Lp Anc Pathway

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERIODE ANTENATAL

A.

KONSEP DASAR PENYAKIT 1. PENGERTIAN Periode anternatal atau kehamilan memiliki pengertian yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari pertama haid terahir. Kehamilan dibagi atas 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan ke 2 dari bulan keempat sampai 6 bulan, dan triwulan ke 3 dari bulan ketuju sampai 9 bulan. (Pelayanan kesehatan material dan neonatal, 2001 ) Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi cukup bulan dengan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Sulit diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan menjadi masalah. Sistem penilaian risiko tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu pelayanan/asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin

semenjak

ia

merasa

dirinya

hamil

untuk

mendapatkan

pelayanan/asuhan antenatal.  Tujuan asuhan antenatal a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosialibu dan bayi.

LAPORAN PENDAHULUAN PERIODE ANTENATAL

1

c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil , termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan. d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan secara selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan nomal dengan pemberian ASI eksklusif. f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. 2. EPIDEMIOLOG / INSIDEN KASUS Berhubungan dengan asuhan antenatal (kehamilan) yang diupayakan secara rutin dilakukan merupakan suatu tanggapan dari adanya mortalitas dan morbilitas pada wanita hamil dan bersalin yang merupakan masalah dari Negara berkembang. Di Negara miskin, sekitar 25-50 % kematian wanita usia subur (wus) disebabkan hal berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi factor utama mortalitas wanita muda pada masa puncak produktivitasnya. Tercatat pada tahun 1996, WHO memperkirakan lebih dari 585.000 ibu pertahunnya meninggal saat hamil atau bersalin. (pelayanan kesehatan dan neonatal, 2001) 3. ETIOLOGI / FAKTOR PREDISPOSISI Penyebab

kehamilan

yaitu

merupakan

suatu

proses

pada

coitus

(persetubuhan) air mani terpencar ke dalam ujung atas dari vagina sebanyak ± 3 cc yang didalamnya terkandung spermatozoa (sel-sel mani) sebanyak ± 100-120 juta setiap cc. Disini sel mani menunggu kematangan sel telur. Jika kebetulan pada saat ini terjadi ovulasi, maka mungkin fertilasi berlangsung. Jika tak terjadi ovulasi maka penghamilan tidak akan terjadi. Maka jelaslah bahwa koitus saat masa ovulasi yang dapat menghasilkan kehamilan.


2

Sel telur dapat dibuahi hanya beberapa jam setelah ovulasi , sedangkan sel mani dalam badan wanita masih kuat membuahi selam 1-3 hari. Kehamilan terjadi kalau ada pertemuan dari persenyawaan antara sel telur(ovum) dan sel mani (spermatozoa) yang disebut zigote. (obstetric fisiologi, 1983) 4. PATOFISIOLOGI Terlampir pada pohon masalah. 5. KLASIFIKASI Klasifikasi pada periode Antenatal ini dibedakan secara katagori kehamilan yang akan diberikan asuhan antenatal adalah : KATEGORI  Kehamilan normal

GAMBARAN  Ibu sehat Tidak ada riwayat obsterri buruk, ukuran

uterus

kehamilan.

sama/sesuai

Pemeriksaan

usia

fisik

dan

laboraturium lengkap.  Kehamilan dengan masalah  khususs

Seperti masalah keluarga atau psikososial, kekerasan dalam rumah tangga dan kebutuhan financial.

 Kehamilan dengan masalah 

Seperti hipertensi, anemia berat,

kesehatan yang membutuhkan

preeklamsia,

rujukan untuk konsultasi dan

terhambat,

atau kerjasama penanganannya

penyakit kelamin dan kondisi lain-lain.

 Kehamilan

dengan

kegawatdaruratan

kondisi  yang

membutuhkan rujukan segera.

pertumbuhan infeksi

saluran

janin kemih,

Seperti pendarahan , eklamsia, ketuban pecah dini atau kondisikondisi kegawatdaruratan lain pada ibu

dan bayi. (Buku Panduan Pelayanan Kesehatan maternal dan neonatal,2001)


3

6. GEJALA KLINIS DAN TANDA KEHAMILAN Tanda kehamilan : a.

Presumtif ( Bukti Subjektif)

b.



Amenorea



Perubahan payudara



Anoreksia



Mengidam



Lelah (fatigue)



Mual & muntah (morning sickness)



Frekuensi berkemih



Pigmentasi kulit



Konstipasi

Probabilitas ( Bukti Objektif)

c.



Pertumbuhan & perubahan uterus



Tanda Hegar’s (melunaknya segmen bawah uterus)



Ballotement (lentingan janin dalam uterus saat palpasi)



Braxton hick’s (kontraksi selama kehamilan)



Perubahan Abdomen



Pembesaran abdomen

Absolut ( Bukti Positif) 

Gerakan janin dapat dirasa, diraba juga bagian-bagian janin



Terdengar denyut jantung janin



Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen

Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, khususnya pada alat genetalia eksternal dan internal dan pada payudara (mamma). Uterus

 

Uterus bertambah besar dengan panjang 32 cm, lebar 24 cm dan ukuran muka belakang 22 cm (Uterie Enlargement)



Uterus bertambah berat, dengan berat awal 30 gr menjadi 1000 gr.


4



Uterus bertambah besar, maka peredaran darah kerahim bertambah.



