LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ABSES HEPAR DI RUANG MAWAR RSD dr. SOEBANDI JEMBER
oleh Aldila Kurnia Putri, S.Kep NIM 112311101006
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2015
LAPORAN PENDAHULUAN ABSES HEPAR Oleh Aldila Kurnia Putri, S.Kep
1. Kasus
Abses Hepar
2. Proses Terjadinya Masalah a. Anatomi dan Fisiologi Hepar
Hepar merupakan organ berbentuk biji dalam tubuh kita dengan berat 1,5 kg pada orang dewasa. Letaknya, terdapat pada bagian atas dalam rongga abdomen disebelah kanan bawah diafragma. Hati secara luas dilindungi tulang iga. Hepar terbagi atas dua lapisan utama; pertama, permukaan atas berbentuk tembung, terletak di bawah diafragma, kedua, permukaan bawah tidak rata dan memperhatikan lekukan fisura transfersus. Fisura longitudional memisahkan belahan kanan dan kiri dibagian atas hati, selanjutnya hati dibagi empat belahan; lobus kanan, lobus kiri, lobus kaudata, dan lobus quadratus. Hati mempunyai 2 jenis peredaran darah yaitu Arteri hepatica dan Vena porta. Vena hepatica, keluar dari aorta dan memberikan 1/5 darah dalam hati, darah ini mempunyai kejenuhan 95-100 % masuk ke hati akan membentuk jaringan kapiler setelah bertemu dengan kapiler Vena, akhirnya keluar sebagai Vena hepatica. Vena porta terbentuk dari lienalis dan Vena mesentrika superior menghantarkan 4/5 darahnya ke hati, darah ini mempunyai kejenuhan 70% sebab beberapa O2 telah diambil oleh limfe dan usus, guna darah ini membawa zat makanan ke hati yang telah diabsorbsi oleh mukosa dan usus halus. Hati dapat dianggap sebagai sebuah pabrik kimia yang membuat, men yimpan, mengubah dan mengekskresikan sejumlah besar substansi yang terlibat dalam metabolisme. Lokasi hati sangat penting dalam pelaksanaan fungsi ini karena hati
menerima darah yang kaya nutrien langsung dari traktus gastrointestinal; kemudian hati akan menyimpan atau mentransformasikan semua nutrient ini menjadi zat-zat kimia yang digunakan dibagian lain dalam tubuh untuk keperluan metabolik. Hati merupakan organ yang penting khususnya dalam pengaturan metabolisme glukosa dan protein. Hati membuat dan mengekresikan empedu yang memegang peran uatama dalam proses pencernaan serta penyerapan lemak dalam tractus gas trointestinal. Organ ini mengeluarkan limbah produk dari dalam aliran darah dan mensekresikannya ke dalam empedu. Fungsi metabolik hati terdiri dari mengubah zat makanan yang diabsorpsi dari usus dan yang disimpan di suatu tempat dalam tubuh, dikeluarkannnya sesuai dengan pemakaiannya dalam jaringan. Kedua yaitu mengeluarkan zat buangan dan bahan racun untuk diekresikan dalam empedu dan urin. Ketiga yaitu menghasilkan enzim glikogenik glukosa menjadi glikogen. Keempat yaitu sekresi empedu garam empedu dibuat di hati di bentuk dalam system retikula endothelium dialirkan ke empedu. Kelima yaitu pembentukan ureum, hati menerima asam amino diubah menjadi ureum dikeluarkan dari darah oleh ginjal dalam bentuk urin. Keenam yaitu menyimpan lemak untuk pemecahan berakhir asam karbonat dan air. Selain itu hati juga berfungsi sebagai penyimpan dan penyebaran berbagai bahan, termasuk glikogen, lemak, vitamin, dan besi, vitamin A dan D yang dapat larut dalam lemak disimpan di dalam hati. Hati juga membantu mempertahankan suhu tubuh secara luasnya organ ini dan banyaknya kegiatan metabolisme yang berlangsung mengakibatkan darah banyak mengalir melalui organ ini sehingga menaikkan suhu tubuh (Smeltzer, 2001).
