LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN CA PARU A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Menurut National Cancer Institute (2009), kanker adalah suatu istilah untuk
penyakit dimana sel-sel membelah secara abnormal tanpa control dan dapat meny menyera erang ng arin aringa gan n di seki sekita tarny rnya! a! "ros "roses es ini ini diseb disebut ut meta metasta stasi sis! s! Metas Metastas tasis is merupakan penyebab utama kematian akibat kanker (#$%,2009) &anker &anker hati adalah adalah penyaki penyakitt ganggu gangguan an pada pada hati hati yang yang diseba disebabka bkan n karna karna hepatis kronik dalam angka panang yang yang menyebabkan gangguan gangguan pada 'ungsi hati! hati! ( ho'ar , bdul * 2009 ) &anker &anker hati hati berasal berasal dari dari satu sel yang yang mengal mengalami ami peruba perubahan han mekani mekanisme sme kontrol dalam sel yang mengakibatkan pembelahan sel yang tidak terkontrol! +el abnormal abnormal tersebut akan membentuk membentuk utaan kopi, kopi, yang disebut klon! Mereka tidak dapat melakukan 'ungsi normal sel hati dan sel terus menerus memperbanyak diri! +el-sel tidak normal ini akan membentuk tumor (nonim,200)! Jenis Klasifikasi
&anker hepar memiliki beberapa stadium perkembangan yaitu .! +tad +tadiu ium m ., kanker kanker beru beruku kuran ran tidak tidak lebih lebih dari dari 2 cm dan belu belum m meny menyeb ebar ar!! +tadium ini pasien kanker hepar dapat berakti/itas dan hidup secara normal, 2! stadium stadium 2, kanker kanker mempengar mempengaruhi uhi pembuluh pembuluh darah darah di hepar hepar atau terdapat terdapat lebih lebih dari satu tumor di hepar! ! +tad +tadiu ium m , , kank kanker er beru beruku kura ran n lebi lebih h dari dari 1 cm dan dan tela telah h meny menyeb ebar ar ke pembuluh darah di dekat hepar, hepar, ! +tadium +tadium , kanker kanker telah menyebar menyebar ke organ organ terdekat terdekat seperti seperti lambung lambung namun namun belum mencapai lim'onodus, 1! stad stadiu ium m C, C, kank kanker er bera berada da dala dalam m berb berbag agai ai ukur ukuran an dan dan tela telah h menc mencap apai ai lim'onodus, 3! stadium stadium , kanker kanker telah telah menyebar menyebar ke organ organ yang yang auh dari dari hepar misal misal paruparu paru! +aat stadium ini pasien kanker hepar sudah tidak dapat berakti/itas lagi (4ong, 2002 rui5 dan +herman!, 2001)!
B. ETIOLOGI &anker hati ( karsinoma hepatoseluler ) disebabkan adanya adanya in'eksi hepatis
kronis yang teradi dalam angka 6aktu lama! ( gho'ar, bdul bdul * 2009 )
"enyebab kanker hepar secara umum adalah in'eksi /irus hepatitis dan C, cemaran a'latoksin ., sirosis hati, in'eksi parasit, alkohol serta 'aktor keturunan! (4ong, 2002)! In'eksi /irus hepatitis dan C merupakan penyebab kanker hepar yang utama didunia, terutama pasien dengan antigenemia dan uga mempunyai penyakit kronik hepatitis! "asien laki-laki dengan umur lebih dari 10 tahun yang menderita penyakit hepatitis dan C mempunyai kemungkinan besar terkena kanker hepar! (7sukuma dkk!, .99 Mor dkk!, .998)! %rang yang didiagnosis menderita kanker hati berusia diatas enam puluh tahun! ari sebuah sur/ei di &anada,setiap tahun sekitar .800 orang didiagnosis menderita kanker hati, dan separuh lebih adalah lelaki! 4aktor : 'aktor yang dapat merusak hati dan penyebab kanker hati * .! 2! ! ! 1! 3!
7idur terlalu malam dan bangun terlalu siang 7idak buang air di pagi hari "ola makan yang terlalu berlebihan 7idak makan pagi 7erlalu banyak mengkonsumsi obat : obatan 7erlalu banyak mengkonsumsi bahan penga6et, ;at tambahan, ;at pe6arna,
pemanis buatan!
