LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN POST P OST PARTUM PARTUM (NIF (NI FAS) NORMAL NO RMAL
A. Peng Penger erti tian an Masa nifas atau masa puerpurium adalah masa setelah partus selesai dan
berakhir setelah 6 minggu (Mansjoer, (Mansjoer, 2000). Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, Abdul Abdul ari, 200!).
B. Periode Ni Nifa ". #uerpe #uerperiu rium m dini dini $aitu $aitu kepuli kepulihan han dimana dimana ibu telah diperb diperbole olehka hkan n berdir berdirii
dan berjalan-jalan. 2. #urperium #urperium intermedial intermedial $aitu kepulihan kepulihan men$eluruh men$eluruh alat-alat alat-alat genetalia $ang laman$a men%apain$a 6-& minggu. '. emote emote puerperi puerperium um $aitu $aitu aktu aktu $ang $ang diperlu diperlukan kan untuk pulih pulih dan sehat sempu sempurn rnaa terut terutam amaa bila bila selam selamaa hami hamil* l*a akt ktu u persa persali lina nan n memp mempun un$a $aii komplikasi. !. Per" Per"#a #a$a $an n Fii Fii% % Selama nifas, saluran reproduktif anatomin$a kembali ke keadaan sebelum
hamil hamil normal normal.. +ang melipu meliputi ti peruba perubahan han struktu strukturr perman permanen en pada pada seriks, seriks, agina agina dan perineum sebagai akibat persalinan persalinan dan kelahiran. kelahiran. #erubahan ini disebut dengan inolusi uterus $aitu ". ekas ekas imp implant lantas asii plas plasen enta ta sege segera ra sete setela lah h lahi lahirr selu seluas as "2 "/ %m, %m, permukaan kasar, dimana dimana pembuluh darah besar bermuara. 2. #ada pembul pembuluh uh darah darah terjadi terjadi pembentuk pembentukan an trombose, trombose, disampin disamping g pembuluh pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot. '. ekas luka luka implant implantasi asi dengan dengan %epat %epat menge%il, menge%il, pada pada minggu minggu ke-2 sebesar sebesar 6 sampai & %m, dan akhir puerperium sebesar 2 %m. . 1apisan 1apisan endometriu endometrium m dilepaskan dilepaskan dalam dalam bentuk bentuk jaringan jaringan nekrosi nekrosiss bersama bersama dengan lo%hia. /. 1uka 1uka beka bekass impl implan anta tasi si plas plasen enta ta akan akan semb sembuh uh kare karena na pert pertum umbu buha han n endometrium $ang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium. 6. esembuhan esembuhan kesempurnaan kesempurnaan pada saat akhir masa nifas. #ada masa nifas ini akan terjadi perubahan fisiologi, $aitu ". Alat Alat gen genital italia ia "
2
Alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil atau sering disebut inolusi, selain itu juga perubahan-perubahan penting lain, $akni hemokonsentrasi dan timbuln$a laktasi karena la%togenik hormone dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar mammae. 2. 3undus ut uteri Setelah Setelah janin janin lahir lahir fundus fundus uteri uteri kira-k kira-kira ira setingg setinggii pusat, pusat, segera segera setelah plasenta lahir, 435 kurang lebih 2 jari di baah pusat. #ada hari ke-/ post partum uterus kurang lebih setinggi ! %m di atas s$mfisis pusat, sesu sesuda dah h "2 hari ari uteru teruss tid tidak dapat apat dira diraba ba lag lagi di atas atas s$mf s$mfis isis is.. ind indin ing g uter uterus us send sendir irii kura kurang ng lebi lebih h / %m, %m, seda sedang ngka kan n pada pada beka bekass implantasi plasenta lebih tipis dari bagian lain. agian bekas implantasi plasenta merupakan #enanganan suatu luka $ang kasar dan menonjol ke dalam kaum uteri, segera setelah persalinan. 7tot-o 7tot-otot tot uterus uterus berkon berkontra traksi ksi setelah setelah post post partum partum.. #embul #embuluhuh pembuluh darah dara h $ang berada di antara an$aman otot uterus akan terjepit. #roses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan. #roses inolusi uteri ") 8nolu 8nolusi si 4ing 4inggi gi fundus fundus erat erat uterus uterus 2) #lasen #lasenta ta lahir lahir Sepusa Sepusatt ".000 ".000 gr ') ! hari (" (" minggu) minggu) #erteng #ertengehan ehan pusat pusat dan dan simfisis simfisis /00gr /00gr ) " hari hari (2 mingg minggu) u) 4ak 4ak teraba teraba '/0gr '/0gr /) 2 hari hari (mingg (minggu) u) Sebesar Sebesar hamil hamil 2 minggu minggu /0gr 6) /6 hari hari (ming (minggu) gu) normal normal /0gr /0gr
