LAPORAN
PENDAHULUAN
Hipertensi ditemukan pada ibu hamil baik pada penyakit sebelumnya (5-15% dari total ibu hamil) atau sebagai gangguan yang berhubungan dengan kehamilan, pre-eklamsia (Lyoyd, dalam Wylie). Hipertensi dijuluki sebagai the silent killer karena biasanya tidak menunjukkan gejala dan hanya terdiagnosis melalui skrinning atau ketika penyakit tersebut bermanifestasi pada komplikasi gangguan tertentu. Hipertensi sangat signifikan berkontribusi terhadap angka kesakitan dan kematian ibu dan janin sehingga perlu dilakukan skrinning awal dan pemeriksaan lanjutan selama kehamilan.
Perubahan Fisiologis Sistem Kardiovaskuler Dalam Kehamilan Sistem kardiovaskuler selama kehamilan harus memenuhi kebutuhan yang meningkat antara ibu dan janin. Peningkatan curah jantung selama kehamilan berkisar 40% pada trimester pertama dan kedua (Murray dalam Wylie). Peningkatan curah jantung memungkinkan darah mengalir malalui sirkulasi tambahan yang terbentuk di uterus yang membesar dan dinding plasenta dan memenuhi kebutuhan tambahan pada organ lainnya di tubuh ibu. Jumlah dan panjang pembuluh darah yang dialirkan ke plasenta meningkat sehingga terjadi vasodilatasi sebagai akibat aktivitas hormon progesteron pada otot polos dinding pembuluh darah. Selama kehamilan terjadi peningkatan volume plasma darah hingga 50% dan jumlah sel darah meningkat hingga 18% untuk mengompensasi penurunan volume darah akibat pembentukan darah ekstra dan vasodilatasi (Blackburn dalam Wylie). Peningkatan volume plasma yang diimbangi dengan jumlah sel darah dan protein dalam darah yang bersikulasi dapat menyebabkan penurunan cairan pada kompartemen cairan interstisial dinding kapiler, sehingga mengakibatkan edema pada wanita hamil.
Penyebab Hipertensi Dalam Kehamilan Penyebab hipertensi pada sebagian besar kasus, tidak diketahui sehingga disebut hipertensi esensial. Namun demikian, pada sebagian kecil kasus hipertensi merupakan akibat sekunder proses penyakit lainnya, seperti ginjal; defek adrenal; komplikasi ter api obat. Penyebab hipertensi dalam kehamilan adalah:
1. Hipertensi esensial 2. Penyakit ginjal 3. Hipertensi Esensial
Hipertensi esensial adalah penyakit hipertensi yang disebabkan oleh faktor herediter, faktor emosi dan lingkungan. Wanita hamil dengan hipertensi esensial memiliki tekanan darah sekitar 140/90 mmHg sampai 160/100 mmHg. Gejala-gejala lain seperti kelainan jantung, arteriosklerosis, perdarahan otak, dan penyakit ginjal akan timbul setelah dalam waktu yang lama dan penyakit terus berlanjut. Hipertensi esensial dalam kehamilan akan berlangsung normal sampai usia kehamilan aterm. Sekitar 20% dari wanita hamil akan menunjukkan kenaikan tekanan darah, dapat disertai proteinuria dan edema. Faktor resiko hipertensi esensial dalam kehamilan adalah: wanita hamil multipara dengan usia lanjut dan kasus toksemia gravidarum. Penanganan dilakukan saat dalam kehamilan dan dalam persalinan. Penanganan dalam kehamilan meliputi: pemeriksaan antenatal yang teratur; cukup istirahat; monitor penambahan berat badan; dan melakukan pengawasan ibu dan janin; pemberian obat (anti hipertensi dan penenang); terminasi kehamilan dilakukan jika ada tanda-tanda hipertensi ganas. Penanganan dalam persalinan meliputi: pengawasan pada setiap kala persalinan; secsio sesarea dilakukan pada wanita primitua dengan anak hidup. Prognosis untuk ibu dan janin kurang baik. Beberapa nasehat yang dapat diberikan pada wanita hamil adalah: pemakaian alat kontrasepsi bagi wanita dengan jumlah anak belum cukup.