Melunaknya cerviks dan berwarna ungu kebiruan. “Godell’s sign” adalah keadaan cerviks yang lunak dan akibat dari peningkatan vaskulariasi daerah itu. “Chadwik’s sign” adalah keadaan kebiruan pada daerah cerviks, vagina, juga akibat peningkatan vaskularisasi. “Hegar’s sign” merupakan keadaan melunaknya bagian uterus bagian bawah (segmen bawah rahim/SBR). Tanda ini ada pada umur kehamilan sekitar 2-3 bulan. “Uterine Enlargement” terjadi selama masa bertambahnya umur kehamilan.



Uterus yang hamil sering berkontraksi tanpa perasaan nyeri (UK bulan keempat) yang sifatnya irregular. Disebut kontraksi Braxton hicks. Vagina

 

Vagina berwarna kebiruan : “Chadwik’s”



Elastisitas vagina bertambah



Sekresi berwarna putih dan bersifat sangat asam : “Leukorrhea” Ovarium



Ovulasi terhenti dan pada trimester pertama ditemukan corpus luteum graviditas. Pada bulan keempat corpus tersebut mengkisut. Dinding Perut

 

Striae Gavidarum Yaitu garis-garis pada abdomen yang berwarna putih ke abuan , terjadi akibat peregangan pada jaringan bawah kulit. Kondisi ini juga terdapat di payudara, paha, abdomen dan pantat.



Striae Lividae Yaitu garis-garis seperti striae gravidarum namun warnanya membiru dan sering terjadi pada primi gravida.



Striae Albicans Yaitu garis-garis serupa namun berwarna putih.


5



Striae Gravidarum yang menjadi “cicatrix” (jaringan perut) karena multigravida.



Enlargement of the abdomen yaitu pembesaran abdomen Kulit (Skin Pigmentasi Change)



Hiperpigmentasi pada areolamammae, papilla mamae dan linea alba (garis berwarna putih) dan linea nigra (garis berwarna gelap/hitam). Pada kulit muka (pipi) disebut chloasma gravidarum (bintik-bintik hitam pada wajah). Payudara

 

Pembesaran payudara



Puting susu-susu biasanya membesar dan lebih tua warnanya dan mengeluarkan cairan kuning yang disebut “kolostrum”. Berat Badan

 

Wanita yang hamil bertambahnya berat



Dalam triwulan pertama penambahan beratnya ± 1 kg



Dalam triwulan kedua penambahan beratnya ± 5 kg



Dalam triwulan ketiga penambahan beratnya ± 5,5 kg

Penambahan ini disebabkan oleh : 

Berat janin (3 kg), plasenta (0,5 kg), air ketuban (1 kg)



Berat rahim (dari 30 gr menjadi 1 kg)



Penimbunan lemak seperti di payudara, pantat, dan lainnya ( ± 1,5 kg)



Penimbunan zat putih telur (2 kg)



Retensio air (1,5 kg), edema kaki (lama berdiri/penyempitan pembuluh darah karena pembesaran rahim)

Penimbangan berat badan pada pemeriksaan kehamilan sangat penting, kenaikan berat badan yang terlalu banyak menandakan retensi air yang berlebihan dan merupakan gejalanya dini dari toksemia gravidarum. Sebalikmya, kurang naiknya berat badan dapat menandakan gangguan pertumbuhan janin.


6

Metabolisme basal naik pada kehamilan, terjadi penimbunan protein sedangkan dalam darah kadar zat lemak naik, kecenderungan ada pada ketosis. Kebutuhan akan kalsium dan phosphor bertambah untuk pembuatan tulang-tulang janin begitu pula akan ferrum untuk pembentukan Hb janin. Perhitungan Taksiran Berat Janin 

TFU – (11 belum masuk PAP) X 155 = ….gr



TFU – (13 sudah masuk PAP) X 155 = ….gr Darah

 

Volume darah bertambah (baik plasma maupun eritrosit)



Hb menurun karena penambahan plasma yang drastis -



Hb Eritrosit Leukosit

: 10 gr % : 3,5 juta per mm3 : 8.000 – 10.000 per mm3

Leukosit naik secara fisiologis namun > 12.000 per mm3 menandakan adanya infeksi. Leukosit masih fisiologis sampai dengan 15.000 per mm3. Jantung

 

Bekerja lebih berat (karena meningkatnya volume darah, aliran ke ibu dan janin).



Posisi jantung sedikit berubah secara fisiologis karena pembesaran janin dalam rahim. Paru – paru

 

Bekerja lebih berat.



Diafragma terdesak ke atas namun terdapat kompensasi yang melebarkan rongga thorak sehingga kapasitas paru tidak berubah.



Namun, karena pendesakan diafragma maka wanita hamil sering merasa sesak. Pencernaan

 

Berkurangnya gerakan lambung dan sekresi asam garam (HCL) bergejala mual, muntah



Ginjal


7



Meningkatkan kerja ginjal karena mengeluarkan racun-racun badan janin



Pelebaran ureter dalam kehamilan terutama ureter kanan, disebabkan pengaruh progesterone dan tekanan rahim yang membesar dan dapat menyebabkan pyelum (infeksi saluran kemih)



Menurunnya

kapasitas

kandungan

kencing

karena

desakan

pembesaran rahim yang membesar pada awal kehamilan. Dan penurunan kepala bayi ke rongga panggul pada akhir kehamilan sehingga bergejala “polakisuri” (inkontinensia) pada awal dan akhir kehamilan. 