'. Seriks Segera setelah post partum bentuk serik agak menganga seperti %orong. %orong. entuk ini disebabkan disebabkan oleh korpus korpus uteri $ang dapat mengadakan mengadakan kontraksi, sedangkan serik uteri tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan serik uteri terbentuk sema%am %in%in. . 1igamen 1igamen-liga 1igamen-ligamen men dan diafragma pelis serta fasia $ang meregang selama kehamilan dan partus, setelah jalan lahir, berangsur-angsur %iut kembali kembali seperti sediakala. 4idak jarang ligamentum ligamentum rotundum menjadi kendor $ang mengakibatkan uterus jatuh ke belakang. 4idak jarang pula ani anita ta meng mengel eluh uh 9kan 9kandu dung ngan ann$ n$aa turu turun: n: setel setelah ah mela melahi hirk rkan an karen karenaa ligamenta, fasia, jaringan alat penunjang genetalia menjadi menjadi agak
'
kendor. 5ntuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat genitalia tersebut, juga otot-otot dinding perut dan dasar panggul dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu.#ada 2 hari post partum sudah dapat diberikan fisioterapi.
euntungan lain ialah
di%egahn$a pula stasis darah $ang dapat mengakibatkan trombosis masa nifas. D. Per"#a$an Pi%o&ogi #ada nifas terdapat tiga fase adaptasi. ". 4aking in (0 ; 2 hari) a. 8bu bersikap tergantung b. #asif %. 3okus pada diri sendiri 2. 4aking hold (hari ' ; minggu ke /) a. 4ergantung atau tidak tergantung b. 3okus melibatkan ba$i %. Melakukan peran diri sendiri '. 1etting go (minggu ke / ; &) a. 8ndependen ada peran $ang baru b. 4ubuh ibu telah sembuh E. Pera'atan dan Ha&Ha& ang Ter*adi Se&a+a Nifa
persalinan, ibu harus tidur terlentang untuk men%egah perdarahan. Sesudah & jam, ibu boleh miring ke kiri atau ke kanan untuk men%egah trombosis. 8bu dan ba$i ditempatkan pada satu kamar. #ada hari kedua, bila perlu dilakukan latihan senam. #ada hari ketiga umumn$a sudah dapat duduk, hari keempat berjalan dan hari kelima dapat dipulangkan. Makanan $ang diberikan harus bermutu tinggi dan %ukup kalori, %ukup protein dan ban$ak buah. #eraatan dan hal-hal $ang terjadi selama nifas ". =enitalia interna dan eksterna Alat-alat genitalia interna dan eksterna akan berangsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil, $ang disebut inolusi. ") 3undus uteri a. Setinggi pusat setelah janin dilahirkan. b. Setinggi 2 jari baah pusat segera setelah plasenta lahir. %. Setinggi ! %m atas simfisis ossis pubis atau setengah simfisis-pusat pada hari ke-/.
d. 4idak dapat diraba diatas simfisis ossis pubis setelah "2 hari. 2) ekas implantasi plasenta a. Merupakan luka kasar dan menonjol ke dalam kaum uteri $ang berdiameter !,/ %m. b. Sering disangka sebagai bagian plasenta $ang tertinggal. %. iametern$a menjadi ',/ %m sesudah 2 minggu d. iametern$a men%apai 2, %m pada 6 minggu. ') erat uterus a. erat uterus normal kira-kira '0 gram. b. erat uterus graidus aterm kira-kira "000 gram. %. eratn$a menjadi /00 gram, " minggu pas%a persalinan. d. eratn$a menjadi '00 gram, 2 minggu pas%a persalinan. e. eratn$a menjadi 0-60 gram setelah 6 minggu pas%a persalinan.
) #embukaan seriks a. Seriks agak terbuka seperti %orong pada pas%a persalinan dan konsistensin$a lunak. b. 4angan pemeriksa masih dapat dimasukkan ke dalam kaum uteri segera setelah melahirkan. %. 2-' jari tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan ke dalam kaum uteri setelah 2 jam pas%a persalinan. d. " jari tangan pemeriksa han$a dapat dimasukkan ke dalam kaum uteri setelah " minggu. /) >ndometrium a. 4imbul trombosis, degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. 6) 1igamen, diafragma pelis, fasia, otot, dan dinding agina a. 1igamen, diafragma pelis dan fasia $ang meregang seaktu kehamilan dan partus berangsur-angsur kembali seperti semula. b. 1igamentum rotundum dapat mengendor sehingga pada hari kedua pas%a persalinan harus dilakukan latihan senam.
