LAPORAN LAPORAN INDIVIDU
LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULU AN DAN D AN ASUHAN KEPERAWATA KEPERAWATAN N DENGAN CONGINETAL TALIPES EQUINO VARUS (CTEV)
Disusun untuk Memenui L!"#$!n Tu%!s Tu%!s In&i'i&u P$#esi Ne$s De"!$temen Pe&i!t$ik
Oe * Anggara Novananta Novananta Putra 150070300113010
PROGRAM STUDI PRO+ESI NERS +AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ,RAWI-A.A MALANG /012
1
LAPORAN PENDAHULUAN C#n%enit! T!i"es E3uin# V!$us (CTEV)
A. Definisi Congenital
Talipes
"ise!ut Clubfoot #erupa$an
Equino istila%
Varus u#u#
(CTEV &ang
atau
!iasa
"iguna$an
untu$
#engga#!ar$an "efor#itas u#u# "i#ana $a$i !eru!a% "ari posisi nor#al &ang u#u# ter'a"i pa"a ana$ana$. CTEV a"ala% "efor#itas &ang #eliputi fle$si "ari pergelangan $a$i) inversi "ari tung$ai) a""u$si "ari $a$i "epan) "an rotasi #e"ia "ari ti!ia (Pri*iples of +urger&) +*%,art-. Talipes !erasal "ari $ata talus (an$le "an pes (foot) #enun'u$$an suatu $elainan pa"a $a$i (foot &ang
#en&e!a!$an
pen"eritan&a
!er'alan
pa"a
an$len&a.
+e"ang
Equinovarus !erasal "ari $ata equino (#eng.$u"a "an varus (!eng$o$ $e ara% "ala##e"ial. CTEV a"ala% "efor#itas $a$i &ang tu#itn&a terpuntir $e "ala# garis tung$ai "an $a$i #engala#i plantar fle$si. /ea"aan ini "isertai "engan #eninggin&a tepi "ala# $a$i (supinasi "an pergeseran !agian anterior $a$i se%ingga terleta$ "i #e"ial a$sis verti$al tung$ai (a""u$si. Dengan 'enis $a$i seperti ini ar$us le!i% tinggi (*avus "an $a$i "ala# $ea"aan equinus (plantar flei. CTEV a"ala% suatu $on"isi "i #ana $a$i pa"a posisi Plantar flexi talocranialis $arena m.
Tibialis
anterior le#a%) Inversi an$le
$arenam.
Peroneus longus, brevis "an tertius le#a%) Adduksi subtalar "an midtarsal . Clubfoot a"ala% istila% u#u# &ang "iguna$an untu$ #engga#!ar$an "efor#itas u#u# "i#ana $a$i !eru!a%!eng$o$ "ari $ea"aan atau posisi nor#al. e!erapa "ari "efor#itas $a$i ter#asu$ "efor#itas an$le "ise!ut "engan talipes &ang !erasal "ari $ata talus (&ang artin&a an$le "an pes (&ang !erarti $a$i. Defor#itas $a$i "an an$le "ipila% tergantung "ari posisi $elainan an$le "an $a$i. Defor#itas talipes "iantaran&a 2
-
Talipes varus 2 inversi atau #e#!eng$o$ $e "ala#
-
Talipes valgus 2 eversi atau #e#!eng$o$ $e luar
-
Talipes equinus 2 plantar fle$si "i#ana 'ari'ari le!i% ren"an% "aripa"a tu#it
-
Talipes *al*aneus 2 "orsofle$si "i#ana 'ari'ari le!i% tinggi "aripa"a tu#it
2
Clu!feet &ang ter!an&a$ #erupa$an $o#!inasi "ari !e!erapa posisi "an ang$a $e'a"ian &ang paling tinggi a"ala% tipe talipes equinovarus (TEV "i#ana $a$i posisin&a #eleng$ung $e!a,a% "an $e"ala# "engan !er!agai ting$at $epara%an. nilateral *lu!foot le!i% u#u# ter'a"i "i!an"ing$an tipe !ilateral "an "apat ter'a"i se!agai $elainan &ang !er%u!ungan "engan sin"ro#a lain seperti a!erasi $ro#oso#al) artrogriposis (i#o!ilitas u#u# "ari persen"ian) *ere!ral pals& atau spina !ifi"a. 4re$uensi *lu!foot "ari populasi u#u# a"ala% 1 2 700 sa#pai 1 2 1000 $ela%iran %i"up "i#ana ana$ la$ila$i "ua $ali le!i% sering "aripa"a pere#puan. er"asar$an "ata) 35 ter'a"i pa"a $e#!ar #ono-igot "an %an&a 3 pa"a $e#!ar "i-igot. 6ni #enun'u$$an a"an&a peranan fa$tor geneti$a
