LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN ASUH AN KEPERA KEPE RAW WATAN ATAN ANTENAT ANTE NATAL AL CARE DI RUANG POLI KEBIDANAN RSUP SANGLAH DENPASAR
OLEH
YUDIANUS MBAY MBAY HUPU AMAH NIM. 1502116009
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN B FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2017
ANTE NATAL CARE
A. KONSEP DASAR KEHAMILAN 1.
P!" P!"# #$% $%&! &! K K'& '&(% (%)& )&! !
Kehamilan memiliki pengertian yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari dihitung dari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi atas ! trimester yaitu trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai ! bulan" trimester ke#2 dari bulan keempat sampai $ bulan" dan tri%ulan ke#! dari bulan ketujuh ketujuh sampai 9 bulan (&adila" 20'4.
2.
P#*+ P#*++ + T#,& #,&-% -%! !& & K'& K'&(% (%)& )&! !
isiologi kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan yang terdiri) (*anuaba" 20'! a.
+,ulasi pelepasan o,um
+,ulasi adalah proses pelepasan o,um yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang kompleks. +,um akan lepas dari o,arium dan ditangkap oleh -imbrae dan diba%a ke tuba uterine. b.
erjadi migrasi spermato/oa dan o,um. etelah koitus selesai" sperma
akan masuk ke saluran reproduksi reproduksi %anita (,agina" uterus" tuba uterine uterine sehingga sehingga sperma akan bertemu dengan o,um. 1.
erjadi konsepsi dan pertumbuhan /ygot
&ertemuan inti o,um dan inti spermato/oa disebut konsepsi atau -ertilisasi dan membentuk /ygot. d.
erjadi nidasi (implantasi pada uterus
engan masuknya inti spermato/oa ke dalam sitoplasma membangkitkan kembali pembelahan dalam inti o,um yang dalam keadaan 3meta-ase. 3meta-as e. &roses peme1ahan dan pematangan mengikuti bentuk ana-ase dan 3telo-ase sehingga pronukleus# nya menjadi 3haploid. &ronukleus spermato/oa dalam keadaan haploid saling mendekati dengan inti o,um yang kini haploid dan bertemu dalam pasangan pemba%a tanda dari pihak pria maupun %anita. &embelahan &embelahan meiosis kedua oosit selesai dan nukleus o,um menjadi pronukleu pronukleuss o,um. 5eplikasi sel mitosis yang disebut pembelahan" dimulai saat /igot berjalan
di sepanjang tuba uterin menuju uterus. &erjalanan ini membutuhkan %aktu tiga sampai empat hari. Karena telur yang di-ertilisasi membelah dengan 1epat" sedangkan ukurannya tidak bertambah" terbentuk sel ke1il#ke1il" yang disebut blastomer" terbentuk pada setiap pembelahan. *orula masih dikelilingi oleh lapisan pelindung /ona pelusida. &erkembangan selanjutnya terjadi se%aktu morula mengapung bebas di dalam uterus. 6airan masuk ke dalam /ona pelusida dan menyusup ke dalam ruang interseluler di antara blastomer. elanjutnya" terbentuk ruangan di dalam massa sel karena ruang#ruang interseluler itu menyatu dan terbentuklah struktur yang disebut blastosis. &embentukan blastosis menandai di-erensiasi utama pertama embrio. *assa padat sel bagian dalam berkembang menjadi embrio dan membrane embrio" yang disebut amnion. Lapisan sel luar yang mengelilingi rongga" disebut tro-oblas" akan berkembang menjadi membrane embrio lain" yaitu korion" bagian embrionik plasenta. ona pelusida berdegenerasi dan tro-oblas melekatkan dirinya pada endometrium rahim" biasanya pada daerah -undus anterior atau posterior. Antara tujuh sampai sepuluh hari setelah konsepsi" tro-oblas menyekresi en/im yang membantunya membenamkan diri dalam endometrium sampai seluruh bagian blastosis tertutup. &roses ini dikenal sebagai implantasi. &embuluh darah endometrium pe1ah dan sebagian %anita akan mengalami pendarahan ringan akibat implantasi (ber1ak darah atu pendarahan ringan pada saat seharusnya terjadi menstruasi berikutnya. ili korion" yang berbentuk seperti jari" terbentuk di luar tro-oblas dan menyusup masuk ke dalam daerah yang mengandung darah pada endometrium.ili ini adalah tonjolan yang mengandung banyak pembuluh darah dan mendapat oksigen dan gi/i dari aliran darh ibu serta membuang karbondioksida dan produk sisa ke dalam darah ibu. etelah implantasi" endometrium disebut desidua. agian yang langsung berada di ba%ah blastosis" tempat ,ili korion mengetuk pembuluh darah" disebut desidua basalis. agian yang menutup blastosis ialah desidua kapsularis dan bagian yang melapisi sisa uterus ialah desidua ,era. e.
&embentukan pla1enta
agian desidua yang tidak dihan1urkan membagi pla1enta menjadi sekitar ': sampai 20 kotiledon maternal. edangkan dari sudut -etus" maka plasenta akan dibagi menjadi sekitar 200 kotiledon -etus. etiap kotiledon -etus terus ber1abang
dan mengambang di tengah aliran darah untuk menjalankan -ungsinya memberikan nutrisi" pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim ibu. arah ibu dan janin tidak berhubungan langsung dan dipisahkan oleh lapisan tro-oblas" dinding pembuluh darah janin. ungsinya dilakukan berdasarkan sistem osmotik dan en/imatis serta pinositosis. ituasi pla1enta demikian disebut sistem pla1enta hemokorial.
/.
T&!-& -&! G,&)& K'&(%)&!
a. '
anda &resumpti- (ugaan ;amil (&adila" 20'4 Amenorea (idak dapat haid
7" (ulan # !" dan (ahun >'" sedangkan pada a%al tahun dapat dihitung dengan 1ara & ? (;ari > 7 dan (ulan ;&; > 9. 2
*ual dan muntah (nausea dan ,omiting
iasanya terjadi pada bulan#bulan pertama kehamilan hingga akhir tri%ulan pertama. Karena sering terjadi pada pagi hari" disebut morning sickness. ila mual dan muntah terlalu sering disebut hiperemesis. !
*engidam (ingin makanan khusus
@bu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama pada bulan#bulan tri%ulan pertama 4 :
idak tahan suatu bau#bauan &ingsan
ila berada pada tempat#tempat ramai yang sesak dan padat bisa pingsan. $
Anoreksia (tidak ada selera makan
;anya berlangsung pada tri%ulan pertama kehamilan" kemudian na-su makan timbul kembali 7 8
Lelah (-atigue &ayudara membesar" tegang" sedikit nyeri" disebabkan pengaruh estrogen
dan progesteron yang merangsang duktus dan al,eoli payudara. Kelenjar *ontgomery terlihat lebih membesar.