/
%. 7tot-otot dinding perut akan berinolusi pada 6-! minggu pas%a persalinan. d. inding agina $ang teregang akan kembali seperti sebelumn$a kira-kira setelah ' minggu. !) 1uka dan infeksi a. 1uka jalan lahir, seperti bekas episiotomi $ang telah dijahit, luka pada agina dan seriks $ang tidak luas akan sembuh primer. b. 8nfeksi dapat timbul dan dapat men$ebabkan selulitis dan bila berlanjut dapat menimbulkan sepsis. 2. Suhu badan pas%a persalinan ") apat naik lebih dari 0,/ derajat selsiuus dari keadaan normal tetapi tidak lebih dari '? derajat %elsius. 2) 5mumn$a suhu badan kembali normal sesudaah "2 jam pertama melahirkan. ') ila suhu lebih dari '& derajat selsius,, mungkin ada infeksi. '. @adi ") @adi umumn$a 60-&0 den$ut per menit. 2) Segera setelah partus dapat terjadi takiikardi. ') ila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada pen$akit jantung. ) #ada masa nifas, umumn$a sen$ut nadi lebbih labil dibanding suhu badan. . emokonsentrasi apat terjadi pada hari ke '-"/ pas%a peersalinan. /. 1aktasi elenjar
mammae
telah
dipersiapkan
semenjak
kehamilan.
5mumn$a produksi AS8 baru terjadi pada hari ke-2 atau ' pas%a persalinan. #ada hari pertama keluar kolostrum, %airan kuning $ang lebih kental daripada air susu, mengandung ban$ak protein albumin, globulin dan benda-benda kolostrum. ila ba$i meninggal, laktasi harus dihentikan dengan membalut kedua mammae hingga tertekan atau memberikan
6
bromokriptin hingga hormon laktogenik tertekan. esulitan $ang dapat terjadi selama masa laktasi ialah ") #uting rata a. Sejak hamil, ibu dapat menarik-narik puting susu. b. 8bu harus tetap men$usui agar puting selalu sering tertarik. 2) #uting le%et a. #uting le%et dapat disebabkan %ara men$usui atau peraatan pa$udara $ang tidak benar dan infeksi monilia. b. #enatalaksanaan dengan melakukan teknik men$usui $ang benar, puting harus kering saat men$usui, puting diberi lanolin, monilia diterapi dan men$usui pada pa$udara $ang tidak le%et. %. ila le%etn$a luas, men$usui ditunda 2-& jam dan AS8 dikeluarkan dengan tangan atau dipompa. ') #a$udara bengkak a. #a$udara bengkak disebabkan pengeluaran AS8 tidak lan%ar karena ba$i tidak %ukup sering men$usui atau terlalu %epat disapih. b. #enatalaksanaan dengan men$usui lebih sering, kompres hangat, AS8 dikeluarkan dengan pompa dan pemberian analgesik. ) Mastitis a. #a$udara tampak edema, kemerahan, dan n$eri $ang biasan$a terjadi beberapa minggu setelah melahirkan. b. #enatalaksanaan
dengan
kompres
hangat*dingin,
pemberian
antibiotik dan analgesik, men$usui tidak dihentikan. /) Abses pa$udara a. #enatalaksanaan $aitu AS8 dipompa, abses diinsisi, diberikan antibiotik dan analgesik. 6) a$i tidak suka men$usui a. eadaan ini dapat disebabkan pan%aran AS8 terlalu kuat sehingga mulut ba$i terlalu penuh, bingung puting pada ba$i $ang men$usui diselang-seling dengan susu botol, puting rata dan terlalu ke%il atau ba$i mengantuk.
!
b. #an%aran AS8 terlalu kuat diatasi dengan men$usui lebih sering, memijat pa$udara sebelum men$usui dan men$usui dengan posisi terlentang dan ba$i ditaruh diatas pa$udara. %. #ada ba$i dengan bingung puting, hindari pemakaian dot botol dan gunakan sendok atau pipet untuk memberikan pengganti AS8. d. #ada ba$i mengantuk $ang sudah aktun$a diberikan AS8, usahakan agar ba$i terbangun. 6. Mulas a. #erasaan mulas sesudah partus akibat konntraksi uterus kadang sangat mengganggu selama 2-' hari pas%a persalinan dan biasan$a lebih sering pada multipara dibanding primipara. b. #erasaan mulas lebih terasa saat men$usuui, dapat pula timbul bila masih ada sisa selaput ketuban, sisa plasenta, atau gumpalan darah dalam kaum uteri. %. #asien dapat diberikan analgesik atau sedatif.
