MATERNITY NURSING LAPORAN PENDAHULUAN, ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE (ANC) DI PUSKESMAS SINGOSARI KABUPATEN MALNG
Disusun Sebaai Tuas P!"#esi Ne!s De$a!%e&en Ke$e!a'a%an Ma%e!ni%as
Disusun Oe* M"a&&a+ A#i a&i NIM- ./0121314...124
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN AKULTAS KEDOKTERAN UNI5ERSITAS BRAWI6AYA MALANG 31.0
1
LAPORAN PENDAHULUAN ANTE NATAL CARE ( ANC ) A- DEINISI ISI Menurut DepKes RI (2007) pelayanan antenatal merupakan pelayanan terhadap indiv individu idu yang yang berse berseifa ifatt preventive care untuk mencega mencegahh teradiny teradinyaa masalah masalah yang kurang baik bagi ibu maupun anin! "elayanan antenatal merupakan upaya kesehatan per#rangan yang memperhatikan precisi dan kualitas pelayanan medis yang diberikan! Dalam sumber lain disebutkan bah$a pelayanan antenatal ialah suatu upaya untuk mencegah adanya k#mplikasi #bstetric bila mungkin dan memastikan bah$a dideteksi sedini mungkin ditangani secara memadai! "elayanan "elayanan antenatal antenatal adalah adalah pelayana pelayanann kesehata kesehatann yg diberikan diberikan kepada ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti yang ditetapkan dalam buku "ed#man "elayanan %ntenatal bagi "etugas "uskesmas! B- TU6UAN &! Memant Memantau au kema kemauan uan kehamil kehamilan an unt untuk uk memast memastik ikan an keseha kesehatan tan ibu dan tumbuh tumbuh kembang anin 2! Meningka Meningkatkan tkan dan mempert mempertahan ahankan kan kesehata kesehatann fisik' mental' mental' dan s#sial s#sial ibu ! Men Mengen genali ali dan men mengu guran rangi gi secara secara dini dini ada adanya nya pen penyu yulit litpe peny nyuli ulitt ata atauu k#mpli k#mplikas kasii yang yang mun mungki gkinn terad teradii selama selama hamil hamil'' termas termasuk uk ri$aya ri$ayatt peny penyaki akitt secara secara umu umum' m' kebidanan dan pembedahan *! Mempersi Mempersiapka apkann persalinan persalinan cukup cukup bulan dan persalin persalinan an yang aman dengan dengan trauma trauma seminimal mungkin +! Mempersi Mempersiapka apkann ibu agar masa nifas nifas beralan beralan n#rmal n#rmal dan mempersi mempersiapka apkann ibu agar dapat memberikan %,I secara eksklusif -! Mempersiapkan Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima menerima kelahiran kelahiran anin anin agar agar dapat dapat tumbuh kembang secara n#rmal 7! Menguran Mengurangi gi bayi lahir lahir prematur premature' e' kelahira kelahirann mati dan kematia kematiann ne#natal ne#natal .! Mempersi Mempersiapka apkann kesehat kesehatan an yg yg #pt #ptimal imal bagi anin anin C- PERUBA PERUBAHAN HAN ISIK ISIK PAD PADA A IBU IBU HAMIL HAMIL Ketika Ketika hamil' hamil' se#rang se#rang $anita $anita akan mengalam mengalamii bebe beberapa rapa perubaha perubahan! n! Menurut Menurut /e#rge %driaan (200.)' perubahan yang teradi ketika hamil antara lain1 a! terus "embesaran uterus merupakan perubahan perubahan anat#mi yang paling nyata pada ibu hamil hamil!! "ening "eningkat katan an k#nsen k#nsentra trasi si h#rm#n h#rm#n estr#g estr#gen en dan dan pr#ges pr#gester ter#n #n pad padaa a$al a$al kehamilan akan menyebabkan hipertr#fi mi#metrium! 3ipertr#fi tersebut dibarengi dengan peningkatan yang nyata dari aringan elastin dan akumulasi dari aringan fibr#sa sehingga struktur dinding uterus menadi lebih kuat terhadap regangan dan distensi! 3ipertr#fi my#metrium uga disertai dengan peningkatan vaskularisasi dan pembuluh limfatik! "eningkatan vaskularisasi' k#ngesti dan edema aringan dinding 2
uterus dan hipertr#fi kelenar serviks menyebabkan berbagai perubahan yang dikenali sebagai tanda 4had$ick' /##dell dan 3egar! b! "ayudara K#nsentrasi tinggi estr#gen dan pr#gester#n yang dihasilkan #leh plasenta menimbulkan perubahan pada payudara (tegang dan membesar)' pigmentasi kulit dan pembesaran uterus! %danya chorionic gonadotropin (h4/) digunakan sebagai dasar ui imun#l#gik kehamilan! 4h#ri#nic s#mat#tr#pin ( Human Placental Lactogen 53"6) dengan muatan lakt#genik akan merangsang pertumbuhan kelenar