Gambar 1. Anatomi hepar
b. Pengertian
Abses adalah pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur kejaringan tubuh. Abses dapat terjadi di kulit, gusi, tulang, dan organ tubuh seperti hati, paru-paru, bahkan otak, area yang terjadi abses berwarna merah dan menggembung, biasan ya terdapat sensasi nyeri dan panas setempat (Microsoft Encarta Reference Library, 2004). Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati (Sudoyo, 2006). Abses pada hepar timbul sebagai infeksi sekunder yang muncul di bagian tubuh yang lain kemudian dibawa ke hepar melalui system bilier, system vaskuler, atau system limfatik. Organisme piogenik juga masuk ke dalam hepar melalui luka tusuk yang mengenai hepar. Abses karena amuba dapat berasal dari gastrointestinal kemudian masuk ke dalam hepar melalui vena porta. Abses pada hepar akan
mengganggu fungsi hepar. Selain itu, perforasi abses dapat menyebabkan isi abses masuk ke dalam celah pleura, celah pericardial, atau celah peritoneal (Baradero, 2008). Abses adalah pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur kejaringan tubuh. Abses dapat terjadi di kulit, gusi, tulang, dan organ tubuh seperti hati, paru-paru, bahkan otak, area yang terjadi abses berwarna merah dan menggembung, b iasanya terdapat sensasi nyeri dan panas setempat (Microsoft Encarta Reference Library, 2004). Jadi abses hepar adalah rongga berisi nanah pada hati yang diakibatkan oleh infeksi.
Gambar 2. Abses hepar
c. Klasifikasi
Abses hepar dibagi atas dua secara umum berdasarkan penyebabnya, yaitu abses hepar amoeba dan abses hepar piogenik: 1) Abses hepar amoeba Didapatkan beberapa spesies amoeba yang dapat hidup sebgai parasit non patogen dalam mulut dan usus, tapi hanya Enteremoeba histolytica yang dapat menyebabkan penyakit. Hanya sebagian individu yang terinfeksi Enteremoeba histolytica yang
memberi gejala invasif, sehingga di duga ada dua jenis E. Histolytica yaitu starin patogen dan non patogen. Bervariasinya virulensi strain ini berbeda berdasarkan kemampuannya menimbulkan lesi pada hepar. E.histolytica di dalam feces dapat ditemukan dalam dua bentuk vegetatif atau tropozoit dan bentuk kista yang bisa bertahan hidup di luar tuibuh manusia. Kista dewasa berukuran 10-20 mikron, resisten terhadap suasana kering dan asam. Bentuk tropozoit akan mati dalam suasana kering dan asam. Trofozoit besar sangat aktif bergerak, mampu memangsa eritrosit, mengandung protease yaitu hialuronidase dan mukopolisakaridase yang mampu mengakibatkan destruksi jaringan (Sudoyo, 2006). 2) Abses hepar piogenik Infeksi terutama disebabkan oleh kuman gram negatif dan penyebab yang terbanyak adalah E.coli. Selain itu, penyebabnya juga adalah Streptococcus faecalis, Proteus vulgaris, dan Salmonellla typhii. Dapat pula bakteri anaerob seperti Bakteroides, Aerobakteria, Akttinomesis, dan Streptococcus anaerob. Untuk penetapannya perlu dilakukan biakan darah, pus, empedu, dan swab secara anaerob maupun aerob (Sudoyo, 2006).