/4/ K!siik!si CTEV iterature #e"is #engurai$an tiga $ategori uta#a *lu!foot) &aitu 2 1. Clu!foot ringan atau postural "apat #e#!ai$ se*ara spontan atau #e#erlu$an lati%an pasif atau pe#asangan gips serial. Ti"a$ a"a "efor#itas
tulang)
tetapi
#ung$in
"ite#u$an
penen*angan
"en
pe#en"e$an 'aringan luna$ se*ara #e"ial "an posterior. 8. Clu!foot
tetralogi*
ter$ait
"engan
ano#al&
*ongenital
seperti
#ielo"isplasia atau artogriposis. /on"isi ini !iasan&a #e#erlu$a# $ore$si !e"a% "an #e#ili$i insi"ensi $e$a#!u%an &ang &ang tinggi. 3. Clu!foot i"iopati$ *ongenital) atau 9*lu!foot se'ati: %a#pir selalu #e#erlu$an intervensi !e"a% $arena ter"apat a!nor#alitas tulang.
/45 Pen6e7!7 CTEV Etiologi Congenital Talipes Equino Varus sa#pai saat ini !elu# "i$eta%ui pasti tetapi "i"uga a"a %u!ungan&a "engan 2 Persisten*e of fetal positioning) ;eneti*) Cairan a#nion "ala# $etu!an &ang terlalu se"i$it pa"a ,a$tu
%a#il(oligo%i"ra#nion)
Neuro#us*ular
"isor"er
(/a"ang
$ala
"ite#u$an !ersa#aan "engan $elainan lain seperti +pina ifi"a atau
3
"isplasia "ari rongga panggul. A"a !e!erapa teori &ang $e#ung$inan !er%u!ungan "engan CTEV2 1. Teori $ro#oso#al) antara lain "efe$ "ari sel ger#inativu# &ang ti"a$ "i!ua%i "an #un*ul se!elu# fertilisasi. 8. Teori e#!rioni$) antara lain "efe$ pri#er &ang ter'a"i pa"a sel ger#inativu# &ang "i!ua%i ("i$utip "ari 6rani "an +%er#an &ang #engi#pli$asi$an "efe$ ter'a"i antara #asa $onsepsi "an #inggu $e18 $e%a#ilan. 3. Teori otogeni$) &aitu teori per$e#!angan &ang ter%a#!at) antara lain %a#!atan te#porer "ari per$e#!angan &ang ter'a"i pa"a atau se$!vitar #inggu $e7 sa#pai $e< gestasi. Pa"a #asa ini ter'a"i suatu "efor#itas*lu!foot &ang 'elas) na#un !ila %a#!atan ini ter'a"i setela% #inggu $e=) ter'a"ila% "efor#itas*lu!foot &ang ringan %ingga se"ang. Teori %a#!atan per$e#!angan ini "i%u!ung$an "engan peru!a%an pa"a fa$tor geneti* &ang "i$enal se!agai 9Cronon:.9Cronon: ini #e#an"u ,a$tu &ang tepat "ari #o"ifi$asi progresif setiap stru$tur tu!u% se#asa per$e#!angann&a. /arenan&a) *lu!foot ter'a"i $arena ele#en "isruptif (lo$al #aupun u#u# &ang #en&e!a!$an peru!a%an fa$tor geneti* (*ronon. >. Teori fetus) &a$ni !lo$ #e$ani$ pa"a per$e#!angan a$i!atintrauterine *ro,"ing. 5. Teori neurogeni$) &a$ni "efe$ pri#er pa"a 'aringan neurogeni$. ?. Teori a#iogeni$) !a%,a "efe$ pri#er ter'a"i "i otot. 7. +in"ro# E",ar") &ang #erupa$an $elainan geneti* pa"a $ro#oso# no#er 1< <. Pengaru% luar seperti pene$anan pa"a saat !a&i #asi% "i"ala# $an"ungan "i$arena$an se"i$itn&a *airan $etu!an (oligo%i"ra#nion =. Dapat "i'u#pai !ersa#aan "engan $elainan !a,aan &ang lain seperti spina !ifi"a 10. Penggunaan e$stasi ole% i!u saat se"ang #engan"ung
/48 P!t#isi##%i CTEV Pen&e!a! pasti "ari *lu!foot sa#pai se$arang !elu# "i$eta%ui. e!erapa a%li #engata$an !a%,a $elainan ini ti#!ul $arena posisi a!nor#al
4