susu di dalam payudara dan berbagai perubahan metab#lik yang mengiringinya! ,ecara spesifik' estr#gen akan merangsang pertumbuhan sistem penyaluran air susu dan aringan payudara! "r#gester#n berperan dalam perkembangan sistem alve#li kelenar susu! 3ipertr#fi alve#li yang teradi seak 2 bulan pertama kehamilan menyebabkan sensasi n#duler pada payudara! Chorionic somatotropin dan kedua h#rm#n ini menyebabkan pembesaran payudara yang disertai dengan rasa penuh atau tegang dan sensitif terhadap sentuhan (dalam dua bulan pertama kehamilan)' pembesaran puting susu dan pengeluaran k#l#strum (mulai terlihat atau dapat diekspresikan seak kehamilan memasuki usia &2 minggu)! 3ipertr#fi kelenar sebasea berupa tuberkel Montgomery atau f#likel disekitar are#la mulai terlihat elas seak dua bulan pertama kehamilan! "embesaran berlebihan dari payudara dapat menyebabkan striasi (garisgaris hip# atau hiperpigmentasi pada kulit)! ,elain membesar' dapat pula terlihat gambaran vena ba$ah kulit payudara! c! Kulit alaupun tidak diketahui secara pasti tetapi pigmentasi kulit teradi akibat efek stimulasi melan#sit yang dipicu #leh peningkatan h#rm#n estr#gen dan pr#gester#n! 8agian kulit yang paling sering mengalami hiperpigmentasi adalah puting susu dan are#la disekitarnya serta umumnya pada linea mediana abd#men' payudara' b#k#ng dan paha! Chloasma gravidarum adalah hiperpigmentasi pada area $aah (dahi' hidung' pipi dan leher)! %rea atau daerah kulit yang mengalami hiperpigmentasi akan kembali menadi n#rmal setelah kehamilan berakhir! "engecualian teradi pada striae dimana area hiperpigmentasi akan memudar tetapi guratan pada kulit akan menetap dan ber$arna putih keperakan d! ,istem gastr#intestinal 3al lain yang terkait dengan perubahan h#rm#nal dan dikaitkan dengan tanda kehamilan adalah rasa mual dan muntah yang berlebihan atau hiperemesis! alaupun demikian' k#ndisi ini uga tidak dapat dikateg#rikan sebagai tanda pasti kehamilan karena berbagai penyebab metab#lik lain dapat pula menimbulkan geala
3
yang serupa! 3iperemesis pada kehamilan dig#l#ngkan n#rmal apabila teradinya tidak lebih dari trimester pertama ,edangkan menurut ' perubahan fisik pada ibu hamil menurut trimester adalah1 1. Perubahan Fisik pada Trimester I
a! M#rning ,ickness' mual dan muntah! 3ampir +09 $anita hamil mengalami mual dan biasanya mual dimulai seak a$al kehamilan! Mual muntah diusia muda disebut m#rning sickness tetapi kenyataannya mual muntah ini dapat teradi setiap saat! Mual ini biasanya akan berakhir pada &* mingggu kehamilan! "ada beberapa kasus dapat berlanut sampai kehamilan trimester kedua dan ketiga! b! "embesaran "ayudara "ayudara akan membesar dan mengencang' karena teradi peningkatan h#rm#n kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan untuk mempersiapkan pemberian nutrisi pada aringan payudara sebagai persiapan menyusui! c! ,ering buang air kecil Keinginan sering buang air kecil pada a$al kehamilan ini dikarenakan rahim yang membesar dan menekan kandung kencing! Keadaan ini akan menghilang pada trimester II dan akan muncul kembali pada akhir kehamilan' karena kandung kemih ditekan #leh kepala anin! d! K#nstipasi atau ,embelit Keluhan ini uga sering dialami selama a$al kehamilan' karena peningkatan h#rm#n pr#gester#n yang menyebabkan relaksasi #t#t sehingga usus bekera kurang efisien! %dapun keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan penyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil! e! ,akit Kepala5"using ,akit kepala atau pusing sering dialami #leh pada ibu hamil pada a$al kehamilan karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga ketika akan mengubah p#sisi dari duduk 5 tidur ke p#sisi yang lain (berdiri) tibatiba' sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi! ,akit kepala 5 pusing yang lebih sering daripada biasanya dapat disebabkan #leh fakt#r fisik maupun em#si#nal! "#la makan yang berubah' perasaan tegang dan depresi uga dapat menyebabkan sakit kepala! f! Kram "erut Kram perut saat trimester a$al kehamilan seperti kram saat menstruasi di bagian perut ba$ah atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul hanya beberapa menit dan tidak menetap adalah n#rmal! 3al ini sering teradi karena adanya 4