Kelenjar buntu seperti glandula tiroidea, hipofise lobus anterior dan glandula suprarenalis menunjukkan hiperfungi dab hipertrofi.



Pada akhir kehamilan dan dalam nifas mungkin reduksi positif disebabkan oleh adanya laktosa ialah gula air susu. Gula darah tetap harus diperiksa untuk menghindari diabetes. (Obsetri Fisiologi, 1983)

7. PEMERIKSAAN FISIK A. Pemeriksaan Umum 1) Bagimana keadan umum penderita, keadaan gizi, kelainan bentuk badan dan kesadaran 2) Apakah anemis, sianosis, ikterus, atau dispnea 3) Keadaan jantung dan paru-paru 4) Adakah oedema : Oedema dalam kehamilan dapat disebabkan oleh toxaemia gravidarum atau oleh karena tekanan rahim yang membesar pada vena-vena dalam panggul yang mengalirkan darah dari kaki. Dapat juga disebabkan oleh hipovitaminase B1, hipoproteinanemia dan jantung. 5) Reflex Terutama reflex lutut, reflex negative pada kekurangan vitamin B1 dan penyakit urat. 6) Tensi (tekanan darah ) Tekanan drah pada otrang hamil tidak boleh mencapai 140 sistolik atau 90 diastolik. Juga perubahan 30 sistolik dan 15 diastolk diatas tekanan darah sbelum hamil menandakan toxanemia gravidarum. 7) Berat badan


8

Yang dialami oleh penderita adalah perubahan berat badan (BB) setiap kali ibu memeriksakan diri. BB dalam triwulan ke-3 tidak boleh bertambah lebih dari 1 kg seminggu atau 3 kg dalam sebulan. Penambahan yang lebih dari batas-batas tersebut di atas disebabkan karena penimbunan (retensi) air dan disebut “praxoedema”. B. Pemeriksaan Kebidanan (Status Obstetricus) 1) Inspeksi  Muka Adanya edema, chloasma gravidarum (bintik-bintik hitam pada 

wajah), selaput mata pucat dan merah, keadaan lidah dan gigi. Leher Apakah vena terbendung di leher (misalnya pada penyakit jantung), apakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar limfe



membengkak. Dada Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu, keadaan puting susu,



adakah coloctrum. Perut Perut membesar ke depan atau ke samping (pada acites biasanya membesar ke samping), keadaan pusat, pigmentasi dilinea alba, Nampak gerakan janin atau kontraksi rahim, adakah striae

 

gravidarum atau bekas luka. Vulva Keadaan perineum, adakah asites, tanda Chadwick. Anggota bawah Cari varises, oedema, luka, cicatrik pada lipatan paha

2) Palpasi Untuk menentukan :  Besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan (UK)  Menentukan letaknya anak dalam rahim  Adakah tumor dalam rongga perut, kista, mioma, limpa yang membesar Pemeriksaan Leopold :  LEOPOLD I Tujuan : untuk menentukan tua kehamilan dan bagian apa yang terdapat di bagian fundus.


9

Gambar 1 : Pemeriksaan Leopold I Caranya : Kaki klien difleksikan pada lutut dan lipat paha Pemeriksa berdiri sebelah kanan penderita dan melihat kea rah muka penderita Rahim di bawah ke tengah Kedua tangan diletakkan pada bagian atas uterus dengan mengikuti bentuk uterus Lakukan palpasi secara lembut untuk menentukan bentuk, ukuran konsistensi dan gerakan janin Tentukan tinggi fundus uteri Tentukan bagian apa dari anak yang terdapat dalam fundus.  Bila kepala : bulat, keras dan dapat digerakkan 

Bila bokong

(baloemen). : lunak, bentuk tidak spesifik, lebih besar dan lebih lunak dari kepala, tidak dapat digerakkan serta fundus



terasa penuh. Bila letak lintang : palpasi di daerah fundus akan terasa

kosong. Pemeriksaan usia kehamilan dari tingginya fundus uteri :  Sebelum bulan ke 3 fundus uteri belum dapat diraba dari luar  Akhir bulan III (12 mg) : tinggi fundus uteri 1 – 2 jari di atas  Akhir bulan IV (16 mg)  Akhir bulan V (20 mg) :  Akhir bulan VI (24 mg)  Akhir bulan VII (28 mg)

symphisis : tinggi fundus uteri pertengahan symphisis tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat : tinggi fundus uteri setinggi pusat : tinggi fundus uteri 3 jari di atas pusat


10

 Akhir bulan VIII (32 mg) : tinggi fundus uteri pertengahan  Akhir bulan IX (36 mg)

prosesus xipoideus dan pusat : tinggi fundus uteri 3 jari di bawah

 Akhir bulan X (40 mg)

prosesus xipoideus : tinggi fundus uteri pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat

Pusat

Gambar 2 : Tinggi fundus menurut usia kehamilannormal dengan satu

Symphisis

janin Jadi, fundus uteri paling tinggi pada akhir bulan IX (36 mg), setelah bulan ke 8 fundus uteri pada primigravida turun lagi karena kepala mulai turun ke dalam rongga panggul. Pada seorang multigravida yang berbaring, fundus uteri tetap setinggi arcus costarium dan menonjol ke depan. Untuk mengikuti pertumbuhan anak

dengan

cara

mengikuti

pertumbuhan rahim maka seorang sering ukuran rahim ditentukan dalam cm, yang diukur ialah tingginya fundus uteri dan perimeter umbilical (lingkaran perut setinggi pusat). Tinggi fundus uteri dalam cm