C. ANATOMI DAN FISIOLOGI JANTUNG .! natomi $ati adalah organ yang terbesar yang terletak di sebelah kanan atas rongga
perut di ba6ah dia'ragma! eratnya .!100 gr atau 2,1 > dari berat badan orang de6asa normal! "ada kondisi hidup ber6arna merah tua karena kaya akan persediaan darah! $ati terbagi menadi lobus kiri dan lobus kanan yang dipisahkan oleh ligamentum 'alci'orme! ?obus kanan hati lebih besar dari lobus kirinya dan mempunyai bagian utama yaitu * lobus kanan atas, lobus caudatus, dan lobus @uadratus!
$ati disuplai oleh dua pembuluh darah yaitu * a! Aena porta hepatica yang berasal dari lambung dan usus, yang kaya akan nutrien seperti asam amino, monosakarida, /itamin yang larut dalam air, dan mineral! b! rteri hepatica, cabang dari arteri kuliaka yang kaya akan oksigen! Cabang-cabang pembuluh darah /ena porta hepatica dan arteri hepatica mengalirkan darahnya ke sinusoid! $ematosit menyerap nutrien, oksigen, dan ;at racun dari darah sinusoid! i dalam hematosit ;at racun akan dinetralkan sedangkan nutrien akan ditimbun atau dibentuk ;at baru, dimana ;at tersebut akan disekresikan ke peredaran darah tubuh! 2! 4isiologi $ati 4ungsi utama hati yaitu * a! Bntuk metabolisme protein, lemak, dan karbohidrat! ergantung kepada kebutuhan tubuh, ketiganya dapat saling dibentuk! b! Bntuk tempat penyimpanan berbagai ;at seperti mineral (Cu, 4e) serta /itamin yang larut dalam lemak (/itamin ,,, dan &), glikogen dan berbagai racun yang tidak dapat dikeluarkan dari tubuh (contohnya * pestisida 7)! c! Bntuk detoksi'ikasi dimana hati melakukan inakti/asi hormon dan detoksi'ikasi toksin dan obat! d! Bntuk 'agositosis mikroorganisme, eritrosit, dan leukosit yang sudah tua atau rusak! e! Bntuk sekresi, dimana hati memproduksi empedu yang berperan dalam emulsi'ikasi dan absorbsi lemak D. PATOFISIOLOGI erdasarkan etiologi dapat dielaskan bah6a Airus $epatitis dan $epatitis C, &ontak dengan racun kimia tertentu (misalnya * ninil klorida, arsen), &ebiasaan merokok, &ebiasaan minum minuman keras (pengguna alkohol), 'tatoksik atau karsinogen dalam preparat herbal, dan Nitrosamin dapat menyebabkan teradinya peradangan sel hepar! eberapa sel tumbuh kembali dan membentuk nodul yang menyebabkan percabangan pembuluh hepatik dan aliran darah pada porta yang dapat menimbulkan hipertensi portal! $ipertensi portal teradi akibat meningkatnya resistensi portal dan aliran darah portal karena tranmisi dari tekanan arteri hepatik ke sistem portal! apat menimbulkan pemekaran pembuluh /ena eso'agus, /ena rektum superior dan /ena kolateral dinding perut! &eadaan ini dapat menimbulkan perdarahan (hematemesis
melena)! "erdarahan yang bersi'at masi' dapat menyebabkan anemia, perubahan arsitektur /askuler hati menyebabkan kongesti /ena mesentrika sehingga teradi penimbunan cairan abnormal dalam perut (acites) menimbulkan masalah kelebihan /olume cairan ! "ada 6aktu yang bersamaan peradangan sel hepar memacu proses regenerasi sel-sel hepar secara terus menerus ('ibrogenesis) yang mengakibatkan gangguan kemampuan 'ungsi hepar yaitu gangguan metabolik protein, yang menyebabkan produksi albumin menurun (hipoalbuminenia), sehingga tidak dapat mempertahankan tekanan osmotik koloid! 