Lp Gastroschisis

1. Definisi Definisi Penyak Penyakit it (sertaka (sertakan n sember sember referen referensiny sinya) a)

Gastroschizis adalah suatu herniasi pada isi usus dalam fetus yang terjadi pada salah satu samping umbilical cord. Organ visera posisinya diluar kapasitas abdomen saat lahir (Linda Sawden !""!#. $ada dasarn dasarnya ya gastro gastrosch schizi iziss sama sama dengan dengan omphal omphaloce ocele. le. Omphal Omphaloce ocele le adalah adalah defek defek (kecacatan# pada dinding anterior abdomen pada dasar dari umbilical cord dengan herniasi dari isi abdomen. Organ % organ yang berherniasi dibungkus oleh peritoneum parietal. Setelah &" minggu gestasi amnion dan 'harton jelly juga membungkus massa hernia (LelinOkezone !"")#. Omphalocele adalah kondisi bayi waktu dilahirkan perut bagian depannya berlubang dan usus hanya dilapisi selaput yang sangat tipis (dr. *rawan +ko Spesialis ,edah -S /ardinah !""0#. Omphalocele terjadi saat bayi masih dalam kandungan karena gangguan fisiologis pada sang ibu dinding dan otot % otot perut janin tidak terbentuk dengan sempurna. 1kibatnya organ  pencernaan seperti usus hati tali pusar serta lainnya tumbuh diluar tubuh. 2enis gastroschizis terjadi seperti omphalocele. ,edanya tali pusar tetap ada pada tempatnya (dr. -edmal Sitorus !""0#. 2. Etiologi Etiologi Etiologi secara secara embriolo embriologi gi pada defek defek kongenit kongenital al abdomen abdomen tidak tidak sepenuhn sepenuhnya ya diketahui diketahui dan masih masih merupakan merupakan subyek yang kontrover kontroversial sial.. Meskipun Meskipun beberapa bukti bukti mengat mengataka akan n bahwa bahwa etiolo etiologi gi gastr gastrosc oschiz hizis is terlet terletak ak desebe desebelah lah latera laterall dan hampir hampir sama. sama. Banyak Banyak kontrovers kontroversii berhubu berhubungan ngan dengan dengan penyebab penyebab gastros gastroschiz chizis. is. Defek abdominal pada gastroschizis terletak disebelah lateral dan hampir selalu pada sebelah kanan dari umbilicus. Penul Penulis is lain lain berpe berpend ndapa apatt bahwa bahwa gastro gastrosc schiz hizis is diakib diakibatk atkan an pecahn pecahnya ya suatu suatu eksomphalos. Rupturnya omphalokel kecil dan transformasi menadi gastroschizis dapat teradi didalam uterus. !etapi banyak keadian anomaly yang berhubungan dengan dengan omphalokel omphalokel tidak mendukun mendukung g teori teori ini. Pada gastrosc gastroschizi hizis s arang arang teradi teradi anomaly" tetapi sering lahir premature #$$%&.

3eori lain untuk etiologi gastroschizis adalah terputusnya secara prematur arteri omphalomesentrik kanan yang mengakibatkan injuri iskemik pada dinding depan abdomen dimana herniasi menembus dan terdiri dari isi abdomen. $ada kondisi normal arteri ini tetap ada (*mam Sudrajat4 5aryo Sutoto#.   6actor resiko tinggi yang berhubungan dengan omphalocel atau gastroschizis adalah resiko tinggi kehamilan seperti7 &. *nfeksi dan penyakit pada ibu !. $enggunaan obat % obatan berbahaya merokok  8. /elainan genetik  9. :efisiensi gizi seperti asam folat protein dan vitamin ,. ;omple< =. 5ipoksia >. Salisilat dapat menyebabkan defek pada dinding abdomen ). nsur polutan logam berat dan radioaktif yang masuk kedalam tubuh ibu hamil.

3.