d. Penyebab
Penyebab utama abses hepar adalah adanya infeksi bakteri pada organ hepar. Bakteri dapat masuk ke dalam organ hepar melalui beberapa cara sebagai berikut: (Schoonmaker, 2003) 1) Kandung kemih yang terinfeksi 2) Luka tusuk atau luka tembus 3) Infeksi di dalam perut 4) Infeksi dari bagian tubuh lainnya yang terbawa oleh aliran darah
e. Patofisiologi
Hati menerima darah dari sirkulasi sistemik dan sistem porta. Adanya infeksi dari organ-organ lain di tubuh akan meningkatkan pemaparan hati terhadap bakteri. Tetapi hati mempunyai sel-sel Kuppfer yang terlatak sepanjang sinusoid-sinusoidnya yang berfungsi sebagai pembunuh bakteri, sehingga akan sulit untuk terjadi infeksi. Ada banyak faktor yang berperan sampai dapat terjadinya abses pada hati. 1) Abses piogenik pada hepar merupakan akibat dari asending dari infeksi biliaris 2) Penyebaran hematogen lewat sistem portal 3) Septikemia generalisata yang melibatkan hepar lewat sirkulasi arteri hepatika 4) Penyebaran langsung dari infeksi organ-organ intraperitoneal 5) Penyebab lainnya, disini termasuk trauma pada hepar. Penyakit traktus biliaris (kolangitis, kolesistitis) merupakan penyebab tersering dari abses hepar (60 % kasus). Tersumbatnya aliran empedu menyebabkan proliferasi dari bakteri. Penyebab tersering yang kedua adalah septikemia generalisata, diikuti oleh appendisitis akut/perforasi dan divertikulitis. Trauma tajam dengan penetrasi ke hepar dapat lang sung memasukkan bakteri ke parenkim hepar dan menyebabkan abses. Sedangkan trauma tumpul pada hepar dapat meyebabkan nekrosis jaringan hepar, perdarahan intrahepatik dan keluarnya asam empedu akibat robekan dari kanalikuli. Lesi yang terjadi pada kasus seperti ini biasanya soliter. Abses dapat bersifat multipel atau soliter, biasanya yang berasal dari infeksi organ lain yang lewat aliran darah akan menjadi abses yang multipel. Lesi akan memberikan gambaran jaringan hati yang pucat. Ukuran rongga abses biasanya bermacam-macam dan umumnya bergabung, pada kasus-kasus yang lanjut akan tampak gambaran “honeycomb” yang mengandung sel-sel PMN dan jaringan hati yang nekrosis. Kebanyakan lesi akan terjadi pada lobus dekstra dari hepar (Price, 2006).
f. Tanda dan Gejala
Keluhan awal yaitu demam/menggigil, nyeri abdomen, anokresia/malaise, mual/muntah, penurunan berat badan, keringan malam, diare, demam (suhu tubuh >38°C), hepatomegali, nyeri tekan kuadran kanan atas, ikterus, asites, serta sepsis yang menyebabkan kematian (Cameron, 1997). Dicurigai adanya AHP apabila ditemukan sindrom klinis klasik berupa nyeri spontan perut kanan atas, yang di tandai dengan jalan membungkuk ke depan dengan kedua tangan diletakan di atasnya. Demam/panas tinggi merupakan keluhan yang paling utama, keluhan lain yaitu nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, dan disertai dengan keadaan syok. Apabila AHP letaknya dekat digfragma, maka akan terjadi iritasi diagfragma sehingga terjadi nyeri pada bahu sebelah kanan, batuk ataupun terjadi atelektesis, rasa mual dan muntah, berkurangnya nafsu makan, terjadi penurunan berat badan yang unintentional (Mansjoer, 2001).
g. Penatalaksanaan
1) Medikamentosa Derivat nitroimidazole dapat memberantas tropozoit intestinal/ekstraintestinal atau kista. Obat ini dapat diberikan secara oral atau intravena. a) Secara singkat pengobatan amoebiasis hati sebagai berikut: b) Metronidazole: 3x750 mg selama 5-10 hari dan ditambah dengan; c) Kloroquin fosfat: 1 g/hr selama 2 hari dan diikuti 500/hr selama 20 hari, ditambah; d) Dehydroemetine: 1-1,5 mg/kg BB/hari intramuskular (maksimum 99 mg/hr) selama 10 hari. 2) Tindakan aspirasi terapeutik Indikasinya yaitu pada: a) Abses yang dikhawatirkan akan pecah b) Respon terhadap medikamentosa setelah 5 hari tidak ada.
