LAPORAN PENDAHULUAN CA RENAL
I.
KONSEP PENYAKIT 1.1 Definisi Ca Renal Kanker ginjal merupakan sebagian besar tumor ginjal yang solid (padat) dan jenis
kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal (adeno karsinoma renalis, hipernefroma). Carsinoma sel ginjal ( renal cell carcinoma ) adalah tumor malignansi renal terseri tersering, ng, dua kali kali lebih lebih sering sering ditemuk ditemukan an pada pada lakil lakilaki aki diband dibanding ingkan kan pada pada !anita.
1."
#tiologi Ca Ca Renal Kanker Kanker ginjal ginjal berkem berkemban bang g paling paling sering sering pada pada orang orangora orang ng yang yang berumu berumurr $% tahun keatas, namun tidak seorang pun mengetahui penyebabpenyebab yang pasti dari penyakit ini. Dokterdokter jarang dapat menerangkan mengapa kanker ginjal dapat berkembang pada seseorang dan yang lainnya tidak. &enelitian telah menunjukan menunjukan bah!a terdapat terdapat orangorang orangorang dengan faktorfak faktorfaktor tor risiko tertentu yang lebih mungkin menderita menderita kanker ginjal. 'aktor 'aktor risiko adalah apa saja yang meningkatkan kesempatan seseorang menderita suatu penyakit.
eberapa studi telah menemukan faktorfaktor risiko untuk kanker ginjal, antara lain 1.". 1.".1 1 *ero *eroko kok k *ero *eroko kok k adal adalah ah suat suatu u fakt faktor or risi risiko ko utam utama. a. &ero &eroko kok k memilik memilikii dua kali kali lebih lebih kemung kemungkin kinan an untuk untuk mender menderita ita kanker kanker ginjal ginjal daripada bukan perokok. 1."." 1."." Kegemu Kegemukan kan +rang +rangora orang ng yang kegemu kegemukan kan juga mempuny mempunyai ai faktor risiko terhadap kanker ginjal. 1.". -ek ekana anan n dar darah ah tin tinggi ggi -ekana ekanan n darah darah tinggi tinggi mening meningkat katkan kan risiko risiko kanker ginjal. 1.".$ 1.".$ Dialisi Dialisiss jangka jangka panjang panjang Dialisis Dialisis merupa merupakan kan suatu suatu pera!atan pera!atan untuk untuk orang orangora orang ng yang yang ginjaln ginjalnya ya tidak tidak mampu mampu bekerja bekerja dengan dengan baik baik untuk untuk mengeluarkan pembuangan dari darah.
1
1.". -ransplantasi ginjal /injal yang ditransplantasikan memiliki risiko kanker. 1.".0 on 2ippel3indau (23) syndrome 23 adalah suatu penyakit yang jarang yang terjadi dan disebabkan oleh perubahanperubahan dalam gen 23. 4uatu gen 23 yang abnormal meningkatkan risiko kanker ginjal. 1.".5 &ekerjaan eberapa orang memiliki risiko yang tinggi terhadap kanker ginjal karena terusmenerus terpapar bahanbahan kimia, asbes, dan kadmium. 1.".6 7enis kelamin Rasio pria menderita kanker ginjal dibanding perempuan adalah sebesar ",%$ 1. 1.".8 Konsumsi analgesik yang mengandung phenacetin dalam jumlah yang besar. 1.
-anda dan gejala Ca Renal &ada stadium dini, kanker ginjal jarang menunjukkan gejalanya. &ada stadium lanjut, kanker ginjal baru mulai menampakkan gejala seperti hematuria (terdapat darah pada air seni). 1..1 /ejala yang umumnya terjadi, a. 2ematuria ($%9) b. 4akit pinggang ($%9) c. 4akit pada punggung ("9) 1.." -anda atau gejala yang lain, a. erkurangnya berat badan (9) b. Demam ("%9) c. 2ipertensi ("%9) d. 2iperkalsemia (9) e. *udah berkeringat f.
1.$
*alaise
&atofisiologi Ca Renal kanker ini berasal dari tubulus proksimal ginjal yang mula : mula berada di dalam korteks, dan kemudian menembus kapsul ginjal. -idak jarang di temukan kistakista yang berasal dari tumor yang mengalami nekrosis dan diresorbsi. Cara penyebaran nya bisa secara langsung menembus samapi ginjal ke jaringan sekitar nya dan melalui pembuluh limfe atau . Renalis. *etastasis tersering ialah ke kelenjar getah benuing ipsilateral, paru, kadang ke hati, tulang, adrenal, dan ginjal kontralateral ( De 7ong,"%%%) 7aringan asal untuk karsinoma sel ginjal adalah epitel tubulus proksimal ginjal, kanker ginjal bisa terjadi seacara herediter atau non herediter. Kedua nya memberikan bentuk yang berhubungan dengan perubahan struktural dari kromosom. 4tudi genitika kanker ginjal menyebabkan kloning gen yang menghasilkan perubahan formasi tumor. ( liopoulo, "%%%).
