BAB I PENDAHULUAAN A. Latar Belakang
Kanker merupakan salah satu penyakit yang paling mengancam dalam dunia kesehatan. WHO dalam siaran persnya 3 April 2003 menyatakan bahwa lima besar kanker di dunia adalah kanker paru, kanker payudara, kanker usus besar (colorectal), kanker lambung dan kanker hepar. Pada bulan Nopember 2004 dilaporkan bahwa kanker hepar merupakan kanker dengan pertumbuhan tercepat diantara jenis kanker yang lain di Amerika Serikat (Kerr, 2004). Insidensi kanker hepar di Asia Selatan, Asia Tenggara, China, dan daerah Sub Sahara sendiri lebih tinggi dibandingkan kasus kanker hepar negara industri seperti Amerika (Anonim, 2004). Sel-sel pada hati akan memperbanyak diri untuk menggantikan sel-sel yang rusak karena luka atau karena sudah tua. Seperti proses pembentukan sel lain di dalam tubuh, proses ini juga dikontrol oleh gen-gen tertentu dalam sel. Kanker hati berasal dari satu sel yang mengalami perubahan mekanisme kontrol dalam sel yang mengakibatkan pembelahan sel yang tidak terkontrol. Sel abnormal tersebut akan membentuk jutaan kopi, yang disebut klon. Mereka tidak dapat melakukan fungsi normal sel hati dan terus menerus memperbanyak diri. Sel-sel tidak normal ini akan membentuk tumor (Anonim, 2004). Vietnam, Filipina, Malaysia, Singapore negara Asia timur dan Asia tenggara ataupun sekitarnya merupakan daerah-daerah insiden kanker liver yang tertinggi, pasien kanker liver ada pada usia setengah baya dan lanjut usia, antara usia 50-60 adalah usia rentan terjangkit kanker liver. Pada umumnya, pasien kanker liver pria adalah 7- 10 kali lipat dari pasien kanker liver wanita
1
B. Tujuaan
1. Mengetahui definisi dari CA Heapar 2. Mengetahui Etiologi CA Hepar 3. Mengetahui Patofisiologi CA Hepar 4. Mengetahui Manifestasi Klinis 5. Mengetahui Penatalaksaan CA Hepar
2
BAB II PEMBAHASAN Asuhan Keperawatan Kanker Hepar A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi Kanker Hepar
Kanker hepar atau kanker hati ( hepatocellular carcinoma) adalah suatu kanker yang timbul dari hati. Ia juga dikenal sebagai kanker hati primer atau hepatoma. Hati terbentuk dari tipe-tipe sel yang berbeda (contohnya, pembuluh-pembuluh empedu, pembuluh-pembuluh darah, dan sel-sel penyimpan lemak). Bagaimanapun, sel-sel hati (hepatocytes) membentuk sampai 80% dari jaringan hati. Jadi, mayoritas dari kankerkanker hati primer (lebih dari 90 sampai 95%) timbul dari sel-sel hati dan disebut kanker hepatoselular (hepatocellular cancer) atau Karsinoma (carcinoma).
Kanker hati adalah penyakit kronis pada hepar dengan inflamasi dan fibrosis hepar yang mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnya sebagian besar fungsi hepar. ( Gips& Willson :1989 ) Kanker hati adalah penyakit gangguan pada hati yang disebabkan karna hepatis kronik dalam jangka panjang yang menyebabkan gangguan pada fungsi hati. ( Ghofar , Abdul : 2009 ) Kanker hati berasal dari satu sel yang mengalami perubahan mekanisme kontrol dalam sel yang mengakibatkan pembelahan sel yang tidak terkontrol. Sel abnormal tersebut akan membentuk jutaan kopi, yang disebut klon. Mereka tidak dapat melakukan fungsi normal sel hati dan sel terus menerus memperbanyak diri. Sel-sel tidak normal ini akan membentuk tumor (Anonim, 2004).