c) Abses di lobus kiri karena abses di sini mudah pecah ke rongga perikardium atau peritoneum. 3). Tindakan pembedahan Pembedahan dilakukan bila: a) Abses disertai komplikasi infeksi sekunder. b) Abses yang jelas menonjol ke dinding abdomen atau ruang interkostal. c) Bila terapi medikamentosa dan aspirasi tidak berhasil. d) Ruptur abses ke dalam rongga intra peritoneal/pleural/pericardial (Mansjoer, 2001).
h. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Julius (1998) pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk penegakan diagnosa abses hepar antara lain: a) Laboratorium Untuk mengetahui kelainan hematologi antara lain hemoglobin, leukosit, dan pemeriksaan faal hati. b) Foto dada Dapat ditemukan berupa diafragma kanan, berkurangnya pergerakkan diafragma, efusi pleura, kolaps paru dan abses paru. c) Foto polos abdomen Kelainan dapat berupa hepatomegali, gambaran ileus, gambaran udara bebas diatas hati. d) Ultrasonografi Mendeteksi kelainan traktus bilier dan diafragma.
Gambar 3. Hasil USG Abses hepar e) Tomografi Melihat kelainan di daerah posterior dan superior, tetapi tidak dapat melihat integritas diafragma. f) Pemeriksaan serologi Menunjukkan sensitifitas yang tinggi terhadap kuman. g) Abdominal CT Scan Pada abdominal CT Scan abses hepar dapat ditemukan keadaan sebagai berikut.
Gambar 4. Hasil abdominal CT Scan abses hepar
i. Komplikasi dan Prognosis
Komplikasi yang paling sering adalah berupa ruptur abses sebesar 5 – 15,6%, perforasi abses ke berbagai organ tubuh seperti ke pleura, paru, perikardium, usus, intraperitoneal atau kulit. Kadang-kadang dapat terjadi superinfeksi, terutama setelah aspirasi atau drainase (Julius, 1998). Prognosis dari abses hepar ini dapat dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu: 1) Virulensi parasit 2) Status imunitas dan keadaan nutrisi penderita 3) Usia penderita, lebih buruk pada usia tua 4) Cara timbulnya penyakit, tipe akut mempunyai prognosa lebih buruk letak dan jumlah abses, prognosis lebih buruk bila abses di lobus kiri atau multiple. Sejak digunakan pemberian obat seperti emetine, metronidaz ole, dan kloroquin, mortalitas menurun secara tajam. Sebab kematian biasanya karena sepsis atau sindrom hepatorenal.
3. a. Pohon Masalah
Infeksi kuman 4.
Masuk ke dalam system pencernaan
Hepar
-
Mengalami kerusakan jaringan hepar Merangsang ujung saraf mengeluarkan bradikinin, serotonin dan prostaglandin
Infeksi
Peradangan / inflamasi hepar
Rongga abses yang penuh cairan yang berisi leukosit mati dan hidup, sel hati yang mencair serta bakteri
Impuls di sampaikan ke SSP bagian korteks serebri
Abses pada hepar Thalamus Nyeri
Vena porta Sistem bilier Sistem arterial hepatik
Merangsang pengeluaran sistensis zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang
Melepaskan zat IL-1, prostaglandin E2 (pirogen leukosit dan pirogen endogen)
Produksi energi menurun
Metabolisme nutrisi menurun
Mencapai hipotalamus
Kelemahan fisik
Intake nutrisi menurun
Reaksi peningkatan suhu tubuh
Intoleransi aktivitas
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
Hipertermi
b. Data yang Perlu Dikaji
1) Anamnesis a) Identitas pasien Meliputi nama, jenis jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi kesehatan, golongan darah, nomor register, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnosis medis. b) Riwayat penyakit sekarang Pengumpulan data dilakukan sejak munculnya keluhan dan secara umum mencakup awitan gejala dan bagaimana gejala tersebut berkembang. c) Riwayat penyakit dahulu Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya abses hepar seperti infeksi bakteri di dalam perut, luka tusuk yang mengenai hepar, infeksi dari bagian tubuh lain yang terbawa oleh aliran darah. d) Kaji keluhan pasien sekarang Pada umumnya keluhan utama pada kasus abses hepar adalah lelah, penurunan kemampuan aktivitas, tidak nafsu makan, mual dan muntah, nyeri perut di bagian kanan atas, nyeri padabahu sebelah kanan, demam. e) Riwayat penyakit keluarga Dilakukan pengkajian pada anggota keluarga apakah pernah menderita penyakit yang sama atau tidak. 2) Pengkajian Data Dasar a)
Aktivitas/istirahat Menunjukkan adanya kelemahan, kelelahan, terlalu lemah, latergi, penurunan masa otot/tonus.