Patofisologi kasus

?enurut Suriadi 4 @uliani.- patofisiologi dari gastroschizis atau omphalocele yaitu selama perkembangan embrio ada suatu kelemahan yang terjadi didalam dinding abdomen semasa embrio yang mana menyebabkan herniasi pada isi usus pada salah satu samping umbilicus (yang biasanya pada samping kanan# ini menyebabkan organ visera abdomen keluar dari kapasitas abdomen dan tidak tertutup oleh kantong. 3erjadi malrotasi dan menurunnya kapasitas abdomen yang dianggap sebagai anomaly. Gastroschizis terbentuk akibat kegagalan fusi somite dalam pembentukan dinding abdomen sehingga dinding abdomen sebagian terbuka. Letak defek umumnya disebelah kanan umbilicus yang berbentuk normal. sus sebagian besar berkembang diluar rongga abdomen janin akibatnya usus menjadi tebal dan kaku karena pengendapan dan iritasi cairan amnion dalam kehidupan intra uterin usus juga tampak pendek rongga abdomen janin sempit. sus % usus visera dan seluruh rongga abdomen berhubungan dengan dunia luar menyebabkan penguapan dan pancaran panas dari tubuh cepat berlangsung sehingga terjadi dehidrasi dan hipotermi kontaminasi usus dengan kuman juga dapat terjadi dan

menyebabkan sepsis aerologi menyebabkan usus % usus distensi sehingga mempersulit koreksi pemasukan kerongga abdomen sewaktu pembedahan. +mbryogenesis pada janin usia => minggu isi abdomen terletak diluar embrio dirongga selom. $ada usia &" minggu terjadi pengembangan lumen abdomen sehingga usus dari ekstra peritonium akan masuk kerongga perut. ,ila proses ini terhambat maka akan terjadi kantong dipangkal umbilicus yang berisi usus lambung kadang hati. :indingnya tipis terdiri dari lapisan peritonium dan lapisan amnion yang keduanya bening sehingga isi kantong tengah tampak dari luar keadaan ini disebut omfhalocele bila usus keluar dari titik terlemah dikanan umbilicus usus akan berada diluar rongga perut tanpa dibungkus peritonium dan amnion keadaan ini disebut gastroschizis (-etno Setiowati !""0# 4. Tanda dan Gejala

?enurut 1.5 ?arkum(&AA&# manifestasi dari gastroschizisBomphalocele yaitu7 &. Organ visera keluar  !. $enonjolan pada isi usus 8. $ada pemeriksaan SG prenatal 7 tampak adanya GastroscizisB Ompalokel.

,anyak usus dan organ perut lainnya yang menonjol pada gastroschizisB omfalochel  bervariasi tergantung kepada besarnya lubang dipusar. 2ika lubangnya kecil mungkin hanya usus yang menonjol tetapi jika lubangnya besar hati juga bisa menonjol melalui lubang tersebut (-etno Setiowati !""0#.

. !"#

$. Data %okus

a. :ata fokus pengkajian menurut :oengoes?6 &AA&7 &. ?engkaji kondisi abdomen a.

/aji area sekitar dinding abdomen yang terbuka

 b. /aji letak defek umumnya berada disebelah kanan umbilicus c.

$erhatikan adanya tanda % tanda infeksi atau iritasi

d.

 Cyeri abdomen mungkin terlokalisasi atau menyebar akut atau kronis sering

disebabkan oleh inflamasi obstruksi e.

:istensi abdomen kontur menonjol dari abdomen yang mungkin disebabkan oleh

 perlambatan pengosongan lambung inflamasi obstruksi. !. ?engukur temperatur tubuh a.

:emam manifestasi umum dari penyakit pada anak % anak biasanya berhubungan

dengan dehidrasi infeksi atau inflamasi  b. Lakukan pengukuran suhu secara continue setiap !9 jam c.

$erhatikan apabila terjadi peningkatan suhu secara mendadak 

8. /aji sirkulasi kaji adanya sianosis perifer  9. /aji distress pernafasan a.

Lakukan pengkajian fisik pada dada dan paru

 b. /aji adanya suara nafas tambahan c.

$erhatikan bila tampak pucat sianosis

d. $erhatikan irama nafas frekuensi

&. 'nalisa Data " Data &. $tekie ruam penyakit kronik imun  hb

Patofisiologis ibu yang terlalu muda

usia kehamilan !) minggu

asala* -esiko infeksi

hernia umbilikalis infeksi pada janin ruam pteki

!.

sus beradadi luar abdomen pasien dipuasakan membrane mukosa kering kulit kering

ibu yang terlalu muda

-esiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

usia kehamilan !) minggu

usia kehamilan 8= minggu gastroschizis yang nyata a anin keluar secara dengan gastroschisis kuman masuk lewat usus di luar abdomen infeksi traktus digestivus

muntah distensi abdomen diare dehidrasi 8.