atau pergera$an &ang ter!atas "ala# ra%i#. A%li lain #engata$an !a%,a $elainan ter'a"i $arena per$e#!angan e#!r&oni* &ang a!nor#al &aitu saat per$e#!angan $a$i $e ara% fle$si "an eversi pa"a !ulan $e7 $e%a#ilan. Pertu#!u%an &ang terganggu pa"a fase terse!ut a$an #eni#!ul$an "efor#itas "i#ana "ipengaru%i pula ole% te$anan intrauterine. /elainan ini sering ter'a"i pa"a ana$ la$ila$i) "an !ilateral pa"a 50 $asus. /e#ung$inan ter'a"in&a "efor#itas se*ara a*a$ a"ala% 1 2 1000 $ela%iran. Pe#eri$saan pa"a !a&i $a$i pe$u$ #enun'u$$an equinus $a$i !ela$ang) varus $a$i !ela$ang "an $a$i tenga%) a""u$si $a$i "epan "an !er!agai $e$a$uan. +e#ua te#uan ini a"ala% a$i!at "islo$asi #e"ial sen"i talonavi$uler. Pa"a ana$ &ang le!i% tua) atrofi !etis"an $a$i le!i% n&ata "aripa"a !a&i) tanpa #e#an"ang se!erapa !ai$ $a$i ter$ore$si atau fungsionaln&a.
5
/49 M!niest!si Kinis CTEV 1. Ti"a$ a"an&a $elainan *ongenital lain 8. er!agai $e$a$uan $a$i 3. @ipoplasia ti!ia) fi!ula) "an tulangtulang $a$i ringan >. /a$i !agian "epan "an tenga% inversi "an a""u$si. 6!u 'ari $a$i terli%at relatif #e#en"e$. 5. agian lateral $a$i *e#!ung) !agian #e"ial $a$i *e$ung "engan alur atau *e$ungan pa"a !agian #e"ial plantar $a$i. /a$i !agian !ela$ang equinus. Tu#it tertari$ "an #engala#i inversi) ter"apat lipatan $ulit transversal &ang "ala# pa"a !agian atas !ela$ang sen"i pergelangan $a$i. Atrofi otot !etis) !etis terli%at tipis) tu#it terli%at $e*il "an sulit "ipalpasi. ?. Pa"a #anipulasi a$an terasa $a$i $a$u) $a$i "epan ti"a$ "apat "ia!"u$si$an "an "ieversi$an) $a$i !ela$ang ti"a$ "apat "ieversi$an "ari posisi varus. /a$i &ang $a$u ini &ang #e#!e"a$an "engan $a$i equinovarus paralisis "an postural atau positional $arena posisi intra uterin &ang "apat "engan #u"a% "i$e#!ali$an $e posisi nor#al. uas gera$ sen"i pergelangan $a$i ter!atas. /a$i ti"a$ "apat "i"orsofle$si$an $e posisi netral) !ila "isorsofle$si$an a$an #en&e!a!$an ter'a"in&a "efor#itas rocker-bottom "engan posisi tu#it equinus "an "orsofle$si pa"a sen"i tarso#etatarsal. aleolus lateralis a$an terla#!at pa"a $al$aneus) pa"a plantar fle$si "an "orsofle$si pergelangan $a$i ti"a$ ter'a"i
pergera$an #aleoulus
lateralis
terli%at
tipis
"an
ter"apat
penon'olan $orpus talus pa"a !agian !a,a%n&a. 7. Tulang $u!oi" #engala#i pergeseran $e #e"ial pa"a !agian "istal anterior tulang $al$aneus. Tulang navi*ularis #engala#i pergeseran #e"ial) plantar "an terla#!at pa"a #aleolus #e"ialis) ti"a$ ter"apat *ela% antara #aleolus #e"ialis "engan tulang navi$ularis. +u"ut a$sis !i#aleolar #enurun "ari nor#al &aitu <5B #en'a"i 55B $arena a"an&a perputaran su!talar $e #e"ial. <. Ter"apat $eti"a$sei#!angan otototot tung$ai !a,a% &aitu otototot ti!ialis anterior "an posterior le!i% $uat serta #engala#i $ontra$tur
6
se"ang$an otototot peroneal le#a% "an #e#an'ang. tototot e$stensor 'ari $a$i nor#al $e$uatann&a tetapi otototot fle$sor 'ari $a$i #e#en"e$. tot tri*eps surae #e#pun&ai $e$uatan &ang nor#al. =. Tulang !ela$ang %arus "iperi$sa untu$ #eli%at $e#ung$inan a"an&a spina !ifi"a. +en"i lain seperti sen"i panggul) lutut) si$u "an !a%u %arus "iperi$sa untu$ #eli%at a"an&a su!lu$sasi atau "islo$asi.