perubahan h#rm#nal dan uga karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana #t#t dan ligamen merenggang untuk meny#k#ng rahim! g! Meludah Keinginan meludah yang teradi pada ibu hamil yang terus menerus dianggap n#rmal sebab hal ini termasuk geala m#rning sickness! h! "eningkatan 8erat 8adan "ada akhir trimester pertama $anita hamil akan merasa kesulitan memasang kancing 5 r#k celana panangnya' hal ini bukan berarti ada peningkatan berat badan yang banyak tapi karena rahim telah berkembang dan memerlukan ruang uga' dan ini semua karena pengaruh h#rm#n estr#gen yang menyebabkan pembesaran rahim dan h#rm#n pr#grester#n yang menyebabkan tubuh menahan air 2. Perubahan Fisik pada Trimester II
a! "erut semakin membesar ,etelah usia kehamilan &2 minggu' rahim akan membesar dan mele$ati r#ngga panggul! "embesaran rahim akan tumbuh sekitar & cm setiap minggu! "ada kehamilan 20 minggu' bagian teratas rahim seaar dengan pusar (umbilicus)! ,etiap individu akan berbedabeda tapi pada kebanyakan $anita' perutnya akan mulai membesar pada kehamilan &- minggu! b! ,enda$a dan buang angin ,enda$a dan buang angin akan sering teradi pada ibu hamil hal ini sudah biasa dan n#rmal karena akibat adanya perenggangan usus selama kehamilan! %kibat dari hal tersebut perut ibu hamil akan terasa kembung dan tidak nyaman! c! Rasa panas di perut Rasa panas diperut adalah keluhan yang paling sering teradi selama kehamilan' karena meningkatnya tekanan akibat rahim yang membesar dan uga pengaruh h#rm#nal yang menyebabkan rileksasi #t#t saluran cerna sehingga mend#r#ng asam lambung kearah atas! d! "ertumbuhan rambut dan kuku "erubahan h#rm#nal uga menyebabkan kuku bertumbuh lebih cepat dan rambut tumbuh lebih banyak dan kadang di tempat yang tidak diinginkan' seperti di $aah atau di perut! :api' tidak perlu kha$atir dengan rambut yang tumbuh tak semestinya ini' karena akan hilang setelah bayi lahir! e! ,akit perut bagian ba$ah "ada kehamilan &.2* minggu' ibu hamil akan merasa nyeri di perut bagian ba$ah seperti ditusuk atau tertarik ke satu atau dua sisi! 3al ini karena 5
perenggangan ligamentum dan #t#t untuk menahan rahim yang semakin membesar! ;yeri ini hanya akan teradi beberapa menit dan bersifat tidak menetap! f! "using "using menadi keluhan yang sering teradi selama kehamilan trimester kedua' karena ketika rahim membesar akan menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan tekanan darah menurun! g! 3idung dan /usi berdarah "erubahan h#rm#nal dan peningkatan aliran darah ke seluruh tubuh termasuk ke daerah hidung dan gusi selama masa kehamilan akan menyebabkan aringan disekitarnya menadi lebih lembut dan lunak! %kibatnya' hidung dan gusi akan bisa berdarah ketika menyikat gigi! Keluhan ini akan hilang setelah melahirkan! h! "erubahan kulit "erubahan kulit timbul pada trimester ke2 dan ' karena melan#sit yang menyebabkan $arna kulit lebih gelap! :imbul garis kec#klatan mulai dari pusar ke arah ba$ah yang disebut linea nigra! Kec#klatan pada $aah disebut chl#asma atau t#peng kehamilan! :anda ini dapat menadi petunuk kurangnya vitamin f#lat! ,trecth mark teradi karena peregangan kulit yang berlebihan' biasanya pada paha atas' dan payudara! %kibat peregangan kulit ini dapat menimbulkan rasa gatal' sedapat mungkin angan menggaruknya! ,trecth mark tidak dapat dicegah' tetapi dapat di#bati setelah persalinan! Kulit muka uga akan menadi lebih berminyak sehingga dapat menimbulkan era$at i!
"ayudara "ayudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang kekuningan yang disebut k#l#strum! "utting dan sekitarnya akan semakin ber$arna gelap dan besar! 8intikbintik kecil akan timbul disekitar putting' dan itu adalah kelenar kulit!
!