/ulit kering  ptekieturgor kulit jelek  prosedur invasive pada tubuh

ibu yang terlalu muda usia kehamilan !) minggu

hernia umbilikalis infeksi pada janin ruam pteki kulit kering dan bersisik turgor

kerusakan integritas kulit

9.

ngkapan verbal dan non verbal /etakutandan kecemasan melihat kondisi anak dan tindakan yangdiberikan kepada anak

infeksi pasca natalB sesudah kelahiran kurang pengetahuan keluarga tentang gastroschisis

;emas berhubungan dengan hospitalisasi perpisahan dengan orang tua dan  prosedur yang menakutkan

+. Diagnosa ,e-eraatan

&. -esiko infeksi !. -esiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit 8. /erusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metrabolisme 9. ;emas berhubungan dengan hospitalisasi perpisahan dengan orang tua dan prosedur yang menakutkan

o 1.

/. 'su*an ,e-eraatan Diagnosa "# 0nfeksi

0#

,ontrol 0nfeksi 1. tatus nutrisi ,ersihkan 2. #ontrol lingkungan infeksi 3. #ontrol sekitar setelah -engeta* digunakan uan ibu  pasien. tentang infeksi •

•

0m-le Ealuasi mentasi $ertahankan teknik infeksi tidak teradi #terkontrol& dengan isolasi. status kontrol infeksi skala '. ,atasi pengunjung . • •

•

keperawatan. •

lain.

ksaan. •

 pengunjungBpe mbezuk.

,ersihkan lingkungan setelah dipakai pasien

 protocolBpemeri

,atasi jumlah

setiap

tindakan

 pasien setiap

•

tangan

sebelum dan sesudah

Ganti peralatan  pengobatan

;uci

3ingkatkan nutrisi

intake

•

1jarkan mencuci tangan untuk memperbaiki kesehatan  pribadi.

•

1jarkan teknik mencuci tangan yang benar.

•

1jarkan  pengunjung untuk mencuci tangan saat masuk dan meninggalkan kamar pasien.

•

Gunakan sabun anti mikroba untuk mencuci tangan dengan  benar.

•

;uci tangan sebelum dan sesudah melakukan  perawatan pada  pasien.

•

Gunakan sarung tangan sebagai  pengaman yang

umum. •

Gunakan sarung tangan yang bersih.

•

Gosok kulit  pasien dengan alat anti bakteri dengan tepat.

•

2aga lingkungan agar tetap steril selama insersi di tempat tidur.

!.

-esiko &. /eseimbanga ketidakseimbang n cairan an cairan dan elektrolit /riteria 5asil 7  berhubungan dengan diare *ntake •

•

•

dan output seimbang . 3idak ada tanda tanda dehidrasi. 3anda tanda vital dalam  batas normal

&. $engelolaan cairan *ntervensi 7 &. !.

8.

9.

=.

>. *ndikator Skala 7

?onitor mual dan muntah. Observasi tandatanda dehidrasi. 1njurkan untuk minum yang banyak. ?onitor dan catat asupan dan haluaran cairan. ?onitor tandatanda vital. /olaborasi  pemberian cairan

•

•

•

•

anjurkan kepada ibu keluarga agar pasien diberi 1S*.  pantau tanda % tanda vital.  pantau tanda  tanda dehidrasi. monitor tetesan infus dan evaluasi setiap !  jam kolaborasipemberian obat

 pasien kesadaran composmentis turgor kulit baik mata tidak cekung 33D dalam  batas normal.

&.

7 ,erat

!. Substansial 8.

7 Sedang

9.

7 -ingan

7

 parenteral. ). Libatkan keluarga dalam  pemenuhan kebutuhan seharihari.

=. 7 3idak ada gangguan

!

/etidakseimban &. Status nutrisi &. ?anajemen gan nutrisi nutrisi kurang dari /riteria 5asil 7 kebutuhan 1ktivitas7 tubuh 3idak  berhubungan &. /aji status terjadi dengan nutrisi  penuruna ketidakmampua  pasien. n berat n penyerapan !. /etahui  badan. nutrisi makanan 1supan kesukaan nutrisi  pasien. adekuat. 8. 3imbang 3idak  berat badan terjadi  pada tanda interval tanda yang tepat. malnutris 9. 1njurkan i. makanan sedikit tapi *ndikator Skala 7 sering. =. Sajikan &. 7 3idak makanan adekuat selagi hangat dan !. 7 -ingan dalam  bentuk •

•

•

 pantau status nutrisi  pasien dengan timbang  berat badan pasien setiap hari menganjurkan orang tua  pasien untuk memberikan makan  porsi kecil tapi sering

•

•

•

3idak terjadi  penurunan  berat  badan. 1supan nutrisi adekuat. 3idak terjadi tandatanda malnutrisi

8.