Diagnosis Banding 1. Postural *lu!foot "ise!a!$an ole% posisi fetus "ala# uterus. /a$i "apat "i$ore$si se*ara #anual ole% pe#eri$sa. e#pun&ai respon &ang !ai$ "an *epat ter%a"ap serial *asting "an 'arang a$an $a#!u% $e#!ali. 8. etatarsus a""u*tus (atau varus a"ala% "efor#itas pa"a #etatarsal sa'a. /a$i !agian "epan #engara% $e !agian #e"ial "ari tu!u%. Dapat "i$ore$si "engan #anipulasi "an #e#pun&ai respon ter%a"ap serial *asting.
/42 Peme$iks!!n Di!%n#sti: CTEV Defor#itas ini "apat "i"ete$si se*ara "ini pa"a saat prenatal "engan ultrasonograp%& atau ter"ete$si saat $ela%iran.
/4; Pen!t!!ks!n!!n CTEV +e$itar =0=5 $asus *lu! foot !isa "itreat#ent "engan tin"a$an nonoperatif. Penanganan &ang "apat "ila$u$an pa"a *lu! foot terse!ut "apat !erupa 2 1.
Nonperative 2 Pertu#!u%an &ang *epat sela#a perio"e infant #e#ung$in$an untu$
penanganan re#o"elling. Penanganan "i#ulai saat $elainan "i"apat$an "an ter"iri "ari tiga ta%apan &aitu 2 $ore$si "ari "efor#itas) #e#perta%an$an $ore$si sa#pai $esei#!angan otot nor#al ter*apai) o!servasi "an follo, up untu$ #en*ega% $e#!alin&a "efor#itas. /ore$si "ari CTEV a"ala% "engan #anipulasi "an apli$asi "ari serial 9*ast: &ang "i#ulai "ari se'a$ la%ir "an "ilan'ut$an sa#pai tu'uan $ore$si ter*apai. /ore$si ini "itun'ang 'uga "engan lati%an stret*%ing "ari stru$tur sisi #e"ial $a$i "an lati%an $ontra$si "ari stru$tur &ang le#a% pa"a sisi lateral.