!. Seriks, uterus dan adneksa a. eadaan seriks, uterus, dan adneksa billa ada perdarahan, biasan$a karena inolusi uteri, dapat diberikan tablet ergometrin dan tirah baring untuk menghentikan perdarahan. b. ila seriks tampak hiperemis, meradang,, ada erosi dan %uriga ke arah keganasan, lakukan pemeriksaan sitologi. %. ila tidak ada keganasan, lakukan kauterrisasi kimiai atau elektrik dan dapat juga dengan bedah beku. &. 1o%hea a. 1oo%hea adalah sekret dari kaum uteri dan agina dalam masa nifas. b. ari pertama dan kedua terdapat lo%hea ruubra atau lokia kruenta, terdiri dari darah segar ber%ampur sisa selaput ketuban, sel desidua, sisa erniks kaseosa, lanugo dan mekonium. %. ari berikutn$a keluar lo%hea sanguinolennta berupa darah ber%ampur lendir.
&
d. Setelah " minggu, keluar lo%hea serosa beerarna kuning dan tidak mengandung darah. e. Setelah 2 minggu, keluar lo%hea alba $angg han$a berupa %airan putih. f. iasan$a lo%hea berbau agak amis, bila beerbau busuk mungkin terjadi lokiostasis (lokia $ang tidak lan%ar keluar) dan infeksi. ?. Miksi a. Miksi harus se%epatn$a dilakukan sendirii. b. ila kandung kemih penuh dan tidak bisa miksi sendiri, dilakukan kateterisasi. %. ila perlu dipasang dauer %atheter atau indelling %atheter untuk mengistirahatkan otot-otot kandung ken%ing. d. engan melakukan mobilisasi se%epatn$a, tak jarang kesulitan miksi dapat diatasi. "0. efekasi a. efekasi harus ada dalam ' hari pas%a peersalinan. b. ila terjadi obstipasi dan timbul koprosstase hingga skibala tertimbun di rektum, mungkin terjadi febris. %. 1akukan klisma atau berikan laksan perorral. d. engan melakukan mobilisasi sedini mungkkin, tidak jarang kesulitan defekasi dapat diatasi. "". 1atihan senam 1atihan senam dapat diberikan hari kedua, misaln$a a. 8bu terlentang lalu kedua kaki ditekuk, kedua tangan ditaruh di atas dan menekan perut. 1akukan pernapasan dada lalu pernapasan perut. b. engan posisi $ang sama, angkat bokong llalu taruh kembali. %. edua kaki diluruskan dan disilangkan laalu ken%angkan otot seperti menahan miksi dan defekasi. d. uduklah pada kursi, perlahan bungkukkann badan sambil tangan berusaha men$entuh tumit.
8bu diharap kembali memeriksakan diri pada 6 minggu pas%a persalinan. #emeriksaan dilakukan untuk melihat keadaan umum, keadaan pa$udara dan
?
putingn$a, dinding perut apakah ada hernia, keadaan perineum, kandung kemih apakah ada rektokel, tonus otot sfingter ani dan adan$a fluor albus. elainan $ang dapat ditemukan selama nifas ialah infeksi nifas, perdarahan pas%a persalinan dan eklampsia puerpurale.
F. TandaTanda Nor+a& ,ada Lo-$ia ". 1o%hia merah Adalah lo%hia $ang keluar pada ' ; hari pertama $ang disebabkan
oleh darah $ang berasal dari tempat plasenta. 2. 1o%hia Serosa Adalah lo%hia $ang berarna merah muda keluar pada hari ke / ; ? pada masa nifas. al ini disebabkan oleh semakin sedikit darah $ang terkandung
didalam
lo%hia
dan
jumlah
serum
semakin
ban$ak
mengandung ban$ak leu%o%$tes. '. 1o%hia putih Adalah lo%hia $ang mengandung leu%o%$tes, seri%al mu%us dan runtuhan dari jaringan pen$embuhan. . Tanda Nor+a& ,ada Pa"dara ". #ada ' ; hari pertama pa$udara akan menjadi lebih berat dan mengalami
pembesaran. 2. #embesaran akan berhenti ketika ba$i mulai menetek. '. agi ibu $ang tidak men$usui, pembesaran akan berhenti dan %enderung menurun seiring dengan menurunn$a produksi AS8 $ang disebabkan proses pengeluarann$a tidak mendapat rangsangan dari hisapan ba$i.