9
ering miksi" karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang
membesar. ejala ini akan hilang pada tri%ulan kedua kehamilan. &ada akhir tri%ulan" gejala ini akan kembali karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin. '0 KonstipasiBobstipasi karena tonus otot#otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid '' &igmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid plasenta" dijumpai di muka (1hloasma gra,idarum" areola payudara" leher dan dinding perut (Linea nigra?grisea '2 Cpulis (hipertro-i papil gusi '! Quickening
anda kemungkinan hamil (&adila" 20'4 &erut membesar Dterus membesar" terjadi perubahan dalam bentuk" besar dan konsistensi
dari rahim. ! anda ;egar (segmen ba%ah rahim melunak 4 anda 6had%i1k (kebiruan pada ,ul,a dan ,agina : anda &is1ase1k (pembesaran dan perlunakan
uterus
se1ara
unilateralBsatu jurusan pada tempat implantasi $ Kontraksi raEton#;i1ks (kontraksi ke1il uterus bila dirangsang 7 eraba ballottement (adanya pantulan janin dan 1airan amnion akibat penekanan mendadak pada uterus 8 est kehamilan positi- 1. '
anda pasti (&adila" 20'4 erakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba juga bagian#
bagian janin. &rimigra,ida pada usia kehamilan '8 minggu dan pada multigra,ida pada usia kehamilan '$ minggu 2 enyut jantung janin (FF ) a idengar dengan stetoskop#monoral Laenne1. b i1atat dan didengar dengan alat oppler 1 i1atat dengan -eto#elektro kardiogram d ilihat pada ultrasonogra-i ! erlihat tulang#tulang janin dalam -oto rontgen
.
D%&"!*+%+ K'&(%)&! -&! D%&"!*+%+ B&!-%!" K'&(%)&!
Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm sekitar 280 sampai !00 hari dengan perhitungan sebagai berikut) &.
Kehamilan kurang dari 20 minggu dengan berat janin '000 gr bila
berakhir disebut keguguran. .
Kehamilan 20 sampai !$ minggu bila terjadi persalinan disebut
prematuritas .
Kehamilan berumur !7 sampai 40 minggu disebut aterm
-.
Kehamilan melebihi 40 minggu disebut kehamilan le%at %aktu
(serotinus
uatu kehamilan kadang kala harus dibedakan dengan keadaan atau penyakit yang dalam pemeriksaan meragukan) a.
;amil palsu (pseudo1yesis
ejala dapat sama dengan kehamilan seperti amenorea" perut membesar" mual" munyah" air susu keluar dan bahkan %anita ini merasakan gerakan janin. =amun pada pemeriksaan uterus tidak membesar" tanda#tanda kehamilan lain dan rekasi kehamilan negati-. b.
*ioma uteri
&erut dan rahim membesar" namun pada perabaan" rahim terasa padat" kadang kala berbenjol#benjol. anda kehamilan negati- dan tidak dijumpai tanda#tanda kehamilan lainnya.
1.
Kista o,arii
&erut membesar bahkan makin bertambah besar" namun pada pemeriksaan dalam" rahim teraba seperti biasa. 5eaksi kehamilan negati-. d. e.
Kandung kemih penuh G terjadi retensi urine ;ematometra (uterus membesar karena terisi darah akibat hymen
imper-orate" stenosis ,agina atau ser,iks. (&adila" 20'4
5.
A-&3$&+% F%+%*)*"%+ -&)&( K'&(%)&!
&ada proses kehamilan juga dapat terjadi perubahan#perubahan" baik -isiologi maupun psikologi" yaitu) (artini" 20'2 a.
erat adan
&ada %anita yang hamil terjadi penambahan berat badan sebagai berikut) '
alam tri%ulan pertama penambahan beratnya H ' kg
2
alam tri%ulan kedua penambahan beratnya H : kg
!
alam tri%ulan ketiga penambahan beratnya H :": kg
&enimbangan berat badan pada pemeriksaan kehamilan sangat penting" kenaikan berat badan yang terlalu banyak menandakan retensi air yang berlebihan dan merupakan gejalanya dini dari toksemia gra,idarum. ebalikmya" kurang naiknya berat badan dapat menandakan gangguan pertumbuhan janin. *etabolisme basal naik pada kehamilan" terjadi penimbunan protein sedangkan dalam darah kadar /at lemak naik" ke1enderungan ada pada ketosis. Kebutuhan akan kalsium dan phosphor bertambah untuk pembuatan tulang#tulang janin begitu pula akan -errum untuk pembentukan ;b janin. &erhitungan aksiran erat Fanin) '
D I ('2 belum masuk &A& J '::
2
D I ('' sudah masuk &A& J '::
b.
Kulit
;iperpigmentasi pada areola mammae" papilla mamae dan linea alba (garis ber%arna putih dan linea nigra (garis ber%arna gelapBhitam. &ada kulit muka (pipi disebut 1hloasma gra,idarum (bintik#bintik hitam pada %ajah. &ada dinding perut ditemukan)
triae a,idarum
aitu garis#garis pada abdomen yang ber%arna putih keabuan " terjadi akibat peregangan pada jaringan ba%ah kulit. Kondisi ini juga terdapat di payudara" paha" abdomen dan pantat.
triae Li,idae
aitu garis#garis seperti striae gra,idarum namun %arnanya membiru dan sering terjadi pada primigra,ida.
triae Albi1ans
aitu garis#garis serupa namun ber%arna putih.
triae ra,idarum yang menjadi 31i1atriE (jaringan perut karena
multigra,ida. 1.
&ayudara '
&embesaran payudara
2
&uting susu#susu biasanya membesar dan lebih tua %arnanya dan
mengeluarkan 1airan kuning yang disebut 3kolostrum. d.
&ernapasan '
ekerja lebih berat (kebutuhan +2 meningkat ':#20 dan :0 digunakan untuk uterusBjanin
2
&rogresteron mempengaruhi ,entilasi paru sehingga mengurangi
resistensi pulmonar !
ia-ragma terdesak ke atas namun terdapat kompensasi yang melebarkan rongga thorak sehingga kapasitas paru tidak berubah. =amun" karena pendesakan dia-ragma maka %anita hamil sering merasa sesak (meningkat 2EBmenit.
e.