2
4etidak nya terdapat $ sindrom genetik yang terkait dengan karsinoma sel ginjal, meliputi sindrom ;o! 2ippel : lindau (23), hereditary papillary renal carcinoma (2&RC), onkosit ginajl familial ('R+) asscoiated !ith rith : 2ogg : Dube syndrome (2D4), dan karsinoma ginjal herediter. (
&emeriksaan penunjang Ca Renal 1..1 >rografi intra;ena 1.." >4/ 1.. C- 4can 1..$ *R< bisa memberikan keterangan tambahan mengenai penyebaran tumor 1.. R&/ 1..0 ?rteriografi
1.0
Komplikasi Ca Renal *etastase yang kuat ke berbagai organ, seperti 1.0.1 4umbatan arteri. 1.0." &erdarahan. 1.0. Kehilangan fungsi ginjal. (Sumber :Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan) 3
4tadium Kanker /injal 4tadium 1 -umor masih terbatas di dalam ginjal dengan fasia /erota masih utuh 4tadium "
1.5
&entalaksanaan Ca Renal -erapi 1.5.1
Nefrektomi. -umor yang masih dalam stadium dini dulakykan nefrektomi radikal yaitu mengangkat ginjal beserta kapsula /erota. eberapa kasus yang sudah dalam stadium lanjut tetapi masih mungkin untuk dilakukan operasi, masih dianjurkan untuk dilakukan nefrektomi paliatif. &ada beberapa tumor yang telah mengalami metastasi, setelah tindakan nefrektomi kadang kadang terjadi regresi pada fokus metastasis. -indakan nefretomi ini sering didahului dengan embolisasi arteri renalis yang bertujuan untuk memudahkan operasi. ". Hormonal. &enggunaan terapi hormonal belum banyak diketahui hasilnya. &ereparat yang dipakai adalah hormon progestagen. Dari berbagai literatur disebutkan bah!a pemberian preparat hormon tidak banyak memberi manfaat.
1.5."
Immunoterapi. &emberian imunoterapi dengan memakai interferon atau dikombinasikan dengan interlukin saat ini sedang dicoba di negara : negara maju. Karena harganya sangat mahal dan hasil terapi dengan obat obatan imunoterapi masih belum jelas, maka pemakaian obat ini masih sangat terbatas.
1.5.
Raia!i ek!terna. Radiasi eksterna tidak banyak memberikan manfaat pada adenokarsinoma ginjal karena tumor ini aalah tumor yang radioresisten.
1.5.$
Sito!tatika. Demikian pula pemakaian memberikan manfaat pada tumor ginjal.
sitostatika
tidak
banyak
-reatment atau pera!atan bagi pasien kanker ginjal, antara lain meliputi operasi, arterial 4
emboliAation, terapi radiasi, terapi biologi, atau kemoterapi. &asien juga mungkin memerlukan kombinasi dari treatmenttreatment di atas. 1.5.
+perasi +perasi adalah pera!atan yang paling umum untuk kanker ginjal dan merupakan terapi lokal. 4uatu operasi untuk mengangkat ginjal disebut nephrectomy. ?da beberapa tipe dari nephrectomy, tergantung pada stadium kanker •
Radical nephrectomy ?hli bedah mengangkat seluruh ginjal bersama dengan kelenjar adrenal dan beberapa jaringan sekitar ginjal. eberapa
•
simpulsimpul getah bening di area itu juga mungkin diangkat. 4imple nephrectomy ?hli bedah hanya mengangkat ginjal. +perasi ini
•
biasanya dilakukan pada pasien dengan kanker ginjal stadium <. &artial nephrectomy ?hli bedah hanya mengangkat bagian dari ginjal yang mengandung tumor. +perasi ini mungkin dilakukan pada pasien yang hanya mempunyai satu ginjal atau bila kanker menyerang kedua ginjal. ?tau, pada pasien dengan tumor ginjal yang kecil (kurang dari
".".1
$cm). ?rterial emboliAation ?rterial emboliAation adalah suatu tipe terapi lokal yang dapat menyusutkan tumor. ?dakalanya dilakukan sebelum operasi agar lebih mudah. Ketika pada kondisi tertentu operasi tidak mungkin dilakukan, arterial emboliAation mungkin dilakukan untuk membantu menghilangkan gejalagejala dari kanker ginjal. Dokter memasukkan suatu tabung yang sempit (kateter) ke dalam pembuluh darah di kaki. -abung dile!atkan ke atas sampai pada pembuluh besar utama (arteri ginjal) yang menyediakan darah pada ginjal. Dokter menyuntikan suatu senya!a ke dalam pembuluh darah untuk menghalangi aliran darah ke dalam ginjal. 2alangan ini mencegah tumor mendapatkan oksigen atau senya!asenya!a lain yang diperlukan untuk tumbuh. #fek samping yang sering dialami antara lain, nyeri punggung, demam,
"."."