H. Tanda Ba$aa Pot,art"+
".
#erdarahan agina $ang hebat atau tiba-tiba bertambah ban$ak
2.
#engeluaran agina $ang baun$a menusuk
'.
asa sakit di bagian baah abdomen atau punggung
.
Sakit kepala terus-menerus, n$eri ulu hati, atau masalah penglihatan
/.
#embengkakan di ajah*tangan
"0
6.
emam, muntah, rasa sakit aktu A, merasa tidak enak badan
!.
#a$udara $ang berubah menjadi merah, panas, dan atau terasa sakit
&.
ehilangan nafsu makan dalam aktu $ang sama
?.
asa sakit, merah, lunak, dan pembengkakan di kaki
"0.
Merasa sedih, merasa tidak mampu mengasuh sendiri ba$in$a*diri sendiri
"".
Merasa sangat letih*nafas terengah-engah
I. Penata&a%anaan 4indakan $ang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu, $aitu ". ebersihan iri a. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sanun dan air. #astikan baha ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar ula terlebih dahulu dari depan ke belakang baru kemudian membersihkan
daerah
sekitar
anus.
@asehatkan
ubu
untuk
membersihkan diri setiap kali selesai buang air ke%il atau besar. %. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidakn$a dua kali sehari. ain dapat digunakan ulang jika telah di%u%i dengan baik, dan dikeringkan di baah matahari atau disetrika. d. sarankan ibu untuk men%u%i tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminn$a. d. Bika ibu mempun$ai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari men$entuh daerah luka. 2. 8stirahat a. Anjurkan ibu untuk istirahat %ukup untuk men%egah kelelahan $ang berlebihan b. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kagiatan rumah tangga biasa se%ara perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi ba$i tidur. %. urang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal ") Mengurangi jumlah AS8 $ang diproduksi
""
2) Memperlambat
proses
inolusi
uterus
dan
memperban$ak
perdarahan ') Men$ebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk meraat ba$i dan dirin$a sendiri. '. 1atihan a. iskusikan pentingn$a mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali normal. 8bu akan merasakan lebih kuat dan ini men$ebabkan otot perutn$a b. Menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung. %. Belaskan baha latuhan-latihan tertentu beberapa menit setiap hari dapat membantu memper%epat mengembalikan otot-otot perut dsan panggul kembali normal, seperti ") 4idur telentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas ke dalam dan angkat dagu ke dada, tahan satu hitungan sampai lima. ileks dan ulangi "0 kali. 2) 5ntuk memperkuat otot agina, berdiri dengan tungkai dirapatkan. en%angkan otot-otot pantat dan dan panggul tahan sampai / kali hitungan. endurkan dan ulangi latihan sebsn$ak / kali. ') Mulai dengan mengerjakan / kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan / kali lebih ban$ak. #ada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan latihan seban$ak '0 kali. . =iCi 8bu men$usui harus a. Mengkonsumsi tambahan /00 kalori setiap hari b. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan itamin $ang %ukup %. Minum sedikitn$a ' liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali men$usui) d. 4ablet Cat besi harus diminum untuk menambah Cat giCi setidakn$a selama 0 hari pas%a bersalin e. Minum kapsul it. A (200.000 unit) agar bias memberikan itamin A kepada ba$in$a melalui AS8n$a. /. #eraatan #a$udara a. Menjaga pa$udara tetap bersih dan kering b. Mengenakan $ang men$okong pa$udara %. Apabila putting susus le%et oleskan %olostrums atau AS8 $ang keluar pada sekitar putting susu setiap kali selesai men$usui. Men$usu tetap dilakukan dari putting susu $ang tidak le%et.
"2
d.