b)
Sirkulasi Menunjukkan adanya gagal jantung kronis, kanker, distritmia, bunyi jantung ekstra, distensi vena abdomen.
c)
Eliminasi
Diare, keringat pada malam hari menunjukkan adanya flatus, distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus, feses warna tanah liat, melena, urine gelap pekat. d)
Makanan/cairan Menunjukkan adanya anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/tidak dapat mencerna, mual/muntah, penurunan berat badan dan peningkatan cairan, edema, kulit kering, turgor buruk, ikterik.
e) Neurosensori Menunjukkan adanya perubahan mental, halusinasi, koma, bicara tidak jelas. f) Nyeri/kenyamanan Menunjukkan adanya nyeri abdomen kuadran kanan atas, pruritas, sepsi perilaku berhati-hati/distraksi, fokus pada diri sendiri. g)
Pernapasan Menunjukkan adanya dispnea, takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas tambahan, ekspansi paru terbatas, asites, hipoksia.
h)
Keamanan Menunjukkan adanya pruritas, demam, ikterik, ekimosis, patekis, angioma spider, eritema.
i)
Seksualitas Menunjukkan adanya gangguan menstruasi, impotent, atrofi testis (Doenges, 2000).
3) Pemeriksaan fisik a) Penurunan tonus otot b) Malaise c) Anoreksia d) Berat badan menurun e) Nampak mual dan muntah f) Nyeri abdomen pada kuadran kanan atas g) Nyeri spontan perut kanan atas
h) Nampak membungkuk ke depan dan kedua tangan, tampak memegang abdomen saat berjalan karena nyeri i) Ekspresi wajah meringis j) Suhu tubuh meningkat
5. Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri berhubungan dengan respon tubuh terhadap infeksi dengan megeluarkan sustansi bradikinin, serotonin dan prostaglandin b. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake nutrisi c. Hipertermi berhubungan dengan respon tubuh terhadap reaksi peradangan pada hepar d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik akibat penurunan produksi energi (NANDA, 2011).
5. Rencana Tindakan Keperawatan No
1.
2.
No
3.
Diagnosa Nyeri berhubungan dengan respon tubuh terhadap infeksi dengan megeluarkan sustansi bradikinin, serotonin dan prostaglandin
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri berkurang atau hilang dengan kriteria hasil: 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5. TTV dalam batas normal (TD: 120/80, RR 1620x/mnt, Nadi 80100x/mnt, Suhu 36,537,5oC)
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan nutrisi: kurang dari keperawatan selama 3x24 kebutuhan tubuh jam terjadi keseimbangan berhubungan pemasukan nutrisi dengan dengan penurunan kriteria hasil: intake nutrisi 1. Pemasukan nutrisi yang adekuat
Diagnosa
Hipertermi berhubungan dengan respon tubuh terhadap reaksi peradangan pada hepar
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NIC) Manajemen Nyeri 1. Kaji karakteristik pasien secara PQRST 2. Lakukan manajemen nyeri sesuai skala nyeri misalnya pengaturan posisi fisiologis 3. Ajarkan teknik relaksasi seperti nafas dalam pada saat rasa nyeri datang 4. Ajarkan metode distraksi 5. Beri manajemen sentuhan berupa pemijatan ringat pada area sekitar nyeri 6. Beri kompres hangat pada area nyeri 7. Kolaborasi dengan pemberian analgesik secara periodik
Manajemen Nutrisi 1. Observasi masukan makanan/ minuman dan hitung kalori harian secara tepat 2. Berikan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan 3. Berikan diet makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Intervensi (NIC)
2. Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan 3. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 4. Nilai laboratorim normal (protein total 8-8 gr%, albumin 3,5-5,4 gr%, globulin 1,8-3,6 gr%, Hb tidak kurang dari 10 gr %), 5. Membran mukosa lembab dan konjungtiva tidak pucat