3
2. Etiologi
Orang yang didiagnosis menderita kanker hati berusia diatas enam puluh tahun. Dari sebuah survei di Kanada,setiap tahun sekitar 1800 orang didiagnosis menderita kanker hati, dan separuh lebih adalah lelaki. Faktor – Faktor – faktor faktor yang dapat merusak hati dan penyebab kanker hati : 1. Tidur terlalu malam dan bangun terlalu siang 2. Tidak buang air di pagi hari 3. Pola makan yang terlalu berlebihan 4. Tidak makan pagi – obatan 5. Terlalu banyak mengkonsumsi obat – obatan 6. Terlalu banyak mengkonsumsi bahan pengawet, zat tambahan, zat pewarna, pemanis buatan. 7. Minyak goreng yang tidak sehat. Sedapat mungkin kurangi penggunaan minyak goreng saat menggoreng makanan. Jangan mengkonsumsi makanan yang di goreng bila kita dalam kondisi penat, kecuali dalam kondisi tubuh yang fit. 8. Mengkonsumsi makanan mentah ( sangat matang ) juga menambah beban hati. Sayur yang digoreng harus dimakan habis saat itu juga, jangan disimpan. 9. Alkohol 10. Keturunan 11. Hepatis B, C Penyebab dari Ca. Hepar yaitu
Cerosis Hepatis
Virus Hepatitis B dan Hepatitis C
Kontak dengan racun kimia tertentu (misalnya : ninil klorida, arsen)
Kebiasaan merokok
Kebiasaan minum minuman keras (pengguna alkohol)
Aftatoksik atau karsinogen dalam preparat herbal
Nitrosamin 4
3. Patofisiologi
Berdasarkan etiologi dapat dijelaskan bahwa Virus Hepatitis B dan Hepatitis C, Kontak dengan racun kimia tertentu (misalnya : ninil klorida, arsen), Kebiasaan merokok, Kebiasaan minum minuman keras (pengguna alkohol), Aftatoksik atau karsinogen dalam preparat herbal, dan Nitrosamin dapat menyebabkan terjadinya peradangan sel hepar. Beberapa sel tumbuh kembali dan membentuk nodul yang menyebabkan percabangan pembuluh hepatik dan aliran darah pada porta yang dapat menimbulkan hipertensi portal. Hipertensi portal terjadi akibat meningkatnya resistensi portal dan aliran darah portal karena tranmisi dari tekanan arteri hepatik ke sistem portal. Dapat menimbulkan pemekaran pembuluh vena esofagus, vena rektum superior dan vena kolateral dinding perut. Keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan (hematemesis melena). Perdarahan yang bersifat masif dapat menyebabkan anemia, perubahan arsitektur vaskuler hati menyebabkan kongesti vena mesentrika sehingga terjadi penimbunan cairan abnormal dalam perut (acites) menimbulkan masalah kelebihan volume cairan . Pada waktu yang bersamaan peradangan sel hepar memacu proses regenerasi sel-sel hepar secara terus menerus (fibrogenesis) yang mengakibatkan gangguan kemampuan fungsi hepar yaitu gangguan metabolik protein, yang menyebabkan produksi albumin menurun (hipoalbuminenia), sehingga tidak dapat mempertahankan tekanan osmotik koloid. Tekanan osmotik koloid yang rendah mengakibatkan terjadinya acites dan oedema. Kedua keadaan ini dapat menyebabkan masalah kelebihan volume cairan. Metabolisme protein menghasilkan produk sampingan berupa amonia bila kadarnya meningkat dalam darah dapat menimbulkan kerusakan saraf pusat (SSP) yang dapat menimbulkan rangsangan mual dan ensefalopati hepatik. Kerusakan sel hepar juga mempengaruhi terganggunya metabolisme karbohidrat. Sel hati tidak mampu menyimpan glikogen sedangkan pemakaian tetap bahkan meningkat akibat proses radang, menyebabkan depot glikogen di hati menurun. Kurangnya asupan (perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan) akibat anoreksia menyebabkan
5