mual, dan muntahmuntah. -erapi Radiasi -erapi radiasi (juga disebut radioterapi) adalah tipe yang lain untuk terapi lokal. -erapi ini menggunakan sinarsinar bertenaga tinggi untuk membunuh selsel kanker. -erapi ini akan menyerang selsel kanker hanya pada area yang diradiasi. &ada beberapa kasus, pasien juga harus diterapi radiasi sebelum operasi untuk menyusutkan tumornya. &ada beberapa kasus lainnya, terapi radiasi juga diberikan setelah operasi untuk
5
membunuh selsel kanker yang mungkin tertinggal di area itu. &asien pasien yang tidak dapat dioperasi mungkin akan diberikan terapi radiasi untuk menghilangkan nyeri atau masalah lain yang disebabkan oleh kanker. #fek samping yang mungkin muncul antara lain, mual, muntah, diare, kulit pada area yang diradiasi menjadi merah, kering, dan peka. 4elain itu dapat menimbulkan pengurangan jumlah sel darah putih sehat, sehingga tubuh lebih rentan infeksi. ".".
-erapi iologi -erapi biologi adalah suatu tipe dari terapi sistemik. -erapi ini menggunakan senya!asenya!a yang melalui aliran darah, mencapai, dan menyerang selsel kanker di seluruh tubuh. -erapi biologi menggunakan kemampuan alamiah tubuh (sistem imun) untuk mela!an kanker. >ntuk pasienpasien dengan kanker ginjal yang metastatis, dokter mungkin menyarankan interferon alpha atau interleukin" (juga disebut <3" atau aldesleukin). -ubuh manusia secara normal menghasilkan senya!a senya!a ini dalam jumlah yang kecil untuk merespon infeksi atau penyakit lain. >ntuk pera!atan kanker, senya!asenya!a tersebut dibuat di laboratorium dalam jumlah yang besar. #fek samping yang mungkin muncul antara lain, gejalagejala seperti flu, kedinginan, demam, nyerinyeri otot, kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan diare. *ungkin juga timbul ruam kulit (skin rash).
".".$
Kemoterapi Kemoterapi juga merupakan salah satu terapi sistemik. +batobat antikanker memasuki aliran darah dan berjalan ke seluruh tubuh. ?da penemuan terbaru dalam teknik kemoterapi. -eknik ini menunjukkan harapan besar dalam memperpanjang usia pasien pengidap kanker stadium lanjut. Bamun, terapi ini juga bisa sangat merugikan mengingat efek racun yang ditimbulkannya. Dalam temuan terbaru mengenai kanker ginjal, ahli >ni;ersity of California Da;is, ?merika 4erikat, berhasil mengidentifikasi suatu cara untuk menghambat mekanisme pemulihan sendiri oleh gen pada selsel kanker . 2al ini diharapkan memperbesar keberhasilan kemoterapi kanker ginjal dan menjadikannya lebih efektif dan lebih dapat ditoleransi. 4el kanker sangat terkenal akan kemampuan mereka untuk secara cepat menciptakan salinan diri mereka. *eski pengobatan termutakhir berhasil memperlambat
proses
itu,
pengobatan
tersebut
tidak
cenderung
menyembuhkan dan mungkin memiliki efek samping. &engobatan terbaru bekerja dengan cara merusak kestabilan sel kanker di tingkat DB?, yang 6
mengurangi kemampuannya untuk menggandakan diri. &ara peneliti, yang mengetahui bah!a gen p"1 memiliki peran penting dalam memulihkan DB? sel kanker dan berpotensi memangkas manfaat pengobatan kanker, berusaha mengidentifikasi susunan yang dapat mengganggu jalur te rsebut. -im itu menguji ribuan Aat dan 1" di antaranya ditemukan dapat mengikat protein rekombinan p"1. >ji coba tambahan menemukan tiga bahan yang mampu menurunkan ekspresi p"1, dan menghalangi kemampuan sel kanker ginjal untuk memperbaiki diri dan membuatnya lebih responsif terhadap pengobatan yang merusak DB?. >ntuk kajian masa depan, tim peneliti akan memusatkan perhatian pada tiga calon Aat tersebut untuk memastikan konsentrasi paling rendah yang mungkin membuatnya tetap efektif dan untuk lebih mengoptimalkan kandungan antikankernya. #fek samping dari kemoterapi bergantung terutama pada obatobat spesifik dan jumlah yang diterima oleh pasien. &ada umumnya, obatobat antikanker mempengaruhi selsel yang membelah secara cepat, terutama •
4elsel darah 4elsel ini mela!an infeksi, membantu darah untuk membeku, dan memba!a oksigen ke seluruh bagianbagian tubuh. Ketika obatobat mempengaruhi selsel darah, pasien lebih rentan terhadap infeksi, mudah memar atau berdarah, dan akan merasa sangat lemah dan lelah.
