum mampu !ernafas tentang persiapan tindakan dan tujuan &?" dengan mudah tidak ada  penggunaan alat tam!ahan (-% &'"

42

# # #

 pursed lips) 9anda tanda vital dalam rentang normal 6; dalam !atas normal Status neurologis dalam !atas normal

17.

Su,tion 1nhalasi) 6uskultasi !unyi jantung jumlah

3"

mengetahui suara nafas

irama dan denyut jantung

&" " :"

mengetahui keadaan fisiologis paru#paru tanda#tanda

>"

adanya peru!ahan tanda#tanda

A"

kekurangan - % jaringan mengurangi

ke,emasan pada keluarga %" 8" mengetahui keadaan 3"

:"

%"

akut  !erhu!ungan

# # #

dengan  !endungan sistemik  #

>" ;S+ 5aporan se,ara ver!al A" ;-+

 jantung N-0 + %&" N10+ %3" Pain 5evel %"  &ain Management  %:" pain ,ontrol " 5akukan pengkajian nyeri se,ara " Mengetahui gam!aran klinis ,omfort level komprehensif termasuk lokasi nyeri yang dirasakan ?" Setelah dilakukan %>" karakteristik durasi frekuensi tinfakan keperawatan %A" kualitas dan faktor presipitasi %" Memvalidasi ketidaknyamanan selama % . %: jamPasien %" -!servasi reaksi nonver!al dari klien melalui su!jektif dan tidak mengalami nyeri ketidaknyamanan o!jektif  dengan kriteria hasil+ %%" 3" ;ukungan untuk kesem!uhan Mampu 3" Bantu pasien dan keluarga untuk  klien 8"

Nyeri

a"

43

#

Posisi untuk menahan

mengontrol

nyeri 9ingkah laku !erhati#hati angguan tidur (mata

 penye!a!

# #

sayu tampak ,apek sulit

#

menyeringai) 9erfokus pada diri

#

sendiri 7okus menyempit (penurunan persepsi

dan lingkungan) 9ingkah laku distraksi

dan/atau aktivitas #

aktivitas !erulang#ulang) @espon autonom (seperti

unt uk  

nyeri

men,ari

Melaporkan  !ahwa nyeri !erkurang dengan

,"

menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali

nyeri

(skala

intensitas frekuensi dan tanda nyeri) d"

Menyatakan rasa

e"

nyaman setelah nyeri !erkurang 9anda vital

f"

dalam rentang normal 9idak mengalami

,ontoh + jalan#jalan menemui orang lain

nonfar makol ogi

 !antuan)

 !erpikir penurunan

#

mampu tehnik  

 !"

waktu kerusakan proses

interaksi dengan orang

nyeri

(tahu

menggunakan

mengurangi

atau gerakan ka,au

nyeri

men,ari dan menemukan dukungan :" Mem!erikan kenyamanan klien :" Kontrol lingkungan yang dapat agar tidak fokus pada nyeri mempengaruhi nyeri seperti suhu %8" >" Menghindari tim!ulnya nyeri ruangan pen,ahayaan dan ke!isingan A" Entuk menentukan intervensi >" Kurangi faktor presipitasi nyeri 8" Mem!erikan kenyamanan klien A" Kaji tipe dan sum!er nyeri 8" 6jarkan tentang teknik non agar tidak fokus pada nyeri %?" farmakologi+ napas dada relaksasi ?" Bantuan farmakologis dasar  distraksi kompres hangat/ dingin %'" ?" Berikan analgetik untuk mengurangi '" Mengurangi tim!ulnya nyeri &" Meningkatkan koping diri klien nyeri+ """ '" 9ingkatkan istirahat &" Berikan informasi tentang nyeri seperti penye!a! nyeri !erapa lama nyeri akan !erkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur 

gangguan tidur  '"

diaphoresis peru!ahan tekanan darah

44

 peru!ahan nafas nadi #

dan dilatasi pupil) Peru!ahan autonomi, dalam tonus otot (mungkin dalam rentang

#

dari lemah ke kaku) 9ingkah laku ekspresif (,ontoh + gelisah merintih menangis waspada irita!el nafas

#

3&" A"

 panjang/!erkeluh kesah) Peru!ahan dalam nafsu makan dan minum 3" 7atigue  !erhu!ungan dengan meta!olisme anaero! 3%" ;S+ # Melaporkan se,ara ver!al adanya kelelahan atau kelemahan"

3:" # #

N-0 + Self 0are + 6;5s Konservasi

eneergi 3>" Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ? . %: jam  !ertoleransi terhadap aktivitas dengan 3A" Kriteria
3?"