turunnya produksi energi sehingga timbul gejala lemas, perasaan sepat lelah yang dapat mengganggu aktivitas. Peradangan hati menyebabkan pembesaran pada hati yang menimbulkan nyari. Nyeri yang tidak dapat ditoleransi menimbulkan penurunan nafsu makan, asupan berkurang menyebabkan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Berdasarkan sumber lain fatofisiologi Ca. Hepar ada yang menjelaskan bahwa : 1. Hepatoma 75 % berasal dari Sirosis hati yang lama / menahun. Khususnya yang disebabkan oleh alkoholik dan post nekrotik. 2. Pedoman diagnostik yang paling penting adalah terjadinya kerusakan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Pada penderita sirosis hati yang disertai pembesaran hati mendadak. 3. Tumor hati yang paling sering adalah metastase tumor ganas dari tempat lain. Matastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari 50 % kematian akibat kanker. Hal ini benar, khususnya untuk keganasan pada saluran pencernaan, tetapi banyak tumor lain juga memperlihatkan kecenderungan untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker payudara, paru-paru, uterus, dan pankreas. 4. Diagnosa sulit ditentukan, sebab tumor biasanya tidak diketahui sampai penyebaran tumor yang sangat luas, sehingga tidak dapat dilakukan reseksi lokal lagi. 4. Patologi
a. Ada 3 type : – tumor tunggal di lobus kanan. 1) Type masif – tumor 2) Type Nodule – Nodule – tumor tumor multiple kecil-kecil dalam ukuran yang tidak sama. 3) Type difus – difus – secara secara makroskpis sukar ditentukan daerah massa tumor. b. Penyebarannya : 1) Intrahepatal. 2) Ekstrahepatal. 5. Manifestasi Klinis
6
Manifestasi dini penyakit keganasan pada hati mencakup tanda-tanda dan gejala seperti : a. Gangguan nutrisi : penurunan berat badan yang baru saja terjadi, kehilangan kekuatan, anoreksia, dan anemia. b. Nyeri abdomen c. Pembesaran hati yang cepat d. Pada pemeriksaan fisik, palpasi teraba permukaan hati yang ireguler 1. Gejala ikterus, terjadi jika saluran empedu yang besar tersumbat oleh tekanan nodul malignan dalam hilus hati. 2. Acites timbul setelah nodul tersumbat vena porta atau bila jaringan tumor tertanam dalam rongga peritoneal. 6. Pemeriksaan
a. Laboratorium: 1) Darah Lengkap : Hb/Ht dan sel darah merah (SDM) mungkin menurun karena perdarahan kerusakan SDM dan anemia terlihat dengan hipersplenisme dan defisit besi leukopenia mungkin ada sebagai akibat hipersplenisme. 2) Bilirubin serum : meningkat karena gangguan seluler, ketidak mampuan hati untuk menkonjugasi atau obstruksi bilier. 3) AST (SGOT) / ALT (SGPT), LDH : meningkat karena kerusakan seluler dan mengeluarkan enzim. 4) Alkali fosfatase : meningkat karena penurunan ekskresi. 500 mg/dl, HbsAg positf dalam serum, Kalium, Kalsium.≥ Darah lengkap ; SGOT, SGPT, LDH, CPK, Alkali Fostatase.
AST / SGOT meningkat Nn ( 10 – 10 – 40 40 unit (4,8 -19 U/L)
– 35 unit (2,4 – ALT / SGPT meningkat Nn ( 5 – 35 (2,4 – 17 17 U/L)
LDH meningkat Nn (165 – (165 – 400 400 unit (80 – (80 – 192 192 U/L)
– 90 IU/L) Alkali Fostatase meningkat Nn ( 2 -5 unit (20 – 90
Albumin menurun Nn ( 3,5 – 3,5 – 5,5 5,5 g/dl (35-55 g/L)
7
– 3,0 g/dl (15-30g/L) Globulin meningkat Nn ( 1,5 – 3,0
b. Radiologi : Ultrasonografi (USG), CT-Scan, Thorak foto, Arteriography, MRI. Dan Laparoskopi
Pemeriksaan barium esofagus : Menunjukkan peningkatan tekanan portal.
Foto rongent abdomen : Pada penderita kanker hati akan terlihat perubahan ukuran hati.
Arteriografi pembuluh darah seliaka : Untuk melihat hati dan pankreas.
Laparoskopi : Melihat perbedaan permukaan hati antara lobus kanan dengan kiri sehingga jika ada kelainan akan terlihat jelas.