7
anipulasi "an pe#a$aian 9*ast: ini "iulangi se*ara teratur ("ari !e!erapa %ari sa#pai 18 !ulan "engan interval 18 !ulan untu$ #enga$o#o"ir pertu#!u%an &ang *epat pa"a perio"e ini. i$a #anipulasi ini ti"a$ efe$tif) "ila$u$an
$ore$si
!e"a%
untu$
#e#per!ai$i
stru$tur
&ang
!erle!i%an)
#e#perpan'ang atau transplant ten"on. /e#u"ian e$tre#itas terse!ut a$an "i 9*ast: sa#pai tu'uan $ore$si ter*apai. +erial Plastering (#anipulasi pe#asangan gi!s serial &ang "iganti tiap #inggu) sela#a ?18 #inggu. +etela% itu "iala$u$an $ore$si "engan #engguna$an sepatu $%usus) sa#pai ana$ !eru#ur 1? ta%un. Pera,atan pa"a ana$ "engan $ore$si non !e"a% sa#a "engan pera,atan pa"a ana$ "engan ana$ "engan penggunaan 9*ast:. Ana$ #e#erlu$an ,a$tu &ang la#a pa"a $ore$si ini) se%ingga pera,atan %arus #eliputi tu'uan 'ang$a pan'ang "an tu'uan 'ang$a pen"e$. !servasi $ulit "an sir$ulasi #erupa$an !agian penting pa"a pe#a$aian *ast. rangtua 'uga %arus #en"apat$an infor#asi &ang *u$up tentang "iagnosis) penanganan &ang la#a "an
pentingn&a
penggantian
9*ast:
se*ara
teratur
untu$
#enun'ang
pen&e#!u%an. Pera,atan 9*ast: (ter#asu$ o!servasi ter%a"ap $o#pli$asi) "an #engan'ur$an orangtua untu$ #e#fasilitasi tu#!u% $e#!ang nor#al pa"a ana$ ,alaupun a"a !atasan $arena "efor#itas atau t%erapi &ang la#a. Pera,atan 9*ast: #eliputi 2 o
iar$an *ast ter!u$a sa#pai $ering
o
Posisi e$tre#itas &ang "i!alut pa"a posisi elevasi "engan "igan'al !antal pa"a %ari perta#a atau sesuai intru$si
o
!servasi e$tere#itas untu$ #eli%at a"an&a !eng$a$) peru!a%an ,arna $ulit "an lapor$an !ila a"a peru!a%an &ang a!nor#al
o
Ce$ pergera$an "an sensasi pa"a e$tre#itas se*ara teratur) o!servasi a"an&a rasa n&eri
o
atasi a$tivitas !erat pa"a %ari%ari perta#a tetapi an'ur$an untu$ #elati% otototot se*ara ringan) gera$$an sen"i "iatas "an "i!a,a% *ast se*ara teratur.
o
6stira%at &ang le!i% !an&a$ pa"a %ari%ari perta#a untu$ #en*ega% trau#a
8
o
angan !iar$an ana$ #e#asu$$an sesuatu $e "ala# *ast) 'au%$an !en"a!en"a $e*il &ang !isa "i#asu$$an $e "ala# *ast ole% ana$
o
Fasa gatal "apat "u$urangi "engan i*e pa*$) a#ati integritas $ulit pa"a tepi *ast "an $ola!orasi$an !ila gatalgatal se#a$in !erat Cast se!ai$n&a "i'au%$an "ari "engan air
8.
peratif 6n"i$asi "ila$u$an operasi a"ala% se!agai !eri$ut 2 o
i$a terapi "engan gi!s gagal
o
Pa"a $asus Figi" *lu! foot pa"a u#ur 3= !ulan
1. perasi "ila$u$an "engan #elepasa$an 'aringan luna$ &ang #engala#i $ontra$tur #aupun "engan osteoto#&. steoto#& !iasan&a "ila$u$an pa"a $asus *lu! foot &ang negle*te" ti"a$ "itangani "engan tepat. 8. /asus &ang resisten paling !ai$ "ioperasi pa"a u#ur < #inggu) tin"a$an ini "i#ulai "engan pe#an'angan ten"o A*%iles G $alau #asi% a"a equinus) "ila$ua$an posterior release "engan #e#isa%$an seluru% le!ar $apsul pergelangan $a$i posterior) "an $alau perlu) $apsul talo$al$aneus. Varus $e#u"ian "iper!ai$i "engan #ela$u$an release talonavi$ularis #e"ial "an pe#an'angan ten"on ti!ialis posterior.(6ni enurut u/u Apple&. 