,edikit "embengkakan "embengkakan adalah k#ndisi n#rmal pada kehamilan' dan hampir *09 $anita hamil mengalaminya! 3al ini karena perubahan h#rm#n yang menyebabkan tubuh menahan cairan! "ada trimester kedua akan tampak sedikit pembengkakan pada $aah dan terutama terlihat pada kaki bagian ba$ah dan pergelangan kaki! "embengkakan akan terlihat lebih elas pada p#sisi duduk atau berdiri yang terlalu lama
3. Perubahan Fisik pada Trimester III
a! ,akit bagian tubuh belakang 6
,akit pada bagian tubuh belakang (punggungpinggang)' karena meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan yang dapat memengaruhi p#stur tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah tulang belakang! b! K#nstipasi "ada trimester ini sering teradi k#nstipasi karena tekanan rahim yang membesar kearah usus selain perubahan h#rm#n pr#gester#n! c! "ernafasan Karena adanya perubahan h#rm#nal yang memengaruhi aliran darah ke paruparu' pada kehamilan - minggu' banyak ibu hamil akan merasa susah bernapas! Ini uga didukung #leh adanya tekanan rahim yang membesar yang berada di ba$ah diafragma! ,etelah kepala bayi turun ker#ngga panggul ini biasanya 2 minggu sebelum persalinan pada ibu yang baru pertama kali hamil akan merasakan lega dan bernapas lebih mudah' dan rasa panas diperut biasanya uga ikut hilang' karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi diba$ah diafragma5tulang iga ibu! d! ,ering buang air kecil "embesaran rahim ketika kepala bayi turun ke r#ngga panggul akan makin menekan kandungan kencing ibu hamil! e!
' perubahan psik#l#gis pada ibu hamil menurut trimester adalah1 7
&! "erubahan "sik#l#gis pada :rimester I ("eri#de "enyesuaian) a!
Ibu merasa tidak sehat dan kadangkadang merasa benci dengan
kehamilannya b!
Kadang muncul pen#lakan' kecemasan dan kesedihan! 8ahkan kadang
ibu berharap agar dirinya tidak hamil saa c!Ibu akan selalu mencari tandatanda apakah ia benarbenar hamil! 3al ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya d!
,etiap perubahan yang teradi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama e!
?leh karena perutnya masih kecil' kehamilan merupakan rahasia
sese#rang yang mungkin akan diberitahukannya kepada #rang lain atau bahkan merahasiakannya 2! "erubahan "sik#l#gis pada :rimester II ("eri#de Kesehatan @ang 8aik) a!
Ibu merasa sehat' tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar h#rm#ne yang
tinggi b!
Ibu sudah bisa menerima kehamilannya
c!Merasakan gerakan anak d!
Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekha$atiran
e!
6ibid# meningkat
f! Menuntut perhatian dan cinta g!
Merasa bah$a bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya
h!
3ubungan s#sial meningkat dengan $anita hamil lainnya atau pada #rang
lain yang baru menadi ibu i! Ketertarikan dan aktivitasnya terf#kus pada kehamilan' kelahiran' dan persiapan untuk peran baru ! "erubahan "sik#l#gis pada :rimester IIII a!
Rasa tidak nyaman timbul kembali' merasa dirinya elek' aneh' dan tidak
menarik b!
Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat $aktu
c!:akut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan' kha$atir akan keselamatannya d!
Kha$atir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak n#rmal' bermimpi yang
mencerminkan perharian dan kekha$atirannya e!
Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya
f! Merasa kehilangan perhatian g!
"erasaan mudah terluka (sensitif)
h!
6ibid# menurun 8
E- 6ADWAL PEMERIKSAAN ANTENATAL ,esuai dengan kebiakan Departemen Kesehatan' kunungan pelayanan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit * kali selama kehamilan' ketentuan $aktu sebagai berikut1 &! Minimal & kali pada trimester pertama A K & 2! Minimal & kali pada trimester kedua A K 2 ! Minimal 2 kali pada trimester ketiga A K B K* %pabila terdapat kelainan atau penyulit kehamilan' seperti mual' muntah' keracunan kehamilan' perdarahan' kelainan letak dan lainlain frekuensi pemeriksaan disesuaikan dengan kebutuhan! Dalam sumber lain uga disebutkan interval kunungan pada pemeriksaan prenatal yaitu setiap * minggu sekali sampai minggu ke2.' kemudian setiap 2 minggu sekali sampai minggu ke-' dan sesudahnya setiap minggu! - STANDAR MINIMAL PELAYANAN ANTENATAL Dalam pelaksanaan #perasi#nalnya' dikenal ,tandar Minimal "elayanan %ntenatal C7:' yang terdiri dari1 &! :imbang berat badan 2! kur tekanan darah ! kur tinggi fundus uteri *! "emberian imunisasi :: (:etanus :#ks#id) lengkap +! "emberian tablet at besi' minimal >0 hari selama kehamilan -! :est terhadap penyakit menular seksual' 3I<5%ID, dan malaria 7! :emu $icara5 (k#nseling) dalam rangka persiapan ruukan G- PEMERIKSAAN ANTENATAL "emeriksaan kehamilan terbagi dalam1 a! %namnesa %namnesa pada kunungan pelayanan antenatal pertama dari ibu hamil meliputi1 &! Identifikasi ibu (nama' nama suami' usia' pekeraan' agama B alamat ibu) 2! Keluhan utama atau apa yang diderita' apakah ibu datang untuk memeriksakan ! *! +!
kehamilan atau ada masalah lain Ri$ayat haid' untuk mengetahui faal alat kandungan Ri$ayat perka$inan Ri$ayat kehamilan sekarang' meliputi1 3"3: (3ari "ertama 3aid :erakhir) /erak anin (kapan mulai dirasakan apakah ada perubahan) Masalah atau tandatanda bahaya (termasuk pengelihatan kabur) Keluhankeluhan yang laim pada kehamilan "enggunaan #bat#batan (termasuk amuamuan) Kekha$atirankekha$atiran lain yang dirasakan Ri$ayat kebidanan yang lalu' meliputi1 8erapa kali hamil' anak yang lahir hidup' persalinan tepat $aktu' persalinan
• • • • • •
-!