Biobsi hati : Menentukan perubahan anatomis pada jaringan hati
Ultrasonografi : Memperlihatkan ukuran – ukuran – ukuran organ abdomen
7. Penatalaksanaan Pengobatan
Pengobatan yang telah dilakukan sampai saat ini adalah dengan kemoterapi dengan obat sitostatik seperti 5-Fluorourasil secara intra arterial, embolisasi, radioimunoterapi dan pembedahan. Pasien yang tidak menjalani terapi biasanya meninggal dalam jangka 3-4 3-4 bulan, sedangkan sedangkan pasien pasien yang diterapi mungkin mungkin dapat dapat hidup 6-18 bulan jika terapi terapi berjalan dengan baik baik (Anonim, (Anonim, 2001). Salah Salah satu cara cara yang efektif efektif untuk menurunkan kekerapan kanker hepar adalah dengan imunisasi Hepatitis B. Negara yang program imunisasi Hepatitis B berjalan baik terbukti kekerapan kanker hepar menurun dengan nyata (Anonim, 2003). a. Penatalaksanaan Non Bedah Penatalaksanaan atau terapi ini hanya dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan memperbaiki kualitas hidupnya dengan cara mengurangi rasa nyeri serta gangguan rasa nyaman, namun efek utamanya masih bersifat paliatif. Penatalaksanaan non bedah ini seperti :
8
1) Terapi Radiasi 2) Kemoterapi b. Penatalaksanaan Bedah 1) Lobektomi hati 2) Transplantasi hati 8. Prognosa
Tumor ganas liver memiliki prognosa yang jelek dapat terjadi perdarahan dan akhirnya kematian. Dan proses ini berlangsung antara 5-6 bulan atau beberapa tahun B. MANAJEMEN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu prosesyang
sistematis
dalam
pengumpulan
data
untuk
mengevaluasi
dan
mengidentifikasi status kesehatan pasien (Iyer et.al., 1996 dalam Nursalam, 2001 : 17). Dalam pengumpulan data ada 2 tipe data yang ada pada pengkajian yaitu data subyektif dan data obyektif (Nursalam, 2001 : 19). Data Subyektif adalah data yang didapatkan dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Data subyektif sering didapatkan dari riwayat keperawatan termasuk persepsi pasien, perasaan dan ide tentang status kesehatan (Nursalam, 2001 : 19). Data Subyektif yang biasanya muncul pada pengkajian dengan Ca. Hepar adalah Keluhan berupa nyeri abdomen, kelemahan dan penurunan berat badan, anoreksia, rasa penuh setelah makan terkadang disertai muntah dan mual. Bila ada metastasis ke tulang penderita mengeluh nyeri tulang. Data Obyektif adalah dan diukurata yang dapat diobservasi dan diukur (Iyer, et.al., 1996, dalam Nursalam, 2001 : 19). Data Obyektif yang dapat dikaji pada pasien 9
dengan Ca. Hepar adalah : penurunan tonus otot, distensi abdomen (hepatomegali, Splenomegali, asites), penurunan BB atau peningkatan (cairan), edema, kulit kering, ikterik, ensefalopati hepatik, takipnea, demam, hipoksia, pernapasan dangkal, perubahan mental, ekspansi paru terbatas, peningkatan suhu tubuh, dan sebagainya. Pada pemeriksaan fisik bisa didapatkan : a. Ascites b. Ikterus c. Hipoalbuminemia d. Splenomegali, Spider nevi, Eritoma palmaris, Edema. Secara umum pengkajian Keperawatan pada klien dengan kasus kanker hati, meliputi a. Gangguan metabolism b. Perdarahan c.
Asites
d. Edema e. Hipoproteinemia f.
Jaundice/icterus
g.
Komplikasi endokrin
h. Aktivitas terganggu akibat pengobatan 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa yang dapat muncul pada pasien dengan Ca. Hepar yaitu : 1. Tidak seimbangan nutrisi berhubungan dengan anoreksia, mual, gangguan absorbsi, metabolisme vitamin di hati. 2. Nyeri berhubungan dengan tegangnya dinding perut ( asites ). 3. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan antara suplai O2 dengan kebutuhan 4. Resiko terjadinya gangguan integritas kulit berhubungan dengan pruritus,edema dan asites 5. RENCANAAN KEPERAWATAN 10
Rencana keperawatan merupakan langkah ketiga dalam proses keperawatan yang terdiri dari tiga tahap yaitu menetapkan prioritas diagnosa keperawatan, menentukan tujuan dan merumuskan intervensi keperawatan. Adapun rencana keperawatan pada pasien dengan Ca. Hepar adalah. a. Tidak seimbangan nutrisi berhubungan dengan anoreksia, mual, gangguan absorbsi, metabolisme vitamin di hati. Tujuan :
1) Mendemontrasikan BB stabil, penembahan BB progresif kearah tujuan dgn
normalisasi nilai laboratorium dan batas tanda-tanda malnutrisi
2) Penanggulangan pemahaman pengaruh individual pd masukan adekuat . Intervensi :
1) Pantau masukan makanan setiap hari, beri pasein buku harian tentang maka sesuai Indikasi 2) Dorong pasien utk makan deit tinggi kalori kaya protein dg masukan cairan
adekuat.