•
4elsel di akar rambut Kemoterapi dapat menyebabkan kerontokan rambut. Rambut dapat tumbuh kembali, namun rambut yang baru sedikit banyak akan berbeda dalam !arna dan tekstur.
•
4elsel
yang
melapisi
saluran
pencernaan
Kemoterapi
dapat
menyebabkan nafsu makan yang buruk, mual, muntah, diare, timbul lukaluka di mulut dan bibir.
1.6
&ath!ay Ca Renal .
7
II.
RENCANA ASUHAN KLIEN DEN"AN "AN""UAN CA RENAL ".1 &engkajian ".1.1 Ri!ayat kepera!atan a. *erokok b. Kegemukan (obesitas) c. -ekanan darah tinggi (hipertensi) d. 3ingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki
resiko tinggi, juga pekerja yang terpapar oleh asbes) e. Dialisa (penderita gagal ginjal kronis yang menjalani dialisa menahun memiliki resiko tinggi) f. &enyinaran g. &enyakit on 2ippel3indau h. *akanan tinggi lemak i. 'aktor lingkungan seperti terpapar cadmium, pelarut klorin, asbestos. j. 'aktor lain yang diduga memicu munculnya RCC adalah dialysis jangka panjang, penggunaan analgesicdalam !aktu lama dan ".1."
".1.
hipertensi. Ri!ayat kesehatan sekarang a. Byeri pada sisi ginjal yang terkena b. &enurunan berat badan c. Kelelahan d. ?nemia e. -erdapat massa f. -anda metalase g. 3#D *eningkat h. 2ipertensi i. Demam j. &olisitemia, hiperkalsemia Ri!ayat kedehatan keluarga ?pakah keluaga pasian pernah menderiata C?
8
"."
Diagnosa kepera!atan yang mungkin muncul Diagnosa 1 ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (%%%%") ".".1
Definisi ?supan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik
"."."
atasan karakteristik •
• • • • • • • • • • •
erat badan "%9 atau lebih di ba!ah rentang berat badan ideal ising usus hiperatif Cepat kenyang setelah makan Diare /angguan sensasi Kehilangan rambut berlebihan Kelemahan otot pengunyah Kelemahan otot untuk menelan Kerapuhan kapiler Kesalahan informasi Kesalahan persepsi Ketidakmampuan memakan
•
Kram abdomen Kurang informasi Kurang minat pada makanan *embran mokusa pucat Byeri abdomen &enurunan berat badan dengan
•
asupan makan adekuat. &enurunan berat badan dengan
• • • • •
• •
asupan makanan adekuat. 4aria!an rongga mulut. -onus otot menurun
makanan ".".
'aktor yang berhubungan • • • • • • •
'aktor biologis 'aktor ekonomi /angguan psikososial Ketidakmampuan makan Ketidakmampuan mencerna makanan Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrrien Kurang asupan makanan
Diagnosa " nyeri akut (%%1") ".".$
Definisi &engalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang actual atau potensial, atau digambarkan dengan istilah seperti (
".".