Fantung '
ekerja lebih berat (karena meningkatnya ,olume darah" aliran ke ibu
dan janin. iasanya meningkat pada minggu ke#:. 2
olume darah meningkat 40 pada usia kehamilan men1apai 20#24
minggu !
&osisi jantung sedikit berubah se1ara -isiologis karena pembesaran
janin dalam rahim. 4
&osis tidur telentang dapat mengurangi + 2 dan menyebabkan
penekanan pada ,ena 1a,a in-erior sehingga dapat menyebabkan resiko hipotensi supinasi. -.&en1ernaan erkurangnya gerakan lambung dan sekresi asam garam (;6L bergejala mual" muntah g.
injal
erjadi perubahan -ungsi ginjal dan keseimbangan 1airan dan elektrolit
imbulnya keinginan
untuk miksi karena adanya penekanan pada
kandung kemih (posisi ante-leksi
erjadi retensi urine akibat penekanan pada uretra (posisi retro-leksi
&eningkatan 5
h.
*uskuloskeletal
&eningkatan relaksin" ligamentum otot" dan persendian relaksasi
=yeri punggung
&enurunan kalsium
&erubahan pusat gra,itasi
idak terjadi pengurangan kepadatan tulang
i.arah
olume darah bertambah (baik plasma maupun eritrosit
;b menurun karena penambahan plasma yang drastis # # #
;b ) Critrosit Leukosit
'0 gr ) !": juta per mm! ) 8.000 I '0.000 per mm !
Leukosit naik se1ara -isiologis namun M '2.000 per mm ! menandakan
adanya in-eksi. Leukosit masih -isiologis sampai dengan ':.000 per mm !. j. Dterus
Dterus bertambah besar dengan panjang !2 1m" lebar 24 1m dan ukuran
muka belakang 22 1m (Dterie Cnlargement
Dterus bertambah berat" dengan berat a%al !0 gr menjadi '000 gr.
Dterus bertambah besar" maka peredaran darah ke rahim bertambah.
3;egarNs sign merupakan keadaan melunaknya bagian uterus(segmen
ba%ah rahimB5. anda ini ada pada umur kehamilan sekitar 2#! bulan.
3Dterine Cnlargement terjadi selama masa bertambahnya umur
kehamilan.
Dterus yang hamil sering berkontraksi tanpa perasaan nyeri (DK bulan
keempat yang si-atnya irregular disebut kontraksi raEton hi1ks. k.
er,iks
*elunaknya 1er,iks dan ber%arna ungu kebiruan. 3odellNs sign adalah keadaan 1er,iks yang lunak dan akibat dari
peningkatan ,askulariasi daerah itu.
36had%ikNs sign adalah keadaan kebiruan pada daerah 1er,iks" ,agina"
juga akibat peningkatan ,askularisasi. l.agina
agina ber%arna kebiruan ) 36had%ikNs
Clastisitas ,agina bertambah
m.
ekresi ber%arna putih dan bersi-at sangat asam ) 3Leukorrhea +,arium
+,ulasi terhenti dan pada trimester pertama ditemukan 1orpus luteum gra,iditas. &ada bulan keempat 1orpus tersebut mengkisut. n.
Cndokrin '
&eningkatan ;uman 6horioni1 onadotropin (;6
ejauh ini" -ungsinya yang terpenting adalah men1egah in,olusi korpus luteum pada akhir siklus seksual bulanan %anita. ;ormon ini menyebabkan korpus luteum menyekresi lebih banyak lagi hormon#hormon kelamin progesterone dan estrogen untuk beberapa bulan berikutnya. ;ormon#hormon kelamin ini men1egah menstruasi dan menyebabkan endometrium terus tumbuh dan menyimpan nutrisi dalam jumlah yang besar dan tidak dibuang menjadi darah menstruasi (uyton" 20'2. 2
ekresi Cstrogen oleh &lasenta
&lasenta" seperti korpus luteum" menyekresikan estrogen dan progesterone. *enjelang akhir usia kehamilan" pembentukan esterogen plasenta setiap hari meningkat menjadi !0 kali kadar produksi ibu yang normal. etapi" sekresi esterogen oleh plasenta 1ukup berbeda dari sekresi esterogen oleh o,arium. ungsi esterogen dalam kehamilan antara lain) pembesaran uterus" pembesaran payudara dan pertumbuhan struktur duktus payudara ibu" pembesaran genetalia eksterna %anita. Cstrogen juga merelaksasikan ligamentum pel,is" sehingga persendian sakroiliaka menjadi relati- lentur dan sim-isis pubis menjadi elastis. &erubahan ini akan mempermudah pasase -etus melalui jalan lahir (uyton" 20'2. !
ekresi &rogesterone oleh &lasenta
&rogesterone juga penting untuk berhasilnya suatu kehamilan. &rogesterone juga nantinya akan disekresikan oleh plasenta kira#kira '0E lipat selama kehamilan. &engaruh#pengaruh khusus progesterone yang penting untuk kemajuan kehamilan yang normal adalah) a
&rogesterone
menyebabkan
sel#sel
desidua
tumbuh
di
endometrium uterus" dan sel#sel ini memainkan peranan penting dalam nutrisi embrio a%al. b
&rogesterone menurunkan kontraktilitas uterus gra,id
untuk
men1egah kontraksi uterus yang menyebabkan abortus spontan 1
&rogesterone membantu perkembangan hasil konsepsi bahkan
sebelum implantasi" karena progesterone se1ara khusus meningkatkan sekresi tuba -allopi dan uterus ibu untuk menyediakan bahan nutrisi yang sesuai untuk perkembangan morula dan blastokista d
&rogesterone membantu esterogen mempersiapkan payudara ibu
untuk laktasi (uyton" 20'2. 4
;uman 6horioni1 omatomammotropin
ekresi hormone ini meningkat se1ara progresi- sepanjang sisa masa kehamilan berbanding langsung dengan berat plasenta. ;ormon ini disekresikan dalam jumlah besar daripada gabungan semua hormone kelamin yang lain dan memiliki beberapa -ungsi penting antara lain) a *empunyai -ungsi yang sama dengan prolaktin tapi usaha meningkatkan laktasi manusia dengan hormon ini tidak berhasil b ;ormon ini memiliki kerja yang lemah yang serupa dengan hormone pertumbuhan yang menyebabkan protein dengan 1ara yang sama seperti hormon pertumbuhan" tetapi dibutuhkan '00E lebih banyak daripada hormon pertumbuhan untuk meningkatkan pertumbuhan. 1 ;ormone
ini
menyebabkan
penurunan
sensiti,itas
insulin
dan
menurunkan penggunaan glukosa pada ibu. ehingga jumlah glukosa yang tersedia untuk -etus akan lebih besar. ;ormone ini meningkatkan pelepasan asam lemak bebas dari 1adangan lemak ibu" sehingga menyediakan sumber energi pengganti untuk metabolism ibu selama kehamilan (uyton" 20'2.