3) Dorong penggunaan suplemen dan makanan sering / lebih sedikit yg dibagi bagi selamasehari. Berikan antiemetik pada jadwal reguler sebelum / selama dan setelah pemberian agent antineoplastik yang sesuai . Rasional :
1) Keefektifan penilaian diet individual dalam penghilangan mual pascaterapi, Pasien harus mencoba untuk menemukan solusi/kombinasi terbaik. 2) Kebutuhan jaringan metabolek ditingkatkan begitu juga cairan ( untuk menghilangkan produksi sisa ). Suplemen dapat memainkan peranan penting dlm mempertahankan masukan kalori dan protein adekuat. 11
3) Mual/muntah paling menurunkan kemampuan dan efek samping psikologis kemoterapi yang menimbulkan stess. b. Nyeri berhubungan dengan tegangnya dinding perut ( asites ) Tujuan :
1) Mendemontrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas hiburan sesuai indikasi nyeri. 2) Melaporkan penghilangan nyeri maksimal / kontrol dengan pengaruh minimal pada AKS Intervensi :
1) Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi , frekwensi, durasi dan intensitas ( 0-10 ) dan tindakan penghilang rasa nyeri misalkan berikan posisi yang duduk tengkurap dengan dialas bantal pada daerah antara perut dan dada. 2) Berikan tindakan kenyamanan dasar misalnya reposisi, gosok punggung. 3) Kaji tingkat nyeri / kontrol nilai Rasional :
1) memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan / keefektifan intervensi 2) meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian 3) kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh minimum pada AKS. c. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan antara suplai O2 dengan kebutuhan Tujuan :
1. Dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuan tubuh. Intervensi :
12
1. Dorong pasein untuk melakukan apa saja bila mungkin, misalnya mandi, bangun dari kursi/ tempat tidur, berjalan. Tingkatkan aktivitas sesuai kemampuan. 2. Pantau respon fisiologi terhadap aktivitas misalnya; perubahan pada TD/ frekuensi jantung / pernapasan. pernapasan. 3. Beri oksigen sesuai indikasi Rasional :
1. Meningkatkan kekuatan / stamina dan memampukan pasein menjadi lebih aktif tanpa kelelahan yang berarti. 2. Teloransi sangat tergantung pada tahap proses penyakit, status nutrisi, keseimbnagan cairan dan reaksi terhadap aturan terapeutik. 3. Adanya hifoksia menurunkan kesediaan O2 untuk ambilan seluler dan
memperberat keletihan.
d. Resiko terjadinya gangguan integritas kulit berhubungan dengan pruritus,edema dan asites Tujuan :
1.
Mengedentifikasi fiksi intervensi yang tepat untuk kondisi kusus.
2.
Berpartisipasi dalam tehnik untuk mencegah komplikasi / meningkatkan penyembuhan
Intervensi :
1. Kaji kulit terhadap efek samping terapi kanker. Perhatikan kerusakan atau perlambatan penyembuhan 2. Mandikan dengan air hangat dan sabun 3. Dorong pasien untuk menghindari menggaruk dan menepuk kulit yang kering dari pada menggaruk. 4. Balikkan / ubah posisi dengan sering 5. Anjurkan pasein untuk menghindari krim kulit apapun ,salep dan bedak kecuali seijin dokter 13
Rasional :
1. Efek kemerahan atau reaksi radiasi dapat terjadi dalam area radiasi dapat terjadi dalam area radiasi. Deskuamasi kering dan deskuamasi kering,ulserasi. 2. Mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit. 3. Membantu mencegah friksi atau trauma fisik. 4. Untuk meningkatkan sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit/ jaringan yang tidak perlu. 5. Dapat meningkatkan iritasi atau reaksi secara nyata. 4.PELAKSANAAN
Pelaksanaan merupakan langkah keempat dari proses keperawatan dan merupaka wujud nyata dari rencana keperawatan yang bertujuan memenuhi kebutuhan pasien akan keperawatan dengan melaksanakan kegiatan – kegiatan – kegiatan sesuai dengan alternatif tindakan yang telah direncanakan. Pelaksanaan keperawatan sebagai data untuk rencana keperawatan. 5.EVALUASI
Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam keperawatan untuk menilai pencapaian tujuan. Berdasarkan analisis, jika tujuan belum tercapai maka dilakukan perencanaan selanjutnya (P) sebagai berikut : 1. Rencana dilanjutkan yang artinya diagnosa tetap berlaku, tujuan atau intervensi masih memadai. 2. Direvisi yang artinya diagnosa tetap berlaku, tujuan atau intervensi perlu direvisi. 3. Diagnosa keperawatan atau kemungkinan menjadi aktual atau bahkan disingkirkan (untuk diagnosa kemungkinan). Jika diagnosa menjadi aktual maka dibutuhkan perencanaan baru sehinggadalam planning (P) diuraikan perencanaan yang dimaksud. 4. Tujuan tercapai maka perencanaan selanjutnya tidak perludilanjutkan, tidak perlu direvisi dan tidak perlu perencanaan baru. 14
5. Rencana semula dipakai lagi, jika dalam analisis ditentukan bahwa masalah atau diagnosa yang telah teratasi terjadi kembali.