=

usia kehamilan dalam bulan

Keterangan3,5 : cm Tinggi Fundus Uteri (cm) 20 23 2 30 33

Usia Kehamilan (bln) 5 6 7 8 9

 LEOPOLD II Tujuan : untuk menentukan di mana letaknya punggung anak dan di mana letaknya bagian-bagian kecil


11

Gambar 3 : Pemeriksaan Leopold II Caranya : Kedua tangan pindah ke samping Tentukan di mana punggung anak. Punggung anak terdapat di pihak yang memberikan rintangan yang paling besar, carilah bagian-bagian kecil yang biasanya terletak bertentangan dengan pihak rintangan yang terbesar. Kadang di samping terdapat kepala atau bokong ialah pada letak lintang.  LEOPOLD III Tujuan : untuk menentukan apa yang terdapat dibagian bawah an apakah bagaian bawah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul.

Gambar 4 : Pemeriksaan Leopold III Caranya : Digunakan satu tangan saja Bagian bawah ditentukan anatar ibu jari dan jari lainnya Cobalah apakah tangan bawah masih bia digoyangkan Bila kepala tidak dapat digerakkan lagi maka kepala sudah “enganged”  LEOPOLD IV Tujuan : untuk menentukan tua kehamilan dan bagian apa yang terdapat di bagian fundus.


12

Gambar 4 : Pemeriksaan Leopold III Caranya : Pemeriksa menghadap kea rah kaki klien Kedua lutut ibu masih pada posisi fleksi Letakkan kedua telapak tangan pada bagian bawah abdomen dan coba untuk menekan kea rah pintu atas panggul Tentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam pintu atas panggul (PAP), dan berapa masuknya bagian bawah ke rongga panggul. Jika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian terbawah dari kepala yang masih teraba dari luar dan : a) Kedua tangan convergent, hanya bagian kecil dari kepala turun ke dalam rongga b) Jika kedua tangan itu sejajar, maka separuh dari kepala masuk ke rongga panggul c) Jika kedua tangan divergen, maka bagian terbesar dari kepala masuk ke dalam rongga panggul dan ukuran terbesar dari kepala sudah melewati pintu atas panggul (PAP).


13

3) Auskultasi Dilakukan dengan menggunakan stetoskop monoaural dan ultrasound (doptone). Dengan stetoskop dapat didengar bermacam-macam bunyi yang berasal : a.

Dari anak Bunyi jantung anak (frekuensi bunyi jantung 120-140 kali per menit) dengan stetoskop monoral pada akhir bulan kelima. Dengan stetoskop ultrasound (doptone) pada akhir bulan ketiga. Kalau bunyi jantung <120 kali permenit atau >160 kali permenit atau tidak teratur, maka anak dalam asphyxia (kekurangan oksigen). Cara menghitung bunyi jantung adalah dengan mendengarkan bunyi jantung selama 3 x 5 detik kemudian dikalikan 4. Misalnya :

Waktu (5 detik) I III V

Dijumlahkan

Dikalikan

Hasil

Interpretasi Perhitungan 136 x/mnt Teratur, bayi

11

12

11

34

4 34 x 4

10

14

9

33

33 x 4

132 x/mnt

normal Tak teratur,

8

7

8

23

23 x 4

92 x/mnt

asphyxia Teratur, aspyxia

Bising tali pusat Sifatnya meniup karena tali pusat tertekan. Namun sering ilang

b.

karena posisi atau sering mengubah sikap ibu. Gerak anak Bersifat pukulan dari dalam rahim. Dari ibu Bising rahim Bersifat bising dan frekuensinya sama dengan denyut nadi ibu. Disebabkan arteria uterina. Bunyi aorta Frekuensinya sama dengan denyut nadi ibu. Bising usus Sifatnya tak teratur, tergantung udara dan cairan dari dalam usus ibu. (Obstetri fisiologi, 1983)


14

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan rontgen dilakukan setelah bulan ke VI, karena sebelumnya rangka janin belum tampak. b. Pemeriksaan USG Untuk menentukan : 1) Jenis kelamin 2) Tafsiran kelahiran, tafsiran berat janin (TBJ) 3) Jumlah cairan amnion c. Pemeriksaan laboratorium 1) Darah (Hb, Gol darah, glukosa, VDRL) 2) Urine (tes kehamilan, protein, glukosa, analisis) 3) Pemeriksaan swab (lendir vagina dan serviks) 9. DIAGNOSIS/KRITERIA DIAGNOSIS Untuk menentukan diagnosis kehamilan yang harus diperhatikan adalah tanda pasti kehamilan : 1) Adanya DJJ Terdeteksi umur kehamilan 10 minggu dengan doppler sedangkan dengan funandoskop umur kehamilan 18-20 minggu. (DJJ rendah 110120 kali permenit, tinggi 150-160 kali permenit). 2) Fetal movement, dengan palpasi trimester ketiga Gerakan janin ini lebih cepat diketahui dengan USG. 3) Dengan USG (100% reliable) pada umur kehamilan 5-6 minggu nyata adanya kehamilan.