6.
A-&3$&+% P+%4*)*"%+ +)&(& K'&(%)&!
ikapBpenerimaan ibu terhadap keadaan hamilnyasangat mempengaruhi juga kesehatanBkeadaan umum ibu serta keadaan janin dalam kehamilannya. Dmumnya kehamilan yang diinginkan akan disambut dengan sikap gembira" diiringi dengan pola makan" pera%atan tubuh dan upaya memeriksakan diri se1ara teratur dengan baik. Kadang timbul gejala yang la/im disebut 3ngidam" yaitu keinginan terhadap hal#hal tertentu yang tidak seperti biasanya (misalnya jenis makanan tertentu" tapi mungkin juga hal#hal lain. etapi kehamilan yang tidak diinginkan" kemungkinan akan disambut dengan sikap yang tidak mendukung" napsu makan menurun" tidak mau memeriksakan diri se1ara teratur" bahkan kadang juga ibu sampai melakukan usaha#usaha untuk menggugurkan kandungannya.
. KONSEP ANTENATAL CARE '.
P!"#$%&!
Antenatal care atau A=6 adalah upaya pre,enti- program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan (ai-uddin G 5a1himhadhi" 20'2. 2.
T,&! A!$!&$&) C&#
Antenatal 1are dilakukan dengan tujuan untuk ) a.
&enga%asan %anita hamil dalam menyiapkan -isik dan mental sehingga
%anita hamil tetap sehat hingga akhir kehamilannya b.
*endeteksi dan mengobati se1ara dini adanya kelainan -isik atau
psikologi pada ibu selama kehamilannya 1.
*emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang janin d.
*empersiapkan kehamilan 1ukup bulan" melahirkan dengan selamat dan
kondisi ibu dan bayi tanpa atau dengan trauma seminimal mungkin e.
@bu hamil dapat melahirkan tanpa kesulitan dan bayi dapat dilahirkan
se1ara sehat baik -isik maupun mental -.*empersiapkan ibu agar masa ni-as berjalan lan1ar dan pemberian A@ eksklusi- g.
*empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kehadiran bayi
agar dapat tumbuh kembang se1ara normal
(&rapti" dkk, 20'0O &adila" 20'4
!.
&-&) K!,!"&! ANC
a.
Kunjungan A=6 sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama
kehamilan" yaitu)
' kali pada trimester @
' kali pada trimester @@
2 kali pada trimester @@@
b.
&emeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid
1.
&emeriksaan khusus jika ada keluhan#keluhan tertentu
d.
Kunjungan yang ideal adalah )
etiap bulan sampai usia kehamilan 28 minggu
etiap 2 minggu samapi umur kehamilan !2 minggu
etiap ' minggu sejak umur kehamilan !2 minggu sampai terjadi
persalinan (&rapti" dkk " 20'0
4.
P)&&!&! A+'&! S$&!-&# M%!%(&) 3&-& ANC
a.
imbang berat badan
b.
Dkur ekanan darah
1.
Dkur inggi -undus
d.
&emberian imunisasi etanus oEoid
e.
&emberian ablet /at besi (90 tablet selama kehamilan
-.es terhadap penyakit menular seksual g.
emu %i1ara dalam rangka persiapan rujukan
(&rapti" dkk, 20'0O &adila" 20'4
:.
P(#%4+&&! K'&(%)&! 3&-& ANC
a.
5i%ayat
itanyakan tentang ri%ayat haid ) menar1he" ;&;" siklus dan lama
haid untuk menentukan taksiran partus aksiran partus) ;&; > (>7 #! >'
entang gra,iditas yang merujuk pada kehamilan seluruhnya temasuk
yang sekarang dan paritas menunjukkan hasil kehamilan ) gra,ida A ) Aterm & ) &rematur A ) Abortus ; ) ;idup b.
&enampilan kehamilan
Adanya tanda dan gejala kehamilan
5espon ibu terhadap kehamilan
1.
5i%ayat obstetri
Fumlah kejadian aborsi" stillbirth
5i%ayat pengelolaan kehamilan dan kelahiran (primi berbeda dengan
kehamilan lanjut
Adanya komplikasi atau
inter,ensi
pada kehamilan" persalinan"
puerpurium terdahulu dan apakah dengan penyebab yang disadari
d.
5i%ayat penyakit yang lalu
5i%ayat sakit kronis" alergi" ri%ayat trans-use" operasi" -raktur" struktur
panggul" ri%ayat pengobatan
e.
&enyakit yang diderita keluarga) misalnya diabetes" hipertensi
&emeriksaan -isik
&emeriksaan Dmum ' anda#tanda ,ital dan keadaan umum 2 5e-leks erutama re-leks lutut" re-leks negati- menandakan adanya kekurangan ,itamin ' dan penyakit urat sedangkan re-leks positi- yang berlebihan menandakan adanya preeklampsia ! erat badan ang dialami oleh penderita adalah perubahan berat badan ( setiap kali ibu memeriksakan diri. dalam tri%ulan ke#! tidak boleh bertambah lebih
dari ' kg seminggu atau ! kg dalam sebulan. &enambahan yang lebih dari batas#batas tersebut di atas disebabkan karena penimbunan (retensi air dan disebut 3praEoedema.
&emeriksaan Kebidanan (tatus +bstetri1us ' @nspeksi *uka Adanya edema" 1hloasma gra,idarum (bintik#bintik hitam pada %ajah" selaput mata pu1at dan merah" keadaan lidah dan gigi.
Leher
Apakah ,ena terbendung di leher (misalnya pada penyakit jantung" apakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar lim-e membengkak.
&ayudara
&ayudara membesar" areola mammae mengalami hiperpigmentasi" papilla mammae menonjol" adakah 1olostrum.
Abdomen
&engkajian kulit pada abdomen harus memperhatikan %arna" ruam" lesi" jaringan parut" striae" dilatasi ,ena" turgor" tekstur" dan distribusi rambut. Kontur" kesimetrisan" dan adanya hernia juga harus di1atat.
agina
agina membesar" dan struktur penyokong menjadi lebih rileks dengan semakin tuanya kehamilan.