Penyakit Ginjal Hipertensif Penyakit ginjal dengan hipertensi dapat dijumpai pada wanita hamil dengan glomerulonefritis akut dan kronik; pielonefritis akut dan kronik. Frekuensi kejadian sekitar 1% secara klinis dan secara patologi-anatomi kira-kira 15%. Pemeriksaan yang dilakukan dengan cara: pemeriksaan urin lengkap dan faal ginjal; pemeriksaan retina; pemeriksaan umum; pemeriksaan kuantitatif albumin air kencing dan pemeriksaaan darah lengkap. Nasehat yang dapat diberikan ke pasien adalah: pemerilksaan antenatal yang teratur; pengawasan pertumbuhan janin dan kesehatan ibu.
Klasifikasi Hipertensi Dalam Kehamilan Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan adalah sebagai berikut: 1) Hipertensi esensial.
2) Hipertensi esensial disertai superimposed pregnancy-induced hypertension. 3) Hipertensi diinduksi kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH). 4) Pre-eklamsia. 5) Eklamsia.
Hipertensi esensial Hipertensi pre-existing dikenal dengan hipertensi kronis atau esensial. Hipertensi esensial sudah dibahas pada awal sub bab ini. Hipertensi esensial disertai superimposed pregnancy-induced hypertension Superimposed pregnancy-induced hypertension atau pre-eklamsia dapat terjadi selama kehamilan. Komplikasi dari hipertensi esensial diindikasikan oleh ketidakmampuan tubuh untuk mengompensasi patologi penyebab hipertensi yang menghambat darah menyuplai gas dan nutrien ke jaringan dan organ tubuh. Komplikasi lain yang mungkin timbul antara lain: gagal ginjal; serangan vaskuler serebral (stroke); ensefalopati. Prognosis kondisi tersebut cenderung buruk.
Pregnancy-induced hypertension, PIH Hipertensi diinduksi kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH) adalah peningkatan tekanan darah setelah minggu ke-20 kehamilan. Penyebab PIH belum diketahui, akan tetapi telah dihubungkan dengan kasus pembesaran plasenta. Karena tekanan darah meningkat tanpa proteinuria, maka dapat menjadi indikasi bahwa tubuh tidak mampu mengompensasi patologi sirkulasi yang berhubungan dengan hipertensi esensial dengan vaskularisasi tambahan ke plasenta dan janin. Diagnosisnya apabila tekanan darah diastolik > 110 mmHg pada setiap pemeriksaan atau 90 mmHg pada dua kali atau lebih pemeriksaan, atau selang 4 jam. Penatalaksanaannya diperlukan pengawasan yang cermat terhadap kondisi ibu dan janin. Pemeriksaan bagi ibu antara lain: pemeriksaan fisik lengkap; USG; laboratorium darah dan urin. Sedangkan bagi janin adalah pemeriksaan abdomen; USG; kardiotokografi.
Pre-eklamsia Pre-eklamsia juga dikenal sebagai hipertensi gestasional proteinurik, toksemia preeklamtik (TPE). Pre-eklamsia merupakan gangguan multisistem yang bersifat spesifik terhadap kehamilan dan masa nifas. Lebih tepatnya, penyakit ini merupakan penyakit plasenta.
Angka kejadian pre-eklamsia sekitar 6-8% dari semua kehamilan. Penyebab preeklamsia belum diketahui secara pasti. Pre-eklamsia ditandai dengan gejala tekanan darah ? 140/90 mmHg, proteinuria dan edema pada wajah maupun tangan. Pre-eklamsia terbagi menjadi pre-eklamsia ringan dan pre-eklamsia berat. Komplikasi pre-eklamsia jangka pendek antara lain: gagal ginjal; eklamsia; stoke; kematian ibu; HELLP; DIC; dan masih banyak lainnya. Penanganan pre-eklamsia sesuai dengan klasifikasinya.
Eklamsia Eklamsia didefinisikan sebagai satu atau lebih kejang menyeluruh atau koma dalam kondisi pre-eklamsia tanpa ada kondisi neurolig lain. Eklamsia dianggap sebagai tahap akhir pre-eklamsia. Eklamsia dapat terjadi selama periode pranatal, intranatal, dan pascanatal. Yang paling beresiko adalah periode pascanatal. Komplikasi terjadinya eklamsia adalah kematian; perdarahan serebral; edema paru; ARDS; gagal ginjal. Ibu dengan pre-eklamsia berat beresiko mengalami kejang berulang, sehingga pencegahan dan penanganan dapat dilakukan dengan pemberian Magnesium Sulfat secara intravena.