10. KEMUNGKINAN KOMPLIKASI KEHAMILAN Yang sering ditemukan pada antenatal care : a. b. c. d. e. f. g.

Anemia Penyakit Hiperemis gravidarum Perdarahan dalam kehamilan Kelainan letak Toxamia gravidarum (pre eklamsia, eklamsia) Kegelisahan menjelang persalinan

11. PENATALAKSANAAN MEDIS Untuk menghindari komplikasi wanita hamil memerlukan paling sedikitnya 4 kali kunjungan pada periode antenatal :


15

a. 1 kali kunjungan pada trimester I (sebelum 14 minggu) b. 1 kali kunjungan pada trimester II (14 - 28minggu) c. 2 kali kunjungan pada trimester III ( 28 - 36 minggu dan sesudah minggu 36) Kunjungan Trimester I

Waktu sebelum 14



minggu

Infomasi penting Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dengan ibu

 

hamil Mendeteksi masalah dan menanganinya Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatus, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang

Trimester II

14 - 28minggu



merugikan Memulai persiapan kelahiran bayi dan



kesiapan untuk menghadapi komplikasi Mendorong perilaku yang sehat (gizi,



latihan dan kebersihan, istirahat, dsb.) Sama seperti di atas , ditambah kewaspadaan khusus mengenai preeklamsia (tanya ibu tentang gejala-gejala pre-eklamsia, pantau tekanan darah, evaluasi edema, periksa untuk

Trimester III

Trimester IV

28 - 36



mengetahui proteinuria) Sama seperti di atas, ditambah palpasi

minggu

abdominal untuk mengetahui apakah

sesudah

kehamilan ganda Sama seperti di atas, ditambah deteksi

minggu 36



letak bayi tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit

12. INFORMASI PERIODE ANTENATAL a.

b.

Gizi Peningkatan konsumsi sampai 300 kal/hari dengan makanan yang mengandung protein, zat besi, minum cukup cairan. Kegiatan harian


16

Normal, istirahat jika lelah Perubahan fisiologi (normal ) yang akan terjadi Peningkatan berat badan Breast change Penurunan tenaga Mual dan muntah serta punggung kiri di trimester I Rasa panas Varises Oedema d. Segera mencari pertolongan medis jika mendapati tanda-tanda bahaya, c.

seperti : Perdarahan pervaginam Sakit kepala luar biasa Gangguan penglihatan Pembengkakan pada wajah ataupun tangan Nyeri abdomen Janin tidak bergerak (tidak seperti biasa) e. Merencanakan kebutuhan persiapan kelahiran f. Menjaga kebersihan diri Seperti perawatn gigi, pakaian, mandi, dan perawatan vulva. g. Perawatan payudara Selama kehamilan payudara harus dipersipkan untuk fungsi unuknya dalam menghasilkan ASI bagi bayi neonatus segera setelah lahir. h. Memberikan zat besi i. Pemberian Tetanus Toksoid (I, II atau Ulang) 0,5 ml.


17


18

B.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a. Identitas b. Anamnesa Alasan kunjungan Keluhan-keluhan Riwayat obstetri, meliputi :  Gravida, para, abortus, dan anak hidup (GPAH)  Berat badan bayi baru lahir dan usia gestasi  Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan dan  

penolong persalinan Jenis anestesi dan kesulitan persalinan Komplikasi maternal seperti : diabetes, hipertensi, infeksi, dan

perdarahan  Komplikasi pada bayi Riwayat menstruasi Riwayat menstruasi yang lengkap diperlukan untuk menentukan tafsiran persalinan (TP). TP ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT). Untuk menentukan TP berdasarkan HPTP dapat digunakan rumus Naegle, yaitu : hari pertama ditambah 7, bulan dikurangi 3, tahun disesuaikan. Contoh : HPTP 30 Agustus 2004, berarti TP 6 Juni 2005. Aturan Naegle lebih akurat dilakukan pada ibu dengan siklus menstruasi yang teratur 28 hari, kurang akurat pada ibu dengan siklus menstruasi yang tidak teratur. Riwayat kontrasepsi Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, atau keduanya. Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus didapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut saat kehamilan yang tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ seksual janin. Riwayat penyakit dan operasi Kondisi kronis (menahun/terus-menerus) seperti diabetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan. Oleh karena itu, adanya riwayat infeksi, prosedur operasi, dan trauma pada persalinan sebelumnya harus didokumentasikan. Riwayat kesehatan, meliputi :


19



Usia, ras, dan latar belakang etnik (berhubungan dengan kelompok risiko tinggi untuk masalah genetis seperti anemia sickle sel,

 

talasemia) Penyakit pada masa kanak-kanak dan imunisasi Penyakit kronis (menahun/terus-menerus), seperti asma dan



jantung Penyakit sebelumnya seperti hepatitis, penyakit menular seksual,

  

dan tuberculosis Riwayat dan perawatan anemia Fungsi vesika urinaria dan bowel (fungsi dan perubahan) Jumlah konsumsi kafein setiap hari seperti kopi,teh, coklat dan

 

minuman ringan lainnya Merokok, jumlah batang per hari Kontak dengan hewan peliharaan

    

meningkatkan risiko terinfeksi toxoplasma Alergi dan sensitifitas obat Pekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit Riwayat keluarga (penyakit keturunan) Riwayat kesehatan pasangan Untuk menentukan kemungkinan masalah kesehatan yang

seperti

kucing

dapat

berhubungan dengan masalah genetik, penyakit kronis dan infeksi. Penggunaan obat-obatan seperti kokain dan alkohol akan berpengaruh pada kemampuan keluarga menghadapi kehamilan dan persalinan. Rokok yang digunakan oleh ayah akan berpengaruh pada ibu dan janin, terutama risiko mengalami komplikasi pernapasan akibat perokok pasif. Golongan darah dan tipe Rhesus ayah penting jika ibu dengan Rh negatif dan

c.