4. Observasi hasil labioratorium: protein, albumin, globulin, Hb 5. Jauhkan benda-benda yang kurang enak untuk dipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat dan pispot dari pandangan pasien 6. Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik 7. Kaloborasi dengan ahli gizi terkait penyajian diet sesuai dengan kebutuhan pasien
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien menunjukkan suhu tubuh dalam batas normal dengan kriteria hasil: . Suhu tubuh dalam rentang 36,7oC – 37oC . Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt,
Regulasi Temperatur 1. Monitor suhu sesering mungkin . Monitor warna dan suhu kulit . Monitor tekanan darah, nadi dan RR . Catat adanya fluktuasi tekanan darah . Monitor hidrasi seperti turgor kulit dan kelembaban membran mukosa . Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor intake dan output cairan dan
Rasional 1. Membantu dalam menentukan status nyeri pasien dan menjadi data dasar untuk intervensi dan monitoring keberhasilan intervensi 2. Meningkatkan rasa nyaman dengan mengurangi sensasi tekan pada area yang sakit 3. Hipoksemia lokal dapat menyebabkan rasa nyeri dan peningkatan suplai oksigen pada area nyeri dapat membantu menurunkan rasa nyeri 4. Pengalihan rasa nyeri dengan cara distraksi dapat meningkatkan respon pengeluaran endorphin untuk memutus reseptor rasa nyeri 5. Meningkatkan respon aliran darah pada area nyeri dan merupakan salah satu metode pengalihan perhatian 6. Meningkatkan respon aliran darah pada area nyeri 7. Mempertahankan kadar obat dan menghindari puncak periode nyeri
1. Sebagai pedoman untuk menetapkan kebutuhan nutrisi pasien sudah tercukupi atau belum . Memberikan kenyamanan dan menjaga kebersihan oral hygiene . Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien . Penanda kekurangan nutrisi
Rasional . Mencegah pengurangan nafsu makan . Menambah selera makan . Penentuan jumlah kalori dan bahan makanan yang memenuhi standar gizi
1. Observasi ketat terhadap kenaikan suhu secara cepat 2. Mengetahui tanda-tanda peningkatan suhu suhu 3. Sebagai acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien 4. Untuk mengetahui ketidakadekuatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh 5. Mengetahui tanda-tanda dehidrasi secara dini
No
3.
No
Diagnosa
Hipertermi berhubungan dengan respon tubuh terhadap reaksi peradangan pada hepar
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NIC)
2. Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan 3. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 4. Nilai laboratorim normal (protein total 8-8 gr%, albumin 3,5-5,4 gr%, globulin 1,8-3,6 gr%, Hb tidak kurang dari 10 gr %), 5. Membran mukosa lembab dan konjungtiva tidak pucat
4. Observasi hasil labioratorium: protein, albumin, globulin, Hb 5. Jauhkan benda-benda yang kurang enak untuk dipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat dan pispot dari pandangan pasien 6. Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik 7. Kaloborasi dengan ahli gizi terkait penyajian diet sesuai dengan kebutuhan pasien
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien menunjukkan suhu tubuh dalam batas normal dengan kriteria hasil: . Suhu tubuh dalam rentang 36,7oC – 37oC . Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt, RR: 16-20x/mnt) . Pasien tidak mengeluh panas . Pasien tidak menggigil . Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak pusing
Regulasi Temperatur 1. Monitor suhu sesering mungkin . Monitor warna dan suhu kulit . Monitor tekanan darah, nadi dan RR . Catat adanya fluktuasi tekanan darah . Monitor hidrasi seperti turgor kulit dan kelembaban membran mukosa . Monitor penurunan tingkat kesadaran . Monitor intake dan output cairan dan nutrisi . Tingkatkan intake cairan dan nutrisi . Berikan kompres hangat pada lipat paha dan aksila 10. Tingkatkan sirkulasi udara 11. Kolaborasi pemberian antipiretik dan antibiotik sesuai indikasi