7ekanan osmotik koloid yang rendah mengakibatkan teradinya acites dan oedema! &edua keadaan ini dapat menyebabkan masalah kelebihan /olume cairan! Metabolisme protein menghasilkan produk sampingan berupa amonia bila kadarnya meningkat dalam darah dapat menimbulkan kerusakan sara' pusat (++") yang dapat menimbulkan rangsangan mual dan ense'alopati hepatik! &erusakan sel hepar uga mempengaruhi terganggunya metabolisme karbohidrat! +el hati tidak mampu menyimpan glikogen sedangkan pemakaian tetap bahkan meningkat akibat proses radang, menyebabkan depot glikogen di hati menurun! &urangnya asupan (perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan) akibat anoreksia menyebabkan turunnya produksi energi sehingga timbul geala lemas, perasaan sepat lelah yang dapat mengganggu akti/itas! "eradangan hati menyebabkan pembesaran pada hati yang menimbulkan nyari! Nyeri yang tidak dapat ditoleransi menimbulkan penurunan na'su makan, asupan berkurang menyebabkan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh! erdasarkan sumber lain 'ato'isiologi Ca! $epar ada yang menelaskan bah6a* .! $epatoma <1 > berasal dari +irosis hati yang lama D menahun! &hususnya yang disebabkan oleh alkoholik dan post nekrotik! 2! "edoman diagnostik yang paling penting adalah teradinya kerusakan yang tidak dapat dielaskan sebabnya! "ada penderita sirosis hati yang disertai pembesaran hati mendadak! ! 7umor hati yang paling sering adalah metastase tumor ganas dari tempat lain! Matastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari 10 > kematian akibat kanker! $al ini benar, khususnya untuk keganasan pada saluran pencernaan, tetapi banyak
tumor lain uga memperlihatkan kecenderungan untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker payudara, paru-paru, uterus, dan pankreas! ! iagnosa sulit ditentukan, sebab tumor biasanya tidak diketahui sampai penyebaran tumor yang sangat luas, sehingga tidak dapat dilakukan reseksi lokal lagi! E. PATHWA F. PATOLOGI .! da type * a! 7ype masi' : tumor tunggal di lobus kanan! b! 7ype Nodule : tumor multiple kecil-kecil dalam ukuran yang tidak sama! c! 7ype di'us : secara makroskpis sukar ditentukan daerah massa tumor! 2! "enyebarannya * a! Intrahepatal! b! kstrahepatal! G. MANIFESTASI KLINIS "ada 'ase subklinis belum ditemukan geala yang elas pada penderita, berikut
geala yang ditemukan pada 'ase klinis yaitu * .! Nyeri abdomen kanan atas "enderita kanker hati stadium lanut sering datang berobat karena tidak nyaman dengan nyeri di abdomen kanan atas! Nyeri umumnya bersi'at tumpul atau menusuk, intermitten atau kontinu, sebagian area hati terasa terbebat kencang karena pertumbuhan tumor yang cepat! 2! Massa abdomen atas "emeriksaan 'isik menemukan splenomegali &anker hati lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas, pemeriksaan 'isik menemukan hepatomegali di ba6ah arcus costae tapi tanpa nodul! "erut kembung timbul karena massa tumor sangat besar dan gangguan 'ungsi hati! ! noreksia 7imbul karena 'ungsi hati terganggu, tumor mendesak saluran gastrointestinal! ! ?etih, mengurus apat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan! 1! emam 7imbul karena nekrosis tumor, disertai in'eksi dan metabolit tumor, umumnya tidak disertai menggigil! 3! Icterus 7ampil sebagai kuningnya sklera dan kulit, biasanya sudah stadium lanut, uga karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran hingga timbul icterus!
kerusakan +M dan anemia terlihat dengan hipersplenisme dande'isit besi leukopenia mungkin ada sebagai akibat hipersplenisme! 2) ilirubin serum * meningkat karena gangguan seluler, ketidak mampuan hatiuntuk menkonugasi atau obstruksi bilier! ) +7 (+%7) D ?7(+"7), ?$ * meningkat karena kerusakan seluler danmengeluarkan en;im! ) lkali 'os'atase * meningkat karena penurunan ekskresi! 100 mgDdl, $bsg posit' dalam serum, &alium, &alsium!E arah lengkap +%7, +"7, ?$, C"&, lkali 4ostatase! a! b! c! d! e! '!