Asuhan Keperawatan Pada pasien Ny. A dengan gangguan ca hepar Identitas klien 1. Biodata
a.
Nama
: Ny A
Umur
: 58 tahun
Alamat
: ds. suranenggala
Pekerjaan
: Petani
Agama
: Islam
Suku / Bangsa
: Jawa / Indonesia
Status
: Kawin
Tanggal pengkajian
: 25 juli 2011
Dx. Medis
: Ca Hepar
Keluhan utama Klien merasa nyeri pada bagian perut sebelah kiri.
b. Riwayat masuk RS Klien datang melalui IGD pada jam 09.00 WIB tanggal 23 juli 2011 dengan keluhan nyeri di bagian perut sebelah kiri dengan skala 4, disertai mual sehingga tidak nafsu makan, lemas, klien mengatakan nyeri nya seperti ditusuk-tusuk, klien merasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. c.
Riwayat kesehatan masa lalu klien tidak pernah menderita penyakit tersebut.
d. Riwayat penyakit keluarga Dari teluarga tidak ada yang menderita penyakit tersebut 2. Kebutuhan dasar a. Aktivitas Gejala: Kelemahan,keletihan/kelelahan Perubahan pola istiraahat (tidur) b. Sirkulasi Tanda: Dapat terjadi perubahan denyut nadi.
15
Gejala: Palpitasi,nyeri dada pada aktifitas Integritas ego Gejala: Faktor stres Masalah terhadap perubahan penampilan Menyangkal diagnosis Eliminasi Gejala: Perubahan dapekasi Makanan/cairan Gejala: Kebiasaan diit buruk Anoreksia Intoleransi makanan Nyeri/ketidaknyamanan Gejala: Neri bervariasi tergantung prosses penyakit Keamanan Gejala: Komplikasi pembedahan Interaksi sosial Gejala Lemahnya sistem pendukung
c.
d.
e.
f.
g.
h.
3. Pemeriksaan fisik 1) Kepala : Hematom (-), tidak ada tanda-tanda trauma atau luka. 2) Mata : mata kanan kiri tampak simetris,konjungtiva simetris,konju ngtiva an anemis 3) Telinga : pendengaran baik, simetris, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada serumen 4) Hidung : tidak ada nyeri tekan, tidak ada kotoran, simetris 5) Mulut & tenggorokan : Bentuk mulut : simetris Stomatitis : tidak ada Gigi : tidak ada caries Lidah : kotor, bisa membedakan bermacam-macam rasa (manis,asam,asin,pahit) 6) Leher : ada benjolan, tidak ada tanda-tanda trauma, tidak ada pembesarankelenjar limfonodi, tidak ada tanda peradangan 7) Bahu : simestris 8) Dada : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kotoran 9) Perut : nyeri tekan pada perut bagian kiri, dengan skala 4 10) Genetalia dan RektumKlien mengatakan tidak ada kelainan pada daerah genetalia dan rectum 16
11) Ekstermitas Atas: Kekuatan otot kurang di tandai dengan klien lemah dalam aktifitas. Turgor kulitnya keriput. Bawah: Kekuatan otot kurang,di tandai dengan klien lemah dalam melakukan aktifitas, tidak ada edema. Pemeriksaan penunjang Jenis pemeriksaan Glukosa Kreanin Kolesterol Lipoprotein Trigliserida Asam urat Merkaptopurin Albumin
hasil 50 mg/dl 0,4 mg/dl 240 mg/dl 300 mg/dl 25 mg/dl 2,8 mg/dl 200 mg/24 jam 3,0 g/dl
Nilai normal 70-110 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl <200 mg/dl 400-800 mg/dl 40-190 mg/dl 2,8-6,8 mg/dl 250-500 mg/24 jam 3,5-5,0 g/dl
Analisa Data
No 1
2
Data
Etiologi
Do : -klien tampak lemah -Klien tampak pucat -BB pasien menurun 2kg (bb awal 59 kg) -klien anoreksia -lila: <23,5 cm Ds: -klien mengatakan kurang nafsu makan -terasa mual bila makan
Fungsi hepar terganggu Fungsi metabolic terganggu Gangguan system pencernaan (mual)
Ds: -klien mengatakan nyeri pada perut bagian kiri -klien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk
Pembesaran hepar & limpa Gerakan peristaltis Nyeri
Do: -klien terlihat meringis menahan sakit -Klien tampak lemah -skala nyeri 4
17
Masalah Nutrisi kurang dari kebutuhan
Gangguan rasa nyaman nyeri
-TTV T: 140/90 mmHg R: 30x/mnt S: 36ºC P: 92x/mnt 3
Ds: -klien mengeluh lemas tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya Do: -klien terlihat lemas -kliem terlihat dibantu oleh keluarganya dalam melakukan aktifitas