•
premature' keguguran atau kegagalan kehamilan' persalinan dengan tindakan (dengan f#rcep' vakum' ekstraksi atau #perasi caesar) 9
"erdarahan pada kehamilan' persalinan' kelahiran atau paska persalinan "ersalinan yang lalu1 sp#ntan atau buatan' aterm atau premature'
• •
perdarahan' siapa yg men#l#ng Ri$ayat hipertensi Melahirkan anin dengan 88 E2'+ kg atau F* kg ;ifas dan laktasi 8ayi yg dilahirkan1 enis kelamin' 88 B panang badan' hidup atau mati' bila
• • • •
mati umur berapa B penyebabnya Masalahmasalah lain yg dialami 7! Ri$ayat kesehatan (penyatkit yg pernah diderita)' meliputi1 penyakit •
kardi#vaskuler' :8 paru' hepatitis 8' diabetes' hipertensi' "M, atau 3I<5%ID,' malaria' status imunisasi ::' dll! .! Ri$ayat keluarga meliputi penyakit keturunan' anak kembar' penyakit menular' dll >! Ri$ayat s#sial ek#n#mi B budaya meliputi1 ,tatus perka$inan Ri$ayat K8 Reaksi #rangtua dan keluarga terhadap kehamilan ini Dukungan keluarga "engambil keputusan dalam keluarga Kebiasaan makan dan gii yang dik#nsumsi (gii seimbang)' dengan • • • • • •
perhatian pada vitamin % dan at besi Kebiasaan hidup sehat meliputi
•
kebiasaan
mer#k#k'
minum
#bat5alc#h#l5#bat tradisi#nal' B #lahraga 8eban kera B kegiatan seharihari :empat melahirkan B pen#l#ng yg diinginkan
• •
Menentukan Taksiran Persalinan •
•
ntuk siklus 2. hari1 3"3: (G7)' bulan ()' tahun (G&) A tanggal persalinan ntuk siklus + hari1 3"3: (G&*)' bulan ()' tahun (G&) A tanggal persalinan
Rumus tersebut tidak dapat digunakan apabila1 &! Ibu mempunyai ri$ayat haid yang tidak teratur atau tidak haid 2! Ibu hamil saat masih menyusui dan belum pernah haid lagi ! Ibu hamil setelah berhenti mengk#nsumsi pil K8 dan belum haid lagi b! "emeriksaan fisik "emeriksaan fisik pada kunungan antenatal pertama meliputi k#m#nen1 &! "emeriksaan 6uar a! "emeriksaan umum Keadaaan umum ibu' keadaan gii' kelainan bentuk badan' kesadaran %dakah anemia' cyan#se' icterus atau dyspn#e Keadaan antung dan paru' periksa suhu badan' :D' denyut nadi' dan • • •
• •
pernapasan ?edema :8 10
88 Reflek "emeriksaan lab#rat#rium sederhana bila ada' untuk kadar 3b' g#l#ngan
• • •
darah dan urine rutin b! "emeriksaan Kebidanan Ins$e7si Kepala dan leher Dada1 bentuk payudara' pigmentasi putting susu' keadaan putting susu • •
(simetris atau tidak)' keluarnya k#l#strum (dilakukan pemeriksaan setelah •
usia kehamilan F2. minggu) "erut1 membesar kedepan atau kesamping (acites)' keadaan perut' linea alba' ada gerakan anak atau tidak' k#ntraksi rahim' striae gravidarum, B
• •
bekas luka #perasi
Pa$asi "eriksa raba dilakukan untuk menentukan1 • •
8esarnya rahim untuk menentukan tuanya kehamilan 6etak anak dalam rahim
4ara melakukan palpasi menurut 6e#p#ld terdiri atas * bagian' yaitu1 (Manuaba' &>>.) Leopold 1 •
"emeriksa menghadap ke arah muka ibu hamil Menentukan tunggi fundus uteri dan bagian anin dalam
•
fundus K#nsistensi fundus
•
Leopold 2 • • •
Menemukan batas samping rahim kanankiri Menentukan letak punggung anin "ada letak lintang' tentukan dimana kepala anin
Leopold 3
11
• •
Menentukan bagian terba$ah anin %pakah bagian terba$ah tersebut sudah masuk atau masih g#yang
Leopold 4 • •
"emeriksa menghadap ke kaki ibu hamil 8isa uga menentukan bagian terba$ah anin apa dan berapa auh anin sudah mask pintu atas panggul
Mengukur usia kehamilan dengan T!"