Apabila le%et sangat berat dapat diistirahatkan selama 2 jam. AS8
dikeluarkan dan diminumkan dengan sendok. e. Apabila pa$udara bengkak akibat bendungan AS8, lakukan ") #engompresan pa$udara dengan menggunakan kain basah dan hanagat selama / menit. 2) 5rut pa$udara dari arah pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut pa$udara dengan arah 9D: menuju putting. ') eluarkan AS8 sebagian dari nagian depan pa$udara sehingga putting susu menjadi lunak. ) Susukan ba$i setiap 2-' jam sekali. Apabila tidak dapat menghisap seluruh AS8 keluakan dengan tangan. /) 1etakkan kain dingin pada pa$udara setelah men$usui. 6) #a$udara dikeringkan. 6. ubungan #erkainan atau umah 4angga Se%ara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarin$a ke dalam agina tanpa rasa n$eri. egitu darah merah berhenti dan tidak merasakan ketidakn$amanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap. an$ak buda$a mempun$ai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa aktu tertentu, misaln$a setelah 0 hari atau 6 minggu setelah
persalinan.
eputusan
tergantung
pada
pasangan
$ang
bersangkutan. !. eluarga eren%ana 8dealn$a pasangan harus menunggu sekurang-kurangn$a 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin meren%anakan tentang keluargan$a. @amun, petugas kesehatan dapat mem,antu meren%anakan keluargan$adengan
mengajarkan
kepada
mereka
%ara
men%egah
kehamilan $ang tidak diinginkan. iasan$a anita tidak menghasilkan telur (oulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidn$a selama men$usui. 7leh karena itu, metode amenore
laktasi
dapat
dipakai
sebelum
haid
pertamakembali
untukmen%egah terjadin$a kehamilan baru. esiko %ara ini adalah 2 E kehamilan.
"'
Meskipun beberapa metode mengandung resiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman, terutama apabila ibu telah haid lagi. #ada ibu nifas juga ter jadi perubahan psikologi, seperti a. 4aking in fo%us perhatian ibu terutama pada dirin$a sendiri, pengalaman aktu melahirkan di%eritakann$a, kelelahan membuat ibu %ukup istirahat untuk men%egah gejala kurang tidur. b. 4aking hold ibu merasa khaatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggungjaab meraat ba$i, perasaan sangat sensitie sehingga mudah tersinggung jadi komunikasi kurang hati-hati, ibu butuh dukungan untuk meraat diri dan ba$in$a. %. 1etting go ibu sudah mulai menerima tanggung jaab akan peran barun$a, ibu sudah men$esuaikan diri dengan ketergantungan ba$in$a, keinginan untuk meraat ba$in$a sudah meningkat pada fase ini. /. E&e+en K"n-i Pe&aanan Kee$atan Pa-a,era&inan #ada ba$i ". 6 ; "2 jam a. @afas b. ehangatan %. Minum d. 4ali pusat e. 8munisasi 2. ' ; 6 hari a. Minum b. 8nfeksi %. 4es rutin '. 6 minggu a. erat badan b. #emberian minum %. 8munisasi . 6 bulan a. 4umbuh kembang b.
#ada ibu ". 6 ; "2 jam a. ehilangan darah b. @$eri %. 4ekanan darah d. 4anda baha$a 2. ' ; 6 hari a. reast %are
"
b. Suhu*infeksi %. 1okia d. Mood '. 6 minggu a. #emulihan b. Anemia %. ontrasepsi . 6 bulan a. esehatan umum b. ontrasepsi %. Morbiditas lanjut (Saifuddin, Abdul ari, 200&).
K. Penga'aan Ka&a A%$ir Nifa Setelah persalianan anita akan mengalami masa pueperium, untuk dapat
mengembalikan alat genetalia interna ke dalam keadaan normal, dengan tenggang aktu sekitar 2 hari atau 6 minggu atau satu bulan tujuh hari. #emeriksaan akhir kala nifas (postpartum) sangat penting karena dapat digunakan untuk melakukan pemeriksaan khusus sebagai berikut ". Melakukan pemeriksaan #ap Smear untuk men%ari kemungkinan kelainan sitologi sel seriks atau endometrium. 2. Menilai seberapa jauh inolusi uterus. '. Melakukan pemeriksaan inspekulo, sehingga dapat menilai perlakuan postpartum. . Mempersiapakn untuk mempergunakan metode . alam mas$arakat sering terdapat salah mengerti diantaran$a ". Merasa postpartum akan berjalan dengan normal, sehingga tidak memerlukan pemeriksaan tambahan. 2. #emakaian memerlukan menstruasi dulu. '. husus untuk kontap anita, diperlukan hamil lagi. Salah pengertian mas$arakat perlu diperbaikai dengan memberikan penjelasan untuk meningkatkan kesehatan alat reproduksin$a, sehingga %ukup sehat untuk dapat hamil kembali. ". #emeriksaan
postpartum
sangat
penting
terutama
untuk
men%ari
kemungkinan perlukaan seriks, $ang memerlukan pengobatan, $aitu ditutul
dengan nitrasargenti, ditutul dengan albut$l
tin%ura, atau
pengobatan dengan termokauter dan %r$osurger$ ( membekukan ).