Intoleransi aktifitas Ca. Hepar Anoreksia Mual Tidak nafsu makan Nutrisi kurang dari kebutuhan Kelemahan Intoleransi aktivitas
Diagnosa Keperawatan 1. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual muntah dan anoreksia 2. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d adanya pembesaran pada daerah hepar 3. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan fisik
No 1
Dx nutrisi kurang dari kebutuhan b.d anoreksia, mual, muntah Ditandai dgn: Do : -klien tampak lemah -Klien tampak pucat -BB pasien menurun 2kg (bb awal 59 kg) -klien anoreksia
Rencana tindakan keperawatan Tujuan Intervensi Setelah dilakukan Kaji status nutrisi klien tindakan keperawatan selama 1x24 dgn criteria: Hidangkan makanan -klien tidak dalam porsi kecil dan mengeluh mual hangat -nafsu makan klien meningkat
Berikan makanan sedikit dalam frekuensi sering 18
Rasional Untuk mengetahui keadaan klien
Dengan memberikan makanan dalam porsi kecil diharapkan nutrisi akan terpenuhi dan makanan yang hangat dapat menambah nafsu makan klien
Untuk menghindari rasa mual
Kolaborasi pemberian anti emetic (anti mual)
Ds: -klien mengatakan kurang nafsu makan -terasa mual bila makan -lila: <23,5cm 2
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d adanya pembesaran pada daerah hepar. Ditandai dengan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, rasa nyeri teratasi dgn kriteria :
1. . latih klien melakukan teknik relaksasi dgn nafas dalam
Ds: -klien mengatakan nyeri pada perut bagian kiri -klien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk
-klien merasa sedikit nyaman
2. Kaji sifat dan skala nyeri
-skala nyeri berkurang menjadi 2
3. alihkan perhatian klien thd nyeri dgn ngobrol
4. mengurangi mual dan memenuhi kebutuhan serta membantu dalam proses pemyembuhan
1. teknik relaksasi dgn nafas dalam dapat mengurangi relaksasi nyeri 2. untuk mengtahui keadaan nyeri yg di rasakan
3. dgn mengalihkan perhatian klien tdk berfokus pd nyeri 4. mengurangi intabilitas traktur gastrointestital dan nyeri serta gangguan rasa nyaman pada abdomen
4. kolaborasi dgn dokter utk pemberian analgetik
Do: -klien terlihat meringis menahan sakit -Klien tampak lemah -TTV T: 140/90 mmHg R: 30x/mnt S: 36ºC P: 92x/mnt 3
Intoleransi Setelah dilakukan aktifitas b.d tindakan kelemahan fisik keperawatan Ditandai dgn: selama 1x24 Ds: jam,aktifitas jam,aktifitas -klien mengeluh terpenuhi dgn lemas tidak bisa criteria:
1. kaji aktivitas klien 2. Sediakan waktu istirahat yang cukup 3. bantu klien dalam beraktivitas 19
1. mengetahui kebutuhan aktivitas klien 2. istirahat akan memberikan energy yang cukup untuk beraktivitas ringan dan dapat
melakukan aktivitas seperti biasanya
Do: -klien terlihat lemas -kliem terlihat dibantu oleh keluarganya dalam melakukan aktifitas
membantu proses penyembuhan
-klien Dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuan tubuh. -klien tidak mengeluh lemah
3. dgn bantuan perawat/keluarga aktivitas klien memiliki sedikit resiko injuri
Implementasi dan evaluasi
Dx 1
Tanggal & waktu 25-06-2011 09:00 WIB
Implementasi T: mendiskusikan jenis makanan yg disukai R:-klien menyukai nasi,sayur, bubur ayam -klien mengatakan kurang suka terhadap makanan yang disajikan RS T: menghidangkan makanan dalam porsi kecil dan hangat R: klien hanya menghabiskan ¼ porsi makanan yg disediakan
Evaluasi Tanggal : 25-6-2011 Jam :19:30 WIB S: klien mengatakan mual berkurang, nafsu makan meningkat O: klien menghabiskan 1 porsi makanan yang disajikan A: masalah teratasi sebagian P: tindakan dilanjutkan
T: Menganjurkan pada klien utk makan sedikit tapi sering R: klien mengerti dan mau melakukannya T: melakukan hasil kolaborasi:memberikan kolaborasi:memberikan injeksi obat mual R: Klien mau diberikan obat
2
26-6-2011 08:00 WIB