:H (cm) A tua kehamilan dalam bulan '+ cm Aus7u%asi Digunakan stet#sk#p atau D#ppler' untuk mendengan bunyi antung anin' bising tali pusat' gerakan anin' bising rahim' bunyi a#rta' dan bising usus' 2! "emeriksaan Dalam "emeriksaan dalam dilakukan pada saat kunungan pertama pemeriksaan antenatal pada hamil muda dan sekali lagi pada kehamilan trimester III untuk menentukan keadaan panggul Pe&e!i7saan An%ena%a Uanan @ang dimaksud dengan kunungan ulang yaitu setiap kunungan pemeriksaan antenatal yg dilakukan setelah kunungan pemeriksaan antenatal pertama! Kinungan ulang lebih diarahkan untuk mendeteksi k#mpliaksi k#mplikasi' mempersiapkan kelahiran' dan mendeteksi kega$atdaruratan' pemeriksaan fisik yang terarah serta penyuluhan bagi ibu hamil! "emeriksaan antenatal ulangan meliputi1 •
Ri$ayat kehamilan sekarang1 gerak anin' setiap masalah atau tanda bahaya'
•
keluhankeluhan laim dalam kehamilan' kekha$atirankekha$atiran lain "emeriksaan fisik1 88' :D' pengukuran :H' palpasi abd#men untuk mendeteksi kehamilan ganda' maneuver 6e#p#ld' bunyi antung anin' menghitung taksiran 88 anin
12
•
"emeriksaan lab#rat#rium1khususnya terhadap pr#tein dalam urin' pemeriksaan lab#rat#rium lainnya dilakukan apabila ada indikasi
Rin7asan Peniaian +an Penananan Ibu Ha&i
Kunungan Kunungan
Kunungan
Kunungan
I
II
III
I<
8 8 8 8 8
8 9 9 9 ika ada
8 9 9 9 ika ada
8 9 9 9 ika ada
"emeriksaan kebidanan (luar) "emeriksaan kebidanan
8 8
(dalam) "emeriksaan lab#rat#rium
indikasi 8 9
indikasi 8 9
indikasi 8 8
8
ika ada
ika ada
4ek 3b B
indikasi
indikasi
periksa
.- Peniaian an%ena%a* Ri$ayat kehamilan Ri$ayat kebidanan Ri$ayat kesehatan Ri$ayat s#sial "emeriksaan umum
lab lain ika ada indikasi 3- Penananan* "emberian :etanus :#ks#id ,esuaikan "emberian tablet tambah >0 hari darah K#nseling umum J K#nseling khusus "erencanaan persalinan "erencanaan penanganan k#mplikasi
ika ada indikasi J
,esuaikan
,esuaikan
,esuaikan
Memperku Memperkuat
Memperku
at ika ada indikasi 8
ika ada indikasi 8 8
at ika ada indikasi 8 8
c! Diagn#sa ,etelah dilakukan anamesa B pemeriksaan fisik' maka dapat ditegakkan • • • • • • •
diagn#sa! ,elain itu dapat pula diketahui1 3amil atau tidak "rimi atau multigravida sia kehamilan anin hidup atau mati anin tunggal atau kembar 6etak anak %nak intra atau e=trauterin 13
Keadaan alan lahir Keadaan umum penderita d! "r#gn#sa "r#gn#sa atau ramalan persalinan dibuat setelah ditegakkan diagn#se! "r#gn#sa • •
persalinan dapat diperkirakan apakah akan beralan n#rmal dan lahir sp#ntan atau sulit dan berbahaya! e! :erapi :uuan terapi pada ibu hamil adalah untuk mencapai deraat kesehatan yang setinggi tingginya dalam kehamilan B menelang persalinan! 8erikan k#nseling pada ibu hamil mengenai kehidupan $aktu hamil' hygiene dan gii' pemeriksaan antenatal' tandatanda bahaya' dll! H- SKOR POED6I ROKH6ATI ,k#r a$al ibu hamil1 &! :erlalu muda hamil &- th 2! :erlalu tua hamil I L + th :erlalu lambat hamil' ka$in L * th ! :erlalu lama hamil lagi L &0 th *! :erlalu cepat hamil lagi 2 th +! :erlalu banyak anak' *5lebih -! :erlalu tua umur L + th 7! :erlalu pendek &*+ cm .! "ernah gugur kehamilan >! "ernah melahirkan dengan1 :arikan tang5vakum ri dir#g#h Diberi infuse5transfuse &0! "ernah #perasi 4aesar &&! 8engkak pada muka' tungkai' hipertensi &2! 3amil kembar 25lebih &! 3amil kembar air5hidr#amni#n &*! "enyakit pada ibu hamil Kurang darah Malaria :8 paru "ayah antung DM5kencing manis "M, &+! 8ayi mati dalam kandungan &-! Kehamilan lebih bulan &7! 6etak sungsang &.! 6etak lintang &>! "erdarahan dalam kehamilan ini 20! "85keang • • •
• • • • • •
12 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1. 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1* 1. 1. 1. 1.