"/
2. Membi%arakan tentang keluarga beren%ana. '. ersamaan dengan pemeriksaan postpartum, dapat dilakukan dengan pemeriksaan ba$i, penimbangan bahkan untuk imunisasi.
L. A"$an Ke,era'atan
".
#engkajian a. #engkajian fisik ".)
esehatan umum menan$akan bagaimana perasaan ibu
2.)
4anda ital a.)
Suhu #eningkatan suhu tubuh masa nifas disebabkan oleh dehidrasi akibat keluarn$a %airan pada aktu melahirkan. Selain itu disebabkan oleh istirahat dan tidur $ang diperpanjang selama aal
persalinan. #ada umumn$a suhu tubuh kembali normal setelah "2 jam post partum. b.)
en$ut nadi dan pernapasan
@adi antara 60 sampai &0 *menit. en$ut nadi di atas "00 *menit mengindikasikan adan$a infeksi. #ernapasan normal 20 sampai '0 *menit, beberapa ibu post partum kadang-kadang mengalami bradikardi puerperal, $ang den$ut nadin$a men%apai 0-/0 *menit. %.)
4ekanan darah #ada beberaapa kasus ditemukan keadaan hipertensi post partum, tetapi keadaan ini akan menghilang dengan sendirin$a apabila tidak ada pen$akit lain $ang men$ertain$a dalam 2 bulan pengobatan.
'.)
#a$udara #ada pa$udara terjadi proses laktasi, dalam hal melakukan pengkajian fisik dengan perabaan apakah terdapat benjolan, pembesaran kelenjar, atau abses serta bagaimana keadaan puting.
.)
5terus #erubahan dalam uterus meliputi inolusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses ketika uterus kembali kekondisi sebelum hamil dengan bobot han$a 60 gram.
"6
/.)
andung kemih esulitan miksi mungkin terjadi pada 2 jam setelah melahirkan karena reflek penekanan aktiitas $ang disebabkan oleh tekanan pada kandung kemih selama melahirkan. ehamilan men$ebabkan dilatasi dan peregangan pelis renalis dan ureter, tetapi akan kembali normal
pada minggu ke empat. 6.)
=enetalia*perinium Setelah
persalinan,
agina meregang dan
membentuk
lorong
berdinding lunak dan luas $ang ukurann$a se%ara perlahan menge%il, tetapi jarang kemballi ke ukuran nuli para. adang-kadang pada persalinan lama, ditemukan edema dan memar pada dinding agina. ugai terlihat kembali pada minggu ke tiga, himen mun%ul sebagai jaringan ke%il $ang selama proses sikatrisasi diubah menjadi karunkulae mirtiformis $ang merupakan %iri khas anita $ang pernah melahirkan.
!.)
1o%hea Mun%ul pada hari pertama sampai keempat masa post partum, arnan$a merah dan mengandung darah dari robekan atau luka pada
bekas implantasi plasenta dan serabut dari desidua dan korion. &.)
>kstremitas baah #ada pengkajian ekstremitas baah, lakukan pemeriksaan kaki apakah ada arises, arna kemerahan pada betis, atau edema.
b. #engkajian psikologis
"!
sebagian kasus tidak diperlukan terapi $ang efektif, ke%uali antisipasi, pemahaman, dan rasa aman. >mosi $ang labil ditingkatkan oleh ketidakn$amanan fisik. #ost partum blues umumn$a terjadi sekitar hari ketiga hingga kelima post partum. Seorang anita $ang mengalami perasaan kehilangan fisik setelah melahirkan dapat menimbulkan duka %ita $ang bersifat normal. 4iga tahap duka %ita $aitu ".)
4ahap pertama S$ok $ang merupakan respon aal indiidual terhadap kehilangan.
2.)
4ahap kedua Gase realitas penerimaan fakta kehilangan.
'.)
4ahap ketiga 4ahap membuat hubungan baru $ang signifikan. Selama periode ini, orang $ang berduka %ita menerima kehilangan dan indiidu kembali
pada keadaan normal. %. ia$at kesehatan alam mengkaji ria$at kesehatan ibu perlu mengkaji hal-hal berikut ".)
agaimana perasaann$a, termasuk mood (suasana hati) dan
perasaann$a menjadi orang tua. 2.)
eluhan atau masalah $ang sekarang dirasakan.