3. Pa"a u#ur H 5 ta%un "ila$u$an !one pro*e"ure osteoto#&. Diatas u#ur 10 ta%un atau $alau tulang $a$i su"a% #ature) "ila$u$an tin"a$an artro"esis triple &ang ter"iri atas rese$si "an $ore$si leta$ pa"a tiga persen"ian) &aitu 2 art. talokalkaneus, art. talonavikularis, dan art. kalkaneokuboid . /4< K#m"ik!si CTEV 1. /o#pli$asi "apat ter'a"i "ari terapi $onservatif #aupun operatif. Pa"a terapi $onservatif #ung$in "apat ter'a"i #asala% pa"a $ulit) "e$u!itus ole% $arena gips) "an $ore$si &ang ti"a$ leng$ap. e!erapa $o#pli$asi #ung$in "i"apat sela#a "an setela% operasi. asala% lu$a "apat ter'a"i setela% operasi "an "i$arena$an te$anan "ari cast. /eti$a $a$i tela% ter$ore$si) $ore$si "ari "efor#itas "apat #enari$ $ulit #en'a"i $en*ang) se%inggga aliran "ara% #en'a"i terganggu. 6ni #e#!uat !agian $e*il "ari
9
$ulit #en'a"i #ati. Nor#aln&a "apat se#!u% "engan !er'alann&a ,a$tu) "an 'arang #e#erlu$an *ang$o$ $ulit. 8. 6nfe$si "apat ter'a"i pa"a !e!erapa tin"a$an operasi. 6nfe$si "apat ter'a"i setela% operasi $a$i clubfoot. 6ni #ung$in #e#!utu%$an pe#!e"a%an ta#!a%an untu$ #engurangi infe$si "an anti!ioti$ untu$ #engo!ati infe$si. 3. /a$i !a&i sangat $e*il) stru$turn&a sangat sulit "ili%at. Pe#!ulu% "ara% "an saraf #ung$in sa'a rusa$ a$i!at operasi. +e!agian !esar $a$i !a&i ter!entu$ ole% tulang ra,an. aterial ini "apat rusa$ "an #enga$i!at$an "efor#itas "ari $a$i. Defor#itas ini !iasan&a ter$ore$si sen"ir "engan !erta#!a%n&a usia >. /o#pli$asi !ila ti"a$ "i!eri pengo!atan 2 "efor#itas #enetap pa"a $a$i
/4= Asu!n Ke"e$!>!t!n I4
Pen%k!?i!n
-
io"ata $lien 2
-
eng$a'i i"entitas $lien "an penanggung &ang #eliputi G na#a) u#ur) aga#a) su$u !angsa) pen"i"i$an) pe$er'aan) status per$a,inan) "an ala#at. !a&i la$ila$i "ua $ali le!i% !an&a$ #en"erita $a$i !eng$o$ "aripa"a pere#puan.
-
/elainan ini sering ter'a"i pa"a ana$ la$ila$i. +urvei #e#!u$ti$an "ari > orang $asus Clu! foot) #a$a %an&a satu sa'a seorang pere#puan. 6tu !erarti per!an"ingan pen"erita pere#puan "engan pen"erita la$ila$i a"ala% 123 "an 35 ter'a"i pa"a $e#!ar #ono-igot "an %an&a 3 pa"a $e#!ar "i-igot.
-
/elu%an ta#a 2
-
/elu%an &ang #e#!uat $lien "i!a,a $e ru#a% sa$it $arena a"an&a $ea"aan &ang a!nor#al pa"a $a$i ana$ &aitu a"an&a !er!agai $e$a$uan $a$i) atrofi !etis $anan) %ipoplasia ti!ia) fi!ula "an tulangtulang $a$i ringan.
-
Fi,a&at Pen&a$it +e$arang
-
/elu%an sa#pai saat $lien pergi $e Fu#a% +a$it atau pa"a saat peng$a'ian seperti /lien ti"a$ #engala#i $elu%an apaapa selain a"an&a $ea"aan &ang a!nor#al pa"a $a$in&a.
10
-
Fi,a&at pen&a$it $eluarga
-
Dapat "i$a'i #elalui genogra# "an "ari genogra# terse!ut "apat "ii"entifi$asi #engenai pen&a$it turunan "an pen&a$it #enular &ang ter"apat "ala# $eluarga.
-
Fi,a&at Antenatal) Natal Dan Postnatal
-
Antenatal
-
/ese%atan i!u sela#a %a#il) pen&a$it &ang perna% "i"erita serta upa&a &ang "ila$u$an untu$ #engatasi pen&a$itn&a) !erapa $ali pera,atan antenatal ) $e#ana serta $e!iasaan #inu# 'a#ua'a#uan "an o!at &ang perna% "i#inu# serat $e!iasaan sela#a %a#il.
-
Natal
-
Tanggal) 'a#) te#pat pertolongan persalinan) siapa &ang #enolong) *ara persalinan (spontan) e$stra$si va$u#) e$stra$si for*ep) se*tion se*aria "an ga#elli) presentasi $epala "an $o#pli$asi atau $elainan *ongenital. /ea"aan saat la%ir "an #or!i"itas pa"a %ari perta#a setela% la%ir) #asa $e%a#ilan (*u$up) $urang) le!i% !ulan. +aat la%ir ana$ #enangis spontan atau ti"a$.