DAFTAR
PUSTAKA
Mochtar, Rustam. 1998.Sinopsis Obstetri. Obstetri Fisiologi Dan Obstetri Patologi. Jilid 1. Jakarta: EGC. Hlm: 198-208. Norwitz, Errol. 2007. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Erlangga. Hlm: 88-89. Scott, James. Danforth, Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya Medika. Hlm: 202-213. Wylie, Linda, 2010. Manajemen Kebidanan: Gangguan Medis Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: EGC. Hlm:13-41. Image, hothealthonline.com
FORMULIR KONTRAK BELAJAR NAMA
: Eka Marini M
NIM
: PO 7224311009
TANGGAL
KONTRAK BELAJAR
KEGIATAN
/TEMPAT
REKOMENDASI PEMBIMBING
03-01-2013
Yang harus
Prosedur pemeriksaan
Poli KIA
diperhatikan
tekanan darah yang akurat:
KB RSIA
dalam memeriksa tensi
AISYIAH
ps :
1) Memeriksa tekanan Tekanan darah
darah secara tepat
harus diukur
pada setiap
dengan seksama,
pemeriksaan
sebaiknya pada
kehamilan, termasuk
lengan kiri dalam
pengukuran tekanan
posisi duduk atau
darah dengan teknik
berbaring dengan
yang benar.
punggung kiri
2) Melakukan
ditinggikan
pemeriksaan pada
dengan bantal.
setiap pagi hari.
Jangan
3) Ukur tekanan darah
membaringkan
pada lengan kiri.
ibu hamil
Posisi ibu hamil
terlentang pada
duduk atau berbaring
punggungnya
dengan posisi yang
karena dapat
sama pada tiap kali
menyebabkan
pengukuran (
pingsan atau hasil
Letakkan tensimeter
pengukuran
di tempat yang
tekanan darah
datar setinggi jantung
yang salah
ibu hamil dan
Baca angka pada
gunakan ukuran
tensimeter
manset yang sesuai)
setinggi mata,
4) Catat tekanan darah
bila
5) Jika tekanan darah
menggunakan
diatas 140/90 mmhg
tensimeter air
atau peningkatan
raksa.
diastole 15 mmhg atau
Gunakan ukuran
lebih (sebelum 20
manset yang tepat
minggu),ulangi
sedikitnya 80%
pengukuran tekanan
manset dapat
darah dalam 1
melingkari
jam.Bila tetap maka
lengan, dengan
berarti ada kenaikan
selang manset
tekanan darah.Periksa
dibagian
adanya edema
dalam,tepi bawah
terutama pada wajah
manset 2 cm
atau pada tungkai
diatas lipatan
baeah /tulang kering
siku.
atau daerah sacral.
Guinakan stetoskop dengan
hipertensi pada
benar bagian
kehamilan, lakukan
telinga harus
pemeriksaan urin
terpasdang
terhadap albumin
dengan baik.
pada setiap kali
Periksa apakah
kunjungan.
semua peralatan
6) Bila ditemukan
7) Segera rujuk ibu
bekerja dengan
hamil ke rumah sakit
baik
jika : Tekanan darah
Catat tekanan
sangat tinggi,
sistol dan diastol.
kenaikan tekanan darah naik secara tibatiba,berkurangnya air seni( sedikit dan
berwarna gelap),edema berat yang timbul mendadak,khususnya pada wajah/daerah sacral 8) Jika tekanan darah naik namun tidak ada edema sedangkan doker tidak mudah dicapai maka pantaulah tekanan darah, periksa protein urin terhadap protinuria dan denyut jantung janin dengan seksama pada keesokan harinya atau sesudah 6 jam istirahat. 9) Jika tekanan darah tetep naik ,rujuk untuk pemeriksaan lanjutan walaupun tidak edema atau proteinuria. 10) Jika tekanan darah kembali normal atau kenaikannya kurang dari 15 mmhg: 11) Beri informasi atau penjelasan pada ibu hamil ,suami atau keluarga tentang
tanda-tanda eklamsia yang mengancam ,khususnya sakit kepala ,pandangan kabur, nyeri ulu hati dan pembengkakan pada kaki/punggung/wajah. 12) Jika tanda-tanda diatas ditemukan segera rujuk ke rumah sakit 13) Bicarakan temuan
seluruh
dengan
hamil
ibu dan
suami/keluarga. 14) Catat semua temuan pada KMS ibu hamil / buku KIA.
PEMBIMBING
(
Eni Ruslini Amd Keb NIP.
MAHASISWA
)
( Eka Marini M ) NIM.