Ckstremitas ba%ah
6ari ,arises" oedema" luka
2 &alpasi
Abdomen
Dntuk menentukan)
esarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan
(DK *enentukan letaknya anak dalam rahim Adakah tumor dalam rongga perut" kista" mioma" limpa yang membesar
LEOPOLD I
ujuan untuk menentukan tua kehamilan dan bagian apa yang terdapat di bagian -undus.
ambar ' ) &emeriksaan Leopold @
6aranya) Kaki klien di-leksikan pada lutut dan lipat paha &emeriksa berdiri sebelah kanan penderita dan melihat ke arah muka penderita 5ahim di ba%a ke tengah Kedua tangan diletakkan pada bagian atas uterus dengan mengikuti bentuk uterus Lakukan palpasi se1ara lembut untuk menentukan bentuk" ukuran konsistensi dan gerakan janin entukan tinggi -undus uteri entukan bagian apa dari anak yang terdapat dalam -undus. ila kepala teraba bulat" keras dan dapat digerakkan (balotemen. ila bokong teraba lunak" bentuk tidak spesi-ik" lebih besar dan lebih lunak dari kepala" tidak dapat digerakkan serta -undus terasa penuh. ila letak lintang" palpasi di daerah -undus akan terasa kosong.
&emeriksaan usia kehamilan dari tingginya -undus uteri )
ebelum bulan ke ! -undus uteri belum dapat diraba dari luar Akhir bulan @@@ ('2 mg) tinggi -undus uteri ' I 2 jari di atas
symphisis Akhir bulan @ ('$ mg) tinggi -undus uteri pertengahan symphisis Akhir bulan (20 mg) tinggi -undus uteri ! jari di ba%ah pusat
Akhir bulan @ (24 mg) tinggi -undus uteri setinggi pusat Akhir bulan @@ (28 mg) tinggi -undus uteri ! jari di atas pusat Akhir bulan @@@ (!2 mg) tinggi -undus uteri pertengahan
prosesus Eipoideus dan pusat Akhir bulan @J (!$ mg) tinggi -undus uteri ! jari di ba%ah prosesus Eipoideus Akhir bulan J (40 mg) tinggi -undus uteri pertengahan antara prosesus Eipoideus dan pusat
&usat
ymphisis
ambar 2 inggi -undus menurut usia kehamilan normal dengan satu janin
Dntuk
mengikuti
pertumbuhan
anak dengan 1ara mengikuti
pertumbuhan rahim maka ukuran rahim ditentukan dalam 1m" yang diukur ialah tingginya -undus uteri dan perimeter umbili1al (lingkaran
perut
setinggi
pusat.
Adapun
rumusnya
dengan
menggunakan aturan *1onald ialah) T%!""% 8!-+ (: ; 2<7 &$& = />5: ? -#&+% 4'&(%)&! -&)&( )&! T%!""% 8!-+ (: ; @<7 ? -#&+% 4'&(%)&! -&)&( (%!""
LEOPOLD II
ujuan) untuk menentukan di mana letaknya punggung anak dan di mana letaknya bagian#bagian ke1il
ambar ! ) &emeriksaan Leopold @@
6aranya ) Kedua tangan pindah ke samping entukan di mana punggung anak. &unggung anak terdapat di pihak yang memberikan rintangan yang paling besar" 1arilah bagian# bagian ke1il yang biasanya terletak bertentangan dengan pihak rintangan yang terbesar. Kadang di samping terdapat kepala atau bokong ialah pada letak lintang. LEOPOLD III
ujuan) untuk menentukan apa yang terdapat dibagian ba%ah dan apakah bagian ba%ah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul.
ambar 4 ) &emeriksaan Leopold @@@
6aranya) igunakan satu tangan saja agian ba%ah ditentukan antar ibu jari dan jari lainnya 6obalah apakah tangan ba%ah masih bisa digoyangkan ila kepala tidak dapat digerakkan lagi maka kepala sudah 3enganged LEOPOLD IV
ujuan ) untuk menentukan tua kehamilan dan bagian apa yang terdapat di bagian -undus.
ambar : ) &emeriksaan Leopold @
6aranya) &emeriksa menghadap ke arah kaki klien Kedua lutut ibu masih pada posisi -leksi Letakkan kedua telapak tangan pada bagian ba%ah abdomen dan 1oba untuk menekan ke arah pintu atas panggul entukan apakah bagian ba%ah sudah masuk ke dalam pintu atas panggul (&A&" dan berapa masuknya bagian ba%ah ke rongga panggul. Fika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian terba%ah dari kepala yang masih teraba dari luar dan ) Kedua tangan kon,ergen" hanya bagian ke1il dari kepala turun ke dalam rongga Fika kedua tangan itu sejajar" maka separuh dari kepala masuk ke rongga panggul Fika kedua tangan di,ergen" maka bagian terbesar dari kepala masuk ke dalam rongga panggul dan ukuran terbesar dari kepala sudah mele%ati pintu atas panggul (&A&. ! Auskultasi ilakukan dengan menggunakan stetoskop monoaural dan ultrasound (doptone. engan stetoskop dapat didengar berma1am#ma1am bunyi yang berasal ) a
ari anak unyi jantung anak (-rekuensi bunyi jantung '20#'40 kali per menit dengan stetoskop monoral pada akhir bulan kelima. engan
stetoskop ultrasound (doptone pada akhir bulan ketiga. Kalau bunyi jantung P'20 kali permenit atau M'$0 kali permenit atau tidak teratur" maka anak dalam asphyEia (kekurangan oksigen. 6ara menghitung bunyi jantung adalah dengan mendengarkan bunyi jantung selama ! E : detik kemudian dikalikan 4. *isalnya )
''
'2
''
!4
!4 E 4
H&+%) P#'%$!"& ! '!$ EBmnt
'0
'4
9
!!
!! E 4
'!2 EBmnt
8
7
8
2!
2! E 4
92 EBmnt
I
W&4$ 5 -$%4: III
V
D%,()&'4& !
D%4&)%4&!
I!$#3#$&+%
eratur" bayi normal ak teratur" as-iksia eratur" as-iksia
ising tali pusat i-atnya meniup karena tali pusat tertekan. =amun sering ilang karena posisi atau sering mengubah sikap ibu. erak anak ersi-at pukulan dari dalam rahim. b
ari ibu irkulasi ekanan darah pada orang hamil tidak boleh men1apai '40 sistolik atau 90 diastolik. Fuga perubahan !0 sistolik dan ': diastolik di atas tekanan darah sebelum hamil menandakan toksonemia gra,idarum. ising rahim ersi-at bising dan -rekuensinya sama dengan denyut nadi ibu. isebabkan arteria uterina. unyi aorta rekuensinya sama dengan denyut nadi ibu. ising usus i-atnya tak teratur" tergantung udara dan 1airan dari dalam usus ibu.