-
Postnatal
-
a#a "ira,at "iru#a% sa$it) #asala%#asala% &ang !er%u!ungan "engan gagguan siste#) #asala% nutrisi) peru!a%an !erat !a"an) ,arna $ulit)pola eli#inasi "an respon lainn&a. +ela#a neonatal perlu "i$a'i a"an&a asp%&$sia) trau#a "an infe$si.
-
Fi,a&at Pertu#!u%an "an Per$e#!angan
-
erat !a"an) ling$ar $epala) ling$ar lengan $iri atas) ling$ar "a"a tera$%ir. Ting$at per$e#!angan ana$ &ang tela% "i*apai #otori$ $asar) %alus) so*ial) "an !a%asa.
-
Fi,a&at /ese%atan /eluarga
-
+osial ) per$a,inan orang tua) $ese'a%teraan "an $etentra#an) ru#a% tangga &an %ar#onis "an pola su%) asa% "an asi%. E$ono#i "an a"at istiaa"at) !erpengaru% "ala# pengelolaan ling$ungan
internal "an
e$sternal &ang "apat #e#pengaru%i per$e#!angan intele$tual "an pengeta%uan serta $etra#pilan ana$. Disa#ping itu 'uga !er%u!ungan "engan perse"iaan "an penga"aan !a%an pangan) san"ang "an papan.
11
-
Fi,a&at 6#unisasi
-
Fi,a&at i#unisasi ana$ sangat penting) "engan $eleng$apan i#unisasi pa"a ana$ #en*ega% ter'a"in&a pen&a$it &ang #ung$in ti#!ul. eliputi i#unisai C;) DPT) Polio) *a#pa$ "an %epatitis.
•
Pola 4ungsi /ese%atan 1. Pola nutrisi) a$anan po$o$ uta#a apa$a% A+6 atau PA+6. pa"a u#ur ana$ tertentu. i$a "i!eri$an PA+6 ("itan&a$an 'enis) ta$aran "an fre$uensi pe#!eriaann&a serta #a$anan ta#!a%an &ang "i!eri$an. A"a$a% #a$anan &an "isu$ai) alergi atau #asala% #a$anan &ang lainn&a. 8. Pola eli#inasi) siste# pen*ernaan "an per$e#i%an pa"a ana$ perlu "i$a'i A atau A/ (/onsistensi) ,arna) fr$uensi "an 'u#la% serta !au. agai#ana ting$at toileting trining sesuai "engan ting$at per$e#!angan ana$. 3. Pola a$tivitas) $egiatan "an gera$an &ang su"a% "i*apai ana$ pa"a usia se$elo#po$n&a #engala#i $e#un"uran atau per*epatan. >. Pola istira%at) $e!ut%a istira%at setiap %ari) a"a$a% gangguan ti"ur) %al %al &ang #engganggu ti"ur "an &ang #e#per*epat ti"ur. 5. Pola $e!ersi%an "iri) !agai#an pera,atan pa"a "iri ana$ apa$a% su"a% #an"iri atau #asi% $etergantuangan se$un"er pa"a orang lain atau orang tua. ?. Pe#eri$saan 4isi$ Pantau status $ar"iovas$uler Pantau na"i perifer Pu*at$an $ulit e$stre#itas pa"a !agian "istal untu$ #e#asti$an sir$ulasi &ang a"e$uat pa"a e$stre#itas terse!ut Per%ati$an $e$etatan gips) gips %arus #e#ung$in$an insersi 'ari "iantara $ulit e$stre#itas"engan gips setela% gips $ering 7. /a'i a"an&a pening$atan %al%al !eri$ut2 a. N&eri !. eng$a$ *. Fasa "ingin ". +ianosis atau pu*at
12
<. /a'i sensasi 'ari $a$i o
inta ana$ untu$ #enggera$$an 'ari $a$i
o
!servasi a"an&a gera$an spontan pa"a ana$ &ang ti"a$ #a#pu !erespon ter%a"ap perinta% apor$an "engan segera a"an&a tan"atan"a an*a#an
o
$erusa$an sir$ulasi 6ntru$si$an ana$ untu$ #elapor$an a"an&a rasa $e!as atau