8ila sk#r L &*' disarankan untuk bersalin di Rumah ,akit atau di ,p!?/
14
I- PATHWAY ANC Trimester #
K#nsepsi Hertilitas Implantasi mbry#genesis Maturasi anin "erubahan pada ibu "erubahan psik#l#gis Krisis situasi#nal' perub!psik#l#gis' ketidakstabilan h#rm#n Ansie%as
Pe!ub-$!"ses 7eua!a
"erubahan peran sebagai cal#n ibu K"$in in+i;i+u %+7 e#e7%i#
"erubahan fisi#l#gis /I: Instabilitas h#rm#ne %sam lambung meningkat Rasa sebah5mual Muntah Intake makanan menurun Pe!ub-nu%!isi 7u!an +a!i 7ebu%uan
,ist!kardi# vascular "eningkatan :D ,akit kepala N:e!i
,ist!urinaria "enekanan vesika urinaria karena pembesaran uterus Hrekuensi 8%K meningkat /angguan eliminasi urin Kebersihan genital menurun Kelembaban meningkat Resi7" in#e7si
15
Trimester ##
:RIM,:R II "erubahan fisi#l#gis ,ist!end#krin In#tr#pik 3iperpegminta si Pe!ub-b"+: i&ae "erub!cardiac #utput Resi7" &a%e!na
,ist!kardi#vaskular ,ist!repr#duksi ,ist!integumen ,ekresi ald#ster#n meningkat Retensi 32? B ;a G v#lume plasma meningkat :D meningkat ,akit kepala N:e!i
,ist!/I:
Muscul#sceletal
,ist!respirasi
str#gen meningkat
"r#gester#ne meningkat
88 anin meningkat
Kulit meregang
,aliva B asam lambung meningkat
"#stur tubuh berubah
Desakan uterus ke diafragma
,ensitifitas serviks meningkat
,triae gravidarum
Rangsang seksual
Pe!ub-b"+: i&ae
Pe!ub-$"a se7sua
"erubahan psik#l#gis
"eristaltic menurun "eng#s#ngan lambung lambat
6#rd#sis berlebihan N:e!i
Krisis situasi#nal "r#ses adaptasi
kspansi paru tidak maksimal
"ersiapan angg#ta baru dlam keluarga
Ganuan $"a na#as
Ansie%as Pe!ub-$e!an
Kembung' mual' muntah Pe!ub-nu%isi 7u!an +a!i 7ebu%uan De#i
16
17
Trimester ###
:RIM,:R III "erubahan fisi#l#gis "embesaran uterus
"erubahan psik#l#gis
,istem end#krin Retensi 32? B ;aG
"erub!skelet B persendian 8erat uterus menigkat "erub!pusat gravitasi tubuh Menekan saraf sekitar "elepasan mediat#r nyeri (pr#staglandin' histamin)
Menekan paru kspansi paru menurun Ganuan $"a na#as
rine #utput menurun' v#lume plasma meningkat' tekanan hidr#statik menurun dema ekstremitas Keebian ;"u&e
"ersiapan melahirkan "rimi1kurang pengetahuan Ansie%as
:D meningkat 3ipertr#fi ventrikel "enurunan cardiac #utput Resi7" &a%e!na
N:e!i
18
6- ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL &! "engkaian a! Data umum klien dan pasangan b! Ri$ayat kehamilan B persalinan yang lalu c! Ri$ayat ginek#l#gi d! Ri$ayat K8 e! Ri$ayat kehamilan saat ini f! "emeriksaan fisik g! "ersiapan persalinan h! ?bat#batan yg dipakai saat ini i! 3asil pemeriksaan penunang 2! Diagn#sa Kepera$atan :RIM,:R I a! "erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b! %nsietas c! "erubahan p#la eliminasi urin d! "erubahan p#la seksual e! "erubahan pr#ses keluarga f! K#ping individu tidak efektif :RIM,:R II a! /angguan citra tubuh b! /angguan p#la nafas c! Kurang pengetahuan d! Resik# cidera anin :RIM,:R III a! ;yeri akut b! "erubahan eliminasi urin c! /angguan p#la tidur d! Kelebihan v#lume cairan ! Intervensi Kepera$atan :RIM,:R I Peru$ahan nutrisi kurang dari ke$utuhan
:uuan 1 ,etelah dilakukan intervensi kepera$atan selama 2=2* am kekurangan nutrisi klien tercukupi
• • •
Kriteria hasil 1 ;afsu makan klien meningkat Klien tidak mual dan muntah ;ilai lab#rat#rium (transferin' albumin' dan elektr#lit) dalam batas n#rmal I;:R<;,I R%,I?;%6 Ketahui makanan kesukaan klien Meningkatkan nafsu makan klien "antau kandungan nutrisi dan kal#ri Memastikan kandungan nutrisi dan kal#ri pada catatan asupan pada asupan sesuai dengan kebutuhan klien "antau nilai lab#rat#rium' khususnya Menentukan kebutuhan nutrisi dan transferin' albumin' dan elektr#lit keefektifan terapi :imbang 88 klien setiap hari Memberikan inf#rmasi tentang kebutuhan diet dan asupan nutrisi %arkan keluarga tentang makanan Keluarga dapat membantu pemenuhan bergii dan tidak mahal nutrisi klien 19