-.&emeriksaan &enunjang
'
&emeriksaan rontgen dilakukan setelah bulan ke @" karena sebelumnya
rangka janin belum tampak. 2 &emeriksaan D Dntuk menentukan ) a Fenis kelamin b a-siran kelahiran" ta-siran berat janin (F 1 Fumlah 1airan amnion ! &emeriksaan laboratorium a arah (;b" golongan darah darah" glukosa" 5L b Drine (tes kehamilan" protein" glukosa" analisis &engumpulan urin untuk pemeriksaan dilakukan dengan 1ara urine tengah (midstream. Drin diperiksa utuk mendeteksi tanda in-eksi saluran kemih dan /at yang ada dalam urin yang menandakan masalah. 1 &rotein eharusnya tidak ada dalam urin" tetapi bila ada berarti adanya kontaminasi sekret ,agina" penyakit ginjal" serta hipertensi pada kehamilan. d lukosa lukosa dalam jumlah ke1il bisa dikatakan normal. lukosa dalam jumlah besar membutuhkan pemeriksaan gula darah. e Keton Keton ditemukan dalam urin setelah melakukan akti,itas berat atau pemasukan 1airan dan makanan yang tidak adekuat. - akteri &eningkatan bakteri dalam urin berkaitan dengan in-eksi saluran kemih yang biasa terjadi pada ibu hamil.
$.
K(!"4%!&! K*(3)%4&+% K'&(%)&!
ang sering ditemukan pada antenatal 1are ) a. b. 1. d. e. -. g. h.
Anemia &enyakit jantung ;iperemis gra,idarum &erdarahan dalam kehamilan Kelainan letak janin oEemia gra,idarum (preeklamsia" eklamsia iabetes gestasional
7.
I!8*#(&+% P#%*- A!$!&$&)
a.
i/i &eningkatan konsumsi sampai !00 kaloriBhari dengan makanan yang mengandung protein" /at besi" minum 1ukup 1airan.
b.
Kegiatan harian =ormal" istirahat jika lelah
1.
&erubahan -isiologi (normal yang akan terjadi &eningkatan berat badan reast 1hange &enurunan tenaga *ual dan muntah serta nyeri punggung kiri di trimester @ 5asa panas arises +edema
d.
egera men1ari pertolongan medis jika mendapati tanda#tanda bahaya"
seperti) &erdarahan per,aginam akit kepala luar biasa angguan penglihatan &embengkakan pada %ajah ataupun tangan =yeri abdomen Fanin tidak bergerak (tidak seperti biasa e.
*eren1anakan kebutuhan persiapan kelahiran
6. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANC '.
P!"4&,%&!
&engkajian dasar pada klien) a.
Akti-itas dan istirahat '
ekanan darah lebih rendah dari pada normal pada 8#'2 minggu pertama.
Kembali pada tingkat normal pada separuh %aktu kehamilan akhir 2
enyut nadi meningkat '0#': EBmenit
!
*ur#mur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan
,olume darah
b.
4
arises pada ekstremitas ba%ah dan edema terutama pada trimester @@@
:
Cpisode sinkope @ntegritas Cgo
'
*enunjukkan perubahan persepsi diri
2
ody image rendah
1.
Climinasi '
&erubahan pada konsistensi dan -rekuensi de-ekasi
2
&eningkatan -rekuensi berkemih
!
&eningkatan berat jenis urin
4
imbulnya hemoroid
d.
*akanan dan 6airan '
*ual" muntah terutama pada trimester @" nyeri ulu hati sering terjadi
2
&eningkatan berat badan 2#4 Kg pada trimester @" ''#'2 Kg pada
trimester @@ G @@@ !
*embran mukosa kering" hipertropi jaringan" gusi mudah terjadi
perdarahan 4
;b dan ;t rendah" mungkin ditemui anemia -isiologis
:
lukosa dan edema
e.
=yeri dan Ketidaknyamanan '
Kram kaki
2
=yeri tekan dan bengkak pada payudara
!
Kontraksi raEton hi1ks setelah 28 minggu
4
=yeri punggung
-.&erna-asan '
*ukosa nampak lebih merah dari biasanya
2
rekuensi perna-asan dapat meningkat relati- terhadap ukuranBtinggi
uterus ! g.
h.
&erna-asan torakal Keamanan
'
uhu tubuh !$ I !7Q6
2
FF terdengar pada usia kehamilan '7 I20 minggu
!
erakan janin terasa pada usia kehamilan 20 minggu
4
Rui1kening pada usia kehamilan '$ I 20 minggu
:
allotement ada pada bulan ke 4 dan ke : eEualitas
'
erhentinya menstruasi
2
&erubahan responBakti-itas seksual
!
Leukhorea
4
&eningkatan se1ara progresi- ukuran uterus
:
&ayudara membesar" hiperpigmentasi pada areola
$
&erubahan pigmentasi kloasma" lineanigra" palmareritema" spinderne,i"
striae gra,idarum 7
anda#tanda hegar" 1had%i1k positi-
i. @nteraksi sosial '
ingung atau meragukan perubahan peran yang diantisipasi
2
ahap maturasiBperkembangan ber,ariasi dan dapat mundur dengan
stressor kehamilan !
5espon anggota keluarga lain dapat ber,ariasi dari positi- dan
mendukung sampai dis-ungsional j. &enyuluhanB&embelajaran ;arapan indi,idu terhadap kehamilan persalinan" melahirkan tergantung pada usia" tingkat pengetahuan" pengalaman" paritas" keinginan terhadap anak" dan keadaan ekonomi k.
.