o
$ese#utan
Diagnosa /epera,atan 1 Fesi$o *i"era !er%u!ungan "engan a"an&a gips) pe#!eng$a$an 'aringan) $e#ung$inan $erusa$an saraf 8. ;angguan rasa n&a#an !er%u!ungan "engan *i"era fisi$ 3. Fesi$o $erusa$an integritas $ulit !er%u!ungan "engan gips
Fen*ana 6ntervensi
N
NC2
N6C
1
o!ilit& (080<
Pressure anage#ent
+etela%
"ila$u$an
Tinggi$an e$stre#itas &ang "i gips
asu%an
$epera,atan
a./a'i !agian gips &ang terpa'an untu$
"i%arap$an pasien ti"a$
#engeta%ui
#engala#i
!eng$a$)
$erusa$an
neurologis
"engan
$eriteria %asil2
-
!o"&
atau
a"an&a
peru!a%an
pu*at)
n&eri)
)
n&eri
,arna (sianosis
pulsasi)
%angat)
"an
$e#a#puan untu$ !ergera$ position
!.Fa,at gips !asa% "engan telapa$ tangan)
perfor#an*e
%in"ari pene$anan gips "engan u'ung 'ari
;ips #engering
(gips plester
"engan
*epat)
tetap !ersi% "an utu%
*.Tutupi tepi gips &ang $asar "engan : petal: a"esif ".angan #enutupi gips &ang #asi% !asa% e.angan #engering$an gips "engan $ipas
13
pe#anas atau pengering f.;una$an $ipas !iasa "i ling$ungan "engan $ele#!a!an tinggi g. . "engan 8
Co#fort +tatus (800<
$ain
!asa%
"an
se"i$it
pe#!ersi% puti% &ang ren"a% a!rasive Enviro#ental anage#ent2 *o#fort 1.
eri$an posisi &ang n&a#an) guna$an
+etela% "ila$u$an asu%an
!antal untu$ #en&o$ong area "epen"en
$epera,atan sela#a 3 8>
8. ila perlu !atasi a$tivitas &ang #elela%$an
'a# "i%arap$an gangguan
3. @ilang$an rasa gatal "i!a,a% gips "engan
rasa n&a#an pa"a pasien
u"ara "ingin &ang "itiup$an "ari spuit asepto)
!er$urang "engan $eriteria
fan) atau pengering ra#!ut.
%asil2
>.@in"ari #engguna$an !e"a$ atau lotion
-
+&#pto# *ontrol Ps&*ologi*al ,ell
"i!a,a% gips
!eing 3
+$in *are2 graft site +etela% "ila$u$an asu%an $epera,atan
"i%arap$an
pasien
#engala#i
ti"a$
iritasi "engan $eriteria %asil2 Ti"a$ "ite#u$ann&a tan"a
1. Pasti$an !a%,a se#ua tepi gips %alus "an !e!as "ari pro&e$si pengiritasi 8. angan #e#!iar$an ana$ #e#asu$$an sesuatu $e "ala# gips 3. Iaspa"ai ana$ &ang le!i% !esar untu$
tan"a $erusa$an integritas
tu"a$
#e#asu$$an
$ulit
$e"ala#
gips)
'elas$an
!en"a!en"a #engapa
ini
penting >. aga agar $ulit &ang terpa'an tetap !ersi% "an !e!as "ari iritan 5. in"ungi gips sela#a #an"i) $e*uali 'i$a gips sinteti$ ta%an ter%a"ap air ?. +ela#a gips "ilepas) ren"a# "an !asu% $ulit "engan perla%an
14
DA+TAR PUSTAKA *
ule*%e$ ;) "$$.800<.Nursing 6nterventions Clarifi*ation (N6C. 4irt% E"ition. os!& 2 o,a *it&. Nan"a 6nternasional.8018.Diagnosis /epera,atan 8018801>. E;C 2 a$arta. oor%ea"
+)
"$$.8000.Nursing
ut*a#es
Clasifi*ation
(NC.T%ir"
E"ition.os!& 2 o,a *it&. Iong) Donna .) I%ale& J IongKs Nursing Care of 6nfants an" C%il"ren) 4ift% E"ition) os!& Co#pan&) issouri)1==5
15