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NIC)
Rasional . Mencegah pengurangan nafsu makan . Menambah selera makan . Penentuan jumlah kalori dan bahan makanan yang memenuhi standar gizi
1. Observasi ketat terhadap kenaikan suhu secara cepat 2. Mengetahui tanda-tanda peningkatan suhu suhu 3. Sebagai acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien 4. Untuk mengetahui ketidakadekuatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh 5. Mengetahui tanda-tanda dehidrasi secara dini 6. Mengetahui adanya tanda-tanda syok maupun ketidakadekuatan suplai oksigen ke otak 7. Mencegah terjadinya dehidrasi dan kekurangan nutrisi 8. Memberikan suplai cairan dan nutrisi yang adekuat ke dalam tubuh 9. Mengurangi peningkatan suhu tubuh 10. Memberikan lingkungan yang nyaman bagi pasien
Rasional 11. Membantu mengurangi demam dan menurunkan suhu tubuh (Wilkinson, 2006)
No
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Diagnosa
Intervensi (NIC)
Rasional 11. Membantu mengurangi demam dan menurunkan suhu tubuh (Wilkinson, 2006)
6. Evaluasi
Setelah dilakukan implementasi terkait perencanaan tindakan keperawatan (intervensi) yang telah dibuat, perlu adanya evaluasi terkait: 1. Nyeri berkurang atau hilang
Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda n yeri)
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang TTV dalam batas normal (TD: 120/80, RR 16-20x/mnt, Nadi 80-100x/mnt, Suhu
6. Evaluasi
Setelah dilakukan implementasi terkait perencanaan tindakan keperawatan (intervensi) yang telah dibuat, perlu adanya evaluasi terkait: 1. Nyeri berkurang atau hilang
Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda n yeri)
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
TTV dalam batas normal (TD: 120/80, RR 16-20x/mnt, Nadi 80-100x/mnt, Suhu 36,5-37,5oC)
2. Keseimbangan pemasukan nutrisi
Pemasukan nutrisi yang adekuat
Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
Nilai laboratorim normal (protein total 8-8 gr%, albumin 3,5-5,4 gr%, globulin 1,83,6 gr%, Hb tidak kurang dari 10 gr %)
Membran mukosa lembab dan konjungtiva tidak pucat
3. Suhu tubuh dalam batas normal
Suhu tubuh dalam rentang 36,7oC – 37oC
Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt, RR: 16-20x/mnt)
Pasien tidak mengeluh panas
Pasien tidak menggigil
Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak pusing
7. D ischarge Plann in g
Selama dirawat di rumah sakit, pasien sudah dipersiapkan untuk perawatan di rumah.
Beberapa
informasi
penyuluhan
pendidikan
yang
harus
sudah
dipersiapkan/diberikan pada keluarga pasien ini adalah: a.
Pengertian dari penyakit abses hepar
b.
Penjelasan tentang penyebab abses hepar
c.
Manifestasi klinik yang dapat ditanggulangi/diketahui oleh k eluarga
d.
Pasien dan keluarga dapat pergi ke rumah sakit/puskesmas terdekat apabila ada gejala yang memberatkan penyakitnya
e.
Keluarga harus mendorong/memberikan dukungan pada pasien dalam menaati program pemulihan kesehatan
DAFTAR PUSTAKA
Baradero, Mary. 2008. Seri Asuhan Keperawatan: Klien Gangguan Hati. Jakarta: EGC. Cameeron. 1995. Prinsip-prinsip Penyakit Dalam. Jakarta: Binarupa Aksara. Doenges,
E.,
Moorhouse,
MF
dan
Geissler,
A.
2000. Rencana
Asuhan
Keperawatan. Jakarta: EGC. Mansjoer, Arief. dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. NANDA. 2011. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC. Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta: EGC. Smeltzer & Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Sudoyo, Aru W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbitan FKUI. Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC . Jakarta: EGC.