&emeriksaan iagnostik '
arah ) ;b" golongan darah" skreening ;@" hepatitis
2
kreening untuk 6 paru" 5ubela
!
es serum ;
2. N* '.
D%&"!*+& -&! I!$#!+% K3#&&$&! D%&"!*+& 5 esi ko g ang gu an hubungan @bu I janin berhubungan dengan penyulit kehamilan
T,&! -&! K#%$#%& H&+%) I!$#!+% etelah diberikan asuhan kepera%atan NIC H%"' R%+4 P#"!&! C&# selama ... E 24 jam diharapkan tidak '. Kaji -aktor medis yang berhubungan yang dapat menyebabkan terjadi gangguan ibu dan janin" dengan komplikasi kehamilan 2. Kaji ri%ayat obstetri1 yang berhubungan dengan kehamilan resiko kriteria hasil) tinggi NOC F$&) S$&$+ A!$3&#$( !. Kaji pengetahuan klien untuk mengidenti-ikasi -aktor resiko ;5 janin dalam batas normal ('20# 4. *emberikan in-ormasi mengenai -aktor resiko" penga%asan dan '$0EBmenit prosedur yang akan dilakukan rekuensi pergerakan janin normal. :. Ajarkan klien untuk memonitor keadaan sendiri (" monitor akti,itas uterin &ola pergerakan janin normal. $. erikan in-ormasi terkait tanda dan gejala yang memerlukan NOC M&$#!&) +$&$+ A!$3&#$( penanganan medis segera (eE ) perdarahan per,agina" keluarnya 1airan dalam batas anda#tanda ,ital ketuban" edema" dll normal. 7. *onitor status -isik dan psikososial selama kehamilan Klien dapat mengidenti-ikasi koping 8. Kaji ekspresi" perasaan dan ketakutan tentang proses kehamilan dan keadaan klien adapti- dari ketidaknyamanan selama
kehamilan.
2.
Kesiapan *eningkatkan &roses Kehamilan#*elahirkan
Klien tidak melaporkan adanya nyeri kepala"nyeri perut.
&roteinuria (#
+edema (#.
etelah diberikan asuhan kepera%atan NIC P#!&$&) C&# selama ... E 24 jam diharapkan tidak '. @ntruksikan pasien pentingnya melakukan pemeriksaan kehamilan terjadi peningkatan proses kehamilan se1ara teratur 2. Anjurkan suami atau orang terdekat untuk berpartisipasi dalam melahirkan" dengan kriteria hasil) pera%atan kehamilan NOC P#%)&4 K+'&$&! A!$3&#$( !. Anjurkan ibu untuk mengikuti kelas prenatal *elakukan pemeriksaan prenatal 4. @ntruksikan pasien mengkonsumsi nutrisi selama kehamilan *empertahankan pola peningkatan :. *onitor status nutrisi
*engikuti kelas edukasi persiapan persalinan
*empertahankan intake nutrisi yang adekuat selama kehamilan
erkonsultasi dengan tenaga kesehatan pro-essional ttg obat yang tidak boleh dikonsumsi
$. 7. 8. 9. '0. ''. '2. '!. '4. ':. '$. '7. '8. '9. 20. 2'. 22. 2!. 24. 2:. 2$. 27. 28. 29. !0. !'. !2.
*onitir penambahan selama kehamilan 5ujuk program suplemen makanan tambahan yang sesuai @nstruksikan pasien melakukan latihan -isik yang sesuai dan istirahat selama kehamilan @nstruksikan pasien untuk meningkatkan berdasarkan sebelum hamil *onitor penyesuaian psikososial pada pasien dan keluarga *onitor ekanan darah *onitor glukosa dan protein urin *onitor kadar ;b *onitor udem pada kaki" tangan dan %ajah *onitor re-lek @ntruksikan pasien tanda bahaya yang harus dilaporkan segera Dkur tunggi -undus dan bandingkan dengan umur kehamilan entukan perasaan ibu pada kehamilan yang tidak diinginkan entukan apakah kehamilan tidak diinginkan disetujui oleh keluarga imbing untuk mengambil keputusan apakah janin dipertahankan atau tidak Konseling pasien ttg perubahan seksual dalam kehamilan entukan system dukungan so1ial imbing pasien untuk mengembangkan dan menggunakan system dukungn so1ial Konseling pasien untuk menyesuaikan antara pekerjaan dan kebutuhan -isik selama hamil erikan bimbingan tentang perubahan -isik dan psikologis selama kehamilan imbing pasien untuk mengelola perubahan terkait kehamilan iskusikan perubahan gambaran diri dengan pasien imbing pasien pertumbuhan dan perkembangan janin *onitor FF @ntruksikan pasien untuk memonitor gerak janin @ntruksikan pasien untuk mengatasi sendiri ketidaknymanan selama kehamilan @ntruksikan pasien untuk menghindari lingkungan teratogen selama kehamilan
*engikuti kelas edukasi persiapan persalinan
*empertahankan intake nutrisi yang adekuat selama kehamilan
erkonsultasi dengan tenaga kesehatan pro-essional ttg obat yang tidak boleh dikonsumsi
$. 7. 8. 9. '0. ''. '2. '!. '4. ':. '$. '7. '8. '9. 20. 2'. 22. 2!. 24. 2:. 2$. 27. 28. 29. !0. !'. !2.
*onitir penambahan selama kehamilan 5ujuk program suplemen makanan tambahan yang sesuai @nstruksikan pasien melakukan latihan -isik yang sesuai dan istirahat selama kehamilan @nstruksikan pasien untuk meningkatkan berdasarkan sebelum hamil *onitor penyesuaian psikososial pada pasien dan keluarga *onitor ekanan darah *onitor glukosa dan protein urin *onitor kadar ;b *onitor udem pada kaki" tangan dan %ajah *onitor re-lek @ntruksikan pasien tanda bahaya yang harus dilaporkan segera Dkur tunggi -undus dan bandingkan dengan umur kehamilan entukan perasaan ibu pada kehamilan yang tidak diinginkan entukan apakah kehamilan tidak diinginkan disetujui oleh keluarga imbing untuk mengambil keputusan apakah janin dipertahankan atau tidak Konseling pasien ttg perubahan seksual dalam kehamilan entukan system dukungan so1ial imbing pasien untuk mengembangkan dan menggunakan system dukungn so1ial Konseling pasien untuk menyesuaikan antara pekerjaan dan kebutuhan -isik selama hamil erikan bimbingan tentang perubahan -isik dan psikologis selama kehamilan imbing pasien untuk mengelola perubahan terkait kehamilan iskusikan perubahan gambaran diri dengan pasien imbing pasien pertumbuhan dan perkembangan janin *onitor FF @ntruksikan pasien untuk memonitor gerak janin @ntruksikan pasien untuk mengatasi sendiri ketidaknymanan selama kehamilan @ntruksikan pasien untuk menghindari lingkungan teratogen selama kehamilan
!!. erikan kesempatan orang tua untuk mendengarkan bunyi jantung janin sesegera mungkin !4. erikan kesempatan orang tua untuk melihat janin melalui D !:. &astikan sebelum bayi lahir apakah orang tua mempunyai nama untuk bayi laki#laki atau perempuan !$. 5ujuk pasien ke kelas persiapan persalinan !7. 5ujuk pasien ke pera%atan anak atau kelas parenting !.