atasan karakteristik •
ukti
nyeri
menggunakan daftar
periksa
denga standar nyeri
•
Keluhan
tentang
karakteristik dengan
nyeri
mengguanakan
untuk pasien yang tidak
standar instrumen nyeri
dapat
mengungkapkan
(mis.,
(mis.,
neonatal
Euestionaire rief &ain
9
infant
*c/ill
&ain
pain
scalr,
pain
assesment • • •
checklist
ability to communicate) Diaforesis Dilatasi pupil #kspresi !ajah nyeri (mis.,
mata
bercahaya, kacau,
pada •
•
(mis., anggota keluarga. •
&emberi asuhan) *engespresikan perilaku (mis., gelisah, merengek,
tampak
menangis, !aspada) &erilaku distraksi &erubahan pada
mata
atau
satu
tetap
• •
parameter
fokus,
fisiologis
meringis) 'okus menyempit (mis.,
(mis.,
frekuensi
jantung,
persepsi !aktu, proses
frekuensi
pernapasan,
berpikir,
saturasi
interaksi
dengan •
nyeri@perubahan akti;itas
kurang
gerakan
berpencar
•
orang
dan
lingkungan) 'okus pada diri sendiri Keluhan tentang intensitas menggunakan standar
skala
darah,
oksigen,
dan
endtidal karbon (C+ "). &erubahan posisi untuk
•
menghindari nyeri &erubahan selera makan &utus asa 4ikap melindungi area
•
nyeri 4ikap tubuh melindungi
• •
nyeri
(mis., skala !ongbeter '?C#4,
•
tekanan
skala analog
;isual, skala penilaian numerik) ".".0
'aktor yang berhubungan •
•
?gen
cedera
bilogis
•
?gen
cedera
(mis., infeksi, iskemia,
(
neoplasma. ?gens cedera fisik (mis.,
kapsaisin,
abses,
amputasi,
bakae,
mis.,
kimia!i
luka
bakar, metilen
klorida, agens mustard).
luka
terpotong,
mengangkat
berat,
prosedur bedah, trauma, olahraga berlebih).
".
"..1 -ujuan dan kriteria hasil (outcomes criteria) berdasarkan B+C 4etelah dilakukan tindakan kepera!atan selama 1 F $ jam nutrisi kurang
teratasi dengan indikator ?danya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan *ampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi -idak ada tandatanda malnutrisi
".."
yang dibutuhkan pasien *onitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori erikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
&onitor Nutri!i dalam batas normal *onitor adanya penurunan berat badan *onitor lingkungan selama makan *onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi *onitor turgor kuli *onitor mual dan muntah 7ad!alkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan
Dia#no!a ' % Byeri akut "..1 -ujuan dan Kriteria hasil a. Byeri terkontrol b. Klien melaporkan nyeri berkurang ".."
R@ ?kibat pembedahan terjadi trauma jaringan sehingga terjadi pelepasan mediator kimia yaitu prostaglandin, bradikinin dan histamin yang kemudian berikatan dengan nosiceptor sehingga menimbulkan sensasi nyeri. ". ?jarkan teknik relaksasi dan distraksi R@ Relaksasi meningkatkan sekresi endorphin dan enkafelin pada sel inhibitor kornu dorsalis medulla spinalis yang dapat menghambat transmisi nyeri. Distraksi meningkatkan aktifitas dalam sistem kontrol pada tulang untuk mencegah transmisi terus menerus stimulus nyeri ke otak. . erikan posisi yang nyaman R@*erelaksasikan semua jaringan sehingga mengurangi nyeri $. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik R@ ?nalgesik menekan sistem syaraf pusat pada talamus dan korteks cerebri. . +bser;asi keluhan nyeri, tensi, nadi, respirasi, skala nyeri R@Byeri merupakan respon subyektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri, tanda, tanda ;ital dapat meningkat dengan adanya nyeri. 11
<<<.
D?'-?R &>4-?K? -.2eather 2erdmain, G Kamitsuru,4. ("%1). Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2!"#2!$ . #disi 1%. 7akarta #/C /loria, *.ulechek, et al% ("%10). urshing 'nter(entions lassification *')% #disi 0. 4ingapore #lse;iler. *oorhead.4 et al% ("%10). ursing +utcomes lasification *+)% #disi . 4ingapore #lse;ier.
2ematology ?ssociates, 4outh 7ersey 2ealthcare, 'oF Chase Cancer Center &artner. Cle*elan Clini)+ Kidne. ancer/ 7ournal from -aussig Cancer
Clinic, Cle;eland, +hio. &a,o Clini)+ Kidne. ancer Pre(ention/ 7ournal from *ayo 'oundation for *edical
12
#ducation and Research, *ayo Clinic, California.
anjarmasin, %1 *ei "%15
&reseptor akademik,
&reseptor klinik,
(.................................................................)
(......................................................)
13