'.)
esulitan dalam berkemih atau defekasi.
.)
#erasaann$a tentang persalinan dan kelahiran ba$in$a.
/.)
#enjelasan
tentang
kelahiran
adakah
komplikasi,
laserasi,
episiotomi. 6.)
Suplemen Cat besi adakah ia mendapat tablet Cat besi.
!.)
#emberian AS8 apakah berhasil,adakah kesulitan.
d. #emeriksaan fisik #emeriksaan fisik dilakukan pada hari ke-2 sampai hari ke-6 dan minggu ke-2 sampai minggu ke-6 pas%a persalinan ".)Melakukan pemeriksaan tanda ital 2.)Melakukan pemeriksaan pa$udara, periksa apakah terdapat benjolan dan pembesaran kelenjar atau abses, serta keadaan puting. '.)Melakukan pemeriksaan abdomen
"&
.)Melakukan pemeriksaan kaki apakah ada arises, arna kemerahan pada betis, edema /.)Melakukan pemeriksaan genetalia, lo%hea dan perineum 2.
iagnosa eperaatan
. a.
@$eri berhubungan dengan adan$a kontraksi uterus pas%a persalinan, adan$a luka insisi
b.
esiko
infeksi
berhubungan
dengan perdarahan, adan$a insisi. %.
ekurangan
olume
%airan
berhubungan dengan perdarahan peraginam
No.
Diagnoa %e, 0.
d.
NO!
NI!
Setelah dilakukan tindakan
". Monitor 44G
keperaatan selama ' 2
2. aji tingkat n$eri
berhubun
jam
'. #osisikan
gan
berkurang
adan$a
kriteriahasil
@$eri
akut
kontraksi uterus pas%a persalina n,
di
harapkan
8ndikator Mengenali kapan terjadin$a n$eri
pa
n$eri dengan
dengan n$aman . Ajarkan
aal
akhir
pasien
tentang
teknik farmakologi relaksasi
non nafas
dalam /. olaborasi dengan
"?
adan$a
Menggambarka
dokter
luka
n
pemberian
insisi
pen$ebab
faktor
dalam
analgetik
Menggunakan tindakan pengurangan n$eri
tanpa
analgesik Menggunakan analgesik $ang di rekomendasika n Melaporkan n$eri berkurang 2.
esiko
infeksi Setelah
berhubungan
dilakukan
asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan infeksi dapat di kontrol
dengan perdarahan, adan$a insisi
dengan kriteria hasil:
indikator
aal
". aji
tanda-tanda
infeksi 2. 1akukan
tindakan
pen%egahan akhir
'. #astikan
tekhnik
peraatan $ang tepat kemerahan
. orong intake nutrisi
@$eri
$ang tepat
Fairan berbau
/. Ajarkan %u%i tangan
busuk '.
.
Setelah
dengan tepat dilakukan
tindakan
". #antau
adan$a
esiko
asuhan keperaatanselama ' 2
tanda dan gejala
ekurangan
jam diharapkan masalah esiko
eerhidrasi
olume
kekurangan
dehidrasi
%airan
teratasi dengan kriteria hasil
%airang
dapat
2. erikan
atau
%airan
20
berhubungan
8ndikator
dengan
4ekanan darah
perdarahan
aal
$ang tepat
akhir
'. 4ingkatkan intake %airan
3rekuensi nadi
peraginam
. Minimakan 4urgor kulit
pemberian
eseimbangan input output
dan
diuretik /. Baga
dalam
2 jam
obat
pen%atatan
intake output 6. #antau
adan$a
retensi %airan
Daftar P"ta%a
oengoes, Marill$n, >. 2000. Rencana Perawatan Maternal dan Bayi. Alih ahasa +asmin Asih. Bakarta >=F utahaean, Serri. 200?. Asuhan Keperawatan Dalam Maternitas dan Ginekologi. Bakarta 4rans 8nfo media Mansjoer, Arif. dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi !ilid ". Bakarta Media Aes%ulapius 3akultas edokteran 58 Manuaba, 8da agus =ede. "??&. #lmu Ke$idanan % Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Bakarta >=F Saifuddin A.. 200". Buku Acuan &asional Pelayanan Kesehatan Maternal dan &eonatal . Bakarta #enerbit +a$asan ina #ustaka Sarono #rairohardjo Saifuddin, Abdul ari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan &eonatal . Bakarta +a$asan ina #ustaka Sarono #rairohardjo =F, Bakarta