+7 D +%7 meningkat Nn ( .0 - 0 unit (,8 - .9 BD?) ?7 D +"7 meningkat Nn ( 1 - 1 unit (2, - .< BD?) ?$ meningkat Nn (.31 - 00 unit (80 - .92 BD?) lkali 4ostatase meningkat Nn ( 2 -1 unit (20 - 90 IBD?) lbumin menurun Nn ( ,1 - 1,1 gDdl (1-11 gD?) lobulin meningkat Nn ( .,1 - ,0 gDdl (.1-0gD?)
2! Fadiologi * Bltrasonogra'i (B+), C7-+can, 7horak 'oto, rteriography, MFI! an ?aparoskopi .) "emeriksaan barium eso'agus * Menunukkan peningkatan tekanan portal! 2) 4oto rongent abdomen * "ada penderita kanker hati akan terlihat perubahanukuran hati! ) rteriogra'i pembuluh darah seliaka * Bntuk melihat hati dan pankreas! ) ?aparoskopi * Melihat perbedaan permukaan hati antara lobus kanan dengankiri sehingga ika ada kelainan akan terlihat elas! 1) iobsi hati * Menentukan perubahan anatomis pada aringan hati 3) Bltrasonogra'i * Memperlihatkan ukuran-ukuran organ abdomen ! iopsi aringan li/er! "emeriksaan diagnostic untuk menetapkan adanya gangguan 'ungsi hepar meliputi pemeriksaan terhadap dan tindakan berupa * .) ilirubin terkonugasi dan tak-terkonugasi (meningkat) 2) Brobilinogen urine (meningkat)
) ) 1) 3)
Masa protrombin (memanang) 7rombosit, eritrosit, leukosit (menurun) $ipokalemia $iponatremia C7 +can n;im-en;im serum * ?7, +7, ?$ dan alkalin 'os'atase (meningkat)
I. PENATALAKSANAAN Pen!"#a$an "engobatan yang telah dilakukan sampai saat ini adalah dengan kemoterapi
dengan obat sitostatik seperti 1-4luorourasil secara intra arterial, embolisasi, radioimunoterapi dan pembedahan! "asien yang tidak menalani terapi biasanya meninggal dalam angka - bulan, sedangkan pasien yang diterapi mungkin dapat hidup 3-.8 bulan ika terapi beralan dengan baik (nonim, 200.)! +alah satu cara yang e'ekti' untuk menurunkan kekerapan kanker hepar adalah dengan imunisasi $epatitis ! Negara yang program imunisasi $epatitis beralan baik terbukti kekerapan kanker hepar menurun dengan nyata (nonim, 200)! .! "enatalaksanaan non bedah a! 7erapi Fadiasi 7uuan * Mengurangi nyeri dan gangguan rasa nyaman, geala anoreksia, panas dan kelemahan! "elaksanaan metode radiasi meliputi * a) "enyuntikan anti bodi berlabel isotop radio akti' secara intra/ena yang secara spesi'ik akan menyerang antigen yang berkaitan dengan tumor! b) "enempatan sumber radiasi perkutan intensitas tinggi untuk terapi radiasi interstisil! b! &emoterapi 7uuan Bntuk memperbaiki kualitas hidup pasien dan memperpanang kelangsungan hidupnya! entuk terapi ini uga dapat dilakukan sebagai terapi auan setelah dilakukan reseksi tumor hati! &emoterapi sistemik dan kemoterapi in'us regional merupakan dua metode yang digunakan untuk memberikan preparat antineoplastik kepada pasien tumor primer dan metastasis hati! Bntuk memberikan kemoterapi dengan kosentrasi yang tinggi kedalam hati melalui arteri hepatika dipasang pompa yang dapat ditanam! Metode ini menghasilkan pemberian obat dengan cara in'us yang kontinyu, dapat di andalkan dan terkontrol yang dapat dilaksanakan sendiri dirumah! c! "endidikan "asien dan "ertimbangan "era6atan di rumah