kemungkinan inkompabilitas darah dapat terjadi. (Mitayani, 2009 : 3) Pemeriksaan fisik Keadaan umum Tanda-tanda vital a) Tekanan darah : sebaiknya di ambil pada posisi duduk dengan lengan sejajar posisi jantung b) Nadi : frekuensi normalnya 60-90 kali permenit. Takikardi dapt terjadi pada keadaan cemas, hipertiroid, dan infeksi. Nadi diperiksa dengan satu menit penuh. Nadi diperiksa untuk


20

mengetahui masalah pada sirkulasi tungkai, nadi seharusnya sama kuat dan teratur. c) Pernapasan : frekuensi napas selama hamil berkisar antara 16-24 kali permenit.takipnea terjadi karena infeksi pernapasan atau penyakit jantung. Suara napas harus sama bilateral, ekspansi paru simetris, dan lapangan paru bebas dari suara napas abdominal. d) Suhu normal wanita hamil adalah 36,2-37,6 oC. Peningkatan suhu menandakan terjadi infeksi dan membutuhkan perawatan medis. Muka Adanya edema, chloasma gravidarum (bintik-bintik hitam pada wajah), selaput mata pucat dan merah, keadaan lidah dan gigi. Leher (kelenjar tiroid : membesar / tidak ) Apakah vena terbendung di leher (misalnya pada penyakit jantung), apakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar limfe membengkak. Dada dan axial Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu, keadaan puting susu, adakah coloctrum. Ekstremitas (oedema, varises, reflek patella) Abdomen (inspeksi, palpasi, auskultasi) Genetalia ( vulva, vagina, perineum) Keadaan perineum, adakah asites, tanda Chadwick. Sistem kardiovascular a) Bendungan vena : biasanya terjadi pada tungkai, vulva, rektum. Bendungan vena bisa berkembang menjadi varises b) Oedema Oedema pada tungkai merupakan refleksi dari pengisian darah pada ekstremitas akibat perpindahan cairan intravaskular ke ruang intersitiil.

Odeman

pada

tangan

dan

wajah

memerlukan

pemeriksaan lanjut karena merupakan tanda dari hipertensi pada kehamilan. Sistem muskuloskeletal a) Postur Mekanik tubuh dan perubahan postur bisa terjadi selama kehamilan, keadaan ini mengakibatkan regangan pada otot punggung dan tungkai. b) Tinggi dan berat badan Barat badan awal kunjungan sebagai dasar menentukan kenaikan berat badan selama kehamilan. Berat badan sebelum konsepsi kurang dari 45 kg dan tinggi badan kurang dari 150 cm, ibu


21

berisiko melahirkan bayi prematur dan BBLR. Berat badan sebelum konsepsi lebih dari 90 kg dapat menyebabkan diabetes pada kehamilan, hipertensi kehamilan, persalinan secara seksio caesarea, dan infeksi postpartum. c) Abdomen Kontur, ukuran dan tonus otot abdomen perlu dikaji. Tinggi fundus diukur jika fundus bisa dipalpasi di atas simpisis pubis. Kandung kemih harus dikosongkan saat pemeriksaan untuk memperoleh hasil yang akurat. Sistem neurologi Tidak diperlukan pemeriksaan neurologi lengkap bila ibu tidak memiliki tanda dan gejala yang mengindikasikan terjadi masalah. Hanya saja pemeriksana refleks tendon terutama patella perlu dilakukan karena hiperefleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan. Sistem integumen Pucat menandakan anemia, jaundice menandakan gngguan pada hepar, lesi, hiperpigmentasi, seperti choasma gravidarum serta linea nigra berkaitan dengan kehamilan serta strie. Penampang kuku berwarna merah muda berarti pengisian kapiler baik. Sistem endokrin Pada trimester kedua kelenjar tiroid membesar, pembesaran yang berlebih menandakan hipertiroid Sistem gastrointestinal a) Mulut Membran mukosa berwarna merah muda dan lembut. Bibir bebas dari ulcerasi, gusi berwarna kemerahan, oedema akibat efek peningkatan esterogen yang menyebabkan hiperplasia. Gigi terawat dengan baik. b) Usus Bising usus berkurang karena efek progesteron pada otot polos, sehingga menyebabkan konstipasi. Peningkatan bising usus terjadi apabila menderita diare. Sistem urinarius Pengumpulan urin untuk pemeriksaan dilakukan dengan cara urine tengah. Urin diperiksa utuk mendeteksi tanda infeksi saluran kemih dan zat yang ada dalam urin yang menandakan masalah. a) Protein