7 Sedang

9.

7 /uat

=. 7 1dekuat total

9.

;emas kontrol  berhubungan cemas dengan hospitalisasi (riteria )asil*  perpisahan a. Monitor dengan orang tua dan prosedur +ntensitas yang kecemasan menakutkan

yang menarik. >. /olaborasi dengan ahli gizi untuk menentuka n diet yang tepat. ). ,erikan informasi kepada keluarga tentang kebutuhan nutrisi dan  bagaimana untuk memenuhin ya.

Penurunan

•

Kecemasan

+nformasikan termasuk

a. !enangkan

hal

yang akan teradi

(lien b. ,elaskan

-nsietas

•

dikurangi 

Mendiskusikan

pada klien" kapan

kekhawatiran

dan

yang

seluruh

akan

b. Menurunka

prosedur

n stimulasi

apa

yang dialami

berkaitan

dengan

tipe

klien" bagaimana

ansietas

dan

tindakan

sensasi

induksi dengan

iingfcungan

kepada

ketidaknyamana

ketika

klien dan

n

cemas

perasaan

oleh klien

n

Psikososial

pemahaman

c. Menggunak

yang

•

yang

dan

diduga

ahli anastesi 

Mengungkapka suatu

an strategi

mungkin

suport

koping

muncul

menghilangkan

medikasi

efekiif 

pada saat

kecemasan

praanastesi

untuk

tentang

d. Mencari informasi untuk

melakukan tindakan c. Berikan

menurunka

informasi

n cemas

tentang diagnosa" prognosis" dan tindakan. d. !emani pasien urituk mendukung keamanan dan menurunka n rasa sakit e. +nstruksikan pasien untuk menggunak an metode teknik relaksasi

•

-turan

yang

dan

dianut

klien

umum

suport

orang

sekitarnya

anastesi

D'%T' PT','

,erhman -ichard. &A08. 0lmu ,ese*atan 'nak . alih bahasa ?oelia dkk. &AA!. 2akarta7 +G; ;arpenito Lynda 2uall. &AAA. 5uku aku Diagnosa ,e-eraatan . 1lih ,ahasa7 * ?ade /ariasa Ci ?ade Sumarwati. !""". 2akarta7 +G;.

Suriadi@uliani -!""&1suhan /eperawatan pada 1nak;D sagung Seto2akarta

Gordonet.al!""& Cursing :iagnoses 7 definition 4 ;lassification !""&!""!$hiladelpiaS1

6'P0' T'T 0 (7&72)

$engaruh 7 /esehatan 6isiologi (**# /elas 7 -espon *mun (5# Skala 7 1danya hingga tidak adanya kompromi (a# :efinisi 7 kecukupan alamiah dan memperoleh perlawanan terhadap sasaran yang tepat ke antigen internal dan eksternal. Sangat :ikompromi ;ukup /urang 3idak dikompromi kan dikompromi dikompromi dikompromi kan kan kan kan S313S *?C & ! 8 9 = *ndikator 

")"! "&

")"! "! ")"! "8

")"! "9

")"! "= ")"! "> ")"! ")

")"! "0 ")"! "A ")"! &"

")"! && ")"! &!

3idak adanya infeksi  berulang 3idak adanya tumor  Status  pencernaa n dari skala yang diharapkan Status  pernapasa n dari skala yang diharapkan Status genitourin ary ,erat dari skala yang diharapkan Suhu tubuh dari skala yang diharapkan *ntegritas kulit *ntegritas mukosa 3idak adanya kelelahan secara terus menerus $engebala n sekarang /adar zat terlarut  pada antibody dalam  batas normal

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

")"! &8

")"! &9

")"! &=

")"! &>

")"! &)

-eaksi tes kulit cocok dengan  pembukaa n 5alhal yang mutlak dalam menghitun g sel darah  putih nilai nilai dalam  batas normal :iferensial dalam menghitun g sel darah  putih nilai nilai dalam  batas normal Sel 39 dalam  batas normal Sel 30 dalam  batas normal

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=