7uuan * a! Membantu pasien dan kulurganya untuk mengatasi geala yang dapat teradi serta prognosis penyakit tersebut b! Bntuk mengidenti'ikasi dan mengimplementasikan strategi penanganan rasa nyeri serta pendekatan terhadap penanganan masalah yang dapat teradi! &epada pasien dan keluarganya diberitahukan tentang strategi penatalaksanaan dan peranan mereka dalam kemoterapi! Mereka diminta untuk mengkai sendiri dan melaporkan komlikasi serta e'ek samping kemoterapi yang akan digunakan! %leh karena itu, mereka harus mendapatkan in'ormasi yang benar tentang kera kemoterapi dan e'ek yang di kehendaki serta yang tidak di kehendaki! "era6at harus menekankan pentingnya kunungan tindak lanut untuk memungkinkan pengkaian yang sering terhadap respon pasien dan tumor yang diderita setelah dilakukan kemoterapi, kondisi tempat pompa di pasang dan teradinya e'ek yang bersi'at toksik! "asien didorong untuk melanutkan kembali semua akti/itas rutinya untuk menghindari akti/itas yang dapat merusak pompa tersebut! d! rainase ilier "erkutan igunakan untuk melakukan pintasan saluran empedu yang tersumbat oleh tumor hati, pankreas atau saluran empedu pada pasien tumor yang dianggap beresiko! engan bantuan 'luroskopi, sebuah kateter dimasukan melalui dinding abdomen dengan mele6ati lokasi obstruksi kedalam deudenum! +ebagai hasil prosedur ini pasiem merasa lebih nyaman, dan kualitas hidup hidup serta kelangsungan hidupnya meningkat! +elama beberapa hari setelah dipasang kateter tersebut dibuka untuk drainase eksternal! Cairan empedu yang mengalir keluar di obser/asi dengan ketat untuk mengetahui umlah , 6arna dan adanya darah serta debris! 2! "enatalaksanaan "embedahan a! ?obektomi hati ?obektomi hepatik dapat dilakukan ika tumor hepatik primer adalah setempet atau ika tempat primer dapat dieksisi secara keseluruhan dan metastasis dapt di batasi! engan kemampuan kapasitas pada regenerasi sel-sel hepar, 90>
hepar telahg dapat diangkat dengan berhasil! danya sirosis menyebabkan keterbatasan kemampuan hepar untuk beregenerasi! b! 7ransplantasi hati Pen%e!a&an
.! "encegahan "rimordial "encegahan primordial adalah pencegahan yang dilakukan terhadap orang yang belum terpapar 'aktor risiko! "encegahan yang dilakukan antara lain * a! &onsumsi makanan berserat seperti buah dan sayur serta konsumsi makanan dengan gi;i seimbang! b! $indari makanan tinggi lemak dan makanan yang mengandung bahan penga6etD pe6arna! c! &onsumsi /itamin , C, , kompleks dan suplemen yang bersi'at antioksidan, peningkat daya tahan tubuh! 2! "encegahan "rimer "encegahan primer merupakan pencegahan yang dilakukan terhadap orang yang sudah terpapar 'aktor risiko agar tidak sakit! "encegahan primer yang dilakukan antara lain dengan * a! Memberikan imunisasi hepatitis bagi bayi segera setelah lahir sehingga pada generasi berikutnya /irus hepatitis dapat dibasmi! b! Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang /irus hepatitis ('aktor'aktor risiko kanker hati) sehingga keadian kanker hati dapat dicegah melalui perilaku hidup sehat! c! Menghindari makanan dan minuman yang mengandung alkohol karena alkohol akan semakin meningkatkan risiko terkena kanker hati! d! Menghindari makanan yang tersimpan lama atau beramur karena berisiko mengandung amur spergillus 'la/us yang dapat menadi 'aktor risiko teradinya kanker hati! e! Membatasi konsumsi sumber radikal bebas agar dapat menekan perkembangan sel kanker dan meningkatkan konsumsi antioksidan sebagai pela6an kanker sekaligus mangandung ;at gi;i pemacu kekebalan tubuh! ! "encegahan +ekunder "encegahan sekunder merupakan upaya yang dilakukan terhadap orang yang sudah sakit agar lekas sembuh dan menghambat progresi'itas penyakit melalui diagnosis dini dan pengobatan yang tepat! =! &%M"?I&+I 47F "B+7&
.! ips,C$ G C$ #ilson .989! Diagnosis dan Terapi Penyakit Hati dan Empedu! =akarta* ramedia! 2! ho'ar,bdul! 2009! Cara Mudah Mengenal dan Mengobati Kanker ! Hogyakarta* 4lamingo! ! http://lulu-pramono.blogspot.om/!""#/"$/askep-kanker-hati.html 4. http*DD666!scribd!comDdocD..280939DMakalah-skp-C-$epar