22

Seharusnya tidak ada dalam urin, tetapi bila ada berarti adanya kontaminasi sekret vagina, penyakit ginjal, serta hipertensi pada kehamilan. b) Glukosa Glukosa dalam jumlah kecil bisa dikatakan normal. Glukosa dlam jumlah besar membutuhkan pemeriksaan gula darah. c) Keton Keton ditemukan dalam urin setelah mealkukan aktivitas berat atau pemasukan cairan dan makanan yang tidak adekuat. d) Bakteri Peningkatan bakteri dalam urin berkaitan dengan infeksi saluran kemih yang biasa terjadi pada ibu hamil. Sistem reproduksi a) Ukuran payudara, kesimetrisan, kondisi puting, dan pengeluaran kolostrum. Adanya benjolan atau tidak simetris pada payudara. b) Organ reproduksi eksternal Kulit dan membran mukosa perineum, vulva, dan anus perlu diperiksa dari eksoriasi, ulserasi, lesi, varises, dan jaringan parut perineum c) Organ reproduksi internal Serviks berwarna merah muda pada ibu yang tidak hamil dan berwarna merah kebiruan pada ibu hamil yang disebut tanda Chadwik (Mitayani, 2009 : 4) 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pergeseran diafragma ke atas ditandai dengan sesak, sulit bernapas b. Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual dan muntah c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan d. Risiko gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek hormon kehamilan pada wajah (chiasma) dan perubahan bentuk tubuh, oedema, dan varises e. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan meningkatnya frekuensi berkemih f. Nyeri akut berhubungan dengan kram otot g. Risiko tinggi konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik, penekanan uterus, dan efeksamping vitamin penambah darah SF. 3. RENCANA TINDAKAN


23

Dx 1 : Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual dan muntah Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x... menit diharapkan pemenuhan nutrisi klien adekuat. Kriteria evaluasi :  Klien dapat menjelaskan komponen diet seimbang prenatal  Klien mengikuti diet yang dianjurkan yaitu mengandung vitamin, mineral, protein, dan besi.  Klien mengkonsumsi suplemen zat besi / vitamin sesuai resep  Klien menunjukkan penambahan berat badan yang sesuai Rencana tindakan : 1) Timbang berat badan klien, pastikan berat badan pregravidal biasanya R : ketidakadekuatan penambahan berat badan pranatal dan/dibawah berat badan normal masa kehamilan, meningkatkan risiko retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) pada janin dengan BBLR 2) Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah R : mual/muntah trimester pertama dapat berdampak negatif pada status nutrisi pranatal, khususnya pada periode krisis perkembangan janin 3) Ukur pembesaran uterus R : malnutrisi ibu berefek negatif terhadap pertumbuhan janin 4) Ajurkan makan sedikit-sedikit tapi sering R : untuk meminimalkan muntah dan memberikan nutrisi pada ibu 5) Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet pranatal dan suplemen vitamin / zat besi setiap hari. R : materi referensi yang dapat dipelajari di rumah meningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang Dx 2 : Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pergeseran diafragma ke atas ditandai dengan sesak, sulit bernapas Tujuan

:

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x... menit

diharapkan pola napas efektif. Kriteria evaluasi :  Melaporkan keluhan sesak menurun  Mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernapasan  Frekuensi napas normal 16-24 kali permenit, suara napas harus sama bilateral, ekspansi paru simetris Rencana tindakan : 1) Kaji status pernapasan (misal sesak pada pergerahan tenaga, kelelahan) R : menentukan beratnya masalah yang terjadi pada kurang lebih 60 % penyakit

prenata.

Meskipun

kapasitas

vital

meningkat,


fungsi

24

pernapasan diubah saat kemampuan diafragma untuk turun pada inspirasi berkurang oleh karena pembesaran uterus. 2) Dapatkan riwayat dan pantau masalah medis yang terjadi/ ada sebelumnya (alergi, asma, TB) R : masalah lain dapat terus mengubah pola pernapasan dan menurunkan oksigenasi jaringan ibu/janin 3) Kaji kadar Hb dan Ht, tekankan pentingnya masukan vitamin/fero sulfat pranatal setiap hari. (kecuali pada klien dengan anemia sel sabit) R : peningkatan kadar plasma pada gestasi minggu ke 24-32 mengencerkan kadar Hb, mengakibatkan kemungkinan anemia dan menurunkan kapasitas pembawa oksigen 4) Berikan informasi untuk mengurangi masalah pola napas, seperti : menghindari merokok, memberi makanan yang sedikit tapi sering, duduk atau tidur dengan posisi semifoler R : postur yang baik dan makan sedikit mebantu memaksimalkan penurunan diafragmatik, memeningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi paru. Merokok menurunkan persediaan oksigen untuk pertukaran ibu dan janin. Pengubahan posisi tegak dapat meningkatkan ekspansiparu sesuai ukuran gravid.

Dx 3 : Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan intra abdomen, Tujuan

:

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x... menit

diharapkan klien dapat memahami perubahan eliminasi yang terjadi Kriteria evaluasi :  Mengungkapkan penyebab sering kencing  Mengidentifikasi cara mencegah stasis urinarius Rencana tindakan : 1) Berikan informasi perubahan berkemih R

: memantau klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi berkemih dan nokturia

2) Anjurkan menghindari posisi tegak dan supine dalam waktu lama R

: posisi iini memungkinakan terjadinya sindrom vena kava dan menurunkan aliran vena cava


25

3) Berikan informasi intake cairan 6-8 gls/hr, penurunan intake 2-3 jam pra rest R

: mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuaat yang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status isotonik

4) Tekankan higiene toileting, memakai celana dari katun dan menjaga vulva tetap kering R

: celana dari katun dapat menyerap keringat dan cairan yang mungkin keluar dari vulva dan mengurangi risiko infeksi

5) Kolaborasi : Kaji riwayat medis (hipertensi, peny. ginjal & jantung) R

: maslaha yang mempengaruhi funsi ginjal disertai dengan peningkatan volume cairan dan statis meningkatkan risiko klien terhadap masalah sirkulasi yang mempengaruhi janin.