N10 +

" -!servasi adanya pem!atasan klien

3'" "

dalam melakukan aktivitas %" Kaji adanya faktor yang

Mengurangi  pengeluaran energi yang tidak  perlu

menye!a!kan kelelahan 3" Monitor nutrisi dan sum!er energi

%"

yang adekuat :" Monitor pasien akan adanya

3"

 penye!a! kelelahan Meningkatkan energi

:"

dengan ,ara meningkatkan nutrisi Monitor respon

kelelahan fisik dan emosi se,ara  !erle!ihan

Mengurangi

kardivaskuler terhadap aktivitas

45

#

6danya dyspneu

disertai peningkatan tekanan

atau ketidaknyamanan saat !eraktivitas" 33" ;- + # @espon a!normal dari tekanan darah atau nadi terhadap #

aktifitas Peru!ahan 0 + aritmia iskemia

 !"

darah nadi dan @@  Mampu melakukan aktivitas sehari hari

,"

(6;5s) se,ara mandiri Keseim!angan aktivitas dan istirahat 38"

>" Monitor respon kardivaskuler

(takikardi disritmia sesak nafas

terhadap aktivitas (takikardi

diaporesis pu,at peru!ahan

disritmia sesak nafas diaporesis  pu,at peru!ahan hemodinamik) A" Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien

>"

hemodinamik) Monitor pola tidur

A"

dan lamanya tidur/istirahat pasien Kola!orasikan dengan 9enaga @eha!ilitasi

8" Kola!orasikan dengan 9enaga

Medik dalam meren,anakan

@eha!ilitasi Medik dalam meren,anakan progran terapi yang

8"

tepat" ?" Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan '" Bantu untuk memilih aktivitas

mengidentifikasi aktivitas yang ?"

dengan kemampuan fisik

kemampuan fisik psikologi dan '"

 psikologi dan sosial Bantu untuk mengidentifikasi dan

mendapatkan sum!er yang

mendapatkan sum!er yang

diperlukan untuk aktivitas yang

diperlukan untuk aktivitas yang

diinginkan " Bantu untuk mendpatkan alat  !antuan aktivitas seperti kursi roda

mampu dilakukan Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai

konsisten yang sesuai dengan

sosial &" Bantu untuk mengidentifikasi dan

 progran terapi yang tepat" Bantu klien untuk

diinginkan &"

Bantu untuk mendpatkan alat !antuan aktivitas

46

krek  %" Bantu untuk mengidentifikasi

"

aktivitas yang disukai 3" Bantu klien untuk mem!uat jadwal latihan diwaktu luang :" Bantu pasien/keluarga untuk

mengidentifikasi aktivitas yang disukai %"

luang 3"

Bantu  pasien/keluarga untuk

yang aktif !eraktivitas A" Bantu pasien untuk mengem!angkan motivasi diri dan penguatan 8" Monitor respon fisik emosi sosial

Bantu klien untuk mem!uat jadwal latihan diwaktu

mengidentifikasi kekurangan dalam  !eraktivitas >" Sediakan penguatan positif !agi

seperti kursi roda krek  untuk

mengidentifikasi kekurangan :"

dalam !eraktivitas Sediakan penguatan  positif !agi yang aktif

dan spiritual

 !eraktivitas >"

Bantu pasien untuk mengem!angkan motivasi diri

A"

dan penguatan Monitor respon fisik emosi sosial dan spiritual :&"

47

#$#% a"

Dis&'ar!e Plannin!(N10+   >&)

Kaji kemampuan klien untuk   meninggalkan @S

 !"

Kola!orasikan

dengan

terapis dokter ahli gi=i atau petugas kesehatan lain tentang ke!elanjutan  perawatan klien di rumah ,"

1dentifikasi !ahwa pelayanan kesehatan tingkat pertama (puskesmas atau petugas kesehatan di rumah klien) mengetahui keadaan klien

d"

1dentifikasi

pendidikan

kesehatan apa yang di!utuhkan oleh klien yaitu hindari penye!a! kam!uhnya pneumonia ,ara penularan dan pen,egahan kekam!uhan melakukan gaya hidup sehat" e"

Komunikasikan dengan klien tentang peren,anaan pulang

f"

;okumentasikan  peren,anaan pulang

g"

6njurkan

klien

untuk

melakukan pengontrolan kesehatan se,ara rutin ;.

:>" :A" :8" :?"

5;. =0. =.

;*. DAFTAR PUSTAKA ::" 6<6" % &&:" Heart "isease And Stroke Statistics ,005 6pdate" ;allas+ 6meri,an R" Brown 09" %&&A" Penyakit 6terosklerotik Koroner" 1n+ Pri,e S6 ilson 5M editors" &atofisiologi: 7onsep 7linis &roses &roses &enyakit " 2olume " disi 21"*akarta+ 0" Bule,ked "M et al" %&3"  
0ho!anian 62" %&&3" >he Seenth %eport of >he Joint reatment of High Blood &ressure. *6M6"

=,.

48