T: melatih klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam R: klien mengerti dan mau melakukan relaksasi nafas dalam 20
Tanggal : 26-6-2011 Jam: 19:30 WIB S: klien mengatakan nyeri
paraf
pada abdomen bagian kiri berkurang
T: mengkaji sifat dan skala nyeri
R: -sifat nyeri tekan seperti ditusuk -skala nyeri 4 (nyeri mengganggu)
O: -klien tampak bisa duduk
T: menganjurkan kpd klien utk mengalihkan perhatian dgn cara banyak ngobrol dgn keluarga ataupun dgn penunggu pasien yg lainnya, supaya tdk berfokus pd nyeri R: klien mengatakan mau melakukan sambil tersenyum T: kolaborasi dgn dokter untuk pemberian obat
-skala nyeri 2
-klien tidak terlihat meringis
A: masalah teratasi sebagian P: intervensi dilanjutkan
anti nyeri R: klien mau diberikan obat lewat selang infuse -tidak da efek samping yang disarankan misalnya alergi, mengantuk dan pusing
3
27-6-2011 09:00 WIB
T: menganjurkan untuk lebih banyak beraktivitas R: klien tampak tidur T:menyediakan waktu istirahat yang cukup R: mata klien tdk terlihat kemerahan dan lesu T: membantu klien dlm beraktivitas (libatkan keluarga) R: klien tdk mengalami injuri selama melakukan aktivitas
Tanggal : 27-6-2011 Jam : 20:00 WIB S: -klien mengatakan lebih mudah beraktivitas karena dibantu keluarga -klien menyatakan tubuhnya tdk merasakan lemas yang berlebihan O: -klien tdk mengalami injuri selama melakukan aktivitas -klien mulai bisa beraktivitas secara bertahap dgn bantuan perawat atau keluarga A: masalah teratasisebagian P: intervensi dilanjutkan
21
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan 1) Kanker hati adalah penyakit kronis pada hepar dengan inflamasi dan fibrosis
hepar yang mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnya sebagian besar fungsi hepar. ( Gips& Willson :1989 ) 2) Penyebab dari Ca. Hepar yaitu
Cerosis Hepatis+
Virus Hepatitis B dan Hepatitis C
Kontak dengan racun kimia tertentu (misalnya : ninil klorida, arsen)
Kebiasaan merokok
Kebiasaan minum minuman keras (pengguna alkohol)
Aftatoksik atau karsinogen dalam preparat herbal
Nitrosamin
3) Gangguan nutrisi : penurunan berat badan yang baru saja terjadi, kehilangan kekuatan, anoreksia, dan anemia. Nyeri abdomen 4) Pada waktu yang bersamaan peradangan sel hepar memacu proses regenerasi selsel hepar secara terus menerus (fibrogenesis) yang mengakibatkan gangguan kemampuan fungsi hepar yaitu gangguan metabolik protein, yang menyebabkan produksi
albumin
menurun
(hipoalbuminenia),
sehingga
tidak
dapat
mempertahankan tekanan osmotik koloid. Tekanan osmotik koloid yang rendah mengakibatkan terjadinya acites dan oedema. Kedua keadaan ini dapat menyebabkan
masalah
kelebihan
volume
cairan.
Metabolisme
protein
menghasilkan produk sampingan berupa amonia bila kadarnya meningkat dalam darah dapat menimbulkan kerusakan saraf pusat (SSP) yang dapat menimbulkan rangsangan mual dan ensefalopati hepatik 5) ). Salah satu cara yang efektif untuk menurunkan kekerapan kanker hepar adalah dengan imunisasi Hepatitis B. Negara yang program imunisasi Hepatitis B 22
berjalan baik terbukti kekerapan kanker hepar menurun dengan nyata (Anonim, 2003) B. Saran
Di harapkan pada para pembaca tidak hanya berpatokan pada makalah ini saja akan tetapi diharapkan pada para pembaca untuk bisa mencari referensi yang lain, yang ada kaitanya dengan masalah asuhan keperawatan pada ca hepar.
23
DAFTAR PUSTAKA Untu k Perencanaan dan Doenges, Marilynn E., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, EGC : Jakarta
Inayah, Iin, 2004, Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Si stem Pencernaan, Edisi 1, Salemba Medika : Jakarta Nursalam, 2001, Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktek , Edisi 1, Salemba Medika : Jakarta Smeltzer, Suzanne C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah Brunner dan Suddarth, Edisi 8, EGC : Jakarta
24