5esiko Ketidake-ekti-an &roses Kehamilan#*elahirkan
etelah diberikan asuhan kepera%atan selama ... E 24 jam diharapkan terjadinya kee-ekti-an proses kehamilan#melahirkan" dengan kriteria hasil) NOC F$&) S$&$+ A!$3&#$(
;5 janin dalam batas normal ('20# '$0EBmenit
rekuensi pergerakan janin normal.
&ola pergerakan janin normal.
NOC M&$#!&) S$&$+ A!$3&#$(
anda#tanda normal.
Klien dapat mengidenti-ikasi koping
,ital
dalam
Klien tidak melaporkan adanya nyeri kepala"nyeri perut.
Klien tidak
melaporkan adanya
perdarahan per,aginal.
'. 2. !. 4. :. $.
batas
adapti- dari ketidaknyamanan selama kehamilan.
NIC H%"' R%+4 P#"!&! C&#
7. 8.
Kaji -aktor medis yang berhubungan yang dapat menyebabkan komplikasi kehamilan Kaji ri%ayat obstetri1 yang berhubungan dengan kehamilan resiko tinggi Kaji pengetahuan klien untuk mengidenti-ikasi -aktor resiko *emberikan in-ormasi mengenai -aktor resiko" penga%asan dan prosedur yang akan dilakukan Ajarkan klien untuk memonitor keadaan sendiri (" monitor akti,itas uterin erikan in-ormasi terkait tanda dan gejala yang memerlukan penanganan medis segera (eE ) perdarahan per,agina" keluarnya 1airan ketuban" edema" dll *onitor status -isik dan psikososial selama kehamilan Kaji ekspresi" perasaan dan ketakutan tentang proses kehamilan dan keadaan klien
!!. erikan kesempatan orang tua untuk mendengarkan bunyi jantung janin sesegera mungkin !4. erikan kesempatan orang tua untuk melihat janin melalui D !:. &astikan sebelum bayi lahir apakah orang tua mempunyai nama untuk bayi laki#laki atau perempuan !$. 5ujuk pasien ke kelas persiapan persalinan !7. 5ujuk pasien ke pera%atan anak atau kelas parenting !.
5esiko Ketidake-ekti-an &roses Kehamilan#*elahirkan
etelah diberikan asuhan kepera%atan selama ... E 24 jam diharapkan terjadinya kee-ekti-an proses kehamilan#melahirkan" dengan kriteria hasil) NOC F$&) S$&$+ A!$3&#$(
;5 janin dalam batas normal ('20# '$0EBmenit
rekuensi pergerakan janin normal.
&ola pergerakan janin normal.
NOC M&$#!&) S$&$+ A!$3&#$(
anda#tanda normal.
Klien dapat mengidenti-ikasi koping
,ital
dalam
'. 2. !. 4. :. $.
batas
adapti- dari ketidaknyamanan selama kehamilan.
NIC H%"' R%+4 P#"!&! C&#
7. 8.
Kaji -aktor medis yang berhubungan yang dapat menyebabkan komplikasi kehamilan Kaji ri%ayat obstetri1 yang berhubungan dengan kehamilan resiko tinggi Kaji pengetahuan klien untuk mengidenti-ikasi -aktor resiko *emberikan in-ormasi mengenai -aktor resiko" penga%asan dan prosedur yang akan dilakukan Ajarkan klien untuk memonitor keadaan sendiri (" monitor akti,itas uterin erikan in-ormasi terkait tanda dan gejala yang memerlukan penanganan medis segera (eE ) perdarahan per,agina" keluarnya 1airan ketuban" edema" dll *onitor status -isik dan psikososial selama kehamilan Kaji ekspresi" perasaan dan ketakutan tentang proses kehamilan dan keadaan klien
Klien tidak melaporkan adanya nyeri kepala"nyeri perut.
Klien tidak
melaporkan adanya
perdarahan per,aginal.
DAFTAR PUSTAKA
artini" @. (20'2. ANC: Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Normal (ASKE I!" ogyakarta) =uha *edika ule1he1k". = G o1therman" F. *. (2008. Nursing Inter#ensions Classi$ication (NIC!, i-th Cdition" t. Louis ) *osby I ear ook uyton" A. 6. G ;all" F. C". (20'2. uku A%ar &isiologi Kedokteran. Cdisi ''. Fakarta) C6 ;erdman" . ;. (20''. 'iagnosa Keperaatan: 'e$enisi dan Klasi$ikasi )*+) )*+(NAN'A!. Fakarta ) C6 ( terjemahan umar%ati" dkk" 20'' *anuaba" dkk." 20'!." Ilmu Kebidanan dan .en/akit Kandungan dan K untuk .endidikan idan" Cdisi 2. FakartaO C6. *oorhead . G Fohnson" *. (2008. Nursing 0utcomes Classi$ication (N0C!, i-th Cdition" t. Louis ) *osby ear I ook &adila. (20'4. uku A%ar Kepera%atan 1aternitas" ogyakarta) =uha *edika
DAFTAR PUSTAKA
artini" @. (20'2. ANC: Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Normal (ASKE I!" ogyakarta) =uha *edika ule1he1k". = G o1therman" F. *. (2008. Nursing Inter#ensions Classi$ication (NIC!, i-th Cdition" t. Louis ) *osby I ear ook uyton" A. 6. G ;all" F. C". (20'2. uku A%ar &isiologi Kedokteran. Cdisi ''. Fakarta) C6 ;erdman" . ;. (20''. 'iagnosa Keperaatan: 'e$enisi dan Klasi$ikasi )*+) )*+(NAN'A!. Fakarta ) C6 ( terjemahan umar%ati" dkk" 20'' *anuaba" dkk." 20'!." Ilmu Kebidanan dan .en/akit Kandungan dan K untuk .endidikan idan" Cdisi 2. FakartaO C6. *oorhead . G Fohnson" *. (2008. Nursing 0utcomes Classi$ication (N0C!, i-th Cdition" t. Louis ) *osby ear I ook &adila. (20'4. uku A%ar Kepera%atan 1aternitas" ogyakarta) =uha *edika &rapti" =. K. ." 5uniari" =." uratiah" G Astuti" @. <. (20'0. Skill 2ab 3uide 'epartement Keperaatan 1aternitas" enpasar) &@K#K Dnud ai-uddin" A.. dan 5a1himhadhi" . (20'2. Ilmu Kebidanan" Fakarta) ayasan ina &ustaka ar%ono &ra%irohardjo