Dx 4 : Risiko tinggi konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik, penekanan uterus Tujuan

:

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x... menit,

diharapkan tidak terjadi konstipasi pada klien. Kriteria evaluasi :  Mempertahankan pola fungsi usus normal  Mengidentifikasi perilaku beresiko atau memberatkan  Melaporkan tindakan untuk meningkatkan eliminasi Rencana tindakan : 1) Tentukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil & perhatikan perubahan selama hamil R

: pola eliminasi dipertahankan bila mungkin. Peningkatan kadar progesterone merilekskan otot polos saluran GI, mengakibatkan penurunan peristaltic dan meningkatkan reabsorpsi air dan elektrolit. Suplemen zat besi juga bisa memperberat maslah konstipasi

2) Kaji adanya haemoroid R

: varises rektum seringkali terjadi pada konstipasi yang lama, mengejan atau sebagai akibat peningkatan volume sirkulasi dan relaksasi hormonal pembuluh darah.


26

3) Informasikan diet : buah, sayur, serat & intake cairan adekuat R

: bulk dan konsistensi dalampilihan diet membantu meningkatkan keefektifan pola defekasi.

4) Anjurkan latihan ringan R

: menigkatkan peristaltikdan membantu mencegah konstipasi. Latihan keras dianggap dapat menurunkan sirkulasi uteroplasenta.

5) Kolaborasi : berikan pelunak feces bila diet tak efektif R

: mungkin perlu untuk membantu mengatasi konstipasi.

Dx 5 :Risiko gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek hormon kehamilan pada wajah (chiasma) dan perubahan bentuk tubuh, oedema, dan varises Tujuan

:

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x... menit,

diharapkan klien tidak mengalami gangguan citra tubuh Kriteria evaluasi :  Klien mengungkapkan pemahaman/penerimaan perubahan tubuh  Klien dapat mendemostrasikan citra diri yang positif

dengan

mempertahankan kepuasan terhadap penampila secara menyeluruh. Rencana tindakan : 1) Tentukan sikap terhadap kehamilan, perubahan citra tubuh, dan situasi pekerjaan dan bagaimana hal ini dipandang oleh orang terdekat R : perasaan klien terhadap kehamilan mempengaruhi kemmapuannya untuk dapat mengembangkan perasaan positifterhadap perubahan bentuk tubuhnya sebagaimana kemampuannya beradaptasi positif terhadap peran menjadi orang tua 2) Identifikasi hal yang mendasari harga diri klien sehubungan dengan perubahan karena hamil dan tanggung jawab yang berhubungan dengan peran baru tersebut R : perubahan citra tubuh terjadi secara normal karena perubahan bentuk tubuh. Hal ini dapat menimbulkan krisis situasi yang berdampak negatif terhadap kehamilan maupun kemampuan menjadi orang tua pada klen dengan harga diri buruk dan identitas ego lemah 3) Kaji sistem pendukung seperti bibi, nenek, curturaealer dsb. R : dukungan yang adekuat dapat membantu klen mengatasi perubahan bentuk tubuhnya secara positif dan mempertahankan harga diri positif 4) Kolaborasi : rujuk pada sumber-sumber lain sesuai indikasi (misalnya konseling atau terapis)


27

R

: klien mungkin memerlukan intervensi intensif yang lebih untuk memudahkan penerimaan diri/kehamilan


28

DAFTAR PUSTAKA Bobak, I.M. dkk., 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC Mansjoer, A. 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1, Ed.3, Media Aesculapius FKUI, Jakarta. Mochtar, R., 1998, Sinopsis Obstetri Jilid 1 Edisi 2. Jakarta : EGC Mitayani. 2009, Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba medika Hamilton, Persis Mary. 1995, Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Edisi 6. Jakarta : EGC Doenges, Marilynn E., 2001. Rencana Perawatan Maternal Atau Bayi. Edisi 2. Jakarta : EGC


29

PATOFISIOLOGI

Sel Telur (ovum)

Sel sperma (spermatozoa)

Fertilisasi Zigot (Proses Kehamilan)

S. Kardiovaskuler Hemokonsentrasi (darah ibu dibagi untuk ibu & plasenta Tekanan darah ↑ Kelelahan

S. Pernapasan

S. Perkemihan

S. Muskuloskeltal

Uterus membesar

Uterus membesar

Kurangnya asupan kalsium & phospor

Terdesaknya difragma ke atas

Desakan pembesaran rahim

Bentuk & ukuran rongga dada berubah

↓ kapasitas kandung kemih

Kram otot

Sekresi kelenjar lemak ↑ kerja & keluarnya kel. sebasea

↑ progesterone & esterogen Pigmentasi pada wajah

Nyeri

Inkontinensia Intoleransi Aktivitas

S. Integumen

Keringat berlebihan

Bintik - bintik hitam

Sesak Pola nafas Tidak Efektif


Uterus membesar Kompresi saraf panggul/statis vaskuler Hemoroid pada anus Konstipasi

Bernafas cepat Perubahan Pola Eliminasi

S. Peraraf an

Resiko Gangguan Citra Tubuh

Reiko Tinggi konstipasi

30

TAMBAHAN

S. Gastrointestinal

Progesterone ↑

Melambatnya kontraksi otototot polos

Sekresi saliva menjadi asam lebih banyak

Gerakan peristaltic usus menurun

Mual & Muntah

Resiko Konstipasi

Resiko Perubahan Nutrisi


31

Lp Anc Pathway

Recommend Documents