4iptakan suasana yang menyenangkan untuk makan K#lab#rasi dengan d#kter untuk pemberian antiemetic K#lab#rasi dengan ahli gii untuk menentukan umlah kal#ri dan enis at gii yang dibutuhkan klien
Meningkatkan nafsu makan ntuk meng#ntr#l mual dan muntah umlah kal#ri dan enis at gii yang tepat dan sesuai kebutuhan akan dapat menyeimbangkan nutrisi klien
:RIM,:R II %angguan pola na&as
:uuan 1 ,etelah dilakukan intervensi kepera$atan dalam $aktu &=2* am' klien
• • • • • •
menunukkan keefektifan p#la nafas Kriteria hasil 1 Klien menunukkan kemudahan dalam bernafas kspansi dada simetris :idak ada penggunaan #t#t bantu pernafasan 8unyi nafas tambahan tidak ada1 $heeing ()' r#nkhi () RR dalam batas n#rmal (&-20=5menit) Klien mampu menggambarkan rencana untuk pera$atan di rumah I;:R<;,I "antau kecepatan' irama' kedalaman dan usaha respirasi %uskultasi bunyi nafas' perhatikan area penurunan5tidak adanya ventilasi dan adanya bunyi nafas tambahan "#sisikan klien semi f#$ler Inf#rmasikan kepada klien dan keluarga tentang teknik relaksasi untuk meningkatkan p#la pernafasan :RIM,:R III
R%,I?;%6 Mengetahui perkembangan k#ndisi klien Mengetahui adanya kelainan dalam pernafasan klien ntuk memaksimalakan ventilasi %gar klien dapat melakukannya di rumah
'ele$ihan volume cairan
:uuan 1 ,etelah dilakukan intervensi kepera$atan selama &=2* am kelebihan v#lume cairan dapat teratasi Kriteria hasil 1 • • •
::< klien n#rmal klien terbebas dari edema kaki tidak ada pr#teinuria I;:R<;,I M#nit#r tandatanda vital
R%,I?;%6 ika frekuensi nadi meningkat' :D meningkat' mengindikasikan adanya edema M#nit#r hasil lab yang sesuai dengan Menentukan penyebab edema dan retensi cairan memudahkan untuk intervensi selanutnya M#nit#r indikasi kelebihan cairan Mengidentifikasi adanya perubahan (edema) edema Kai l#kasi dan luas edema Meng#ntr#l perubahan edema yang teradi 20
M#nit#r berat badan setiap hari
Meng#ntr#l perubahan edema' mengidentifikasi perubahan v#lume cairan dalam tubuh "ertahankan catatan intake dan #utput Meng#ntr#l intake dan #utput cairan' yang akurat intake dan #utput yang tidak seimbang akan dapat menyebabkan kelebihan v#lume cairan M#nit#r status nutrisi Meng#ntr#l intake dan #utput nutrisi' intake dan #utput yang tidak seimbang akan dapat menyebabkan kelebihan v#lume cairan K#lab#rasi1 ntuk mengurangi kelebihan cairan pada 8erikan diuretic sesuai interuksi tubuh
21
DATAR PUSTAKA Departemen Kesehatan
RI!
2007!
Pedoman Pelayanan (ntenatal) http"**perpustakaan)depkes)go)id"+1+*$itstream**1234-./+0*/.+*4*'2/%-0)pd& )
Diakses tanggal &. uni 20&2! "ukul &.!7 I8! (suhan (ntenatal ! /e#rge %ndriaan! 200.! http155$$$!pkmi #nline!c#m5d#$nl#ad5%,3%;920%;:;%:%6!pdf ! Diakses tanggal &7 ;#vember 20&0! "ukul &.!&* I8!
Israr' @ayan' dkk! 200>! Makalah (ntenatal Care dan Preeklampsia) Manuaba' Ida 8agus /de! &>>.! Ilmu Kebidanan' "enyakit Kandungan B K8 untuk "endidikan 8idan! http155b##ks!g##gle!c#!id! Diakses tanggal &. uni 20&2! "ukul &.!& I8! ilkins#n' udith M! 200-! uku aku iagnosis 'epera5atan dengan #ntervensi 6#C dan 'riteria Hasil 67C) Diteremahkan #leh1 idya$ati' dkk! akarta! /4! http155rep#sit#ry!usu!ac!id5bitstream5&2*+-7.>522*-5*54hapter920II!pdf!
22
